Preguntas cardiopatía isquemica tipo ANKI

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🫀 FISIOPATOLOGÍA Y CONCEPTOS BÁSICOS

Pregunta: ¿Cuál es la definición de cardiopatía isquémica? Respuesta: Alteraciones que tienen lugar en el miocardio debido a un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxígeno, por circunstancias que afectan la forma o el contenido (flujo) de las arterias coronarias.

Pregunta: ¿Cuáles son las dos grandes categorías de presentación de la cardiopatía isquémica? Respuesta:

• Síndromes coronarios crónicos: Angina estable de esfuerzo, angina microvascular, isquemia silente
• Síndromes coronarios agudos: IAM con elevación del ST, IAM sin elevación del ST, angina inestable, angina de Prinzmetal

Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de cardiopatía isquémica? Respuesta: Aterosclerosis de las arterias epicárdicas.

Pregunta: ¿Qué ocurre en el cardiomiocito cuando hay déficit de ATP por isquemia? Respuesta:

• Repolarización alterada (Fase 4 – bomba Na+/K+)
• Relajación comprometida (persisten unidos actina y miosina)
• Lo primero en alterarse es la diástole

Pregunta: ¿Por qué es fundamental el ATP en la función cardíaca normal? Respuesta:

• Contracción cardíaca: Calcio-dependiente
• Relajación cardíaca: ATP-dependiente
• El ATP se utiliza para disociar actina y miosina en la relajación muscular, NO en la contracción

Pregunta: En la isquemia miocárdica, ¿qué función se compromete primero: sistólica o diastólica? Respuesta: La función diastólica (relajación) se compromete primero porque es más sensible a la isquemia que la sistólica. Para la relajación se necesita ATP para disociar actina-miosina.

Pregunta: Menciona causas no ateroscleróticas de cardiopatía isquémica. Respuesta: Espasmo coronario (angina de Prinzmetal), alteraciones de la microcirculación coronaria (síndrome X), embolias coronarias, disección coronaria, aumento de demandas por hipertrofia miocárdica.

Pregunta: ¿Qué porcentaje de estenosis coronaria se considera angiográficamente significativo? Respuesta: Mayor del setenta por ciento de la luz arterial (mayor del cincuenta por ciento si se trata del tronco de coronaria izquierda).

Pregunta: ¿Cuándo aparece isquemia en reposo según el grado de estenosis? Respuesta: Cuando la estenosis supera el ochenta a noventa por ciento (estenosis grave).

Pregunta: Ordena la secuencia temporal de la cascada isquémica (6 eventos): Respuesta:

1. Arritmias ventriculares y muerte súbita

2. Déficit de ATP (inmediato)

3. Alteración de la relajación/diástole (primeros segundos)

4. Alteración de la contracción/sístole (segundos)

5. Alteraciones en el ECG (20 segundos)

6. Dolor anginoso (25-30 segundos)

Pregunta: ¿Qué caracteriza a las placas vulnerables? Respuesta: Gran contenido lipídico contenido por una cápsula fibrosa fina, más propensas a la rotura.

Pregunta: ¿Qué alteración electrocardiográfica temprana se observa en la isquemia por déficit de repolarización? Respuesta: Alteración de la onda T – La alteración en la repolarización se evidencia con cambios en la onda T en el ECG.

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia fisiopatológica entre enfermedad coronaria estable y síndrome coronario agudo? Respuesta: En estable las placas crecen progresivamente con paredes gruesas; en SCA se produce rotura de placa vulnerable con formación de trombo.

Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de cardiopatía isquémica y qué arterias se comprometen más? Respuesta:

• Principal causa: Aterosclerosis de arterias epicárdicas
• 1° arteria comprometida: Arteria descendente anterior (ADA)
• 2° arteria comprometida: Arteria circunfleja

Pregunta: ¿Cuáles son los 4 factores de riesgo cardiovasculares mayores modificables (mnemotecnia 4T)? Respuesta:

• Tabaquismo (factor más importante)
• DiabeTes mellitus
• HTA (factor más silente)
• Dislipidemia (Triglicéridos/colesterol)

Pregunta: ¿Cuáles son los factores de riesgo NO modificables para cardiopatía isquémica? Respuesta:

• Edad: Varones >55 años, Mujeres >65 años
• Antecedente familiar de infarto agudo de miocardio
• Sexo masculino

Pregunta: ¿Cuáles son los 6 estadios evolutivos de la placa de ateroma? Respuesta:

1. Lesión inicial (migración de monocitos)
2. Estría grasa (monocitos → células espumosas)
3. Lesión intermedia (depósitos de matriz extracelular)
4. Ateroma (placa estable)
5. Fibroateroma (placa inestable)
6. Placa rota complicada

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia fisiopatológica entre enfermedad coronaria estable vs síndrome coronario agudo? Respuesta:

• Estable: Placas estables con paredes gruesas que crecen progresivamente → estenosis gradual
• Agudo: Rotura de placa vulnerable (pared fina) → trombosis intracoronaria → oclusión súbita

Pregunta: ¿A qué porcentaje de obstrucción coronaria aparecen síntomas con el ejercicio vs en reposo? Respuesta:

• Síntomas con ejercicio: >70% de obstrucción
• Síntomas en reposo: >90% de obstrucción
• Estenosis angiográficamente significativa: >70% (>50% si es tronco común izquierdo)

Pregunta: ¿Cuáles son los 3 criterios del dolor anginoso típico? Respuesta:

1. Características: Dolor retroesternal, opresivo, centrotorácico
2. Provocado por: Esfuerzo o estrés emocional
3. Alivio: Con reposo o nitratos en minutos (Dolor atípico: cumple 2/3 criterios)

Pregunta: ¿Cuáles son los 3 tipos de miocardio según su viabilidad tras isquemia? Respuesta:

• Miocardio no viable (necrosis): Escara isquémica, sin capacidad contráctil, ondas Q en ECG
• Miocardio hibernado: Estenosis crónica severa, deja de contraerse para ahorrar O₂
• Miocardio aturdido: Tras oclusión aguda seguida de reperfusión, recupera función en días-semanas

Pregunta: ¿Cuál es la técnica de elección para estudiar viabilidad miocárdica? Respuesta: Resonancia magnética cardíaca. La escara isquémica se muestra adelgazada, acinética y capta contraste (gadolinio) de forma transmural.

Pregunta: ¿Cuáles son las características del ECG en cardiopatía isquémica en términos de sensibilidad y especificidad? Respuesta:

• Baja sensibilidad (puede ser normal en angina estable)
• Alta especificidad (cuando hay cambios, son muy sugerentes)

Pregunta: Si un paciente con angina estable tiene ECG normal, ¿cuál es el siguiente paso diagnóstico? Respuesta: Prueba de esfuerzo (test de ejercicio) para detectar isquemia inducible.

Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas de muerte súbita según grupo etario? Respuesta:

• < 35 años: Miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MHO), cardiopatías congénitas
• > 35 años: Coronariopatías (cardiopatía isquémica)

Pregunta: ¿En qué se diferencia la fisiopatología del músculo cardíaco vs músculo liso en cuanto a contracción? Respuesta:

• Músculo cardíaco: Contracción calcio-dependiente (troponina C), rápida, ATP para relajación
• Músculo liso: Contracción calcio-calmodulina dependiente, tónica y prolongada, menor consumo ATP, miosina fosfatasa para relajación

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🩺 SÍNDROMES CORONARIOS CRÓNICOS

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de síndromes coronarios crónicos? Respuesta: Angina estable de esfuerzo, angina microvascular (síndrome X), isquemia silente.

Pregunta: ¿Qué caracteriza al síndrome X cardíaco? Respuesta: Angina de esfuerzo e isquemia demostrable en pruebas de provocación, pero con arterias coronarias epicárdicas sin obstrucciones significativas. Se debe a disfunción endotelial microvascular.

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del síndrome X? Respuesta: Nitratos de acción prolongada, calcioantagonistas o beta-bloqueantes si persisten síntomas, estatinas e IECA para mejorar función endotelial.

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos con beneficio pronóstico en síndrome coronario crónico? Respuesta: Monoantiagregación crónica, estatinas, IECA.

Pregunta: ¿Cuál es el antianginoso de primera elección en angina estable? Respuesta: Beta-bloqueantes.

Pregunta: ¿Qué es la isquemia silente? Respuesta: Episodios de isquemia miocárdica sin síntomas anginosos, frecuentes en diabéticos y factor de mal pronóstico.

Pregunta: ¿Cuándo se indica revascularización en angina estable? Respuesta: Mala clase funcional pese a tratamiento médico óptimo, datos de mal pronóstico en pruebas, FEVI deprimida.

Pregunta: ¿Cuál es la característica clínica más distintiva de la angina estable? Respuesta: Aparece siempre con esfuerzos de intensidad parecida en cada paciente y la duración de los episodios no suele exceder los 10 minutos.

Pregunta: Según la clasificación Canadian Cardiovascular Society (CCS), describe los 4 grados de angina: Respuesta:

• Clase I: Angina solo con esfuerzos extenuantes. No limita vida normal
• Clase II: Esfuerzos moderados (andar rápido, >1-2 manzanas, >1 piso)
• Clase III: Esfuerzos pequeños (1-2 manzanas, 1 piso de escaleras)
• Clase IV: Incapacidad para cualquier actividad sin angina. Puede aparecer en reposo

Pregunta: ¿Qué hallazgos pueden encontrarse en la exploración física durante un episodio de angina estable? Respuesta:

• Tercer o cuarto ruido cardíaco
• Soplo de insuficiencia mitral
• Crepitantes pulmonares Todos estos hallazgos desaparecen al ceder el dolor. La exploración fuera de crisis es anodina.

Pregunta: ¿Cuál es la sensibilidad del ECG en reposo para diagnosticar enfermedad coronaria? Respuesta: Baja sensibilidad – El ECG es normal en el 50% de los pacientes anginosos fuera de las crisis, incluso en enfermedad coronaria extensa. Pero tiene alta especificidad.

Pregunta: Si un paciente con angina estable tiene ECG normal, ¿cuál es la secuencia diagnóstica? Respuesta:

1. Prueba de esfuerzo (primera opción)
2. Si positiva → Cateterismo cardíaco
3. Si negativa → Ecocardiograma de estrés

Pregunta: ¿Para qué se usa la gammagrafía en el contexto de angina estable? Respuesta: Se usa en casos de isquemia coronaria severa para valorar si hay tejido viable para una posible revascularización (evaluar miocardio hibernado).

Pregunta: ¿Qué significa la mnemotecnia ABCDE en el tratamiento de angina estable? Respuesta:

• A: Antianginosos y Antiagregantes
• B: Betabloqueantes
• C: Colesterol (estatinas)
• D: Dieta y ejercicio
• E: Estilo de vida

Pregunta: ¿Cuál es la secuencia de antianginosos por orden de preferencia? Respuesta:

1. Betabloqueantes (primera línea – bisoprolol)
2. Calcioantagonistas (segunda línea)
3. Nitratos (tercera línea, episodios agudos)

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos con BENEFICIO PRONÓSTICO DEMOSTRADO en angina estable? Respuesta:

• AAS (o clopidogrel si alergia)
• Estatinas (objetivo LDL <55 mg/dL)
• IECA (si existe enfermedad CV, diabetes, HTA o disfunción ventricular)
• β-bloqueantes (si hay antecedente de IAM o disfunción ventricular)
• Revascularización (según indicaciones específicas)

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos para MEJORÍA SINTOMÁTICA (antianginosos)? Respuesta:

• β-bloqueantes (fármacos de elección)
• Calcioantagonistas (primera línea)
• Nitratos (episodios agudos)
• Ivabradina (segunda línea)
• Nicorandil (segunda línea)
• Ranolazina (segunda línea)

Pregunta: ¿Cuáles son las dosis y duración de la antiagregación en angina estable? Respuesta:

• AAS 75-100 mg/día de por vida
• Clopidogrel 75 mg/día si contraindicado AAS
• En revascularización estable: clopidogrel por 6 meses

Pregunta: ¿Cuál es el betabloqueante antianginoso de elección y sus mecanismos de acción? Respuesta:

• Bisoprolol es el de elección
• Mecanismo: Reducen consumo de O₂, disminuyen contractilidad y FC
• Contraindicaciones: Asma, EPOC, bloqueo AV, insuficiencia arterial periférica

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre calcioantagonistas dihidropiridínicos vs no dihidropiridínicos? Respuesta:

• No DHP (verapamilo, diltiazem): Cardioinhibidores, NO usar con β-bloqueantes
• DHP (nifedipino, amlodipino): Vasodilatadores, SÍ se pueden usar con β-bloqueantes
• Contraindicación: Angina inestable, IMA, ICC descompensada

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones importantes de los nitratos? Respuesta:

• Contraindicado con sildenafilo (inhibidores fosfodiesterasa-5)
• Riesgo: Hipotensión potencialmente grave por 24 horas
• Mecanismo: Vasodilatación venosa y arterial (predominio venoso)

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones TOP para revascularización cardíaca? Respuesta:

1. Falla del tratamiento médico
2. Obstrucción >70% (ADA, Cx, CD, DP) o >50% (TCI)
3. Obstrucción >90% ± isquemia miocárdica

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones para ACTP vs Cirugía de bypass? Respuesta:

ACTP:

• Enfermedad de 1-2 vasos sin DA proximal
• Estenosis de injertos coronarios

CIRUGÍA:

• Enfermedad de TCI
• Enfermedad de 3 vasos
• Diabetes multivaso (preferible cirugía)
• 2 vasos si involucra DA proximal

Pregunta: ¿Cuál es la única arteria que se opera cuando se obstruye al 50%? Respuesta: Tronco Común Izquierdo (TCI). Para las demás arterias (ADA, Cx, CD) se considera significativa la obstrucción >70%.

Pregunta: ¿Qué es la isquemia silente y cuál es su significado pronóstico? Respuesta:

• Definición: Cambios electrocardiográficos en Holter sugerentes de isquemia sin dolor ni síntomas
• Pronóstico: Es un factor de mal pronóstico en pacientes con angina
• Diagnóstico: Test de detección de isquemia no invasivo + eventual coronariografía

Pregunta: ¿Qué es el Síndrome X o angina microvascular? Respuesta:

• Definición: Pacientes con angina de esfuerzo e isquemia demostrable pero arterias coronarias epicárdicas sin obstrucciones significativas
• Fisiopatología: Disfunción endotelial microvascular
• Diagnóstico: Infusión de acetilcolina o ergonovina

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del Síndrome X? Respuesta:

• Primera línea: Nitratos de acción prolongada
• Adicionales: Calcioantagonistas o β-bloqueantes si persisten síntomas
• Específicos: Estatinas (si dislipidemia), IECA (si HTA)
• Antiagregación: Papel no aclarado

Pregunta: ¿Cuáles son las características clínicas de la angina de Prinzmetal? Respuesta:

• Clínica: Dolor anginoso brusco, en reposo, nocturno
• Fisiopatología: Espasmo coronario
• Población: Pacientes jóvenes con vasorreactividad (migraña, Raynaud)
• ECG: Ascenso transitorio del ST durante el episodio

Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico y tratamiento de la angina de Prinzmetal? Respuesta:

Diagnóstico:

• Test de provocación con acetilcolina y ergonovina en cateterismo

Tratamiento:

• Eliminar factores desencadenantes (tabaco, vasoconstrictores)
• Calcioantagonistas (fármacos de elección)
• Nitratos adicionales
• β-bloqueantes CONTRAINDICADOS (potencian el espasmo)

Pregunta: ¿Qué significa «corazón hibernado» y cómo se evalúa? Respuesta:

• Definición: Miocardio que no se contrae pero está vivo (viable)
• Mecanismo: Estenosis crónica grave → miocardio deja de contraerse para ahorrar O₂
• Evaluación: Gammagrafía de perfusión o resonancia magnética
• Importancia: Puede recuperar función tras revascularización

Pregunta: ¿Cuáles son los injertos más utilizados en bypass y su permeabilidad? Respuesta:

• Arteria más utilizada: Mamaria interna (>90% permeable a 10 años)
• Vena más utilizada: Safena mayor (10-15% oclusión al año, 40% a 10 años)
• Antiagregación post-bypass: AAS + Clopidogrel por 1 año

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⚡ SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS – CONCEPTOS GENERALES

Pregunta: ¿Cómo se define un Síndrome Coronario Agudo (SCA)? Respuesta: Cuadro agudo por obstrucción total o parcial debido a:

• Ruptura de placa de ateroma +
• Acumulación de plaquetas (trombo blanco) +
• Coágulos adheridos (trombo rojo)

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia fisiopatológica fundamental entre SCA y angina estable? Respuesta:

• Angina estable: Placa de ateroma cubierta completamente por capa fibrosa. NO hay obstrucción, SOLO estenosis
• SCA: HAY ruptura de placa de ateroma + trombosis + obstrucción aguda

Pregunta: ¿Qué caracteriza a una placa vulnerable vs placa estable? Respuesta:

Placa vulnerable (SCA):

• Cápsula fibrosa fina
• Abundante núcleo lipídico
• Inflamación: macrófagos activados

Placa estable (angina estable):

• Paredes gruesas y duras
• Abundante celularidad fibroblástica
• Cubierta fibrosa gruesa

Pregunta: ¿Qué forma el trombo blanco y el trombo rojo en SCA? Respuesta:

• Trombo blanco: Plaquetas adheridas
• Trombo rojo: Coágulos adheridos

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología común que comparten todos los SCA? Respuesta: Fenómeno de rotura con trombosis subsiguiente en una placa de ateroma, a la que se pueden añadir:

• Fenómenos de espasmo coronario
• Embolización distal de fragmentos trombóticos

Pregunta: ¿Cómo se clasifican los SCA según la oclusión del vaso? Respuesta: SCACEST: oclusión completa con abundante fibrina que evoluciona a infarto transmural; SCASEST: oclusión subtotal o total intermitente con trombo rico en plaquetas.

Pregunta: ¿Qué forma el trombo blanco y el trombo rojo en SCA? Respuesta:

• Trombo blanco: Plaquetas adheridas
• Trombo rojo: Coágulos adheridos

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología común que comparten todos los SCA? Respuesta: Fenómeno de rotura con trombosis subsiguiente en una placa de ateroma, a la que se pueden añadir:

• Fenómenos de espasmo coronario
• Embolización distal de fragmentos trombóticos

Pregunta: ¿En cuánto tiempo debe realizarse el ECG en SCA? Respuesta: En menos de diez minutos para diferenciar SCACEST de SCASEST.

Pregunta: ¿Cuáles son los 5 tipos de infarto según la clasificación mundial y cuál es el más frecuente? Respuesta:

• Tipo 1: Placa de ateroma (MÁS FRECUENTE)
• Tipo 2: Disbalance oferta/demanda
• Tipo 3: Muerte súbita
• Tipo 4: ACTP (intervencionismo)
• Tipo 5: Cirugía bypass

Pregunta: ¿Cuál es el tiempo crítico para realizar ECG en SCA y por qué? Respuesta: ECG debe realizarse antes de los 10 minutos del primer contacto médico para:

• Diferenciar SCACEST de SCASEST
• Determinar tiempos de tratamiento distintos
• Priorizar reperfusión urgente si hay elevación persistente del ST

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas atípicos de SCA en ancianos y diabéticos? Respuesta:

• Disnea
• Delirio
• Pirosis (acidez)
• Trastornos del sensorio

Preegunta: ¿Cuál es la primera onda alterada en el ECG durante un SCA? Respuesta: Onda T es la primera en alterarse.

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios para diagnóstico de infarto agudo de miocardio? Respuesta: 2 criterios necesarios:

1. Evidencia de necrosis miocárdica: Elevación y posterior caída de troponinas (valor >percentil 99)
2. Cuadro clínico de isquemia: Síntomas, cambios ECG, ondas Q nuevas, o alteraciones contractilidad

Pregunta: ¿Cuál es el protocolo de determinación de troponinas en SCA? Respuesta:

• Troponina T o I cardioespecífica ultrasensible
• Primera determinación: Al llegar el paciente
• Segunda determinación: 1-2 horas después
• Tercera determinación: A las 3 horas si hay dudas
• Descarte: Si >3h del episodio y primera troponina negativa → descarta SCA

Pregunta: ¿Cuándo se considera «daño miocárdico» vs «infarto de miocardio»? Respuesta: Daño miocárdico: Troponinas elevadas SIN cuadro clínico de isquemia en contexto de enfermedad sistémica grave

Infarto: Troponinas elevadas CON cuadro clínico de isquemia

Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad hospitalaria del SCACEST versus SCASEST? Respuesta: SCACEST: siete por ciento hospitalaria; SCASEST: cinco por ciento hospitalaria. A los seis meses se igualan en aproximadamente doce por ciento.

Pregunta: ¿Por qué la mortalidad a largo plazo puede ser mayor en SCASEST? Respuesta: Porque afecta más a pacientes de mayor edad y comorbilidad, con frecuencia mayor carga de enfermedad coronaria.

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento antiagregante básico en SCA? Respuesta: Doble antiagregación con ticagrelor o prasugrel de primera elección, junto con anticoagulación.

Pregunta: ¿Cuáles son las «PEPAS» para diagnóstico diferencial de dolor torácico? Respuesta:

• Dolor opresivo que NO calma en reposo: IMA
• Dolor + disnea súbita + postración crónica: TEP
• Dolor + timpanismo: Neumotórax
• Dolor + timpanismo + hipotensión: Neumotórax a tensión
• Dolor tipo hincada con inspiración: Pleuritis
• Dolor + ACV súbito: Disección aórtica

Pregunta: ¿Cómo diferenciar dolor de origen digestivo vs cardíaco? Respuesta:

• Dolor tipo ardor/pesadez: ERGE, espasmo esofágico difuso
• Dolor + irradiación en faja: Pancreatitis
• Dolor + tos + fiebre: Neumonía
• Dolor a la presión: Condritis (Síndrome de Tietze)

Pregunta: ¿Cómo interpretar los cambios de onda T y segmento ST en isquemia? Respuesta: Lesión subepicárdica:

• Onda T: Invertida (la T es mentirosa)
• Segmento ST: Supradesnivel (ST es sincero)

Lesión subendocárdica:

• Onda T: Supradesnivel
• Segmento ST: Infradesnivel

Pregunta: ¿Cuál es la última onda en regresar a la normalidad en el ECG tras SCA? Respuesta: Onda T es la última en regresar a su lugar normal tras un episodio de SCA.

PREGUNTA: ¿Qué arteria se obstruye cuando hay IMA + arritmias ventriculares? RESPUESTA: Arteria Coronaria Derecha (ACD) – porque irriga el nodo AV y sistema de conducción

Pregunta: ¿Qué arteria se obstruyó si hay IMA + soplo nuevo + shock cardiogénico? Respuesta: Arteria Coronaria Derecha (ACD) que lesionó el músculo papilar posteromedial

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología del edema agudo pulmonar en IMA con lesión de músculo papilar? Respuesta: Flujo retrógrado por incompetencia valvular → aumenta presión hidrostática → salida de líquido al alvéolo

Pregunta: ¿Cómo se compara la incidencia y mortalidad entre SCASEST y SCACEST? Respuesta: Incidencia: SCASEST ligeramente mayor

Mortalidad hospitalaria:

• SCACEST: 7% (mayor)
• SCASEST: 5%

A largo plazo: Se igualan (~12% a 6 meses), SCASEST puede ser superior (mayor edad, comorbilidad)

Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas NO coronarias de elevación de troponinas? Respuesta:

• Cardiovasculares: Taquiarritmias, IC, emergencias hipertensivas, miocarditis
• Sistémicas: Shock, sepsis, ictus, embolia pulmonar
• Renales: Disfunción renal y cardiopatías asociadas
• Estructurales: Estenosis aórtica, tako-tsubo
• Iatrogénicas: Procedimientos cardíacos, quimioterapia

Pregunta: ¿Cuáles son las características del diagnóstico clínico de SCA? Respuesta: El diagnóstico de SCA es eminentemente clínico, por lo que una angina inestable puede diagnosticarse en presencia de:

• ECG rigurosamente normal
• Troponina normal
• Ecocardiograma normal

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia temporal entre SCA y angina estable en cuanto a evolución? Respuesta: Angina estable: Placas crecen progresivamente a lo largo de muchos años

SCA: Disminución brusca del flujo por rotura súbita de placa + trombosis inmediata

Pregunta: ¿Cuándo se considera elevación persistente del ST en SCA? Respuesta: Elevación del segmento ST mayor de 20 minutos se considera persistente y requiere manejo diferente con objetivo prioritario de reperfusión urgente.

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📊 SCASEST (Síndrome Coronario Agudo Sin Elevación ST)

Pregunta: ¿Cuáles son los subtipos de SCASEST? Respuesta: Angina inestable (troponina normal) e infarto sin elevación de ST (troponina elevada).

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología del SCASEST vs SCACEST? Respuesta: SCASEST:

• Oclusión subtotal o total intermitente
• Trombo NO oclusivo rico en plaquetas
• Embolización distal de fragmentos trombóticos

SCACEST:

• Oclusión completa con abundante fibrina
• Trombo oclusivo

Pregunta: ¿Cuáles son los 4 tipos de angina inestable y sus definiciones? Respuesta:

• Angina postinfarto: Angina después de 2+ días post-IMA

• Angina de reposo: Inicia en reposo + duración >20 minutos (MÁS FRECUENTE)

• Angina de reciente comienzo: <2 meses, clase III CCS

• Angina acelerada: Últimas 4 semanas ↑ intensidad/duración/frecuencia

Pregunta: ¿Cuál es el modo de presentación más frecuente en SCASEST? Respuesta: Angina de reposo – Traduce una estenosis coronaria muy grave y es fundamental identificar datos de IC al ingreso por su valor pronóstico.

Pregunta: ¿Cuándo está indicado cateterismo emergente en SCASEST? Respuesta: En pacientes de riesgo muy alto con inestabilidad hemodinámica, arritmias potencialmente fatales, dolor refractario.

Pregunta: ¿Cuál es el EKG típico de SCASEST y angina inestable? Respuesta:

• ST NO elevado
• Onda T supradesnivel
• Cambios dinámicos en ST (descenso, ascenso transitorio) y onda T
• ECG normal al ingreso = mejor pronóstico

Pregunta: ¿Qué derivaciones adicionales deben realizarse si persiste angina sin elevación del ST? Respuesta:

• Derivaciones posteriores: V7-V9
• Derivaciones derechas: V3R y V4R

Pregunta: ¿Cuál es la importancia del ecocardiograma en SCASEST? Respuesta:

• Confirmar alteraciones de contractilidad
• Descartar otras etiologías de dolor torácico
• OBLIGATORIO en inestabilidad hemodinámica
• No debe demorar la actuación terapéutica

Pregunta: ¿Cuándo se realiza cateterismo electivo precoz en SCASEST? Respuesta: En riesgo alto (elevación de troponina o cambios ECG) en las primeras veinticuatro a cuarenta y ocho horas.

Pregunta: ¿Qué cambios ECG son sugerentes de isquemia en SCASEST? Respuesta: Cambios dinámicos en el segmento ST (descenso, ascenso transitorio) y cambios en la onda T.

Pregunta: ¿Qué derivaciones adicionales deben realizarse si persiste angina sin elevación ST? Respuesta: Derivaciones posteriores (V7-9) y derivaciones derechas (V3R y V4R).

Pregunta: ¿Se puede diagnosticar angina inestable con ECG, troponina y eco normales? Respuesta: Sí, el diagnóstico del síndrome coronario agudo es eminentemente clínico.

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de MUY ALTO RIESGO en SCASEST? Respuesta:

• Shock cardiogénico
• Insuficiencia cardíaca aguda
• Complicaciones mecánicas
• Parada cardíaca o arritmias mortales
• Angina refractaria a tratamiento médico
• Cambios ECG dinámicos recurrentes

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de ALTO RIESGO en SCASEST? Respuesta:

• Diagnóstico confirmado de IAMSEST
• Cambios dinámicos en ECG (segmento ST o onda T)
• Elevación transitoria del segmento ST
• Puntuación GRACE > 140

Pregunta: ¿Cuáles son los tiempos de cateterismo según estratificación de riesgo? Respuesta:

• Muy alto riesgo: Cateterismo emergente < 2 horas
• Alto riesgo: Cateterismo precoz < 24 horas
• Riesgo bajo-intermedio: Cateterismo programado o test de isquemia

Pregunta: ¿Cuál es el protocolo de doble antiagregación (DAG) en SCASEST? Respuesta: AAS: 150-300 mg carga inicial → 100 mg/día mantenimiento

Segundo antiagregante (P2Y12):

• Inicio: Tras confirmación en cateterismo
• Carga: Prasugrel 60mg o Ticagrelor 180mg
• Mantenimiento: Prasugrel 10mg/24h o Ticagrelor 90mg/12h
• Duración: 12 meses (independiente del manejo)

Pregunta: ¿Cuándo se prefiere ticagrelor/prasugrel vs clopidogrel en SCASEST? Respuesta:

Ticagrelor/Prasugrel: Fármacos de elección en la mayoría de casos

Clopidogrel: Solo si alto riesgo de sangrado

Contraindicaciones específicas:

• Prasugrel: ictus previo, >75 años, <60kg
• Ambos: ictus hemorrágico previo

Preegunta: ¿Cuáles son las opciones de anticoagulación en SCASEST y sus indicaciones? Respuesta:

Fondaparinux: 1ª elección si cateterismo >24h o manejo conservador

Enoxaparina: HBPM ajustada al peso

HNF:

• Anticoagulante de elección durante ICP
• TTPa 1.5-2.5 veces control
• Duración: 7 días

Pregunta: ¿Qué sucede con pacientes que tienen indicación previa de anticoagulación oral? Respuesta:

Problema: Alto riesgo hemorrágico con triple terapia

Estrategia actual:

• Triple terapia: 5-30 días (ACOD + DAG)
• Terapia dual: Clopidogrel + ACOD hasta 1 año
• Posterior: Solo anticoagulación oral

Pregunta: ¿Qué significa la mnemotecnia ABCDO para tratamiento de SCASEST? Respuesta:

• A: Antiagregantes (AAS + P2Y12)
• B: Betabloqueantes (FC 55-65 lpm)
• C: Coagulación (anticoagulantes)
• D: Dolor (Nitratos sublinguales, morfina)
• O: Oxígeno (si SatO₂ <92%)

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones para betabloqueantes en SCASEST? Respuesta:

• PAS < 90 mmHg
• Edad > 75 años (riesgo de bloqueo AV)
• Asma/EPOC
• Bloqueo AV
• Insuficiencia arterial periférica

Pregunta: ¿Cuál es el papel de los betabloqueantes en la fase aguda de SCASEST? Respuesta: El beneficio de los β-bloqueantes rutinarios en la fase aguda del SCASEST es controvertido, a diferencia de su clara indicación en SCACEST.

Pregunta: ¿Cuándo se usan inhibidores de glucoproteína IIb/IIIa en SCASEST? Respuesta:

• NO uso rutinario
• Solo durante cateterismo en caso de complicaciones trombóticas
• Uso muy seleccionado si alto contenido de trombo durante implante de stent

Pregunta: ¿Cuál es el manejo de estatinas e IECA en SCASEST? Respuesta: Estatinas: Deben administrarse de forma precoz

IECA-ARA-II:

• Uso rutinario
• Especialmente indicados con beneficio pronóstico en: IC, FEVI deprimida, DM, insuficiencia renal, HTA

Pregunta: ¿Cómo se maneja la antiagregación si se va a realizar bypass? Respuesta: Recomendación: NO iniciar segundo antiagregante o suspenderlo antes de cirugía

Tiempos de suspensión:

• Clopidogrel y Ticagrelor: 5 días antes
• Prasugrel: 7 días antes

Objetivo: Evitar riesgo de sangrado excesivo

Pregunta: ¿Qué tratamiento NO se usa en angina inestable o SCASEST? Respuesta:
FIBRINÓLISIS – Solo se usa anticoagulación, NO fibrinólisis. Es una PEPA DE EXAMEN importante.

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia fundamental entre manejo de angina estable vs SCASEST en antiagregación? Respuesta:

Angina estable:

• Un antiagregante (AAS o clopidogrel)
• DAG solo si stent (6 meses)

SCASEST:

• DAG obligatoria (AAS + ticagrelor/prasugrel)
• 12 meses de duración independiente del manejo

Pregunta: ¿Cuáles son las dosis específicas de antiagregantes en SCASEST? Respuesta: Antiagregación inicial: Aspirina (3 tabletas) + Clopidogrel (4 tabletas) + Heparina

Dosis de fármacos:

• AAS: 100 mg/día
• Prasugrel: 10 mg/24h
• Ticagrelor: 90 mg/12h
• Clopidogrel: 75 mg/24h

Pregunta: ¿Cómo se compara la epidemiología del SCASEST vs SCACEST? Respuesta:

Incidencia: SCASEST algo mayor que SCACEST

Mortalidad hospitalaria:

• SCACEST: 7% (mayor)
• SCASEST: 5%

A largo plazo: SCASEST puede ser superior (mayor edad, comorbilidad, mayor carga coronaria)

Pregunta: ¿Qué factor pronóstico es fundamental identificar al ingreso en SCASEST? Respuesta: Datos de insuficiencia cardíaca al ingreso por su valor pronóstico importante. También, pacientes con ECG normal al ingreso tienen mejor pronóstico.

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🆘 SCACEST (Síndrome Coronario Agudo Con Elevación ST)

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología del SCACEST? Respuesta: Rotura o fisura de placa de ateroma con formación de trombo oclusivo (100% oclusión de la luz coronaria), lo que produce elevación persistente del segmento ST (>20 min) y evoluciona hacia infarto transmural. Siempre hay elevación de troponina.

Pregunta: ¿En cuánto tiempo debe realizarse el ECG ante sospecha de síndrome coronario agudo? Respuesta: Menos de 10 minutos desde el primer contacto médico. Es crucial para diferenciar SCACEST de SCASEST, ya que tienen tiempos de tratamiento distintos.

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios electrocardiográficos para diagnóstico de SCACEST? Respuesta: Elevación del ST de al menos 1 mm en dos o más derivaciones contiguas (que «miren» a la misma cara ventricular). En V2-V3 según edad y sexo; 0,5 mm en V7-V9, V3R y V4R.

Pregunta: ¿Qué se debe hacer si un paciente presenta bloqueo de rama izquierda de nueva aparición con dolor torácico? Respuesta: Se debe actuar como si el segmento ST estuviera elevado, es decir, como un SCACEST.

Pregunta: ¿Qué derivaciones muestran elevación del ST en un infarto anterior y qué arteria está comprometida? Respuesta: Derivaciones V1-V4/V5. Arteria responsable: Descendente anterior (DA).

Pregunta: ¿Qué derivaciones muestran elevación del ST en un infarto inferior y qué arteria está comprometida? Respuesta: Derivaciones II, III, aVF. Arteria responsable: Coronaria derecha (CD), ocasionalmente circunfleja dominante.

Pregunta: ¿Cómo se diagnostica el infarto de cara posterior y qué derivaciones se usan? Respuesta: Se manifiesta como descenso del ST en V1-V2 (imagen especular). Para confirmarlo se toman derivaciones V7, V8, V9 donde se observará elevación del ST.

Pregunta: ¿Qué derivaciones evalúan el infarto de ventrículo derecho y cuándo debe sospecharse? Respuesta: Derivaciones V3R y V4R. Debe sospecharse siempre en infartos inferiores, ya que ambos son irrigados por la coronaria derecha.

Pregunta: ¿Cuáles son las características clínicas del infarto de ventrículo derecho? Respuesta: Hipotensión arterial + presión venosa yugular elevada + auscultación pulmonar normal. Requiere expansión de volemia y están contraindicados diuréticos y vasodilatadores.

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de reperfusión de elección en SCACEST? Respuesta: ACTP (angioplastia coronaria transluminal percutánea) primaria.

Pregunta: ¿Cuál debe ser el tiempo puerta-balón ideal en ACTP primaria? Respuesta: Menos de 90 minutos (preferiblemente inferior a 60 min), pues si se producen mayores dilaciones se pierde ventaja respecto a la fibrinólisis.

Pregunta: ¿Cuándo está indicada la fibrinólisis en SCACEST? Respuesta: Cuando NO sea posible realizar ACTP primaria en las 2 horas siguientes al primer contacto médico y no existan contraindicaciones para fibrinólisis.

Pregunta: ¿Cuáles son las principales contraindicaciones absolutas para fibrinólisis? (Mnemotecnia: «Los Hombres que van a la MINA deben sacarse su PSA») Respuesta:

• L: Lesión cerebral estructural
• H: Hemorragia activa/IC/GI
• M: MAV (malformación arteriovenosa)
• I: Ictus isquémico <6 meses
• N: Neoplasia intracraneal
• A: Aorta (disección)
• P: Punción no comprimible <24h
• S: Sangrado activo
• A: Antecedente de sangrado intracraneal

Pregunta: ¿Cuándo se considera exitosa una fibrinólisis? Respuesta: A los 60-90 minutos si hay:

1. Resolución de elevación del ST ≥50% (comparado con inicial)
2. Desaparición del dolor
3. Pueden aparecer arritmias de reperfusión (RIVA)

Pregunta: ¿Qué fármaco se usa para fibrinólisis y hasta cuándo puede administrarse? Respuesta: Alteplasa (específico de fibrina). Puede administrarse hasta las 12 horas del inicio de síntomas. Tiene mayor eficacia si se da antes de las 2 horas.

Pregunta: ¿Cuáles son las primeras medidas en el manejo inicial del SCACEST? Respuesta:

1. Monitorización ECG urgente (posibilidad de desfibrilación)
2. Oxigenación solo si SatO₂ <90%
3. Tratamiento del dolor (morfina IV)
4. Control PA y perfusión periférica
5. Doble antiagregación: AAS + ticagrelor/prasugrel

Pregunta: ¿Cuál es la doble antiagregación recomendada en SCACEST? Respuesta:

• AAS: dosis de carga 150-300 mg, mantenimiento 100 mg/día
• Segundo antiagregante: Ticagrelor (180 mg carga, 90 mg/12h) o Prasugrel (60 mg carga, 10 mg/24h) son de elección sobre clopidogrel

Pregunta: ¿Se debe esperar resultados de laboratorio para iniciar reperfusión en SCACEST? Respuesta: NO. La actitud terapéutica debe ser reperfusión urgente y NO se debe esperar al resultado de ninguna determinación analítica.

Pregunta: ¿Cuál es la primera causa de muerte extrahospitalaria en SCACEST? Respuesta: Fibrilación ventricular.

Pregunta: ¿Cuál es la primera causa de muerte hospitalaria en SCACEST? Respuesta: Shock cardiogénico.

Pregunta: ¿Cuál es el IAMCEST más frecuente y por qué arteria? Respuesta: IAM anterior/anterolateral por oclusión de la descendente anterior (DA).

Pregunta: ¿Cuál es el segundo IAM más frecuente? Respuesta: IAM inferior/inferolateral por oclusión de la coronaria derecha.

Pregunta: ¿Cuál es el tiempo objetivo puerta-balón en ACTP primaria? Respuesta: Menor a noventa minutos.

Pregunta: ¿Cuándo se considera ACTP de rescate? Respuesta: Cuando falla la trombólisis en SCACEST.

Pregunta: ¿Cuál es el criterio ECG principal para SCACEST? Respuesta: Elevación del ST mayor o igual a un milímetro en dos derivaciones contiguas (mayor o igual a dos milímetros en V2-V3 en hombres menores de cuarenta años).

Pregunta: ¿Qué evalúa la clasificación de Killip y para qué se usa? Respuesta: Evalúa el grado de compromiso hemodinámico y predice mortalidad a 30 días en pacientes con SCACEST.

Pregunta: Describe la clasificación de Killip: Respuesta:

• Killip I: Sin insuficiencia cardíaca – Mortalidad 5%
• Killip II: IC leve (crepitantes, S3) – Mortalidad 10%
• Killip III: Edema agudo pulmonar – Mortalidad 40%
• Killip IV: Shock cardiogénico – Mortalidad 90%

Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de muerte extrahospitalaria vs hospitalaria en SCACEST? Respuesta:

• Extrahospitalaria: Fibrilación ventricular primaria
• Hospitalaria: Shock cardiogénico

Pregunta: ¿Cuáles son las características del bloqueo AV en IAM inferior vs anterior? Respuesta:

• IAM inferior: Suprahisiano, ritmo escape 40-60 lpm (estrecho), responde a atropina, buen pronóstico
• IAM anterior: Infrahisiano, ritmo escape <40 lpm (ancho), no responde a atropina, mal pronóstico

Pregunta: ¿Cuál es la segunda causa de muerte hospitalaria en IAM y cómo se presenta? Respuesta: Rotura cardíaca (pared libre). Se presenta como parada cardiorrespiratoria con disociación electromecánica (actividad eléctrica sin pulso).

Pregunta: ¿Cómo diferenciar rotura de músculo papilar vs comunicación interventricular post-IAM? Respuesta: Ambas cursan con:

• Soplo sistólico de nueva aparición
• Edema agudo pulmonar
• Requieren cirugía precoz
• Son complicaciones raras pero graves

Pregunta: ¿La fibrilación ventricular primaria precoz (primeras 48h) tiene indicación de DAI? Respuesta: NO. La FV primaria precoz no empeora el pronóstico a largo plazo porque la recurrencia fuera de fase aguda es rara, por tanto NO está indicado el implante de DAI.

Pregunta: ¿Cuáles son los pilares del tratamiento médico indefinido post-SCACEST? Respuesta:

• AAS indefinida
• β-bloqueantes
• IECA/ARA-II
• Estatinas a dosis altas
• Eplerenona si FEVI <40% + IC/DM
• Control de factores de riesgo

Pregunta: ¿Cuándo está indicado el implante de DAI post-IAM? Respuesta: NUNCA antes de 40 días post-IAM. Se considera si:

• FEVI ≤35% con tratamiento médico óptimo
• Clase funcional II-III NYHA
• Supervivencia esperada >1 año

Pregunta: ¿Cuál es el SCACEST más frecuente? Respuesta: Infarto anterior/anterolateral por oclusión de la descendente anterior (DA), seguido del inferior/inferolateral por oclusión de la coronaria derecha.

Pregunta: Paciente con dolor torácico, hipotensión (80/50 mmHg), crepitantes y soplo sistólico post-SCACEST. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica? Respuesta: Insuficiencia mitral aguda por rotura de músculo papilar. La hipotensión + soplo sistólico + EAP sugiere esta complicación mecánica que requiere cirugía urgente.

Pregunta: En un SCACEST inferior con hipotensión y PVY elevada pero auscultación pulmonar normal, ¿qué complicación sospechas y cuál es el tratamiento? Respuesta: Infarto de ventrículo derecho. Tratamiento: mantener precarga (líquidos), evitar diuréticos y vasodilatadores, soporte inotrópico si necesario, reperfusión urgente

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🔬 BIOMARCADORES Y DIAGNÓSTICO

Pregunta: ¿Cuál es el marcador bioquímico más sensible y específico de necrosis miocárdica? Respuesta: Troponina (T o I).

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de infarto según la cuarta definición universal? Respuesta: Tipo uno: espontáneo (rotura de placa); Tipo dos: secundario a disbalance isquémico; Tipo tres: muerte cardíaca sin troponinas disponibles; Tipo cuatro: asociado a ICP; Tipo cinco: asociado a cirugía de bypass.

Pregunta: Menciona causas de elevación de troponina que NO son IAM tipo uno. Respuesta: Taquiarritmias, insuficiencia cardíaca, emergencias hipertensivas, sepsis/shock, miocarditis, tako-tsubo, estenosis aórtica severa.

Pregunta: ¿Cuándo se elevan las troponinas después del IAM? Respuesta: Tres a seis horas, pico a las doce a veinticuatro horas, permanecen elevadas siete a catorce días.

Pregunta: ¿Cuál es la ventaja de la troponina ultrasensible? Respuesta: Detección más precoz (una a tres horas), mayor sensibilidad, mejor valor predictivo negativo.

Pregunta: ¿Qué es el delta de troponina? Respuesta: Cambio mayor al veinte por ciento entre dos mediciones separadas tres a seis horas sugiere IAM tipo uno.

Pregunta: ¿Cuándo se elevan CK-MB y cuánto duran? Respuesta: Cuatro a ocho horas post-IAM, pico doce a veinticuatro horas, normaliza en dos a tres días. Útil para reinfarto.

Pregunta: ¿Cuál es el protocolo de determinación de troponinas en sospecha de SCA? Respuesta:

• Al ingreso: Primera determinación
• 1-2 horas: Segunda determinación
• 3 horas: Tercera determinación si hay dudas diagnósticas
• Si dolor >3h y primera determinación negativa: puede descartar SCA

Pregunta: ¿Cuál es el punto de corte diagnóstico para troponinas en IAM? Respuesta: Valor superior al percentil 99 de la normalidad, con evidencia de elevación y posterior caída de los niveles (patrón dinámico).

Pregunta: ¿Cuánto tiempo permanecen elevadas las troponinas después de un IAM? Respuesta:

• Troponina I: Hasta 10 días (más específica)
• Troponina T: Hasta 14 días
• Se correlacionan con el pronóstico

Pregunta: ¿Cuáles son las diferencias entre Troponina I vs Troponina T? Respuesta:

• Troponina I: Más específica, elevación 4h, pico 12h, desaparece 10 días
• Troponina T: Elevación 4h, desaparece 14 días
• Ambas tienen elevación y pico similar, difieren en duración

Pregunta: ¿Cuáles son las características de la mioglobina como biomarcador? Respuesta:

• Ventaja: Es el marcador más precoz (se eleva en minutos)
• Desventaja: Desaparece a las 24h, baja especificidad
• Utilidad: Detección temprana, pero no diagnóstico definitivo

Pregunta: ¿Cuáles son las características de la CK-MB? Respuesta:

• Elevación: A las 4 horas
• Desaparición: 72 horas (3 días)
• Utilidad: Útil para detectar reinfartos por su normalización más rápida que troponinas
• Desventaja: Menos específica que troponinas

Pregunta: ¿Cuál es la secuencia temporal de elevación de biomarcadores cardíacos? Respuesta:

1. Mioglobina: Más precoz (minutos), desaparece 24h
2. CK-MB: 4h, desaparece 72h (útil para reinfartos)
3. Troponina I: 4h, pico 12h, desaparece 10 días
4. Troponina T: 4h, desaparece 14 días

Pregunta: ¿Cuáles son los 2 criterios principales de la definición universal de infarto de miocardio? Respuesta:

1. Evidencia de necrosis miocárdica: Elevación y posterior caída de troponinas (>percentil 99)
2. Cuadro clínico de isquemia: Al menos uno de:
   • Síntomas compatibles
   • Cambios ECG (ST/T o BRIHH nuevo)
   • Ondas Q patológicas nuevas
   • Alteraciones contractilidad/viabilidad

Pregunta: ¿Cuándo hay elevación de troponina SIN infarto de miocardio? Respuesta: «Daño miocárdico»: Troponinas elevadas SIN cuadro clínico de isquemia, en contexto de enfermedad sistémica grave (sepsis, ictus, miocarditis, tako-tsubo, TEP, etc.)

Pregunta: ¿En cuánto tiempo debe realizarse el ECG en dolor torácico y por qué? Respuesta: Menos de 10 minutos desde el primer contacto médico. Es crucial para diferenciar SCACEST de SCASEST porque tienen tiempos y tratamientos distintos.

Pregunta: ¿Cuál es la secuencia temporal de cambios electrocardiográficos en isquemia aguda? Respuesta:

1. Onda T picuda (minutos) – inicio de isquemia
2. Elevación ST (20 segundos) – lesión
3. Onda T invertida (10-20 min) – isquemia
4. Onda Q (9 horas) – necrosis

• Primera en alterarse y última en normalizar: Onda T

Pregunta: ¿Qué significan los cambios electrocardiográficos en cardiopatía isquémica? Respuesta:

• Onda T alterada: Isquemia (la primera en alterarse, última en normalizar)
• ST elevado convexo: Lesión (elevación transmural)
• ST deprimido: Lesión subendocárdica
• Onda Q: Necrosis (aparece a las 9h)

Pregunta: ¿Cuándo se debe actuar como SCACEST sin elevación del ST típica? Respuesta: En pacientes con dolor torácico y bloqueo de rama izquierda de nueva aparición – se debe actuar como si el segmento ST estuviera elevado.

Pregunta: ¿Cuál es el papel del ecocardiograma en sospecha de SCA? Respuesta:

• Confirmar alteraciones de contractilidad
• Descartar diagnóstico y otras etiologías cardíacas
• Obligatorio en inestabilidad hemodinámica
• No debe demorar actuación terapéutica
• Alta utilidad si está disponible

Pregunta: ¿Para qué se usa el ecocardiograma en reposo en cardiopatía isquémica? Respuesta:

1. Estratificar riesgo: Valorar FEVI y contractilidad segmentaria
2. Descartar causas alternativas: Estenosis aórtica grave, miocardiopatía hipertrófica
3. Evaluar: Normoquinético, hipoquinético, aquinético

Pregunta: ¿Cuáles son las características del ECG como prueba diagnóstica? Respuesta:

• Baja sensibilidad: Puede ser normal en fases iniciales
• Alta especificidad: Cuando es positivo, es muy sugerente
• Debe compararse con ECG previos si están disponibles
• ECG seriados cada vez que reaparezca el dolor

Pregunta: ¿Qué sugiere un ECG con descensos difusos del ST y ascenso en aVR? Respuesta: Isquemia difusa por enfermedad multivaso o de tronco común de coronaria izquierda (TCI). Es un patrón de alto riesgo.

Pregunta: ¿Qué es el patrón de Wellens y qué significa? Respuesta: Ondas T negativas profundas en V3-V4, indica lesión crítica de descendente anterior proximal. Es un signo de alto riesgo que requiere revascularización urgente.

Pregunta: ¿Cuándo pueden elevarse las troponinas sin ser infarto tipo 1? Respuesta: En múltiples entidades (Tabla de la memoria):

• Cardiovasculares: Miocarditis, tako-tsubo, TEP, HTP
• Sistémicas: Sepsis, shock, quemaduras, ictus
• Procedimientos: Cirugía cardíaca, ablación, cardioversión
• Metabólicas: Hipotiroidismo, infiltrativas
• Tóxicas: Doxorubicina, 5-FU, herceptina

Pregunta: ¿Cuándo NO se debe esperar biomarcadores para iniciar tratamiento? Respuesta: En SCACEST: La actitud terapéutica debe ser reperfusión urgente y NO se debe esperar al resultado de ninguna determinación analítica.

Pregunta: ¿Qué pacientes con troponina negativa tienen mejor pronóstico? Respuesta: En SCA sin elevación ST: Una primera determinación negativa de troponina en pacientes con episodio >15 min hace >3h puede descartar SCA.

Pregunta: ¿Cuál es la importancia pronóstica de los biomarcadores? Respuesta:

• Mayor elevación = peor pronóstico
• ECG normal al ingreso = mejor pronóstico
• Troponinas se correlacionan directamente con extensión de necrosis y pronóstico
• Niveles seriados más importantes que valor absoluto único

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🫀 COMPLICACIONES DEL INFARTO

Pregunta: ¿Cuál es la segunda causa de muerte hospitalaria en el IAM? Respuesta: Rotura cardíaca.

Pregunta: ¿Cómo se presenta la rotura cardíaca? Respuesta: PCR con disociación electromecánica o taponamiento cardíaco con tríada de Beck.

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones mecánicas del IAM que cursan con soplo sistólico y EAP? Respuesta: Rotura de músculo papilar y comunicación interventricular (CIV). Ambas son raras y precisan cirugía precoz.

Pregunta: ¿En qué tipo de IAM es más frecuente el bloqueo AV completo? Respuesta: IAM inferior, suele ser suprahisiano y responde a atropina.

Pregunta: ¿Qué caracteriza al IAM de ventrículo derecho? Respuesta: Hipotensión arterial, PVY elevada, auscultación pulmonar normal. Tratamiento: expansión de volemia. Contraindicados: vasodilatadores y diuréticos.

Pregunta: ¿La FV primaria precoz tiene indicación de DAI? Respuesta: No tiene indicación de DAI (desfibrilador automático implantable).

Pregunta: ¿Cuándo ocurre típicamente la rotura cardíaca post-IAM? Respuesta: Entre el día uno a cinco post-IAM, más frecuente en primeros infartos, mujeres, hipertensos.

Pregunta: ¿Cómo se diferencia CIV de IM aguda post-IAM? Respuesta: Ambas con soplo sistólico y EAP, pero CIV tiene soplo más áspero en mesocardio, IM más apical.

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del shock cardiogénico en IAM? Respuesta: Revascularización urgente, soporte inotrópico, balón de contrapulsación aórtica, considerar ECMO.

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de shock cardiogénico? Respuesta: PAS menor a noventa mmHg, IC menor a 2.2 L/min/m², PCP mayor a dieciocho mmHg, signos de hipoperfusión.

Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de muerte extrahospitalaria en IAM? Respuesta: Fibrilación ventricular primaria (primera 48h). Aparece hasta en el 20% de pacientes. Tratamiento: desfibrilación inmediata según protocolos de PCR.

Pregunta: ¿La fibrilación ventricular primaria precoz tiene indicación de DAI? Respuesta: NO. La recurrencia fuera de fase aguda es rara, por lo que NO empeora el pronóstico a largo plazo y NO está indicado el implante de DAI en supervivientes.

Pregunta: ¿Qué es el ritmo idioventricular acelerado (RIVA) y cuándo aparece? Respuesta: Ritmo ventricular de 60-120 lpm por automatismo ectópico. Aparece en IAM agudo y es signo de reperfusión (buen pronóstico). No requiere tratamiento específico.

Pregunta: ¿Cuáles son las características de la fibrilación auricular post-IAM? Respuesta:

• Incidencia: 10-20% de SCACEST
• Asociación: Infartos grandes + disfunción VI + IC
• Población: Ancianos
• Riesgo: Aumenta riesgo embólico → requiere anticoagulación

Pregunta: ¿Cuáles son las diferencias entre bloqueo AV post-IAM inferior vs anterior? Respuesta: IAM INFERIOR (Suprahisiano):

• Ritmo escape: 40-60 lpm (estrecho)
• Responde a atropina: SÍ
• Pronóstico: BUENO

IAM ANTERIOR (Infrahisiano):

• Ritmo escape: <40 lpm (ancho)
• Responde a atropina: NO
• Pronóstico: MALO

Pregunta: ¿Qué porcentaje de SCACEST desarrolla bloqueo AV completo? Respuesta: Casi el 10% de SCACEST. Se asocia con más mortalidad por la mayor extensión miocárdica, aunque el bloqueo inferior tiene buen pronóstico per se.

Pregunta: ¿Cuáles son las características de los bloqueos de rama post-IAM? Respuesta:

• Incidencia: 20% desarrollan bloqueo transitorio, persiste en 5%
• Significado: BCRI de nueva aparición = infartos extensos + gran disfunción sistólica
• Pronóstico: Mal pronóstico, especialmente BCRI

Pregunta: ¿Cuándo está indicado marcapasos definitivo post-IAM? Respuesta: Si el bloqueo AV completo se mantiene tras un período razonable después de la reperfusión coronaria. Inicialmente se puede usar atropina o marcapasos transitorio.

Pregunta: ¿Cuál es la segunda causa de muerte hospitalaria en IAM? Respuesta: Rotura cardíaca (pared libre). Se presenta como PCR con disociación electromecánica por hemopericardio súbito. Supervivencia: remota.

Pregunta: ¿Cuáles son los factores predisponentes para rotura de pared libre? Respuesta:

• Localización: Anterolateral
• Perfil: Mujer anciana
• Factores: Hipertensión, primer infarto (extenso)
• Protección: Reperfusión y β-bloqueantes disminuyen riesgo

Pregunta: ¿Cuál es la complicación mecánica más frecuente del IAM? Respuesta: Rotura del septo interventricular (CIV). Produce paso de sangre VI→VD causando sobrecarga aguda y shock + EAP. Soplo sistólico rudo paraesternal.

Pregunta: ¿Cómo se diferencia rotura septal anterior vs posterior? Respuesta:

• Septo anterior: Más frecuente (IAM anterior)
• Septo posterior: Menos frecuente, peor pronóstico (IAM inferior)
• Diagnóstico: Salto oximétrico en VD por cortocircuito I→D

Pregunta: ¿Cuáles son las características de la rotura de músculo papilar? Respuesta:

• Frecuencia: Papilar posterior 2x más que anterior (irrigación doble)
• Localización: Inferoposterior (CD irriga papilar posterior)
• Clínica: Shock + EAP + soplo sistólico apical (puede estar ausente si grave)
• Diagnóstico: Onda v gigante en PCP

Pregunta: ¿Cuáles son las características del aneurisma ventricular? Respuesta:

• Incidencia: Hasta 15% (disminuye con reperfusión)
• Localización: >80% apicales (IAM anterior)
• Clínica: Doble impulso apical, ST persistentemente elevado
• Complicaciones: IC, trombos, arritmias
• Riesgo rotura: NO tiene

Pregunta: ¿Cómo diferenciar aneurisma verdadero vs seudoaneurisma? Respuesta:

ANEURISMA VERDADERO:

• Zona cicatricial con discinesia
• Sin riesgo de rotura
• IAM anterior/apical

SEUDOANEURISMA (FALSO):

• Rotura contenida por trombo
• Alto riesgo de rotura → cirugía urgente
• Localización anterolateral

Pregunta: ¿Por qué es importante diferenciar aneurisma vs seudoaneurisma? Respuesta: El seudoaneurisma puede desprenderse el trombo → taponamiento cardíaco y disociación electromecánica. Por eso requiere cirugía urgente, a diferencia del aneurisma verdadero.

Pregunta: ¿Cuál es la tríada clínica del infarto de VD? Respuesta:

1. Hipotensión arterial
2. Presión venosa yugular elevada (PVY↑)
3. Auscultación pulmonar normal Puede haber signo de Kussmaul o pulso paradójico.

Pregunta: ¿En qué contexto aparece el infarto de VD y cómo se diagnostica? Respuesta:

• Incidencia: 30% de infartos inferiores
• Etiología: Oclusión coronaria derecha proximal
• ECG: Elevación ST en V3R y V4R (especialmente V4R)
• Eco: Hipocinesia de VD

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del infarto de VD? Respuesta: FUNDAMENTAL: Mantener precarga

• Dar: Líquidos IV + inotrópicos (dopamina)
• NO dar: Diuréticos ni vasodilatadores
• Reperfusión: Precoz (igual que cualquier IAM)

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia clave en el manejo inicial entre IAM de VD vs VI con shock? Respuesta:

• IAM VD: Dar líquidos (mantener precarga)
• IAM VI: Restringir líquidos (dar diuréticos) Recordar: En VD el problema es llenado, en VI es función sistólica

Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de mortalidad hospitalaria en IAM? Respuesta: Shock cardiogénico (Killip IV). Mortalidad ~50%. Es más frecuente en infartos anterolaterales, ancianos, diabéticos y con IAM previo.

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para shock cardiogénico post-IAM? Respuesta: ACTP primaria con reperfusión temprana. El BCIAo es útil en complicaciones mecánicas pero NO se recomienda de rutina. Impella® ha demostrado reducir mortalidad.

Pregunta: ¿Cuándo está indicado el balón de contrapulsación intraaórtico (BCIAo)? Respuesta: En complicaciones mecánicas (IM grave o CIV), pero NO de forma rutinaria en shock cardiogénico. Útil junto con vasodilatadores para disminuir poscarga.

Pregunta: ¿En qué tipo de infartos son más frecuentes las tromboembolias? Respuesta: Infartos anteriores extensos con IC (<5% incidencia). Se detectan trombos murales en zona acinética → riesgo embólico → anticoagulación 6 meses.

Pregunta: ¿Cuándo se indica anticoagulación por riesgo embólico post-IAM? Respuesta:

• Trombos murales: Anticoagulación 6 meses o hasta resolución
• Fibrilación auricular: Por riesgo embólico sistémico
• Monitorización: Algunos trombos se organizan y endotelizan

Pregunta: ¿Cuáles son las características de la pericarditis post-IAM? Respuesta:

• Nombre: Pericarditis metainfarto (epistenocárdica)
• Incidencia: 5% casos (primeros 3 días)
• Asociación: IAM transmural sin reperfusión eficaz
• Pronóstico: NO es marcador de mal pronóstico

Pregunta: ¿Cómo se trata la pericarditis post-IAM? Respuesta:

• Tratamiento: Dosis altas de AAS
• Contraindicado: Anticoagulación (riesgo sangrado pericárdico/taponamiento)
• Recurrencia: Baja (5%)
• Diagnóstico: Roce pericárdico + eco confirma derrame

Pregunta: ¿Qué es el síndrome de Dressler y cuándo aparece? Respuesta:

• Definición: Fiebre + neumonitis + poliserositis (pleuropericarditis)
• Etiología: Reacción autoinmunitaria
• Tiempo: 1-2 semanas post-IAM (a veces meses después)
• Tratamiento: AAS + corticoides (similar a pericarditis)

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre pericarditis post-IAM y síndrome de Dressler? Respuesta:

PERICARDITIS POST-IAM:

• Primeros 3 días
• Solo pericardio
• 5% casos

SÍNDROME DE DRESSLER:

• 1-2 semanas (o meses)
• Fiebre + neumonitis + poliserositis
• Reacción autoinmunitaria

Pregunta: Paciente post-IAM con shock, EAP y soplo sistólico nuevo. ¿Cómo diferenciar rotura septal vs rotura papilar? Respuesta:

ROTURA SEPTAL:

• Soplo paraesternal rudo
• Salto oximétrico en VD
• Cortocircuito I→D

ROTURA PAPILAR:

• Soplo apical (puede estar ausente)
• Onda v gigante en PCP
• IM masiva

Pregunta: ¿Cuál es la secuencia temporal de las complicaciones mecánicas? Respuesta:

• Rotura pared libre: 1er día – 3 semanas (pico 4-5 días)
• Rotura septal: Primeros días post-IAM
• Rotura papilar: Primera semana
• Todas requieren ecocardiografía urgente

Pregunta: Paciente con IAM inferior + hipotensión + PVY elevada + pulmones limpios. ¿Diagnóstico y tratamiento? Respuesta: Diagnóstico: Infarto de VD Confirmación: V3R-V4R (elevación ST), eco (hipocinesia VD) Tratamiento: Líquidos IV + reperfusión + inotrópicos Evitar: Diuréticos y vasodilatadores

Pregunta: ¿Cuándo sospechar complicación mecánica en IAM? Respuesta:

• Shock + soplo sistólico nuevo = Rotura septal o papilar
• PCR + disociación electromecánica = Rotura pared libre
• Hipotensión + PVY↑ + pulmones normales = IAM VD
• Todas requieren eco urgente

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos que aumentan supervivencia post-IAM? Respuesta:

• β-bloqueantes: Disminuyen tamaño infarto, reinfarto, FV y rotura
• IECA/ARA-II: Previenen remodelado adverso
• Estatinas: Dosis altas desde el inicio
• AAS: Antiagregación indefinida
• Eplerenona: Si FEVI <40% + IC/DM

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💊 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos con beneficio pronóstico en SCA? Respuesta: IECA, estatinas, beta-bloqueantes, antiagregantes.

Pregunta: ¿Cuáles son los 2 objetivos principales del tratamiento farmacológico en cardiopatía isquémica? Respuesta:

1. Aumentar la supervivencia (beneficio pronóstico)
2. Control de síntomas con mejoría en calidad de vida (beneficio sintomático)

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos con beneficio pronóstico DEMOSTRADO en cardiopatía isquémica? Respuesta:

• AAS (o clopidogrel si alergia)
• Estatinas (LDL <55 mg/dL)
• IECA (si enfermedad CV confirmada, DM, HTA o disfunción VI)
• β-bloqueantes (si antecedente IAM o disfunción VI)
• Revascularización (criterios específicos)

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos antianginosos (beneficio sintomático) en orden de preferencia? Respuesta:

1ª LÍNEA:

• β-bloqueantes (fármacos de elección)
• Calcioantagonistas (1ª línea)

2ª LÍNEA:

• Ivabradina, Nicorandil, Ranolazina

EPISODIOS AGUDOS:

• Nitratos (nitroglicerina sublingual)

Pregunta: ¿Cuánto tiempo se mantiene DAG después de ICP con stent farmacoactivo? Respuesta: Seis meses con clopidogrel.

Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción del clopidogrel? Respuesta: Inhibidor irreversible del receptor P2Y12 plaquetario.

Pregunta: ¿Por qué se prefiere ticagrelor sobre clopidogrel en SCA? Respuesta: Inhibición reversible más potente, inicio más rápido, no requiere metabolización hepática.

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones del prasugrel? Respuesta: Edad mayor a setenta y cinco años, peso menor a sesenta kilogramos, antecedente de AVC/AIT, sangrado activo.

Pregunta: ¿Cuál es la dosis de carga de ticagrelor en SCA? Respuesta: Ciento ochenta miligramos de carga, seguido de noventa miligramos cada doce horas.

Pregunta: ¿Cuál es la dosis y duración de AAS en cardiopatía isquémica estable? Respuesta:

• Dosis: 75-100 mg/día
• Duración: INDEFINIDA
• Beneficio: Disminuye incidencia de SCA
• Alternativa: Clopidogrel 75 mg/día si contraindicación/intolerancia a AAS

Pregunta: ¿Cuáles son las diferencias en duración de doble antiagregación entre angina estable vs SCA? Respuesta:

ANGINA ESTABLE:

• AAS + clopidogrel
• Solo si implante de stent
• Duración: 6 meses

SCA:

• AAS + ticagrelor/prasugrel (preferidos)
• Todos los pacientes
• Duración: 12 meses

Pregunta: ¿Cuáles son las características de los antiagregantes P2Y12? Respuesta:

TICAGRELOR:

• Dosis: 180 mg carga → 90 mg/12h
• Reversible
• Suspender 5 días antes cirugía

PRASUGREL:

• Dosis: 60 mg carga → 10 mg/24h
• Irreversible
• Suspender 7 días antes cirugía
• Contraindicado: ictus previo, >75 años, <60 kg

CLOPIDOGREL:

• Dosis: 75 mg/24h
• Irreversible
• Si alto riesgo sangrado

Pregunta: ¿Cuál es la característica del AAS respecto a las plaquetas? Respuesta:

• Unión irreversible con plaquetas
• Efecto: Durante toda la vida plaquetaria (5-7 días)
• Cirugía: Suspender 5-7 días antes (si es posible)
• Mecanismo: Bloquea COX-1

Pregunta: ¿Por qué los β-bloqueantes son antianginosos de elección? Respuesta:

• Mecanismo: Reducen consumo de O₂ controlando contractilidad y FC
• Beneficio pronóstico: En angina + IC o post-IAM
• Beneficio sintomático: Gran eficacia para prevenir angina e isquemia
• Efectos: Disminuyen precarga, contractilidad y FC

Pregunta: ¿Cuáles son los β-bloqueantes que han demostrado aumentar supervivencia en IC? Respuesta:

• Carvedilol
• Bisoprolol
• Metoprolol
• Nebivolol

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones de β-bloqueantes? Respuesta:

• Angina de Prinzmetal (empeoran el espasmo)

• FEVI deprimida (β-bloqueantes puros)

• IC aguda grave

• Bradicardia

• Bloqueo AV

Pregunta: ¿Cuáles son las características del tratamiento con estatinas en cardiopatía isquémica? Respuesta:

• Indicación: TODOS los pacientes
• Objetivo LDL: <55 mg/dL
• Dosis: Alta potencia, dosis máximas toleradas
• Beneficio: Reduce infarto y mortalidad (incluso con colesterol normal)
• Mecanismo extra: Efectos antiinflamatorios y antitrombóticos

Pregunta: ¿Cuál es el IECA con mayor evidencia en SCA? Respuesta: Ramipril y perindopril han demostrado mayor beneficio cardiovascular.

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones específicas de IECA en cardiopatía isquémica? Respuesta:

INDICACIONES MANDATORIAS:

• Diabetes mellitus
• Hipertensión arterial
• Insuficiencia cardíaca
• Disfunción ventricular asintomática
• Antecedente de infarto de miocardio

PROPIEDADES: Beneficio pronóstico, propiedades antianginosas escasas/nulas

Pregunta: ¿Qué es el sacubitril/valsartán (INRA) y cuándo se usa? Respuesta:

• Composición: Inhibidor neprilisina + ARA-II
• Uso: IC sintomática (clase II-IV NYHA)
• Beneficio: Superior a IECA en mortalidad
• Contraindicación: No combinar con IECA (riesgo angioedema)
• Separación: 36h entre IECA e INRA

Pregunta: ¿Cuándo se indica ivabradina en cardiopatía isquémica? Respuesta: Cuando persiste angina con FC mayor a setenta lpm pese a beta-bloqueantes a dosis máxima tolerada.

Pregunta: ¿Cuáles son las diferencias entre calcioantagonistas DHP vs No-DHP? Respuesta: NO-DHP (Verapamilo, Diltiazem):

• Efecto: Bradicardizantes, cardioinhibidores
• Propiedades: Inotrópico, cronotrópico, dromotrópico NEGATIVO
• Combinación: NO usar con β-bloqueantes
• Antiarrítmicos: Clase IV

DHP (Nifedipino, Amlodipino):

• Efecto: Taquicardizantes, vasodilatadores
• Propiedades: Escaso efecto inotrópico
• Combinación: SÍ se pueden usar con β-bloqueantes

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones y efectos adversos de calcioantagonistas? Respuesta:

NO-DHP CONTRAINDICADOS EN:

• FEVI deprimida
• IC aguda grave
• Bradicardia, bloqueo AV

EFECTOS ADVERSOS:

• DHP: Edemas MMII, rubefacción facial, taquicardia refleja
• NO-DHP: IC, bradicardia, bloqueo AV, estreñimiento

Pregunta: ¿Cuál es el calcioantagonista de elección en angina de Prinzmetal? Respuesta: Los calcioantagonistas son tratamiento de elección para angina vasoespástica, junto con nitratos. β-bloqueantes están CONTRAINDICADOS (potencian espasmo).

Pregunta: ¿Cuáles son las características de los nitratos en cardiopatía isquémica? Respuesta:

• Nitroglicerina sublingual: Fármaco de elección para alivio inmediato
• Mecanismo: Disminuyen precarga (venodilatación)
• Precaución: Hipotensión ortostática (no permanecer de pie)
• Beneficio pronóstico: NO demostrado tras IAM

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones importantes de nitratos? Respuesta:

• Estenosis aórtica severa
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Inhibidores fosfodiesterasa-5 (sildenafilo, tadalafilo, vardenafilo)
• Tiempo de separación: 24 horas entre nitratos e inhibidores PDE-5

Pregunta: ¿Cuáles son las características de la IVABRADINA? Respuesta:

• Mecanismo: Inhibidor selectivo canales If del nodo sinusal
• Indicación: Angina estable en ritmo sinusal >70 lpm
• Uso: Contraindicación/intolerancia a β-bloqueantes
• Ventaja: NO modifica PA ni contractilidad
• Línea: Segunda línea

Pregunta: ¿Cuáles son las características de la RANOLAZINA? Respuesta:

• Mecanismo: Bloqueante canales Na⁺
• Efectos: Antianginoso, aumenta capacidad funcional
• Indicación: Angina estable no controlada con 1ª línea
• Uso: Intolerancia a β-bloqueantes y calcioantagonistas
• Línea: Segunda línea

Pregunta: ¿Qué es el NICORANDIL? Respuesta:

• Clasificación: Fármaco de segunda línea
• Uso: Angina estable refractaria a primera línea
• Combinación: Con β-bloqueantes y calcioantagonistas
• Indicación: Similar a ivabradina y ranolazina

Pregunta: ¿Cuál es la anticoagulación de elección en SCACEST para ACTP primaria? Respuesta: Heparina no fraccionada (por reversibilidad) o bivalirudina.

Pregunta: ¿Cuál es la dosis de enoxaparina en SCASEST? Respuesta: Un miligramo por kilogramo subcutáneo cada doce horas (ajustar si ClCr menor a treinta ml/min).

Pregunta: ¿Cuáles son las opciones de anticoagulación en SCASEST? Respuesta: FONDAPARINUX:

• Inhibidor factor Xa subcutáneo
• Mejor perfil eficacia/seguridad
• Elección si cateterismo >24h o manejo conservador

ENOXAPARINA:

• Heparina bajo peso molecular

HEPARINA NO FRACCIONADA:

• Anticoagulante de elección durante ICP
• TTPa 1,5-2,5 x control

Pregunta: ¿Cuándo se usan inhibidores glucoproteína IIb/IIIa? Respuesta:

• Fármacos: Abciximab, tirofibán, eptifibatida
• Uso: Durante cateterismo en complicaciones trombóticas
• NO usar: De modo rutinario
• Potencia: Antiagregantes IV muy potentes

Pregunta: ¿Cuál es el esquema COMPLETO de tratamiento post-IAM? Respuesta:

• AAS: Indefinida
• Prasugrel/ticagrelor: 12 meses → clopidogrel alternativa
• β-bloqueantes + IECA/ARA-II
• Estatinas: Dosis altas
• I-SGLT2: En diabéticos
• Eplerenona: Si FEVI <40% + IC/DM
• DAI + TRC: Considerar según criterios

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos que han demostrado aumentar supervivencia post-IAM? Respuesta:

• β-bloqueantes: Disminuyen tamaño infarto, reinfarto, FV, rotura
• IECA: Previenen remodelado adverso
• Estatinas: Dosis altas desde inicio
• AAS: Antiagregación indefinida
• Mnemotecnia: «BIKE» (β-bloqueantes, IECA, Estatinas)

Pregunta: ¿Cuál es la mnemotecnia «ABCDE» para angina estable? Respuesta:

• A: Antiagregantes y Antianginosos
• B: β-bloqueantes (Betabloqueantes)
• C: Colesterol (Estatinas)
• D: Dieta y ejercicio
• E: IECA (Enzima)

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos que disminuyen PRECARGA? Respuesta:

1. Nitratos (1ª elección)
2. Tiazidas (2ª elección)
3. β-bloqueantes (3ª elección)

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos que disminuyen POSCARGA? Respuesta:

• IECA/ARA-II
• Calcioantagonistas
• Tiazidas
• Aumentan poscarga: Noradrenalina

Pregunta: Paciente con angina estable + migraña + contraindicación β-bloqueantes. ¿Tratamiento antianginoso? Respuesta:

1. Calcioantagonistas (1ª línea alternativa)
2. Ivabradina (2ª línea si FC >70 lpm en ritmo sinusal)
3. Nitratos para crisis agudas
4. Considerar ranolazina si no se controla

Pregunta: Paciente post-SCACEST + FA que requiere anticoagulación. ¿Estrategia antitrombótica? Respuesta: ESTRATEGIA ACTUAL:

• Triple terapia: ACOD + doble antiagregación (5-30 días)
• Luego: ACOD + clopidogrel (6-12 meses)
• Después: Solo ACOD ACOD preferido sobre warfarina

Pregunta: ¿Cuándo suspender antiagregantes antes de cirugía? Respuesta:

• AAS: 5-7 días antes (vida plaquetaria)
• Clopidogrel: 5 días antes
• Ticagrelor: 5 días antes
• Prasugrel: 7 días antes
• Evaluar: Riesgo trombótico vs hemorrágico

Pregunta: Paciente con IAM + shock + IC. ¿Qué fármacos están CONTRAINDICADOS? Respuesta: CONTRAINDICADOS:

• Verapamilo y diltiazem (IC con FEVI reducida)
• β-bloqueantes puros (IC aguda)
• AINE (retención hídrica)
• Glitazonas (IC)

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia en manejo entre angina estable vs angina de Prinzmetal? Respuesta:

ANGINA ESTABLE:

• β-bloqueantes (1ª elección)
• Calcioantagonistas (1ª línea)

ANGINA PRINZMETAL:

• Calcioantagonistas (ELECCIÓN)
• Nitratos
• β-bloqueantes CONTRAINDICADOS (↑espasmo)

Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de LDL en prevención secundaria y qué estatina usar? Respuesta:

• Objetivo LDL: <55 mg/dL (muy bajo)
• Estatinas: Alta potencia, dosis máximas toleradas
• Beneficio: Incluso con colesterol normal
• Mecanismo: Antiinflamatorio + antitrombótico + hipolipemiante

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🔧 REVASCULARIZACIÓN

Pregunta: ¿Cuándo está indicada revascularización quirúrgica sobre ICP? Respuesta: Enfermedad de tres vasos, tronco principal, diabéticos multivaso, especialmente si FEVI deprimida.

Pregunta: ¿Cuándo es de elección la ICP con stent farmacoactivo? Respuesta: En enfermedad de uno o dos vasos.

Pregunta: ¿Qué es la FFR y cuándo se utiliza? Respuesta: Reserva fraccional de flujo. Se usa para evaluar significancia funcional de estenosis intermedias (cuarenta a setenta por ciento).

Pregunta: ¿Cuál es el valor de FFR que indica significancia hemodinámica? Respuesta: FFR menor a 0.80 indica estenosis hemodinámicamente significativa.

Pregunta: ¿Cuáles son las ventajas del acceso radial versus femoral? Respuesta: Menor sangrado, deambulación precoz, mayor comodidad del paciente, menor mortalidad.

Pregunta: ¿Cuándo se considera ACTP de rescate exitosa? Respuesta: Flujo TIMI tres final con resolución del ST mayor al setenta por ciento a los noventa minutos.

Pregunta: ¿Qué es el no-reflow en ACTP? Respuesta: Flujo coronario lento (TIMI menor a tres) pese a arteria permeable, por microembolización distal.

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del fenómeno de no-reflow? Respuesta: Adenosina intracoronaria, nitroprusiato, verapamilo, dispositivos de protección distal.

Pregunta: ¿Cuáles son las 2 indicaciones generales para considerar la revascularización coronaria? Respuesta:

1. Parámetros de alto riesgo en las pruebas no invasivas que impliquen mejor pronóstico con la revascularización que con la terapia médica
2. Empeoramiento o persistencia de los síntomas pese a tratamiento farmacológico óptimo

Pregunta: ¿Cuáles son los 2 grandes métodos de revascularización miocárdica disponibles? Respuesta:

1. ICP (Intervencionismo Coronario Percutáneo) o ACTP (Angioplastia Transluminal Percutánea)
2. Cirugía de derivación coronaria (bypass)

Pregunta: ¿Qué porcentaje de estenosis se considera angiográficamente significativo en arterias coronarias y en tronco de coronaria izquierda? Respuesta:

• Arterias coronarias: >70% de la luz
• Tronco de coronaria izquierda: ≥50% de la luz

Pregunta: ¿En qué consiste la técnica de ACTP con stent? Respuesta:

1. Se realiza coronariografía (vía radial preferida)
2. Se introduce una guía con un balón cilíndrico
3. Se infla el balón para romper y dilatar la placa de ateroma
4. Se implantan stent intracoronarios (prótesis metálicas cilíndricas)

Pregunta: ¿Cuál es el tipo de stent recomendado actualmente y por qué? Respuesta: Stent liberadores de fármaco antiproliferativo (recubiertos o farmacoactivos)

• Liberan rapamicina (sirolimus) y derivados (everolimus, biolimus, zotarolimus)
• Disminuyen la tasa de reestenosis a <5%

Pregunta: ¿Cuál es la duración de la doble antiagregación (DAG) post-stent según el contexto clínico? Respuesta:

• Angina estable: AAS + clopidogrel por 6 meses
• Síndrome coronario agudo: AAS + ticagrelor/prasugrel por 12 meses
• Luego continuar con monoantiagregación indefinida

Pregunta: ¿Cuáles son las 2 complicaciones específicas del implante de stent? Respuesta:

1. Reestenosis: Hiperproliferación de músculo liso (3-6 meses post-procedimiento)
2. Trombosis: Síndrome coronario agudo en paciente con ACTP reciente (horas-días)

Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad de la ACTP y cuáles son sus principales ventajas? Respuesta: Mortalidad: <1% Ventajas:

• Menos traumático (vía radial = procedimiento ambulatorio)
• Menos complicaciones iniciales
• Recuperación más rápida

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de injertos utilizados en cirugía de bypass y sus características de permeabilidad? Respuesta:

Arteriales:

• Arteria mamaria interna izquierda: 85% permeabilidad a 10-20 años (preferida para DA)
• Arteria radial, mamaria derecha

Venosos:

• Vena safena interna: 10-15% oclusión en 1er año, 40% ocluidos a los 10 años

Pregunta: ¿Cuál es la vía de abordaje clásica de la cirugía de bypass y qué alternativas existen? Respuesta:

Clásica: Esternotomía media + corazón parado en diástole + solución cardiopléjica + circulación extracorpórea

Alternativas modernas:

• Toracotomía lateral
• Sin bomba extracorpórea

Pregunta: ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la cirugía de bypass? Respuesta:

Ventajas:

• Más «definitiva» en enfermedad extensa
• Mejor pronóstico en diabetes multivaso

Desventajas:

• Más traumática
• Recuperación más compleja
• Mayor tasa de ictus y sangrados

Pregunta: ¿Cuál es la técnica de revascularización indicada para enfermedad de 1-2 vasos SIN afección de DA proximal? Respuesta: ACTP

Pregunta: ¿Cuál es la técnica de revascularización indicada para enfermedad de 2 vasos CON afección de DA proximal? Respuesta: ACTP o Cirugía (ambas opciones válidas)

Pregunta: ¿Cuál es la técnica de revascularización indicada para enfermedad de tronco de coronaria izquierda (TCI)? Respuesta: Cirugía (o ACTP solo en casos seleccionados con alto riesgo quirúrgico)

Pregunta: ¿Cuál es la técnica de revascularización indicada para diabetes con enfermedad multivaso? Respuesta: Cirugía (o ACTP solo en casos seleccionados con alto riesgo quirúrgico)

Pregunta: ¿Cuál es la técnica de revascularización indicada para enfermedad de 3 vasos? Respuesta: Cirugía (o ACTP solo en casos seleccionados con alto riesgo quirúrgico)

Pregunta: ¿Cuál es la técnica de revascularización indicada para estenosis en injertos (bypass) coronarios? Respuesta: ACTP

Pregunta: ¿Cuáles son los 2 factores principales para decidir entre ACTP y cirugía? Respuesta:

1. Extensión y características de la enfermedad coronaria
2. Factores clínicos del paciente

Pregunta: ¿Cómo influye la extensión de la enfermedad coronaria en la elección de técnica de revascularización? Respuesta:

• Mayor extensión (más vasos afectados) → más necesaria la cirugía
• Mayor complejidad (más estenosis, longitud, oclusión crónica, calcificación) → más necesaria la cirugía

Pregunta: ¿Qué factores clínicos favorecen la revascularización quirúrgica? Respuesta:

• Disfunción ventricular
• Diabetes (especialmente con enfermedad multivaso)
• Riesgo quirúrgico bajo

Pregunta: ¿Cuándo se prefiere ACTP sobre cirugía a pesar de criterios anatómicos quirúrgicos? Respuesta: Cuando existe alto riesgo quirúrgico por:

• Edad avanzada
• Comorbilidades importantes
• Se evalúa con scores como Euroscore

Pregunta: ¿En qué casos la cirugía ha demostrado mejorar la supervivencia frente al tratamiento médico? Respuesta:

1. Estenosis del tronco izquierdo
2. Estenosis proximal de los 3 vasos principales
3. Estenosis de 2 vasos si uno es la descendente anterior (DA)

Pregunta: ¿En qué grupo de pacientes la cirugía ha demostrado mejor supervivencia que la ACTP con stent farmacoactivos? Respuesta: Pacientes diabéticos con enfermedad multivaso

Pregunta: ¿Qué porcentaje de alivio sintomático de angina se puede obtener con revascularización completa? Respuesta: >90% tanto con revascularización quirúrgica como percutánea

Pregunta: ¿Qué es el «heart team» y cuándo se recomienda su participación? Respuesta: Heart team: Equipo cardiovascular formado por:

• Cardiólogo clínico
• Cardiólogo intervencionista
• Cirujano cardíaco

Indicado en: Casos complejos para consensuar la mejor estrategia de revascularización

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección en SCACEST y cuál es el tiempo límite? Respuesta: Tratamiento: ACTP primaria Tiempo: <2 horas desde el primer contacto médico Tiempo puerta-balón: <60 minutos

Pregunta: ¿Cuándo está indicada la fibrinolisis en SCACEST? Respuesta: Cuando NO se puede realizar ACTP primaria en las 2 horas siguientes al primer contacto médico

Pregunta: ¿Cuál es la vía de acceso preferida para ACTP primaria y por qué? Respuesta: Vía radial (preferida sobre femoral)

• Reduce hemorragias
• Reduce mortalidad

Pregunta: ¿Qué fármacos antiproliferativos se utilizan en stent liberadores de fármacos? Respuesta:

• Rapamicina (sirolimus)
• Derivados: everolimus, biolimus, zotarolimus

Pregunta: ¿Cómo se trata la reestenosis de stent? Respuesta:

1. Repetir ICP con implante de nuevo stent
2. Balón farmacoactivo (ACTP con balón cubierto de fármaco antiproliferativo)
3. Cirugía de revascularización como alternativa

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📈 ELECTROCARDIOGRAMA

Pregunta: ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del ECG en cardiopatía isquémica? Respuesta: Baja sensibilidad y alta especificidad

Pregunta: En cardiopatía isquémica, ¿qué alteración en el ECG evidencia problemas en la repolarización? Respuesta: Alteración de la onda T

Pregunta: En cardiopatía isquémica, ¿en qué fase del ciclo cardíaco se produce la primera alteración? Respuesta: Diástole

Pregunta:¿Cuál es la secuencia temporal de aparición de cambios electrocardiográficos en isquemia coronaria? Respuesta:

1. Isquemia (cambios en onda T)
2. Lesión (cambios en segmento ST)
3. Necrosis (aparición de onda Q)

Pregunta: En IMA STE, ¿cuál es la primera onda en alterarse (minutos) y la última en normalizar? Respuesta: Onda T (primera en alterarse y última en normalizar)

Pregunta: En IMA STE, ¿qué representa el inicio de la isquemia en los primeros minutos? Respuesta: Onda T picuda (isquemia hiperaguda)

Pregunta: ¿Después de cuánto tiempo se invierte la onda T en IMA STE? Respuesta: 10-20 minutos

Pregunta: En IMA STE, ¿a qué horas aparece la onda Q de necrosis? Respuesta: 9 horas

Pregunta: ¿Cuáles son las alteraciones en el ECG que se consideran diagnósticas de isquemia durante la prueba de esfuerzo? Respuesta: Depresión o elevación del segmento ST (las alteraciones de la onda T NO tienen valor diagnóstico)

Pregunta: ¿Cuál es el criterio de positividad para el segmento ST en la prueba de esfuerzo? Respuesta: Descenso mayor de 1 mm, medido a 80 ms del punto «J»

Pregunta: ¿Cuáles son las derivaciones más sensibles para detectar cambios isquémicos en el ECG durante el esfuerzo? Respuesta: V4-V5

Pregunta: ¿Cuáles son los cambios en el ECG según el tipo de isquemia?

Respuesta:

ISQUEMIA SUBENDOCÁRDICA:

• Onda T: T picuda
• Segmento ST: Descenso ST

ISQUEMIA TRANSMURAL (Subepicárdica):

• Onda T: T negativa
• Segmento ST: Ascenso ST

Pregunta: ¿Cuál es la zona más sensible a la isquemia miocárdica? Respuesta: Subendocárdica (más alejada de las coronarias epicárdicas)

Pregunta: ¿Qué significa que la afección sea subepicárdica? Respuesta: Equivale a decir que es transmural (afecta a todo el espesor miocárdico)

¿Cuándo se considera elevación significativa del segmento ST en el diagnóstico de IMA STE? Respuesta: Elevación ST >1 mm en 2 derivaciones contiguas

Pregunta: ¿Cuáles son las causas de ascenso del segmento ST mayor de 1 mm? Respuesta:

• Infarto transmural (convexo hacia arriba)
• Aneurisma ventricular (persistente tras IAM)
• Pericarditis (elevación difusa cóncava)
• Síndrome de Brugada (V1-V3)
• Repolarización precoz (variante normal)

Pregunta: ¿Cómo es la morfología del segmento ST elevado en infarto transmural vs pericarditis? Respuesta:

• Infarto: Convexo hacia arriba
• Pericarditis: Cóncavo (elevación difusa)

Pregunta: ¿Qué indica la persistencia de elevación del ST tras desarrollarse ondas Q de necrosis? Respuesta: Presencia de aneurisma ventricular (común en territorio de descendente anterior)

Pregunta: ¿Cuáles son las causas de descenso del segmento ST mayor a 0.5 mm? Respuesta:

• Isquemia (principalmente IAM subendocárdico)
• Sobrecarga ventricular (hipertrofia)
• Impregnación digitálica («cubeta digitálica»)
• Bloqueos de rama

Pregunta: En la prueba de esfuerzo, ¿cuál es el criterio de positividad para el segmento ST? Respuesta: Descenso mayor de 1 mm, medido a 80 ms del punto «J»

Pregunta: ¿Cuáles son las derivaciones más sensibles para detectar cambios del ST durante el esfuerzo? Respuesta: V4-V5

Pregunta: ¿En qué situaciones se eleva principalmente la onda T? Respuesta:

• Isquemia subendocárdica
• Hiperpotasemia («T picudas»)

Pregunta: ¿Cuándo se hace negativa la onda T? Respuesta:

• Isquemia transmural (profunda y simétrica)
• Miocardiopatía hipertrófica apical («gigantes»)
• Miocardiopatía arritmogénica del VD (V1-V3)

Pregunta: ¿Qué característica tienen las ondas T en isquemia transmural? Respuesta: Profundas y simétricas

Pregunta: En la prueba de esfuerzo, ¿tienen valor diagnóstico las alteraciones de la onda T? Respuesta: NO tienen valor diagnóstico (solo ST)

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de onda Q patológica? Respuesta:

• Anchura: >40 ms
• Profundidad: >2 mV o >25% de la altura del QRS

Pregunta: ¿Qué indica la onda Q patológica? Respuesta: Infarto transmural localizado en la región que exploran esas derivaciones

Pregunta: ¿En qué situaciones hay onda Q patológica SIN infarto? Respuesta:

• Miocardiopatía hipertrófica
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White

Pregunta: ¿Con qué se asocia frecuentemente la escara isquémica en el ECG? Respuesta: Presencia de ondas Q en el ECG

Pregunta: ¿Qué derivaciones se afectan en infarto anterior y cuál es la arteria responsable? Respuesta: V1-V4/V5 – Arteria Descendente Anterior (DA)

Pregunta: ¿Qué derivaciones se afectan en infarto lateral y cuáles son las arterias responsables? Respuesta: I, aVL, V5-V6 – Circunfleja (Cx) o rama diagonal de la DA

Pregunta: ¿Qué derivaciones se afectan en infarto inferior y cuál es la arteria responsable? Respuesta: II, III, aVF – Coronaria Derecha (CD) (ocasionalmente Cx dominante)

Pregunta: ¿Cómo se diagnostica el infarto posterior en el ECG? Respuesta: V7, V8, V9 (ascenso ST) o descenso de ST en V1-V2 (cambio especular)

Pregunta: ¿Qué derivaciones evalúan el infarto de ventrículo derecho? Respuesta: V3R y V4R – Arteria Coronaria Derecha

Pregunta: ¿Qué patrón electrocardiográfico sugiere enfermedad coronaria extensa? Respuesta: Descenso generalizado del ST con ascenso en aVR (isquemia difusa por enfermedad multivaso o TCI)

Pregunta: ¿Qué es el patrón de Wellens y qué indica? Respuesta: Onda T negativa simétrica en cara anterior (V3-4) – Sugiere suboclusión de la descendente anterior

Pregunta: ¿Qué indica el patrón de descenso difuso del ST con ascenso en aVR? Respuesta: Isquemia difusa por enfermedad multivaso o del tronco de coronaria izquierda

Pregunta: ¿Qué indican los cambios dinámicos en el segmento ST y onda T? Respuesta: Son sugerentes de isquemia

Pregunta: ¿Cuándo deben realizarse ECG seriados? Respuesta: Cada vez que reaparezca el dolor para compararlo con el inicial

Pregunta: ¿Qué significa mejor pronóstico respecto al ECG en síndrome coronario agudo? Respuesta: Pacientes que tienen ECG normal al ingreso

Pregunta: Si un paciente se reperfunde en IMA STE, ¿qué pasa con el ST y la onda T? Respuesta: ST se corrige y la onda T sigue invertida

Pregunta: ¿Cómo debe actuarse ante un bloqueo de rama izquierda de nueva aparición con dolor torácico? Respuesta: Se debe actuar como si el segmento ST estuviera elevado

Pregunta: ¿Qué alteraciones del ECG impiden la correcta valoración de isquemia en ergometría? Respuesta:

• Bloqueo de rama izquierda
• Estimulación ventricular con marcapasos
• Preexcitación
• Hipertrofia ventricular
• Cubeta digitálica

Pregunta: ¿Qué derivaciones adicionales se recomiendan en IAM inferior? Respuesta:

• V3R y V4R (evaluar VD)
• V7, V8, V9 (evaluar cara posterior)

Pregunta: ¿Qué son los cambios recíprocos en el ECG? Respuesta: Alteraciones especulares (descenso del ST) en zonas opuestas a donde se localiza el IAM

Pregunta: Según la definición universal, ¿qué cambios en ECG son compatibles con isquemia aguda? Respuesta:

• Cambios en ST u onda T
• Bloqueo de rama izquierda de nueva aparición
• Desarrollo de nuevas ondas Q patológicas

Pregunta: ¿Cuál es el primer estudio que debe realizarse en todo paciente con dolor de pecho? Respuesta: Toma de signos vitales y ECG

Pregunta: ¿En qué tiempo debe realizarse el ECG en pacientes con dolor torácico? Respuesta: <10 minutos desde el primer contacto médico

🏃‍♂️ PRUEBA DE ESFUERZO (ERGOMETRÍA)

Pregunta: En angina estable con ECG normal, ¿cuál es la siguiente prueba a realizar? Respuesta: Prueba de Esfuerzo

Pregunta: Si la prueba de esfuerzo es positiva en angina estable, ¿cuál es el siguiente paso? Respuesta: Cateterismo cardíaco

Pregunta: Si la prueba de esfuerzo es negativa en angina estable, ¿cuál es el siguiente paso? Respuesta: Ecocardiografía de estrés

Pregunta: ¿Qué porcentaje de la frecuencia cardíaca máxima teórica debe alcanzarse para considerar una prueba de esfuerzo concluyente? Respuesta: 85% (220 menos la edad del paciente)

Pregunta: ¿Cuál es la sensibilidad de la ergometría en enfermedad multivaso vs enfermedad de un solo vaso? Respuesta: Multivaso: 73-100% vs Un vaso: 25-60%

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de alto riesgo en la ergometría? Respuesta:

• Positividad precoz, extensa o duradera
• Hipotensión arterial
• Ascenso de ST
• Arritmias ventriculares

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🫀 ECOCARDIOGRAFÍA

Pregunta: ¿Cuáles son los objetivos del ecocardiograma en reposo en cardiopatía isquémica? Respuesta:

1. Estratificar el riesgo (FEVI y contractilidad segmentaria)
2. Descartar causas alternativas de dolor torácico

Pregunta: ¿Cuál es la prueba de detección de isquemia preferida actualmente? Respuesta: Ecocardiografía de estrés (por su versatilidad y ser prácticamente inocua)

Pregunta: ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la ecocardiografía de estrés? Respuesta: 80-85% para ambas

Pregunta: ¿Cuántos segmentos afectados definen alto riesgo en la ecocardiografía de estrés? Respuesta: ≥3/16 segmentos

Pregunta: ¿Qué hallazgos definen una ecocardiografía de estrés positiva? Respuesta: Aparición de hipocinesia (contractilidad disminuida) o acinesia (ausencia de contractilidad) que previamente no existían

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☢️ MEDICINA NUCLEAR (SPECT)

Pregunta: ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de la SPECT? Respuesta: Sensibilidad: 85-90% / Especificidad: 80-90%

Pregunta: ¿Qué radiofármacos se utilizan en la gammagrafía de perfusión con SPECT? Respuesta: Talio-201 o compuestos derivados del tecnecio-99m

Pregunta: ¿Qué porcentaje de isquemia del miocardio define alto riesgo en la SPECT? Respuesta: >10% del miocardio

Pregunta: ¿Cuándo se usa la gammagrafía en cardiopatía isquémica? Respuesta: En casos de isquemia coronaria severa para valorizar si hay tejido viable para una posible revascularización

Pregunta: ¿Qué indica la irreversibilidad del defecto de perfusión en SPECT? Respuesta: Miocardio necrótico (infarto fijo)

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🧲 RESONANCIA MAGNÉTICA CARDÍACA

Pregunta: ¿Cuál es la técnica de elección para el estudio de la viabilidad miocárdica? Respuesta: Resonancia magnética cardíaca

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de alto riesgo en la cardio-RMN? Respuesta:

• Contractilidad: ≥3/16 segmentos
• Perfusión: ≥2/16 segmentos

Pregunta: ¿Cómo se muestra la escara isquémica en la resonancia magnética? Respuesta: Adelgazada, acinética y capta contraste (gadolinio) de forma transmural

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💻 ANGIOTOMOGRAFÍA CORONARIA (ANGIO-TC)

Pregunta: ¿Cuál es la principal indicación de la angio-TC coronaria? Respuesta: Pacientes con dolor torácico y probabilidad baja-media pretest de cardiopatía isquémica (alto valor predictivo negativo)

Pregunta: ¿Cuáles son las limitaciones de la angio-TC coronaria? Respuesta:

• Calcificación parietal coronaria
• Ritmo cardíaco rápido e irregular (FA)
• Obesidad o incapacidad de aguantar la apnea

Pregunta: ¿Qué es el calcium score y cuál es su utilidad? Respuesta: Evaluación de la calcificación coronaria global (score de Agatston). A mayor puntuación, mayor probabilidad de evento isquémico futuro

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🩺 CORONARIOGRAFÍA

Pregunta: ¿Cuál es el gold standard para la valoración anatómica coronaria? Respuesta: Coronariografía

Pregunta: Cuál es la mortalidad de la coronariografía? Respuesta: 0.1% (complicaciones importantes <2%)

Pregunta: ¿Qué porcentaje de estenosis se considera angiográficamente significativo? Respuesta:

• Arterias coronarias: >70%
• Tronco coronario izquierdo: ≥50%

Pregunta: ¿Qué es la FFR y cuál es su valor de corte? Respuesta: Reserva fraccional de flujo que mide la caída de presión a través de una estenosis. FFR ≤0.80 = lesión funcionalmente significativa

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🎯 ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO

Pregunta: ¿Qué evalúa la escala GRACE en SCASEST? Respuesta: Riesgo de mortalidad hospitalaria y a seis meses en SCA.

Pregunta: ¿Cuáles son los componentes de la escala TIMI para SCASEST? Respuesta: Edad mayor o igual a sesenta y cinco, tres o más factores de riesgo CV, estenosis coronaria conocida mayor o igual al cincuenta por ciento, desviación ST, dos o más episodios anginosos en veinticuatro horas, marcadores elevados, AAS previa.

Pregunta: ¿Qué puntuación TIMI indica alto riesgo en SCASEST? Respuesta: Mayor o igual a cinco puntos indica alto riesgo.

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios para pacientes de muy alto riesgo en SCASEST? Respuesta:

• Shock cardiogénico
• Insuficiencia cardíaca aguda
• Complicaciones mecánicas
• Parada cardíaca o arritmias mortales
• Angina refractaria a tratamiento médico
• Cambios ECG dinámicos recurrentes

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios para pacientes de alto riesgo en SCASEST? Respuesta:

• Puntuación GRACE >140
• Diagnóstico confirmado de IAMSEST
• Cambios dinámicos en ECG (ST o T)
• Elevación transitoria del segmento ST

Pregunta: ¿Qué factores determinan mal pronóstico en angina estable? Respuesta: Enfermedad de tres vasos o TCI, FEVI menor al cuarenta por ciento, diabetes, edad avanzada, insuficiencia renal.

Pregunta: ¿Cuál es la clasificación de Killip en infarto agudo de miocardio? Respuesta:

I: No insuficiencia cardíaca

II: Insuficiencia cardíaca leve (crepitantes, 3R, congestión)

III: Edema agudo de pulmón

IV: Shock cardiogénico

Pregunta: ¿Cuál es el tiempo de cateterismo según el riesgo en SCASEST? Respuesta:

1. Muy alto riesgo: Cateterismo inmediato <2h
2. Alto riesgo: Cateterismo precoz <24h
3. Riesgo bajo-intermedio: Cateterismo electivo

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de coronariografía en angina estable? Respuesta:

• Mala clase funcional pese a tratamiento médico óptimo
• Datos de mal pronóstico en pruebas diagnósticas
• FEVI deprimida

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🩺 PRESENTACIONES ATÍPICAS

Pregunta: ¿Cómo se presenta el IAM en diabéticos? Respuesta: Frecuentemente silente o con síntomas atípicos (disnea, fatiga, náuseas), peor pronóstico.

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas atípicos de IMA en diabéticos y ancianos? Respuesta: Disnea, pirosis, trastornos del sensorio

Pregunta: ¿Qué porcentaje de presentación atípica tiene el IMA STE y en qué grupos es más frecuente? Respuesta: 25% de clínica atípica, especialmente en ancianos, diabéticos y mujeres

Pregunta: ¿Cuál es el equivalente anginoso más característico en ancianos y diabéticos? Respuesta: Disnea

Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones atípicas del IAM en mujeres? Respuesta: Dolor epigástrico, náuseas, vómitos, disnea, fatiga, dolor en brazos/mandíbula sin dolor torácico.

Pregunta: ¿Cómo se presenta el IAM en ancianos? Respuesta: Síncope, confusión, disnea, debilidad generalizada. Mayor mortalidad.

Pregunta: ¿Qué es el síndrome de Tako-Tsubo? Respuesta: Miocardiopatía de estrés con disfunción transitoria del VI, arterias coronarias normales, desencadenada por estrés emocional/físico.

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de Tako-Tsubo? Respuesta: Disfunción transitoria VI (ballooning apical), coronarias normales, trigger de estrés, recuperación completa.

Pregunta: ¿Qué es la angina microvascular en mujeres? Respuesta: Dolor torácico con isquemia demostrable pero coronarias epicárdicas normales, más frecuente en mujeres posmenopáusicas.

Pregunta: ¿Qué es la isquemia silente y cuál es su significado pronóstico? Respuesta:

• Definición: Cambios electrocardiográficos de isquemia sin dolor ni síntomas
• Pronóstico: Factor de mal pronóstico en pacientes con angina

Pregunta: ¿Cómo se presenta típicamente la angina de Prinzmetal? Respuesta:

• Dolor brusco en reposo y por la noche
• Pacientes jóvenes con vasorreactividad
• ECG: Ascenso transitorio del ST
• Desencadenantes: Cocaína, tabaco, frío

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💉 ANTICOAGULACIÓN AVANZADA

Pregunta: ¿Cuándo está indicado fondaparinux en SCA? Respuesta: SCASEST con alto riesgo de sangrado, no para ACTP primaria (riesgo de trombosis del catéter).

Pregunta: ¿Cuál es la ventaja de bivalirudina sobre heparina? Respuesta: Menor riesgo de sangrado, no requiere monitoreo, no produce trombocitopenia.

Pregunta: ¿Cuándo se debe suspender la anticoagulación en SCA? Respuesta: Sangrado mayor, cirugía urgente, trombocitopenia severa menor a cincuenta mil.

Pregunta: ¿Cuál es el antídoto de la heparina no fraccionada? Respuesta: Sulfato de protamina (un miligramo neutraliza cien UI de heparina).

Pregunta: ¿Cuál es la duración de la doble antiagregación según el contexto clínico? Respuesta:

• Angina estable + stent: AAS + clopidogrel 6 meses
• SCA: AAS + ticagrelor/prasugrel 12 meses
• Luego monoantiagregación indefinida

Pregunta: ¿Cuáles son los antiagregantes de elección en síndrome coronario agudo? Respuesta:

• Primera línea: Ticagrelor o prasugrel
• Segunda línea: Clopidogrel (si alto riesgo de sangrado)

Pregunta: ¿Cuál es la estrategia anticoagulante en pacientes con FA + síndrome coronario agudo? Respuesta:

• Triple terapia por 5-30 días (ACOD + DAG)
• Luego ACOD + clopidogrel por 6-12 meses
• Finalmente solo anticoagulación oral

Pregunta: ¿Cuáles son los anticoagulantes disponibles durante la fase aguda del SCASEST? Respuesta:

• Fondaparinux
• Enoxaparina
• Heparina no fraccionada
• Bivalirudina

Pregunta: ¿Cuándo se puede ajustar la duración de la doble antiagregación? Respuesta:

• Acortar (1-3 meses): Riesgo hemorrágico alto
• Prolongar (12-30 meses): Riesgo trombótico alto

Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los principales anticoagulantes? Respuesta:

• Heparina/Enoxaparina: Potencia antitrombina III, bloquea IIa y Xa
• Dabigatrán: Inhibidor directo de trombina (IIa)
• Rivaroxabán/Apixabán: Inhibidores directos del factor Xa
• Warfarina: Bloquea factores dependientes de vitamina K (2,7,9,10)

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🎯 PREVENCIÓN SECUNDARIA

Pregunta: ¿Cuáles son los objetivos de LDL en prevención secundaria? Respuesta: Menor a setenta mg/dL, idealmente menor a cincuenta y cinco mg/dL en pacientes de muy alto riesgo.

Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de HbA1c en diabéticos con cardiopatía isquémica? Respuesta: Menor al siete por ciento en la mayoría, individualizar según comorbilidades.

Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de PA en hipertensos con cardiopatía isquémica? Respuesta: Menor a 130/80 mmHg, evitar menor a 120/70 mmHg por riesgo de hipoperfusión coronaria.

Pregunta: ¿Qué ejercicio se recomienda en rehabilitación cardíaca? Respuesta: Ejercicio aeróbico moderado ciento cincuenta minutos por semana, entrenamiento de resistencia dos días por semana.

Pregunta: ¿Cuándo iniciar estatinas post-SCA? Respuesta: Dentro de las primeras veinticuatro a cuarenta y ocho horas, independientemente del nivel basal de LDL.

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos con beneficio pronóstico demostrado en prevención secundaria post-IAM? Respuesta:

• Antiagregación (AAS indefinida)
• β-bloqueantes
• IECA/ARA-II
• Estatinas
• Antialdosterónicos (si FEVI <40%)

Pregunta: ¿Cuál es la estrategia más eficaz en prevención secundaria cardiovascular? Respuesta: Abandono del tabaco (puede disminuir un tercio la mortalidad a medio plazo)

Pregunta: ¿Cuándo está indicado el implante de DAI en prevención primaria post-IAM? Respuesta:

• Nunca antes de 40 días tras el infarto
• FEVI <35% tras tratamiento médico óptimo
• Clase funcional II-III de la NYHA

Pregunta: ¿Qué fármacos están indicados en diabéticos con enfermedad cardiovascular establecida? Respuesta: I-SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina, canagliflozina)

Pregunta: ¿Cuáles son las medidas de estilo de vida en prevención secundaria? Respuesta:

• Dieta cardiosaludable y reducción de peso
• Ejercicio físico aeróbico ≥5 días/semana
• Programas de rehabilitación cardíaca
• Abandono completo del tabaco

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🔍 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pregunta: ¿Cómo diferenciar IAM de pericarditis aguda? Respuesta: Pericarditis: dolor posicional, roce pericárdico, elevación cóncava del ST en todas las derivaciones.

Pregunta: ¿Cuáles son las características del dolor en pericarditis aguda? Respuesta:

• Pleurítico (empeora con inspiración)
• Se modifica con cambios posturales
• Alivia con flexión del tronco
• No alivia con nitroglicerina
• Alivia con antiinflamatorios

Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos en ECG que diferencian pericarditis de IAM? Respuesta:

PERICARDITIS:

• Elevación difusa y cóncava del ST
• Descenso del intervalo PR
• Ausencia de ondas Q

IAM:

• Elevación localizada y convexa del ST
• Desarrollo de ondas Q

Pregunta: ¿Cuáles son las causas de dolor torácico que simulan SCA? Respuesta: Disección aórtica, embolia pulmonar, neumotórax, espasmo esofágico, dolor musculoesquelético.

Pregunta: ¿Cuáles son las características del dolor en disección aórtica? Respuesta:

• Irradia a espalda/área interescapular
• Brusco, persistente y especialmente intenso desde el inicio
• Transfixiante, desgarrador
• Características migratorias

Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos físicos que sugieren disección aórtica? Respuesta:

• Asimetría de pulsos arteriales
• Soplo de insuficiencia aórtica
• Ensanchamiento mediastínico en RX tórax

Pregunta: ¿Qué características del dolor sugieren origen no cardíaco? Respuesta: Dolor punzante, muy breve (menor a treinta segundos) o muy prolongado (mayor a doce horas), reproductible con palpación.

Pregunta: ¿Cuándo sospechar embolia pulmonar versus IAM? Respuesta: EP: disnea súbita, factores de riesgo tromboembólico, S1Q3T3 en ECG, D-dímero muy elevado.

Pregunta: ¿Cómo se presenta el dolor en embolia pulmonar? Respuesta: Dolor de pecho + disnea súbita + postrado crónico

Pregunta: ¿Cuáles son las características del dolor en espasmo esofágico? Respuesta:

• Epigástrico y retroesternal
• Relacionado con ingesta (especialmente frío/caliente)
• Puede aliviarse con nitroglicerina
• Puede asociar disfagia

Pregunta: ¿Cómo se diferencia el dolor de origen gastrointestinal? Respuesta:

• ERGE: Urente, tras comidas, acidez, alivia con alcalinos
• Úlcera péptica: Epigástrico, empeora con ayuno, alivia con ingesta
• Pancreatitis: Intenso, irradia en cinturón a espalda

Pregunta: ¿Cuáles son las características del dolor psicógeno? Respuesta:

• Precordial sordo y persistente
• Crisis de dolor punzante breves
• No relacionado con esfuerzos
• Asocia síntomas vegetativos (disnea, palpitaciones, parestesias)

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EXAMEN TIPO TEST (GOOGLE FORMS)

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSdTKFNHT-aC_B66C_7XGJt_FzqvzpxoWCf0QjqTJzO4JGdkxA/viewform?usp=dialog