PERICARDITIS AGUDA
PREGUNTA: ¿Cuáles son los 4 criterios diagnósticos de pericarditis aguda? (Se necesitan 2 o más) RESPUESTA:
- Dolor torácico típico
- Roce pericárdico
- ECG compatible
- Derrame pericárdico
PREGUNTA: Describe las características del dolor en pericarditis aguda RESPUESTA:
- Aumenta con movimientos respiratorios y decúbito
- Se alivia al sentarse inclinado hacia adelante
- Se irradia al trapecio
- Dolor constante y constrictivo
PREGUNTA: ¿Cuáles son los hallazgos electrocardiográficos característicos de pericarditis aguda? RESPUESTA:
- Ascenso difuso del segmento ST (cóncavo – diferente del IAM que es convexo)
- Descenso del segmento PR (poco sensible pero muy específico)
- Inversión tardía de ondas T
- Puede verse en múltiples derivaciones (no territorial)
PREGUNTA: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para pericarditis aguda? RESPUESTA:
- AINE (ibuprofeno o aspirina) a dosis plenas por 4-6 semanas
- Colchicina por 3 meses para prevenir recurrencias
- Reposo
- EVITAR anticoagulantes (riesgo de hemopericardio)
PREGUNTA: ¿Cuál es la etiología más frecuente de pericarditis aguda? RESPUESTA: Idiopática-vírica (la mayoría de casos) Otras causas: tuberculosa, neoplásica, uremia, síndrome pospericardiotomía, síndrome de Dressler
PREGUNTA: ¿Cuándo está contraindicada la aspirina en pericarditis? RESPUESTA:
- En las primeras 48 horas de un infarto agudo de miocardio (riesgo de rotura cardíaca)
- Insuficiencia renal severa
- Alergia conocida a salicilatos
- Hemorragia activa
PREGUNTA: ¿Cuáles son los criterios de mal pronóstico en pericarditis aguda? RESPUESTA:
- Fiebre >38°C
- Evolución subaguda (síntomas >3 semanas)
- Derrame pericárdico extenso
- Taponamiento cardíaco
- Falta de respuesta a AINE en 1 semana
PREGUNTA: ¿Cuándo sospechar pericarditis piógena? RESPUESTA:
- Pacientes inmunodeprimidos
- Rotura esofágica
- Extensión de focos mediastínicos/pulmonares
- Sepsis
- Mortalidad elevada → requiere antibióticos IV y desbridamiento quirúrgico
PREGUNTA: ¿Qué posición mejora la auscultación del roce pericárdico? RESPUESTA: Paciente sentado, inclinado hacia adelante y en espiración Esta posición acerca el pericardio a la superficie torácica y mejora la audibilidad del roce
PREGUNTA: ¿Cuáles son las características del síndrome pospericardiotomía? RESPUESTA:
- Aparece después de cirugía o traumatismo cardíaco
- Mecanismo autoinmune
- Puede aparecer días a semanas post-procedimiento
- Tratamiento: AINE + colchicina
- Puede requerir corticoides en casos severos
DERRAME PERICÁRDICO Y TAPONAMIENTO CARDÍACO
PREGUNTA: ¿Qué es el taponamiento cardíaco? RESPUESTA: Cuadro derivado de la acumulación en cavidad pericárdica de suficiente líquido y con suficiente rapidez como para comprometer el llenado ventricular por compresión extrínseca. IMPORTANTE: El volumen del líquido no determina por sí solo el taponamiento – influye la velocidad de instauración y flexibilidad del pericardio.
PREGUNTA: ¿Cuál es la fisiopatología del taponamiento cardíaco? RESPUESTA:
- ↑ Presión en cavidad pericárdica
- Compresión de cavidades cardíacas en diástole
- Primero se comprimen cavidades derechas (AD, luego VD) por menores presiones
- ↓ Llenado ventricular → ↓ Gasto cardíaco
- Interdependencia ventricular → pulso paradójico
PREGUNTA: ¿Cuáles son los signos clínicos del taponamiento cardíaco? RESPUESTA:
- Hipotensión arterial
- Taquicardia
- Ingurgitación yugular con seno X prominente y seno Y disminuido
- Pulso paradójico (presente en casi 100% de casos)
- Pulmones «limpios» (sin crepitantes)
- Oliguria y signos de ICC derecha
PREGUNTA: ¿Cuáles son los hallazgos electrocardiográficos en taponamiento cardíaco? RESPUESTA:
- Taquicardia sinusal
- Bajos voltajes (disminución amplitud QRS)
- Alternancia eléctrica de complejos QRS (si derrame cuantioso)
- Posible descenso del PR
PREGUNTA: ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para taponamiento cardíaco? RESPUESTA: Ecocardiografía transtorácica Signos ecocardiográficos:
- Colapso diastólico de cavidades derechas (AD y VD)
- Cambios en flujos de llenado ventriculares con respiración
- Derrame pericárdico circunferencial
PREGUNTA: ¿Cuál es el tratamiento del taponamiento cardíaco? RESPUESTA: Médico inicial:
- Expansión de volumen con sueroterapia
- CONTRAINDICADOS: diuréticos y vasodilatadores
Tratamiento definitivo:
- Pericardiocentesis (primera elección, vía subcostal)
- Ventana pericárdica (cuadros recidivantes, derrame purulento, hemopericardio masivo)
PREGUNTA: ¿Qué líquido pericárdico debe hacer sospechar neoplasia? RESPUESTA: Líquido serohemático También sospechar neoplasia o TB si hay líquido sanguinolento
PREGUNTA: ¿Qué es el pulso paradójico y cómo se mide? RESPUESTA: Definición: Descenso de TAS >10 mmHg durante la inspiración
Medición: Medir TA en inspiración y espiración
- Presente en casi 100% de taponamiento
- También puede aparecer en asma severo, EPOC reagudizado
PREGUNTA: ¿Cuáles son las indicaciones de pericardiocentesis? RESPUESTA: Urgente:
- Taponamiento cardíaco con compromiso hemodinámico
Diagnóstica:
- Derrame sin taponamiento de causa no clara
- Sospecha de infección o neoplasia
- Derrame recurrente
PREGUNTA: ¿Cuál es la vía de abordaje preferida para pericardiocentesis? RESPUESTA: Vía subcostal (primera elección)
- Guiada por ecocardiografía o radioscopia
- Menor riesgo de complicaciones
- Mejor visualización del derrame
PREGUNTA: ¿Cuáles son las causas de hemopericardio? RESPUESTA:
- Rotura cardíaca posinfarto
- Disección aórtica proximal que drena al pericardio
- Rotura yatrógena (procedimientos)
- Traumatismo
- Neoplasia con sangrado
PREGUNTA: ¿Qué signos radiológicos pueden verse en derrame pericárdico? RESPUESTA:
- Silueta cardíaca aumentada
- Forma de «cantimplora»
- Campos pulmonares «limpios»
- Escasa rentabilidad diagnóstica (la ecocardiografía es superior)
PREGUNTA: ¿Cuáles son las características del líquido pericárdico normal? RESPUESTA:
- Volumen: <50 mL
- Características: similares al líquido pleural
- Tipo: seroso
- Lubrica las superficies pericárdicas
PREGUNTA: ¿Cuáles son los factores que determinan la aparición de taponamiento? RESPUESTA: Relación directa:
- Cuantía del derrame
- Rapidez de instauración
- Rigidez del pericardio parietal
Relación inversa:
- Grosor miocárdico
PREGUNTA: ¿Cuándo está indicada la ventana pericárdica sobre pericardiocentesis? RESPUESTA:
- Cuadros recidivantes
- Derrame purulento
- Hemopericardio masivo agudo que requiere reparación
- Pericarditis constrictiva que requiere cirugía
PREGUNTA: ¿Cuáles son las complicaciones de la pericardiocentesis? RESPUESTA:
- Punción cardíaca (ventrículo derecho)
- Arritmias
- Neumotórax
- Lesión coronaria
- Infección
- Reacumulación del derrame
PREGUNTA: ¿Qué es el signo de Ewart? RESPUESTA: Matidez en la percusión de la parte anterior del tórax en pacientes con derrame pericárdico masivo. Se debe al desplazamiento del mediastino por el derrame.
PREGUNTA: ¿Por qué están contraindicados los diuréticos en taponamiento cardíaco? RESPUESTA: Porque reducen la precarga y aumentan el colapso de las cavidades cardíacas, predisponiendo al shock. El tratamiento inicial debe ser expansión de volumen con sueroterapia.
PREGUNTA: ¿Cuál es la diferencia entre derrame pericárdico y taponamiento cardíaco? RESPUESTA: Derrame pericárdico:
- Puede ser asintomático
- No compromiso hemodinámico
- Diagnóstico ecocardiográfico
Taponamiento cardíaco:
- Compromiso hemodinámico
- Hipotensión, taquicardia, oliguria
- Emergencia médica
PERICARDITIS CONSTRICTIVA
PREGUNTA: ¿Qué es la pericarditis constrictiva? RESPUESTA: Resultado de inflamación crónica del pericardio con:
- Tejido de granulación
- Fibrosis y calcificación
- Pérdida de elasticidad
- Limitación de la diástole
- El proceso fibroso puede extenderse al miocardio adyacente
PREGUNTA: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de pericarditis constrictiva? RESPUESTA:
- Idiopática (la mayoría – causa desconocida)
- Cirugía cardíaca
- Radioterapia
- Pericarditis tuberculosa
- Enfermedades del tejido conjuntivo
- Pericarditis urémica recurrente
PREGUNTA: ¿Cuál es la clínica característica de pericarditis constrictiva? RESPUESTA: Cuadro crónico de ICC derecha:
- Disnea de esfuerzo
- Edemas periféricos
- Ascitis desproporcionada para el grado de edemas
- Hepatomegalia
- Signo de Kussmaul (↑ PVY con inspiración)
PREGUNTA: ¿Qué es el signo de Kussmaul? RESPUESTA: Aumento de la presión venosa yugular durante la inspiración (normalmente debería disminuir).
- Característico de pericarditis constrictiva
- También puede verse en taponamiento con componente constrictivo
- Refleja la rigidez del pericardio
PREGUNTA: ¿Cómo se diferencia el pulso venoso yugular en taponamiento vs pericarditis constrictiva? RESPUESTA: Taponamiento:
- Seno X prominente
- Seno Y ausente o muy disminuido
Pericarditis constrictiva:
- Signo de Kussmaul (↑ PVY con inspiración)
- Onda en «W» con senos X e Y profundos
PREGUNTA: ¿Cuál es la mejor prueba de imagen para detectar calcificaciones pericárdicas? RESPUESTA: Tomografía computarizada (TC)
- Superior a RX de tórax para detectar calcificaciones
- Permite valorar el grosor pericárdico
- Diferencia entre pericarditis constrictiva y miocardiopatía restrictiva
PREGUNTA: ¿Cuál es el tratamiento de la pericarditis constrictiva? RESPUESTA: Pericardiectomía quirúrgica
- Mejores resultados en fases precoces de la enfermedad
- Puede ser curativa si se realiza a tiempo
- Único tratamiento definitivo
PREGUNTA: ¿Cómo se diferencia pericarditis constrictiva de miocardiopatía restrictiva? RESPUESTA: Pericarditis constrictiva:
- Calcificaciones pericárdicas (TC)
- Signo de Kussmaul
- Ecualización de presiones en cateterismo
- Knock pericárdico (3er ruido precoz)
Miocardiopatía restrictiva:
- Miocardio engrosado
- Ausencia de calcificaciones pericárdicas
PREGUNTA: ¿Qué es el knock pericárdico? RESPUESTA: Tercer ruido cardíaco precoz en pericarditis constrictiva.
- Se produce por el llenado ventricular rápido seguido de parada súbita
- Más precoz que el galope S3
- Patognomónico de pericarditis constrictiva
PREGUNTA: ¿Cuáles son los hallazgos ecocardiográficos en pericarditis constrictiva? RESPUESTA:
- Movimiento septal anormal (rebote septal)
- Variación respiratoria del flujo mitral >25%
- Variación respiratoria del flujo tricuspídeo >40%
- Dilatación de venas cavas
- Interdependencia ventricular
PREGUNTA: ¿Qué es la ecualización de presiones en pericarditis constrictiva? RESPUESTA: Igualdad de presiones diastólicas en todas las cavidades cardíacas:
- Presión diastólica VD ≈ Presión diastólica VI
- Presión capilar pulmonar ≈ Presión AD
- Típico en cateterismo cardíaco
- Diferencia de <5 mmHg entre cavidades
PREGUNTA: ¿Cuándo sospechar pericarditis constrictiva en un paciente joven? RESPUESTA:
- Antecedente de tuberculosis
- Pericarditis tuberculosa previa
- Inmigración de áreas endémicas
- Falta de respuesta a tratamiento médico
- ICC derecha sin causa aparente
PREGUNTA: ¿Cuál es la diferencia temporal entre taponamiento y pericarditis constrictiva? RESPUESTA: Taponamiento cardíaco:
- Proceso agudo/subagudo
- Horas a días
- Compromiso hemodinámico inmediato
Pericarditis constrictiva:
- Proceso crónico
- Meses a años
- Desarrollo gradual de síntomas
PREGUNTA: ¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar pericarditis constrictiva? RESPUESTA:
- Pericarditis hemorrágica previa
- Pericarditis purulenta
- Pericarditis tuberculosa
- Radioterapia mediastínica
- Cirugía cardíaca (especialmente múltiples)
- Pericarditis traumática
PREGUNTA: ¿Qué hallazgos sugieren mal pronóstico en pericarditis constrictiva? RESPUESTA:
- Clase funcional IV (NYHA)
- Disfunción ventricular asociada
- Afectación miocárdica (miocarditis constrictiva)
- Edad avanzada
- Fibrosis extensa en cirugía
PREGUNTA: ¿Cuándo está contraindicada la pericardiectomía? RESPUESTA:
- Disfunción ventricular severa
- Miocarditis constrictiva con fibrosis miocárdica extensa
- Enfermedad neoplásica avanzada
- Alto riesgo quirúrgico
- Fase muy tardía con calcificación masiva
PREGUNTA: ¿Qué es la pericarditis constrictiva transitoria? RESPUESTA: Forma reversible de constricción pericárdica:
- Asociada a pericarditis aguda con inflamación intensa
- Responde a antiinflamatorios y tiempo
- No requiere cirugía
- Puede durar semanas a meses
PREGUNTA: ¿Cuáles son las complicaciones de la pericardiectomía? RESPUESTA:
- Mortalidad perioperatoria (5-15%)
- Sangrado (adherencias extensas)
- Lesión miocárdica
- Arritmias
- Síndrome de bajo gasto transitorio
- Constricción residual
PREGUNTA: ¿Cómo se manifiesta la ascitis en pericarditis constrictiva? RESPUESTA:
- Desproporcionada para el grado de edemas periféricos
- Resistente al tratamiento diurético
- Trasudado (baja en proteínas)
- Puede ser el síntoma predominante
- Sugiere constricción severa
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Y COMPLICACIONES PREGUNTA:
¿Cómo diferenciar ECG de pericarditis vs infarto agudo de miocardio? RESPUESTA: Pericarditis:
- ST cóncavo y difuso (múltiples derivaciones)
- Descenso PR (muy específico)
- No hay ondas Q patológicas
- No elevación de enzimas cardíacas
IAM:
- ST convexo y territorial
- Elevación de enzimas cardíacas
- Ondas Q patológicas
- Cambios recíprocos
PREGUNTA: ¿Cuáles son las contraindicaciones de anticoagulantes en pericarditis? RESPUESTA: Contraindicación absoluta en pericarditis aguda por riesgo de:
- Hemopericardio
- Taponamiento cardíaco
- Progresión del derrame
Excepción: Indicación clara como prótesis valvular mecánica (usar con extrema precaución)
PREGUNTA: ¿Cuándo sospechar pericarditis tuberculosa? RESPUESTA:
- Líquido pericárdico sanguinolento
- Pericarditis constrictiva en pacientes jóvenes
- Antecedentes de TB pulmonar o extrapulmonar
- Fiebre prolongada sin causa aparente
- Respuesta pobre a AINE
- Inmigrantes de áreas endémicas
PREGUNTA: ¿Cómo diferenciar pericarditis de disección aórtica? RESPUESTA: Pericarditis:
- Dolor pleurítico que mejora inclinado hacia adelante
- Roce pericárdico
- Cambios ECG difusos
Disección aórtica:
- Dolor desgarrante irradiado a espalda
- Asimetría de pulsos
- Ensanchamiento mediastínico en RX
- Hemopericardio si drena al pericardio
PREGUNTA: ¿Cuáles son las causas de hemopericardio? RESPUESTA:
- Rotura cardíaca posinfarto (libre o septo)
- Disección aórtica proximal que drena al pericardio
- Rotura yatrógena (cateterismo, marcapasos, cirugía)
- Traumatismo torácico
- Neoplasia con sangrado
- Coagulopatía severa
PREGUNTA: ¿Cómo diferenciar pericarditis de embolia pulmonar? RESPUESTA: Pericarditis:
- Dolor pleurítico posicional
- Roce pericárdico
- ECG con ST cóncavo difuso
Embolia pulmonar:
- Disnea súbita
- Dolor pleurítico sin cambios posicionales
- ECG: S1Q3T3, bloqueo rama derecha
- Elevación de dímero D
PREGUNTA: ¿Cuándo sospechar pericarditis neoplásica? RESPUESTA:
- Antecedente oncológico conocido
- Líquido serohemático en pericardiocentesis
- Derrame recurrente tras drenaje
- Síndrome constitucional (pérdida de peso, astenia)
- Masa mediastínica en imagen
PREGUNTA: ¿Cómo diferenciar pericarditis de síndrome coronario agudo? RESPUESTA: Pericarditis:
- Dolor que mejora sentado inclinado hacia adelante
- Roce pericárdico
- Troponinas normales o ligeramente elevadas
- ECG difuso y cóncavo
SCA:
- Dolor opresivo irradiado
- Elevación significativa de troponinas
- ECG territorial y convexo
- Factores de riesgo cardiovascular
PREGUNTA: ¿Cuáles son las complicaciones de la pericarditis aguda? RESPUESTA:
- Derrame pericárdico
- Taponamiento cardíaco
- Pericarditis recurrente (15-30% de casos)
- Pericarditis constrictiva (rara, <1%)
- Miopericarditis (si afecta miocardio)
PREGUNTA: ¿Cómo diferenciar pericarditis de miocarditis? RESPUESTA: Pericarditis:
- Dolor pleurítico posicional
- Roce pericárdico
- Función ventricular normal
- Troponinas normales/ligeramente elevadas
Miocarditis:
- Disfunción ventricular
- Elevación significativa de troponinas
- Arritmias más frecuentes
- Puede cursar con ICC
PREGUNTA: ¿Cuándo sospechar pericarditis autoinmune? RESPUESTA:
- Antecedente de enfermedad autoinmune (LES, AR, esclerodermia)
- Pericarditis recurrente
- Respuesta a corticoides
- Otros órganos afectados
- Autoanticuerpos positivos
PREGUNTA: ¿Cómo diferenciar roce pericárdico de otros ruidos cardíacos? RESPUESTA: Roce pericárdico:
- Ruido de «cuero frotado»
- Trifásico (sístole, diástole temprana, diástole tardía)
- Mejor audible sentado inclinado hacia adelante
- No cambia con maniobras de Valsalva
Soplo: Cambia con maniobras, diferentes características
PREGUNTA: ¿Cuáles son los criterios de hospitalización en pericarditis? RESPUESTA:
- Fiebre >38°C
- Evolución subaguda (>3 semanas)
- Derrame pericárdico grande
- Taponamiento cardíaco
- Falta de respuesta a AINE en 1 semana
- Inmunodepresión
PREGUNTA: ¿Cómo diferenciar pericarditis de costocondritis? RESPUESTA: Pericarditis:
- Irradiación al trapecio
- Roce pericárdico
- Cambios ECG
- Mejora inclinado hacia adelante
Costocondritis:
- Dolor localizado en uniones costocondrales
- Reproducible con palpación
- No irradia al trapecio
- ECG normal
PREGUNTA: ¿Cuándo usar corticoides en pericarditis? RESPUESTA: Indicaciones:
- Pericarditis autoinmune
- Falla a AINE + colchicina
- Contraindicación a AINE
- Pericarditis urémica
Precaución: Pueden favorecer recurrencias, usar siempre con colchicina
PREGUNTA: ¿Cómo diferenciar derrame pleural de derrame pericárdico en RX? RESPUESTA: Derrame pericárdico:
- Silueta cardíaca aumentada
- Forma de «cantimplora»
- Borde cardíaco nítido
Derrame pleural:
- Borramiento de ángulos costofrénicos
- Curva de Damoiseau
- Borde cardíaco puede estar borroso
PREGUNTA: ¿Cuáles son las indicaciones de resonancia magnética en patología pericárdica? RESPUESTA:
- Evaluación de constricción vs restricción
- Caracterización tisular del pericardio
- Detección de inflamación (realce tardío)
- Valoración del grosor pericárdico
- Cuando la ecocardiografía es limitada
PREGUNTA: ¿Cómo manejar pericarditis en paciente con anticoagulación obligatoria? RESPUESTA:
- Suspender anticoagulación si es posible temporalmente
- Monitorización ecocardiográfica estricta
- Colchicina como tratamiento principal
- Evitar AINE que aumentan riesgo de sangrado
- Reintroducir anticoagulación gradualmente tras resolución
PREGUNTA: ¿Cuáles son los factores de riesgo para recurrencia de pericarditis? RESPUESTA:
Falta de uso de colchicina
Sexo femenino
Uso de corticoides en episodio inicial
Pericarditis de causa específica (autoinmune, neoplásica)
Derrame pericárdico en episodio inicial
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