TARJETAS ANKI – NUTRICIÓN Y OBESIDAD PARA ENARM

SUBTEMA 1: REGULACIÓN DEL HAMBRE Y SACIEDAD

Pregunta 1: ¿Cuál es la hormona responsable del hambre y dónde se produce?

Respuesta: Grelina – Se produce en las células X del estómago

Pregunta 2: ¿Cuál es el mecanismo de acción de la grelina a nivel cerebral?

Respuesta:

• Estimula neuronas NPY (neuropéptido Y)
• Inhibe neuronas del POMC

Pregunta 3: ¿Cuál es la hormona responsable de la saciedad y dónde se produce?

Respuesta: Leptina – Se produce en el tejido adiposo

Pregunta 4: ¿Cuál es el mecanismo de acción de la leptina a nivel cerebral?

Respuesta:

• Inhibe neuronas NPY
• Estimula neuronas POMC

Pregunta 5: ¿Cuáles son las acciones principales de la leptina?

Respuesta: POTENCIA:

• Actividad tiroidea (TRH)
• Liberación de GH
• Termogénesis (β-3)
• Actividad hormonas sexuales

INHIBE:

• Hambre
• Producción glucocorticoides

Pregunta 6: ¿Dónde se encuentra el centro del hambre y qué lo regula?

Respuesta: Se encuentra en el hipotálamo, regulado fundamentalmente por el neuropéptido Y (NPY) que se produce en el núcleo arcuato

SUBTEMA 2: CLASIFICACIÓN DE OBESIDAD SEGÚN IMC

Pregunta 7: ¿Cuál es la fórmula del IMC?

Respuesta: IMC = Peso (kg) / Talla² (m²)

Pregunta 8: ¿Cuáles son los rangos de IMC según clasificación?

Respuesta:

• Bajo peso: < 18.5
• Peso normal: 18.5 – 24.9
• Sobrepeso: 25 – 29.9
• Obesidad tipo I: 30 – 34.9
• Obesidad tipo II: 35 – 39.9
• Obesidad tipo III o mórbida: ≥ 40
• Superobeso: ≥ 50

Pregunta 9: ¿Cómo se define obesidad según el porcentaje de grasa corporal?

Respuesta:

• Varones: ≥ 25%
• Mujeres: ≥ 32% (algunos textos 33%)

Pregunta 10: ¿Cuáles son los valores para definir obesidad abdominal?

Respuesta:

• Varones: ≥ 94 cm (circunferencia de cintura)
• Mujeres: ≥ 88 cm (circunferencia de cintura)

SUBTEMA 3: ETIOLOGÍA Y COMORBILIDADES

Pregunta 11: ¿Cuál es la causa más frecuente de sobrepeso y obesidad?

Respuesta: Exógena (sedentarismo y exceso calórico)

Pregunta 12: ¿Qué comorbilidades se asocian con sobrepeso y obesidad?

Respuesta:

• DM (Diabetes Mellitus)
• HTA (Hipertensión Arterial)
• Dislipidemias
• Enfermedad cardiovascular
• Osteoartrosis
• Esteatosis hepática
• Hiperglucemia

Pregunta 13: ¿Qué determina principalmente la morbilidad asociada a obesidad?

Respuesta: La distribución de grasa corporal (mayor riesgo con acúmulo de grasa abdominal) y la asociación con DM, HTA, dislipidemia, enfermedad vascular, problemas respiratorios, osteoarticulares y mayor riesgo de cáncer

SUBTEMA 4: TRATAMIENTO DE OBESIDAD

Pregunta 14: ¿Cuál es el pilar inicial del tratamiento de sobrepeso y obesidad?

Respuesta: Cambios de estilo de vida (dieta y ejercicio)

Pregunta 15: ¿Cuáles son las indicaciones para cirugía bariátrica?

Respuesta:

• Obesidad tipo II + comorbilidad (IMC 35-39.9 + comorbilidades)
• Obesidad tipo III (mórbida) (IMC ≥ 40)

SUBTEMA 5: DISLIPIDEMIAS – OBJETIVOS TERAPÉUTICOS

Pregunta 16: ¿Cuáles son los valores objetivo de LDL según el riesgo cardiovascular?

Respuesta:

• Sin factores de riesgo: < 130 mg/dL
• Con riesgo CV: < 100 mg/dL
• Riesgo CV muy alto: < 70 mg/dL

Pregunta 17: ¿Qué estudios se deben solicitar en una evaluación de dislipemia?

Respuesta:

• Colesterol total
• LDL, HDL
• Triglicéridos
• Apo B
• Lipoproteína A
• Colesterol no HDL (especialmente si TG > 200 mg/dL)

Pregunta 18: ¿Cómo se calcula el colesterol no-HDL y cuál es su importancia?

Respuesta: Fórmula: Colesterol total – cHDL = colesterol no HDL

Importancia: Incluye todas las partículas aterogénicas (IDL, LDL, VLDL, remanentes de quilomicrones, Lp(a)) – todas las que llevan apo B

SUBTEMA 6: METABOLISMO LIPÍDICO

Pregunta 19: ¿Cuáles son las lipoproteínas transportadoras de lípidos y qué transportan?

Respuesta:

• Quilomicrones: TG exógenos
• VLDL: TG endógenos (asociado a síndrome metabólico)
• LDL (malo): Colesterol (hígado → tejidos periféricos)
• HDL (bueno): Colesterol (tejidos periféricos → hígado)

Pregunta 20: ¿Qué representa la apo B en el estudio lipídico?

Respuesta: El número de partículas aterogénicas

Pregunta 21: ¿Cuándo se encuentra elevada la lipoproteína A?

Respuesta: Se encuentra en concentraciones muy pequeñas en situaciones fisiológicas, por lo que cualquier elevación es significativa

SUBTEMA 7: FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES

Pregunta 22: ¿Cuál es el mecanismo de acción del ácido nicotínico?

Respuesta:

• Principal: Disminución de producción y liberación de VLDL
• Secundario: Disminuye liberación de ácidos grasos libres del tejido adiposo

Pregunta 23: ¿Cuáles son los efectos del ácido nicotínico en el perfil lipídico?

Respuesta:

• c-LDL: Reducción 5-20%
• c-HDL: Aumento 15-25%
• Triglicéridos: Descenso 20-40%
• Lp(a): Es uno de los pocos agentes que la disminuye

SUBTEMA 8: NUTRICIÓN CLÍNICA

Pregunta 24: ¿Cuáles son los métodos para calcular el gasto energético?

Respuesta:

1. Calorimetría indirecta: Más exacto pero caro (consume O₂, elimina CO₂)
2. Ecuación Harris-Benedict: Usa peso, talla, edad + factor de corrección
3. Método empírico: kcal/kg según grado de estrés

Pregunta 25: ¿Cuáles son los requerimientos calóricos y proteicos según grado de estrés?

Respuesta:

• Leve: 25 kcal/kg – 1.1 g proteínas/kg/día
• Moderado: 30 kcal/kg – 1.3-1.5 g proteínas/kg/día
• Grave: 35 kcal/kg – 1.7 g proteínas/kg/día
• Muy grave: 40 kcal/kg – 1.8-2.0 g proteínas/kg/día

Pregunta 26: ¿Cuál es la vía de elección para el soporte nutricional?

Respuesta:

1. Oral (siempre que sea posible)
2. Enteral (si oral no es posible – preferir gástrica vs yeyunal)
3. Parenteral (solo cuando tracto digestivo no utilizable)

SUBTEMA 9: SUPLEMENTOS NUTRICIONALES ORALES (SNO)

Pregunta 27: ¿Cómo se clasifican los SNO según la energía que aportan?

Respuesta:

• Normocalóricos: 1 kcal/mL
• Hipercalóricos: 1.1-2 kcal/mL

Pregunta 28: ¿Cómo se clasifican los SNO según el aporte de proteínas?

Respuesta:

• Normoproteicos: 14-18% del valor calórico total
• Hiperproteicos: ≥ 18% del valor calórico total

Pregunta 29: ¿Cómo se clasifican los SNO según la complejidad de proteínas?

Respuesta:

• Polimérica: Proteínas intactas
• Oligomérica:
  • Peptídica (hidrolizado de proteínas)
  • Monomérica (aminoácidos libres) – para síndrome intestino corto

SUBTEMA 10: EVALUACIÓN NUTRICIONAL

Pregunta 30: ¿Cuál es el mejor índice aislado para valorar riesgo de desnutrición?

Respuesta: Pérdida de peso involuntaria

Pregunta 31: ¿Cuáles son las características y limitaciones de la albúmina como marcador nutricional?

Respuesta: Características:

• Vida media plasmática: 20 días
• No permite evaluación de cambios a corto plazo

Limitaciones (pierde utilidad):

• Sangrado
• Patologías hepáticas
• Estados inflamatorios

SUBTEMA 11: FISIOPATOLOGÍA DE LA OBESIDAD

Pregunta 32: ¿Cómo se define la obesidad desde el punto de vista fisiopatológico?

Respuesta: Enfermedad crónica multifactorial, de carácter recidivante, fruto de la interacción entre genotipo y ambiente. Más que exceso de peso, es un acúmulo excesivo de grasa corporal que produce disfunción del tejido adiposo

Pregunta 33: ¿Cuáles son las limitaciones del IMC como parámetro diagnóstico?

Respuesta:

• No diferencia grado de adiposidad de masa magra
• No tiene en cuenta corpulencia ósea
• No considera distribución regional de grasa

Pregunta 34: ¿Cuándo aumenta el NPY y qué efectos produce?

Respuesta: El aumento de NPY lleva a:

• Aumento de sensación de hambre
• Hiperfagia
• Obesidad

SUBTEMA 12: REGULACIÓN COMPLEJA DE LA INGESTA

Pregunta 35: ¿Qué sistemas participan en la regulación de la ingesta de alimentos?

Respuesta: Interacción conjunta de:

• Sistema neurológico
• Sistema endocrino
• Sistema digestivo

Pregunta 36: ¿Cuándo se producen los pulsos de secreción de grelina?

Respuesta: Unas horas tras la ingesta (señal de hambre preprandial)

Pregunta 37: ¿Cómo actúa la leptina como señal de reservas energéticas?

Respuesta:

• Aumenta cuando existen suficientes reservas energéticas
• Favorece: fertilidad, crecimiento y metabolismo
• Actúa como señal de suficiencia energética

SUBTEMA 13: DEFINICIONES IMPORTANTES

Pregunta 38: ¿Qué es el catabolismo y el anabolismo?

Respuesta:

• Catabolismo: Reacciones de degradación encaminadas a obtener energía
• Anabolismo: Reacciones de síntesis de compuestos

Pregunta 39: ¿Cuál es la diferencia entre hiperlipemias e hipolipidemias?

Respuesta:

• Hiperlipemias: Concentraciones anormalmente altas de lipoproteínas
• Hipolipidemias: Concentraciones anormalmente bajas de lipoproteínas

Pregunta 40: ¿Por qué son especialmente relevantes las hiperlipemias?

Respuesta: Por su relación con el riesgo cardiovascular (RCV)

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