1. GENERALIDADES DE LA ENFERMEDAD VALVULAR

DEFINICIONES BÁSICAS

Pregunta: ¿Cómo se define ESTENOSIS valvular? Respuesta:

Dificultad para la apertura valvular
Restricción al flujo sanguíneo durante la apertura

Pregunta: ¿Cómo se define INSUFICIENCIA valvular? Respuesta:

Defecto del cierre o coaptación de los velos valvulares
Regurgitación o reflujo sanguíneo

Pregunta: ¿Cuál es la valvulopatía MÁS FRECUENTE en la actualidad? Respuesta: Estenosis aórtica degenerativa o calcificada

Especialmente en países desarrollados
Predomina en > 70 años

CLASIFICACIÓN SEGÚN VELOCIDAD DE INSTAURACIÓN

Pregunta: ¿Cómo se comportan las valvulopatías de instauración AGUDA? Respuesta:

Mal toleradas clínicamente
Conducen rápidamente a insuficiencia cardíaca con:
- Bajo gasto cardíaco
- Edema pulmonar
Requieren tratamiento inmediato (generalmente quirúrgico)

Pregunta: ¿Cómo se comportan las valvulopatías de instauración CRÓNICA? Respuesta:

Activan mecanismos compensatorios
Síntomas escasos o nulos inicialmente
Función ventricular normal hasta etapas avanzadas
Mejor tolerancia clínica

CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA

Pregunta: ¿Qué son las valvulopatías ORGÁNICAS? Da 2 ejemplos. Respuesta:

Daño directo sobre los velos valvulares
Progresan con frecuencia
Ejemplos:
- Fiebre reumática
- Calcificación valvular

Pregunta: ¿Qué son las valvulopatías FUNCIONALES? Da 2 ejemplos. Respuesta:

Velos valvulares sanos
Secundarias a causa externa
Pueden reversarse tras tratar causa primaria
Ejemplos:
- Dilatación del anillo
- Mal funcionamiento del aparato subvalvular

FISIOPATOLOGÍA SEGÚN TIPO DE VÁLVULA

Pregunta: ¿Qué produce la estenosis de válvulas SEMILUNARES (aórtica y pulmonar)? Respuesta:

Sobrecarga de PRESIÓN (↑poscarga)
Hipertrofia concéntrica ventricular
Mantiene buena función sistólica hasta claudicación del miocardio
Síntomas antes que daño ventricular

Pregunta: ¿Qué producen las INSUFICIENCIAS valvulares? Respuesta:

Sobrecarga de VOLUMEN (↑precarga)
Hipertrofia excéntrica + dilatación ventricular progresiva
Fallo ventricular PRECEDE a los síntomas
Requiere control estrecho en asintomáticos

Pregunta: ¿Qué producen las estenosis de válvulas AURICULOVENTRICULARES (mitral y tricúspide)? Respuesta:

NO afectan al ventrículo homónimo
Síntomas por ↑presiones en aurícula correspondiente
Congestión retrógrada del sistema venoso:
- EM: congestión pulmonar
- ET: congestión sistémica

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de clínica en valvulopatías? Respuesta:

Anterógrada: por ↓gasto cardíaco
Retrógrada: por ↑presiones hacia atrás
Síndrome de insuficiencia cardíaca

Pregunta: ¿Cómo se manifiestan las valvulopatías IZQUIERDAS? Respuesta:

Congestión pulmonar retrógrada:
- Disnea
- Edema pulmonar
Hipertensión pulmonar secundaria
Fallo derecho secundario
Fibrilación auricular (por dilatación auricular)

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

Pregunta: ¿Cuál es el método diagnóstico de ELECCIÓN para todas las valvulopatías? Respuesta: ECOCARDIOGRAFÍA (inicialmente transtorácica)

Estudia válvula y aparato subvalvular
Evalúa repercusión sobre función miocárdica
Evalúa lecho pulmonar (hipertensión pulmonar)
Evalúa estructuras asociadas alteradas

Pregunta: ¿Cuándo se realiza ergometría en valvulopatías? Respuesta: Para «desenmascarar síntomas» en pacientes con:

Valvulopatías graves
Supuestamente asintomáticos

TRATAMIENTO GENERAL

Pregunta: ¿Cuál es el papel del tratamiento MÉDICO en valvulopatías? Respuesta: Papel LIMITADO

NO frena la progresión de estenosis/insuficiencias
Las valvulopatías izquierdas graves requieren frecuentemente intervención quirúrgica

Pregunta: ¿Cuáles son las opciones de tratamiento quirúrgico en valvulopatías? Respuesta:

Implante de prótesis (mecánica o biológica)
Reparación valvular (cuando anatomía favorable):
- Sin gran calcificación
- Menor riesgo quirúrgico
- Especialmente importante en jóvenes

INDICACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones generales para cirugía valvular? Respuesta: Valvulopatía GRAVE + alguno de:

Presencia de síntomas
Repercusión funcional significativa sobre VI
- Excepción: EM (repercusión en aurícula y lecho pulmonar)

Pregunta: ¿Cómo se maneja un paciente con valvulopatía grave ASINTOMÁTICO? Respuesta: Seguimiento clínico estrecho cada 6 meses si:

FEVI normal
VI no dilatado
Ausencia de hipertensión pulmonar

Hasta aparición de: síntomas y/o deterioro estructural

Pregunta: ¿Cuándo está indicada coronariografía preoperatoria en valvulopatías? Respuesta:

Enfermedad coronaria conocida
Sospecha de isquemia no estudiada
Disfunción sistólica del VI
Factores de riesgo coronario
Varones > 40 años o mujeres posmenopáusicas
Sospecha que isquemia causa IM grave

CONCEPTOS CLAVE PARA MEMORIZAR

Pregunta: Completa la regla: «Las estenosis semilunares producen _____ y presentan _____ antes de dañar el ventrículo» Respuesta: «Las estenosis semilunares producen hipertrofia compensadora y presentan síntomas antes de dañar el ventrículo»

Pregunta: Completa la regla: «Las insuficiencias producen _____ y _____ ventricular antes incluso de la aparición de síntomas» Respuesta: «Las insuficiencias producen dilatación y daño ventricular antes incluso de la aparición de síntomas»

Pregunta: Completa la regla: «Las estenosis auriculoventriculares _____ al ventrículo homónimo» Respuesta: «Las estenosis auriculoventriculares NO afectan al ventrículo homónimo»

Pregunta: ¿Qué características tiene la valvulopatía más frecuente actual? Respuesta: Estenosis aórtica degenerativa:

Más frecuente en países desarrollados
Predomina en > 70 años
Calcificación valvular
Requiere frecuentemente cirugía

Pregunta: ¿Cuándo se considera cirugía valvular simultánea? Respuesta: En valvulopatía moderada-grave cuando hay indicación quirúrgica por:

Enfermedad coronaria
Cirugía de aorta
Otra valvulopatía

Para evitar segunda cirugía cardíaca

2. VALVULOPATÍA AÓRTICA

ETIOLOGÍA

Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de estenosis aórtica según la edad? Respuesta:

< 70 años: Válvula bicúspide (anomalía congénita más frecuente)
> 70 años: Degenerativa o calcificada idiopática

Pregunta: ¿Cuáles son las 3 principales causas de estenosis aórtica VALVULAR? Respuesta:

Senil degenerativa/calcificada (más frecuente en > 70 años)
Congénita (válvula bicúspide – más frecuente en < 70 años)
Reumática (casi siempre asociada a valvulopatía mitral)

Pregunta: ¿Qué características tiene la estenosis aórtica REUMÁTICA? Respuesta:

Casi siempre asociada a valvulopatía mitral
Generalmente también insuficiencia aórtica (doble lesión)
Segunda etiología en frecuencia en adultos jóvenes

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de estenosis aórtica según localización? Respuesta:

Valvular (más habitual)
Subvalvular (miocardiopatía hipertrófica obstructiva, membranas)
Supravalvular (síndrome Williams-Beuren)

FISIOPATOLOGÍA Y ADAPTACIÓN VENTRICULAR

Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal en estenosis aórtica? Respuesta:

Reducción del área valvular → dificultad salida de sangre del VI
↑ presión intraventricular → gradiente de presión VI-aorta
Mecanismo compensatorio: hipertrofia concéntrica del VI

Pregunta: ¿Qué sucede en casos MUY AVANZADOS de estenosis aórtica? Respuesta:

Deterioro función sistólica (↓ FEVI)
↓ gasto cardíaco
Disminución del gradiente ventriculoaórtico
Disminución del soplo sistólico

Pregunta: ¿Qué alteraciones acompañan la hipertrofia ventricular en estenosis aórtica? Respuesta:

Disfunción diastólica del VI
Dilatación auricular progresiva
Hipertensión pulmonar

CUADRO CLÍNICO – TRÍADA CLÁSICA

Pregunta: ¿Cuál es la TRÍADA CLÁSICA de síntomas en estenosis aórtica? (Mnemotecnia: DAS) Respuesta: Disnea de esfuerzo Angina de esfuerzo
Síncope de esfuerzo

Pregunta: ¿Cuál es el síntoma MÁS FRECUENTE y de PEOR PRONÓSTICO en estenosis aórtica? Respuesta: DISNEA de esfuerzo

Síntoma más frecuente de todas las valvulopatías izquierdas
Tradicionalmente considerado de peor pronóstico

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología de la ANGINA en estenosis aórtica? Respuesta:

↑ requerimientos metabólicos del miocardio hipertrofiado
↓ aporte sanguíneo (compresión coronarias por hipertrofia)
Hasta 50% asocian aterosclerosis coronaria

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología del SÍNCOPE en estenosis aórtica? Respuesta:

Síncope de esfuerzo
Incapacidad de aumentar gasto cardíaco con el ejercicio
↑ riesgo de muerte súbita en sintomáticos (excepcional en asintomáticos)

Pregunta: ¿Qué síndrome especial se asocia a estenosis aórtica? Respuesta: Síndrome de Heyde:

Estenosis aórtica + hemorragia digestiva
Principalmente por angiodisplasia de colon
Puede revertir tras tratamiento quirúrgico

EXPLORACIÓN FÍSICA

Pregunta: ¿Cuáles son las características del PULSO en estenosis aórtica grave? Respuesta: Pulso PARVUS et TARDUS:

Parvus: escasa amplitud
Tardus: ascenso retardado
Anácroto: múltiples picos

Pregunta: ¿Cuáles son las características del SOPLO en estenosis aórtica? Respuesta:

Sistólico rudo y áspero
Morfología romboidal (crescendo-diminuendo)
Alta frecuencia
Foco aórtico → irradia a carótidas y hueco supraesternal
Fenómeno de Gallavardin: audible en punta

Pregunta: ¿Qué sucede con el 2° ruido cardíaco en estenosis aórtica? Respuesta:

Componente aórtico disminuido
Desaparición = signo específico de estenosis GRAVE
Puede mostrar desdoblamiento paradójico (invertido)

DIAGNÓSTICO Y CRITERIOS DE GRAVEDAD

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios ecocardiográficos de estenosis aórtica GRAVE? Respuesta:

Área valvular < 1 cm² (o < 0,6 cm²/m² indexado)
Gradiente medio ≥ 40 mmHg
Velocidad máxima ≥ 4 m/s

Pregunta: ¿Qué problema surge cuando FEVI < 40% en estenosis aórtica? Respuesta: Diferenciación entre:

Estenosis aórtica grave avanzada (VI no puede generar gradiente > 40 mmHg)
Seudoestenosis aórtica (VI no puede abrir válvula por disfunción)

Solución: Ecocardiografía de estrés con dobutamina

Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos electrocardiográficos típicos en estenosis aórtica? Respuesta:

Hipertrofia ventricular izquierda
Crecimiento auricular izquierdo

Pregunta: ¿Cuándo está CONTRAINDICADA la ergometría en estenosis aórtica? Respuesta:

CONTRAINDICADA: en estenosis grave SINTOMÁTICA
ÚTIL: en estenosis grave ASINTOMÁTICA para desenmascarar síntomas o hipotensión de esfuerzo

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones ABSOLUTAS de cirugía en estenosis aórtica grave? Respuesta:

Cualquier síntoma de la tríada clásica (angina, síncope, disnea)
FEVI < 50% en asintomáticos

Pregunta: ¿Cuáles son los FACTORES DE RIESGO a considerar en estenosis aórtica grave asintomática? Respuesta:

Rápida progresión de la gravedad
Calcificación intensa de la válvula
Estenosis muy grave (velocidad > 5,5 m/s)
Presión sistólica arteria pulmonar > 60 mmHg
BNP marcadamente elevadas
Respuesta hipotensiva en prueba de esfuerzo

Pregunta: ¿Cuál es la excepción en niños con estenosis aórtica? Respuesta: Niños con estenosis congénita grave:

SÍ tienen indicación quirúrgica aunque estén asintomáticos
Mayor riesgo de muerte súbita y disfunción ventricular
Tratamiento de elección: valvuloplastia percutánea con balón

TAVI vs CIRUGÍA CONVENCIONAL

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios para elegir CIRUGÍA CONVENCIONAL? Respuesta: CIRUGÍA:

< 75 años
Riesgo quirúrgico BAJO

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios para elegir TAVI? Respuesta: TAVI:

≥ 75 años
Riesgo quirúrgico ALTO
«Aorta en porcelana» (muy calcificada)

Pregunta: ¿Cómo se maneja el riesgo quirúrgico INTERMEDIO? Respuesta:

Individualizar tratamiento
Decisión multidisciplinar en Heart Team
Escalas de riesgo: EUROSCORE, STS

Pregunta: ¿Cuál es la vía de acceso preferida para TAVI? Respuesta:

Vía de elección: transfemoral
Vías alternativas: transapical, transaxilar (en vasculopatía periférica grave)

COMPLICACIONES DE TAVI

Pregunta: ¿Cuáles son las principales complicaciones del procedimiento TAVI? Respuesta:

Vasculares (en sitio de acceso femoral)
Ictus (1-3%)
Necesidad de marcapasos definitivo (5-30%, especialmente si BRDHH previo)
Insuficiencia aórtica residual

TRATAMIENTO ESPECIAL

Pregunta: ¿Cuándo se considera la valvuloplastia con balón en adultos? Respuesta: Prácticamente desaparecida, solo en:

Shock cardiogénico
No candidatos a TAVI/cirugía emergente

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección en estenosis aórtica grave en adultos? Respuesta: Reemplazo valvular por prótesis:

Cirugía abierta: prótesis mecánica o biológica
Vía percutánea: TAVI (solo prótesis biológica)

CONCEPTOS CLAVE PARA MEMORIZAR

Pregunta: Completa: «La estenosis aórtica es la valvulopatía más _____ en Occidente, con predominio en sexo _____ y prevalencia que _____ con la edad» Respuesta: «La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuentemente intervenida en Occidente, con predominio en sexo masculino y prevalencia que aumenta con la edad»

Pregunta: ¿Qué debe hacerse antes de cirugía valvular en ciertos pacientes? Respuesta: Coronariografía preoperatoria en:

Enfermedad coronaria conocida
Varones > 40 años o mujeres posmenopáusicas
Factores de riesgo coronario
Disfunción sistólica del VI

Pregunta: ¿Cuál es la evolución natural de la estenosis aórtica sintomática? Respuesta:

Asintomática: puede durar muchos años
Una vez aparecen síntomas: progresión rápida y pronóstico ensombrecido
Requiere tratamiento inmediato

2.2 INSUFICIENCIA AÓRTICA

ETIOLOGÍA

Pregunta: ¿Cuáles son las causas MÁS FRECUENTES de insuficiencia aórtica crónica en países desarrollados? Respuesta:

Degenerativa
Válvula aórtica bicúspide

Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas de insuficiencia aórtica AGUDA? Respuesta: Valvular:

Endocarditis infecciosa (más frecuente)

Por dilatación del anillo:

Disección de aorta

Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas de insuficiencia aórtica CRÓNICA? Respuesta: Valvular:

Fiebre reumática
Causa degenerativa
Aorta bicúspide

Por dilatación del anillo:

Enfermedad de Marfan

Pregunta: ¿Qué puede desarrollar un paciente con aorta bicúspide? Respuesta:

Válvula funcionalmente normal (lo más frecuente)
Estenosis aórtica
Insuficiencia aórtica
Dilatación de aorta ascendente

FISIOPATOLOGÍA (SOBRECARGA DE VOLUMEN)

Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico básico en insuficiencia aórtica? Respuesta:

Fallo en cierre de válvula aórtica
Regurgitación desde aorta → VI durante diástole
↑ volumen en ventrículo → sobrecarga de volumen

Pregunta: ¿Cuál es el principal mecanismo de compensación en insuficiencia aórtica crónica? Respuesta:

Dilatación excéntrica del ventrículo
↑ precarga → mantiene gasto cardíaco (ley Frank-Starling)
Compensación efectiva hasta etapas avanzadas

Pregunta: ¿Qué sucede cuando falla el mecanismo de compensación en insuficiencia aórtica? Respuesta:

↓ fracción de eyección
↓ gasto anterógrado
Deterioro de función sistólica

Pregunta: ¿Cómo se comporta la insuficiencia aórtica AGUDA? Respuesta:

No hay tiempo para adaptación ventricular
↑↑ presión diastólica ventricular → soplo diastólico precoz y corto
↑ presión auricular izquierda y capilar pulmonar → edema pulmonar
↓↓ gasto cardíaco marcado

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pregunta: ¿Cuál es la evolución clínica típica de la insuficiencia aórtica crónica? Respuesta:

Asintomáticos durante años hasta dilatación y disfunción del VI
Palpitaciones por percepción de latidos hiperdinámicos
Síntoma más importante: disnea de esfuerzo que progresa

Pregunta: ¿Cómo tolera el ejercicio físico un paciente con insuficiencia aórtica? Respuesta: Ejercicio moderado SE TOLERA BIEN (a diferencia de estenosis aórtica):

Taquicardización + ↓ resistencia periférica
Disminuye el volumen de regurgitación

HALLAZGOS FÍSICOS CARACTERÍSTICOS

Pregunta: ¿Cuáles son las características del PULSO en insuficiencia aórtica? Respuesta: Pulso hiperdinámico:

Magnus, celer et altus (contrario a parvus et tardus)
A veces bisferiens
Pulso saltón (celer)

Pregunta: ¿Cómo se comporta la presión arterial en insuficiencia aórtica? Respuesta:

PA sistólica ↑ (por ↑ gasto cardíaco inicial)
PA diastólica ↓ (por regurgitación aorta → ventrículo)
↑ presión diferencial (presión de pulso)

Pregunta: ¿Cuáles son los signos clínicos EPÓNIMOS de insuficiencia aórtica? Respuesta:

Signo de Musset: balanceo de cabeza con cada latido
Signo de Corrigan: pulso saltón en carótidas
Signo de Quincke: palidez/rubor en uñas con cada latido

Pregunta: ¿Cuáles son las características del SOPLO principal en insuficiencia aórtica? Respuesta:

Soplo DIASTÓLICO
Comienza inmediatamente después del 2° ruido
Decrescendo, alta frecuencia
Foco aórtico y accesorio (foco de Erb)
Irradia a borde esternal izquierdo

Pregunta: ¿Qué características tiene el soplo según gravedad en insuficiencia aórtica? Respuesta:

Crónica grave: soplo más intenso y largo
Aguda grave: soplo corto (puede no auscultarse)

Pregunta: ¿Qué es el soplo de Austin-Flint? Respuesta:

Soplo mesodiastólico o presistólico
Localizado en la punta
Por choque del chorro de regurgitación en valva mitral anterior
NO implica estenosis mitral orgánica

Pregunta: ¿Qué otros soplos pueden aparecer en insuficiencia aórtica? Respuesta:

Soplo mesosistólico por hiperaflujo en válvula aórtica
Soplo de Austin-Flint (mesodiastólico en punta)

Pregunta: ¿Qué sucede con el 2° ruido en insuficiencia aórtica? Respuesta:

Intensidad del componente aórtico DISMINUIDA

CRITERIOS ECOCARDIOGRÁFICOS Y DIAGNÓSTICO

Pregunta: ¿Qué muestra la ecocardiografía en insuficiencia aórtica? Respuesta:

Incompleta coaptación de valvas aórticas en diástole
Determina etiología (afección valvular vs dilatación anillo)
Cuantifica dilatación del VI y FEVI
Evalúa dilatación aorta ascendente

Pregunta: ¿Cuándo está indicada TC o cardiorresonancia en insuficiencia aórtica? Respuesta: Siempre que se asocie dilatación aórtica, especialmente en:

Aorta bicúspide
Síndrome de Marfan

Para estudio detallado de la aorta

Pregunta: ¿Qué hallazgos electrocardiográficos se ven en insuficiencia aórtica crónica? Respuesta:

Signos de crecimiento ventricular izquierdo

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones ABSOLUTAS de cirugía en insuficiencia aórtica grave? Respuesta:

Sintomática
Asintomática CON:
- FEVI ≤ 50% O
- Dilatación del VI

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de dilatación del VI que indican cirugía en insuficiencia aórtica? Respuesta:

Diámetro telesistólico > 50 mm (o > 25 mm/m²)
Diámetro telediastólico > 70 mm

Pregunta: ¿Cuándo está indicada cirugía combinada (valvular + aórtica) en insuficiencia aórtica? Respuesta: Dilatación significativa de aorta ascendente:

> 55 mm (general)
> 50 mm (síndrome de Marfan)

Factores de riesgo reducen umbral:

Marfan: 50 mm → 45 mm
Bicúspide: 55 mm → 50 mm

Pregunta: ¿Cuáles son los factores de riesgo que reducen el umbral quirúrgico para aorta dilatada? Respuesta:

Antecedentes familiares de disección aórtica
Hipertensión arterial
Deseo de gestación

Pregunta: ¿Cuál es el procedimiento quirúrgico habitual en insuficiencia aórtica? Respuesta: Recambio valvular por prótesis (más frecuente)

Ocasionalmente: cirugía reparadora

Pregunta: ¿Qué cirugías se realizan cuando hay dilatación de aorta ascendente? Respuesta:

Cirugía de David: conserva velos nativos + prótesis tubular aórtica
Cirugía de Bentall: no conserva velos + prótesis tubular aórtica
Reimplantación de coronarias en ambas

TRATAMIENTO MÉDICO

Pregunta: ¿Cuál es el papel de los vasodilatadores en insuficiencia aórtica? Respuesta:

Bien tolerados y útiles para estabilizar en fase aguda
NO retrasan necesidad de cirugía
Solo indicados si hay HTA coexistente

Pregunta: ¿Qué tratamiento especial se usa en síndrome de Marfan con insuficiencia aórtica? Respuesta:

β-bloqueantes
Losartán

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ASINTOMÁTICO

Pregunta: ¿Cómo se maneja un paciente con insuficiencia aórtica grave ASINTOMÁTICO sin criterios quirúrgicos? Respuesta: Seguimiento estrecho si:

FEVI > 50%
VI no dilatado (DTDVI < 70 mm, DTSVI < 50 mm)
Sin dilatación aórtica significativa

Pregunta: ¿Qué seguimiento se recomienda en familiares de pacientes con aorta dilatada? Respuesta: Cribado de familiares de primer grado:

Obligatorio: síndrome de Marfan
Considerar: válvulas bicúspides con enfermedad de raíz aórtica

CONCEPTOS CLAVE PARA MEMORIZAR

Pregunta: Completa: «El pulso típico de estenosis aórtica es _____ y el de insuficiencia aórtica es _____» Respuesta: «El pulso típico de estenosis aórtica es parvus et tardus y el de insuficiencia aórtica es magnus, celer et altus«

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia en tolerancia al ejercicio entre estenosis e insuficiencia aórtica? Respuesta:

Estenosis aórtica: ejercicio CONTRAINDICADO
Insuficiencia aórtica: ejercicio moderado BIEN TOLERADO

Pregunta: ¿Qué soplo con nombre propio es característico de insuficiencia aórtica? Respuesta: Soplo de Austin-Flint:

Mesodiastólico en punta
Por choque del chorro de regurgitación en valva mitral
NO indica estenosis mitral orgánica

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre insuficiencia aórtica aguda vs crónica en el soplo? Respuesta:

Aguda: soplo diastólico precoz y CORTO
Crónica: soplo diastólico más intenso y LARGO

3. VALVULOPATÍA MITRAL

ESTENOSIS MITRAL

ETIOLOGÍA

Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de estenosis mitral? Respuesta: Fiebre reumática (secuela de fiebre reumática)

Mayor incidencia en mujeres
La fiebre reumática es la causa más frecuente de estenosis y doble lesión mitral

Pregunta: ¿Qué otras causas menos frecuentes producen estenosis mitral? Respuesta:

Congénita
Síndrome carcinoide

FISIOPATOLOGÍA Y REPERCUSIÓN AURICULAR/PULMONAR

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología básica de la estenosis mitral? Respuesta:

↓ área mitral → dificultad al llenado mitral
↑ presión en AI → dilatación auricular significativa
↑ presión retrógrada en venas y capilares pulmonares
Gradiente AI-VI proporcional al grado de estenosis

Pregunta: ¿Cómo afecta la estenosis mitral al ventrículo derecho? Respuesta:

↑ presión arterial pulmonar → ↑ poscarga VD → disfunción VD
Vasoconstricción arterial pulmonar (protección del edema)
VI preservado (presión diastólica VI normal, FEVI normal)

Pregunta: ¿Por qué la taquicardia empeora la estenosis mitral? Respuesta: La taquicardia acorta el tiempo de diástole → empeora el fallo diastólico

Igual sucede en miocardiopatía hipertrófica y restrictiva

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas más importantes de la estenosis mitral? Respuesta: Síntomas de congestión pulmonar:

Disnea (más importante)
Hemoptisis (ruptura de venas bronquiales por HTP)
Embolia (fibrilación auricular)

Pregunta: ¿Cuál es la complicación MÁS FRECUENTE de la estenosis mitral? Respuesta: Fibrilación auricular (FA valvular):

Por dilatación de AI
Pierde contribución auricular al llenado
↑ taquicardia → acorta diástole → agrava síntomas
↑ riesgo embólico

Pregunta: ¿Qué es el signo de Ortner? Respuesta: Disfonía por compresión del nervio laríngeo recurrente

Por AI muy dilatada en estenosis mitral

EXPLORACIÓN FÍSICA

Pregunta: ¿Cuáles son los signos físicos característicos en estenosis mitral? Respuesta:

Cianosis acra
Rubefacción malar («chapetas mitrales»)

Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos auscultatorios en estenosis mitral? Respuesta:

1° ruido: ↑ en fases iniciales, ↓ si fibrocalcificación
2° ruido: ↑ componente pulmonar (si HTP)
Chasquido de apertura: cuanto más cercano al 2° ruido, mayor gravedad
Soplo diastólico: tras chasquido, en mesodiástole
Refuerzo presistólico (si ritmo sinusal)

Pregunta: ¿Qué indica la gravedad en la auscultación de estenosis mitral? Respuesta: Gravedad determinada por:

Duración del soplo (SÍ relacionada con gravedad)
Proximidad del chasquido al 2° ruido (más cerca = más grave)

NO relacionada con gravedad:

Intensidad del soplo

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios ecocardiográficos de gravedad en estenosis mitral? Respuesta:

Significativa: área mitral < 1,5 cm²
GRAVE: área < 1 cm² + gradiente transmitral medio > 10 mmHg
Mal pronóstico: presión sistólica pulmonar > 50 mmHg

Pregunta: ¿Qué es la puntuación de Wilkins? Respuesta: Puntuación ecocardiográfica que mide grado de afección valvular

Útil para determinar éxito de valvuloplastia percutánea
> 8 puntos: contraindica valvuloplastia

COMPLICACIONES

Pregunta: ¿Cuáles son las principales complicaciones de la estenosis mitral? Respuesta:

Fibrilación auricular (más frecuente)
Hipertensión pulmonar
Tromboembolismo (por FA + AI dilatada)
Insuficiencia cardíaca derecha
Disfonía (signo de Ortner)

TRATAMIENTO: VALVULOPLASTIA VS CIRUGÍA

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento médico en estenosis mitral? Respuesta:

Control frecuencia cardíaca (especialmente en FA)
Diuréticos (↓ congestión venosa pulmonar)
Anticoagulación con acenocumarol (NO nuevos anticoagulantes)
NO retrasa tratamiento mecánico

Pregunta: ¿Cuándo está indicada la anticoagulación en estenosis mitral? Respuesta: Indicaciones (independiente de CHADS2-VASc):

Fibrilación auricular
Embolia previa
Trombos en aurícula
Riesgo embólico elevado (dilatación AI, contraste espontáneo)

Pregunta: ¿Cuáles son las opciones de tratamiento mecánico en estenosis mitral? Respuesta:

Valvuloplastia percutánea (dilatación con balón)
Sustitución valvular por prótesis

Pregunta: ¿Cuándo se puede realizar valvuloplastia percutánea? Respuesta: Requiere anatomía favorable, NO se puede si:

Wilkins > 8 puntos (calcificación intensa)
Insuficiencia mitral ≥ moderada
Trombo en AI
Necesidad de bypass o cirugía en otra válvula

INDICACIONES DE INTERVENCIÓN

Pregunta: ¿Cuándo está indicado el tratamiento mecánico en estenosis mitral? Respuesta: Área < 1,5 cm² + alguno de:

SINTOMÁTICOS: siempre

ASINTOMÁTICOS con:

Anatomía favorable para valvuloplastia
Factores de riesgo hemodinámico (cirugía no cardíaca, embarazo, HTP)
Factores de riesgo embólico (FA, embolia previa, contraste AI)

INSUFICIENCIA MITRAL

ETIOLOGÍA (ORGÁNICA VS FUNCIONAL)

Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de insuficiencia mitral según etiología? Respuesta: PRIMARIA u ORGÁNICA (enfermedad propia de velos):

Prolapso mitral (probablemente más frecuente)
Calcificación degenerativa senil
Fiebre reumática

SECUNDARIA o FUNCIONAL (velos sanos):

IM isquémica
IM por dilatación del anillo valvular

Pregunta: ¿Cuáles son las causas de insuficiencia mitral AGUDA grave? Respuesta:

Endocarditis infecciosa
Isquemia con rotura de músculo papilar (IAM inferior)
Rotura de cuerdas tendinosas (prolapso mitral)
Traumatismos (yatrogenia)

FISIOPATOLOGÍA

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología de la insuficiencia mitral? Respuesta:

Falta de coaptación → sangre vuelve a AI en sístole
Sobrecarga de volumen AI → dilatación AI
Sobrecarga transferida al VI → dilatación VI
Ley Frank-Starling compensa hasta agotamiento → ↓ FEVI

Pregunta: ¿Qué relación tiene la poscarga con la insuficiencia mitral? Respuesta: ↑ poscarga del VI → ↑ volumen de regurgitación → ↑ sobrecarga de volumen en cavidades izquierdas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pregunta: ¿Cómo se manifiesta la insuficiencia mitral aguda vs crónica? Respuesta: AGUDA:

Edema agudo de pulmón de rápida instauración
Shock cardiogénico (bajo gasto)

CRÓNICA:

Síntomas de congestión pulmonar
Disnea (más frecuente)
Evolución: HTP → fallo VD

EXPLORACIÓN FÍSICA

Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos auscultatorios en insuficiencia mitral? Respuesta:

1° ruido: ↓ intensidad
2° ruido: ↑ componente pulmonar (si HTP), desdoblamiento amplio
3° ruido: indica gravedad (típico de IM aguda grave)
Soplo sistólico: foco mitral → axila, holosistólico decreciente

Pregunta: ¿Cómo es el soplo en insuficiencia mitral aguda grave? Respuesta:

Menos evidente y CORTO
Puede NO auscultarse

CRITERIOS ECOCARDIOGRÁFICOS DE GRAVEDAD

Pregunta: ¿Qué detecta la ecocardiografía en insuficiencia mitral? Respuesta:

Insuficiente coaptación de valvas
Orienta hacia mecanismo responsable
Crecimiento AI y VI
Fibrilación auricular frecuente

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

Pregunta: ¿Cuál es el concepto clave sobre timing quirúrgico en insuficiencia mitral? Respuesta: La IM grave deteriora VI rápidamente → hay que intervenir precozmente en cuanto empieza deterioro

NO se recupera FEVI tras cirugía si ya hay dilatación/disfunción establecida

Pregunta: ¿Cuándo está indicada cirugía en insuficiencia mitral funcional? Respuesta:

Sí: si va a recibir revascularización coronaria concomitante
Considerar: si IM grave isquémica con FEVI > 30% y bajo riesgo quirúrgico

REPARACIÓN VS REEMPLAZO VALVULAR

Pregunta: ¿Cuál es la técnica quirúrgica de ELECCIÓN en insuficiencia mitral? Respuesta: CIRUGÍA REPARADORA (preferida):

Menor mortalidad quirúrgica
Evita anticoagulación crónica
Mayor beneficio en prolapso mitral
Anticoagulación 3 meses post-reparación

Alternativa: recambio valvular por prótesis

Pregunta: ¿Qué alternativas percutáneas existen para IM en inoperables? Respuesta:

Válvulas biológicas transcatéter (similar TAVI mitral)
Reparación borde-a-borde (dispositivo tipo clip)
- Ha demostrado ↓ mortalidad en IM secundaria vs tratamiento médico

Pregunta: Completa: «En insuficiencia mitral se prefiere _____, en estenosis aórtica se prefiere _____» Respuesta: «En insuficiencia mitral se prefiere cirugía reparadora, en estenosis aórtica se prefiere prótesis«

PROLAPSO VALVULAR MITRAL

FISIOPATOLOGÍA (DEGENERACIÓN MIXOMATOSA)

Pregunta: ¿Qué es el prolapso valvular mitral? Respuesta: Síndrome de Barlow: deficiente coaptación de valvas mitrales

Desplazamiento de valvas (especialmente posterior) hacia AI durante sístole
Degeneración mixomatosa por alteración en formación de colágeno

Pregunta: ¿Cuáles son las características epidemiológicas del prolapso mitral? Respuesta:

Predomina en MUJERES
Componente hereditario
En varones más frecuente desarrollo de IM
Evolución natural: hacia IM progresiva

Pregunta: ¿Con qué síndromes se asocia el prolapso mitral? Respuesta: Alteraciones del tejido conjuntivo:

Síndrome de Marfan
Síndrome de Ehlers-Danlos
WPW, Pectum excavatum

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas del prolapso mitral? Respuesta: Mayoría ASINTOMÁTICOS

Síntomas atípicos:

Ansiedad, astenia
Palpitaciones
Dolor torácico tipo pinchazo
Extrasístoles frecuentes

Complicaciones: IM aguda grave (rotura cuerda tendinosa)

Pregunta: ¿Qué es el prolapso valvular maligno? Respuesta: Mínimo pero significativo aumento del riesgo de muerte súbita

SÍNDROME CLICK-MURMUR

Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos auscultatorios en prolapso mitral? Respuesta: Síndrome click-murmur:

Clic o chasquido mesosistólico o telesistólico
Soplo mesotelesistólico en ápex (carácter piante)
Soplo aparece DESPUÉS del chasquido

MANIOBRAS QUE MODIFICAN LA AUSCULTACIÓN

Pregunta: ¿Qué maniobras hacen MÁS INTENSOS y PRECOCES los hallazgos en prolapso mitral? Respuesta: Maniobras que ↓ PRECARGA o ↓ POSCARGA:

Ponerse de pie
Maniobra de Valsalva
Taquicardia

Pregunta: ¿Qué maniobras hacen MÁS TARDÍOS y MENOS INTENSOS los hallazgos en prolapso mitral? Respuesta: Maniobras que ↑ PRECARGA o ↑ POSCARGA:

Ejercicio isométrico
Posición de cuclillas

Pregunta: Completa la regla: «Al disminuir precarga, todos los soplos se auscultan peor, SALVO _____» Respuesta: «Al disminuir precarga, todos los soplos se auscultan peor, SALVO prolapso valvular mitral y miocardiopatía hipertrófica obstructiva«

COMPLICACIONES

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones del prolapso mitral? Respuesta:

Insuficiencia mitral progresiva (evolución natural)
Rotura de cuerda tendinosa → IM aguda grave
Muerte súbita (prolapso valvular maligno)

TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del prolapso mitral? Respuesta: ASINTOMÁTICOS: no requieren tratamiento

SINTOMÁTICOS (dolor torácico atípico, extrasístoles):

β-bloqueantes

Manejo quirúrgico: análogo a IM orgánica

Buenos resultados reparación, especialmente en prolapso de velo posterior

CONCEPTOS CLAVE PARA MEMORIZAR

Pregunta: ¿Cuáles son las mnemotecnias para estenosis mitral? Respuesta: Clínica: EDH (Embolismo, Disnea, Hemoptisis) Complicación más frecuente: Fibrilación auricular Signo de compresión: Ortner (disfonía)

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia clave entre valvuloplastia mitral vs cirugía aórtica? Respuesta:

Mitral: se puede hacer valvuloplastia (si anatomía favorable)
Aórtica: NO valvuloplastia en adultos, solo reemplazo

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemotécnica para maniobras dinámicas? Respuesta:

Maniobra	Prolapso Mitral	Estenosis Aórtica
Valsalva	↑ (adelanta click)	↓
Cuclillas	↓ (retrasa click)	↑

Pregunta: ¿Cuál es el soplo con nombre específico en valvulopatías? Respuesta:

Austin-Flint: insuficiencia aórtica
Click-murmur: prolapso mitral
Chorro de vapor: insuficiencia mitral

4. VALVULOPATÍAS DERECHAS

VALVULOPATÍA TRICÚSPIDE

ESTENOSIS TRICÚSPIDE

Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de estenosis tricúspide? Respuesta: REUMÁTICA

La fiebre reumática es la causa más frecuente de estenosis tricúspide
También causa estenosis y doble lesión mitral

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas de la estenosis tricúspide? Respuesta: CONGESTIÓN SISTÉMICA DERECHA:

Edemas periféricos
Hepatomegalia
Ascitis
Distensión yugular

Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos en el pulso yugular en estenosis tricúspide? Respuesta:

↑ onda «a» (contracción auricular contra válvula estenótica)
↓ seno «x» (disminución o inversión)

Pregunta: ¿Cuáles son las características del soplo en estenosis tricúspide? Respuesta:

Soplo DIASTÓLICO
↑ con la INSPIRACIÓN (signo de Rivero-Carvallo)

INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE

Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de insuficiencia tricúspide? Respuesta: FUNCIONAL por hipertensión pulmonar (más frecuente)

Secundaria a dilatación del anillo
Por valvulopatía izquierda acompañante

ORGÁNICA: endocarditis (especialmente en UDVP)

Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas de la insuficiencia tricúspide? Respuesta:

Síntomas de valvulopatía izquierda acompañante
Congestión sistémica derecha

Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos en el pulso yugular en insuficiencia tricúspide? Respuesta:

↑ onda «v» prominente (regurgitación sistólica)
↓ seno «x» (disminución o inversión)

Pregunta: ¿Cuáles son las características del soplo en insuficiencia tricúspide? Respuesta:

Soplo SISTÓLICO holosistólico
↑ con la INSPIRACIÓN (signo de Rivero-Carvallo)
Localización: 5° espacio intercostal izquierdo (área xifoidea)

SIGNO DE RIVERO-CARVALLO

Pregunta: ¿Qué es el signo de Rivero-Carvallo? Respuesta: Los soplos de las cavidades DERECHAS aumentan con la INSPIRACIÓN

Aplica a tricúspide y pulmonar
Por ↑ retorno venoso derecho con inspiración

Pregunta: ¿Cómo diferencias clínicamente insuficiencia mitral de insuficiencia tricúspide? Respuesta: INSUFICIENCIA MITRAL:

4° espacio intercostal izquierdo
Irradia a axila
NO varía con respiración

INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE:

5° espacio intercostal izquierdo (xifoides)
↑ con inspiración (Rivero-Carvallo)

INDICACIONES QUIRÚRGICAS

Pregunta: ¿Cuándo está indicada cirugía en estenosis tricúspide? Respuesta: SIMULTÁNEA a cirugía de valvulopatía izquierda si:

Estenosis moderada-grave

AISLADA si:

Estenosis grave + síntomas

Pregunta: ¿Cuándo está indicada cirugía en insuficiencia tricúspide? Respuesta: SIMULTÁNEA a cirugía de valvulopatía izquierda si:

IT grave O
IT moderada + dilatación grave del anillo

AISLADA si:

IT grave + síntomas

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

Pregunta: ¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas para estenosis tricúspide? Respuesta: PRÓTESIS (típicamente biológica)

Pregunta: ¿Cuáles son las técnicas quirúrgicas para insuficiencia tricúspide? Respuesta:

Anillo protésico
Anuloplastia de De Vega

VALVULOPATÍA PULMONAR

ESTENOSIS PULMONAR

Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de estenosis pulmonar? Respuesta: CONGÉNITA

Más frecuente en el lado derecho
Se asocia típicamente al síndrome de Noonan

Pregunta: ¿Cuáles son las características del soplo en estenosis pulmonar? Respuesta:

Soplo SISTÓLICO
↑ con la INSPIRACIÓN (signo de Rivero-Carvallo)

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de valvuloplastia percutánea en estenosis pulmonar? Respuesta: VALVULOPLASTIA PERCUTÁNEA cuando:

Criterio 1: Gradiente pico > 64 mmHg (independiente de síntomas) si FE del VD normal

Criterio 2: Gradiente < 64 mmHg si se acompaña de:

Síntomas O
Fracaso del VD

INSUFICIENCIA PULMONAR

Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de insuficiencia pulmonar? Respuesta: FUNCIONAL por dilatación del anillo secundaria a:

Hipertensión pulmonar

Pregunta: ¿Cuáles son las características del soplo en insuficiencia pulmonar? Respuesta:

Soplo DIASTÓLICO
↑ con la INSPIRACIÓN (signo de Rivero-Carvallo)

SOPLO DE GRAHAM-STEEL

Pregunta: ¿Qué es el soplo de Graham-Steel? Respuesta: Soplo diastólico de insuficiencia pulmonar

Causado por estenosis mitral severa
Secundario a hipertensión pulmonar
↑ con la inspiración

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología del soplo de Graham-Steel? Respuesta: Estenosis mitral severa → Hipertensión pulmonar → Dilatación anillo pulmonar → Insuficiencia pulmonar → Soplo de Graham-Steel

TRATAMIENTO

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia pulmonar? Respuesta: TRATAMIENTO MÉDICO: alivio de síntomas de insuficiencia cardíaca derecha

Generalmente NO requiere cirugía
Tratar la causa subyacente (HTP)

CONCEPTOS GENERALES DE VALVULOPATÍAS DERECHAS

Pregunta: ¿Cuál es la regla general para las indicaciones quirúrgicas en valvulopatías derechas? Respuesta: RARAMENTE SE OPERAN AISLADAMENTE

Más frecuente: cirugía simultánea con valvulopatía izquierda

Cirugía aislada: solo si son graves y sintomáticas

Pregunta: ¿Cuál es la manifestación clínica común de las valvulopatías derechas? Respuesta: CONGESTIÓN SISTÉMICA DERECHA:

Edemas periféricos
Hepatomegalia dolorosa
Ascitis
Distensión yugular
Reflujo hepatoyugular

Pregunta: ¿Qué tipo de prótesis se prefiere en válvulas derechas? Respuesta: PRÓTESIS BIOLÓGICAS (típicamente)

Menor riesgo embólico en cavidades derechas
Evita anticoagulación crónica

CASOS CLÍNICOS TÍPICOS

Pregunta: Paciente con soplo holosistólico en área xifoidea que aumenta con inspiración profunda. Presenta ondas «v» prominentes en yugulares. ¿Diagnóstico? Respuesta: INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE

Soplo sistólico en xifoides + Rivero-Carvallo positivo
Ondas «v» prominentes = regurgitación tricúspide

Pregunta: Paciente con estenosis mitral severa que desarrolla soplo diastólico en foco pulmonar que aumenta con inspiración. ¿Qué soplo es? Respuesta: Soplo de Graham-Steel

Insuficiencia pulmonar secundaria a HTP
Por estenosis mitral severa
Soplo diastólico + Rivero-Carvallo

Pregunta: UDVP con fiebre y soplo sistólico que aumenta con inspiración. ¿Válvula más probable afectada? Respuesta: VÁLVULA TRICÚSPIDE

UDVP: endocarditis tricúspide frecuente
Soplo sistólico + Rivero-Carvallo = IT orgánica

MNEMOTECNIAS Y REGLAS

Pregunta: ¿Cuál es la mnemotecnia para recordar qué soplos aumentan con inspiración? Respuesta: «Rivera CARGA las cavidades DERECHAS»

Rivero-Carvallo = soplos derechos ↑ con inspiración
Tricúspide y pulmonar

Pregunta: ¿Cuál es la regla para distinguir ondas yugulares en valvulopatías tricúspides? Respuesta: Estenosis tricúspide: ↑ onda «A» (A de Apertura dificultada) Insuficiencia tricúspide: ↑ onda «V» (V de Vuelta de sangre)

Pregunta: ¿Cuál es la regla para recordar las causas más frecuentes de valvulopatías derechas? Respuesta: TRICÚSPIDE:

Estenosis: Reumática
Insuficiencia: Funcional (HTP)

PULMONAR:

Estenosis: Congénita
Insuficiencia: Funcional (HTP)

Pregunta: ¿Qué diferencia fundamental hay entre valvulopatías izquierdas y derechas en cuanto a síntomas? Respuesta: IZQUIERDAS: síntomas respiratorios (disnea, edema pulmonar) DERECHAS: síntomas sistémicos (edemas, hepatomegalia, ascitis)

5. ENDOCARDITIS Y CIRUGÍA VALVULAR

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS

Pregunta: ¿Qué tipo de pacientes requieren profilaxis de endocarditis infecciosa? Respuesta: – Endocarditis previa
– Válvula (biológica o mecánica) o material protésico
– Cardiopatía congénita cianótica
– Cardiopatía congénita reparada con defectos/shunts residuales o hasta 6 meses si reparación completa
– Dispositivo de asistencia ventricular

Pregunta: ¿En qué procedimientos está establecida la profilaxis de endocarditis? Respuesta: ESTABLECIDA: Extracciones dentales, cirugía oral
– Procedimientos con manipulación de mucosa gingival o periapical. RECOMENDADA (forma más débil): – Procedimientos con manipulación de vías respiratorias
– Procedimientos con manipulación de tracto GI
– Procedimientos con manipulación de tracto genitourinario
– Procedimientos con manipulación de piel o sistema musculoesquelético

Pregunta: ¿Qué otros cribados están indicados antes de cirugías? Respuesta:
– Cribado de S. aureus nasal antes de cirugía o procedimiento transcatéter
– Profilaxis antibiótica antes del implante de marcapasos
– Profilaxis antibiótica antes de intervención transcatéter

INDICACIONES QUIRÚRGICAS EN ENDOCARDITIS

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones EMERGENTES (< 24h) de cirugía en endocarditis? Respuesta: INSUFICIENCIA CARDÍACA: Shock cardiogénico/EAP refractario

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones URGENTES (3-5 días) de cirugía en endocarditis? Respuesta: INSUFICIENCIA CARDÍACA: NYHA II-III con insuficiencia grave. INFECCIÓN NO CONTROLADA:
– Complicación local (absceso, aneurisma, fístula, vegetación creciente)
– Hongos o bacterias multirresistentes
– Sepsis, fiebre o cultivos persistentes tras 7 días de tratamiento antibiótico correcto
– S. aureus y bacterias no-HACEK. RIESGO EMBOLÍGENO ALTO: Vegetación > 10 mm y eventos embólicos recurrentes

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones NO URGENTES de cirugía en endocarditis? Respuesta: Insuficiencia cardíaca controlada

Pregunta: ¿Cuál es la complicación más frecuente y grave de la endocarditis que requiere cirugía? Respuesta: La insuficiencia cardíaca secundaria a destrucción valvular que produce insuficiencia valvular aguda. Es más habitual en endocarditis aórtica que mitral.

Pregunta: ¿Cuándo sospechar extensión perivalvular de la infección en endocarditis? Respuesta: Persistencia de fiebre y hemocultivos positivos después de 7-10 días de tratamiento antibiótico correcto
– Formación de abscesos, seudoaneurismas o fístulas (más frecuente en afección aórtica)
– Endocarditis por microorganismos resistentes (hongos)
– Extensión septal que puede producir bloqueo auriculoventricular

PRÓTESIS VALVULARES

TIPOS DE PRÓTESIS (MECÁNICAS VS BIOLÓGICAS)

Pregunta: ¿Cuáles son las características de las prótesis mecánicas vs biológicas? Respuesta: MECÁNICA: Durabilidad indefinida → Anticoagulación indefinida (INR 2.5-3.5) solo con antagonistas vitamina K → Principal complicación: trombosis aguda. BIOLÓGICA: Durabilidad 10-15 años → Anticoagulación solo primeros 3 meses → Principal complicación: degeneración progresiva

Pregunta: ¿Qué situaciones favorecen la degradación de bioprótesis? Respuesta: Edad inferior a 40 años → Hipercolesterolemia → Insuficiencia renal crónica/hiperparatiroidismo

INDICACIONES PARA CADA TIPO DE PRÓTESIS

Pregunta: ¿Cuándo está indicada una prótesis MECÁNICA? Respuesta:
< 60 años en posición aórtica
< 65 años en posición mitral
– Sin contraindicación para anticoagulación
– Indicación de anticoagulación por otro motivo (fibrilación auricular, embolia pulmonar previa, otra prótesis)

Pregunta: ¿Cuándo está indicada una prótesis BIOLÓGICA? Respuesta:
> 65 años en posición aórtica
> 70 años en posición mitral
Contraindicación para anticoagulación
Riesgo hemorrágico alto
Embarazo

ANTICOAGULACIÓN EN PRÓTESIS

Pregunta: ¿Qué anticoagulación requieren las prótesis mecánicas? Respuesta:
Anticoagulación INDEFINIDA con antagonistas de vitamina K
INR objetivo: 2.5-3.5
NO se pueden usar anticoagulantes orales directos (ACODs)

Pregunta: ¿Qué anticoagulación requieren las prótesis biológicas? Respuesta:
Solo los primeros 3 meses post-implante
Después NO requieren anticoagulación (salvo otra indicación)

COMPLICACIONES DE LAS PRÓTESIS

Pregunta: ¿Cuáles son las principales complicaciones de las prótesis valvulares? Respuesta: Endocarditis protésica
Trombosis
Degeneración (bioprótesis)
Dehiscencia

Pregunta: ¿Cómo se clasifica la endocarditis protésica según el tiempo? Respuesta:
PRECOZ (< 1 año):
– Microorganismos adquiridos en período perioperatorio
– Suelen ser agresivos y resistentes
– Frecuentemente requiere cirugía.

TARDÍA (> 1 año):
– Microorganismos adquiridos secundario a bacteriemias
– 1/3 relacionado con maniobras instrumentales sanitarias

Pregunta: ¿Cuál es el manejo de la trombosis protésica? Respuesta:
TROMBOSIS OCLUSIVA (inestabilidad clínica):
Situación crítica → cirugía inmediata → Si cirugía no disponible o alto riesgo → fibrinólisis
Trombosis prótesis derechas → fibrinólisis de entrada.

TROMBOSIS NO OCLUSIVA (asintomática):
< 10 mm → tratamiento médico → ≥ 10 mm
Valorar cirugía según síntomas y embolias

Pregunta: ¿Qué diferencia hay entre trombosis protésica y degeneración protésica en la presentación clínica? Respuesta:
Trombosis protésica: evento GRAVE que produce IC aguda
Degeneración protésica: proceso GRADUAL que produce IC crónica

Pregunta: ¿Qué tipo de prótesis se suele colocar en caso de endocarditis protésica que requiere cirugía? Respuesta: Generalmente se coloca una prótesis BIOLÓGICA tras la exéresis de todo el material protésico previo.

Pregunta: ¿Cuál es el agente causal más frecuente de endocarditis infecciosa? Respuesta: Staphylococcus aureus

Pregunta: ¿Cuál es el agente causal más frecuente de endocarditis subaguda? Respuesta: Streptococcus viridans

Pregunta: ¿Qué se debe hacer cuando hay endocarditis por Streptococcus gallolyticus (bovis)? Respuesta: Realizar colonoscopia para descartar neoplasia de colon, ya que existe asociación entre este microorganismo y cáncer colorrectal.

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos mayores de Duke para endocarditis? Respuesta: Hemocultivos positivos: microorganismos típicos consistentes con EI en 2 muestras separadas → Ecocardiograma: masa oscilante (verruga/vegetación) + nuevo soplo de regurgitación

Pregunta: ¿Cuáles son algunos criterios menores de Duke? Respuesta:
Fiebre > 38°C
Factores predisponentes (cardiopatía, UDVP)
Fenómenos vasculares (émbolos arteriales, hemorragias en astilla)
Fenómenos inmunológicos (nódulos de Osler, manchas de Roth, lesiones de Janeway)
Evidencia microbiológica que no cumple criterio mayor

📚 CONCEPTOS ADICIONALES VALVULOPATÍAS

Pregunta: ¿Cuál es la regla para distinguir ondas yugulares en valvulopatías tricúspides? Respuesta: Estenosis tricúspide: ↑ onda «A» (A de Apertura dificultada) Insuficiencia tricúspide: ↑ onda «V» (V de Vuelta de sangre)

Pregunta: ¿Cuál es la regla para recordar las causas más frecuentes de valvulopatías derechas? Respuesta:
TRICÚSPIDE: Estenosis: Reumática → Insuficiencia: Funcional (HTP).
PULMONAR: Estenosis: Congénita → Insuficiencia: Funcional (HTP)

Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología del soplo de Graham-Steel? Respuesta:
Estenosis mitral severa → Hipertensión pulmonar → Dilatación anillo pulmonar → Insuficiencia pulmonar → Soplo de Graham-Steel

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia pulmonar? Respuesta:
TRATAMIENTO MÉDICO: alivio de síntomas de insuficiencia cardíaca derecha → Generalmente NO requiere cirugía → Tratar la causa subyacente (HTP)

Pregunta: ¿Cuál es la regla general para las indicaciones quirúrgicas en valvulopatías derechas? Respuesta:
RARAMENTE SE OPERA AISLADA → Más frecuente: cirugía simultánea con valvulopatía izquierda

Pregunta: ¿Cuál es la manifestación clínica común de las valvulopatías derechas? Respuesta:
CONGESTIÓN SISTÉMICA DERECHA: Edemas periféricos → Hepatomegalia dolorosa → Ascitis → Distensión yugular → Reflujo hepatoyugular

Pregunta: ¿Qué tipo de prótesis se prefiere en válvulas derechas? Respuesta:
PRÓTESIS BIOLÓGICAS (típicamente) → Menor riesgo embólico en cavidades derechas → Evita anticoagulación crónica

6. COMPLICACIONES DE PRÓTESIS VALVULARES

ENDOCARDITIS PROTÉSICA

Pregunta: ¿Cómo se clasifica la endocarditis protésica según el tiempo de aparición? Respuesta:
PRECOZ (< 1 año): Microorganismos adquiridos en período perioperatorio. Suelen ser agresivos y resistentes. Frecuentemente requiere cirugía.
TARDÍA (> 1 año): Microorganismos adquiridos secundario a bacteriemias. 1/3 relacionado con maniobras instrumentales sanitarias

Pregunta: ¿Qué diferencia hay en el pronóstico entre endocarditis protésica y nativa? Respuesta: La endocarditis sobre prótesis valvulares tiene MAL PRONÓSTICO. Afecta por igual a válvulas protésicas mecánicas y biológicas

Pregunta: ¿Dónde se localiza la infección en prótesis mecánicas? Respuesta: Por lo común la infección de prótesis mecánicas afecta al ANILLO VALVULAR y con frecuencia produce dehiscencia de la prótesis con insuficiencia asociada

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico de la endocarditis protésica? Respuesta: La intervención incluye la exéresis de todo el material protésico previo y la colocación de una nueva prótesis, generalmente de tipo BIOLÓGICO

Pregunta: ¿Por qué la endocarditis protésica precoz suele requerir cirugía? Respuesta: Los casos de endocarditis protésica precoz suelen estar producidos por microorganismos agresivos y resistentes, por lo que la cirugía suele ser necesaria

TROMBOSIS PROTÉSICA

Pregunta: ¿Cuándo sospechar trombosis protésica aguda? Respuesta: Ante la aparición de un evento embólico o de ICC en cualquier paciente portador de prótesis

Pregunta: ¿Cómo se diagnostica la trombosis protésica? Respuesta: Mediante ecocardiografía (generalmente transesofágica) o incluso radioscopia directa

Pregunta: ¿En qué tipo de prótesis es más frecuente la trombosis? Respuesta: Suele acontecer en prótesis MECÁNICAS

Pregunta: ¿Cuál es el manejo de la trombosis oclusiva sobre válvula protésica izquierda? Respuesta: SITUACIÓN CRÍTICA: cirugía inmediata. Si cirugía no disponible o riesgo quirúrgico muy alto: fibrinólisis como alternativa

Pregunta: ¿Cuál es el manejo de la trombosis sobre prótesis derechas? Respuesta: Se utiliza FIBRINÓLISIS DE ENTRADA por su mayor eficacia en estas localizaciones

Pregunta: ¿Cuál es el manejo de la trombosis no oclusiva según el tamaño? Respuesta: Si < 10 mm: tratamiento médico. Si > 10 mm y ha embolizado: tratamiento quirúrgico de entrada. Si > 10 mm sin embolias: optimizar anticoagulación y si no se resuelve recurrir a cirugía

Pregunta: ¿Qué tipo de prótesis se coloca cuando se opera una trombosis protésica? Respuesta: Cuando está indicada la intervención quirúrgica, el tratamiento consiste, por lo general, en implantar una prótesis BIOLÓGICA

ANEMIA HEMOLÍTICA

Pregunta: ¿Cuál es la causa de la anemia hemolítica en prótesis valvulares? Respuesta: Se produce por el choque continuado de hematíes contra la prótesis

Pregunta: ¿En qué tipo de prótesis es más acusada la hemólisis? Respuesta: Es más acusada con las prótesis MECÁNICAS

Pregunta: ¿Cuál es el manejo habitual de la hemólisis por prótesis? Respuesta: No suele tener importancia y no precisa tratamiento. La hemólisis crónica producida por la prótesis suele ser leve

Pregunta: ¿Cuándo investigar una hemólisis en portador de prótesis? Respuesta: Las hemólisis clínicamente importantes (aquellas que precisan transfusiones repetidas) casi siempre están asociadas a dehiscencias periprotésicas. Si es importante, hay que descartar disfunción protésica

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de las dehiscencias periprotésicas que causan hemólisis? Respuesta: Cierre quirúrgico o percutáneo del leak causante

DEGENERACIÓN PROTÉSICA

Pregunta: ¿Qué sucede cuando falla una prótesis biológica? Respuesta: Habitualmente ha sufrido degeneración espontánea, lo que produce regurgitación (suele ser lo predominante), estenosis o ambas cosas

Pregunta: ¿Cómo es la instauración de la degeneración protésica? Respuesta: Casi siempre la instauración es GRADUAL, lo que permite su detección con ecografía antes de que el cuadro sea grave

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de reintervención en degeneración protésica? Respuesta: Son análogas a las de las valvulopatías nativas: graves con síntomas o fallo ventricular

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia en presentación clínica entre trombosis y degeneración protésica? Respuesta: TROMBOSIS protésica: evento GRAVE que produce IC aguda. DEGENERACIÓN protésica: proceso GRADUAL que produce IC crónica

Pregunta: ¿Cuándo sospechar disfunción protésica en un paciente con hemólisis? Respuesta: Si la hemólisis es importante, hay que descartar disfunción protésica

EMBOLIAS

Pregunta: ¿Cuándo sospechar embolia en portador de prótesis? Respuesta: La trombosis protésica aguda se debe sospechar ante la aparición de un EVENTO EMBÓLICO en cualquier paciente portador de prótesis

Pregunta: ¿Qué relación existe entre el tamaño del trombo y las embolias en trombosis no oclusiva? Respuesta: Si > 10 mm y HA EMBOLIZADO: tratamiento quirúrgico de entrada. El manejo depende del tamaño del trombo y la presencia o no de embolias

DEHISCENCIA PERIPROTÉSICA

Pregunta: ¿Qué produce la dehiscencia de prótesis en endocarditis protésica? Respuesta: La infección de prótesis mecánicas afecta al anillo valvular y con frecuencia produce DEHISCENCIA de la prótesis con insuficiencia asociada

Pregunta: ¿Cuál es una indicación de cirugía específica para prótesis en endocarditis? Respuesta: Válvula protésica inestable con dehiscencia parcial

Pregunta: ¿Qué relación existe entre dehiscencia periprotésica y hemólisis? Respuesta: Las hemólisis clínicamente importantes (que precisan transfusiones repetidas) casi siempre están asociadas a DEHISCENCIAS PERIPROTÉSICAS

Pregunta: ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la dehiscencia periprotésica? Respuesta: Cierre quirúrgico o percutáneo del leak causante

CONCEPTOS GENERALES

Pregunta: ¿Cuáles son las principales complicaciones de las prótesis valvulares? Respuesta: Las principales complicaciones son: • Endocarditis protésica • Trombosis • Disfunción protésica
• Embolias • Hemólisis • Degeneración (en bioprótesis) • Dehiscencia periprotésica

Pregunta: ¿Qué prótesis se prefiere tras complicaciones que requieren reintervención? Respuesta: En endocarditis protésica y trombosis protésica que requieren cirugía, generalmente se coloca una prótesis BIOLÓGICA

7. CASOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

SOPLOS CARDÍACOS: CARACTERIZACIÓN Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pregunta: ¿Cuáles son los focos auscultatorios y sus irradiaciones características? Respuesta: ESTENOSIS AÓRTICA: se irradia a carótidas. INSUFICIENCIA MITRAL: se irradia a axila. FOCO MITRAL: ápex. FOCO AÓRTICO: borde esternal derecho. FOCO PULMONAR: borde esternal izquierdo superior. FOCO TRICÚSPIDE: borde esternal izquierdo inferior

Pregunta: ¿Cómo se clasifican los soplos según su intensidad? Respuesta: Grado 1: escasa intensidad, audible solo por personas entrenadas. Grado 4-6: se asocia a frémito (se palpa). Grado 6: se oye incluso con estetoscopio separado de la pared torácica

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre soplos sistólicos y diastólicos en términos de patología? Respuesta: SOPLOS DIASTÓLICOS: indican SIEMPRE la existencia de enfermedad subyacente. SOPLOS SISTÓLICOS: pueden no ser patológicos (soplo inocente, soplo vibratorio de Still en niños, soplo de esclerosis aórtica sin estenosis)

Pregunta: ¿Qué soplos son continuos (sistólicos y diastólicos)? Respuesta: Soplo del ductus persistente (soplo de Gibson). Fístulas arteriovenosas. Coartaciones de aorta graves

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para recordar los soplos cardíacos epónimos? Respuesta: AUSTIN FLINT: soplo mesodiastólico por estenosis mitral funcional en insuficiencia aórtica crónica. CAREY COOMBS: soplo suave mesodiastólico en fiebre reumática aguda. GRAHAM STEELL: soplo protodiastólico de insuficiencia pulmonar. GALLAVARDIN: soplo rudo en foco aórtico y musical en ápex en estenosis aórtica

MANIOBRAS EXPLORATORIAS QUE MODIFICAN SOPLOS

Pregunta: ¿Cuál es la regla general para todos los soplos con las maniobras de precarga? Respuesta: Todos los soplos DISMINUYEN cuando baja la precarga, EXCEPTO en la miocardiopatía hipertrófica obstructiva y el prolapso mitral

Pregunta: ¿Qué efecto tiene la maniobra de Valsalva sobre los soplos? Respuesta: DISMINUYE precarga. AUMENTA: miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso mitral. DISMINUYE: la mayoría de los soplos

Pregunta: ¿Qué efecto tiene la posición en cuclillas sobre los soplos? Respuesta: AUMENTA precarga y poscarga. DISMINUYE: miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso mitral. AUMENTA: la mayoría de los soplos

Pregunta: ¿Qué efecto tiene el ejercicio isométrico (puño cerrado) sobre los soplos? Respuesta: AUMENTA poscarga. AUMENTA: insuficiencia mitral e insuficiencia aórtica. DISMINUYE: estenosis aórtica y miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Pregunta: ¿Qué efecto tienen los vasodilatadores (nitrito de amilo) sobre los soplos? Respuesta: DISMINUYE poscarga. AUMENTA: estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso mitral. DISMINUYE: insuficiencia mitral e insuficiencia aórtica

Pregunta: ¿Qué es el signo de Rivero-Carvallo? Respuesta: Los soplos de las cavidades DERECHAS aumentan con la INSPIRACIÓN. Con la inspiración se llenan de sangre las cavidades derechas, aumentando sus soplos

CASOS CLÍNICOS TÍPICOS POR VALVULOPATÍA

Pregunta: ¿Cuál es el caso clínico típico de estenosis aórtica? Respuesta: Paciente anciano con síncope de esfuerzo, disnea y/o angina. Soplo sistólico 3/6 en borde esternal derecho que irradia a carótidas. Pulso carotídeo débil, lento y de baja amplitud (parvus et tardus). Puede tener borramiento del segundo ruido

Pregunta: ¿Cuál es el caso clínico típico de insuficiencia aórtica? Respuesta: Paciente con disnea y palpitaciones. Tensión arterial con presión diastólica muy baja (195/42 mmHg). Soplo sistólico y diastólico precoz en borde esternal izquierdo. Tercer y cuarto tono izquierdo

Pregunta: ¿Cuál es el caso clínico típico de estenosis mitral? Respuesta: Mujer joven con antecedente de fiebre reumática. Soplo mesodiastólico en foco mitral con posible chasquido de apertura previo. Ritmo sinusal en casos moderados. Fibrilación auricular en casos graves

Pregunta: ¿Cuál es el caso clínico típico de insuficiencia tricúspide? Respuesta: Paciente con signos de insuficiencia cardíaca derecha. Pulso venoso con desaparición del seno «x» y onda «v» prominente. Soplo holosistólico en 5.º espacio intercostal izquierdo que AUMENTA con la inspiración

Pregunta: ¿Cómo diferenciar insuficiencia mitral de insuficiencia tricúspide por la auscultación? Respuesta: INSUFICIENCIA MITRAL: soplo holosistólico en 4.º espacio intercostal izquierdo irradiado a axila, NO varía con respiración. INSUFICIENCIA TRICÚSPIDE: soplo holosistólico en 5.º espacio intercostal izquierdo, AUMENTA con inspiración

INTERPRETACIÓN DE ESTUDIOS ECOCARDIOGRÁFICOS

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios ecocardiográficos de estenosis aórtica grave? Respuesta: Área valvular < 1 cm² o < 0,6 cm²/m² indexado. Gradiente medio transvalvular sistólico ≥ 40 mmHg. Velocidad máxima ≥ 4 m/s

Pregunta: ¿Qué es la seudoestenosis aórtica y cómo se diferencia de la estenosis grave? Respuesta: SEUDOESTENOSIS: área < 1 cm² y gradiente < 40 mmHg por disfunción ventricular (ventrículo no puede abrir válvula). ESTENOSIS GRAVE: área < 1 cm² y gradiente < 40 mmHg por válvula realmente estenótica. Se diferencia con ecocardiografía de estrés con dobutamina

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios ecocardiográficos de estenosis mitral grave? Respuesta: Área valvular < 1,5 cm². Presión sistólica pulmonar > 50 mmHg predice mala evolución clínica

Pregunta: ¿Qué contraindicaciones ecocardiográficas existen para valvuloplastia mitral? Respuesta: Wilkins > 8 puntos. Insuficiencia mitral > moderada. Trombo en aurícula izquierda. Necesidad de bypass o cirugía de otra válvula

Pregunta: ¿Cuál es la primera prueba diagnóstica ante sospecha de enfermedad valvular? Respuesta: ECOCARDIOGRAFÍA (inicialmente transtorácica). Es el método diagnóstico de elección para todas las valvulopatías

INDICACIONES QUIRÚRGICAS: ALGORITMOS DE DECISIÓN

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas generales para valvulopatías? Respuesta: Valvulopatías GRAVES que presenten síntomas o deterioro de función ventricular/hipertensión pulmonar

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas específicas para estenosis aórtica? Respuesta: SINTOMÁTICA: cualquier síntoma clásico (angina, síncope, disnea). ASINTOMÁTICA: FEVI < 50%

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas para insuficiencia aórtica? Respuesta: Síntomas. Reducción de FEVI. Dilatación del ventrículo izquierdo

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones para tratamiento mecánico en estenosis mitral? Respuesta: SINTOMÁTICOS con área < 1,5 cm². ASINTOMÁTICOS con: anatomía favorable para valvuloplastia, factores de riesgo de descompensación hemodinámica o embólica

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas para insuficiencia mitral? Respuesta: Síntomas con IM grave. Reducción de FEVI. Dilatación del ventrículo izquierdo. Es de elección la REPARACIÓN valvular

Pregunta: ¿Cuándo está contraindicada la ergometría? Respuesta: En pacientes con estenosis aórtica grave SINTOMÁTICA. En asintomáticos puede ser útil para desenmascarar síntomas o evidenciar hipotensión con el esfuerzo

8. TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO

💊 TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS VALVULOPATÍAS

Pregunta: ¿Cuál es el papel del tratamiento médico en las valvulopatías? Respuesta: El tratamiento médico tiene un papel LIMITADO, ya que NO frena la progresión de las estenosis/insuficiencias. Es útil para mejorar síntomas y prevenir complicaciones, pero no debe retrasar el tratamiento mecánico

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento médico específico en estenosis mitral? Respuesta: Control de frecuencia cardíaca (especialmente en fibrilación auricular). Reducción de congestión venosa pulmonar con diuréticos. Anticoagulación en fibrilación auricular, embolia previa o trombos en aurícula

Pregunta: ¿Qué anticoagulantes están contraindicados en estenosis mitral? Respuesta: Los nuevos anticoagulantes orales están CONTRAINDICADOS. Solo se usa acenocumarol (antagonista vitamina K). La decisión es independiente del CHADS2-VASc score

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento médico en insuficiencia mitral aguda grave? Respuesta: Tratamiento intensivo con vasodilatadores para reducir precarga y poscarga (nitratos, nitroprusiato). Diuréticos. Inotrópicos. Balón intraaórtico de contrapulsación en casos de shock

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento médico en insuficiencia mitral crónica? Respuesta: En caso de FE deprimida se utiliza el arsenal médico para insuficiencia cardíaca (IECA, betabloqueantes, diuréticos)

INDICACIONES QUIRÚRGICAS GENERALES

Pregunta: ¿Cuál es la excepción a la regla general de repercusión ventricular? Respuesta: En la estenosis mitral, los datos de repercusión aparecen en la AURÍCULA (arritmias auriculares) y el lecho pulmonar (hipertensión pulmonar), NO en el ventrículo

Pregunta: ¿Cuándo se considera cirugía simultánea de múltiples válvulas? Respuesta: En valvulopatías moderadas o graves (sin recomendación de intervención), cuando se establece indicación quirúrgica cardíaca por otro motivo, resulta apropiado el recambio también de la válvula afectada

Pregunta: ¿Cuál es la preferencia entre reparación y sustitución valvular? Respuesta: La reparación valvular se asocia a menor riesgo quirúrgico, especialmente importante en pacientes jóvenes. Se prefiere cuando no hay gran calcificación valvular (anatomía favorable)

RIESGO QUIRÚRGICO Y CONTRAINDICACIONES

Pregunta: ¿Cuáles son las escalas de riesgo quirúrgico utilizadas? Respuesta: EUROSCORE y STS. Puntúan comorbilidades: EPOC, enfermedad renal crónica, diabetes

Pregunta: ¿Cuáles son los candidatos para TAVI vs cirugía convencional? Respuesta: TAVI: ≥ 75 años o alto riesgo quirúrgico. CIRUGÍA: < 75 años y bajo riesgo quirúrgico. RIESGO INTERMEDIO: individualizar en Heart Team

Pregunta: ¿Qué pacientes con «aorta en porcelana» son candidatos especiales? Respuesta: Pacientes con aorta muy calcificada son candidatos a TAVI, ya que está comprometida la canulación de la circulación extracorpórea quirúrgica

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de coronariografía preoperatoria? Respuesta: Enfermedad coronaria conocida. Sospecha de isquemia miocárdica no estudiada. Disfunción sistólica del VI. Presencia de cualquier factor de riesgo coronario. Varones > 40 años o mujeres posmenopáusicas

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE ASINTOMÁTICO

Pregunta: ¿Cuál es el seguimiento del paciente asintomático con valvulopatía grave? Respuesta: Seguimiento clínico estrecho cada 6 meses hasta aparición de síntomas y/o deterioro estructural cardíaco

Pregunta: ¿Qué características definen «sin afección cardíaca significativa»? Respuesta: FEVI normal. VI no dilatado. Ausencia de hipertensión pulmonar

Pregunta: ¿Cuándo está indicada la ergometría en el seguimiento? Respuesta: Para «desenmascarar síntomas» en pacientes con valvulopatías graves supuestamente asintomáticos. CONTRAINDICADA en estenosis aórtica grave sintomática

Pregunta: ¿Qué datos de mal pronóstico puede mostrar la ergometría? Respuesta: Hipotensión con el esfuerzo en estenosis aórtica asintomática. Respuesta hipotensiva en prueba de esfuerzo

PROCEDIMIENTOS PERCUTÁNEOS VS CIRUGÍA

Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones para valvuloplastia mitral? Respuesta: Wilkins > 8 puntos. Insuficiencia mitral > moderada. Trombo en aurícula izquierda. Necesidad de bypass o cirugía de otra válvula

Pregunta: ¿Cuáles son las ventajas de la valvuloplastia percutánea? Respuesta: Presenta ventajas sobre la cirugía, pero es necesario que exista anatomía valvular favorable para que tenga éxito

Pregunta: ¿Cuáles son las principales complicaciones del TAVI? Respuesta: Vasculares (a nivel del acceso femoral). Ictus (1-3%). Necesidad de implante de marcapasos definitivo (5-30%, especialmente si hay BRDHH previo). Insuficiencia aórtica residual

Pregunta: ¿Cuál es el acceso preferido para TAVI? Respuesta: Acceso transfemoral de elección. Otros accesos (transapical, transaxilar) se reservan para pacientes con vasculopatía periférica grave

Pregunta: ¿Cuándo está indicada la valvuloplastia aórtica con balón en adultos? Respuesta: Ha desaparecido prácticamente, quedando relegada a pacientes en shock cardiogénico no candidatos a TAVI/cirugía emergente

Pregunta: ¿Qué es el valve-in-valve? Respuesta: Procedimiento de implante de TAVI sobre válvula biológica degenerada. Útil en pacientes mayores con alto riesgo quirúrgico. Disponible en posición aórtica y mitral

MANEJO PERIOPERATORIO

Pregunta: ¿Qué se debe hacer cuando se evidencia enfermedad coronaria significativa preoperatoria? Respuesta: Se aprovecha el acto quirúrgico sobre la válvula para revascularizar las arterias coronarias mediante bypass

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección en niños con estenosis aórtica congénita? Respuesta: Valvuloplastia percutánea con balón. Otra alternativa es la cirugía de Ross

Pregunta: ¿Por qué los niños con estenosis aórtica tienen indicación quirúrgica aunque estén asintomáticos? Respuesta: Presentan mayor riesgo de muerte súbita y disfunción ventricular progresiva

Pregunta: ¿Cuál es la indicación quirúrgica de urgencia en insuficiencia mitral? Respuesta: La intervención quirúrgica de urgencia está indicada en TODOS los casos de insuficiencia mitral aguda grave

Pregunta: ¿Por qué debe intervenirse precozmente la insuficiencia mitral grave? Respuesta: Suele deteriorar el ventrículo izquierdo rápidamente. Hay que intervenirla en cuanto empieza el deterioro, pues no se recupera la FEVI tras la cirugía en pacientes con dilatación o disfunción ventricular establecida

Pregunta: ¿Cuál es la técnica quirúrgica preferida para válvulas tricúspides? Respuesta: Prótesis (típicamente biológica). Anillo protésico. Anuloplastia de De Vega

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de cirugía simultánea en valvulopatías tricúspides? Respuesta: Simultánea a cirugía de valvulopatía izquierda si hay estenosis moderada-grave o insuficiencia grave/moderada con dilatación grave del anillo. RARAMENTE se opera aislada

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento para valvulopatía pulmonar? Respuesta: ESTENOSIS: valvuloplastia percutánea según gradiente. INSUFICIENCIA: tratamiento médico (alivio de síntomas IC derecha). Tratar la causa subyacente (hipertensión pulmonar)

CONCEPTOS INTEGRADOS

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia en el manejo según la velocidad de instauración? Respuesta: INSTAURACIÓN AGUDA: mal tolerada, conduce rápidamente a insuficiencia cardíaca con bajo gasto. Actitud terapéutica inmediata (generalmente quirúrgica). INSTAURACIÓN CRÓNICA: activa mecanismos compensatorios, síntomas escasos hasta etapas avanzadas

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia en el seguimiento entre estenosis e insuficiencias? Respuesta: ESTENOSIS: suelen producir hipertrofia compensadora y presentar síntomas antes de dañar el ventrículo. INSUFICIENCIAS: producen dilatación y daño ventricular ANTES de la aparición de síntomas

Pregunta: ¿Cuál es la regla para el seguimiento de pacientes con prótesis? Respuesta: Las indicaciones de reintervención son análogas a las de las valvulopatías nativas: graves con síntomas o fallo ventricular

Pregunta: ¿Qué soplos son continuos (sistólicos y diastólicos)? Respuesta: Soplo del ductus persistente (soplo de Gibson). Fístulas arteriovenosas. Coartaciones de aorta graves

MANIOBRAS EXPLORATORIAS QUE MODIFICAN SOPLOS

CASOS CLÍNICOS TÍPICOS POR VALVULOPATÍA

INTERPRETACIÓN DE ESTUDIOS ECOCARDIOGRÁFICOS

INDICACIONES QUIRÚRGICAS: ALGORITMOS DE DECISIÓN

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas para insuficiencia aórtica? Respuesta: Síntomas. Reducción de FEVI. Dilatación del ventrículo izquierdo

TRATAMIENTO MÉDICO DE LAS VALVULOPATÍAS

Pregunta: ¿Cuál es el papel del tratamiento médico en las valvulopatías? Respuesta: Tiene papel LIMITADO, ya que NO frena la progresión de las estenosis/insuficiencias. Es útil para mejorar síntomas y prevenir complicaciones

Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento médico específico para estenosis mitral? Respuesta: Control de frecuencia cardíaca (especialmente en fibrilación auricular). Reducción de congestión venosa pulmonar (diuréticos). Anticoagulación si fibrilación auricular, embolia previa o trombos en aurícula

Pregunta: ¿Qué anticoagulantes están contraindicados en estenosis mitral? Respuesta: Los nuevos anticoagulantes orales están CONTRAINDICADOS. Solo se usa ACENOCUMAROL (antagonista vitamina K)

RIESGO QUIRÚRGICO Y CONTRAINDICACIONES

Pregunta: ¿Cuándo está indicada coronariografía preoperatoria en valvulopatías? Respuesta: Enfermedad coronaria conocida. Sospecha de isquemia miocárdica. Disfunción sistólica del VI. Presencia de cualquier factor de riesgo coronario. Varones > 40 años o mujeres posmenopáusicas

Pregunta: ¿Cuándo se prefiere TAVI sobre cirugía convencional? Respuesta: TAVI: alto riesgo quirúrgico o mayores de 75 años. CIRUGÍA: menores de 75 años de bajo riesgo

Pregunta: ¿Cuándo se considera cirugía simultánea de múltiples válvulas? Respuesta: En valvulopatías de índole moderada o grave, cuando se establece indicación quirúrgica cardíaca por otro motivo, resulta apropiado el recambio también de la válvula afectada

PROCEDIMIENTOS PERCUTÁNEOS VS CIRUGÍA

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios para valvuloplastia mitral percutánea? Respuesta: Anatomía favorable (Wilkins ≤ 8 puntos). No calcificación importante. No trombos en aurícula izquierda. No insuficiencia mitral moderada-grave. No necesidad de bypass o cirugía de otra válvula

Pregunta: ¿Cuáles son las ventajas del valve-in-valve (TAVI sobre bioprótesis)? Respuesta: Útil en pacientes mayores con alto riesgo quirúrgico que presentan degeneración de prótesis biológica. Disponible tanto en posición aórtica como mitral

CONCEPTOS CLAVE PARA EXAMEN

Pregunta: ¿Cuáles son los soplos más importantes que aumentan con maniobras específicas? Respuesta: CON VALSALVA: miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso mitral. CON INSPIRACIÓN: soplos de cavidades derechas (Rivero-Carvallo). CON EJERCICIO ISOMÉTRICO: insuficiencia mitral e insuficiencia aórtica

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para recordar contraindicaciones de valvuloplastia mitral? Respuesta: «WIT»: Wilkins > 8, Insuficiencia mitral moderada-grave, Trombo en aurícula izquierda

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de las valvulopatías? Respuesta: Insuficiencia cardíaca. Fibrilación auricular (por dilatación auricular). Hipertensión pulmonar. Endocarditis infecciosa. Fenómenos embólicos

Pregunta: ¿Cuál es la valvulopatía más frecuente en países desarrollados? Respuesta: Estenosis aórtica degenerativa o calcificada (especialmente en mayores de 70 años)

Pregunta: ¿Cuál es la diferencia fundamental entre estenosis de válvulas semilunares y auriculoventriculares? Respuesta: SEMILUNARES: producen sobrecarga de PRESIÓN con hipertrofia concéntrica ventricular. AURICULOVENTRICULARES: NO afectan al ventrículo homónimo, producen síntomas por congestión retrógrada

9. CONCEPTOS CLAVE PARA EXAMEN

CRITERIOS ECOCARDIOGRÁFICOS DE GRAVEDAD POR VALVULOPATÍA

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios ecocardiográficos de estenosis mitral grave? Respuesta: Área valvular < 1,5 cm². Presión sistólica pulmonar > 50 mmHg (predice mala evolución clínica)

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios ecocardiográficos de insuficiencia aórtica grave? Respuesta: Jet regurgitante > 65% del tracto de salida del VI. Fracción regurgitante > 50%. Vena contracta > 6 mm

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios ecocardiográficos de insuficiencia mitral grave? Respuesta: Área efectiva del orificio regurgitante > 40 mm². Volumen regurgitante > 60 ml. Fracción regurgitante > 50%. Vena contracta > 7 mm

Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de seudoestenosis aórtica? Respuesta: Área valvular < 1 cm² y gradiente medio < 40 mmHg por disfunción ventricular. Se diferencia de estenosis grave con ecocardiografía de estrés con dobutamina

Pregunta: ¿Cuál es la puntuación de Wilkins y sus componentes? Respuesta: Evalúa anatomía valvular mitral para valvuloplastia. Componentes: movilidad, engrosamiento, calcificación y compromiso subvalvular. Wilkins > 8 puntos contraindica valvuloplastia

INDICACIONES QUIRÚRGICAS MEMORÍSTICAS

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas memorísticas para estenosis aórtica? Respuesta: SINTOMÁTICA: cualquier síntoma (angina, síncope, disnea). ASINTOMÁTICA: FEVI < 50%. FACTORES DE RIESGO: BNP elevado, respuesta hipotensiva al esfuerzo, velocidad > 5,5 m/s

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas memorísticas para insuficiencia aórtica? Respuesta: SINTOMÁTICA: cualquier síntoma. ASINTOMÁTICA: FEVI < 50%, diámetro telesistólico > 50 mm, diámetro telediastólico > 70 mm

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas memorísticas para estenosis mitral? Respuesta: SINTOMÁTICA: área < 1,5 cm². ASINTOMÁTICA: anatomía favorable + factores de riesgo (fibrilación auricular, embolia previa, HTP, embarazo, cirugía no cardíaca)

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas memorísticas para insuficiencia mitral? Respuesta: SINTOMÁTICA: FEVI > 30%. ASINTOMÁTICA: FEVI < 60%, diámetro telesistólico > 45 mm, fibrilación auricular, PSP > 50 mmHg

Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones quirúrgicas en endocarditis (regla 3×3)? Respuesta: 3 INDICACIONES: insuficiencia cardíaca, infección no controlada, alto riesgo embólico. 3 TIEMPOS: emergente < 24h, urgente 3-5 días, no urgente durante ingreso

Pregunta: ¿Cuál es la regla memorística para TAVI vs cirugía? Respuesta: TAVI: ≥ 75 años o alto riesgo quirúrgico. CIRUGÍA: < 75 años y bajo riesgo. INTERMEDIO: individualizar en Heart Team

FÁRMACOS CONTRAINDICADOS POR VALVULOPATÍA

Pregunta: ¿Qué fármacos están contraindicados en estenosis aórtica? Respuesta: Vasodilatadores (nitratos, IECA, ARA-II) pueden causar hipotensión severa. Diuréticos potentes pueden reducir precarga excesivamente. Digoxina en ritmo sinusal

Pregunta: ¿Qué fármacos están contraindicados en miocardiopatía hipertrófica obstructiva? Respuesta: Vasodilatadores (nitratos, IECA). Inotrópicos positivos (digoxina, dopamina). Diuréticos potentes. INDICADOS: betabloqueantes, antagonistas del calcio

Pregunta: ¿Qué anticoagulantes están contraindicados en estenosis mitral? Respuesta: Nuevos anticoagulantes orales (dabigatrán, rivaroxabán, apixabán) están CONTRAINDICADOS. Solo acenocumarol (antagonista vitamina K)

Pregunta: ¿Qué fármacos están contraindicados en insuficiencia aórtica aguda? Respuesta: Betabloqueantes (empeoran la regurgitación al prolongar la diástole). Balón intraaórtico (aumenta la regurgitación)

Pregunta: ¿Qué fármacos están contraindicados en prolapso mitral? Respuesta: Vasodilatadores y reducción de precarga empeoran el prolapso. INDICADOS: betabloqueantes para síntomas

MANIOBRAS EXPLORATORIAS DIAGNÓSTICAS

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para maniobras que aumentan soplos obstructivos? Respuesta: «VPSS»: Valsalva, Posición de pie, Situaciones que disminuyen precarga. Aumentan: miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso mitral

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para maniobras que disminuyen soplos obstructivos? Respuesta: «CET»: Cuclillas, Elevación de piernas, Todo lo que aumenta precarga. Disminuyen: miocardiopatía hipertrófica obstructiva y prolapso mitral

Pregunta: ¿Cuál es la regla de Rivero-Carvallo? Respuesta: Los soplos de cavidades DERECHAS AUMENTAN con la INSPIRACIÓN. Útil para diferenciar insuficiencia tricúspide de mitral

Pregunta: ¿Cuál es el efecto del ejercicio isométrico (puño cerrado) en soplos? Respuesta: Aumenta poscarga. AUMENTA: insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica. DISMINUYE: estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva

Pregunta: ¿Cuál es el efecto de los nitratos en soplos? Respuesta: Disminuyen poscarga. AUMENTA: estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica obstructiva. DISMINUYE: insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de las valvulopatías izquierdas? Respuesta: Insuficiencia cardíaca (más frecuente). Fibrilación auricular (por dilatación auricular). Hipertensión pulmonar. Endocarditis infecciosa. Fenómenos embólicos

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la estenosis aórtica? Respuesta: Insuficiencia cardíaca. Angina (por aumento de demanda de oxígeno). Síncope (por bajo gasto). Muerte súbita. Endocarditis infecciosa

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la insuficiencia mitral? Respuesta: Insuficiencia cardíaca. Fibrilación auricular (muy frecuente). Hipertensión pulmonar. Endocarditis infecciosa. Rotura de cuerdas tendinosas

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de la estenosis mitral? Respuesta: Fibrilación auricular (muy frecuente). Hipertensión pulmonar. Insuficiencia cardíaca derecha. Fenómenos embólicos. Edema pulmonar

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes de prótesis valvulares? Respuesta: Endocarditis protésica. Trombosis. Disfunción protésica. Embolias. Hemólisis. Degeneración (bioprótesis)

Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones más frecuentes del TAVI? Respuesta: Vasculares (acceso femoral). Ictus (1-3%). Necesidad de marcapasos (5-30%). Insuficiencia aórtica residual. Bloqueo auriculoventricular

PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS: ESQUEMAS

Pregunta: ¿Qué pacientes requieren profilaxis de endocarditis? Respuesta: Endocarditis previa. Válvula protésica (mecánica o biológica). Cardiopatía congénita cianótica. Cardiopatía congénita reparada con defectos residuales (hasta 6 meses si reparación completa). Dispositivo de asistencia ventricular

Pregunta: ¿En qué procedimientos está ESTABLECIDA la profilaxis de endocarditis? Respuesta: Extracciones dentales. Cirugía oral. Procedimientos con manipulación de mucosa gingival o periapical

Pregunta: ¿En qué procedimientos está RECOMENDADA (débilmente) la profilaxis? Respuesta: Procedimientos con manipulación de vías respiratorias. Tracto gastrointestinal. Tracto genitourinario. Piel o sistema musculoesquelético

Pregunta: ¿Cuál es el esquema de profilaxis oral estándar para endocarditis? Respuesta: Amoxicilina 2g VO 1 hora antes del procedimiento. ALÉRGICOS: clindamicina 600mg VO o azitromicina 500mg VO

Pregunta: ¿Cuál es el esquema de profilaxis endovenosa para endocarditis? Respuesta: Ampicilina 2g IV 30 minutos antes del procedimiento. ALÉRGICOS: clindamicina 600mg IV o vancomicina 1g IV

Pregunta: ¿Qué otros cribados están indicados antes de cirugías cardíacas? Respuesta: Cribado de S. aureus nasal antes de cirugía o procedimiento transcatéter. Profilaxis antibiótica antes de implante de marcapasos. Profilaxis antibiótica antes de intervención transcatéter

REGLAS MNEMÓNICAS PARA EXAMEN

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para recordar soplos epónimos? Respuesta: «AGCG»: Austin Flint (insuficiencia aórtica), Graham Steell (insuficiencia pulmonar), Carey Coombs (fiebre reumática), Gallavardin (estenosis aórtica)

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para criterios de Duke? Respuesta: «2M13M5m»: 2 MAYORES o 1 MAYOR + 3 MENORES o 5 MENORES. MAYORES: Hemocultivos + Ecocardiograma. MENORES: Antecedente, UDVP, Cardiopatía, Émbolos, inmunológico, Fiebre

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para contraindicaciones de valvuloplastia mitral? Respuesta: «WITT»: Wilkins > 8, Insuficiencia mitral moderada-grave, Trombo en aurícula, Técnica quirúrgica concomitante necesaria

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para indicaciones de coronariografía preoperatoria? Respuesta: «DIVORCED»: Disfunción sistólica VI, Isquemia sospechada, Varones > 40 años, Obesity (factores de riesgo), Riesgo coronario, Conocida enfermedad coronaria, Elderly mujeres posmenopáusicas, Disfunción por isquemia mitral

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para distinguir ondas yugulares en tricúspide? Respuesta: «AV»: Estenosis tricúspide ↑ onda «A» (A de Apertura dificultada). Insuficiencia tricúspide ↑ onda «V» (V de Vuelta de sangre)

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para recordar irradiaciones de soplos? Respuesta: «CAXA»: Carótidas (estenosis aórtica), Axila (insuficiencia mitral), Xifoides (tricúspide), Apex (estenosis mitral)

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para recordar la edad de indicación de prótesis? Respuesta: «60-65-70»: Mecánica < 60 años aórtica, < 65 años mitral. Biológica > 65 años aórtica, > 70 años mitral

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para factores de riesgo embólico en estenosis mitral? Respuesta: «FATE»: Fibrilación auricular, Antecedente de embolia, Trombo en aurícula, Ecocontraste espontáneo

Pregunta: ¿Cuál es la regla mnemónica para lesiones periféricas en endocarditis? Respuesta: «JOHN»: Janeway (no dolorosas), Osler (dolorosas), Hemorragias en astilla, Nódulos de Roth

DATOS NUMÉRICOS CLAVE

Pregunta: ¿Cuáles son los valores numéricos clave para recordar en valvulopatías? Respuesta: EAo grave: < 1 cm², > 40 mmHg, > 4 m/s. EM grave: < 1,5 cm². PSP > 50 mmHg mal pronóstico. Vegetación > 10 mm alto riesgo embólico. FEVI < 50% indicación quirúrgica aórtica. FEVI < 60% indicación quirúrgica mitral

Pregunta: ¿Cuáles son los tiempos quirúrgicos clave en endocarditis? Respuesta: Emergente < 24 horas. Urgente 3-5 días. No urgente durante ingreso. Persistencia febril > 7 días indica cirugía

Pregunta: ¿Cuáles son las edades clave para decisión de prótesis y TAVI? Respuesta: Prótesis mecánica: < 60 años aórtica, < 65 años mitral. Prótesis biológica: > 65 años aórtica, > 70 años mitral. TAVI: ≥ 75 años o alto riesgo

Pregunta: ¿Cuáles son los valores clave de anticoagulación en prótesis? Respuesta: Mecánica: INR 2,5-3,5 indefinido. Biológica: 3 meses post-implante. Trombosis < 10 mm tratamiento médico, > 10 mm considerar cirugía