Preguntas Insuficiencia cardiaca tipo ANKI

1. DEFINICIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA

Pregunta: ¿Cuál es la definición completa de insuficiencia cardiaca según las guías actuales? Respuesta: Síndrome clínico compuesto por síntomas característicos (disnea, fatiga) y signos (ingurgitación yugular, edemas en extremidades inferiores, crepitantes pulmonares) causado por una alteración en la función o estructura cardíaca. Es el estado en el que el corazón no es capaz de bombear la sangre que el organismo necesita o lo hace a expensas de presiones ventriculares elevadas.

Pregunta: ¿Cuál es la definición más simple de insuficiencia cardiaca para recordar en el examen? Respuesta: Incapacidad de bombear gasto cardiaco suficiente para cubrir las demandas metabólicas necesarias del organismo.

Pregunta: ¿La insuficiencia cardiaca es una enfermedad específica o un síndrome? Respuesta: Es un síndrome clínico que representa la vía final común de la mayoría de las cardiopatías.

Pregunta: ¿Cuál es la tendencia actual de la prevalencia de insuficiencia cardiaca y por qué? Respuesta: La prevalencia está en aumento debido a:

Mejor supervivencia de pacientes con cardiopatías
Envejecimiento poblacional
Avances en el manejo de enfermedades valvulares, coronarias y miocardiopatías

Pregunta: ¿Qué lugar ocupa la insuficiencia cardiaca como causa de ingreso hospitalario en mayores de 65 años? Respuesta: Es la primera causa de ingreso hospitalario en personas mayores de 65 años.

Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico de la insuficiencia cardiaca a 5 años del diagnóstico? Respuesta: Entre el 60-70% de los pacientes fallecen en los primeros 5 años tras establecerse el diagnóstico. El pronóstico es similar al de un cáncer, con supervivencia menor del 50% a los 5 años.

Pregunta: ¿Cuál es el nivel de importancia de la IC como problema de salud pública? Respuesta: Se sitúa como un problema de salud pública de primer nivel debido a su alta prevalencia y morbimortalidad.

Pregunta: ¿Qué proporción de pacientes mayores con IC tienen fracción de eyección preservada? Respuesta: Casi el 50% de los pacientes mayores con IC tienen fracción de eyección preservada, aunque la IC con FE reducida es la más diagnosticada.

Pregunta: ¿En qué población es más frecuente la IC con fracción de eyección preservada? Respuesta: Aparece con mayor frecuencia en:

Ancianos
Obesos
Mujeres
Relacionada con hipertensión y fibrilación auricular

Pregunta: ¿Por qué la IC con FE preservada está infradiagnosticada? Respuesta: Porque su diagnóstico requiere no solo síntomas y signos de IC, sino también la presencia de péptidos natriuréticos elevados y la demostración de alteración de la función diastólica cardíaca.

Pregunta: ¿Cuáles son los principales factores de riesgo para desarrollar insuficiencia cardiaca? Respuesta:

HTA sistémica (principal)
Tabaco
Dislipidemia
Sexo masculino

Pregunta: ¿Cuáles son las tres causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca? Respuesta:

Cardiopatía isquémica (primera causa)
Hipertensión arterial (segunda causa)
Valvulopatías (tercera causa)

Pregunta: ¿Por qué está aumentando la prevalencia de IC con FE preservada específicamente? Respuesta: Su prevalencia está en claro aumento debido a los cambios demográficos: envejecimiento poblacional y mayor supervivencia de pacientes con factores de riesgo cardiovascular.

Pregunta: ¿Es verdadero o falso que la prevalencia de IC está reduciéndose en la última década? Respuesta: FALSO. La prevalencia de la insuficiencia cardiaca está aumentando en la última década, no reduciéndose, a pesar del mejor control de los factores de riesgo cardiovascular.

Pregunta: ¿Cuál es la característica del pronóstico de la insuficiencia cardiaca que la hace comparable al cáncer? Respuesta: Presenta una elevada morbimortalidad a 5 años, con pronóstico vital menor del 50% a los 5 años del diagnóstico, similar al pronóstico de muchos tipos de cáncer.

Pregunta: ¿Qué factor se correlaciona mejor con la expectativa de supervivencia en IC? Respuesta: La situación funcional del paciente (clase funcional NYHA) es lo que mejor se correlaciona con la expectativa de supervivencia.

Pregunta: ¿En qué tipo de pacientes predomina la disfunción diastólica vs sistólica? Respuesta:

Disfunción diastólica: Predomina en mujeres de edad avanzada con historia de hipertensión crónica
Disfunción sistólica: Suele objetivarse en pacientes varones afectos de cardiopatía isquémica

2. FISIOPATOLOGÍA

Pregunta: ¿Cuál es el evento inicial en la fisiopatología de la insuficiencia cardiaca? Respuesta: La caída del gasto cardíaco (o la elevación de presiones intraventriculares para mantenerlo), lo que pone en marcha una respuesta neurohormonal compensatoria que es deletérea para el organismo.

Pregunta: ¿Cuáles son los principales mecanismos compensatorios en la insuficiencia cardiaca? Respuesta:

Activación del sistema nervioso simpático (aumenta contractilidad ventricular)
Desarrollo de hipertrofia miocárdica (normaliza sobrecarga de pared ventricular)
Activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona
Activación del sistema arginina-vasopresina (ADH)

Pregunta: ¿Cuál de los siguientes mecanismos adaptativos es INCORRECTO en IC: activación del sistema simpático, hipertrofia miocárdica, inhibición del sistema arginina-vasopresina? Respuesta: INCORRECTO: Inhibición del sistema arginina-vasopresina. En realidad hay ACTIVACIÓN del sistema arginina-vasopresina (ADH), que genera vasoconstricción y retención hidrosalina.

Pregunta: ¿Cuáles son los efectos deletéreos de la angiotensina II en la insuficiencia cardiaca? Respuesta:

Vasoconstricción anormal
Secreción de ADH
Liberación de aldosterona
Liberación de endotelina
Agregación plaquetaria
Remodelación cardiaca (crecimiento de miocito y músculo liso vascular)

Pregunta: ¿Cuáles son los principales remodeladores cardiacos en la IC? Respuesta: Angiotensina II y Aldosterona

Pregunta: ¿Cómo se controlan farmacológicamente los sistemas compensatorios deletéreos? Respuesta:

Sistema nervioso simpático: Betabloqueantes
Sistema renina-angiotensina-aldosterona: IECA/ARA II
ADH y endotelina: IECA/ARA II
Aldosterona: Espironolactona

Pregunta: ¿Qué fármacos aumentan la supervivencia en IC? (Nemotecnia BIE) Respuesta:

Betabloqueantes
IECA/ARA II
Espironolactona

Pregunta: ¿Qué tipo de hipertrofia se desarrolla en las estenosis valvulares semilunares vs insuficiencias valvulares? Respuesta:

Estenosis (sobrecarga de presión): Hipertrofia concéntrica
Insuficiencias (sobrecarga de volumen): Hipertrofia excéntrica + dilatación ventricular

Pregunta: ¿En qué tipo de IC es más común observar hipertrofia miocárdica: IC con FE reducida o preservada? Respuesta: La hipertrofia miocárdica se observa típicamente en IC con FE preservada (cardiopatía hipertensiva). En IC con FE reducida predomina la dilatación del VI.

Pregunta: ¿Qué es el síndrome cardiorrenal y cuáles son sus tipos principales? Respuesta: Daño renal secundario a insuficiencia cardiaca:

Tipo 1: Cardiorrenal agudo
Tipo 2: Cardiorrenal crónico Resulta en mayor activación renina-angiotensina-aldosterona, daño microvascular y estrés oxidativo.

Pregunta: ¿Cómo se maneja la resistencia a diuréticos en el síndrome cardiorrenal? Respuesta:

Incrementar dosis de furosemida
Asociar un segundo diurético (acetazolamida o tiazidas)
Bloqueo secuencial de la nefrona

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia en los síntomas anterógrados entre IC izquierda vs derecha? Respuesta:

IC izquierda: Signos de hipoperfusión sistémica (oliguria, astenia, confusión, shock)
IC derecha: Son poco frecuentes los síntomas de hipoperfusión pulmonar

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas retrógrados de IC izquierda vs derecha? Respuesta:

IC izquierda: Congestión pulmonar (disnea, ortopnea, DPN, edema pulmonar)
IC derecha: Congestión sistémica (edemas periféricos, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural)

Pregunta: ¿Qué es la hipertensión pulmonar secundaria a cardiopatía izquierda? Respuesta: HTP con presión pulmonar arterial media >20 mmHg + presión capilar pulmonar >15 mmHg. Evolución natural de cardiopatía izquierda no corregida que lleva a IC terminal de predominio derecho.

Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico del edema en IC vs síndrome nefrótico? Respuesta:

IC: Aumento de presión hidrostática
Síndrome nefrótico: Pérdida de proteínas (disminución de presión oncótica)

Pregunta: ¿Cuáles son las características del edema cardiaco vs renal? Respuesta:

Cardiaco: Duro, frío, bilateral, aumenta durante el día
Renal: Blando, tibio, bilateral, puede amanecer ya hinchado (cara)

Pregunta: ¿Qué alteraciones adicionales ocurren en el miocardio durante la IC? Respuesta:

Alteraciones en la producción de energía en el miocardio
Modificaciones en la matriz extracelular de los miocardiocitos
Cambios en el metabolismo celular

Pregunta: ¿Qué ruido cardiaco es más frecuente en IC y cuál es siempre patológico? Respuesta:

Más frecuente en IC: 3° ruido (galope ventricular)
Siempre patológico: 4° ruido (ausente en fibrilación auricular)

Pregunta: ¿Cuál es la única causa fisiológica del 3° ruido cardiaco? Respuesta: Embarazo

3. CLASIFICACIÓN

Pregunta: ¿Cuáles son los 4 estadios de la clasificación estructural AHA/ACC de insuficiencia cardiaca? Respuesta:

Estadio A: Alto riesgo de IC. Sin alteración estructural, sin signos ni síntomas
Estadio B: Alteración estructural presente, sin signos ni síntomas
Estadio C: IC sintomática con alteración estructural subyacente
Estadio D: IC avanzada con síntomas severos en reposo a pesar de tratamiento máximo

Pregunta: Un paciente hipertenso diabético sin síntomas ni alteraciones ecocardiográficas. ¿En qué estadio AHA/ACC se encuentra? Respuesta: Estadio A – Alto riesgo de insuficiencia cardiaca. Anomalía estructural o funcional no identificada; sin signos ni síntomas.

Pregunta: Un paciente con antecedente de IAM, FE 30%, asintomático. ¿En qué estadio AHA/ACC se encuentra? Respuesta: Estadio B – Enfermedad cardiaca estructural desarrollada claramente en relación con insuficiencia cardiaca, pero sin signos ni síntomas.

Pregunta: ¿Qué caracteriza al estadio D de la clasificación AHA/ACC? Respuesta: IC sintomática descompensada a pesar de tratamiento médico máximo. Enfermedad estructural avanzada y síntomas acusados en reposo.

Pregunta: ¿Cuáles son las 4 clases funcionales de la NYHA y sus características principales? Respuesta:

Clase I: Leve limitación – Actividad física NORMAL NO genera disnea
Clase II: Moderada limitación – Actividad física NORMAL SÍ genera disnea
Clase III: Marcada limitación – Actividad física menor a normal SÍ genera disnea
Clase IV: Incapacidad – Síntomas en reposo

Pregunta: Un paciente con IC que presenta disnea al subir 2 pisos de escaleras (actividad normal para él). ¿Qué clase funcional NYHA tiene? Respuesta: Clase Funcional II – Moderada limitación. La actividad física normal SÍ genera disnea.

Pregunta: ¿Qué clase funcional NYHA tiene un paciente con disnea a mínimos esfuerzos? Respuesta: Clase Funcional III – Marcada o severa limitación. Actividad física menor a la normal SÍ genera disnea.

Pregunta: ¿Qué diferencia hay entre NYHA II y NYHA III? Respuesta:

NYHA II: Actividad física NORMAL genera disnea
NYHA III: Actividad física menor a la normal genera disnea (mínimos esfuerzos)

Pregunta: ¿Cuál es la clasificación actual de IC según fracción de eyección? Respuesta:

IC con FE reducida: < 40%
IC con FE intermedia/rango medio: 40-49%
IC con FE preservada: ≥ 50%

Pregunta: ¿Qué representa la IC con FE intermedia (40-49%)? Respuesta: Representa un «área gris» entre ambos grupos, con implicaciones aún por determinar. Parecen formas de IC con FE deprimida atenuadas o parcialmente recuperadas.

Pregunta: ¿Cuáles son los rangos de FE para depresión miocárdica y trasplante? Respuesta:

Depresión miocárdica: ≤ 40%
Depresión miocárdica severa: < 30%
Criterio para trasplante cardiaco: < 20%

Pregunta: ¿Cuáles son las diferencias entre IC aguda vs IC crónica? Respuesta:

IC aguda: IAM y complicaciones mecánicas son el paradigma. Predominan síntomas de congestión pulmonar o bajo gasto
IC crónica: Forma más común. Limitación variable de capacidad funcional con períodos de estabilidad y reagudizaciones

Pregunta: ¿Cuáles son los factores desencadenantes de reagudizaciones en IC crónica? Respuesta:

Deterioro progresivo de función miocárdica
Infección concomitante
Mala adherencia al tratamiento
Dieta con alto contenido de sal
Empleo de antiinflamatorios (AINE)

Pregunta: ¿Cuál es la forma más frecuente de IC según el gasto cardiaco? Respuesta: IC de gasto bajo – asociada a gasto cardíaco disminuido.

Pregunta: ¿Cuáles son las causas de IC de alto gasto? (Nemotecnia PATEA FB) Respuesta:

Paget óseo
Anemia
Tirotoxicosis/hipertiroidismo
Embarazo
Anafilaxia
Fístulas arteriovenosas
Beri-beri (déficit tiamina)
Sepsis, Insuficiencia hepática

Pregunta: ¿Qué es la IC de alto gasto? Respuesta: IC que se produce en enfermedades que condicionan estado hiperdinámico, con gasto cardiaco elevado que resulta insuficiente para las necesidades del organismo en ese momento.

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas anterógrados de IC izquierda vs derecha? Respuesta:

IC izquierda: Hipoperfusión sistémica (oliguria, astenia, confusión, shock cardiogénico)
IC derecha: Son poco frecuentes los síntomas de hipoperfusión pulmonar

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas retrógrados de IC izquierda vs derecha? Respuesta:

IC izquierda: Congestión pulmonar (disnea, ortopnea, DPN, edema pulmonar)
IC derecha: Congestión sistémica (edemas periféricos, hepatomegalia, ascitis, derrame pleural)

Pregunta: ¿Qué es la IC biventricular? Respuesta: Cuando comparte fallo de ambos ventrículos, combinando síntomas tanto de IC izquierda como derecha.

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios mayores de IC según Framingham? (Nemotecnia DECIRTE + 16) Respuesta:

Disnea paroxística nocturna
Estertores
Cardiomegalia
Ingurgitación yugular
Reflujo hepatoyugular
Tercer ruido
Edema agudo de pulmón
+16: PVC > 16 mmHg

Pregunta: ¿En qué situación clínica se debe añadir espironolactona en IC? Respuesta: FE < 40% (algunos textos < 35%) y paciente sintomático a pesar de IECA y betabloqueante optimizados.

Pregunta: ¿Cuál es la situación para usar ivabradina en IC? Respuesta: FE < 35% + ritmo sinusal + paciente sintomático a pesar de tratamiento óptimo (tercer escalón terapéutico).

Pregunta: ¿Cuándo se usa digoxina en IC? Respuesta: IC + Fibrilación auricular (efecto inotrópico positivo + control de frecuencia cardiaca).

Pregunta: ¿Qué correlaciona mejor con la expectativa de supervivencia en IC? Respuesta: La situación funcional del paciente (clase funcional NYHA) es lo que mejor se correlaciona con la expectativa de supervivencia.

4. ETIOLOGÍA

Pregunta: ¿Cuáles son las 3 causas más frecuentes de insuficiencia cardiaca en orden? Respuesta:

Cardiopatía isquémica (primera causa)
Hipertensión arterial (segunda causa)
Valvulopatías (tercera causa)

Pregunta: ¿La insuficiencia cardiaca es una enfermedad específica? Respuesta: No. La IC es la vía final común de la mayoría de las cardiopatías. Es un síndrome que puede resultar de múltiples etiologías.

Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de IC con fracción de eyección reducida (sistólica)? Respuesta: Cardiopatía isquémica – asociada a VI dilatado y FE disminuida (< 40%).

Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas de IC con FE reducida? Respuesta:

Cardiopatía isquémica
Miocardiopatía dilatada
Valvulopatías
Miocarditis

Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de IC con fracción de eyección preservada (diastólica)? Respuesta: Cardiopatía hipertensiva + hipertrofia ventricular izquierda + Diabetes mellitus – asociada a VI hipertrofiado y FE normal (> 50%).

Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas de IC con FE preservada? Respuesta:

Hipertensión arterial
Edad avanzada
Fibrilación auricular
Comorbilidades
Miocardiopatía hipertrófica
Miocardiopatía restrictiva

Pregunta: ¿Por qué los AINE están contraindicados en IC? Respuesta: Pueden precipitar o desencadenar episodios de IC por inhibición de síntesis de prostaglandinas renales, causando:

Aumento de resistencias vasculares sistémicas
Reducción de perfusión renal
Inhibición de excreción de sodio y agua

Pregunta: Un paciente con IC estable que desarrolla neumonía. ¿Qué puede ocurrir? Respuesta: La infección concomitante es un factor desencadenante de reagudización de IC crónica, requiriendo tratamiento de ambas condiciones simultáneamente.

Pregunta: ¿En qué población predomina cada tipo de IC según la etiología? Respuesta:

IC sistólica: Pacientes varones con cardiopatía isquémica
IC diastólica: Mujeres de edad avanzada con historia de hipertensión crónica

Pregunta: ¿En qué pacientes es más frecuente la IC con FE preservada? Respuesta:

Ancianos
Obesos
Mujeres
Relacionada con HTA y fibrilación auricular

5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pregunta: ¿Cuál es el síntoma más frecuente de la insuficiencia cardiaca y por qué se produce? Respuesta: Disnea – Es el síntoma más frecuente por la acumulación de líquido en el intersticio pulmonar.

Pregunta: ¿Cuál es la progresión típica de la disnea según la clasificación NYHA? Respuesta:

CF I: Esfuerzos importantes
CF II: Esfuerzos normales
CF III: Mínimos esfuerzos
CF IV: Reposo

Pregunta: ¿Qué es la ortopnea y cuál es su mecanismo fisiopatológico? Respuesta: Disnea con el decúbito. Se debe a:

Redistribución de líquido desde extremidades inferiores y abdomen hacia el tórax
Desplazamiento del diafragma

Pregunta: ¿Qué es la disnea paroxística nocturna y cómo se alivia? Respuesta: Crisis episódicas de disnea y tos que despiertan al paciente por la noche. Se suelen aliviar al sentarse sobre la cama o ponerse en pie. Cuando se asocia a sibilancias se denomina «asma cardial».

Pregunta: ¿Cuál es la clínica típica de insuficiencia cardiaca izquierda? Respuesta: Disnea paroxística nocturna, ortopnea, congestión pulmonar, tos seca crónica, tercer ruido, crepitantes y estertores.

Pregunta: ¿Qué es el edema agudo de pulmón y por qué es una urgencia? Respuesta: Extravasación de líquido del intersticio pulmonar a los alvéolos pulmonares. Cursa con disnea y ortopnea intensa. Es una urgencia médica de desenlace fatal si no se trata con rapidez.

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas anterógrados vs retrógrados en IC izquierda? Respuesta: Anterógrados (bajo gasto): oliguria, astenia, debilidad, confusión, insomnio, pérdida de memoria Retrógrados (congestivos): disnea, ortopnea, DPN, edema agudo de pulmón

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas y signos secundarios al fallo del ventrículo derecho? Respuesta:

Edemas en zonas declives
Nicturia
Dolor en hipocondrio derecho (congestión hepática)
Plenitud gástrica e hinchazón abdominal
Malabsorción intestinal con enteropatía pierdeproteínas (fases avanzadas)

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas retrógrados de IC derecha? Respuesta:

Edemas periféricos que dejan fóvea
Hepatomegalia dolorosa
Ascitis
Derrame pleural
Enteropatía con pérdida de proteínas
Oliguria

Pregunta: ¿Qué síntomas produce la hipoperfusión periférica en IC? Respuesta:

Debilidad muscular, fatiga e impotencia
Confusión, disminución de memoria y capacidad de concentración
Ansiedad, insomnio (por disminución perfusión cerebral)

Pregunta: ¿Qué es la respiración de Cheyne-Stokes y qué significa? Respuesta: Alternancia de períodos de apnea con otros de hiperventilación e hipocapnia por disminución de sensibilidad del centro respiratorio al CO₂. Es un dato de mal pronóstico.

Pregunta: ¿Cómo se comporta la presión arterial en la IC y qué significado pronóstico tiene? Respuesta:

PA sistólica: disminuida (↓volumen sistólico)
PA diastólica: elevada (vasoconstricción ↑resistencias)
Presión de pulso: disminuida
Hipotensión arterial confiere peor pronóstico

Pregunta: ¿Qué signos se pueden encontrar en la inspección de un paciente con IC? Respuesta:

Cianosis, diaforesis, taquipnea
Signos de hipoperfusión periférica (frialdad, cianosis acra, oliguria)
Signos de congestión sistémica (presión venosa yugular elevada, edemas MMII, ictericia)
Caquexia cardíaca (fases avanzadas)

Pregunta: ¿Qué signos se encuentran en la palpación de un paciente con IC? Respuesta:

Taquicardia (arrítmica si FA)
Pulso alternante
Hepatomegalia (raramente esplenomegalia)
Reflujo hepatoyugular
Ascitis y edemas con fóvea en MMII

Pregunta: ¿Qué ruidos cardiacos se pueden escuchar en IC? Respuesta: 3R y 4R (ritmo de galope) en estadios más avanzados o en fases de reagudización.

Pregunta: ¿Qué significa el reflujo hepatoyugular y cuándo aparece? Respuesta: Aumento de la presión yugular al comprimir el hígado. Ocurre en insuficiencias moderadas. En reposo la presión yugular es normal, pero aumenta con la compresión hepática.

Pregunta: ¿Qué se ausculta en los pulmones de un paciente con IC? Respuesta:

Estertores crepitantes húmedos inspiratorios (durante reagudizaciones)
Sibilancias (asma cardial) – pueden retrasar diagnóstico
Abolición del murmullo vesicular por derrame pleural (más frecuente lado derecho si unilateral)

Pregunta: ¿Qué es el «asma cardiaca»? Respuesta: Aparición de sibilancias en pacientes con IC por congestión pulmonar. Pueden retrasar el diagnóstico inicial al simular asma bronquial.

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas más específicos de IC para diferenciarlo de neumopatías? Respuesta: Ortopnea y nicturia asociadas a disnea de esfuerzo. Las neumopatías NO tendrían ortopnea ni nicturia asociadas a la disnea de esfuerzo.

Pregunta: En un paciente con disnea multifactorial, ¿qué síntomas sugieren componente de IC? Respuesta: No solo disnea, sino también ortopnea y edemas – síntomas y signos más específicos que la disnea para la presencia de insuficiencia cardiaca.

Pregunta: ¿Qué manifestaciones aparecen en fases avanzadas de IC? Respuesta:

Pulso alternante
Caquexia cardíaca
Malabsorción intestinal con enteropatía pierdeproteínas
Respiración de Cheyne-Stokes

Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de muerte súbita en IC? Respuesta: Arritmias ventriculares (de ahí el beneficio del implante del DAI). Constituye, junto con el empeoramiento de la IC, la principal causa de muerte.

Pregunta: Un paciente con disnea progresiva + ortopnea + nicturia + crepitantes. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Respuesta: Insuficiencia cardiaca. La presencia de ortopnea y nicturia asociadas a disnea de esfuerzo, así como crepitantes, son muy sugerentes de IC.

Pregunta: ¿Qué patrón radiológico es más frecuente causa de patrón intersticial reticular? Respuesta: En la práctica diaria, la causa más frecuente de patrón intersticial reticular es la insuficiencia cardiaca (con edema pulmonar intersticial).

Pregunta: ¿Cuándo se dice que un paciente tiene «IC de libro»? Respuesta: Cuando presenta: disnea + ortopnea + disnea paroxística nocturna + signos de congestión pulmonar a la auscultación + 3R/4R + soplo sistólico.

Pregunta: ¿Qué síntomas predominan en IC aguda vs IC crónica? Respuesta:

IC aguda: Predominan síntomas de congestión pulmonar o bajo gasto (edemas tardan en desarrollarse, salvo el pulmonar)
IC crónica: Limitación variable de capacidad funcional con períodos de estabilidad y reagudizacione

Pregunta: ¿El diagnóstico de IC es clínico o paraclínico? Respuesta: El diagnóstico de insuficiencia cardiaca es clínico. Las pruebas complementarias ayudan pero no son lo prioritario en fase aguda.

6. DIAGNÓSTICO

Pregunta: ¿Cuál es el gold estándar para evaluación y diagnóstico de IC a nivel mundial vs en Perú? Respuesta:

Mundial: Resonancia magnética cardiaca (RMN)
Perú: Ecocardiografía

Pregunta: ¿En qué se basa el diagnóstico de insuficiencia cardiaca? Respuesta: El diagnóstico de IC se basa en la presencia de síntomas y signos típicos que orientarán las diferentes pruebas complementarias.

Pregunta: ¿Qué características tiene el ECG en insuficiencia cardiaca? Respuesta:

Es muy sensible
Alteraciones frecuentes: bloqueos de rama, hipertrofia ventricular, taquicardia sinusal, FA, arritmias ventriculares
Rara vez es completamente normal en IC

Pregunta: ¿Qué significa que el ECG sea «muy sensible» en IC? Respuesta: Que suelen observarse alteraciones en la mayoría de pacientes con IC, por lo que un ECG completamente normal hace menos probable el diagnóstico.

Pregunta: ¿Qué hallazgos puede mostrar la radiografía de tórax en IC? Respuesta:

Cardiomegalia
Redistribución vascular
Signos de edema peribronquial y alveolar
Derrame pleural

Pregunta: ¿Cómo se ve el edema agudo de pulmón en la radiografía de tórax? Respuesta: Patrón de infiltrado alveolar difuso perihiliar bilateral en «alas de mariposa».

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia radiológica entre IC con FE reducida vs preservada? Respuesta:

IC con FE reducida: Cardiomegalia
IC con FE preservada: No cardiomegalia

Pregunta: ¿Cuándo se debe realizar ecocardiografía en IC? Respuesta: Se debe realizar a todos los pacientes con IC para estudio etiológico.

Pregunta: ¿Qué aspectos fundamentales debe evaluar la ecocardiografía en IC? Respuesta:

Anomalías estructurales (valvulopatías)
Función sistólica global mediante estimación de FEVI
Función diastólica mediante doppler del flujo mitral

Pregunta: ¿Cómo se evalúa la función diastólica por ecocardiografía? Respuesta: Mediante análisis del flujo de llenado mitral con doppler:

Normal: onda E > onda A (relación E/A > 1)
Disfunción diastólica: onda E < onda A (relación E/A < 1)

Pregunta: ¿Qué es la seudonormalización en la función diastólica? Respuesta: En fallo diastólico avanzado, la onda E vuelve a ser mayor que A, simulando normalidad. Se necesitan maniobras adicionales (Valsalva, doppler tisular) para distinguirlo del patrón normal.

Pregunta: ¿Por qué la cardio-RMN es considerada la prueba de referencia? Respuesta: Permite examinar de forma precisa la masa, volúmenes y función de ambos ventrículos. Constituye la prueba de referencia para la FEVI y permite detectar fibrosis mediante realce tardío de gadolinio.

Pregunta: ¿Dónde se sintetiza el BNP y cuál es su estímulo? Respuesta: Se sintetiza en células miocárdicas ventriculares en respuesta al aumento de la presión diastólica

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre BNP y NT-proBNP? Respuesta: El NT-proBNP tiene una vida media mayor y es, por tanto, más estable que el BNP.

Pregunta: ¿Cuáles son los valores normales de BNP/NT-proBNP? Respuesta: Situación estable: BNP < 35 pg/mL o NT-proBNP < 125 pg/mL Contexto agudo: BNP < 100 pg/mL o NT-proBNP < 300 pg/mL

Pregunta: ¿Cuál es la utilidad principal del BNP en el diagnóstico? Respuesta: Tiene alto valor predictivo negativo: un valor normal hace muy improbable que la causa de disnea sea IC, mientras que valores elevados apoyan el diagnóstico.

Pregunta: ¿Qué condiciones pueden dar falsos positivos de BNP? Respuesta:

Sexo femenino
Insuficiencia renal
EPOC
Fibrilación auricular
Embolia pulmonar
Edad avanzada

Pregunta: ¿Qué condición puede dar falsos negativos de BNP? Respuesta: La obesidad puede disminuir los niveles de BNP artificialmente.

Pregunta: Una paciente con obesidad grado I y edema agudo de pulmón, ¿tendría BNP bajo? Respuesta: NO. Independientemente del grado de obesidad, en un caso de edema agudo de pulmón encontraríamos BNP elevado.

Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción del BNP? Respuesta: Promueve la excreción de Na+ y agua (baja la volemia) – efecto natriurético y diurético.

Pregunta: ¿Qué otros parámetros analíticos tienen valor pronóstico en IC? Respuesta:

Hiponatremia dilucional (manifestación tardía, mal pronóstico)
Anemia y ferropenia (fases avanzadas, peor estado funcional)
Elevación de troponinas (necrosis celular cardiaca, mal pronóstico)

Pregunta: En el contexto de urgencias con sospecha de IC, ¿cuál es la determinación analítica MENOS relevante? Respuesta: Iones en orina – porque el resultado es predecible (sodio bajo por disminución de perfusión renal). Son más relevantes: BNP, hemograma, gasometría, troponinas.

Pregunta: ¿Cuáles son los principales hallazgos de imagen asociados con mal pronóstico en IC? Respuesta:

Aumento de volúmenes ventriculares
Patrón restrictivo del llenado mitral
Hipertensión pulmonar
Disminución del índice cardiaco
Realce tardío con gadolinio en RMN

Pregunta: ¿Qué requisitos diagnósticos tiene la IC con FE preservada? Respuesta: Requiere:

Péptidos natriuréticos elevados
Alteración de la función diastólica cardiaca
Síntomas y signos de IC con FE ≥ 50%

Pregunta: ¿Por qué la IC con FE preservada está infradiagnosticada? Respuesta: Porque su diagnóstico es más complejo, requiriendo demostrar tanto disfunción diastólica como elevación de péptidos natriuréticos, no solo síntomas clínicos.

Pregunta: ¿Qué péptido es más fiable para monitorizar pacientes en tratamiento con sacubitril/valsartán? Respuesta: NT-proBNP es más fiable porque el sacubitril incrementa los niveles de BNP al inhibir la neprilisina.

Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de patrón intersticial reticular en la práctica clínica? Respuesta: La insuficiencia cardiaca (con edema pulmonar intersticial), aunque también puede verse en fibrosis pulmonar.

Pregunta: ¿Cómo diferenciar radiológicamente fibrosis pulmonar por amiodarona vs IC? Respuesta:

Fibrosis por amiodarona: Patrón intersticial de predominio apical
IC: Patrón intersticial de predominio basal + congestión perihiliar

Pregunta: ¿Qué limitación tiene el índice cardiotorácico en proyección anteroposterior? Respuesta: No es valorable en proyección anteroposterior, debe evaluarse en proyección posteroanterior para ser confiable.

7. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Pregunta: ¿Cuáles son los 3 pilares fundamentales del tratamiento farmacológico en insuficiencia cardíaca con FEVI reducida (<40%)? Respuesta:

IECA/ARA-II – Primera línea (mejoran supervivencia)
Betabloqueantes – Carvedilol, bisoprolol, metoprolol (mejoran supervivencia)
Diuréticos – Para control de síntomas de congestión (no mejoran supervivencia)

Nota: Los 3 deben iniciarse en paciente estable y euvolémico

Pregunta: Paciente con IC FEVI <35%, clase funcional II NYHA, ya con IECA + betabloqueante a dosis máxima tolerada y persiste sintomático. ¿Cuál es el siguiente paso? Respuesta: Añadir ANTAGONISTA DE MINERALOCORTICOIDES

Espironolactona (25-50 mg/día)
Eplerenona (25-50 mg/día)

Pregunta: ¿Qué fármaco está CONTRAINDICADO en pacientes con insuficiencia cardíaca y por qué? Respuesta: AINES (Ibuprofeno, diclofenaco, etc.)
Mecanismo:

Inhiben síntesis de prostaglandinas renales
Aumentan resistencias vasculares sistémicas
Reducen perfusión renal
Retienen sodio y agua
Pueden precipitar descompensación aguda

Pregunta: Los 4 pilares del tratamiento de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (IC-FEr) son: Respuesta:

ARNI (Sacubitrilo/Valsartán) o IECA (como enalapril si no hay ARNI disponible)
Betabloqueante: Carvedilol, bisoprolol o metoprolol succinato
Antagonista de mineralocorticoides (ARM): Espironolactona o eplerenona
Inhibidor SGLT2: Dapagliflozina o empagliflozina

Pregunta: Paciente con IC, FEVI <35%, QRS >130ms, clase funcional III NYHA a pesar de tratamiento óptimo con IECA + betabloqueante + espironolactona. ¿Cuál es la siguiente intervención? Respuesta: TERAPIA DE RESINCRONIZACIÓN CARDÍACA (TRC)

Criterios:

Mejor respuesta en ritmo sinusal vs fibrilación auricular
FEVI ≤35%
QRS ≥130 ms
Clase funcional ≥II NYHA con tratamiento médico óptimo

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento inicial del edema agudo de pulmón con presión arterial elevada? Respuesta:

Oxígeno
Morfina (venodilatación + ansiolisis)
Diuréticos de asa IV (furosemida)
Vasodilatadores (nitroglicerina)

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con FEVI preservada (>50%)? Respuesta:

Corrección de la causa subyacente
Control de PA y frecuencia cardíaca
Inhibidores SGLT2 (evidencia reciente)
Diuréticos a dosis bajas si hay congestión

Pregunta: ¿Cuándo y cómo se inician los betabloqueantes en insuficiencia cardíaca? Respuesta: CUÁNDO: Paciente estable y euvolémico CÓMO:

Iniciar dosis bajas
Escalación gradual cada 2-4 semanas
Hasta dosis máxima tolerada
Carvedilol: hasta 25 mg/12h
Bisoprolol: hasta 10 mg/día

Pregunta: Paciente embarazada con hipertensión previamente controlada con enalapril. ¿Cuál es el manejo correcto? Respuesta: CAMBIAR A ALFAMETILDOPA

Pregunta: ¿Cuándo está indicado el desfibrilador automático implantable (DAI) como prevención primaria en IC? Respuesta: INDICACIONES:

FEVI <35% con tratamiento médico óptimo
Clase funcional II-III NYHA persistente
O FEVI <30% independiente de clase funcional
Expectativa de vida >1 año con buena calidad

8. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones para DAI como prevención primaria en insuficiencia cardíaca?

Respuesta: INDICACIONES PRINCIPALES:

FEVI ≤35% + clase funcional II-III NYHA con tratamiento médico óptimo
FEVI <30% asintomático (especialmente etiología isquémica)
Expectativa de vida >1 año

Pregunta: ¿Cuáles son los 3 criterios OBLIGATORIOS para indicar TRC en insuficiencia cardíaca?

Respuesta: CRITERIOS (TODOS OBLIGATORIOS):

FEVI ≤35%
Síntomas clase funcional II, III o IV NYHA ambulatoria
Asincronía demostrada: QRS >130 ms

Pregunta: ¿Cómo funciona el balón de contrapulsación intraaórtico y cuáles son sus indicaciones actuales?

Respuesta: MECANISMO:

Se infla en diástole
Se desinfla en sístole
Disminuye poscarga y aumenta gasto cardíaco
Mejora perfusión coronaria

INDICACIONES ACTUALES:

Complicaciones mecánicas del infarto
Puente a cirugía/recuperación/trasplante
Shock cardiogénico refractario (limitado)

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de asistencias ventriculares y sus indicaciones principales?

Respuesta: CORTA DURACIÓN (días-semanas):

Impella® – Percutáneo, bombea sangre ápex→aorta
ECMO – Venoarterial, oxigena + perfunde

LARGA DURACIÓN (meses-años):

HeartMate® – Quirúrgico, control remoto

INDICACIONES:

Puente a trasplante – Mantener vivo en lista espera
Puente a recuperación – Causa reversible
Terapia destino – IC terminal no candidato a trasplante

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones y principales contraindicaciones para trasplante cardíaco?

Respuesta: INDICACIONES:

IC terminal con muy alta mortalidad a corto plazo
Ergoespirometría ≤14 mL/kg/min (≤12 si toma betabloqueantes)
Agotadas todas las opciones previas

PRINCIPALES CONTRAINDICACIONES:

Edad >70 años (relativa)
IMC >35
Infección activa no controlada
Hipertensión pulmonar irreversible
Cáncer activo
Insuficiencia renal irreversible (ClCr <30 mL/min)
Tabaquismo/alcoholismo activo

Pregunta: ¿Qué componentes incluyen los programas de IC y cuál es su beneficio demostrado?

Respuesta: COMPONENTES:

Equipos multidisciplinares (cardiólogos, internistas, enfermería, AP)
Educación sanitaria
Seguimiento estructurado
Autocuidado
Detección precoz de descompensaciones

BENEFICIOS DEMOSTRADOS:

Disminuyen reingresos hospitalarios
Reducen mortalidad
Mejoran calidad de vida

Pregunta: ¿Cuál es el papel del ejercicio en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca?

Respuesta: BENEFICIOS DEMOSTRADOS:

Mejora capacidad funcional
Reduce sintomatología
Disminuye ingresos por IC
Mejora calidad de vida

RECOMENDACIONES:

Ejercicio aeróbico regular (5 días/semana)
Programas de rehabilitación cardíaca
Supervisión médica inicial
Adaptación gradual

Pregunta: ¿Cuáles son las medidas generales no farmacológicas fundamentales en IC?

Respuesta: ESTILO DE VIDA:

Control de factores de riesgo cardiovascular
Dieta cardiosaludable
Restricción de sodio (<2-3 g/día)
Control de peso diario
Abandono tabaco y alcohol

SEGUIMIENTO:

Monitorización de síntomas
Pesaje diario (↑2 kg en 2-3 días = alerta)
Adherencia terapéutica
Educación al paciente y familia

VACUNACIÓN: Influenza y neumococo recomendadas

9. TRATAMIENTO AVANZADO Y DISPOSITIVOS

Pregunta: Paciente de 65 años con miocardiopatía isquémica, FEVI 28%, clase funcional II NYHA con tratamiento médico óptimo 6 meses. ¿Cuál es la indicación?
Respuesta: DESFIBRILADOR AUTOMÁTICO IMPLANTABLE (DAI)

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios para DAI en prevención primaria según etiología isquémica?
Respuesta:

FEVI <30%
Clase funcional II-III NYHA
Tratamiento médico óptimo >3 meses
Expectativa de vida >1 año

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios para DAI en prevención primaria según etiología no isquémica?
Respuesta:

FEVI ≤35%
Clase funcional II-III NYHA
Tratamiento médico óptimo >3 meses
Expectativa de vida >1 año

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones para DAI?
Respuesta:

Clase funcional IV NYHA
Supervivencia esperada <1 año
Primeros 40 días tras IAM

Pregunta: ¿Cuáles son los 3 criterios OBLIGATORIOS que deben cumplirse TODOS para indicar TRC?
Respuesta:

FEVI ≤35%
Síntomas clase funcional II-IV NYHA ambulatoria
QRS ≥130 ms

Pregunta: Paciente con IC, FEVI 30%, BRI con QRS 160ms, clase funcional III NYHA, episodios de TV no sostenida. ¿Qué dispositivo está indicado?
Respuesta: DAI-TRC (DISPOSITIVO COMBINADO)

Pregunta: ¿Cuáles son las ventajas del dispositivo DAI-TRC combinado?
Respuesta:

Prevención muerte súbita (DAI)
Mejora contracción ventricular (TRC)
Un solo dispositivo

Pregunta: ¿En qué tipo de pacientes la TRC tiene mayor eficacia?
Respuesta:

Ritmo sinusal con BCRI
QRS >150 ms
Mayor eficacia en mujeres
Mayor eficacia en miocardiopatía dilatada

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de asistencias ventriculares de corta duración y sus características?
Respuesta:

Impella®: Percutáneo, ápex VD→aorta, bombeo continuo
ECMO venoarterial: Percutáneo, oxigena + perfunde

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de asistencias ventriculares de larga duración?
Respuesta: HeartMate 3®: Quirúrgico, ápex VI→aorta, control remoto, baterías domiciliarias

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de las asistencias ventriculares?
Respuesta:

Puente a trasplante
Puente a recuperación
Terapia destino (no candidato a trasplante)

Pregunta: Paciente con IAM anterior, shock cardiogénico refractario a inotrópicos. ¿Cuál es la secuencia de tratamiento con dispositivos?
Respuesta:

1° línea: Balón contrapulsación
2° línea: Impella®
3° línea: ECMO venoarterial

Pregunta: ¿Cómo funciona el balón de contrapulsación y cuáles son sus efectos hemodinámicos?
Respuesta:

Se infla en diástole → aumenta perfusión coronaria
Se desinfla en sístole → reduce poscarga → aumenta gasto cardíaco

Pregunta: ¿Cuáles son los efectos hemodinámicos específicos del BCIA?
Respuesta:

Disminuye presión sistólica
Aumenta presión diastólica y media
Aumenta perfusión miocárdica

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones del balón de contrapulsación?
Respuesta:

Insuficiencia aórtica grave
Disección aórtica
Enfermedad vascular periférica grave

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones actuales del BCIA?
Respuesta:

Complicaciones mecánicas del IAM
Puente a cirugía o recuperación

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios principales para indicar trasplante cardíaco?
Respuesta:

IC terminal con alta mortalidad a corto plazo
Ergoespirometría ≤14 mL/kg/min (≤12 si toma betabloqueantes)
Agotadas todas las opciones previas
Edad <70 años (relativo)

Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas de IC terminal que requieren trasplante?
Respuesta:

Cardiopatía isquémica dilatada
Miocardiopatía dilatada idiopática

Pregunta: ¿Cuál es la técnica quirúrgica más utilizada actualmente en trasplante cardíaco?
Respuesta: Técnica bicava

Pregunta: Paciente de 68 años con IC terminal, IMC 38, diabetes con nefropatía (ClCr 25 mL/min), fumador activo. ¿Es candidato a trasplante?
Respuesta: NO ES CANDIDATO – Múltiples contraindicaciones

Pregunta: ¿Cuáles son las principales contraindicaciones para trasplante cardíaco?
Respuesta:

IMC >35
ClCr <30 mL/min
Tabaquismo activo
Diabetes con afección orgánica grave

Pregunta: ¿Cuáles son otras contraindicaciones importantes para trasplante?
Respuesta:

Infección activa no controlada
Cáncer activo
Hipertensión pulmonar irreversible
Falta de apoyo social o incumplimiento

Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas de muerte según el tiempo post-trasplante cardíaco?
Respuesta:

Primer mes: Fallo primario del injerto
1 mes–12 meses: Infección
12 meses: Enfermedad vascular del injerto y neoplasias

Pregunta: ¿Por qué la infección es la principal causa de muerte entre el 1° mes y 12 meses post-trasplante?
Respuesta: Es el período de mayor inmunosupresión

Pregunta: ¿Cuáles son las neoplasias más frecuentes en pacientes trasplantados?
Respuesta:

Cáncer de piel
Linfomas no Hodgkin tipo B

Pregunta: ¿Cuál es la terapia inmunosupresora más común post-trasplante cardíaco?
Respuesta: Tacrolimus + Micofenolato de mofetilo + Corticoides

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de rechazo post-trasplante cardíaco?
Respuesta:

Hiperagudo: Anticuerpos preformados
Agudo: Infiltrado linfocitario (1 semana–1 año)

Pregunta: ¿Cuál es la prueba más fiable para monitorizar el rechazo post-trasplante?
Respuesta: Biopsia endomiocárdica

Pregunta: ¿Cuál es la prueba de elección para monitorización de la función del injerto cardíaco?
Respuesta: Ecocardiografía

Pregunta: ¿Qué factores se relacionan con la enfermedad vascular del injerto?
Respuesta:

Episodios repetidos de rechazo
Infección por CMV
Hiperlipidemia
Por ello se deben pautar estatinas y controlar factores de riesgo cardiovascular

10. INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Pregunta: Mujer de 65 años con HTA, disnea súbita, ortopnea, crepitantes bilaterales, PA 180/100 mmHg, RX patrón «alas de mariposa». ¿Cuál es el tratamiento inicial?
Respuesta: MONFU: Morfina, Oxígeno, Nitroglicerina IV, Furosemida IV

Pregunta: ¿Cuál es la nemotecnia para el tratamiento del EAP hipertensivo y qué significa cada letra?
Respuesta:

M: Morfina (reduce ansiedad y precarga)
O: Oxígeno (si SatO₂ <90% o pO₂ <60 mmHg)
N: Nitroglicerina IV (vasodilatador si PAS >90 mmHg)
FU: Furosemida IV (diurético + efecto venodilatador inmediato)

Pregunta: ¿Cuál es la posición ideal y qué fármacos están contraindicados en EAP hipertensivo?
Respuesta:

Posición: Sedestación con piernas colgando
Contraindicados: Betabloqueantes y calcioantagonistas no-DHP

Pregunta: ¿Cuáles son los 4 grados Killip-Kimball, su clínica y mortalidad a 30 días?
Respuesta:

Killip I: Sin IC, mortalidad 5%
Killip II: Crepitantes + S3, mortalidad 10%
Killip III: EAP, mortalidad 40%
Killip IV: Shock cardiogénico, mortalidad 90%

Pregunta: ¿Qué hallazgos clínicos definen cada grado Killip?
Respuesta:

I: Sin signos de IC
II: Crepitantes basales + tercer ruido
III: Edema agudo de pulmón
IV: Shock cardiogénico

Pregunta: ¿Cuáles son los parámetros hemodinámicos característicos del shock cardiogénico?
Respuesta: FC ↑, GC ↓ (<2.2 L/min/m²), PVC ↑, RVP ↑, PA ↓

Pregunta: ¿Cuál es el perfil hemodinámico y la etiología más frecuente del shock cardiogénico?
Respuesta:

Perfil: «Frío y Húmedo» (↓ perfusión + ↑ congestión)
Etiología más frecuente: IAM extenso

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento escalonado del shock cardiogénico?
Respuesta:

1ª línea: Dobutamina
2ª línea: Noradrenalina + Dobutamina (si hipotensión)
Alternativas: Milrinona, Dopamina

Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de la dobutamina y por qué es de elección en shock cardiogénico?
Respuesta: Efecto β₁ +++, aumenta contractilidad y produce vasodilatación (mejora perfusión sin aumentar mucho la postcarga)

Pregunta: ¿Qué fármaco se asocia a dobutamina en caso de hipotensión persistente y cuál es su mecanismo?
Respuesta: Noradrenalina (efecto α₁ +++, vasopresor)

Pregunta: Paciente con IAM inferior, hipotensión, ingurgitación yugular, ausencia de crepitantes. ¿Diagnóstico y tratamiento?
Respuesta:

Diagnóstico: IC derecha aguda (infarto VD)
Tratamiento: Líquidos IV + inotrópicos + reperfusión

Pregunta: ¿Por qué el VD es muy dependiente de precarga y qué está contraindicado en IC derecha aguda?
Respuesta:

Fisiopatología: VD muy dependiente de precarga
Contraindicados: Diuréticos y vasodilatadores

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de CPAP/BiPAP en IC aguda?
Respuesta: SatO₂ <90% a pesar de O₂ alto flujo, fatiga respiratoria incipiente, PaCO₂ elevada con acidosis leve

Pregunta: ¿Cuáles son los beneficios de la ventilación no invasiva en IC aguda?
Respuesta: Mejora oxigenación, mejora función cardíaca, reduce necesidad de intubación, disminuye trabajo respiratorio

Pregunta: ¿Cuándo está indicada la intubación en IC aguda?
Respuesta: Claudicación respiratoria, hipoxemia refractaria, hipercapnia con acidosis severa, alteración del nivel de conciencia

Pregunta: ¿Cuál es la indicación principal para vasodilatadores en IC aguda?
Respuesta: PAS >90 mmHg

Pregunta: ¿Cuáles son los vasodilatadores de elección en IC aguda y sus indicaciones específicas?
Respuesta:

Nitroglicerina IV: 1ª elección (venodilatador + coronariodilatador)
Nitroprusiato: Crisis hipertensiva

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones del nitroprusiato?
Respuesta: Cardiopatía isquémica (fenómeno robo coronario), estenosis aórtica severa

Pregunta: ¿Cuáles son los efectos hemodinámicos de los vasodilatadores?
Respuesta: Reduce precarga (venodilatación), reduce postcarga (vasodilatación arterial), mejora perfusión coronaria

Pregunta: Paciente con disnea aguda, BNP 450 pg/mL (normal <100). ¿Interpretación diagnóstica?
Respuesta: BNP elevado sugiere origen cardíaco de la disnea

Pregunta: ¿Cuál es la utilidad clínica del BNP en IC aguda?
Respuesta: Distingue disnea cardíaca vs no cardíaca, especialmente útil en urgencias, correlaciona con severidad de IC

Pregunta: ¿Cuáles son los valores de referencia del BNP?
Respuesta:

Normal: <100 pg/mL
IC probable: >400 pg/mL
Zona gris: 100–400 pg/mL

Pregunta: ¿Qué factores modifican los niveles de BNP?
Respuesta:

Reduce: Obesidad
Aumenta: Edad

Pregunta: ¿Qué fármacos están CONTRAINDICADOS en IC aguda grave?
Respuesta: Betabloqueantes, calcioantagonistas no-DHP (verapamilo, diltiazem), antiarrítmicos clase I

Pregunta: ¿Por qué están contraindicados los betabloqueantes en IC aguda grave?
Respuesta: Efecto inotrópico negativo, pueden empeorar contractilidad y precipitar shock cardiogénico

Pregunta: ¿Cuál es la excepción en el uso de betabloqueantes en IC aguda?
Respuesta: Pueden mantenerse en IC crónica estable, suspender solo en descompensación grave

Pregunta: ¿Cuáles son los mecanismos de acción de la morfina en EAP?
Respuesta: Reduce ansiedad, reduce precarga (venodilatación), efecto analgésico

Pregunta: ¿Cuál es la dosis habitual de morfina en EAP?
Respuesta: 2–5 mg IV, puede repetirse según respuesta clínica

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones específicas para oxigenoterapia en IC aguda?
Respuesta: SatO₂ <90% o pO₂ <60 mmHg (no usar rutinariamente si saturación normal)

Pregunta: ¿Cuál es la secuencia de soporte respiratorio en IC aguda?
Respuesta: O₂ nasal → O₂ alto flujo → CPAP/BiPAP → Intubación

11. SITUACIONES ESPECIALES

Pregunta: Mujer embarazada de 8 semanas con HTA en tratamiento con enalapril. ¿Cuál es el manejo correcto?
Respuesta: CAMBIAR A ALFAMETILDOPA (1ª elección en embarazo)

Pregunta: ¿Cuáles son los antihipertensivos CONTRAINDICADOS en embarazo?
Respuesta: IECA, ARA-II, Aliskiren (todos tienen efectos teratógenos)

Pregunta: ¿Cuáles son los antihipertensivos SEGUROS en embarazo?
Respuesta:

1ª elección: Alfametildopa
Alternativas: Labetalol, Metoprolol, Nifedipino

Pregunta: Paciente con DM2, HTA, obesidad e IC estable. ¿Cuál es el antidiabético de primera elección?
Respuesta: METFORMINA (especialmente indicada en obesidad con resistencia insulínica)

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones de metformina relacionadas con IC?
Respuesta:

Contraindicada: IC DESCOMPENSADA AGUDA
Permitida: IC ESTABLE (no es contraindicación)

Pregunta: ¿Cuáles son TODAS las contraindicaciones de metformina?
Respuesta: IC descompensada, insuficiencia renal (TFG <30), insuficiencia hepática, insuficiencia respiratoria, alcoholismo

Pregunta: Paciente diabético hospitalizado por neumonía con IC estable previa. ¿Cómo manejar antidiabéticos?
Respuesta:

SUSPENDER: Metformina, sulfonilureas, secretagogos
INICIAR: Insulina (basal + rápida de rescate)
AL ALTA: Regresar a tratamiento ambulatorio

Pregunta: Paciente con IC FEVI 28% y creatinina 3.7 mg/dL. ¿Cuál es el fármaco más adecuado para mejorar pronóstico?
Respuesta: BISOPROLOL (betabloqueante – seguro en insuficiencia renal)

Pregunta: ¿Por qué los betabloqueantes son la mejor opción en IC + insuficiencia renal severa?
Respuesta:

IECA/ARA-II: Riesgo de empeorar función renal
Espironolactona: Contraindicada si Cr >2.5 mg/dL
Betabloqueantes: Seguros en insuficiencia renal

Pregunta: ¿Cuáles son los betabloqueantes con evidencia en IC?
Respuesta: Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol

Pregunta: ¿Cuáles son las características especiales de IC en pacientes >80 años?
Respuesta: HTA sistólica aislada frecuente, IC con FEVI preservada más común, mayor fragilidad y comorbilidades

Pregunta: ¿Cuáles son las consideraciones terapéuticas en ancianos con IC?
Respuesta:

Indicados: Tiazidas, calcioantagonistas
Estrategia: Dosis más bajas inicial, objetivos PA más laxos
Evitar: Alfabloqueantes (hipotensión ortostática)

Pregunta: ¿Qué factores de mal pronóstico son específicos en ancianos con IC?
Respuesta: Múltiples comorbilidades, fragilidad, deterioro cognitivo, polifarmacia

Pregunta: Paciente con IC FEVI 32% y asma bronquial. ¿Cuál es el manejo de betabloqueantes?
Respuesta: CONTRAINDICADOS en asma (contraindicación ABSOLUTA)

Pregunta: ¿Cuáles son las alternativas a betabloqueantes en IC + asma?
Respuesta:

Ivabradina: Control FC sin efecto broncoconstrictor
Optimizar IECA hasta dosis máxima
Espironolactona si persisten síntomas

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre asma y EPOC respecto a betabloqueantes en IC?
Respuesta:

Asma: Contraindicación ABSOLUTA
EPOC: Contraindicación RELATIVA (pueden usarse cardioselectivos con precaución)

Pregunta: En EPOC leve-moderado con IC, ¿cómo usar betabloqueantes?
Respuesta: Cardioselectivos (bisoprolol, metoprolol), inicio con dosis muy bajas, monitorización estrecha

Pregunta: Paciente de 78 años con IC + FA crónica, FC 120 lpm. ¿Cuál es el tratamiento completo?
Respuesta:

Control FC: Digoxina + betabloqueantes
Anticoagulación: Acenocumarol/warfarina o DOACs
IC: IECA/ARA-II + furosemida si congestión

Pregunta: ¿Por qué la digoxina es especial en IC + FA?
Respuesta: Tiene doble efecto: inotrópico positivo + control de frecuencia cardíaca

Pregunta: ¿Qué fármacos están CONTRAINDICADOS en IC + FA?
Respuesta: Verapamilo y diltiazem (inotrópicos negativos en IC)

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de prótesis mecánicas vs biológicas en IC?
Respuesta:

Mecánicas: Pacientes jóvenes, ya anticoagulados (FA)
Biológicas: Ancianos, contraindicación anticoagulación

Pregunta: ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de cada tipo de prótesis?
Respuesta:

Mecánicas: Mayor durabilidad / Anticoagulación de por vida
Biológicas: No requiere anticoagulación / Menor durabilidad

Pregunta: ¿Por qué las prótesis biológicas pueden preferirse en ancianos?
Respuesta: El deterioro protésico biológico es más lento en ancianos

Pregunta: ¿Cuáles son las combinaciones medicamentosas CONTRAINDICADAS en IC?
Respuesta:

Triple terapia: IECA + ARA-II + Espironolactona
Doble bloqueo SRA: IECA + ARA-II

Pregunta: ¿Por qué está contraindicada la triple terapia IECA + ARA-II + Espironolactona?
Respuesta: Alto riesgo de hiperpotasemia e insuficiencia renal

Pregunta: ¿Qué combinaciones de fármacos empeoran la IC?
Respuesta:

AINES + IECA: Nefrotoxicidad
Glitazonas: Retención hídrica
Antiarrítmicos IC: Efecto inotrópico negativo

Pregunta: Paciente con IC que ingresa por infección. ¿Qué ajustes medicamentosos hacer?
Respuesta:

Suspender: Metformina (riesgo acidosis láctica)
Vigilar: Función renal (ajustar IECA/diuréticos)
Monitorizar: Signos de descompensación

Pregunta: ¿Qué factores de mal pronóstico son específicos en diabéticos con IC?
Respuesta: HbA1c >7%, nefropatía diabética, neuropatía autonómica

Pregunta: ¿Cuáles son los marcadores de laboratorio de mal pronóstico en situaciones especiales?
Respuesta: BNP/NT-proBNP muy elevados, hiponatremia, ferropenia

Pregunta: ¿Cuáles son los factores generales de mal pronóstico en IC?
Respuesta: Edad avanzada, etiología isquémica, diabetes, insuficiencia renal, anemia

12. PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO

Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad a 5 años en pacientes con IC?
Respuesta: 60-70% de los pacientes fallecen en los primeros 5 años.

Pregunta: ¿Cuál es el factor clínico que mejor se correlaciona con la supervivencia en IC?
Respuesta: Clase funcional NYHA (situación funcional del paciente).

Pregunta: ¿Cuáles son los factores pronósticos clave en IC? (Nemotecnia: HEFAC)
Respuesta:

Hospitalizaciones frecuentes
Etiología isquémica
FEVI gravemente deprimida
Avanzada edad
Clase funcional avanzada

Pregunta: ¿Cuáles son los antecedentes y comorbilidades de mal pronóstico en IC?
Respuesta: Edad avanzada, etiología isquémica, antecedente de muerte súbita, insuficiencia renal, anemia, diabetes, hipotensión arterial.

Pregunta: ¿Qué características de la evolución clínica indican mal pronóstico?
Respuesta: Clase funcional avanzada (III-IV NYHA), hospitalizaciones frecuentes, deterioro progresivo de capacidad funcional.

Pregunta: ¿Qué valores de BNP y NT-proBNP indican mal pronóstico?
Respuesta:

BNP >400 pg/mL
NT-proBNP >1000 pg/mL

Pregunta: ¿Cuál es la utilidad del BNP/NT-proBNP en el seguimiento?
Respuesta: Monitorización de respuesta al tratamiento, detección precoz de descompensación, ajuste de terapia médica.

Pregunta: ¿Qué factores modifican los niveles de BNP/NT-proBNP?
Respuesta:

↓ niveles: Obesidad
↑ niveles: Edad, sexo femenino, insuficiencia renal
Nota: Con sacubitril/valsartán usar NT-proBNP para seguimiento

Pregunta: ¿Cuáles son los marcadores bioquímicos de mal pronóstico en IC?
Respuesta: BNP/NT-proBNP elevados, hiponatremia (<135 mEq/L), ferropenia (ferritina <100 μg/L), troponinas elevadas, creatinina elevada.

Pregunta: ¿Cuál es el significado pronóstico de la hiponatremia en IC?
Respuesta: Es hiponatremia dilucional, manifestación tardía y de muy mal pronóstico.

Pregunta: ¿Por qué las troponinas elevadas indican mal pronóstico en IC?
Respuesta: Indican daño miocárdico continuo (necrosis celular cardíaca).

Pregunta: ¿Qué hallazgos estructurales por ecocardiografía indican mal pronóstico?
Respuesta: FEVI <30%, aumento de volúmenes ventriculares, hipertrofia ventricular, patrón restrictivo del llenado mitral.

Pregunta: ¿Qué hallazgos funcionales por ecocardiografía indican mal pronóstico?
Respuesta: Disminución del índice cardíaco, hipertensión pulmonar, insuficiencias valvulares secundarias.

Pregunta: ¿Qué hallazgo en resonancia magnética cardíaca indica mal pronóstico?
Respuesta: Realce tardío con gadolinio (indica fibrosis miocárdica).

Pregunta: ¿Qué alteraciones del ritmo indican mal pronóstico en IC?
Respuesta: Taquicardia persistente, fibrilación auricular, taquicardia ventricular.

Pregunta: ¿Qué alteraciones de conducción indican mal pronóstico en IC?
Respuesta: QRS ancho (>130 ms), bloqueos auriculoventriculares.

Pregunta: ¿Qué alteraciones estructurales en ECG indican mal pronóstico?
Respuesta: Hipertrofia ventricular izquierda, ondas Q patológicas (necrosis previa).

Pregunta: ¿Cuáles son los valores de consumo pico de O₂ que indican mal pronóstico e indicación de trasplante?
Respuesta:

≤14 mL/kg/min = Indicación de trasplante
≤12 mL/kg/min si toma betabloqueantes

Pregunta: ¿Cuál es la herramienta que mejor objetiva la clase funcional en IC?
Respuesta: Ergoespirometría (consumo pico de O₂).

Pregunta: ¿Qué utilidad tiene la prueba de marcha de 6 minutos en IC?
Respuesta: Su reducción significativa indica mal pronóstico, es fácil de realizar y no requiere equipo especializado.

Pregunta: ¿Cuáles son los 4 estadios AHA/ACC de IC y su manejo básico?
Respuesta:

A: Alto riesgo, sin alteración → Prevención
B: Alteración estructural, sin síntomas → IECA
C: IC sintomática → Tratamiento completo + dispositivos
D: IC avanzada refractaria → Trasplante

Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico del estadio D de IC?
Respuesta: Muy malo sin intervención (requiere terapias avanzadas/trasplante).

Pregunta: ¿Cuáles son los parámetros clínicos clave en el seguimiento ambulatorio de IC?
Respuesta: Clase funcional NYHA (cada visita), peso diario (automonitorización), síntomas de descompensación.

Pregunta: ¿Qué laboratorios son esenciales en el seguimiento de IC?
Respuesta:

BNP/NT-proBNP (cada 3–6 meses)
Función renal y electrolitos (antes de ajustes)
Hemograma (anemia, ferropenia)

Pregunta: ¿Con qué frecuencia se debe realizar ecocardiograma en seguimiento de IC?
Respuesta: Cada 6–12 meses para reevaluación de FEVI e indicaciones de dispositivos.

Pregunta: ¿Cuáles son los objetivos del seguimiento ambulatorio en IC?
Respuesta: Detectar deterioro, optimizar tratamiento, prevenir hospitalizaciones.

Pregunta: ¿Cuáles son los componentes de un programa estructurado de seguimiento en IC?
Respuesta: Equipos multidisciplinares, educación sanitaria, seguimiento protocolizado, automonitorización, detección precoz de descompensaciones.

Pregunta: ¿Cuáles son los beneficios demostrados de los programas estructurados en IC?
Respuesta:

↓ Reingresos hospitalarios
↓ Mortalidad
↑ Calidad de vida
↑ Adherencia terapéutica
↑ Conocimiento de la enfermedad

Pregunta: ¿Cuáles son los elementos clave de los programas de IC?
Respuesta: Educación + seguimiento + autocuidado.

Pregunta: ¿Quiénes conforman el equipo multidisciplinario en programas de IC?
Respuesta: Cardiólogos, internistas, personal de enfermería, médicos de Atención Primaria.

13. COMPLICACIONES

Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte súbita en pacientes con insuficiencia cardíaca? Respuesta: Arritmias ventriculares

Pregunta: ¿Cuál es la fracción de eyección que define indicación de desfibrilador automático implantable como prevención primaria en IC? Respuesta: FEVI < 35% persistente con tratamiento médico óptimo y clase funcional II-III NYHA

Pregunta: ¿Cuál es la FEVI que indica riesgo de arritmia ventricular severa en IC? Respuesta: FEVI < 35% con clase funcional III-IV y bloque de rama izquierda con QRS >150ms

Pregunta: ¿Cuáles son las causas más frecuentes que desencadenan edema agudo de pulmón en IC descompensada? Respuesta: Fibrilación auricular e infecciones

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento inicial del edema agudo de pulmón en ICC? (Recordar nemotecnia) Respuesta: MONFU: Morfina, O₂, Nitroprusiato/Nitroglicerina, Furosemida

Pregunta: ¿Cuándo está contraindicado el balón de contrapulsación intraaórtico en IC? Respuesta: En síndromes aórticos agudos e insuficiencia aórtica grave

Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de insuficiencia cardíaca derecha? Respuesta: Insuficiencia cardíaca izquierda (por flujo retrógrado)

Pregunta: ¿Cuál es la complicación más grave de la hipertensión pulmonar secundaria a IC izquierda? Respuesta: Cor pulmonale (hipertrofia ventricular derecha + hipertensión pulmonar)

Pregunta: ¿Cuál es la clínica típica de la insuficiencia cardíaca derecha? Respuesta: Edemas MMII, ascitis, ingurgitación yugular, hepatomegalia, esplenomegalia

Pregunta: ¿Qué tipos de síndrome cardiorrenal existen según la temporalidad? Respuesta: Tipo 1 (agudo): daño renal secundario a IC aguda; Tipo 2 (crónico): daño renal secundario a IC crónica

Pregunta: ¿Qué estrategia diurética se usa en pacientes con IC y resistencia a diuréticos por síndrome cardiorrenal? Respuesta: Incrementar dosis de furosemida y asociar segundo diurético (acetazolamida o tiazidas) para bloqueo secuencial de la nefrona

Pregunta: ¿Qué mecanismos fisiopatológicos perpetúan el síndrome cardiorrenal? Respuesta: Mayor activación del sistema renina-angiotensina-aldosterona, daño microvascular y estrés oxidativo

Pregunta: ¿Qué complicación gastrointestinal puede ocurrir en fases avanzadas de IC derecha? Respuesta: Enteropatía pierdeproteínas debido a edema de la pared del tubo digestivo

Pregunta: ¿Qué síntomas abdominales son típicos de la IC derecha descompensada? Respuesta: Dolor en hipocondrio derecho (congestión hepática), plenitud gástrica, hinchazón y dolor abdominal

Pregunta: ¿Qué alteración urinaria es característica de la IC derecha? Respuesta: Nicturia (debido a la redistribución de líquidos al estar en decúbito)

Pregunta: ¿Cómo se llama la disnea asociada a sibilancias en IC? Respuesta: Asma cardiaca

Pregunta: ¿Qué es la disnea paroxística nocturna en IC? Respuesta: Crisis episódicas de disnea y tos que despiertan al paciente por la noche, se alivian al sentarse o ponerse en pie

Pregunta: ¿Por qué se produce la ortopnea en IC? Respuesta: Por redistribución de líquido desde extremidades inferiores y abdomen hacia el tórax, y desplazamiento del diafragma

Pregunta: Menciona 5 factores de laboratorio asociados con mal pronóstico en IC Respuesta: Elevación marcada de BNP/NT-proBNP, hiponatremia, ferropenia, elevación de troponinas, insuficiencia renal

Pregunta: ¿Qué hallazgos electrocardiográficos indican mal pronóstico en IC? Respuesta: Taquicardia, taquicardia ventricular, QRS ancho, hipertrofia ventricular, fibrilación auricular

Pregunta: ¿Qué clase funcional NYHA se asocia con mal pronóstico? Respuesta: Clase funcional avanzada (III-IV) y hospitalizaciones frecuentes por IC

Pregunta: ¿Cuáles son las principales contraindicaciones de los betabloqueantes en IC? Respuesta: ASMA, EPOC, bloqueo AV, insuficiencia arterial periférica, IC descompensada

Pregunta: ¿Cuál es el principal efecto adverso de los IECA en IC que obliga a suspenderlos? Respuesta: Tos (15% de los casos), también angioedema, insuficiencia renal e hiperpotasemia

Pregunta: ¿Cuándo está contraindicada la metformina en pacientes diabéticos con IC? Respuesta: En IC descompensada aguda (no en IC estable), por riesgo de acidosis láctica

Pregunta: Si un paciente post-IAM desarrolla soplo sistólico con frémito de nueva aparición, ¿qué complicaciones mecánicas sospecha? Respuesta: Rotura del septo interventricular o insuficiencia mitral aguda

Pregunta: ¿Cuál es la indicación de dispositivos de asistencia ventricular en IC? Respuesta: Como puente hasta el trasplante cardíaco en cardiopatías avanzadas con muy alta mortalidad a corto plazo

Pregunta: ¿Qué parámetros hemodinámicos definen el shock cardiogénico? Respuesta: Índice cardíaco <2.2 L/min/m², presión de enclavamiento capilar pulmonar >15 mmHg, resistencias vasculares sistémicas elevadas

Pregunta: ¿Qué complicación infecciosa es especialmente grave en pacientes con IC y válvulas protésicas? Respuesta: Endocarditis infecciosa (especialmente si la válvula protésica >2m → SA)

Pregunta: ¿Cuál es el criterio mayor ecocardiográfico para endocarditis según Duke? Respuesta: Ecocardiograma + nuevo soplo de regurgitación (masa oscilante, vegetación, dehiscencia de prótesis valvular, abscesos)

14. CASOS CLÍNICOS DE ALTA FRECUENCIA EN ENARM

Pregunta: Hombre de 76 años con cardiopatía isquémica, FEVI 33%, fibrilación auricular crónica, en tratamiento con IECA + betabloqueante + diurético. Presenta deterioro progresivo clase funcional II NYHA sin desencadenante aparente. ¿Siguiente paso terapéutico?
Respuesta: AÑADIR ESPIRONOLACTONA (siguiente escalón en IC sistólica estable)

Pregunta: Paciente con IC sistólica + FA crónica, FC 110 lpm en reposo, síntomas persistentes pese a tratamiento médico óptimo. ¿Cuál es el fármaco indicado para control de frecuencia EN IC?
Respuesta: DIGOXINA (efecto inotrópico positivo + control de FC, ideal en IC + FA)

Pregunta: ¿Cuál es la nemotecnia para recordar los fármacos que mejoran supervivencia en IC sistólica?
Respuesta: IBEX: IECA/ARA-II, Betabloqueantes, EXpironolactona

Pregunta: Mujer de 80 años, HTA mal controlada, llega con disnea súbita, PA 176/98 mmHg, SatO₂ 88%, crepitantes bilaterales, edemas MMII. ¿Tratamiento inicial?
Respuesta: Oxigenoterapia + Furosemida IV + Nitroglicerina (MONFU sin morfina si está consciente)

Pregunta: Paciente con EAP hipertensivo, PA 180/100 mmHg. ¿Qué fármaco está CONTRAINDICADO?
Respuesta: Betabloqueantes (efecto inotrópico negativo en IC aguda)

Pregunta: En EAP hipertensivo, ¿cuál es la indicación específica para oxigenoterapia?
Respuesta: SatO₂ <90% (no usar rutinariamente si saturación normal)

Pregunta: Mujer de 78 años, HTA crónica, disnea de esfuerzo, ortopnea leve, crepitantes discretos, FEVI 57%. ¿Diagnóstico más probable?
Respuesta: IC con FEVI preservada (cardiopatía hipertensiva con disfunción diastólica)

Pregunta: Paciente anciana con IC diastólica, HTA 170/95 mmHg. ¿Tratamiento prioritario?
Respuesta: Control de PA + diuréticos a dosis bajas (si hay congestión)

Pregunta: ¿Cuál es el perfil típico de IC diastólica?
Respuesta: Mujeres ancianas con HTA crónica, FEVI normal, HVI

Pregunta: Paciente de 79 años con IC estable, desarrolla neumonía. Presenta disnea de esfuerzo, ortopnea y edemas tras 3 días de fiebre. ¿Manejo prioritario?
Respuesta: Tratar IC (vasodilatadores + diuréticos) + antibióticos + broncodilatadores

Pregunta: ¿Cuáles son los desencadenantes más frecuentes de descompensación de IC?
Respuesta: Infecciones (especialmente respiratorias), FA de nueva aparición, abandono de tratamiento

Pregunta: Paciente con IC + neumonía. ¿Qué laboratorios son prioritarios al ingreso?
Respuesta: BNP/NT-proBNP, función renal, gasometría, troponinas (sodio en orina es irrelevante)

Pregunta: Paciente con IC FEVI 28%, creatinina 3.7 mg/dL, potasio normal. ¿Fármaco más seguro para mejorar pronóstico?
Respuesta: BISOPROLOL (betabloqueantes seguros en insuficiencia renal)

Pregunta: En IC + insuficiencia renal, ¿por qué evitar espironolactona si Cr >2.5 mg/dL?
Respuesta: Riesgo de hiperpotasemia severa (contraindicación relativa)

Pregunta: ¿Qué parámetro debe monitorizarse como marcador pronóstico durante el ingreso por IC?
Respuesta: Función renal (creatinina) – es marcador pronóstico importante

Pregunta: Paciente post-IAM anterior, hipotensión, GC bajo, PVC alta, oliguria. ¿Perfil hemodinámico?
Respuesta: «Frío y Húmedo» (↓perfusión periférica + ↑congestión)

Pregunta: En shock cardiogénico, ¿cuál es la secuencia de inotrópicos?
Respuesta: 1° Dobutamina → 2° Noradrenalina + Dobutamina (si persiste hipotensión)

Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad del shock cardiogénico (Killip IV)?
Respuesta: 90% a 30 días

Pregunta: Paciente con IAM inferior, hipotensión, IY, ausencia de crepitantes pulmonares. ¿Diagnóstico y tratamiento?
Respuesta: IC derecha aguda → Líquidos IV + inotrópicos (NO diuréticos)

Pregunta: ¿Por qué los diuréticos están contraindicados en IC derecha aguda?
Respuesta: VD muy dependiente de precarga – los diuréticos empeoran el llenado

Pregunta: En infarto de VD, ¿qué fármacos están contraindicados?
Respuesta: Diuréticos y vasodilatadores (empeoran precarga/hipotensión)

Pregunta: Joven de 28 años, dolor torácico pericardítico, disnea de nueva aparición, troponinas elevadas, ECG con alteraciones inespecíficas ST-T. ¿Diagnóstico probable?
Respuesta: MIOCARDITIS AGUDA (cumple criterios clínicos + elevación troponinas)

Pregunta: En miocarditis fulminante con IC severa, ¿qué tratamientos avanzados considerar?
Respuesta: Dispositivos de asistencia ventricular + trasplante cardíaco si no responde

Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico habitual de la miocarditis?
Respuesta: Autolimitada con recuperación completa, pero puede evolucionar a miocardiopatía dilatada

Pregunta: Paciente con IC + soplo holosistólico III/VI irradiado a axila, aparición reciente post-IAM. ¿Complicación sospechada?
Respuesta: Insuficiencia mitral aguda (por disfunción o rotura de músculo papilar)

Pregunta: Anciano con IC + soplo sistólico aórtico con refuerzo de S2. ¿Diagnóstico más probable?
Respuesta: Esclerosis aórtica (calcificación sin obstrucción significativa)

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre esclerosis y estenosis aórtica en la auscultación?
Respuesta: Esclerosis: S2 reforzado; Estenosis: S2 abolido/débil

Pregunta: Paciente con IC sistólica en tratamiento con IECA máxima dosis, betabloqueante, espironolactona. Persiste clase funcional III. ¿Siguiente paso?
Respuesta: Evaluar indicación de DAI (si FEVI ≤35%) o TRC (si QRS >130ms)

Pregunta: ¿Cuándo se debe introducir betabloqueantes en IC?
Respuesta: Cuando el paciente esté euvolémico y estable (NO en descompensación aguda)

Pregunta: Paciente diabético con IC estable, IMC 32. ¿Antidiabético de elección?
Respuesta: METFORMINA (IC estable NO es contraindicación, especialmente útil en obesidad)