SECTION A: CANDIDA SPECIES
1. Pregunta: ¿Cuál es la dosis de caspofungina de carga y mantenimiento para candidiasis invasiva?
Respuesta: Carga: 70 mg IV el primer día Mantenimiento: 50 mg IV cada 24 horas
2. Pregunta: ¿Qué especie de Candida es intrínsecamente resistente a fluconazol?
Respuesta: Candida krusei
3. Pregunta: ¿Cuál es el punto de corte de fluconazol para definir resistencia en Candida glabrata?
Respuesta: ≥64 μg/mL (resistente) 16-32 μg/mL (sensibilidad dosis-dependiente)
4. Pregunta: ¿Cuáles son las 3 características que definen a Candida auris como «superbug»?
Respuesta:
- Resistencia multidrogas
- Transmisión nosocomial persistente
- Identificación errónea por métodos convencionales
5. Pregunta: ¿Cuál es la duración mínima de tratamiento para candidiasis invasiva tras último hemocultivo negativo?
Respuesta: 14 días después del último hemocultivo negativo + resolución de signos/síntomas
6. Pregunta: ¿Qué significa «regla de los 1000» en candidemia?
Respuesta: Retirar catéter venoso central si recuento de neutrófilos >1000/μL para mejorar el pronóstico
SECTION B: CRYPTOCOCCUS
7. Pregunta: ¿Cuál es el valor de antígeno criptocócico en LCR que sugiere mal pronóstico?
Respuesta: Título >1:1024
8. Pregunta: ¿Cuál es la dosis de anfotericina B liposomal para meningitis criptocócica?
Respuesta: 5 mg/kg/día IV (en combinación con flucitosina)
9. Pregunta: ¿Cuál es la dosis de flucitosina en meningitis criptocócica?
Respuesta: 100 mg/kg/día dividido en 4 dosis (25 mg/kg cada 6 horas)
10. Pregunta: ¿Cuándo se considera seguro suspender la profilaxis secundaria en meningitis criptocócica en VIH?
Respuesta: CD4 >200 células/μL por >6 meses + carga viral indetectable + asintomático >1 año
11. Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre C. neoformans y C. gattii en términos epidemiológicos?
Respuesta: C. neoformans: Inmunocomprometidos, asociado a palomas C. gattii: Inmunocompetentes, asociado a eucaliptos
SECTION C: ASPERGILLUS
12. Pregunta: ¿Cuál es el punto de corte de galactomanano sérico para diagnóstico de aspergilosis?
Respuesta: ≥0.5 (dos muestras consecutivas)
13. Pregunta: ¿Cuál es la dosis de voriconazol IV para aspergilosis invasiva?
Respuesta: Carga: 6 mg/kg c/12h x 24h Mantenimiento: 4 mg/kg c/12h
14. Pregunta: ¿Qué especies de Aspergillus son resistentes a anfotericina B?
Respuesta: A. terreus, A. nidulans, A. lentulus
15. Pregunta: ¿Cuál es el «signo del halo» en TC de tórax?
Respuesta: Nódulo pulmonar rodeado de opacidad en vidrio esmerilado, sugestivo de aspergilosis invasiva
16. Pregunta: ¿Cuál es la principal diferencia entre aspergiloma y ABPA?
Respuesta: Aspergiloma: Masa fúngica en cavidad preexistente ABPA: Reacción alérgica a Aspergillus (asma, eosinofilia, IgE elevada)
SECTION D: MUCORALES
17. Pregunta: ¿Por qué el voriconazol NO debe usarse para mucormicosis?
Respuesta: Los mucorales son intrínsecamente resistentes a voriconazol, y su uso puede empeorar el pronóstico
18. Pregunta: ¿Cuál es la dosis de anfotericina B liposomal para mucormicosis?
Respuesta: 5-10 mg/kg/día IV (dosis altas por resistencia intrínseca)
19. Pregunta: ¿Cuáles son los 3 pilares del tratamiento de mucormicosis rinocerebral?
Respuesta:
- Antifúngico (anfotericina B)
- Cirugía agresiva inmediata
- Control de diabetes/cetoacidosis
20. Pregunta: ¿Qué fármaco aumenta el riesgo de mucormicosis por quelación de hierro?
Respuesta: Deferoxamina (quelante de hierro usado en talasemia)
SECTION E: HONGOS DIMÓRFICOS
21. Pregunta: ¿A qué temperatura crece Histoplasma como levadura vs moho?
Respuesta: Levadura: 37°C (temperatura corporal) Moho: 25°C (temperatura ambiente)
22. Pregunta: ¿Cuál es la característica microscópica patognomónica de Histoplasma en tejido?
Respuesta: Levaduras pequeñas (2-4 μm) intracelulares en macrófagos
23. Pregunta: ¿Cuál es el antifúngico de elección para histoplasmosis diseminada severa?
Respuesta: Anfotericina B liposomal 3 mg/kg/día por 1-2 semanas, luego itraconazol
24. Pregunta: ¿Cuáles son las «esférulas» características de Coccidioides?
Respuesta: Estructuras esféricas de 20-200 μm que contienen endosporas, presentes en tejido
25. Pregunta: ¿Cuál es la dosis de itraconazol para coccidioidomicosis pulmonar?
Respuesta: 200 mg cada 12 horas por 3-6 meses mínimo
26. Pregunta: ¿Qué población tiene mayor riesgo de coccidioidomicosis diseminada?
Respuesta: Filipinos, afroamericanos, embarazadas, inmunodeprimidos
27. Pregunta: ¿Cuál es la forma tisular de Blastomyces dermatitidis?
Respuesta: Levaduras grandes (8-15 μm) con gemación de base ancha
28. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para blastomicosis leve-moderada?
Respuesta: Itraconazol 200 mg cada 12 horas por 6-12 meses
SECTION F: DERMATOFITOS
29. Pregunta: ¿Cuál es la duración del tratamiento con terbinafina para onicomicosis?
Respuesta: Uñas manos: 6 semanas Uñas pies: 12 semanas
30. Pregunta: ¿Qué dermatofito causa «tiña negra»?
Respuesta: Hortaea werneckii (anteriormente Exophiala werneckii)
31. Pregunta: ¿Cuál es la dosis de fluconazol para candidiasis vulvovaginal no complicada?
Respuesta: 150 mg dosis única oral
32. Pregunta: ¿Qué significa KOH positivo en raspado de piel?
Respuesta: Presencia de hifas septadas y/o esporas que confirman infección fúngica superficial
SECTION G: HONGOS OPORTUNISTAS
33. Pregunta: ¿Cuál es la característica distintiva de Fusarium en cultivo?
Respuesta: Crecimiento rápido (2-4 días) con colonia algodonosa y pigmentación violácea en reverso
34. Pregunta: ¿Qué antifúngico es de elección para fusariosis invasiva?
Respuesta: Voriconazol 6 mg/kg c/12h x 1 día, luego 4 mg/kg c/12h
35. Pregunta: ¿Cuál es la principal diferencia entre Scedosporium y Aspergillus histológicamente?
Respuesta: Ambos tienen hifas septadas, pero Scedosporium es menos regular en ramificación
36. Pregunta: ¿Qué población está en riesgo de infección por Trichosporon?
Respuesta: Pacientes neutropénicos, trasplantados, con catéteres venosos centrales
SECTION H: DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
37. Pregunta: ¿Cuál es el punto de corte de β-D-glucano sérico?
Respuesta:
80 pg/mL (positivo para infección fúngica invasiva)
38. Pregunta: ¿Qué hongos NO son detectados por β-D-glucano?
Respuesta: Mucorales y Cryptococcus (no tienen β-glucano en su pared)
39. Pregunta: ¿Cuál es la sensibilidad del galactomanano en LBA vs suero?
Respuesta: LBA: 90-95% (mayor sensibilidad) Suero: 70-80%
40. Pregunta: ¿Qué coloración se usa para visualizar la cápsula de Cryptococcus?
Respuesta: Tinta china (halo claro alrededor del organismo)
41. Pregunta: ¿Cuál es la utilidad de la prueba de ureasa en levaduras?
Respuesta: Cryptococcus: Ureasa positiva (rápida, <4 horas) Candida: Ureasa negativa
SECTION I: ANTIFÚNGICOS – MECANISMOS
42. Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de las equinocandinas?
Respuesta: Inhiben la síntesis de β-1,3-glucano en la pared celular fúngica
43. Pregunta: ¿Cuál es el blanco molecular del fluconazol?
Respuesta: Enzima 14-α-desmetilasa (CYP51/ERG11) en la síntesis de ergosterol
44. Pregunta: ¿Por qué la anfotericina B es nefrotóxica?
Respuesta: Se une también al colesterol de membranas humanas, causando lesión tubular
45. Pregunta: ¿Cuál es la ventaja de la anfotericina B liposomal sobre la convencional?
Respuesta: Menor nefrotoxicidad con igual eficacia, permite dosis más altas
SECTION J: CASOS ESPECIALES
46. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de candiduria en paciente asintomático con catéter?
Respuesta: Retirar catéter si es posible. Si no: fluconazol 200 mg/día x 7-14 días
47. Pregunta: ¿Cuándo está indicada la profilaxis antifúngica en neutropenia?
Respuesta: Neutropenia severa (<500) esperada >10 días (ej: leucemia aguda)
48. Pregunta: ¿Cuál es la profilaxis de elección para Pneumocystis?
Respuesta: Trimetoprim-sulfametoxazol 160/800 mg 3 veces/semana
49. Pregunta: ¿Qué interacción importante tiene el voriconazol con omeprazol?
Respuesta: Omeprazol inhibe CYP2C19, aumentando niveles de voriconazol (riesgo de toxicidad)
50. Pregunta: ¿Cuál es el principal efecto adverso del voriconazol que requiere suspensión?
Respuesta: Alteraciones visuales (fotopsia, cambios en percepción de colores) – reversibles
BONUS QUESTIONS (51-60):
51. Pregunta: ¿Cuál es la concentración mínima efectiva de voriconazol en suero?
Respuesta: 1-2 μg/mL (niveles <1 μg/mL se asocian a falla terapéutica)
52. Pregunta: ¿Qué significa «trailing» en el antibiograma de Candida?
Respuesta: Crecimiento reducido pero persistente a concentraciones altas de azoles
53. Pregunta: ¿Cuál es el criterio temporal para definir candidiasis invasiva «temprana» vs «tardía»?
Respuesta: Temprana: <48-96 horas de ingreso Tardía: >96 horas de ingreso
54. Pregunta: ¿Qué especie de Candida se asocia más a endocarditis?
Respuesta: Candida parapsilosis (mayor adherencia a material protésico)
55. Pregunta: ¿Cuál es la dosis de fluconazol para profilaxis en trasplante de médula ósea?
Respuesta: 400 mg/día durante el período de neutropenia
56. Pregunta: ¿Qué significa el término «breakthrough infection»?
Respuesta: Infección fúngica que ocurre durante profilaxis o tratamiento antifúngico
57. Pregunta: ¿Cuál es la principal limitación del cultivo para diagnóstico de aspergilosis?
Respuesta: Baja sensibilidad (30-50%) y tardanza en resultados (2-7 días)
58. Pregunta: ¿Qué diferencia Malassezia de otros hongos levaduriformes?
Respuesta: Requiere lípidos para crecer (lipofílica), causa pitiriasis versicolor
59. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para cromoblastomicosis?
Respuesta: Itraconazol 200-400 mg/día por 6-18 meses + cirugía si es posible
60. Pregunta: ¿Qué característica distingue a Sporothrix schenckii en cultivo?
Respuesta: Colonia inicialmente crema que se vuelve negra, micromorfología en «margarita»
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