BASES I – ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA CARDIOVASCULAR

Histología Vascular

Pregunta: ¿Dónde se realiza la difusión e intercambio de nutrientes en el sistema vascular? Respuesta: En el capilar verdadero, que está formado principalmente por células endoteliales.

Pregunta: ¿Cuáles son las 3 capas de arterias y venas? Respuesta: Íntima, Media, Adventicia.

Pregunta: ¿Cuáles son los componentes de la capa íntima? Respuesta: Endotelio, Subendotelio, Lámina Elástica Interna.

Pregunta: ¿Cuáles son las funciones del endotelio? Respuesta: Difusión, permeabilidad molecular, regulación de coagulación, vasodilatación/constricción (ON, endotelina), angiogénesis (VEGF).

Pregunta: ¿Cuál es la función de la lámina elástica interna? Respuesta: Disminuir el shear stress en los vasos, evita desprendimiento del endotelio con la fuerza de presión del flujo sanguíneo.

Pregunta: ¿Cuál es el vaso arterial que controla principalmente la presión arterial? Respuesta: Las arteriolas (contienen grandes cantidades de músculo liso).

Pregunta: ¿Dónde se concentra el mayor volumen sanguíneo en el cuerpo? Respuesta: En las venas (capacitancia – capacidad de distenderse y concentrar grandes volúmenes).

Distribución del Volumen Sanguíneo

Pregunta: ¿Cuál es la distribución en % del volumen sanguíneo total en el cuerpo? Respuesta: Volumen sistémico 85%, Volumen pulmonar 10%, Cámaras cardíacas 5%.

Pregunta: ¿Qué % del volumen sistémico se encuentra a nivel arterial y venoso? Respuesta: Arterial 20%, Venoso 65%.

Pregunta: ¿Cuáles son los componentes de la microcirculación en orden? Respuesta: 1° Arteriola → 2° Metaarteriola → 3° Capilares → 4° Vénula.

Tipos de Capilares

Pregunta: ¿Cuáles son los 3 tipos de capilares y cuál es el más frecuente? Respuesta: Continuo (más frecuente), Fenestrado, Sinusoidal (discontinuo).

Pregunta: ¿Dónde se localiza el capilar fenestrado y cuál es su función? Respuesta: Riñón, intestino delgado, glándulas endocrinas. Función: secreción y reabsorción.

Pregunta: ¿Cuál es la característica del capilar fenestrado que evita pérdida de proteínas? Respuesta: Presenta diafragmas con cargas negativas.

Pregunta: ¿Dónde se localiza el capilar sinusoidal y cuál es su función? Respuesta: Placenta, hígado, bazo, médula ósea. Función: filtrado de macromoléculas. Carece de diafragmas.

Anatomía Cardíaca

Pregunta: ¿Cuál es la cara más anterior y posterior del corazón? Respuesta: Anterior: Ventrículo derecho. Posterior: Aurícula izquierda (la que más forma trombos).

Pregunta: ¿Qué estructura separa aurículas de ventrículos y actúa como aislador eléctrico? Respuesta: Trígono fibroso (aislador eléctrico y sostén valvular).

Pregunta: ¿Qué conforman el aparato valvular y subvalvular? Respuesta: Valvular: válvula tricúspide (3 valvas) y mitral (2 valvas). Subvalvular: cuerdas tendinosas y músculos papilares.

Pregunta: ¿Cuál es la localización de los músculos papilares del lado derecho e izquierdo? Respuesta: Derecho: Anterior, septal, posterior. Izquierdo: PM (Posteromedial) y AL (Anterolateral).

Pregunta: ¿Cuál es la irrigación de los músculos papilares izquierdos? Respuesta: PM (Posteromedial): Coronaria Derecha. AL (Anterolateral): ADA y Circunfleja.

Pregunta: En IMA + soplo nuevo + shock cardiogénico, ¿en qué pensar? Respuesta: Obstrucción de coronaria derecha y necrosis de papila posteromedial (se afecta más en infartos de cara diafragmática).

Pregunta: ¿Cuántas valvas tienen las válvulas tricúspide y mitral respectivamente? Respuesta:

Tricúspide: 3 valvas
Mitral: 2 valvas

Pregunta: ¿Cuáles son las ubicaciones de los músculos papilares del ventrículo derecho? Respuesta: Anterior, septal y posterior

Histología Cardíaca

Pregunta: ¿Por dónde pasan las fibras de Purkinje? Respuesta: Subendotelio (subendocardio).

Pregunta: ¿Qué tipo de uniones presentan las células miocárdicas y para qué sirven? Respuesta: Uniones GAP, permiten trabajar en sincronía (todas al mismo tiempo).

Pregunta: ¿Cómo se llama también el epicardio? Respuesta: Serosa del pericardio visceral.

Pregunta: ¿Cuáles son las partes del pericardio? Respuesta: Pericardio → Fibroso y Seroso → Seroso: Parietal (duele) y Visceral (Epicardio).

Irrigación Coronaria

Pregunta: ¿Cuál es la irrigación de los músculos papilares posteromedial y anterolateral? Respuesta:

PM: Coronaria Derecha
AL: ADA (Arteria Descendente Anterior) y Cx (Circunfleja)

Pregunta: En un IMA con soplo nuevo y shock cardiogénico, ¿qué debes sospechar? Respuesta: Obstrucción de Coronaria Derecha y necrosis de papilar Posteromedial

Pregunta: ¿Cuál es el músculo papilar que se afecta más en los infartos de cara diafragmática? Respuesta: Posteromedial

Pregunta: En un IMA con arritmias, ¿qué coronaria está afectada? Respuesta: Coronaria Derecha

Pregunta: En un IMA con hipertensión, ¿qué coronaria está afectada? Respuesta: Coronaria Izquierda

Pregunta: ¿Qué coronaria irriga el nodo sinusal y AV? Respuesta: Coronaria Derecha

Pregunta: ¿Qué arteria llega hasta la punta del corazón? Respuesta: ADA (Arteria Descendente Anterior)

Pregunta: ¿Cuál es la arteria más frecuente de IMA, shock cardiogénico y mayor mortalidad? Respuesta: ADA (Arteria Descendente Anterior)

Pulsos Arteriales

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de pulso según amplitud alterada? Respuesta:

De baja amplitud: Parvus (pequeño y celer)
De amplitud aumentada: Saltón (amplio y celer)

Pregunta: ¿Qué caracteriza al pulso parvus? Respuesta:

Estenosis aórtica
Ascenso lento, insuficiencia cardíaca

Pregunta: ¿Qué caracteriza al pulso saltón? Respuesta:

Hipercinéticos, insuficiencia aórtica
Insuficiencia mitral (IM) moderada

Pregunta: ¿Qué indica un pulso bigeminado? Respuesta: Intoxicación por digitálicos

Pregunta: ¿Qué indica un pulso saltón cuando se corrige la palpación? Respuesta: Regurgitación aórtica

Pregunta: Define elasticidad vascular Respuesta: Capacidad de expandirse cuando se aplica una fuerza (presión) y de retraerse al cesar la fuerza, volviendo a su forma original

Pregunta: ¿Qué presiones indican pulsos blandos y duros? Respuesta:

Presión <90: pulsos blandos
Presión >180: pulsos duros

Distensibilidad vascular

Pregunta: ¿Cómo se expresa la distensibilidad vascular? Respuesta: Distensibilidad vascular = Aumento de volumen / Aumento de presión x Volumen inicial

Pregunta: ¿Qué es la capacitancia vascular? Respuesta: Capacitancia vascular = Aumento de volumen / Aumento de Presión

Pregunta: ¿Qué relación existe entre capacitancia vascular y presión? Respuesta: A mayor capacitancia de un vaso, más fácilmente se distienden por efecto de la presión

BASES II – FISIOLOGÍA CARDÍACA Y ELECTROFISIOLOGÍA

Sistema de Conducción

Pregunta: ¿Dónde se encuentra el nodo sinusal? Respuesta: Posterosuperior de la aurícula derecha (base de la VCS).

Pregunta: ¿Dónde se encuentra el nodo AV? Respuesta: Base de aurícula derecha, en el triángulo de Koch.

Pregunta: ¿Qué estructura permite la comunicación eléctrica entre aurículas y ventrículos? Respuesta: Haz de His (perfora el trígono fibroso).

Pregunta: ¿Cuáles son los marcapasos del corazón en orden? Respuesta: 1° Nodo sinusal (60-100 lpm), 2° Nodo AV (40-50 lpm).

Pregunta: ¿Cuál es el sistema con mayor velocidad de transmisión en el subendocardio? Respuesta: Fibras de Purkinje (15-30 lpm si actúan como marcapasos).

Pregunta: ¿Qué haz permite la comunicación entre ambas aurículas? Respuesta: Haz de Bachmann.

Pregunta: ¿Cuáles son los haces internodales y sus nombres? Respuesta: Anterior (Bachmann), Medio (Wenckebach), Posterior (Thorel).

Pregunta: ¿Qué representa el intervalo PR en el ECG? Respuesta: El retraso fisiológico en el nodo AV para permitir un apropiado llenado ventricular.

Pregunta: ¿Cómo se llama cuando el impulso eléctrico se encuentra retrasado en el nodo AV? Respuesta: Bloqueo AV.

Pregunta: ¿Cómo se llama cuando el impulso eléctrico se encuentra pre-excitado en el nodo AV? Respuesta: Fenómeno de pre-excitación (Síndrome de Wolff-Parkinson-White).

Pregunta: ¿Qué células presentan mayor velocidad de conducción en el corazón? Respuesta: Las fibras de Purkinje.

Pregunta: ¿Por qué los latidos que se generan a nivel del sistema de Purkinje tienen QRS ancho? Respuesta: Porque el impulso no llega al resto del ventrículo por el sistema de conducción normal (ramas derecha e izquierda).

Pregunta: ¿Cuál es la frecuencia del marcapasos terciario (fibras de Purkinje)? Respuesta: 20-40 lpm.

Bases Celulares de la Contracción Cardíaca

Pregunta: ¿Cuáles son las principales proteínas involucradas en la contracción del músculo cardíaco? Respuesta: Actina, miosina, tropomiosina y troponina (C, I, T). La troponina C se une al calcio, permitiendo la interacción actina-miosina.

Pregunta: ¿Cuál es la secuencia de eventos en el acoplamiento excitación-contracción cardíaco? Respuesta: 1) Despolarización → 2) Entrada de Ca2+ por canales L → 3) Liberación de Ca2+ del retículo sarcoplasmático → 4) Unión Ca2+-troponina C → 5) Contracción

Pregunta: ¿Qué diferencia al músculo cardíaco del esquelético en términos de dependencia del calcio? Respuesta: El músculo cardíaco depende del calcio extracelular (20%) y del retículo sarcoplasmático (80%), mientras que el esquelético depende casi exclusivamente del RS.

Pregunta: ¿Cuáles son las propiedades del corazón? Respuesta:

Automatismo: genera impulso cardíaco
Dromotropismo: conduce impulso cardíaco
Cronotropismo: frecuencia de contracción
Inotropismo: fuerza de contracción
Lusitropismo: relajación
Batmotropismo: excitabilidad

Pregunta: ¿Qué diferencia al músculo cardíaco del liso en términos de proteínas reguladoras? Respuesta: Cardíaco usa troponina, liso usa calmodulina.

Pregunta: ¿Qué característica tienen las células especializadas en conducción eléctrica? Respuesta: Fase 4 con despolarización automática (entran iones Na+), lo que les da automatismo.

Electrofisiología Celular

Pregunta: ¿Cuál es el porcentaje de miocitos simples en todo el corazón? Respuesta: 99%.

Pregunta: ¿Cuál es el potencial de umbral normal del miocito simple? Respuesta: -90 mV.

Pregunta: ¿Qué indica la fase 0 del potencial de acción y cuál es el ion principal? Respuesta: Ingreso de Na+ (despolarización). Na+ es el ion principal de la despolarización.

Pregunta: ¿Cuáles son las fases del potencial de acción cardíaco? Respuesta: Fase 0: despolarización (Na+), Fase 1: repolarización inicial (K+), Fase 2: meseta (Ca2+), Fase 3: repolarización (K+), Fase 4: reposo.

Pregunta: ¿Qué diferencia hay entre músculo cardíaco y liso en cuanto a la contracción? Respuesta: Cardíaco: troponina, rápido, calciodependiente. Liso: calmodulina, lento y prolongado, menor consumo ATP.

Pregunta: ¿Qué función tiene la bomba Na+/K+ en la fase 4? Respuesta: Mantiene el potencial de reposo, saca 3 Na+ e introduce 2 K+, creando el potencial de membrana de -90 mV.

Pregunta: ¿Qué células presentan potencial de acción lento? Respuesta: Los miocitos de conducción.

Pregunta: ¿Qué células presentan potencial de acción rápido? Respuesta: Los miocitos contráctiles.

Pregunta: ¿Qué ocurre en la fase 1 del potencial de acción? Respuesta: Se abren canales de K+, repolarización precoz.

Pregunta: ¿Qué caracteriza la fase 2 del potencial de acción? Respuesta: Fase de meseta, ingresa Ca2+ por canales tipo L.

Pregunta: ¿Qué sucede en la fase 3 del potencial de acción? Respuesta: Repolarización tardía, K+ termina de salir.

El Ciclo Cardíaco

Pregunta: ¿Cuáles son las fases del ciclo cardíaco y sus duraciones aproximadas? Respuesta: Sístole (0.3 seg): contracción isovolumétrica, eyección. Diástole (0.5 seg): relajación isovolumétrica, llenado ventricular.

Pregunta: ¿Cuándo se produce el primer y segundo ruido cardíaco? Respuesta: R1: cierre de válvulas AV (tricúspide y mitral) al inicio de la sístole. R2: cierre de válvulas semilunares (aórtica y pulmonar) al final de la sístole.

Pregunta: ¿Qué representa la fracción de eyección y cuáles son sus valores normales? Respuesta: Porcentaje de sangre eyectada del ventrículo izquierdo en cada latido. Normal: 55-70%. Fórmula: (VTD-VTS)/VTD × 100

Pregunta: ¿Cuáles son las 3 fases de la diástole? Respuesta: 1° Llenado rápido (coincide con S3), 2° Llenado lento (diástasis), 3° Contracción auricular (onda P, coincide con S4).

Pregunta: ¿Qué fase se acorta más con la taquicardia? Respuesta: La diástole, particularmente la fase de llenado lento (diástasis).

Pregunta: ¿Qué válvula se abre primero y se cierra antes? Respuesta: La válvula aórtica se abre después y se cierra antes que la pulmonar.

Pregunta: ¿Qué representa la onda P en el ECG? Respuesta: Despolarización auricular.

Pregunta: ¿Qué representa el complejo QRS en el ECG? Respuesta: Despolarización ventricular.

Pregunta: ¿Qué representa la onda T en el ECG? Respuesta: Repolarización ventricular.

Pregunta: ¿Qué representa el punto J en el ECG? Respuesta: Donde termina el QRS y comienza el ST.

Pregunta: ¿Qué representa el segmento ST en el ECG? Respuesta: Tiempo en que el miocardio está despolarizado. Suele ser isoeléctrico.

Pregunta: ¿Qué representa el intervalo QT en el ECG? Respuesta: Mide despolarización y repolarización ventricular.

Pregunta: ¿Qué representa la onda U en el ECG? Respuesta: Repolarización del sistema de conducción ventricular.

Contracción Cardíaca

Pregunta: ¿Qué es necesario para la contracción vs relajación cardíaca? Respuesta: Contracción: calciodependiente. Relajación: ATP dependiente (para disociar actina-miosina).

Pregunta: ¿Cuál es la principal sustancia para generación de ATP en el corazón? Respuesta: Lípidos.

Pregunta: En IMA con bajo O2 y ATP, ¿qué se altera primero? Respuesta: La relajación (diástole), porque el ATP es necesario para la relajación cardíaca.

Pregunta: ¿En qué fase del ciclo cardíaco se perfunden las coronarias? Respuesta: Diástole. Nutrición del músculo cardíaco: 20% sístole, 80% diástole.

Pregunta: ¿Qué porcentaje de la nutrición del músculo cardíaco se realiza en sístole y diástole? Respuesta: 20% en sístole y 80% en diástole.

Pregunta: ¿Por qué el ATP es necesario para la relajación cardíaca? Respuesta: Porque se requiere ATP para disociar el complejo actina-miosina y permitir la relajación del miocardio.

Pregunta: ¿Cuál es la secuencia de lectura del ECG? Respuesta: 1. Ritmo, 2. Frecuencia cardíaca, 3. Eje cardíaco, 4. Duración y amplitud de las ondas.nden las coronarias? Respuesta: Diástole. Nutrición del músculo cardíaco: 20% sístole, 80% diástole.

BASES III – DETERMINANTES DE LA FUNCIÓN CARDÍACA

La Función Cardíaca

Pregunta: ¿Cuáles son los principales determinantes del gasto cardíaco? Respuesta: GC = FC × VS. Factores: precarga, postcarga, contractilidad, frecuencia cardíaca.

Pregunta: ¿Qué es la Ley de Frank-Starling? Respuesta: A mayor llenado ventricular (precarga), mayor fuerza de contracción y volumen sistólico, hasta un punto óptimo.

Pregunta: ¿Qué es la precarga y qué la determina? Respuesta: Volumen telediastólico. Determinada por: volemia, retorno venoso, contracción auricular (15-20% del llenado).

Pregunta: ¿Qué disminuye y qué aumenta el retorno venoso? Respuesta: Disminuye: Valsalva, bipedestación, aumento presión intratorácica. Aumenta: decúbito, ejercicio muscular.

Pregunta: ¿Qué es la contractilidad y qué la modifica? Respuesta: Capacidad contráctil del corazón. Aumenta: simpático, catecolaminas, digital. Disminuye: hipoxia, acidosis, β-bloqueantes.

Pregunta: ¿Cuál es la fórmula de la fracción de eyección y sus valores normales? Respuesta: FE = (VTD – VTS) / VTD. Valores normales: 60-65%.

Pregunta: ¿Cuál es la fórmula del índice cardíaco y sus valores normales? Respuesta: Índice cardíaco = GC / superficie corporal. Valores normales: 2.5-3.5 L/min/m².

Pregunta: ¿Cuál es la relación entre presión arterial, gasto cardíaco y resistencias? Respuesta: PA = GC × RVS. Son directamente proporcionales pero representan conceptos distintos.

Pregunta: ¿Qué cantidad de volumen se expulsa en una contracción normal? Respuesta: 70 ml (volumen latido o sistólico).

Pregunta: ¿Qué factores disminuyen la precarga? Respuesta: Reducción de volemia, reducción del retorno venoso, disminución de distensibilidad miocárdica, acortamiento del tiempo diastólico, pérdida de contracción auricular.

Pregunta: ¿Cuáles son los inotrópicos positivos y negativos? Respuesta: Positivos: catecolaminas, digital, calcio. Negativos: β-bloqueantes, calcioantagonistas, antiarrítmicos, acidosis, isquemia.

Pregunta: ¿Qué actividades cardíacas originan mayor consumo de oxígeno? Respuesta: Contractilidad y postcarga (vasoconstricción), frecuencia cardíaca.

Postcarga

Pregunta: ¿Qué es la postcarga? Respuesta: Tensión que el músculo desarrolla durante la contracción. Equivale a la tensión de pared ventricular durante sístole.

Pregunta: ¿Cuál es la relación entre postcarga y volumen sistólico? Respuesta: Es el único determinante inversamente proporcional al volumen sistólico (a mayor postcarga, menor volumen sistólico).

Pregunta: ¿Qué aumenta la postcarga? Respuesta: Aumento de resistencias vasculares, estenosis valvular semilunar, hipertrofia del tracto de salida.

Pregunta: ¿Cuál es la ley de Laplace y su fórmula? Respuesta: «TG PERRO»: T = P × r / G. Tensión parietal = Presión × radio / Grosor.

Pregunta: ¿Qué factores determinan la postcarga según la ley de Laplace? Respuesta: Radio ventricular, grosor de la pared, presión intraventricular. Es directamente proporcional a presión y radio, inversamente al grosor.

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre postcarga del VI y VD? Respuesta: La postcarga del VI es mayor que la del VD. VI se relaciona con presión aórtica y resistencias sistémicas, VD con resistencias pulmonares.

Pregunta: ¿Qué fármacos aumentan y disminuyen la postcarga? Respuesta: Aumentan: Noradrenalina. Disminuyen: IECA, ARA-II, calcioantagonistas, tiazidas.

Gasto Cardíaco

Pregunta: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de IC con gasto cardíaco alto? Respuesta: PATEA FB: Paget, Anemia, Hipertiroidismo, Embarazo, Anafilaxia, Fístula AV, Beri Beri.

Pregunta: ¿Cuál es el consumo porcentual del gasto cardíaco por órganos? Respuesta: Coronarias 5%, Cerebro 15%, Riñón 20%, Tracto GI 25%, Piel 5%.

Pregunta: ¿Qué órganos se sacrifican en estado de shock? Respuesta: Riñón, intestino, músculos, piel.

Pregunta: ¿Qué órganos aumentan su flujo sanguíneo en estado de shock? Respuesta: Corazón (coronarias) y cerebro.

Pregunta: ¿Qué órganos tienen mayor flujo total de sangre por cada 100 gr de masa? Respuesta: 1° Riñón, 2° Corazón.

Pregunta: ¿Qué órganos tienen mayor consumo de oxígeno? Respuesta: 1° Corazón, 2° Cerebro.

Circulación Coronaria

Pregunta: ¿Cuál es la irrigación del nodo sinusal y AV? Respuesta: Nodo sinusal: 55% coronaria derecha, 45% circunfleja. Nodo AV: 90% coronaria derecha, 10% circunfleja.

Pregunta: ¿Qué arteria irriga el haz de His? Respuesta: Descendente anterior (ADA).

Pregunta: ¿Cuál es la arteria de la dominancia y su distribución? Respuesta: Arteria descendente posterior (ADP). 90% rama de coronaria derecha, 10% de circunfleja.

Pregunta: ¿Qué territorios irrigan ADA y circunfleja? Respuesta: ADA: 2/3 del septum, cara anterior. Circunfleja: pared libre del ventrículo izquierdo.

Pregunta: ¿Cuándo se considera obstrucción significativa en coronarias? Respuesta: ≥70% en vasos epicárdicos. ≥50% en tronco coronario izquierdo.

Pregunta: ¿Cuándo se perfunden las arterias coronarias? Respuesta: Principalmente en diástole (80% del flujo coronario).

Pregunta: ¿Qué porcentaje del gasto cardíaco llega a las coronarias? Respuesta: 5% del gasto cardíaco total.

Correlación ECG-Anatomía

Pregunta: ¿Qué derivaciones corresponden a IMA de cara inferior y qué arteria se afecta? Respuesta: DII, DIII, aVF. Arteria: coronaria derecha. Siempre descartar compromiso de VD.

Pregunta: ¿Qué derivaciones corresponden a IMA anteroseptal y qué arteria se afecta? Respuesta: V1-V4. Arteria: descendente anterior (ADA).

Pregunta: ¿Qué derivaciones corresponden a IMA lateral bajo y qué arteria se afecta? Respuesta: V5-V6. Arteria: circunfleja.

Pregunta: ¿Cuál es la arteria más frecuente de IMA con shock cardiogénico? Respuesta: Descendente anterior (ADA) – llega hasta la punta del corazón, mayor mortalidad.

Pregunta: ¿Qué derivaciones corresponden a IMA de cara anterior alta? Respuesta: V1-V3, aVL. Arteria: rama diagonal de la ADA.

Pregunta: ¿Qué derivaciones corresponden a IMA de cara lateral alta? Respuesta: DI, aVL, V5-V6. Arteria: circunfleja o ramas marginales.

Correlación Clínica

Pregunta: IMA + arritmias sugiere afección de qué coronaria? Respuesta: Coronaria derecha (irriga nodo sinusal y AV).

Pregunta: IMA + hipotensión sugiere afección de qué coronaria? Respuesta: Coronaria izquierda (mayor masa miocárdica comprometida).

Pregunta: ¿Dónde debe ubicarse la punta del catéter venoso central? Respuesta: En VCS, antes de ingresar al corazón.

Pregunta: ¿Cuál es el gold standard para diagnóstico de IC en el mundo vs Perú? Respuesta: Mundo: RNM cardíaca. Perú: Ecocardiografía.

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de shock y sus parámetros hemodinámicos? Respuesta:

Hipovolémico: PA↓, GC↓, RVP↑
Cardiogénico: PA↓, GC↓, RVP↑
Distributivo: PA↓, GC normal/↑, RVP↓
Obstructivo: PA↓, GC↓, RVP variable

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento inicial según tipo de shock? Respuesta:

Hipovolémico: Cristaloides a chorro (2L)
Cardiogénico: Noradrenalina → Dobutamina
Distributivo: Noradrenalina (séptico), Adrenalina (anafiláctico)

Pregunta: ¿Cuál es el único shock con GC elevado y RVP disminuida? Respuesta: Distributivo tipo séptico («shock caliente»).

Pregunta: ¿Cuáles son los subtipos de shock distributivo? Respuesta: Séptico, neurogénico, anafiláctico, medicamentoso.

Farmacología cardiovascular

Pregunta: ¿Cuál es el antianginoso de elección de primera y segunda línea? Respuesta: 1° Betabloqueantes, 2° Nitratos.

Pregunta: ¿Qué fármacos actúan disminuyendo la precarga? Respuesta: 1° Nitratos, 2° Tiazidas, 3° Betabloqueantes.

Pregunta: ¿Qué fármacos aumentan y disminuyen la contractilidad? Respuesta: Aumentan: Dobutamina, digoxina. Disminuyen: Betabloqueantes.

Pregunta: ¿Por qué los betabloqueantes disminuyen la mortalidad en IC? Respuesta: Reducen el consumo de O₂, controlan contractilidad y frecuencia cardíaca.

Pregunta: ¿Cuáles son los usos de los betabloqueantes (mnemónico CHÍA)? Respuesta: Cardiopatía isquémica, HTA, IC, Arritmias.

Pregunta: ¿Cuál es el mejor betabloqueante en HTA? Respuesta: Metoprolol.

Pregunta: ¿Cuál es el mejor betabloqueante en IC sistólica? Respuesta: Carvedilol.

Pregunta: ¿Qué betabloqueante tiene función antiarrítmica y a qué grupos pertenece? Respuesta: Sotalol, grupos II y III, actúa en nodo sinusal y AV.

Pregunta: ¿Dónde abundan los receptores alfa y beta? Respuesta: Alfa: vasos sanguíneos. Beta: corazón.

SEMIOLOGÍA CARDÍACA Y VASCULAR

Pulso Arterial

Pregunta: ¿Cuáles son las características que se evalúan en la semiología del pulso? Respuesta: 1. Frecuencia, 2. Ritmo, 3. Amplitud, 4. Distensibilidad, 5. Elasticidad, 6. Simetría, 7. Sincrónico.

Pregunta: ¿Cómo se evalúa la frecuencia y ritmo del pulso? Respuesta: Rítmicos: 15 seg × 4. Arrítmicos: se cuenta en un minuto.

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia normal de pulsos (amplitud)? Respuesta: La diferencia de pulsos es de 40-50 mmHg.

Pregunta: ¿Qué representa la amplitud del pulso? Respuesta: La presión diferencial entre máxima y mínima (presión del pulso).

Pregunta: ¿Cuáles son los componentes de la onda del pulso arterial normal? Respuesta: Elevación rápida (onda primaria), muesca anácrota (flujo aórtico máximo), pico redondeado, descenso lento con incisura dícrota (cierre válvula aórtica).

Pregunta: ¿Qué caracteriza al pulso hipercinético y cuándo se presenta? Respuesta: Pulso de gran amplitud. Se presenta en hiperdinamia (fiebre, hipertiroidismo) e insuficiencia aórtica.

Pregunta: ¿Qué caracteriza al pulso parvus et tardus y cuándo se presenta? Respuesta: Pulso débil, lento y de baja amplitud. Típico de estenosis aórtica.

Pregunta: ¿Qué es el pulso bisferiens y cuándo se encuentra? Respuesta: Pulso con doble pico. Se encuentra en insuficiencia aórtica severa con estenosis asociada.

Pregunta: ¿Qué es el pulso dícroto y cuándo aparece? Respuesta: Pulso con doble latido palpable. Aparece en estados de bajo gasto cardíaco.

Pregunta: ¿Qué es el pulso alternante y qué indica? Respuesta: Alternancia en la amplitud del pulso. Indica disfunción ventricular izquierda severa.

Pulso paradójico y signos especiales

Pregunta: ¿Qué es el pulso paradójico y cuál es su valor normal? Respuesta: Disminución de la PAS > 10 mmHg en inspiración. Normal < 10 mmHg.

Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de pulso paradójico? Respuesta: Taponamiento cardíaco.

Pregunta: ¿Qué es el signo de Kussmaul y cuándo se presenta? Respuesta: Aumento de la presión venosa yugular con la inspiración. Característico de pericarditis constrictiva.

Pregunta: ¿Cuáles son las causas de pulso paradójico? Respuesta: Taponamiento cardíaco, pericarditis constrictiva, asma severa, EPOC exacerbado.

Pulso Venoso Yugular

Pregunta: ¿Cuáles son las ondas del pulso venoso yugular normal? Respuesta: Onda a (contracción auricular), onda c (cierre tricúspide), seno x (relajación auricular), onda v (llenado auricular), seno y (vaciado auricular).

Pregunta: ¿Cuándo desaparece la onda a del pulso yugular? Respuesta: En fibrilación auricular (la aurícula no se contrae).

Pregunta: ¿Cuándo aumenta la onda a del pulso yugular? Respuesta: Cuando la contracción auricular es vigorosa: estenosis tricúspide, fallo diastólico del VD.

Pregunta: ¿Qué caracteriza a la insuficiencia tricúspide en el pulso yugular? Respuesta: Gran onda v con desaparición del seno x.

Pregunta: ¿Cuáles son las ondas en cañón y cuándo aparecen? Respuesta: Ondas a gigantes que aparecen cuando la aurícula se contrae contra una válvula tricúspide cerrada (BAV completo, taquicardia ventricular).

Ruidos Cardíacos

Pregunta: ¿Cuáles son los ruidos cardíacos normales y qué los produce? Respuesta: R1: cierre válvulas AV (tricúspide y mitral). R2: cierre válvulas semilunares (aórtica y pulmonar).

Pregunta: ¿Qué es el desdoblamiento fisiológico del segundo ruido? Respuesta: En inspiración se retrasa el cierre pulmonar por mayor retorno venoso al VD. Primero se cierra la aórtica, después la pulmonar.

Pregunta: ¿Qué es el desdoblamiento amplio del segundo ruido? Respuesta: Retraso marcado del cierre pulmonar por: embolia pulmonar, estenosis pulmonar, bloqueo de rama derecha.

Pregunta: ¿Qué es el desdoblamiento invertido del segundo ruido? Respuesta: El cierre aórtico se retrasa y ocurre después del pulmonar: estenosis aórtica, HTA, bloqueo de rama izquierda.

Pregunta: ¿Qué caracteriza el desdoblamiento fijo del segundo ruido? Respuesta: Característico de CIA sin hipertensión pulmonar. El desdoblamiento no varía con la respiración.

Pregunta: ¿Cuándo aparece el tercer ruido (S3) y qué indica? Respuesta: En llenado rápido ventricular. Indica aumento de volúmenes (miocardiopatía dilatada, insuficiencia mitral) o hiperdinamia (jóvenes).

Pregunta: ¿Cuándo aparece el cuarto ruido (S4) y qué indica? Respuesta: Por contracción auricular contra ventrículo rígido. Indica hipertrofia ventricular, miocardiopatía restrictiva. Frecuente en ancianos.

Pregunta: ¿Qué es el galope y cuándo se presenta? Respuesta: Presencia de S3 y/o S4 que da ritmo de galope. Se presenta en insuficiencia cardíaca.

Ruidos especiales

Pregunta: ¿Qué es el knock pericárdico y cuándo se presenta? Respuesta: Ruido diastólico precoz, más agudo que S3. Característico de pericarditis constrictiva.

Pregunta: ¿Qué es el plop tumoral y cuándo se escucha? Respuesta: Ruido diastólico por golpeo del tumor. Característico del mixoma auricular.

Pregunta: ¿Qué es el clic de eyección y cuándo aparece? Respuesta: Ruido sistólico precoz por apertura limitada de válvulas semilunares. En estenosis aórtica o pulmonar.

Pregunta: ¿Qué es el clic mesosistólico y con qué se asocia? Respuesta: Clic en mesosístole asociado al prolapso de válvula mitral (síndrome de click-murmur).

Pregunta: ¿Qué es el chasquido de apertura y cuándo se escucha? Respuesta: Ruido diastólico precoz en estenosis mitral, producido por apertura brusca de válvula rígida.

Pregunta: ¿Qué es el roce pericárdico y cuándo se ausculta? Respuesta: Ruido áspero sistólico y/o diastólico. Se ausculta mejor con el paciente inclinado hacia adelante. Indica pericarditis.

Soplos Cardíacos – Generalidades

Pregunta: ¿Cuáles son los focos auscultatorios cardíacos? Respuesta: Aórtico (2° espacio intercostal derecho), Pulmonar (2° espacio izquierdo), Tricúspide (4° espacio derecho), Mitral (ápex).

Pregunta: ¿Cuál es la clasificación de intensidad de los soplos? Respuesta: Grado 1-6. Grado 4-6 se asocian a frémito. Grado 6 se oye con estetoscopio separado del tórax.

Pregunta: ¿Cuándo usar campana vs diafragma del estetoscopio? Respuesta: Campana: sonidos graves (S3, S4, estenosis mitral). Diafragma: sonidos agudos (insuficiencias, estenosis aórtica).

Pregunta: ¿Cuáles son las irradiaciones características de los soplos? Respuesta: Estenosis aórtica: carótidas. Insuficiencia mitral: axila. Estenosis mitral: no se irradia.

Pregunta: ¿Qué indica la nomenclatura temporal de los soplos? Respuesta: Proto (inicio), meso (medio), tele (final), holo (todo el ciclo). Sistólico, diastólico o continuo.

Soplos sistólicos

Pregunta: ¿Cuáles son las características del soplo de estenosis aórtica? Respuesta: Sistólico, crescendo-decrescendo, irradiación a carótidas, puede asociarse a frémito.

Pregunta: ¿Qué es el fenómeno de Gallavardin? Respuesta: En estenosis aórtica: soplo rudo en foco aórtico y musical en ápex, simulando insuficiencia mitral.

Pregunta: ¿Cuáles son las características del soplo de insuficiencia mitral? Respuesta: Holosistólico, irradiación a axila, intensidad constante.

Pregunta: ¿Cuáles son las características del soplo de insuficiencia tricúspide? Respuesta: Holosistólico en foco tricúspide, aumenta con inspiración (signo de Rivero-Carvallo).

Pregunta: ¿Qué caracteriza al soplo del prolapso mitral? Respuesta: Clic mesosistólico seguido de soplo mesotelesistólico. Varía con maniobras posturales.

Pregunta: ¿Cuáles son los soplos sistólicos inocentes? Respuesta: Soplo vibratorio de Still (niños), soplo de esclerosis aórtica (ancianos), soplos hiperdinámicos.

Soplos diastólicos

Pregunta: ¿Todos los soplos diastólicos son patológicos? Respuesta: Sí, todos los soplos diastólicos indican enfermedad subyacente.

Pregunta: ¿Cuáles son las características del soplo de insuficiencia aórtica? Respuesta: Diastólico, decrescendo, mejor audible con paciente sentado e inclinado hacia adelante.

Pregunta: ¿Cuáles son las características del soplo de estenosis mitral? Respuesta: Diastólico, retumbo grave, mejor con campana, puede tener refuerzo presistólico.

Pregunta: ¿Qué es el soplo de Austin Flint? Respuesta: Soplo mesodiastólico que simula estenosis mitral, producido por insuficiencia aórtica severa.

Soplos continuos

Pregunta: ¿Cuáles son ejemplos de soplos continuos? Respuesta: Ductus arterioso persistente (soplo de Gibson), fístulas arteriovenosas, coartación aórtica severa.

Pregunta: ¿Qué caracteriza al soplo de Gibson? Respuesta: Soplo continuo «en maquinaria» del ductus arterioso persistente.

Maniobras diagnósticas

Pregunta: ¿Qué es el signo de Rivero-Carvallo? Respuesta: Aumento de intensidad de soplos derechos con la inspiración.

Pregunta: ¿Cómo afectan las maniobras que disminuyen la precarga a los soplos? Respuesta: Disminuyen la mayoría de soplos, EXCEPTO miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso mitral.

Pregunta: ¿Cómo afectan las maniobras que aumentan la postcarga a los soplos? Respuesta: Aumentan soplos de insuficiencias (mitral, aórtica). Disminuyen soplos obstructivos.

Pregunta: ¿Qué maniobras aumentan la precarga? Respuesta: Decúbito, elevación pasiva de piernas, cuclillas.

Pregunta: ¿Qué maniobras disminuyen la precarga? Respuesta: Valsalva, bipedestación, nitroglicerina.

Pregunta: ¿Qué maniobras aumentan la postcarga? Respuesta: Ejercicio isométrico, vasoconstrictores.

Soplos epónimos

Pregunta: ¿Qué es el soplo de Austin Flint? Respuesta: Soplo mesodiastólico por «estenosis mitral funcional» en insuficiencia aórtica crónica moderada o grave.

Pregunta: ¿Qué es el soplo de Carey Coombs? Respuesta: Soplo suave mesodiastólico en fiebre reumática aguda (insuficiencia mitral + cardiomegalia).

Pregunta: ¿Qué es el soplo de Graham Steell? Respuesta: Soplo protodiastólico de tono alto por insuficiencia pulmonar secundaria a hipertensión pulmonar.

Pregunta: ¿Qué caracteriza el fenómeno de Gallavardin? Respuesta: Transmisión diferente del soplo sistólico en estenosis aórtica: frecuencias medias en base, frecuencias altas al ápex.

Correlaciones clínicas

Pregunta: ¿Qué pulso se asocia con estenosis aórtica? Respuesta: Pulso parvus et tardus (débil, lento, tardío).

Pregunta: ¿Qué pulso se asocia con insuficiencia aórtica? Respuesta: Pulso bisferiens (doble pico) en casos severos, pulso hipercinético.

Pregunta: ¿Qué indica un pulso deficitario? Respuesta: Frecuencia cardíaca > 150 lpm con pulso normal, o fibrilación auricular.

Pregunta: ¿Cuáles son las causas de pulso paradójico («TAPONES»)? Respuesta: Taponamiento cardíaco, Pericarditis constrictiva, Obstrucción de VCS, Neumopatía obstructiva (ASMA, EPOC), Embolia pulmonar, Shock anafiláctico, Shock séptico.

Pregunta: ¿Qué es la tríada de Beck y cuándo se presenta? Respuesta: Hipotensión + PVC elevada + pulso paradójico. Se presenta en taponamiento cardíaco.

Pregunta: ¿Cuál es el examen gold standard para confirmar taponamiento cardíaco? Respuesta: Ecocardiografía.

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN CARDIOLOGÍA

Electrocardiograma

Pregunta: ¿Cuáles son los valores normales de duración en el ECG? Respuesta: Onda P < 120 ms (3 mm), Intervalo PR < 200 ms, QRS < 120 ms, QT corregido < 450 ms.

Pregunta: ¿Cuál es el eje normal de P, QRS y T? Respuesta: De 0 a 90°.

Pregunta: ¿Cuáles son las derivaciones de miembros y precordiales? Respuesta: Miembros: 3 bipolares (DI-DII-DIII), 3 monopolares (aVR-aVL-aVF). Precordiales: V1-V6 (plano horizontal).

Pregunta: ¿Cómo se mide el tiempo y voltaje en el ECG? Respuesta: Tiempo: sentido horizontal. Voltaje: sentido vertical. Velocidad 25 mm/seg (5 mm = 0.2 s).

Pregunta: ¿Cuándo hay PR corto y PR largo? Respuesta: PR corto: Wolff-Parkinson-White. PR largo: BAV grado I y II (alargamiento progresivo).

Pregunta: ¿Qué indica un QRS ancho? Respuesta: Bloqueo de rama u origen ventricular del impulso (TV, ritmos de escape).

Pregunta: ¿Cuáles son las alteraciones del ECG que impiden valorar isquemia? Respuesta: Bloqueo de rama izquierda, estimulación ventricular con marcapasos, preexcitación, hipertrofia ventricular, cubeta digitálica.

Pregunta: ¿Qué puede causar QT largo y cuál es su complicación? Respuesta: Hipopotasemia (diuréticos), tratamiento psiquiátrico (tricíclicos, neurolépticos), antibióticos (macrólidos, quinolonas), antiarrítmicos (IA y III). Complicación: torsada de puntas → FV.

Pregunta: ¿Cuáles son las causas de bajos voltajes en el ECG? Respuesta: Derrame pericárdico, obesidad, EPOC, amiloidosis, hipotiroidismo.

Pregunta: ¿Qué es la alternancia eléctrica y cuándo aparece? Respuesta: Alternancia de los complejos QRS. Aparece en derrame pericárdico cuantioso con taponamiento cardíaco.

Radiografía de Tórax

Pregunta: ¿Cómo se define cardiomegalia en la radiografía de tórax? Respuesta: Índice cardiotorácico > 0.5 (distancia máxima silueta cardíaca / máxima separación senos costofrénicos en placa PA).

Pregunta: ¿Qué cavidades forman los bordes cardíacos en la placa PA? Respuesta: Borde derecho: VCS, AD, VCI. Borde izquierdo: cayado aórtico, arteria pulmonar, orejuela izquierda, VI.

Pregunta: ¿Qué cavidades se ven en la placa lateral? Respuesta: Borde anterior: VD. Borde posterior: AI. Parte más baja: VI.

Pregunta: ¿La aurícula izquierda se ve en la radiografía PA normal? Respuesta: No, la aurícula izquierda no se ve en condiciones fisiológicas normales.

Pregunta: ¿Qué aspecto toma la silueta cardíaca en el derrame pericárdico? Respuesta: Aspecto rectificado en «tienda de campaña» o «cantimplora».

Pregunta: ¿Qué es la redistribución vascular hacia los vértices? Respuesta: Signo típico de congestión venocapilar del lecho pulmonar asociada a insuficiencia cardíaca.

Pregunta: ¿Qué son las líneas B de Kerley? Respuesta: Líneas típicas del edema agudo de pulmón que aparecen en el infiltrado alveolo-intersticial «en alas de mariposa» perihiliar.

Pregunta: ¿Dónde es más frecuente el derrame pleural en IC? Respuesta: En la insuficiencia cardíaca derecha (derrame pleural bilateral o derecho).

Pregunta: ¿Qué indica la plétora pulmonar? Respuesta: Cardiopatías congénitas con hiperaflujo pulmonar (aumento de trama vascular hasta periferia, dilatación cono pulmonar, arteria lobar inferior derecha > 16 mm).

Pregunta: ¿Qué sugiere la calcificación del pericardio en placa lateral? Respuesta: Pericarditis constrictiva.

Pregunta: ¿Qué son las muescas costales y con qué se asocian? Respuesta: Típicas de la coartación aórtica (dilatación de arterias intercostales).

Prueba de Esfuerzo

Pregunta: ¿Cuáles son los protocolos más utilizados en ergometría? Respuesta: Bruce, Naughton (diferentes progresiones del nivel de esfuerzo).

Pregunta: ¿Cuándo se considera una prueba de esfuerzo concluyente? Respuesta: Cuando se alcanza 85% de la frecuencia cardíaca máxima teórica (220 – edad).

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de positividad clínica en ergometría? Respuesta: Aparición de angina durante la prueba.

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de positividad eléctrica en ergometría? Respuesta: Descenso del ST > 1 mm medido a 80 ms del punto J. Derivaciones más sensibles: V4-V5.

Pregunta: ¿Qué indica una disminución de la PA con el ejercicio? Respuesta: Mal pronóstico.

Pregunta: ¿Cuáles son los datos de alto riesgo en ergometría? Respuesta: Positividad precoz, extensa o duradera; hipotensión arterial; ascenso de ST; arritmias ventriculares.

Pregunta: ¿Cuándo está contraindicada la ergometría? Respuesta: SCA reciente, angina inestable, arritmias no controladas, estenosis aórtica severa, miocarditis aguda, IC descompensada.

Pregunta: ¿Qué es la ergoespirometría? Respuesta: Ergometría acoplada a espirómetro y analizador de gases para determinar consumo de O₂ y eliminación de CO₂.

Ecocardiografía

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de ecocardiografía? Respuesta: Transtorácica (ETT) y Transesofágica (ETE).

Pregunta: ¿Qué evalúa el modo M en ecocardiografía? Respuesta: Diámetros de estructuras cardíacas, fracción de eyección, movilidad valvular (una dimensión a lo largo del tiempo).

Pregunta: ¿Cuáles son las ventajas de la ecocardiografía transesofágica? Respuesta: Mayor resolución, mejor visualización de estructuras posteriores (AI, válvula mitral), detección de trombos en orejuela izquierda.

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones principales de la ETE? Respuesta: Sospecha de endocarditis, búsqueda de trombos auriculares, evaluación de válvula mitral, disección aórtica.

Pregunta: ¿Qué evalúa la contractilidad segmentaria? Respuesta: Normoquinético, hipoquinético, aquinético, disquinético.

Pregunta: ¿Cuáles son los signos ecocardiográficos de taponamiento cardíaco? Respuesta: Colapso diastólico de cavidades derechas, cambios llamativos en flujos de llenado ventriculares con respiración.

Ecocardiografía de estrés

Pregunta: ¿Por qué es la prueba de detección de isquemia preferida? Respuesta: Por su versatilidad y por ser prácticamente inocua para el paciente.

Pregunta: ¿Cómo se detecta isquemia en ecocardiografía de estrés? Respuesta: Aparición de alteraciones de contractilidad segmentaria que no existían en reposo (hipocinesia o acinesia).

Pregunta: ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la ecocardiografía de estrés? Respuesta: Alrededor del 80-85%.

Pregunta: ¿Cuál es el criterio de alto riesgo en ecocardiografía de estrés? Respuesta: ≥ 3/16 segmentos con alteraciones de contractilidad.

Pregunta: ¿Qué permite evaluar la ECO-dobutamina a dosis bajas? Respuesta: Viabilidad miocárdica por la capacidad de reclutar miocitos hibernados.

Técnicas de cardiología nuclear

Pregunta: ¿Cuál es la prueba más empleada en cardiología nuclear? Respuesta: Gammagrafía de perfusión con SPECT (tomogammagrafía computarizada por emisión monofotónica).

Pregunta: ¿Qué radiofármacos se utilizan en SPECT? Respuesta: Talio-201 o compuestos derivados del tecnecio-99m.

Pregunta: ¿Cómo funciona la gammagrafía de perfusión? Respuesta: Los isótopos son captados por células miocárdicas proporcional al flujo coronario. Se comparan imágenes tras estrés vs reposo.

Pregunta: ¿Cuál es el criterio de alto riesgo en técnicas isotópicas? Respuesta: > 10% del miocardio con defectos de captación.

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones de fármacos vasodilatadores en SPECT? Respuesta: Dipiridamol/adenosina: hiperreactividad bronquial y alteraciones de conducción AV.

Cardio resonancia magnética

Pregunta: ¿Cuáles son las principales ventajas de la cardiorresonancia? Respuesta: Excelente resolución temporal y espacial, caracterización tisular, no radiación ionizante.

Pregunta: ¿Cuál es el gold standard para evaluar función ventricular? Respuesta: La cardiorresonancia magnética.

Pregunta: ¿Qué evalúa la RM con contraste (gadolinio)? Respuesta: Viabilidad miocárdica, fibrosis, realce tardío que indica necrosis/fibrosis.

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de la RM cardíaca? Respuesta: Marcapasos convencionales, desfibriladores, clips de aneurisma cerebral, implantes cocleares.

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de alto riesgo en cardio-RMN de estrés? Respuesta: Contractilidad ≥ 3/16 segmentos, perfusión ≥ 2/16 segmentos.

Tomografía computarizada

Pregunta: ¿Cuál es la principal utilidad de la TC coronaria? Respuesta: Evaluación anatómica de arterias coronarias, detección de estenosis y placas calcificadas.

Pregunta: ¿Cuándo se utiliza el score de calcio coronario? Respuesta: Para estratificación de riesgo cardiovascular en pacientes asintomáticos.

Pregunta: ¿Qué valor de score de calcio indica alto riesgo? Respuesta: > 400 unidades Agatston indica alto riesgo cardiovascular.

Pregunta: ¿Cuáles son las limitaciones de la TC coronaria? Respuesta: Radiación ionizante, necesidad de contraste iodado, frecuencia cardíaca baja, ritmo regular.

Cateterismo cardíaco

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones del cateterismo diagnóstico? Respuesta: Evaluación anatómica coronaria, medición de presiones intracardíacas, cálculo de resistencias vasculares.

Pregunta: ¿Cuáles son las vías de acceso para cateterismo? Respuesta: Radial (preferida), femoral, braquial.

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones del cateterismo? Respuesta: Sangrado, hematoma, disección arterial, nefropatía por contraste, reacciones alérgicas.

Pregunta: ¿Qué parámetros se miden en cateterismo derecho? Respuesta: Presiones en cavidades derechas, presión capilar pulmonar, resistencias vasculares pulmonares, gasto cardíaco.

Estudio electrofisiológico

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones del estudio electrofisiológico? Respuesta: Evaluación de arritmias complejas, síncope de origen arrítmico, ablación de vías accesorias.

Pregunta: ¿Qué permite evaluar el estudio electrofisiológico? Respuesta: Tiempos de conducción, períodos refractarios, inducibilidad de arritmias.

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones del estudio electrofisiológico? Respuesta: Sangrado, perforación cardíaca, bloqueo AV, embolia sistémica.

Métodos diagnósticos en urgencias

Pregunta: ¿Cuál es el método diagnóstico inicial en sospecha de taponamiento? Respuesta: Ecocardiografía transtorácica.

Pregunta: ¿Qué método es gold standard para diagnóstico de disección aórtica? Respuesta: TC con contraste, RM o ecocardiografía transesofágica.

Pregunta: ¿Cuál es el biomarcador de elección en síndrome coronario agudo? Respuesta: Troponina I o T de alta sensibilidad.

Pregunta: ¿Cuándo está indicada la ecocardiografía de urgencia? Respuesta: Shock cardiogénico, sospecha de taponamiento, endocarditis aguda, complicaciones mecánicas del infarto.

Algoritmos diagnósticos

Pregunta: ¿Cuál es la secuencia diagnóstica en dolor torácico? Respuesta: ECG + troponinas → ecocardiografía → test de isquemia → coronariografía si indicado.

Pregunta: ¿Cuándo se prefiere la ecocardiografía de estrés sobre la ergometría? Respuesta: ECG basal alterado, imposibilidad para ejercicio, necesidad de localizar isquemia.

Pregunta: ¿Cuál es el gold standard para diagnóstico de enfermedad coronaria? Respuesta: Coronariografía invasiva.

Pregunta: ¿Cuándo se indica un test de imagen en lugar de ergometría simple? Respuesta: Alteraciones basales del ECG que impiden interpretación, ergometría no concluyente, necesidad de localización.