🔥 TEMA ALTA RENTABILIDAD: TINCIÓN DE GRAM EN CASOS CLÍNICOS
Pregunta 1: En la tinción de Gram del LCR de un paciente inmunodeprimido se observan bacilos gram positivos pequeños. ¿Cuál es el microorganismo más probable?
Respuesta: Listeria monocytogenes. Es el único bacilo gram positivo que causa meningitis frecuentemente en inmunodeprimidos, ancianos y neonatos. Característica clave: cocobacilo gram+.
Pregunta 2: ¿Cómo se ven en la tinción de Gram los siguientes patógenos de meningitis? A) S. pneumoniae B) N. meningitidis C) H. influenzae D) L. monocytogenes
Respuesta: A) Diplococos gram+ lanceolados, B) Diplococos gram- en forma de riñón, C) Cocobacilos gram- pequeños, D) Bacilos/cocobacilos gram+.
Pregunta 3: ¿Cuáles son los únicos 3 bacilos gram positivos que DEBES memorizar para el ENARM?
Respuesta:
- Listeria monocytogenes, 2) Clostridium spp., 3) Bacillus spp. Todos los demás bacilos clínicamente importantes son gram negativos.
Pregunta 4: En una bacteriemia asociada a catéter se observan cocos gram positivos en racimos. ¿Cuál es el patógeno más probable?
Respuesta: Staphylococcus spp. (probablemente S. aureus o S. epidermidis). Los cocos en racimos son patognomónicos de Staphylococcus.
Pregunta 5: ¿Qué bacterias requieren tinción ácido-alcohol resistente y por qué no se tiñen con Gram?
Respuesta: Mycobacterium spp. y Nocardia spp. Su pared celular rica en ácidos micólicos (60-90% lípidos) impide la penetración de colorantes convencionales.
🔥 TEMA ALTA RENTABILIDAD: DIFERENCIACIÓN STAPHYLOCOCCUS vs STREPTOCOCCUS
Pregunta 6: ¿Cuál es la prueba clave para diferenciar Staphylococcus de Streptococcus?
Respuesta: Catalasa: Staphylococcus (+), Streptococcus (-). La catalasa convierte H₂O₂ en H₂O + O₂ (produce burbujas).
Pregunta 7: ¿Cómo se diferencia S. aureus de otros estafilococos?
Respuesta: Coagulasa: S. aureus (+), otros estafilococos (-). También: DNasa (+), fermentación de manitol (+), pigmento dorado.
Pregunta 8: ¿Cómo se identifica S. pneumoniae entre otros estreptococos?
Respuesta: Sensibilidad a optoquina (+), solubilidad en bilis (+), α-hemólisis, diplococos lanceolados, catalasa (-).
Pregunta 9: ¿Qué caracteriza a Enterococcus faecalis y cómo diferenciarlo de otros estreptococos?
Respuesta: Crecimiento en bilis-esculina (+), crecimiento en NaCl 6.5% (+), PYR (+), resistencia intrínseca a cefalosporinas, catalasa (-).
Pregunta 10: ¿Cuál es la morfología distintiva de cada grupo de cocos gram positivos?
Respuesta: Staphylococcus: racimos («clusters»), Streptococcus: cadenas, Enterococcus: pares/cadenas cortas, S. pneumoniae: diplococos lanceolados.
🔥 TEMA ALTA RENTABILIDAD: ENTEROBACTERIAS vs NO-ENTEROBACTERIAS
Pregunta 11: ¿Cuál de las siguientes NO es una enterobacteria? A) E. coli B) Klebsiella C) Pseudomonas aeruginosa D) Salmonella
Respuesta: C) Pseudomonas aeruginosa. Las enterobacterias incluyen: E. coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Shigella, Serratia, Citrobacter, Yersinia.
Pregunta 12: ¿Cuál es la diferencia clave entre enterobacterias y Pseudomonas?
Respuesta: Prueba de oxidasa: Enterobacterias (-), Pseudomonas (+). También: fermentación de glucosa vs respiración aerobia estricta.
Pregunta 13: ¿Qué medio diferencia fermentadores de lactosa de no fermentadores?
Respuesta: Agar MacConkey. Fermentadores: colonias rosadas (E. coli, Klebsiella). No fermentadores: colonias incoloras (Salmonella, Shigella, Pseudomonas).
Pregunta 14: ¿Cuáles son las enterobacterias fermentadoras vs no fermentadoras de lactosa más importantes?
Respuesta: Fermentadoras: E. coli, Klebsiella, Enterobacter. No fermentadoras: Salmonella, Shigella, Proteus, Yersinia.
Pregunta 15: ¿Qué característica morfológica tiene Haemophilus influenzae?
Respuesta: Cocobacilos gram negativos pequeños. Requiere factores X (hemina) y V (NAD) para crecer → agar chocolate.
🔥 TEMA ALTA RENTABILIDAD: PRUEBAS BIOQUÍMICAS ESENCIALES
Pregunta 16: ¿Para qué sirven las siguientes pruebas? A) Catalasa B) Coagulasa C) Oxidasa D) Indol
Respuesta: A) Staph(+) vs Strep(-), B) S.aureus(+) vs otros Staph(-), C) Pseudomonas(+) vs Enterobacterias(-), D) E.coli(+) vs Klebsiella(-).
Pregunta 17: ¿Qué diferencia la prueba de ureasa en enterobacterias?
Respuesta: Proteus: ureasa rápida (+), Klebsiella: ureasa lenta (+), E. coli: ureasa (-). También útil para H. pylori (ureasa +).
Pregunta 18: ¿Para qué se usa la prueba de optoquina?
Respuesta: Diferencia S. pneumoniae (sensible) de estreptococos viridans (resistentes). Ambos son α-hemolíticos.
Pregunta 19: ¿Qué es la prueba de CAMP y cuándo se usa?
Respuesta: Identifica S. agalactiae (grupo B). Hemólisis sinérgica con β-lisina estafilocócica. Importante en embarazadas.
Pregunta 20: ¿Cuál es el patrón bioquímico de E. coli?
Respuesta: Oxidasa (-), catalasa (+), indol (+), lactosa (+), ureasa (-), motilidad (+).
🔥 TEMA ALTA RENTABILIDAD: MEDIOS DE CULTIVO ESPECÍFICOS
Pregunta 21: ¿Qué medio se usa para cada patógeno? A) Neisseria B) Mycobacterium C) Vibrio D) Salmonella/Shigella
Respuesta: A) Agar chocolate/Thayer-Martin, B) Löwenstein-Jensen, C) TCBS, D) Agar SS/XLD.
Pregunta 22: ¿Para qué bacterias se usa agar sangre y qué información da?
Respuesta: Medio universal que muestra hemólisis: α-hemólisis (verde): S. pneumoniae, viridans. β-hemólisis (clara): S. pyogenes, S. agalactiae. γ-hemólisis (sin): Enterococcus.
Pregunta 23: ¿Por qué Haemophilus requiere agar chocolate?
Respuesta: Necesita factores X (hemina) y V (NAD) liberados al calentar los eritrocitos. No crece en agar sangre simple.
Pregunta 24: ¿Cuál es la utilidad del medio Thayer-Martin?
Respuesta: Agar chocolate + antibióticos (vancomicina, colistina, nistatina) selectivo para Neisseria gonorrhoeae y N. meningitidis.
Pregunta 25: ¿Qué medio permite crecimiento de anaerobios?
Respuesta: Caldo tioglicolato. Permite crecimiento en diferentes tensiones de O₂ según profundidad. También medios en anaerobiosis.
🔥 TEMA ALTA RENTABILIDAD: BACTERIAS EN INMUNODEPRIMIDOS
Pregunta 26: ¿Cuáles son las bacterias más frecuentes en neutropenia febril?
Respuesta: Gram negativos: E. coli, Klebsiella, Pseudomonas. Gram positivos: S. aureus, S. epidermidis, Enterococcus.
Pregunta 27: ¿Qué bacteria causa meningitis en inmunodeprimidos, ancianos y neonatos?
Respuesta: Listeria monocytogenes. Características: bacilos gram+, catalasa (+), motilidad (+), β-hemólisis, crece a 4°C.
Pregunta 28: ¿Cuáles son las bacterias encapsuladas que causan sepsis grave en esplenectomizados?
Respuesta: S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis. También Capnocytophaga canimorsus (mordeduras de perro).
Pregunta 29: ¿Qué bacteria nosocomial es más resistente en UCI?
Respuesta: Acinetobacter baumannii. Cocobacilo gram(-), no fermentador, multirresistente, neumonía asociada a ventilación mecánica.
Pregunta 30: ¿Cuál es el tratamiento empírico en neutropenia febril?
Respuesta: Monoterapia: cefepima, meropenem o piperacilina-tazobactam. Si sospecha gram(+): añadir vancomicina.
🔥 TEMA ALTA RENTABILIDAD: CASOS CLÍNICOS FRECUENTES
Pregunta 31: Paciente con ITU. Gram: cocos gram(+) en cadenas. Cultivo: Enterococcus faecalis. ¿Tratamiento empírico?
Respuesta: Ampicilina. Enterococcus tiene resistencia intrínseca a cefalosporinas, clindamicina y cotrimoxazol.
Pregunta 32: Paciente con endocarditis en ADVP. ¿Cuál es el agente más probable y la válvula afectada?
Respuesta: S. aureus oxacilín-sensible, válvula tricúspide. Buscar émbolos sépticos pulmonares en radiografía.
Pregunta 33: Bacteriemia por S. bovis. ¿Qué estudio complementario es obligatorio?
Respuesta: Colonoscopia para descartar cáncer de colon. S. bovis se asocia fuertemente con neoplasia colónica.
Pregunta 34: ¿Cuál es la bacteria más frecuente en infección de catéter venoso central?
Respuesta: Staphylococcus (S. aureus en agudas, S. epidermidis en crónicas). Tratamiento empírico: vancomicina.
Pregunta 35: ¿Qué patógeno sospechar en neumonía cavitada en diabético?
Respuesta: Klebsiella pneumoniae. Produce neumonía necrotizante con «esputo en jalea de grosella».
🔥 TEMA ALTA RENTABILIDAD: RESISTENCIAS ANTIBIÓTICAS
Pregunta 36: ¿Cuál es el mecanismo de resistencia de MRSA?
Respuesta: Alteración de PBP2a (proteína fijadora de penicilina). Codificada por gen mecA. Resistente a todos los β-lactámicos.
Pregunta 37: ¿Qué antibióticos son activos contra Pseudomonas aeruginosa?
Respuesta: Piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepima, carbapenems (excepto ertapenem), fluoroquinolonas, aminoglucósidos, colistina.
Pregunta 38: ¿Cuál es la resistencia intrínseca de Enterococcus?
Respuesta: Cefalosporinas, clindamicina, cotrimoxazol. Sensible a: ampicilina, vancomicina (en E. faecalis), linezolid.
Pregunta 39: ¿Qué son las BLEE y cómo se tratan?
Respuesta: β-lactamasas de espectro extendido. Hidrolizan penicilinas, cefalosporinas de 1ª-3ª generación. Tratamiento: carbapenems.
Pregunta 40: ¿Cuál es el tratamiento de Acinetobacter multirresistente?
Respuesta: Colistina o polimixina B. Alternativas: tigeciclina, combinaciones con carbapenems.
🔥 TEMA ALTA RENTABILIDAD: MYCOBACTERIUM
Pregunta 41: ¿Cuáles pertenecen al complejo M. tuberculosis?
Respuesta: M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, BCG. NO incluye: M. kansasii, M. avium-intracellulare.
Pregunta 42: ¿Cuál es la tinción específica para micobacterias?
Respuesta: Ziehl-Neelsen (ácido-alcohol resistente). Carbolfucsina + calor → rojas. Azul de metileno → fondo azul.
Pregunta 43: ¿Cuál es el medio de cultivo para Mycobacterium?
Respuesta: Löwenstein-Jensen (L-J) o Middlebrook 7H10/7H11. Crecimiento lento (2-8 semanas).
Pregunta 44: ¿Cuál es el patrón radiológico de tuberculosis miliar?
Respuesta: Patrón micronodular bilateral difuso («mijo esparcido»). Sugiere diseminación hematógena.
Pregunta 45: ¿Cuándo sospechar tuberculosis en derrame pleural?
Respuesta: Líquido pleural: linfocítico, ADA elevada (>40 U/L), proteínas >3 g/dL, glucosa baja.
🔥 TEMA ALTA RENTABILIDAD: DIAGNÓSTICO RÁPIDO
Pregunta 46: ¿Cuáles son las pruebas de diagnóstico rápido más importantes?
Respuesta: Gram (30 min), antígenos en orina (S. pneumoniae, Legionella), PCR (N. meningitidis, virus), procalcitonina (origen bacteriano).
Pregunta 47: ¿Qué información da la procalcitonina vs PCR?
Respuesta: Procalcitonina: más específica para infección bacteriana. PCR: más sensible pero menos específica (cualquier inflamación).
Pregunta 48: ¿Cuándo usar hemocultivos?
Respuesta: Fiebre + escalofríos, sospecha de endocarditis, neutropenia febril, sepsis, pacientes con catéteres.
Pregunta 49: ¿Qué significa Gram negativo con cultivo negativo en meningitis?
Respuesta: Sospechar N. meningitidis (lisis rápida) o antibióticos previos. Usar PCR o antígenos.
Pregunta 50: ¿Cuál es la utilidad del test de látex en LCR?
Respuesta: Detección rápida de antígenos de S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae. Útil si Gram negativo.
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