Preguntas Hipertensión arterial tipo ANKI

1. DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

Pregunta: ¿Cuál es la definición actual de hipertensión arterial?

Respuesta: PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmHg en mayores de 18 años y sin enfermedad aguda.

Pregunta: Según la clasificación europea, ¿cuáles son los valores de presión arterial óptima?

Respuesta: PAS <120 mmHg Y PAD <80 mmHg

Pregunta: ¿Cuáles son los valores de presión arterial normal según la clasificación europea?

Respuesta: PAS 120-129 mmHg Y/O PAD 80-84 mmHg

Pregunta: ¿Cómo se define la presión arterial normal-alta (prehipertensión)?

Respuesta: PAS 130-139 mmHg Y/O PAD 85-89 mmHg

Pregunta: ¿Cuáles son los valores que definen HTA grado 1?

Respuesta: PAS 140-159 mmHg Y/O PAD 90-99 mmHg

Pregunta: ¿Cuáles son los valores que definen HTA grado 2?

Respuesta: PAS 160-179 mmHg Y/O PAD 100-109 mmHg

Pregunta: ¿Cuáles son los valores que definen HTA grado 3?

Respuesta: PAS ≥180 mmHg Y/O PAD ≥110 mmHg

Pregunta: ¿Cómo se define la hipertensión sistólica aislada?

Respuesta: PAS ≥140 mmHg Y PAD ≤90 mmHg Es típica de personas de edad avanzada y se correlaciona con eventos cardiovasculares.

Pregunta: ¿Cuáles son los valores que definen crisis hipertensiva?

Respuesta: PAS ≥180 mmHg Y/O PAD ≥120 mmHg

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre emergencia y urgencia hipertensiva?

Respuesta:

Emergencia hipertensiva: PA ≥180/120 mmHg CON lesión aguda de órgano diana (encefalopatía, SCA, IC, disección aórtica, ictus, fracaso renal, crisis de feocromocitoma, eclampsia)
Urgencia hipertensiva: PA ≥180/120 mmHg SIN lesión aguda de órgano diana

Pregunta: ¿Qué es la HTA maligna?

Respuesta: Forma de emergencia hipertensiva definida por presencia de afección retiniana (hemorragias, exudados con o sin edema de papila). Tiene mal pronóstico.

Pregunta: ¿Cómo se define la HTA resistente o refractaria?

Respuesta: HTA que NO se controla con cifras <140/90 mmHg a pesar de:

Cambios en el estilo de vida
AL MENOS 3 fármacos antihipertensivos (incluido un diurético)

Pregunta: ¿Qué es la hipertensión de «bata blanca»?

Respuesta: PA elevada en consulta médica pero normal en:

MAPA (Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial)
Automedición domiciliaria

Pregunta: ¿Qué es la HTA enmascarada?

Respuesta: PA normal en consulta pero elevada en MAPA o automedición domiciliaria.

Pregunta: ¿Cuáles son los valores diagnósticos de HTA mediante MAPA?

Respuesta:

Diurnos: >135/85 mmHg
Nocturnos: >120/70 mmHg
Promedio 24h: ≥130/80 mmHg (criterios 2020)

Pregunta: ¿Qué es el patrón «dipper» y «non-dipper» en MAPA?

Respuesta:

Patrón dipper: Descenso fisiológico de PA durante el sueño
Patrón non-dipper: NO hay descenso nocturno de PA. Se asocia a peor pronóstico y obliga a descartar SAOS, obesidad o disautonomía

Pregunta: ¿Qué porcentaje representa la HTA primaria vs secundaria?

Respuesta:

HTA primaria (esencial): 90%
HTA secundaria: 10%

Pregunta: ¿Cuál es la fórmula para calcular la presión arterial media (PAM)?

Respuesta: PAM = (PAS – PAD)/3 + PAD O también: PAM = 2/3 (PAD) + 1/3 (PAS) Valor normal: >65 mmHg

Pregunta: ¿En qué casos se puede definir HTA con una sola medida?

Respuesta: Paciente debutante con:

Crisis hipertensiva ≥160/100 mmHg
CON daño demostrado (hipertrofia ventricular izquierda, ACV)

Pregunta: ¿Cuál es la PA objetivo en pacientes con diabetes mellitus o enfermedad renal crónica?

Respuesta: <130/85 mmHg

Pregunta: ¿Cuáles son las patologías que causan hipertensión sistólica aislada? (Nemotecnia PATEA FB)

Respuesta:

Paget disease
Anemia
Tirotoxicosis/hipertiroidismo
Embarazo
Anafilaxia
Fístula arteriovenosa (FAV)
Beriberi

Pregunta: ¿Cada cuánto incrementan los valores en la clasificación por grados de HTA?

Respuesta: Por cada grado de HTA se incrementan:

20 mmHg la PAS
10 mmHg la PAD

Pregunta: ¿Por qué la HTA sistólica aislada es típica de ancianos?

Respuesta: Se caracteriza por aumento de la rigidez de la pared arterial, lo que ocasiona:

Disminución en la producción de óxido nítrico
Favorece la vasoconstricción
Correlación con eventos cardiovasculares

2. FISIOPATOLOGÍA

MECANISMOS DE REGULACIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL

Pregunta: ¿Cuál es el principal factor responsable del desarrollo de HTA primaria según las guías actuales?

Respuesta: La disfunción endotelial, seguida de manera secundaria por activación excesiva del sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). NO es el sistema nervioso simpático el factor principal.

Pregunta: ¿Cómo se define la disfunción endotelial en la HTA?

Respuesta: Disbalance entre:

↓ Sustancias vasodilatadoras: óxido nítrico, prostaciclinas
↑ Sustancias vasoconstrictoras: endotelina, angiotensina II
↑ Sustancias proinflamatorias: IL-1

Pregunta: ¿Cuáles son los sistemas de regulación de PA a corto plazo vs largo plazo?

Respuesta: Corto plazo (segundos-minutos):

Barorreceptores aórticos/carotídeos
Quimiorreceptores carotídeos

Largo plazo (horas-días):

Riñón (sistema renina-angiotensina-aldosterona)
Control de volemia y vasopresina

Pregunta: ¿Cómo funcionan los barorreceptores en la regulación de PA?

Respuesta: Mecanismo: Detectan ↑ presión → Inhiben centro vasoconstrictor + Estimulan centro vagal → Bradicardia + ↓ PA

Pregunta: ¿Cómo responden los quimiorreceptores carotídeos ante la hipoxemia?

Respuesta: Hipoxemia → ↑ Actividad simpática → ↑ PA

SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

Pregunta: ¿Cuáles son las acciones de la angiotensina II a nivel renal?

Respuesta:

Vasoconstricción selectiva de arteriolas aferentes renales
↑ Presión hidrostática glomerular
Mejora el filtrado glomerular
↑ Reabsorción de solutos en túbulo contorneado proximal

Pregunta: ¿Cuáles son las acciones sistémicas de la angiotensina II?

Respuesta:

Vasoconstricción de arteriolas sistémicas
↑ Sed a nivel central
↑ Liberación ADH desde neurohipófisis
↑ Aldosterona (estimulación suprarrenal)
Efecto mitógeno directo sobre miocitos

Pregunta: ¿Qué efecto tiene la angiotensina II sobre la hipertrofia ventricular independiente de la PA?

Respuesta: La angiotensina II tiene efecto mitógeno directo sobre los miocitos, contribuyendo al desarrollo de hipertrofia ventricular independientemente de la sobrecarga de presión.

CAMBIOS VASCULARES ESTRUCTURALES

Pregunta: ¿Cuáles son las fases de la fisiopatología de la HTA?

Respuesta: Fase 1 (Funcional): Disfunción endotelial Fase 2 (Estructural):

Rigidez de grandes arterias
Hipertrofia de capa media (arterias de resistencia)
Rarefacción de pequeño vaso
Pérdida de densidad capilar

Pregunta: ¿Qué efecto produce el aumento de presión intrarterial sobre la estructura vascular?

Respuesta: ↑ Presión intrarterial → Hipertrofia de capa muscular media de arterias → ↑ Rigidez arterial

Pregunta: ¿Qué cambios produce la HTA a nivel de la íntima-media arterial?

Respuesta:

Debilitamiento íntima-media arterial
Aneurismas (típicamente aorta infrarrenal)
Disecciones aórticas
Necrosis fibrinoide (HTA maligna)

Pregunta: ¿Qué es la arteriolosclerosis y cómo se relaciona con la HTA?

Respuesta: Arteriolosclerosis: ↑ grosor pared arterial + ↓ distensibilidad + ↓ luz arterial Tipos: Hialina y hiperplásica Consecuencia: Factor de riesgo para cardiopatía isquémica y enfermedad arterial periférica

CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA

Pregunta: ¿Cuál es la evolución de la cardiopatía hipertensiva?

Respuesta: Fase 1: Hipertrofia concéntrica del VI (compensación) Fase 2: Ventrículo claudica → Hipertrofia excéntrica (dilatación) Resultado: IC con FEVI conservada → IC con FEVI deprimida

Pregunta: ¿Cuáles son las características de la cardiopatía hipertensiva?

Respuesta:

FEVI preservada (paradigma IC diastólica)
Hipertrofia concéntrica simétrica del VI
Dilatación aurícula izquierda
4º tono (fallo diastólico)
Fibrilación auricular frecuente

Pregunta: ¿Cómo se comporta la relación E/A en la cardiopatía hipertensiva y qué sucede en FA?

Respuesta: Relación E/A: ↓ (disfunción diastólica) Mecanismo: VI necesita más ayuda de contracción auricular En FA: Pérdida de contribución auricular → Empeoramiento síntomas

Pregunta: ¿Existe correlación entre hipertrofia ventricular y arritmias en HTA?

Respuesta: SÍ. Existe correlación directa entre grado de hipertrofia ventricular y aparición de arritmias cardíacas.

Pregunta: ¿En qué fases de la cardiopatía hipertensiva aparece disfunción sistólica?

Respuesta: Mayoría de hipertensos: FEVI normal (disfunción diastólica) Fases avanzadas: Puede aparecer disfunción sistólica del VI

PRESIÓN ARTERIAL MEDIA Y PERFUSIÓN

Pregunta: ¿Cuál es la relación entre PAS/PAD y los determinantes hemodinámicos?

Respuesta:

Presión sistólica ∝ Gasto cardíaco (GC)
Presión diastólica ∝ Resistencia vascular periférica (RVP)

Pregunta: ¿Por qué la PA media es más importante que PAS o PAD aisladas?

Respuesta: PA media refleja mejor la perfusión tisular que PAS o PAD aisladas Rango normal: 70-105 mmHg Fórmula: PAM = 2/3(PAD) + 1/3(PAS)

Pregunta: ¿Por qué la presión diastólica predomina en el cálculo de PA media?

Respuesta: En ausencia de taquicardia, la presión es diastólica la mayor parte del ciclo cardíaco, por eso tiene mayor peso en la fórmula de PA media.

FISIOPATOLOGÍA DE HTA SISTÓLICA AISLADA

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología de la HTA sistólica aislada en ancianos?

Respuesta: ↑ Rigidez pared arterial → ↓ Producción óxido nítrico → Vasoconstricción → Correlación con eventos CV

Pregunta: ¿Por qué la HTA sistólica aislada es típica de ancianos y no de jóvenes?

Respuesta: Ancianos: Rigidez arterial + ↓ óxido nítrico → HTA sistólica aislada Jóvenes sin FRCV: NO se ha demostrado beneficio del tratamiento farmacológico

MECANISMOS COMPENSATORIOS

Pregunta: ¿Qué sistemas neurohormonales se activan en la HTA?

Respuesta:

Sistema renina-angiotensina-aldosterona
Sistema nervioso simpático
Endotelina
ADH (vasopresina)
Péptidos natriuréticos (compensatorio)

Pregunta: ¿Cuál es el papel de los péptidos natriuréticos en la HTA?

Respuesta: Actúan como mecanismo compensatorio contra la retención hidrosalina y el ↑ de precarga en la fisiopatología de la IC secundaria a HTA.

CONCEPTOS TERAPÉUTICOS FISIOPATOLÓGICOS

Pregunta: ¿Sobre qué sistemas actúan los principales antihipertensivos?

Respuesta:

IECA/ARA-II: Sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA)
Betabloqueantes: Sistema nervioso simpático (SNS)
Calcioantagonistas: Canales de calcio (vasoconstricción)
Diuréticos: Volemia y precarga

Pregunta: ¿Por qué los betabloqueantes no son de primera elección en HTA?

Respuesta: Aunque el SNS está implicado en la fisiopatología, NO es el factor principal (que es la disfunción endotelial). Se usan solo si hay indicación específica (IC, post-IAM, arritmias).

Pregunta: ¿Pueden los antihipertensivos reducir la hipertrofia ventricular independientemente de la PA?

Respuesta: SÍ. Los antihipertensivos afectan mediadores específicos que contribuyen a hipertrofia ventricular independientemente de la reducción de PA (ej: efecto anti-mitógeno sobre angiotensina II).

CONCEPTOS AVANZADOS

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre arteriolosclerosis hialina vs hiperplásica?

Respuesta: Hialina: Depósito de material hialino en pared Hiperplásica: Hiperplasia de células musculares lisas Ambas: ↑ grosor pared + ↓ luz arterial en HTA crónica

Pregunta: ¿Qué caracteriza histológicamente a la HTA maligna?

Respuesta: Necrosis fibrinoide en la pared arterial + afección retiniana (hemorragias, exudados, edema de papila)

Pregunta: ¿Por qué la HTA es factor de riesgo equiparable al tabaquismo?

Respuesta: La HTA es factor de riesgo mayor para desarrollo de ICC e ictus, con riesgo equiparable al que representa el tabaquismo para estas patologías.

3. ETIOLOGÍA DE HTA SECUNDARIA

Pregunta: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de HTA secundaria en adultos vs neonatos?

Respuesta: Adultos: RENAL (síndrome nefrítico, estenosis renal, ERC) Neonatos: Coartación de aorta (CoAo)

Pregunta: ¿En qué rango de edad es más probable HTA secundaria?

Respuesta:

Antes de los 30 años
Después de los 50 años
Suele ir acompañada de signos o síntomas sistémicos

Pregunta: ¿Cuándo sospechar HTA secundaria en un paciente ya diagnosticado?

Respuesta: Paciente previamente bien controlado cuya PA comienza a elevarse → sospechar causa secundaria (especialmente renal o farmacológica).

CAUSAS RENALES

Pregunta: ¿Cuáles son las principales enfermedades renales que causan HTA secundaria?

Respuesta:

Síndrome nefrítico
Estenosis de arteria renal
Enfermedad renal crónica
Riñón poliquístico
ITU de repetición

Pregunta: ¿Cuáles son los datos de sospecha para estenosis de arteria renal por edad y sexo?

Respuesta: Mujer joven: Displasia fibromuscular Varón de edad avanzada con FRCV: Aterosclerosis renal

Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos clínicos y diagnósticos en estenosis de arteria renal?

Respuesta: Clínica:

Deterioro función renal tras inicio IECA/ARA-II
Soplo abdominal

Diagnóstico:

Asimetría renal >1.5 cm (ecografía Doppler)
Estenosis en Doppler de arteria renal

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la estenosis de arteria renal según las guías actuales?

Respuesta: Tratamiento etiológico de FRCV Angioplastia renal: NO ha demostrado claros beneficios pronósticos

CAUSAS ENDOCRINAS

Pregunta: ¿Cuál es la causa endocrina MÁS FRECUENTE de HTA secundaria?

Respuesta: Hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn)

Pregunta: ¿Cuáles son las características del síndrome de Conn?

Respuesta: Clínica:

Historia familiar
HTA de difícil control
HTA + K↓ + alcalosis metabólica

Diagnóstico: ↑ Índice aldosterona-renina + TC (masa adrenal) Tratamiento: Cirugía (adenoma) / Espironolactona

Pregunta: ¿Cuáles son las características del feocromocitoma?

Respuesta: Clínica: Crisis HTA paroxísticas + Tríada:

Cefalea
Sudoración
Palpitaciones

Diagnóstico: HTA + metanefrinas en orina ↑ + TC (masa adrenal) Tratamiento: Cirugía + α-bloqueo previo

Pregunta: ¿Cuál es el protocolo preoperatorio en feocromocitoma?

Respuesta: 2 semanas antes de cirugía:

α-bloqueo (fenoxibenzamina) dosis ascendentes
Después: β-bloqueantes
NUNCA β-bloqueantes antes que α → riesgo crisis HTA

Crisis aguda: Fentolamina o hidralazina

Pregunta: ¿Cuáles son las características del síndrome de Cushing como causa de HTA?

Respuesta: Clínica:

Obesidad central, cuello de búfalo, cara de luna
Estrías rojas
Antecedente de corticoides

Diagnóstico: HTA + cortisol ↑ + Test de supresión dexametasona Tratamiento: Etiológico

Pregunta: ¿Qué tipo de HTA causa el hipertiroidismo vs hipotiroidismo?

Respuesta:

Hipertiroidismo: HTA sistólica (HTA + T3/T4L ↑)
Hipotiroidismo: HTA diastólica

Pregunta: ¿Cuáles son las características del hipertiroidismo con HTA?

Respuesta: Clínica: Pérdida peso, exoftalmos, diarrea, hiperactividad Diagnóstico: HTA + T4L ↑ + TSH ↓ + Ecografía tiroidea Tratamiento: Antitiroideos, I131 o cirugía

Pregunta: ¿Cuál es la mnemotecnia PEPAS para causas endocrinas?

Respuesta:

HTA + Ca ↑: Paratiroidismo
HTA + T3/T4L ↑: Enfermedad tiroidea (hiper)
HTA + metanefrinas ↑: Para-ganglioma (feocromocitoma)
HTA + K ↓ + alcalosis: Aldosteronismo (Conn)
HTA + cortisol ↑: Síndrome de Cushing

CAUSAS VASCULARES

Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas vasculares de HTA secundaria?

Respuesta:

Coartación de aorta
Disección de aorta
Estenosis de arteria renal

Pregunta: ¿Cuáles son las características de la coartación de aorta?

Respuesta: Clínica:

Diferencia PA MMSS/MMII >10 mmHg (↑MMSS, ↓MMII)
Soplo sistólico/continuo
Claudicación intermitente
Asociación: Síndrome de Turner

Diagnóstico: TC/RMN aorta Tratamiento: Cirugía o angioplastia

Pregunta: ¿Cómo diferenciar disección vs coartación de aorta por la diferencia de PA?

Respuesta:

Disección aórtica: Diferencia PA entre brazos
Coartación aórtica: Diferencia PA MMSS vs MMII

CAUSAS RESPIRATORIAS

Pregunta: ¿Cuál es la principal causa respiratoria de HTA secundaria?

Respuesta: Síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS)

Pregunta: ¿Cuáles son las características del SAOS como causa de HTA?

Respuesta: Clínica:

Obesidad
Hipersomnia diurna
Ronquidos nocturnos

Diagnóstico: Polisomnografía + MAPA patrón non-dipper Tratamiento: CPAP + pérdida peso

Pregunta: ¿Qué patrón en MAPA sugiere síndrome de apnea del sueño?

Respuesta: Patrón non-dipper (ausencia de descenso nocturno fisiológico de PA)

CAUSAS FARMACOLÓGICAS

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos que MÁS FRECUENTEMENTE causan HTA secundaria?

Respuesta:

AINEs (causa más frecuente farmacológica)
Corticoides
Anticonceptivos orales
Descongestionantes orales

Pregunta: ¿Cuáles son otros fármacos que pueden causar HTA secundaria?

Respuesta:

Ciclosporina y tacrolimus
Alcohol
Simpaticomiméticos

Pregunta: En un anciano hipertenso que toma AINEs, ¿cuál es la primera medida terapéutica?

Respuesta: Suspender el AINE (cambiar por paracetamol) porque los AINEs pueden causar HTA secundaria o mal control de PA.

HTA GESTACIONAL

Pregunta: ¿Cómo se define la HTA gestacional y sus complicaciones?

Respuesta: Definición: HTA a partir de 20 semanas de embarazo

Complicaciones:

Preeclampsia: + edemas + proteinuria
Eclampsia: + convulsiones

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos de elección en HTA gestacional?

Respuesta:

α-metildopa (primera línea)
Labetalol
Nifedipino

HTA RESISTENTE – CAUSAS SECUNDARIAS

Pregunta: ¿Cuáles son las causas de HTA resistente relacionadas con sustancias?

Respuesta:

Inadecuado cumplimiento (seudorresistente)
AINEs (ibuprofeno)
Esteroides
Regaliz
Abundante sal

Pregunta: ¿Cuáles son las causas secundarias no sospechadas en HTA resistente?

Respuesta:

Apnea del sueño
Síndrome de Cushing
Hiperaldosteronismo primario
Lesión irreversible órganos diana

Pregunta: ¿Cuál es el algoritmo de estudio en HTA resistente?

Respuesta:

MAPA (descartar HTA bata blanca)
Confirmar HTA resistente verdadera
Estudio causas secundarias
Cuarto fármaco (espironolactona de elección)

CASOS CLÍNICOS TÍPICOS

Pregunta: Mujer de 25 años con HTA de difícil control + K 2.8 + alcalosis metabólica. ¿Diagnóstico más probable?

Respuesta: Hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn) Diagnóstico: Índice aldosterona-renina ↑ Tratamiento: TC abdominal → Cirugía o espironolactona

Pregunta: Hombre de 45 años con crisis de PA 220/130 + cefalea + sudoración + palpitaciones. ¿Diagnóstico?

Respuesta: Feocromocitoma Diagnóstico: Metanefrinas en orina ↑ + TC abdominal Tratamiento: α-bloqueo 2 semanas + cirugía

Pregunta: Paciente con diferencia PA entre brazo derecho 180/100 vs brazo izquierdo 120/80. ¿Causa?

Respuesta: Disección de aorta Diferencia >20 mmHg entre brazos sugiere disección aórtica

Pregunta: Niña de 12 años con PA 160/90 en MMSS y 100/60 en MMII + soplo continuo. ¿Diagnóstico?

Respuesta: Coartación de aorta Clínica: Diferencia PA MMSS/MMII + soplo + claudicación Asociación: Síndrome de Turner

Pregunta: Paciente obeso con HTA + ronquidos + somnolencia diurna + MAPA non-dipper. ¿Causa?

Respuesta: Síndrome de apnea obstructiva del sueño Diagnóstico: Polisomnografía Tratamiento: CPAP + pérdida peso

CONCEPTOS DIFERENCIALES

Pregunta: ¿Cómo diferenciar hiperaldosteronismo vs síndrome de Cushing en laboratorio?

Respuesta: Hiperaldosteronismo: K↓ + alcalosis metabólica + aldosterona/renina ↑ Cushing: Cortisol ↑ + puede tener K↓ pero SIN alcalosis tan marcada

Pregunta: ¿Cuándo NO está indicada angioplastia en estenosis renal?

Respuesta: La angioplastia renal NO ha demostrado claros beneficios pronósticos según estudios recientes. Priorizar tratamiento médico de FRCV.

Pregunta: ¿Por qué es importante el patrón non-dipper en MAPA?

Respuesta: Patrón non-dipper se asocia a:

Peor pronóstico cardiovascular
Apnea del sueño
Obesidad
Disautonomía

4. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y DAÑO A ÓRGANO BLANCO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS GENERALES

Pregunta: ¿Cuál es la expresión clínica MÁS FRECUENTE de la hipertensión arterial esencial?

Respuesta: NINGUNA – La mayoría de pacientes hipertensos NO presentan síntomas secundarios a la HTA. Es una enfermedad asintomática.

Pregunta: ¿Cuándo aparecen síntomas en la HTA y de qué tipo son?

Respuesta: Los síntomas aparecen cuando hay lesión de órganos diana. Los de peor pronóstico son eventos cardiovasculares agudos:

Infarto de miocardio
Ictus
Disección aórtica
Fracaso renal

Pregunta: ¿Cuál de los siguientes síntomas asociados con HTA tiene peor pronóstico?

Respuesta: Pérdida brusca de fuerza de pierna y brazo (síntomas neurológicos focales) → sugiere ACV Otros síntomas menos graves: epistaxis, cefalea nucal, taquicardia/temblor

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas más comunes cuando la HTA es sintomática?

Respuesta:

Cefalea (especialmente matutina/nucal)
Astenia
Epistaxis
Disnea
Mareos/vértigo

PRINCIPALES ÓRGANOS DIANA

Pregunta: ¿Cuáles son los 4 principales órganos diana de la HTA?

Respuesta:

SNC (sistema nervioso central) → ictus
Corazón → hipertrofia VI
Riñones → nefroangioesclerosis
Retina → retinopatía hipertensiva

Pregunta: ¿Cuál es el principal factor de riesgo para ictus?

Respuesta: La HTA es el principal factor de riesgo para ictus (del que son su principal factor de riesgo), más que para enfermedad coronaria.

DAÑO CARDIOVASCULAR

Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones cardiovasculares del daño a órgano blanco en HTA?

Respuesta: Lesión subclínica:

Hipertrofia ventrículo izquierdo (gold standard: ecocardiograma)

Enfermedad establecida:

Cardiopatía isquémica
Insuficiencia cardíaca FEVI preservada (cardiopatía hipertensiva)

Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de insuficiencia cardíaca con FEVI preservada?

Respuesta: Cardiopatía hipertensiva – es el paradigma de IC con FEVI preservada

Pregunta: ¿Cuáles son las características de la cardiopatía hipertensiva?

Respuesta:

Hipertrofia concéntrica simétrica del VI
FEVI preservada (>50%)
Dilatación aurícula izquierda
4º tono (por fallo diastólico)
Fibrilación auricular (arritmia más frecuente asociada)

Pregunta: ¿Qué cambios produce la HTA a nivel vascular?

Respuesta:

↑ Grosor pared arterial
↓ Distensibilidad arterial
↓ Luz arterial
Arteriolosclerosis (hialina y hiperplásica)
Factor de riesgo para cardiopatía isquémica y enfermedad arterial periférica

Pregunta: ¿Qué puede ocasionar la HTA a nivel de grandes vasos?

Respuesta: Debilitamiento íntima-media arterial →

Aneurismas (típicamente aorta infrarrenal)
Disecciones aórticas

DAÑO CEREBROVASCULAR

Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones cerebrovasculares del daño a órgano blanco en HTA?

Respuesta: Enfermedad establecida:

Ictus isquémico
Hemorragia cerebral
Accidente isquémico transitorio (AIT)
Encefalopatía hipertensiva
Deterioro cognitivo

Pregunta: ¿Qué es la encefalopatía hipertensiva y cuáles son sus síntomas?

Respuesta: Definición: Daño cerebral agudo por HTA severa

Síntomas:

Cefalea intensa
Escotomas
Visión borrosa
Confusión/alteración conciencia
Papiledema

DAÑO RENAL

Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones renales del daño a órgano blanco en HTA?

Respuesta: Lesión subclínica:

Microalbuminuria 30-300 mg/24h
Filtrado glomerular 30-60 mL/min/1.73m²

Enfermedad establecida:

Nefropatía: proteinuria >300 mg/24h
Filtrado glomerular <30 mL/min/1.73m²
Nefroangioesclerosis

Pregunta: ¿Qué es la nefroangioesclerosis hipertensiva?

Respuesta: Lesión renal crónica por HTA que produce:

Esclerosis de arterias renales
↓ Función renal progresiva
Proteinuria
Puede progresar a insuficiencia renal crónica

DAÑO OFTALMOLÓGICO

Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones oftalmológicas del daño a órgano blanco en HTA?

Respuesta: Retinopatía hipertensiva avanzada:

Hemorragias retinianas
Exudados
Edema de papila

Pregunta: ¿Qué es la clasificación de Keith-Wagener en retinopatía hipertensiva?

Respuesta: Grado I: Estrechamiento arteriolar Grado II: Cruces arteriovenosos Grado III: Hemorragias y exudados Grado IV: Edema de papila (papiledema)

LESIONES SUBCLÍNICAS vs ENFERMEDAD ESTABLECIDA

Pregunta: ¿Cuáles son las 4 lesiones subclínicas de órganos diana principales?

Respuesta:

Hipertrofia miocárdica (ecocardiograma)
Retinopatía (fondo de ojo)
Nefropatía (microalbuminuria)
↑ Grosor íntima-media carotídeo >0.9 mm

Pregunta: ¿Cuáles son otros marcadores de lesión subclínica en HTA?

Respuesta:

Velocidad pulso carotídeo/femoral >10 m/s
Índice tobillo/brazo <0.9
Placas ateroscleróticas carotídeas

HTA MALIGNA

Pregunta: ¿Cómo se define la HTA maligna?

Respuesta: Forma de emergencia hipertensiva definida por:

PA muy elevada (PAD >140 mmHg)
Afección retiniana: hemorragias, exudados ± edema de papila
Mal pronóstico
Necrosis fibrinoide en pared arterial

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre HTA maligna y emergencia hipertensiva?

Respuesta: HTA maligna: Forma específica de emergencia hipertensiva con daño retiniano Emergencia hipertensiva: PA >180/120 + cualquier daño órgano diana agudo

CARDIOPATÍA HIPERTENSIVA – ASPECTOS CLÍNICOS

Pregunta: ¿Cuál es la manifestación clínica característica de la cardiopatía hipertensiva en exploración física?

Respuesta: 4º tono (galope auricular) por fallo diastólico

Pregunta: ¿Qué arritmia se asocia frecuentemente con cardiopatía hipertensiva y por qué?

Respuesta: Fibrilación auricular porque:

Dilatación aurícula izquierda (sobrecarga)
Disfunción diastólica → dependencia de contracción auricular
Cuando se pierde (FA) → empeoran síntomas

Pregunta: Paciente de 60 años con cardiopatía hipertensiva, paredes engrosadas VI, función sistólica normal, que tras comida copiosa presenta disnea y ortopnea sin dolor torácico. ¿Diagnóstico?

Respuesta: Insuficiencia cardíaca diastólica

Cardiopatía hipertensiva + función sistólica normal
Sobrecarga de volumen (comida copiosa) → descompensación diastólica

FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR EN HTA

Pregunta: ¿Cuáles son los factores que se asocian a mayor repercusión orgánica de la HTA?

Respuesta:

Tabaquismo
Hipercolesterolemia
Diabetes
Sexo masculino
Raza afroamericana

Pregunta: ¿La HTA es factor de riesgo equiparable al tabaquismo?

Respuesta: SÍ. La HTA se considera factor de riesgo mayor para ICC e ictus, equiparable al riesgo que representa el tabaquismo.

SÍNDROME CARDIORRENAL

Pregunta: ¿Qué es el síndrome cardiorrenal y por qué es importante en HTA?

Respuesta: Definición: Daño renal secundario a insuficiencia cardíaca

Tipos:

Tipo 1: Agudo
Tipo 2: Crónico

Importancia: Mal pronóstico, activación SRAA, resistencia a diuréticos

CASOS CLÍNICOS TÍPICOS

Pregunta: Hombre obeso con HTA refractaria + cefalea matutina + hipersomnia diurna + MAPA con PA nocturnas > diurnas. ¿Qué prueba diagnóstica?

Respuesta: Polisomnografía nocturna → sospecha síndrome apnea obstructiva sueño (SAOS)

Pregunta: ¿Cuál es el patrón característico en MAPA del síndrome de apnea del sueño?

Respuesta: Patrón non-dipper: PA nocturnas más elevadas que diurnas (inversión del patrón fisiológico)

Pregunta: Mujer de 25 años con HTA + soplo abdominal. ¿Sospecharía HTA secundaria?

Respuesta: SÍ. Datos de sospecha:

Edad joven (<30 años)
Soplo abdominal (sugiere estenosis arteria renal)

Pregunta: ¿En cuál de estos casos NO sospecharía HTA secundaria?

Respuesta: Mujer de 55 años con IMC 28 y dislipemia → HTA primaria típica (edad, factores de riesgo habituales)

SÍ sospechar en: jóvenes, ancianos mal controlados, síntomas sistémicos

MANIFESTACIONES SEGÚN SEVERIDAD

Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones de HTA según severidad?

Respuesta: HTA leve-moderada: Usualmente asintomática HTA severa: Cefalea, epistaxis, mareos Crisis hipertensiva: Encefalopatía, edema pulmonar, síntomas neurológicos HTA maligna: Retinopatía severa + síntomas neurológicos

Pregunta: ¿Qué síntomas sugieren crisis hipertensiva?

Respuesta:

Cefalea severa
Alteraciones visuales (escotomas, visión borrosa)
Disnea (edema pulmonar)
Síntomas neurológicos (confusión, convulsiones)
Dolor torácico (síndrome coronario, disección)

5. DIAGNÓSTICO

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

Pregunta: ¿Cuáles son los valores de presión arterial que definen hipertensión arterial según las guías actuales?

Respuesta:

Hipertensión Estadio 1: PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmHg
Hipertensión Estadio 2: PAS ≥160 mmHg y/o PAD ≥100 mmHg
Hipertensión Estadio 3: PAS ≥180 mmHg y/o PAD ≥110 mmHg

Pregunta: ¿Qué es la prehipertensión y cuáles son sus valores?

Respuesta:

Prehipertensión: PAS 120-139 mmHg y/o PAD 80-89 mmHg
Representa un estado de riesgo aumentado para desarrollar hipertensión
Requiere modificaciones en el estilo de vida

Pregunta: ¿Cuál es la definición de hipertensión arterial sistólica aislada?

Respuesta:

PAS ≥140 mmHg con PAD <90 mmHg
Más frecuente en adultos mayores
Relacionada con rigidez arterial

Pregunta: ¿Cuál es la definición de crisis hipertensiva?

Respuesta: PAS ≥180 mmHg y/o PAD ≥120 mmHg

Emergencia: con daño de órgano blanco
Urgencia: sin daño de órgano blanco

MEDICIÓN DE PRESIÓN ARTERIAL

Pregunta: ¿Cuáles son los requisitos para una medición correcta de presión arterial?

Respuesta:

Paciente en reposo 5 minutos
Vejiga vacía
Sin cafeína, tabaco o ejercicio 30 min antes
Brazo apoyado a nivel del corazón
Manguito apropiado (80% de la circunferencia del brazo)

Pregunta: ¿Cuántas mediciones se requieren para diagnosticar hipertensión arterial?

Respuesta:

Mínimo 2 mediciones separadas por 1-2 minutos
En al menos 2 visitas diferentes separadas por 1-4 semanas
Si PAS >180 o PAD >110 mmHg: confirmar en minutos
Promedio de las mediciones (excluyendo la primera)

Pregunta: ¿Qué es el fenómeno de «bata blanca» y cómo se detecta?

Respuesta:

Elevación de PA solo en consulta médica
PA normal en casa (<135/85 mmHg)
Detectado por: MAPA o automedición domiciliaria
Prevalencia: 15-30% de hipertensos aparentes

Pregunta: ¿Qué es la hipertensión enmascarada?

Respuesta:

PA normal en consulta (<140/90 mmHg)
PA elevada en casa (≥135/85 mmHg)
Detectada por MAPA o automedición
Asociada a mayor riesgo cardiovascular

MONITOREO AMBULATORIO (MAPA)

Pregunta: ¿Cuáles son los valores normales en MAPA de 24 horas?

Respuesta:

24 horas: <130/80 mmHg
Vigilia: <135/85 mmHg
Sueño: <120/70 mmHg
Descenso nocturno: 10-20% (patrón dipper)

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones para realizar MAPA?

Respuesta:

Sospecha de hipertensión de bata blanca
Hipertensión enmascarada
Evaluación de resistencia al tratamiento
Síntomas sugestivos de hipotensión
Hipertensión episódica

Pregunta: ¿Qué patrones circadianos anormales se pueden identificar en MAPA?

Respuesta:

Non-dipper: descenso nocturno <10%
Reverse dipper: PA nocturna > diurna
Extreme dipper: descenso nocturno >20%
Asociados a mayor riesgo cardiovascular

AUTOMEDICIÓN DOMICILIARIA

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios para automedición domiciliaria de PA?

Respuesta:

Dispositivo validado (oscilométrico automático)
Manguito apropiado
2 mediciones mañana y tarde por 7 días
Descartar primer día
Promedio de 12 mediciones restantes

Pregunta: ¿Cuál es el punto de corte para hipertensión en automedición domiciliaria?

Respuesta:

≥135/85 mmHg (equivale a 140/90 mmHg en consulta)
Mayor reproducibilidad que medición en consulta
Mejor correlación con daño de órgano blanco

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA INICIAL

Pregunta: ¿Cuáles son los componentes de la evaluación diagnóstica inicial del paciente hipertenso?

Respuesta:

Historia clínica: factores de riesgo, síntomas, medicamentos
Examen físico: búsqueda de daño de órgano blanco
Laboratorio: función renal, perfil lipídico, glucemia
ECG: hipertrofia ventricular izquierda
Ecocardiograma: si se sospecha cardiopatía

Pregunta: ¿Cuáles son los estudios de laboratorio básicos en la evaluación inicial de HTA?

Respuesta:

Creatinina sérica y filtrado glomerular
Examen general de orina (proteinuria)
Glucemia en ayunas
Perfil lipídico completo
Ácido úrico
Electrolitos (sodio, potasio)

Pregunta: ¿Cuáles son los signos de daño de órgano blanco en el examen físico?

Respuesta:

Cardiovascular: galope S4, soplos, pulsos periféricos
Ocular: cambios retinianos, papiledema
Neurológico: déficits focales, alteración del estado mental
Renal: masas abdominales, soplos
Vascular: pulsos asimétricos, soplos carotídeos

HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

Pregunta: ¿Cuándo sospechar hipertensión arterial secundaria?

Respuesta:

HTA de inicio antes de los 30 años
HTA resistente al tratamiento
Deterioro súbito del control
Síntomas sugestivos de causa específica
Hallazgos físicos anormales

Pregunta: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de hipertensión secundaria?

Respuesta:

Enfermedad renal (síndrome nefrítico, ERC)
Hiperaldosteronismo primario
Feocromocitoma
Síndrome de Cushing
Hipertiroidismo
Coartación de aorta
Apnea del sueño

Pregunta: ¿Qué datos clínicos sugieren hiperaldosteronismo primario?

Respuesta:

Masa suprarrenal en imagen

HTA + hipopotasemia

Alcalosis metabólica

Debilidad muscular

Poliuria y polidipsia

6. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

FÁRMACOS DE PRIMERA LÍNEA

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos de primera línea para el tratamiento de HTA?

Respuesta:

IECA (terminados en -pril): Enalapril, Lisinopril
ARA-II (terminados en -sartán): Losartán, Valsartán
Calcioantagonistas (terminados en -pino): Amlodipino, Nifedipino
Diuréticos tiazídicos: Hidroclorotiazida, Clortalidona
β-bloqueantes (terminados en -lol): Metoprolol, Atenolol

Pregunta: ¿Cuál es la estrategia inicial recomendada para el tratamiento farmacológico de HTA?

Respuesta:

Doble terapia directa (combinación de 2 fármacos)
Monoterapia solo en: HTA grado 1 bajo riesgo cerca de objetivos o ancianos frágiles
Combinación más utilizada: IECA/ARA-II + diurético o calcioantagonista

Pregunta: ¿Cuándo está indicado iniciar tratamiento farmacológico en HTA?

Respuesta:

HTA grados 2 y 3: de entrada
HTA grado 1: si existe alto riesgo cardiovascular o daño de órgano diana
HTA grado 1 sin comorbilidades: después de 3-6 meses de medidas no farmacológicas

IECA Y ARA-II

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones preferentes para IECA/ARA-II?

Respuesta:

Diabetes mellitus + proteinuria
Insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida
Enfermedad renal crónica (TFG >30 ml/min)
Infarto agudo de miocardio
HTA renovascular

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones de IECA/ARA-II?

Respuesta:

Embarazo (efecto teratógeno)
Estenosis bilateral de arteria renal
Hiperpotasemia (K+ >5.5 mEq/L)
ERC severa (TFG <30 ml/min)
Paciente monorreno

Pregunta: ¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de IECA?

Respuesta:

Tos seca (más frecuente con IECA que ARA-II)
Angioedema
Hiperpotasemia
Hipotensión arterial

Pregunta: ¿Por qué los IECA/ARA-II pueden producir hiperpotasemia?

Respuesta: Disminuyen la producción de aldosterona → retención de K+ y eliminación de agua y Na+

CALCIOANTAGONISTAS

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones preferentes para calcioantagonistas?

Respuesta:

HTA sistólica aislada (especialmente en ancianos)
Enfermedad renal crónica con TFG <30 ml/min
Angina de Prinzmetal
Fenómeno de Raynaud
Migraña

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones de calcioantagonistas?

Respuesta:

Insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida (verapamilo y diltiazem)
Bloqueo AV de 2º-3º grado
Estreñimiento severo

Pregunta: ¿Cuál es el efecto adverso más frecuente del amlodipino?

Respuesta: Edemas en miembros inferiores por retención de líquidos

Pregunta: Si un paciente presenta edemas en la primera semana de iniciar amlodipino, ¿cuál es la mejor conducta?

Respuesta: Suspender el amlodipino y observar

DIURÉTICOS TIAZÍDICOS

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones preferentes para diuréticos tiazídicos?

Respuesta:

Insuficiencia cardíaca
Personas de edad avanzada
Osteoporosis (ahorran calcio)

Pregunta: ¿Cuál es la contraindicación principal de las tiazidas según la función renal?

Respuesta: TFG <30-40 ml/min («No hay tiazidas menores de 30-40»)

Pregunta: ¿Cuáles son los efectos adversos más importantes de las tiazidas?

Respuesta:

Hiperglucemia
Dislipidemia
Hiperuricemia (contraindica en gota)
Hipopotasemia

β-BLOQUEANTES

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones preferentes para β-bloqueantes?

Respuesta:

Enfermedad coronaria (efecto antianginoso)
Insuficiencia cardíaca con FEVI deprimida
Taquiarritmias
Hipertiroidismo
Migraña

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas de β-bloqueantes?

Respuesta:

Asma bronquial
Broncoespasmo
Bloqueo AV de 2º-3º grado

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones relativas de β-bloqueantes?

Respuesta:

EPOC (usar β1 selectivos)
Diabetes mellitus (enmascaran hipoglucemia)
Claudicación intermitente
Disfunción eréctil

COMBINACIONES Y ESCALONES TERAPÉUTICOS

Pregunta: ¿Cuál es la secuencia de escalones en el tratamiento de HTA?

Respuesta:

Paso 1: Doble terapia (IECA/ARA-II + diurético o calcioantagonista)
Paso 2: Añadir tercer fármaco de 1ª línea
Paso 3: Añadir espironolactona (4º fármaco)
Confirmar HTA resistente si no se controla

Pregunta: ¿Qué combinación de fármacos está contraindicada?

Respuesta:

Triple asociación: IECA + ARA-II + espironolactona
Doble asociación: IECA + ARA-II (riesgo de insuficiencia renal e hiperpotasemia)

Pregunta: ¿Cuál es más eficaz: aumentar dosis del primer fármaco o agregar un segundo?

Respuesta: Agregar un segundo fármaco es más eficaz que elevar la dosis del primero

SITUACIONES ESPECIALES

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de elección en hipertensión gestacional?

Respuesta:

Primera elección: α-metildopa
Alternativas: Labetalol, Metoprolol, Nifedipino
Contraindicados: IECA/ARA-II, Aliskiren (teratógenos)

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección en hipertensión sistólica aislada del anciano?

Respuesta: Calcioantagonistas (especialmente dihidropiridinas como amlodipino)

Pregunta: ¿Qué fármaco usar en HTA + hipertrofia benigna de próstata?

Respuesta: α-bloqueantes (doxazosina, prazosina)

Pregunta: ¿Qué fármaco usar en HTA + feocromocitoma?

Respuesta: α-bloqueantes (fenoxibenzamina)

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Pregunta: ¿Cuáles son los objetivos de presión arterial en el tratamiento?

Respuesta:

Población general: <140/90 mmHg
Diabéticos y ERC: <130/80 mmHg
Menores de 65 años: <130/80 mmHg

Pregunta: ¿Qué es más importante para mejorar la supervivencia: el fármaco utilizado o el control de PA?

Respuesta: El control adecuado de la PA es más importante que el fármaco específico utilizado

FÁRMACOS DE SEGUNDA LÍNEA

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos de segunda y tercera línea en HTA?

Respuesta:

Vasodilatadores: Hidralazina, Nitroprusiato, Minoxidil
α-bloqueantes: Prazosina, Doxazosina
Antiadrenérgicos centrales: Clonidina, Metildopa
Diuréticos de asa: Furosemida, Torasemida
Espironolactona
Inhibidor de renina: Aliskiren

Pregunta: ¿Cuándo se considera HTA resistente y cuál es el 4º fármaco de elección?

Respuesta:

HTA resistente: PA no controlada con 3 fármacos a dosis máxima (incluyendo diurético)
4º fármaco de elección: Espironolactona

7. SITUACIONES ESPECIALES

HIPERTENSIÓN EN EL EMBARAZO

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de elección en hipertensión gestacional?

Respuesta:

Primera elección: α-metildopa
Alternativas seguras: Labetalol, Metoprolol, Nifedipino
Contraindicados: IECA/ARA-II, Aliskiren (efectos teratógenos)

Pregunta: ¿Cuándo se define hipertensión gestacional?

Respuesta: HTA a partir de las 20 semanas de embarazo

Preeclampsia: HTA + proteinuria + edemas
Eclampsia: Preeclampsia + convulsiones

Pregunta: Una mujer embarazada de 28 semanas en tratamiento con enalapril por HTA previa, ¿cuál es la conducta correcta?

Respuesta: Cambiar inmediatamente a α-metildopa ya que los IECA están contraindicados en embarazo por efectos teratógenos

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos de elección en preeclampsia/eclampsia según emergencias hipertensivas?

Respuesta:

Labetalol IV
Hidralazina IV
Sulfato de magnesio (para prevenir convulsiones)

HIPERTENSIÓN EN EL ANCIANO

Pregunta: ¿Cuál es el tipo de hipertensión más frecuente en ancianos?

Respuesta: Hipertensión sistólica aislada (PAS ≥140 y PAD <90 mmHg) debido a pérdida de elasticidad vascular

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de elección en hipertensión sistólica aislada del anciano?

Respuesta: Calcioantagonistas (especialmente dihidropiridinas como amlodipino)

Pregunta: Respecto a la hipertensión arterial en el anciano, ¿cuál es el mejor predictor de cardiopatía isquémica?

Respuesta: La cifra de presión sistólica es mejor predictor que la diastólica

Pregunta: ¿Qué consideración especial se debe tener al iniciar tratamiento en ancianos frágiles?

Respuesta:

Considerar monoterapia inicial en lugar de doble terapia
Objetivos más laxos de control
Mayor riesgo de hipotensión ortostática

HIPERTENSIÓN Y DIABETES

Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de presión arterial en pacientes diabéticos?

Respuesta: <130/80 mmHg (más estricto que la población general <140/90 mmHg)

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos de primera elección en HTA + diabetes con nefropatía?

Respuesta: IECA o ARA-II porque:

Ralentizan progresión de nefropatía diabética
Disminuyen proteinuria
Efecto nefroprotector

Pregunta: ¿Por qué los β-bloqueantes son problemáticos en diabéticos?

Respuesta: Enmascaran los síntomas adrenérgicos de hipoglucemia (taquicardia, temblor, sudoración)

Pregunta: ¿Qué efecto tienen las tiazidas en diabéticos?

Respuesta: Empeoran el control glucémico y aumentan el riesgo de diabetes en síndrome metabólico

FEOCROMOCITOMA

Pregunta: ¿Cuál es la tríada clásica del feocromocitoma?

Respuesta:

Cefalea
Sudoración profusa
Palpitaciones/taquicardia
Crisis hipertensivas paroxísticas

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de elección en crisis hipertensiva por feocromocitoma?

Respuesta: Fenoxibenzamina (α-bloqueante no selectivo)

Pregunta: ¿Cuál es la secuencia correcta de tratamiento prequirúrgico en feocromocitoma?

Respuesta:

Primero: α-bloqueo con fenoxibenzamina (2 semanas)
Después: β-bloqueo (si está controlado el α-bloqueo)
NUNCA β-bloqueantes antes que α-bloqueantes (riesgo de crisis hipertensiva)

Pregunta: ¿Cuál es el estudio diagnóstico de elección en feocromocitoma?

Respuesta: Catecolaminas y metanefrinas elevadas en orina de 24 horas y sangre + TC abdominal (masa suprarrenal)

HIPERALDOSTERONISMO PRIMARIO (SÍNDROME DE CONN)

Pregunta: ¿Cuál es la tríada diagnóstica del hiperaldosteronismo primario?

Respuesta:

HTA
Hipopotasemia
Alcalosis metabólica

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de elección en hiperaldosteronismo primario?

Respuesta: Espironolactona (antagonista de receptores de mineralocorticoides)

Pregunta: ¿Cuál es el estudio diagnóstico clave en hiperaldosteronismo primario?

Respuesta: Índice aldosterona-renina elevado + TC abdominal (masa suprarrenal)

HIPERTIROIDISMO

Pregunta: ¿Qué tipo de hipertensión causa el hipertiroidismo?

Respuesta: Hipertensión sistólica aislada (por aumento del gasto cardíaco)

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco antihipertensivo de elección en hipertiroidismo?

Respuesta: β-bloqueantes (controlan taquicardia, temblor y componente hipertensivo)

Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del hipertiroidismo con HTA?

Respuesta:

Pérdida de peso
Exoftalmos
Diarrea
Hiperactividad
Taquicardia

COARTACIÓN DE AORTA

Pregunta: ¿Cuál es el hallazgo físico patognomónico de coartación aórtica?

Respuesta: Diferencia de PA entre miembros superiores (HTA) e inferiores (hipotensión) >10 mmHg

Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos clínicos de coartación aórtica?

Respuesta:

Soplo sistólico/continuo
Claudicación intermitente en MMII
Pulsos femorales débiles o ausentes
Asociación con síndrome de Turner

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento definitivo de coartación aórtica?

Respuesta: Cirugía (resección y anastomosis) o angioplastia con stent

APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO

Pregunta: ¿Cuáles son las características de HTA secundaria a apnea del sueño?

Respuesta:

Obesidad
Hipersomnia diurna
Ronquidos nocturnos
Patrón non-dipper en MAPA

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección en HTA secundaria a apnea del sueño?

Respuesta:

CPAP (presión positiva continua)
Pérdida de peso

HIPERTENSIÓN POR FÁRMACOS

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos que más frecuentemente causan HTA?

Respuesta:

AINEs
Corticoides
Anticonceptivos orales
Descongestionantes orales
Ciclosporina y tacrolimus

Pregunta: ¿Cuál es la conducta ante HTA inducida por fármacos?

Respuesta: Suspensión del fármaco causal si es posible, o buscar alternativas terapéuticas

ENFERMEDAD RENAL Y HTA

Pregunta: ¿Cuándo están contraindicados IECA/ARA-II en enfermedad renal?

Respuesta:

TFG <30 ml/min
Creatinina >2.5 mg/dL
Hiperpotasemia (K+ >5.5 mEq/L)
Estenosis bilateral de arteria renal

Pregunta: En paciente con ERC + proteinuria + TFG <30 ml/min, ¿cuál es el antihipertensivo de elección?

Respuesta: Nifedipino (calcioantagonista) ya que IECA/ARA-II están contraindicados y tiazidas son ineficaces

Pregunta: ¿Por qué las tiazidas no son efectivas en ERC avanzada?

Respuesta: Requieren TFG >30-40 ml/min para ser efectivas («No hay tiazidas menores de 30»)

SITUACIONES ÉTNICAS ESPECIALES

Pregunta: ¿Cuál es la consideración especial en pacientes afroamericanos con HTA?

Respuesta:

Menor respuesta a IECA/ARA-II en monoterapia
Mejor respuesta a diuréticos tiazídicos y calcioantagonistas
Mayor riesgo de angioedema con IECA

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco preferido en HTA + osteoporosis?

Respuesta: Diuréticos tiazídicos porque ahorran calcio y previenen fracturas

8. EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

DEFINICIONES Y CLASIFICACIÓN

Pregunta: ¿Cuál es la definición de crisis hipertensiva?

Respuesta: PAS ≥180 mmHg y/o PAD ≥120 mmHg

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre emergencia y urgencia hipertensiva?

Respuesta:

Emergencia hipertensiva: PAS ≥180/PAD ≥120 + daño de órgano diana (pone en riesgo la vida)
Urgencia hipertensiva: PAS ≥180/PAD ≥120 SIN daño de órgano diana (no pone en riesgo la vida)

Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones de daño de órgano diana en emergencia hipertensiva?

Respuesta:

Encefalopatía hipertensiva (cefalea intensa, escotomas, visión borrosa)
ACV/Ictus
Papiledema
Síndrome coronario agudo (SICA)
Edema agudo de pulmón (EaP)
Disección aórtica
Preeclampsia/Eclampsia

Pregunta: ¿Cuál es la definición de HTA maligna?

Respuesta: Crisis hipertensiva + papiledema o exudados retinianos que puede asociarse a nefropatía o encefalopatía

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO

Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de reducción de PA en emergencia hipertensiva?

Respuesta: Reducir PA un 10-25% en la primera hora, no normalizar completamente la PA al inicio para evitar hipoperfusión

Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de reducción de PA en urgencia hipertensiva?

Respuesta: Disminuir la PA en 24-48 horas de forma progresiva

Pregunta: ¿Por qué no se debe normalizar rápidamente la PA en emergencias hipertensivas?

Respuesta: Para evitar hipoperfusión cerebral, coronaria y renal debido a la alteración de la autorregulación vascular

TRATAMIENTO DE EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos IV de elección en emergencia hipertensiva?

Respuesta:

Labetalol IV
Nicardipino IV
Esmolol IV
Clevidipino IV

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de elección en emergencia hipertensiva + edema agudo de pulmón?

Respuesta:

Nitroprusiato de sodio IV
Nitroglicerina IV

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de elección en emergencia hipertensiva + síndrome coronario agudo?

Respuesta: Nitroglicerina IV + β-bloqueador

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de elección en emergencia hipertensiva + disección aórtica?

Respuesta: Labetalol o Esmolol IV (control simultáneo de FC y PA)

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de elección en emergencia hipertensiva + encefalopatía/ACV?

Respuesta:

Labetalol IV
Nicardipino IV

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de elección en emergencia hipertensiva + preeclampsia/eclampsia?

Respuesta:

Labetalol IV
Hidralazina IV
Sulfato de magnesio (para prevenir convulsiones)

Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de elección en emergencia hipertensiva + crisis de feocromocitoma?

Respuesta: Fenoxibenzamina IV (α-bloqueante)

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento inicial de elección en HTA maligna?

Respuesta: Labetalol IV

TRATAMIENTO DE URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos orales de elección en urgencia hipertensiva?

Respuesta:

Captopril 25-50 mg VO (inicio rápido 15-30 min)
Amlodipino 5-10 mg VO (efecto gradual)
Enalapril 10-20 mg VO
Labetalol 100-200 mg VO

Pregunta: ¿Cuál es la ventaja del captopril en urgencia hipertensiva?

Respuesta: Inicio rápido (15-30 minutos) y buena opción para control inicial

Pregunta: ¿Cuándo usar clonidina en urgencia hipertensiva?

Respuesta: Efecto rápido pero cuidado con sedación y efecto rebote al suspender

Pregunta: ¿Cuándo está contraindicado el labetalol oral en urgencia hipertensiva?

Respuesta:

Bradicardia
Asma bronquial
EPOC severo

CONSIDERACIONES ESPECIALES

Pregunta: ¿Cuándo se debe hospitalizar a un paciente con crisis hipertensiva?

Respuesta:

Emergencia hipertensiva: hospitalización en UCI con monitoreo IV
Urgencia hipertensiva: puede manejarse ambulatorio con seguimiento estrecho

Pregunta: ¿Qué fármacos están contraindicados en emergencias hipertensivas?

Respuesta:

Nifedipino sublingual (descenso impredecible y rápido)
IECA/ARA-II IV (efecto impredecible)

Pregunta: ¿Cuál es la velocidad de reducción según la etiología de la emergencia?

Respuesta:

Ictus: descenso lento y controlado
Edema de pulmón/Disección aórtica: descenso más rápido

Pregunta: ¿Qué complicación puede ocurrir si se reduce muy rápido la PA en emergencia hipertensiva?

Respuesta: Hipoperfusión cerebral, coronaria o renal → Ictus, IAM o insuficiencia renal aguda

MONITOREO Y SEGUIMIENTO

Pregunta: ¿Cómo se debe monitorear a un paciente con emergencia hipertensiva?

Respuesta:

Monitoreo continuo de PA
UCI con acceso IV
Función renal, neurológica y cardíaca
ECG continuo

Pregunta: ¿Cuándo revaluar a un paciente con urgencia hipertensiva tratado ambulatoriamente?

Respuesta: En 24-48 horas para evaluar respuesta al tratamiento y descartar progresión a emergencia

Pregunta: ¿Qué estudios son necesarios en emergencia hipertensiva?

Respuesta:

Función renal (creatinina, BUN)
ECG (hipertrofia VI, isquemia)
Radiografía de tórax (edema pulmonar)
Fondo de ojo (retinopatía, papiledema)
TC cerebral (si síntomas neurológicos)

FACTORES PRECIPITANTES

Pregunta: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de crisis hipertensiva?

Respuesta:

Falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo
Suspensión abrupta de medicamentos
Consumo de drogas (cocaína, anfetaminas)
Feocromocitoma
Preeclampsia/Eclampsia

Pregunta: ¿Qué fármacos pueden precipitar crisis hipertensivas?

Respuesta:

AINEs
Corticoides
Descongestionantes
Anticonceptivos orales
Cocaína/Anfetaminas

HIPERTENSIÓN EN ICTUS

Pregunta: ¿Cuál es el manejo de la PA en ictus isquémico agudo?

Respuesta:

No reducir PA si <220/120 mmHg
Reducir solo si PA >220/120 mmHg
Objetivo: reducción lenta y controlada (10-15%)

Pregunta: ¿Cuál es el manejo de la PA en hemorragia intracerebral?

Respuesta: Reducción más agresiva a <160/90 mmHg para minimizar el resangrado

CASOS CLÍNICOS FRECUENTES

Pregunta: Paciente con PA 200/130 mmHg + cefalea intensa + visión borrosa + papiledema. ¿Diagnóstico y tratamiento?

Respuesta:

Diagnóstico: Emergencia hipertensiva (encefalopatía hipertensiva)
Tratamiento: Labetalol IV o Nicardipino IV en UCI

Pregunta: Paciente con PA 190/120 mmHg asintomático. ¿Diagnóstico y tratamiento?

Respuesta:

Diagnóstico: Urgencia hipertensiva
Tratamiento: Captopril 25-50 mg VO y seguimiento en 24-48h

Pregunta: Paciente embarazada con PA 180/110 mmHg + proteinuria + convulsiones. ¿Diagnóstico y tratamiento?

Respuesta:

Diagnóstico: Eclampsia (emergencia hipertensiva)
Tratamiento: Labetalol IV + Sulfato de magnesio + hospitalización

9. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

COMPONENTES PRINCIPALES

Pregunta: ¿En qué consiste el tratamiento no farmacológico de HTA?

Respuesta:

Dieta hiposódica y DASH
Ejercicio aeróbico regular
Restricción de sal (<6 g/día)
Limitación de alcohol
Cesación de tabaquismo
Control de peso

Pregunta: ¿Cuándo está indicado el tratamiento no farmacológico como única medida en HTA?

Respuesta:

Prehipertensión (120-139/80-89 mmHg)
HTA grado I sin comorbilidades ni daño de órgano
Duración: 3-6 meses antes de iniciar fármacos

Pregunta: ¿Cuánto tiempo de oportunidad se puede esperar que baje la PA con tratamiento no farmacológico?

Respuesta: 3-6 meses para evaluar la respuesta antes de iniciar farmacoterapia

CONTROL DE PESO

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento no farmacológico que más reduce la PA?

Respuesta: Pérdida de peso >10 kg puede bajar la PA hasta 20 mmHg

Pregunta: ¿Cuánto disminuye la PA por cada 5 kg de peso perdido?

Respuesta: PAS: disminuye 5 mmHg PAD: disminuye 3 mmHg

Pregunta: ¿Cuáles son los objetivos de peso recomendados en HTA?

Respuesta:

IMC: 20-25 kg/m²
Perímetro abdominal: <102 cm hombres, <88 cm mujeres

RESTRICCIÓN DE SAL

Pregunta: ¿Cuál es la restricción de sal recomendada en HTA?

Respuesta: Máximo 6 g/día de NaCl (equivalente a 2.4 g de sodio)

Pregunta: ¿Cuánto puede reducir la PA la restricción de sal?

Respuesta: Hasta 5 mmHg con restricción <1.1 g de sodio

Pregunta: ¿Qué alimentos deben evitarse en la dieta hiposódica?

Respuesta:

Alimentos procesados y enlatados
Embutidos y carnes curadas
Quesos madurados
Snacks y comida rápida
Salsas comerciales

EJERCICIO FÍSICO

Pregunta: ¿Cuáles son las recomendaciones de ejercicio en HTA?

Respuesta: Actividad física aeróbica regular de 30-60 minutos diarios o 150 min/semana

Pregunta: ¿Cuánto puede reducir la PA el ejercicio regular?

Respuesta: Hasta 5 mmHg con ejercicio aeróbico regular

Pregunta: ¿Qué tipos de ejercicio se recomiendan en HTA?

Respuesta:

Aeróbico: caminar, trotar, nadar, ciclismo
Intensidad moderada (50-70% FC máxima)
Evitar ejercicios isométricos intensos (pueden elevar PA)

DIETA DASH

Pregunta: ¿Qué significa DASH y cuáles son sus componentes?

Respuesta: Dietary Approaches to Stop Hypertension

Rica en: frutas, verduras, cereales integrales
Moderada en: lácteos bajos en grasa, pescado, aves
Baja en: carnes rojas, dulces, grasas saturadas

Pregunta: ¿Cuánto puede reducir la PA la dieta DASH?

Respuesta: Hasta 10 mmHg cuando se combina con restricción de sodio

Pregunta: ¿Cuáles son las porciones diarias recomendadas en dieta DASH?

Respuesta:

Frutas: 200 g/día
Verduras: 200 g/día
Cereales: 6-8 porciones
Lácteos bajos en grasa: 2-3 porciones

LIMITACIÓN DE ALCOHOL

Pregunta: ¿Cuáles son las recomendaciones de consumo de alcohol en HTA?

Respuesta:

Hombres: <20 g/día (máximo 2 bebidas)
Mujeres: <10 g/día (máximo 1 bebida)
Una bebida = 12 g de alcohol

Pregunta: ¿Cuánto puede reducir la PA la limitación de alcohol?

Respuesta: Hasta 3 mmHg con consumo moderado vs excesivo

Pregunta: ¿Qué se considera una «bebida estándar» de alcohol?

Respuesta:

Cerveza: 360 ml (12 g alcohol)
Vino: 150 ml (12 g alcohol)
Licor: 45 ml (12 g alcohol)

CESACIÓN DE TABAQUISMO

Pregunta: ¿Cuál es el efecto del tabaquismo en la PA?

Respuesta:

Efecto agudo: aumenta PA por 15-30 minutos
Efecto crónico: daño endotelial y rigidez arterial
Cesación: mejora función endotelial

Pregunta: ¿Por qué es importante dejar de fumar en pacientes hipertensos?

Respuesta:

Potencia el riesgo cardiovascular de la HTA
Acelera la aterosclerosis
Aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares

LIMITACIÓN DE CAFEÍNA

Pregunta: ¿Cuál es la recomendación sobre el consumo de café en HTA?

Respuesta: Máximo 4 tazas/día (equivalente a 400 mg de cafeína)

Pregunta: ¿Cuál es el efecto de la cafeína en la PA?

Respuesta:

Efecto agudo: aumenta PA 3-15 mmHg
Tolerancia: se desarrolla en consumidores regulares
Suspensión abrupta: puede causar cefalea

MEDIDAS ADICIONALES

Pregunta: ¿Qué otras medidas no farmacológicas pueden ayudar en HTA?

Respuesta:

Manejo del estrés (técnicas de relajación)
Sueño adecuado (7-8 horas)
Evitar fármacos hipertensores (AINEs, corticoides)
Suplementos: potasio, magnesio (si deficiencia)

Pregunta: ¿Qué fármacos de uso común pueden empeorar la HTA?

Respuesta:

AINEs (ibuprofeno, naproxeno)
Corticoides
Descongestionantes orales
Anticonceptivos orales
Antidepresivos (algunos)

EFECTIVIDAD Y COMBINACIONES

Pregunta: ¿Cuál es la efectividad del tratamiento no farmacológico comparado con monoterapia?

Respuesta: Puede ser tan eficaz como la monoterapia farmacológica en sujetos hipertensos

Pregunta: ¿Cuál es el orden de prioridad de las medidas no farmacológicas según su impacto en PA?

Respuesta:

Pérdida de peso (mayor impacto: hasta 20 mmHg)
Dieta DASH (hasta 10 mmHg)
Restricción de sal (hasta 5 mmHg)
Ejercicio (hasta 5 mmHg)
Limitación de alcohol (hasta 3 mmHg)

Pregunta: ¿Se deben mantener las medidas no farmacológicas al iniciar tratamiento farmacológico?

Respuesta: SÍ, siempre se deben mantener ya que:

Potencian el efecto antihipertensivo
Reducen la dosis de medicamentos necesaria
Mejoran el control global del riesgo cardiovascular

SITUACIONES ESPECIALES

Pregunta: ¿Qué consideraciones especiales hay para el tratamiento no farmacológico en ancianos?

Respuesta:

Ejercicio adaptado a capacidad funcional
Cuidado con restricción de sal excesiva (hiponatremia)
Prevención de caídas por hipotensión ortostática

Pregunta: ¿Cuándo se debe iniciar farmacoterapia a pesar del tratamiento no farmacológico?

Respuesta:

HTA grado I: si no se controla después de 3-6 meses
HTA grado II-III: inmediatamente junto con medidas no farmacológicas
Alto riesgo cardiovascular: inmediatamente

ADHERENCIA Y SEGUIMIENTO

Pregunta: ¿Cuáles son las estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento no farmacológico?

Respuesta:

Educación del paciente
Metas realistas y graduales
Apoyo familiar
Seguimiento frecuente inicial
Refuerzo positivo de logros

Pregunta: ¿Con qué frecuencia se debe monitorear la PA durante el tratamiento no farmacológico?

Respuesta:

Automedición domiciliaria recomendada

Inicial: cada 2-4 semanas

Una vez estable: cada 3 meses

10. SEGUIMIENTO Y ADHERENCIA

ADHERENCIA TERAPÉUTICA

Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de HTA resistente?

Respuesta: Inadecuado cumplimiento terapéutico (seudorresistente) seguido de empleo de sustancias hipertensoras

Pregunta: ¿Qué factores influyen en la falta de adherencia al tratamiento antihipertensivo?

Respuesta:

HTA asintomática (falta de percepción de enfermedad)
Efectos adversos de medicamentos
Complejidad del régimen (múltiples tomas/día)
Costo económico
Falta de educación del paciente

Pregunta: ¿Qué estrategias mejoran la adherencia al tratamiento antihipertensivo?

Respuesta:

Fármacos de una toma diaria
Combinaciones fijas en un solo comprimido
Educación del paciente sobre la enfermedad
Automedición domiciliaria
Seguimiento telefónico

Pregunta: ¿Cuál es el porcentaje aproximado de pacientes hipertensos que logran control óptimo?

Respuesta: Menos de la mitad de los pacientes tratados consigue un control óptimo

MONITOREO AMBULATORIO (MAPA)

Pregunta: Paciente con 3 fármacos a dosis plenas y PA 168/92 mmHg en consulta, refiere buena adherencia. ¿Cuál es el siguiente paso?

Respuesta: Realizar MAPA para descartar HTA de «bata blanca» antes de agregar 4º fármaco o estudiar causas secundarias

Pregunta: ¿Cuándo se debe confirmar HTA resistente con MAPA?

Respuesta: Antes de comenzar estudio de causas secundarias para confirmar HTA resistente verdadera y descartar HTA de «bata blanca»

Pregunta: ¿Qué se debe hacer si MAPA confirma HTA resistente verdadera?

Respuesta:

Agregar 4º fármaco (espironolactona de elección)
Investigar causas secundarias
Verificar adherencia terapéutica

AUTOMEDICIÓN DOMICILIARIA (AMPA)

Pregunta: ¿Cuáles son las ventajas de la automedición domiciliaria?

Respuesta:

Mejor adherencia al tratamiento
Detección de HTA de bata blanca
Identificación de HTA enmascarada
Mayor número de mediciones
Menor costo que MAPA

Pregunta: ¿Cuál es el protocolo recomendado para automedición domiciliaria?

Respuesta:

2 mediciones mañana y tarde durante 7 días
Descartar primer día
Promedio de 12 mediciones restantes
Punto de corte: ≥135/85 mmHg

Pregunta: ¿Qué características debe tener un dispositivo para automedición?

Respuesta:

Validado clínicamente
Oscilométrico automático
Manguito apropiado para el brazo
Memoria para almacenar mediciones

SEGUIMIENTO CLÍNICO

Pregunta: ¿Con qué frecuencia se debe controlar a un paciente hipertenso estable y controlado?

Respuesta: Cada 3-6 meses una vez alcanzado el control óptimo

Pregunta: ¿Con qué frecuencia se debe controlar a un paciente hipertenso recién diagnosticado?

Respuesta: Cada 2-4 semanas hasta lograr control, luego espaciar visitas

Pregunta: ¿Qué elementos se deben evaluar en cada visita de seguimiento?

Respuesta:

Medición correcta de PA
Adherencia al tratamiento
Efectos adversos de medicamentos
Síntomas de daño de órgano blanco
Estilo de vida (dieta, ejercicio, peso)

Pregunta: ¿Cuándo considerar cambio de estrategia terapéutica?

Respuesta:

PA no controlada después de 2-4 semanas
Efectos adversos significativos
Falta de adherencia por complejidad del régimen
Progresión a HTA resistente

CONTROL DE FACTORES DE RIESGO

Pregunta: ¿Qué factores de riesgo cardiovascular se deben monitorear en hipertensos?

Respuesta:

Perfil lipídico (anual)
Glucemia (anual o según riesgo)
Función renal (creatinina, proteinuria)
Peso e IMC
Tabaquismo

Pregunta: ¿Con qué frecuencia se debe evaluar la función renal en hipertensos?

Respuesta:

Inicial: creatinina y EGO
Seguimiento: anual si normal
Más frecuente si ERC o uso de IECA/ARA-II

Pregunta: ¿Qué estudios se deben repetir anualmente en hipertensos?

Respuesta:

Perfil lipídico
Glucemia en ayunas
Función renal (creatinina, proteinuria)
ECG (si cambios previos)

DETECCIÓN DE DAÑO DE ÓRGANO BLANCO

Pregunta: ¿Qué métodos se usan para detectar regresión de hipertrofia ventricular izquierda?

Respuesta:

ECG (criterios de voltaje)
Ecocardiograma (método más sensible)
Evaluación cada 1-2 años si HVI previa

Pregunta: ¿Cuándo sospechar progresión de daño renal en hipertensos?

Respuesta:

Aumento de creatinina >30% respecto a basal
Aparición o aumento de proteinuria
Descenso del filtrado glomerular

Pregunta: ¿Qué hallazgos en fondo de ojo indican progresión de retinopatía hipertensiva?

Respuesta:

Grado I: cambios en calibre A:V
Grado II: cruces arteriovenosos (hilos de cobre/plata)
Grado III: exudados y hemorragias
Grado IV: papiledema

IDENTIFICACIÓN DE CAUSAS DE MAL CONTROL

Pregunta: ¿Qué fármacos pueden interferir con el control de HTA?

Respuesta:

AINEs (ibuprofeno, naproxeno)
Corticoides
Descongestionantes orales
Anticonceptivos orales
Antidepresivos (algunos)

Pregunta: Paciente anciano con PA 190/80 mmHg persistente tomando perindopril + tiazida + ibuprofeno 1800 mg/día. ¿Cuál es la modificación más razonable?

Respuesta: Cambiar ibuprofeno por paracetamol para evitar la interferencia del AINE con los antihipertensivos

Pregunta: ¿Cuándo sospechar HTA secundaria en el seguimiento?

Respuesta:

Deterioro súbito del control previo
HTA resistente verdadera
Síntomas específicos (cefalea, sudoración, palpitaciones)
Edad de inicio <30 años

EDUCACIÓN DEL PACIENTE

Pregunta: ¿Qué aspectos se deben educar al paciente hipertenso?

Respuesta:

Naturaleza crónica de la enfermedad
Importancia de la adherencia
Técnica correcta de automedición
Modificaciones del estilo de vida
Reconocimiento de síntomas de alarma

Pregunta: ¿Qué síntomas de alarma debe reconocer un paciente hipertenso?

Respuesta:

Cefalea intensa súbita
Visión borrosa o pérdida visual
Dolor torácico
Disnea súbita
Debilidad o pérdida de fuerza

Pregunta: ¿Cuándo debe un paciente consultar de urgencia?

Respuesta:

PA ≥180/120 mmHg con síntomas
Síntomas neurológicos (cefalea intensa, alteración visual)
Dolor torácico o disnea
Cualquier síntoma de daño de órgano blanco

AJUSTES TERAPÉUTICOS

Pregunta: ¿Cuándo considerar intensificación del tratamiento?

Respuesta:

PA persistentemente elevada después de 2-4 semanas
Buena adherencia confirmada
Sin efectos adversos limitantes
Ausencia de causas modificables

Pregunta: ¿Qué estrategias usar cuando la adherencia es subóptima?

Respuesta:

Simplificar el régimen terapéutico
Combinaciones fijas
Educación reforzada
Automedición domiciliaria
Apoyo familiar

Pregunta: ¿Cuándo considerar reducción de dosis o suspensión de medicamentos?

Respuesta:

PA consistentemente baja (<120/70 mmHg)
Síntomas de hipotensión
Pérdida de peso significativa
Mejoría del estilo de vida sustancial

SITUACIONES ESPECIALES EN EL SEGUIMIENTO

Pregunta: ¿Qué consideraciones especiales hay en el seguimiento de ancianos hipertensos?

Respuesta:

Objetivos más laxos (140-150 mmHg PAS)
Vigilar hipotensión ortostática
Monitoreo de función cognitiva
Riesgo de caídas

Pregunta: ¿Cómo modificar el seguimiento en diabéticos hipertensos?

Respuesta:

Objetivos más estrictos (<130/80 mmHg)
Control frecuente de función renal
Microalbuminuria anual
Evaluación cardiovascular periódica

Pregunta: ¿Qué hacer si aparece tos seca en paciente con IECA?

Respuesta:

Confirmar relación temporal con IECA
Cambiar a ARA-II (menor incidencia de tos)
Reevaluar en 2-4 semanas
Mantener otros componentes del tratamiento

TECNOLOGÍA Y TELEMEDICINA

Pregunta: ¿Qué ventajas ofrece la telemedicina en el seguimiento de HTA?

Respuesta:

Mayor frecuencia de contacto
Transmisión de datos de automedición
Ajustes terapéuticos más rápidos
Mejor adherencia por seguimiento estrecho

Pregunta: ¿Qué aplicaciones móviles pueden ayudar en el manejo de HTA?

Respuesta:

Registro de mediciones de PA
Recordatorios de medicación
Seguimiento de estilo de vida
Comunicación con equipo médico

INDICADORES DE CALIDAD

Pregunta: ¿Cuáles son los indicadores de calidad en el manejo de HTA?

Respuesta:

Porcentaje de pacientes con PA controlada
Adherencia al tratamiento >80%
Frecuencia de visitas de seguimiento
Detección de daño de órgano blanco
Control de factores de riesgo asociados

11. PUNTOS CLAVE PARA RESIDENTADO

CONCEPTOS FUNDAMENTALES DE ALTO RENDIMIENTO

Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de HTA resistente en exámenes?

Respuesta: Falta de adherencia terapéutica (seudorresistente) – Siempre sospechar primero antes de estudiar causas secundarias

Pregunta: Paciente con 3 fármacos antihipertensivos + PA elevada en consulta + buena adherencia. ¿Primer paso?

Respuesta: MAPA para descartar HTA de bata blanca antes de agregar 4º fármaco o estudiar causas secundarias

Pregunta: ¿Cuál es el síntoma con peor pronóstico en HTA? (Pregunta MIR frecuente)

Respuesta: Pérdida brusca de fuerza de extremidades (síntomas neurológicos) vs epistaxis o cefalea

Pregunta: Anciano con HTA + uso crónico de ibuprofeno + PA mal controlada. ¿Conducta?

Respuesta: Cambiar ibuprofeno por paracetamol – Los AINEs interfieren con antihipertensivos

DEFINICIONES CLAVE PARA EXAMEN

Pregunta: ¿Cuándo se puede diagnosticar HTA con una sola medición?

Respuesta:

Crisis hipertensivas ≥180/120 mmHg
PA ≥160/100 mmHg con daño demostrado (HVI, ACV)

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia práctica entre emergencia y urgencia hipertensiva?

Respuesta:

Emergencia: daño de órgano blanco → UCI + tratamiento IV
Urgencia: sin daño → tratamiento oral + manejo ambulatorio

Pregunta: ¿Cuál es el patrón típico de HTA en ancianos?

Respuesta: HTA sistólica aislada (PAS ≥140 y PAD <90) por pérdida de elasticidad arterial

Pregunta: ¿Cuándo sospechar coartación de aorta? (Pregunta MIR recurrente)

Respuesta: Varón joven con HTA + diferencia >10 mmHg entre PA de brazos y piernas + pulsos femorales débiles

TRATAMIENTO

Pregunta: ¿Cuál es la estrategia inicial de tratamiento farmacológico actual?

Respuesta: Doble terapia directa (IECA/ARA-II + calcioantagonista o diurético) excepto en HTA grado 1 bajo riesgo

Pregunta: ¿Cuál es el 4º fármaco de elección en HTA resistente?

Respuesta: Espironolactona – Siempre después de confirmar HTA resistente verdadera con MAPA

Pregunta: Mujer embarazada con HTA previa en IECA. ¿Conducta inmediata?

Respuesta: Cambiar inmediatamente a α-metildopa – IECA/ARA-II contraindicados por teratogenicidad

Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de PA en diabéticos vs población general?

Respuesta:

Diabéticos/ERC: <130/80 mmHg
Población general: <140/90 mmHg

EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS CLAVE

Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de reducción en emergencia hipertensiva?

Respuesta: 10-25% en primera hora – NO normalizar para evitar hipoperfusión

Pregunta: Emergencia hipertensiva + disección aórtica. ¿Fármaco de elección?

Respuesta: Labetalol o Esmolol IV – Control simultáneo de FC y PA

Pregunta: Emergencia hipertensiva + edema agudo de pulmón. ¿Fármaco?

Respuesta: Nitroprusiato o Nitroglicerina IV

Pregunta: Preeclampsia/Eclampsia. ¿Tratamiento específico?

Respuesta: Labetalol IV + Sulfato de magnesio (prevención de convulsiones)

CAUSAS SECUNDARIAS DE ALTO RENDIMIENTO

Pregunta: Tríada de feocromocitoma (Pregunta MIR clásica)

Respuesta: Cefalea + Sudoración + Palpitaciones + crisis hipertensivas paroxísticas

Pregunta: HTA + hipopotasemia + alcalosis metabólica = ?

Respuesta: Hiperaldosteronismo primario (Síndrome de Conn)

Pregunta: Paciente obeso + HTA refractaria + hipersomnia diurna + ronquidos. ¿Causa?

Respuesta: Apnea obstructiva del sueño – Patrón non-dipper en MAPA

Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de HTA secundaria?

Respuesta: Enfermedad renal (síndrome nefrítico, ERC, estenosis de arteria renal)

SITUACIONES ESPECIALES CLAVE

Pregunta: Paciente con ERC + TFG <30 ml/min + proteinuria. ¿Antihipertensivo?

Respuesta: Nifedipino – IECA/ARA-II contraindicados, tiazidas ineficaces

Pregunta: ¿Por qué las tiazidas no funcionan en ERC avanzada?

Respuesta: Requieren TFG >30-40 ml/min para ser efectivas («No hay tiazidas menores de 30»)

Pregunta: HTA + osteoporosis. ¿Fármaco preferido?

Respuesta: Tiazidas – Ahorran calcio y previenen fracturas

Pregunta: ¿Cuándo están contraindicados los β-bloqueantes? (Contraindicación absoluta)

Respuesta: Asma bronquial – Efecto broncoconstrictor

MONITOREO Y DIAGNÓSTICO CLAVE

Pregunta: ¿Cuál es el gold standard para diagnóstico de HTA?

Respuesta: MAPA (Monitorización Ambulatoria de PA)

Pregunta: Valores normales en MAPA de 24h

Respuesta:

24h: <130/80 mmHg
Vigilia: <135/85 mmHg
Sueño: <120/70 mmHg

Pregunta: ¿Qué es el patrón non-dipper y su significado?

Respuesta: Descenso nocturno <10% – Asociado a peor pronóstico y causas secundarias (apnea del sueño)

Pregunta: Automedición domiciliaria: ¿punto de corte y protocolo?

Respuesta: ≥135/85 mmHg – 2 mediciones mañana/tarde por 7 días, descartar primer día

CASOS CLÍNICOS DE ALTO RENDIMIENTO

Pregunta: Cardiopatía hipertensiva + función sistólica normal + sobreingesta de sal + disnea. ¿Diagnóstico?

Respuesta: Insuficiencia cardíaca diastólica – Paradigma de IC con FEVI conservada

Pregunta: Paciente con PA 200/130 + cefalea intensa + visión borrosa + papiledema. ¿Manejo?

Respuesta: Emergencia hipertensiva → Labetalol IV en UCI + reducción 10-25% primera hora

Pregunta: HTA bien controlada que se descompensa súbitamente. ¿Sospechar?

Respuesta:

Falta de adherencia
Fármacos interferentes (AINEs, corticoides)
Causa secundaria emergente

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO CLAVE

Pregunta: ¿Cuál es la medida no farmacológica con mayor impacto en PA?

Respuesta: Pérdida de peso >10 kg → puede reducir hasta 20 mmHg

Pregunta: Orden de impacto de medidas no farmacológicas

Respuesta:

Pérdida peso (20 mmHg)
Dieta DASH (10 mmHg)
Restricción sal (5 mmHg)
Ejercicio (5 mmHg)
Alcohol (3 mmHg)

Pregunta: ¿Cuánto tiempo dar a medidas no farmacológicas?

Respuesta: 3-6 meses en HTA grado I sin comorbilidades antes de iniciar fármacos

FISIOPATOLOGÍA DE ALTO RENDIMIENTO

Pregunta: ¿Cuál es el factor principal en desarrollo de HTA?

Respuesta: Disfunción endotelial → ↓óxido nítrico, ↑endotelina → activación SRAA

Pregunta: ¿Por qué los IECA pueden causar hiperpotasemia?

Respuesta: ↓producción aldosterona → retención K+ y eliminación de Na+ y agua

Pregunta: Efectos adversos más importantes de tiazidas

Respuesta: Hiperglucemia + Dislipidemia + Hiperuricemia + Hipopotasemia

COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO

Pregunta: ¿Cuál es el principal órgano diana de HTA en términos de mortalidad?

Respuesta: Cerebro – HTA es el principal factor de riesgo para ACV

Pregunta: Grados de retinopatía hipertensiva (pregunta clásica)

Respuesta:

I: Diferencia calibre A:V
II: Cruces arteriovenosos
III: Exudados y hemorragias
IV: Papiledema

Pregunta: ¿Qué arritmia se asocia más frecuentemente con cardiopatía hipertensiva?

Respuesta: Fibrilación auricular – Por dilatación de aurícula izquierda

TIPS DE EXAMEN CLAVE

Pregunta: En una pregunta de HTA resistente, ¿cuál es siempre el primer paso?

Respuesta: MAPA – Para confirmar HTA resistente verdadera vs bata blanca

Pregunta: Si aparece tos en paciente con IECA, ¿qué hacer?

Respuesta: Cambiar a ARA-II – Menor incidencia de tos, mismo efecto antihipertensivo

Pregunta: ¿Cuándo se considera HTA refractaria o resistente?

Respuesta: PA no controlada con 3 fármacos a dosis máxima (incluyendo un diurético)

Pregunta: En embarazo con HTA, ¿qué recordar siempre?

Respuesta: IECA/ARA-II están CONTRAINDICADOS → usar α-metildopa como primera opción

EXAMEN TIPO TEST (GOOGLE FORMS)

https://docs.google.com/forms/d/e/1FAIpQLSepAaJ_TQEBTZLKg5Coiga_mFuh9Bu_lD9VP6QB7KK4QNDl4A/viewform?usp=dialog

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