1. Morfología, estructuras y clasificación bacteriana
Pregunta: ¿Cuál de las siguientes especies NO es una enterobacteria?
A) Escherichia coli
B) Proteus vulgaris
C) Klebsiella pneumoniae
D) Pseudomonas aeruginosa
E) Salmonella enteritidis
Respuesta: D) Pseudomonas aeruginosa. Las enterobacterias son bacilos Gram negativos fermentadores de glucosa, oxidasa negativos y con crecimiento en agar MacConkey. Pseudomonas es un bacilo Gram negativo no fermentador y oxidasa positivo.
Pregunta: Diferencia estructural entre Gram+ y Gram–.
Respuesta: Gram+ tienen pared de peptidoglicano gruesa (20–80 nm) que retiene el cristal violeta y no poseen membrana externa. Gram– tienen capa delgada de peptidoglicano (2–7 nm), membrana externa con lipopolisacáridos (LPS) y espacio periplásmico, lo que influye en su resistencia a antibióticos.
Pregunta: ¿Qué componente de Gram– actúa como endotoxina?
Respuesta: El lípido A del LPS. Es el responsable de la toxicidad sistémica en infecciones graves, activando macrófagos y la cascada inflamatoria (fiebre, shock séptico, CID).
Pregunta: Función del ácido teicoico en Gram+.
Respuesta: Polímero anclado al peptidoglicano que participa en la adhesión a superficies y regula la actividad enzimática de la pared celular, contribuyendo a la antigenicidad.
Pregunta: Función de las porinas en Gram–.
Respuesta: Proteínas de membrana externa que forman canales para el paso de pequeñas moléculas hidrofílicas, incluyendo algunos antibióticos; su alteración es un mecanismo de resistencia.
Pregunta: ¿Por qué la vancomicina no actúa contra Gram–?
Respuesta: Por su gran tamaño molecular (~1450 Da) no atraviesa las porinas de la membrana externa, por lo que no alcanza el peptidoglicano.
Pregunta: ¿Qué contiene el espacio periplásmico de Gram–?
Respuesta: Zona entre membrana citoplasmática y membrana externa que alberga β-lactamasas, enzimas degradativas y proteínas transportadoras.
Pregunta: Función de la cápsula bacteriana.
Respuesta: Capa de polisacáridos (o polipéptidos) que inhibe la fagocitosis, favorece la adherencia y aumenta la virulencia; es un antígeno útil para vacunas.
Pregunta: Diferencia entre aerobio estricto y anaerobio facultativo.
Respuesta: Aerobio estricto necesita oxígeno como aceptor final de electrones; anaerobio facultativo puede usar oxígeno o realizar fermentación en su ausencia.
Pregunta: Diferencia entre bacteria fermentadora y no fermentadora.
Respuesta: Fermentadora degrada carbohidratos sin O₂, produciendo ácido/lactato (ej. enterobacterias). No fermentadora depende de respiración aerobia (ej. Pseudomonas).
2. Crecimiento, metabolismo y genética bacteriana
Pregunta: Fases del crecimiento bacteriano.
Respuesta:
- Lag: adaptación metabólica.
- Exponencial: división rápida, alta actividad metabólica.
- Estacionaria: equilibrio entre división y muerte por falta de nutrientes.
- Muerte: disminución progresiva de viables.
Pregunta: Fase más susceptible a antibióticos.
Respuesta: Fase exponencial, ya que hay máxima síntesis de pared y proteínas, blancos de antibióticos β-lactámicos y aminoglucósidos.
Pregunta: Tiempo de duplicación de E. coli en condiciones óptimas.
Respuesta: ~20 minutos. Esto explica la rápida progresión clínica en infecciones por enterobacterias.
Pregunta: Producto final de la fermentación láctica.
Respuesta: Ácido láctico, producido por Lactobacillus y Streptococcus, que acidifica el medio e inhibe otros patógenos.
Pregunta: Ejemplos de bacterias fijadoras de nitrógeno.
Respuesta: Rizobium (simbiosis con plantas), Azotobacter (vida libre), Clostridium y cianobacterias, usando nitrogenasa sensible al oxígeno.
Pregunta: Definición de CMI.
Respuesta: Menor concentración de un antimicrobiano que inhibe el crecimiento bacteriano visible; se determina en caldo y orienta la terapia.
Pregunta: Diferencia entre CMI y CMB.
Respuesta: CMI inhibe crecimiento; CMB mata ≥99.9% del inóculo. La CMB suele ser mayor que la CMI.
Pregunta: ¿Qué es un plásmido?
Respuesta: Molécula de ADN circular extracromosómica que se replica independientemente y puede portar genes de resistencia o toxinas.
Pregunta: Diferencia entre transformación, conjugación y transducción.
Respuesta: Transformación: ADN libre del medio. Conjugación: transferencia directa vía pili. Transducción: bacteriófago transfiere ADN.
3. Patogenicidad y factores de virulencia
Pregunta: Diferencia entre exotoxinas y endotoxinas.
Respuesta: Exotoxinas: proteínas secretadas, muy potentes, específicas y termolábiles (ej. toxina botulínica). Endotoxinas: lípido A del LPS, liberado al morir la bacteria, menos potente pero termoestable.
Pregunta: Mecanismo de acción de la toxina diftérica.
Respuesta: ADP-ribosilación del EF-2, bloqueando elongación proteica y causando muerte celular.
Pregunta: Bacterias encapsuladas de riesgo en esplenectomizados.
Respuesta: S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae, Capnocytophaga, Babesia. El bazo es clave para eliminarlas.
Pregunta: Definición de quorum sensing.
Respuesta: Comunicación bacteriana por moléculas señal (autoinductores) para coordinar expresión génica cuando la densidad poblacional es alta.
Pregunta: Motivo por el que biofilms son más resistentes a antibióticos.
Respuesta: Matriz extracelular que dificulta la penetración, metabolismo lento y alta transferencia de genes de resistencia.
Pregunta: Bacteria más asociada a biofilms en dispositivos médicos.
Respuesta: Staphylococcus epidermidis, frecuente en catéteres y prótesis, tratada con vancomicina tras retirada del dispositivo.
4. Resistencia bacteriana y mecanismos antimicrobianos
Pregunta: Mecanismo de resistencia en MRSA.
Respuesta: PBP2a modificada (gen mecA), con baja afinidad por β-lactámicos, impidiendo su acción.
Pregunta: Mecanismo de resistencia en Gram– contra penicilinas.
Respuesta: Producción de β-lactamasas en el espacio periplásmico que hidrolizan el anillo β-lactámico.
Pregunta: Resistencia más frecuente en Pseudomonas aeruginosa.
Respuesta: Bombas de eflujo, β-lactamasas inducibles y pérdida de porinas.
Pregunta: ¿Qué son las BLEE?
Respuesta: β-lactamasas de espectro extendido que inactivan penicilinas, cefalosporinas de 1–3ª gen y monobactámicos, pero no carbapenems.
Pregunta: Antibióticos activos contra Pseudomonas aeruginosa.
Respuesta: Piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepima, carbapenems (excepto ertapenem) y fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino).
5. Diagnóstico microbiológico
Pregunta: Razón de la acidorresistencia en micobacterias.
Respuesta: Pared rica en ácidos micólicos que impide la decoloración por ácido-alcohol; requiere tinción de Ziehl-Neelsen.
Pregunta: Principio de la tinción de Gram.
Respuesta: Diferencia en retención del cristal violeta por el grosor del peptidoglicano y ausencia/presencia de membrana externa.
Pregunta: Morfología de Staphylococcus en Gram.
Respuesta: Cocos Gram positivos en racimos, característicos por división en múltiples planos.
Pregunta: Diferencia entre medio selectivo y diferencial.
Respuesta: Selectivo favorece crecimiento de ciertas bacterias (ej. MacConkey para Gram–). Diferencial distingue especies por reacciones (ej. hemólisis en agar sangre).
Pregunta: Ejemplos de requerimientos nutricionales especiales.
Respuesta: Haemophilus (factor X=hemo, factor V=NAD), Legionella (cisteína, Fe), micoplasmas (colesterol).
6. Control, esterilización y tratamiento
Pregunta: Géneros que forman endosporas.
Respuesta: Bacillus (aerobio) y Clostridium (anaerobio), resistentes a calor, radiación y químicos.
Pregunta: Método más efectivo para destruir esporas.
Respuesta: Autoclave a 121°C por 15–20 min; calor seco y óxido de etileno son alternativas.
Pregunta: Condiciones que inducen esporulación.
Respuesta: Estrés ambiental como agotamiento de nutrientes, pH extremo, calor o desecación.
Pregunta: Antibiótico de elección para MRSA.
Respuesta: Vancomicina IV; alternativas: linezolid, daptomicina, clindamicina si sensible.
Pregunta: Efecto adverso grave de daptomicina.
Respuesta: Miopatía con elevación de CPK, requiere monitorización semanal.
Pregunta: Razón para no usar linezolid en endocarditis como primera línea.
Respuesta: Es bacteriostático y en endocarditis se requieren bactericidas.
Pregunta: Características de Acinetobacter baumannii.
Respuesta: Cocobacilo Gram– no fermentador, resistente a múltiples fármacos, causa neumonía asociada a ventilación mecánica.
Pregunta: Tratamiento de elección para A. baumannii multirresistente.
Respuesta: Colistina, a veces combinada con sulbactam o carbapenems.
Pregunta: Criterios de SRIS.
Respuesta: ≥2 de: T >38°C o <36°C, FC >90, FR >20 o PaCO₂ <32 mmHg, leucocitos >12,000 o <4,000 o >10% bandas.
Pregunta: Diferencia entre sepsis y shock séptico.
Respuesta: Sepsis = SRIS + infección confirmada/sospechada; shock séptico = sepsis + hipotensión persistente pese a fluidos.
Pregunta: Marcador más específico que PCR para sepsis bacteriana.
Respuesta: Procalcitonina, más específica para infecciones bacterianas.
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