SUBTEMA 1: CONCEPTOS BÁSICOS DE PATOLOGÍA TIROIDEA
Pregunta 1: ¿Cuál es la diferencia entre tirotoxicosis e hipertiroidismo?
Respuesta:
- Tirotoxicosis: Clínica por aumento de hormonas tiroideas + glándula tiroides normal
- Hipertiroidismo: Aumento de hormonas tiroideas por alteración en la glándula tiroides
Pregunta 2: ¿Cuáles son las 3 causas más frecuentes de hipertiroidismo?
Respuesta:
- Enfermedad de Graves-Basedow
- Bocio multinodular tóxico / Adenoma tóxico
- Dosis altas de hormonas tiroideas exógenas
Pregunta 3: ¿Cuál es la causa principal de hipertiroidismo?
Respuesta: Enfermedad de Graves-Basedow
SUBTEMA 2: ENFERMEDAD DE GRAVES-BASEDOW
Pregunta 4: ¿Cuál es la etiología de la enfermedad de Graves-Basedow?
Respuesta: Autoinmunitaria – Anticuerpos estimulantes del receptor de TSH
Pregunta 5: ¿Cuál es el mecanismo de enfermedad en Graves-Basedow?
Respuesta: Anticuerpos estimulantes del receptor de TSH que imitan la acción de la TSH
Pregunta 6: ¿Cuáles son los anticuerpos típicos de la enfermedad de Graves?
Respuesta: TSI (Thyroid Stimulating Immunoglobulin)
Pregunta 7: ¿Cuál es la epidemiología de la enfermedad de Graves-Basedow?
Respuesta: Mujeres jóvenes (20-40 años)
Pregunta 8: ¿Cuál es la tétrada típica de la enfermedad de Graves-Basedow?
Respuesta:
- Hipertiroidismo
- Bocio difuso
- Exoftalmos
- Mixedema pretibial
Pregunta 9: ¿Qué porcentaje de pacientes con enfermedad de Graves presenta oftalmopatía?
Respuesta: Hasta el 50% de los pacientes
Pregunta 10: ¿Cuál es el primer signo en aparecer en la oftalmopatía de Graves?
Respuesta: Retracción palpebral
Pregunta 11: ¿Se correlaciona la oftalmopatía con el grado de hiperfunción tiroidea?
Respuesta: NO – Su aparición y grado NO se correlaciona con el grado de hiperfunción tiroidea
Pregunta 12: ¿Cuál es el tratamiento de la oftalmopatía grave activa?
Respuesta: Corticoides intravenosos
Pregunta 13: ¿Qué es fundamental para evitar la progresión de la oftalmopatía?
Respuesta: Abandono del tabaquismo
Pregunta 14: ¿Cómo se ve la gammagrafía en enfermedad de Graves?
Respuesta: Captación homogénea y difusa en un tiroides globalmente aumentado de tamaño
Pregunta 15: ¿Qué predisposición genética se asocia con Graves-Basedow?
Respuesta: HLA-DR3 y HLA-B8
SUBTEMA 3: BOCIO MULTINODULAR TÓXICO Y ADENOMA TÓXICO
Pregunta 16: ¿Cómo se llama cuando la glándula tiroides tiene 1 nódulo hiperfuncionante?
Respuesta: Adenoma tóxico
Pregunta 17: ¿Cómo se llama cuando la glándula tiroides tiene múltiples nódulos hiperfuncionantes?
Respuesta: Bocio multinodular tóxico (Enfermedad de Plummer)
Pregunta 18: ¿Con el déficit de consumo de qué se asocia el bocio multinodular tóxico?
Respuesta: Yodo
Pregunta 19: ¿Cuál es el tratamiento de elección del adenoma tóxico?
Respuesta: Yodo 131
Pregunta 20: ¿Cuál es el tratamiento de elección del bocio multinodular tóxico?
Respuesta: Tiroidectomía subtotal bilateral
Pregunta 21: ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertiroidismo en ancianos?
Respuesta: Bocio multinodular hiperfuncionante
Pregunta 22: ¿En qué décadas de la vida aparece típicamente el bocio multinodular tóxico?
Respuesta: Sexta o séptima décadas de la vida
Pregunta 23: ¿Cómo se ve la gammagrafía en bocio multinodular tóxico?
Respuesta: Captación irregular con múltiples nódulos en diversos estados funcionales (calientes, templados y fríos)
Pregunta 24: ¿Cómo se ve la gammagrafía en adenoma tóxico?
Respuesta: Radiotrazador se acumula en un solo nódulo que suprime el resto de la glándula
Pregunta 25: ¿Cuál es la edad típica de pacientes con adenoma tóxico?
Respuesta: Mujeres de edad media (30-50 años)
Pregunta 26: ¿Qué tamaño suelen tener los adenomas tóxicos?
Respuesta: Más de 3 cm de diámetro (nódulos de gran tamaño)
SUBTEMA 4: HIPERTIROIDISMO – CLÍNICA
Pregunta 27: ¿Cuál es la clínica neurológica y osteoarticular más frecuente del hipertiroidismo?
Respuesta: Insomnio, temblor distal, ROT aumentados, ansiedad
Pregunta 28: ¿Cuál es la clínica cardiovascular más frecuente del hipertiroidismo?
Respuesta: Taquicardia sinusal
Pregunta 29: ¿Cuál es la clínica gastrointestinal más frecuente del hipertiroidismo?
Respuesta: Diarrea, aumento del peristaltismo
Pregunta 30: ¿Cuál es la clínica dérmica más frecuente del hipertiroidismo?
Respuesta: Intolerancia al calor (piel caliente y sudorosa)
Pregunta 31: ¿Cómo afecta el hipertiroidismo a la fertilidad?
Respuesta:
- Mujeres: Altera fertilidad, oligomenorrea
- Varones: Recuento espermático reducido, disfunción eréctil
Pregunta 32: ¿Qué es el hipertiroidismo apático o enmascarado?
Respuesta: Forma frecuente en ancianos con pérdida de peso, debilidad muscular, depresión, lentitud mental, síntomas cardiovasculares SIN manifestaciones clásicas
Pregunta 33: ¿En qué pacientes se debe descartar hipertiroidismo según la clínica?
Respuesta: Todo paciente con pérdida de peso, insuficiencia cardíaca no filiada o arritmias auriculares
SUBTEMA 5: PERFIL HORMONAL EN PATOLOGÍA TIROIDEA
Pregunta 34: ¿Cuál es el perfil hormonal en hipertiroidismo primario?
Respuesta: TSH baja, T4L alta, T3L alta
Pregunta 35: ¿Cuál es el perfil hormonal en hipertiroidismo subclínico?
Respuesta: TSH baja, T4L normal, T3L normal
Pregunta 36: ¿Cuál es el perfil hormonal en hipotiroidismo primario?
Respuesta: TSH alta, T4L baja, T3L baja
Pregunta 37: ¿Cuál es el perfil hormonal en hipotiroidismo subclínico?
Respuesta: TSH alta, T4L normal, T3L normal
Pregunta 38: ¿Cuál es el perfil hormonal en hipotiroidismo central?
Respuesta: TSH baja/normal, T4L baja, T3L baja
Pregunta 39: ¿Cuál es el perfil hormonal en síndrome del eutiroideo enfermo?
Respuesta: TSH baja/normal, T4L baja/normal, T3L baja (T3 reversa alta)
Pregunta 40: ¿Cuál es el perfil hormonal en tirotoxicosis por T3 exógena?
Respuesta: TSH baja, T4L baja, T3L alta
SUBTEMA 6: TRATAMIENTO DEL HIPERTIROIDISMO
Pregunta 41: ¿Cuáles son los antitiroideos disponibles?
Respuesta: Metimazol y Propiltiouracilo (PTU)
Pregunta 42: ¿Cuál es el tratamiento de elección del hipertiroidismo en gestación en el I trimestre?
Respuesta: PTU (Propiltiouracilo)
Pregunta 43: ¿Cuál es el tratamiento de elección del hipertiroidismo en gestación en II y III trimestre?
Respuesta: Metimazol
Pregunta 44: ¿Por qué no se usa metimazol en gestantes en el I trimestre?
Respuesta: Malformaciones congénitas (aplasia cutis, atresia de coanas)
Pregunta 45: ¿Cuál es el mecanismo de acción del Yodo 131?
Respuesta: Ablación o destrucción del tiroides – Las células tiroideas captan I-131 y la radiación β produce lesión celular
Pregunta 46: ¿Cuál es la complicación más frecuente del Yodo 131?
Respuesta: Hipotiroidismo post-I-131
Pregunta 47: ¿En qué pacientes se contraindica el Yodo 131?
Respuesta: Gestación, lactancia, sospecha de malignidad
Pregunta 48: ¿Cuánto tiempo deben evitar el embarazo las mujeres tras Yodo 131?
Respuesta: Al menos 6 meses después de la administración
Pregunta 49: ¿Cuáles son las indicaciones para cirugía de tiroides en hipertiroidismo?
Respuesta:
- Bocio grande con síntomas compresivos (disfonía, disfagia, disnea)
- Asociado a cáncer tiroideo
Pregunta 50: ¿Qué tipo de cirugía se realiza en enfermedad de Graves-Basedow leve-moderado?
Respuesta: Tiroidectomía subtotal bilateral
Pregunta 51: ¿Qué tipo de cirugía se realiza en enfermedad de Graves-Basedow severo?
Respuesta: Tiroidectomía total
Pregunta 52: ¿Qué tipo de cirugía se realiza en adenoma tóxico?
Respuesta: Hemitiroidectomía
SUBTEMA 7: CRISIS TIROIDEA (TORMENTA TIROIDEA)
Pregunta 53: ¿Cuál es el manejo de una tormenta tiroidea?
Respuesta: Betabloqueante (propranolol) + PTU + solución saturada de yodo + corticoides
Pregunta 54: ¿Cuál es la mortalidad de la crisis tiroidea?
Respuesta: 20-30%
Pregunta 55: ¿Cuáles son las manifestaciones de la crisis tiroidea?
Respuesta: Irritabilidad, delirium/coma, fiebre, taquicardia, insuficiencia cardíaca, vómitos, diarrea, alteración hepática
Pregunta 56: ¿Por qué se usa propranolol en crisis tiroidea?
Respuesta: Bloquea la desyodación de T4 a T3 a nivel periférico, además del efecto betabloqueante
Pregunta 57: ¿Por qué NO se usan AAS en crisis tiroidea?
Respuesta: Alteran la unión de hormonas tiroideas a proteínas plasmáticas y aumentan la fracción libre circulante
SUBTEMA 8: EFECTOS DEL YODO
Pregunta 58: ¿Cómo se llama el efecto donde yodo muy saturado disminuye síntesis de hormonas tiroideas?
Respuesta: Efecto de Wolff-Chaikoff
Pregunta 59: ¿Cómo se llama el efecto donde yodo poco saturado aumenta síntesis de hormonas tiroideas?
Respuesta: Efecto Jod-Basedow
Pregunta 60: ¿Qué es el fenómeno Jod-Basedow?
Respuesta: Administración de dosis altas de yodo a pacientes con bocio/nódulos con autonomía funcional → desencadena hipertiroidismo
SUBTEMA 9: BOCIO SIMPLE Y MULTINODULAR
Pregunta 61: ¿Qué es el bocio simple?
Respuesta: Bocio difuso con función tiroidea normal, sin nódulos y de etiología no inflamatoria ni tumoral
Pregunta 62: ¿Cuál es la causa más frecuente de bocio simple?
Respuesta: Déficit de yodo
Pregunta 63: ¿Cuáles son otras causas de bocio?
Respuesta: Bociógenos (mandioca, col, repollo), fármacos (antitiroideos, amiodarona, litio), contrastes yodados
Pregunta 64: ¿Cómo se clasifica el bocio según la OMS?
Respuesta:
- 0a: No palpable, no visible
- 0b: Se palpa fácilmente, no se ve con hiperextensión
- 1: Palpable y visible con hiperextensión
- 2: Palpable y visible en posición normal
- 3: Visible a distancia
- 4: Bocio gigante
Pregunta 65: ¿Cuál es la clínica del bocio simple?
Respuesta: Síntomas compresivos: disfagia, disnea, molestias locales. NO hay hipo/hiperfunción tiroidea
Pregunta 66: ¿Qué es el signo de Pemberton?
Respuesta: Congestión facial al mantener brazos levantados (puede llegar a síncope) por afectación vascular cervical
Pregunta 67: ¿Cuándo debe pensarse en cáncer de tiroides en bocio?
Respuesta: Si hay disfonía por afectación de nervios laríngeos recurrentes (excepcional en bocio benigno)
Pregunta 68: ¿Cuál es el tratamiento del bocio simple con clínica compresiva?
Respuesta: Cirugía (tiroidectomía)
Pregunta 69: ¿Cuál es el tratamiento del bocio simple asintomático?
Respuesta: Observación clínica + sal yodada en casos de déficit de yodo
Pregunta 70: ¿Qué puede desencadenar dosis altas de yodo en pacientes con bocio?
Respuesta: Tirotoxicosis (efecto Jod-Basedow)
SUBTEMA 10: HIPOTIROIDISMO
Pregunta 71: ¿Qué es el cretinismo?
Respuesta: Hipotiroidismo congénito que se manifiesta desde el nacimiento y causa anomalías del desarrollo
Pregunta 72: ¿Qué es el mixedema?
Respuesta: Hipotiroidismo grave con acumulación de mucopolisacáridos hidrófilos en dermis → engrosamiento facial e induración pastosa
Pregunta 73: ¿Qué porcentaje de hipotiroidismos son primarios vs centrales?
Respuesta:
- Primarios (tiroideos): >95%
- Centrales (hipofisarios/hipotalámicos): <5%
Pregunta 74: ¿Cuál es la prueba con mejor sensibilidad para diagnóstico de hipotiroidismo primario?
Respuesta: Determinación de TSH
Pregunta 75: ¿Cuándo se debe solicitar TSH y T4L simultáneamente?
Respuesta: Ante sospecha de hipotiroidismo central (TSH baja/normal con T4L baja)
Pregunta 76: ¿En qué porcentaje de casos el hipotiroidismo autoinmunitario se acompaña de anemia perniciosa?
Respuesta: 12% de los casos
Pregunta 77: ¿Cuáles son los hallazgos ECG característicos del hipotiroidismo?
Respuesta: Bradicardia, disminución amplitud QRS, inversión onda T
Pregunta 78: ¿Cuándo está indicada la ecografía en disfunción tiroidea?
Respuesta: NO de rutina. Sí si hay nodularidad, bocio grande o dudas etiológicas
SUBTEMA 11: TIROIDITIS
Pregunta 79: ¿Cuáles son los tipos principales de tiroiditis?
Respuesta:
- Aguda bacteriana (piógena)
- Subaguda viral (De Quervain)
- Linfocitaria silente (indolora)
- Linfocitaria crónica (Hashimoto)
- Fibrosante (Riedel)
Pregunta 80: ¿Cuál es la clínica de la tiroiditis aguda bacteriana?
Respuesta: Dolor, calor, eritema, tumefacción local + síntomas generales de infección
Pregunta 81: ¿Cuáles son los gérmenes más frecuentes en tiroiditis bacteriana?
Respuesta: Staphylococcus aureus y Streptococcus
Pregunta 82: ¿Cuál es la clínica de la tiroiditis subaguda de De Quervain?
Respuesta: Malestar general, febrícula, dolor sobre tiroides referido a oídos/mandíbula + gran sensibilidad a la palpación
Pregunta 83: ¿Cuál es el hallazgo de laboratorio característico de tiroiditis subaguda?
Respuesta: VSG elevada
Pregunta 84: ¿Cuál es la evolución hormonal de la tiroiditis subaguda?
Respuesta: 1ª fase: T4/T3 altas, TSH suprimida → 2ª fase: Hipotiroidismo → 3ª fase: Recuperación (>95%)
Pregunta 85: ¿Por qué NO se usan antitiroideos en tiroiditis subaguda?
Respuesta: Son inefectivos (hormonas altas por rotura folicular, no por hiperfunción) y pueden provocar hipotiroidismo franco
Pregunta 86: ¿Cuál es el tratamiento de la tiroiditis subaguda?
Respuesta: AINE/corticoides (sintomático) + betabloqueantes (tirotoxicosis) + NUNCA antitiroideos
Pregunta 87: ¿Cuáles son los mejores indicadores de tiroiditis subaguda?
Respuesta: Dolor y aumento de sensibilidad local + malestar general, fiebre, VSG elevada
Pregunta 88: ¿Cuándo ocurre típicamente la tiroiditis linfocitaria silente?
Respuesta: Período posparto (tiroiditis posparto)
Pregunta 89: ¿Cuál es la diferencia entre tiroiditis subaguda y silente?
Respuesta:
- Subaguda: DOLOR + VSG alta
- Silente: SIN dolor + VSG normal + autoinmunidad positiva
Pregunta 90: ¿Qué porcentaje de tiroiditis posparto cronifica?
Respuesta: 50% puede desarrollar hipotiroidismo crónico
Pregunta 91: ¿Cuáles son las características de la tiroiditis de Riedel?
Respuesta: Tiroides leñoso, pétreo, adherido + síntomas compresivos + puede extenderse a estructuras vecinas
Pregunta 92: ¿Con qué se relaciona la tiroiditis de Riedel?
Respuesta: Enfermedad sistémica por IgG4 + fibrosis en otras localizaciones
SUBTEMA 12: DISFUNCIÓN TIROIDEA POR AMIODARONA
Pregunta 93: ¿Cuáles son los tipos de hipertiroidismo por amiodarona?
Respuesta:
- Tipo 1: Inicio precoz, tiroides con patología previa
- Tipo 2: Inicio tardío, tiroides sano
Pregunta 94: ¿Cuál es el tratamiento del hipertiroidismo por amiodarona tipo 1?
Respuesta: Antitiroideos (metimazol 40 mg/día) + betabloqueantes
Pregunta 95: ¿Cuál es el tratamiento del hipertiroidismo por amiodarona tipo 2?
Respuesta: Corticoides (prednisona 40 mg/día) + betabloqueantes
Pregunta 96: ¿Cómo se diferencia tipo 1 de tipo 2 por amiodarona?
Respuesta:
- Tipo 1: Vascularización doppler normal/aumentada, gammagrafía normal/aumentada
- Tipo 2: Vascularización doppler disminuida, gammagrafía disminuida/ausente, IL-6 elevada
Pregunta 97: ¿Cuál es la prevalencia de hipotiroidismo por amiodarona?
Respuesta: 5-15% de pacientes tratados
Pregunta 98: ¿Es necesario suspender amiodarona en hipotiroidismo?
Respuesta: NO es imprescindible – Se trata con levotiroxina
SUBTEMA 13: SÍNDROME DEL EUTIROIDEO ENFERMO
Pregunta 99: ¿Qué es el síndrome del eutiroideo enfermo?
Respuesta: Alteraciones hormonales tiroideas en pacientes graves SIN patología tiroidea primaria
Pregunta 100: ¿Cuál es el hallazgo característico del síndrome del eutiroideo enfermo?
Respuesta: T3 reversa (T3r) elevada
Pregunta 101: ¿Cuál es el contexto clínico típico del eutiroideo enfermo?
Respuesta: Sepsis, politraumatizado grave, enfermedad sistémica grave
Pregunta 102: ¿Está indicado tratamiento en síndrome del eutiroideo enfermo?
Respuesta: NO – En la actualidad no existe indicación de tratamiento
SUBTEMA 14: CASOS CLÍNICOS INTEGRADOS
Pregunta 103: Paciente con clínica de hipertiroidismo + bocio con nódulos >2. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Bocio multinodular tóxico
Pregunta 104: Causa de origen obstétrico que origina tirotoxicosis:
Respuesta: Enfermedad trofoblástica
Pregunta 105: Paciente con tirotoxicosis, anticuerpos anti-TPO/anti-Tg/TSI negativos, gammagrafía hipocaptante. ¿Diagnóstico más probable?
Respuesta: Tirotoxicosis facticia
Pregunta 106: Varón de 41 años con TSH 0.02, nódulo palpable. ¿Siguiente estudio?
Respuesta: Gammagrafía tiroidea
Pregunta 107: Mujer de 64 años con bocio multinodular + disfagia progresiva + compresión esofágica en TC. ¿Tratamiento?
Respuesta: Tiroidectomía (tratamiento de elección para patología compresiva)
SUBTEMA 15: TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS
Pregunta 108: ¿Cuál es el tratamiento de elección para cualquier patología tiroidea compresiva?
Respuesta: Cirugía
Pregunta 109: ¿Por qué se usa lugol preoperatorio en Graves-Basedow?
Respuesta: Controla hipertiroidismo + disminuye vascularización → reduce riesgo de sangrado quirúrgico
Pregunta 110: ¿Cuál es la dosis de I-131 en bocio multinodular tóxico vs Graves?
Respuesta: BMNT necesita dosis superiores (10-50 mCi) vs Graves
Pregunta 111: ¿Qué técnicas mínimamente invasivas existen para bocio multinodular?
Respuesta:
- Inyección percutánea de etanol
- Ablación por láser
- Ablación térmica por radiofrecuencia
Pregunta 112: ¿Cuándo puede cronificar el hipotiroidismo tras tiroiditis subaguda?
Respuesta: Menos del 5% de los casos
Total: 112 preguntas de PATOLOGÍA TIROIDEA específica Enfoque: Enfermedades tiroideas concretas con diagnóstico, clínica y tratamiento
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