TARJETAS ANKI – DIABETES MELLITUS

SUBTEMA 1: DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN

Pregunta 1: ¿Cómo se define la diabetes mellitus?

Respuesta: Conjunto de enfermedades caracterizadas por alteraciones metabólicas que generan hiperglicemia persistente

Pregunta 2: ¿Cuáles son los tipos principales de diabetes mellitus?

Respuesta:

• DM tipo 1
• DM tipo 2
• DM gestacional
• Tipos específicos de diabetes

Pregunta 3: ¿Qué porcentaje representa la DM tipo 1 del total de diabetes?

Respuesta: 5-10% del total

Pregunta 4: ¿Qué porcentaje representa la DM tipo 2 del total de diabetes?

Respuesta: 90-95% del total (90% según material de estudio)

Pregunta 5: ¿Cuál es la fisiopatología de la DM tipo 1?

Respuesta: Destrucción autoinmune de las células β → deficiencia absoluta de insulina

Pregunta 6: ¿Cuál es la fisiopatología de la DM tipo 2?

Respuesta: Pérdida progresiva no autoinmune de la secreción adecuada de insulina + resistencia a la insulina

SUBTEMA 2: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Pregunta 7: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de diabetes mellitus según ADA?

Respuesta:

1. Glucosa en ayunas ≥ 126 mg/dL
2. HbA1c ≥ 6.5%
3. Glucosa al azar ≥ 200 mg/dL + síntomas
4. Glucosa 2h post-PTOG ≥ 200 mg/dL

Pregunta 8: ¿Qué valor de glucemia al azar confirma diabetes mellitus?

Respuesta: ≥ 200 mg/dL (en presencia de síntomas)

Pregunta 9: ¿Cuál es el mejor examen para evaluar glucosa a largo plazo en DM?

Respuesta: HbA1c (hemoglobina glucosilada)

Pregunta 10: ¿Cuánto tiempo evalúa la HbA1c?

Respuesta: Los últimos 3 meses

SUBTEMA 3: DIABETES MELLITUS TIPO 1

Pregunta 11: ¿Cuáles son las características de edad de inicio en DM tipo 1?

Respuesta: Infancia o adolescencia (dos picos: 5-7 años y pubertad)

Pregunta 12: ¿Con qué suelen debutar los pacientes con DM tipo 1?

Respuesta: Cetoacidosis diabética (CAD)

Pregunta 13: ¿Cuál es el tratamiento base para DM tipo 1?

Respuesta: Insulina basal + insulina prandial

Pregunta 14: ¿Qué anticuerpos están presentes en DM tipo 1?

Respuesta: Anticuerpos autoinmunes positivos (anti-GAD, anti-IA2, etc.)

Pregunta 15: ¿Cómo es la producción de insulina en DM tipo 1?

Respuesta: Casi nula desde el inicio (péptido C muy bajo)

Pregunta 16: ¿Cuál es la probabilidad de DM tipo 1 en familiar de primer grado?

Respuesta: 5% (aumenta a 50% si es gemelo monocigoto)

Pregunta 17: ¿Qué es el período de «luna de miel» en DM tipo 1?

Respuesta: Período de remisión parcial tras inicio de insulina, con necesidades bajas de insulina y control metabólico fácil

Pregunta 18: ¿Es falso sobre DM tipo 1: si no se logra control con insulina se deben adicionar antidiabéticos orales?

Respuesta: VERDADERO es falso. DM tipo 1 solo requiere insulina, NO antidiabéticos orales

SUBTEMA 4: DIABETES MELLITUS TIPO 2

Pregunta 19: ¿A qué edad suele comenzar la DM tipo 2?

Respuesta: Edades intermedias o avanzadas (habitualmente >40 años)

Pregunta 20: ¿Cuál es el tratamiento de monoterapia de elección en DM tipo 2?

Respuesta: Metformina

Pregunta 21: ¿Cuándo se elige terapia combinada en DM tipo 2?

Respuesta: Cuando al momento del diagnóstico o en la evolución presenta HbA1c >8.5%

Pregunta 22: ¿Cuándo se elige terapia con insulina en DM tipo 2?

Respuesta: Cuando al momento del diagnóstico presenta:

• Glucosa >300 mg/dL
• HbA1c >10%
• Pérdida de peso muy marcada

Pregunta 23: ¿Qué tipo de insulina se usaría en DM tipo 2 recién diagnosticada que requiere insulina?

Respuesta: Insulinas BASALES: Glargina (lenta) o NPH (intermedia)

Pregunta 24: ¿Con qué puede debutar ocasionalmente la DM tipo 2?

Respuesta: Descompensación hiperglucémica hiperosmolar

Pregunta 25: ¿Cuál es la concordancia entre gemelos homocigotos en DM tipo 2?

Respuesta: Aproximadamente 90%

Pregunta 26: ¿Qué porcentaje de pacientes con DM tipo 2 tiene un progenitor con la enfermedad?

Respuesta: Aproximadamente 40%

SUBTEMA 5: DIABETES LADA

Pregunta 27: ¿Cuáles son las características de diabetes LADA?

Respuesta:

• Edad >30 años
• Anticuerpos anti-GAD positivos
• Requerimiento de insulina luego de 6 meses de antidiabéticos orales
• Disminución progresiva del péptido C

Pregunta 28: ¿Cómo clasifica la ADA a la diabetes LADA?

Respuesta: Como DM tipo 1 (por destrucción autoinmune de células β)

Pregunta 29: ¿Cuál es la progresión de la diabetes LADA?

Respuesta: Lenta (a diferencia de DM tipo 1 que es rápida)

Pregunta 30: ¿Cuándo es necesaria la insulina en diabetes LADA?

Respuesta: Necesaria con el tiempo (progresiva pérdida de función β)

SUBTEMA 6: TIPOS DE INSULINA

Pregunta 31: ¿Cuáles son las insulinas de acción rápida?

Respuesta: Lispro, Aspártica, Glulisina

Pregunta 32: ¿Cuáles son las características de la insulina Lispro?

Respuesta: Inicio: 15 min, Pico: 1-2 horas, Duración: 4-6 horas

Pregunta 33: ¿Cuáles son las características de la insulina NPH?

Respuesta: Inicio: 2 horas, Pico: 6-8 horas, Duración: 12-14 horas

Pregunta 34: ¿Cuáles son las características de la insulina Glargina?

Respuesta: Inicio: 2 horas, No hace pico, Duración: 24 horas

Pregunta 35: ¿Qué tipo de insulinas tienen menor riesgo de hipoglucemia?

Respuesta:

Análogos ultrarrápidos (Lispro, Aspart, Glulisina)

Análogos prolongados (Glargina, Detemir, Degludec)
(Todos ellos comparados con NPH o insulina regular).

Pregunta 36: ¿Cuáles son las insulinas de acción prolongada?

Respuesta: Glargina, Detemir, Degludec

Pregunta 37: ¿Qué se controla al variar la dosis de insulinas rápidas?

Respuesta: Glucemia posprandial

Pregunta 38: ¿Qué se controla al variar la dosis de insulinas prolongadas?

Respuesta: Glucemia preprandial

SUBTEMA 7: METAS DE CONTROL GLUCÉMICO

Pregunta 39: ¿Cuál debe ser la glucosa en ayunas en un paciente DM controlado?

Respuesta: 80-130 mg/dL

Pregunta 40: ¿Cuál debe ser la glucosa posprandial en un paciente DM controlado?

Respuesta: <180 mg/dL

Pregunta 41: ¿Cuál debe ser la HbA1c en un paciente DM controlado?

Respuesta: <7%

Pregunta 42: ¿Cuál es la glucosa objetivo en diabetes gestacional?

Respuesta:

Ayunas: <95 mg/dL

1 hora posprandial: <140 mg/dL

2 horas posprandial: <120 mg/dL

Pregunta 43: ¿Cuál es el objetivo de presión arterial en diabetes mellitus?

Respuesta: <130/80 mmHg

Pregunta 44: ¿Cuál es el objetivo de colesterol en paciente diabético sin enfermedad cardiovascular?

Respuesta:

Sin enfermedad CV: LDL <100 mg/dL

Alto riesgo / enfermedad CV: LDL <70 mg/dL

Muy alto riesgo (prevención secundaria, eventos repetidos): LDL <55 mg/dL (opcional, pero cada vez más usado).

Pregunta 45: ¿Cuál es el objetivo de colesterol en paciente diabético + alto riesgo CV (≥40 años + factores de riesgo CV):

Respuesta: <70 mg/dL

Pregunta 46: ¿Cuáles son los objetivos de triglicéridos y HDL en DM tipo 2?

Respuesta:

• TG: <150 mg/dL
• HDL: Varón >40 mg/dL, Mujer >50 mg/dL

SUBTEMA 8: ANTIDIABÉTICOS ORALES

Pregunta 47: ¿Cuáles son los únicos fármacos antidiabéticos que bajan riesgo CV y peso?

Respuesta:

• Inhibidores SGLT-2 (empagliflozina)
• Agonistas GLP-1 (liraglutide)

Pregunta 48: ¿En qué pacientes se debe iniciar iSGLT-2 o análogo ArGLP-1?

Respuesta: DM tipo 2 con:

• Enfermedad cardiovascular establecida
• Enfermedad renal establecida
• Insuficiencia cardíaca (FEVI <45%)
• Alto riesgo cardiovascular

Pregunta 49: ¿Cuándo debe reevaluarse el tratamiento de DM tipo 2?

Respuesta: Cada 3-6 meses

Pregunta 50: ¿Qué se prefiere antes que insulina cuando se necesita mayor bajada de glucosa?

Respuesta: Análogos de ArGLP-1

SUBTEMA 9: CETOACIDOSIS DIABÉTICA (CAD)

Pregunta 51: ¿Cómo se define la cetoacidosis diabética?

Respuesta:

• Glucemia >250 mg/dL
• Cuerpos cetónicos + en orina o suero
• pH ≤7.30
• Gap elevado >12
• Bicarbonato bajo

Pregunta 52: ¿Cuál es el tratamiento de la CAD?

Respuesta: Insulina IV hasta corregir acidosis y mantener insulina IV hasta que el paciente pueda tolerar vía oral, se haya corregido la acidosis y se haya iniciado insulina SC con un solapamiento de 1–2 horas.

Pregunta 53: ¿Cuándo NO debe iniciarse insulina en CAD?

Respuesta: Si existe potasemia <3.5 mEq/L (hasta su corrección)

Pregunta 54: ¿En qué tipo de diabetes es más frecuente la CAD?

Respuesta: DM tipo 1 (forma de debut habitual)

Pregunta 55: ¿Cuándo puede presentarse CAD en DM tipo 2?

Respuesta: En contexto de estrés grave, infección o fármacos (corticoides, antipsicóticos atípicos, iSGLT-2)

SUBTEMA 10: ESTADO HIPERGLUCÉMICO HIPEROSMOLAR (EHH)

Pregunta 56: ¿Cómo se caracteriza la descompensación hiperglucémica hiperosmolar?

Respuesta:

• Hiperglucemia >600 mg/dL.
• Osmolaridad plasmática elevada >320 mOsm/kg.
• pH >7.3 y bicarbonato >18 mEq/L (sin acidosis significativa).
• Cetonemia/cetonuria ausente o leve.

Pregunta 57: ¿Cuál es el tratamiento del EHH?

Respuesta:

• Rehidratación
• Insulina
• Potasio (excepto si está elevado)
• Bicarbonato (si pH <7.20)

Pregunta 58: ¿En qué tipo de diabetes es más frecuente el EHH?

Respuesta: DM tipo 2

SUBTEMA 11: FENÓMENOS GLUCÉMICOS ESPECIALES

Pregunta 59: ¿Qué es el fenómeno de Somogy?

Respuesta: Hiperglucemia antes del desayuno debida a hipoglucemia previa nocturna (disminuir insulina nocturna)

Pregunta 60: ¿Qué es el fenómeno del alba?

Respuesta: Hiperglucemia matutina por exceso de hormonas contrainsulares (aumentar insulina de cena o ritmo de infusión)

Pregunta 61: ¿Cómo diferenciar fenómeno Somogy del fenómeno del alba?

Respuesta:

• Somogy: Hipoglucemia nocturna previa → disminuir insulina
• Alba: Sin hipoglucemia nocturna → aumentar insulina

SUBTEMA 12: COMPLICACIONES CRÓNICAS

Pregunta 62: ¿Cuáles son las complicaciones crónicas de la diabetes?

Respuesta:

• Retinopatía diabética
• Nefropatía diabética
• Neuropatía diabética
• Enfermedad vascular

Pregunta 63: ¿Cuáles son las complicaciones agudas de la diabetes?

Respuesta:

• Cetoacidosis diabética (CAD)
• Estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH)
• Hipoglucemia

SUBTEMA 13: PIE DIABÉTICO

Pregunta 64: ¿Cuáles son los grados de clasificación del pie diabético según Wagner?

Respuesta:

• Grado 0: Ninguna lesión, pie de riesgo
• Grado I: Úlceras superficiales
• Grado II: Úlceras profundas
• Grado III: Úlceras profundas + absceso (osteomielitis)
• Grado IV: Gangrena limitada
• Grado V: Gangrena profunda

Pregunta 65: ¿Qué caracteriza al grado 0 del pie diabético?

Respuesta: Callos gruesos, cabeza de metatarsianos prominentes, deformidades óseas

Pregunta 66: ¿Qué caracteriza al grado III del pie diabético?

Respuesta: Úlceras profundas + absceso (osteomielitis), extensa y profunda, secreción, mal olor, infectada

Pregunta 67: ¿Qué caracteriza al grado V del pie diabético?

Respuesta: Gangrena profunda – todo el pie afectado, efectos sistémicos

SUBTEMA 14: DIABETES GESTACIONAL

Pregunta 68: ¿Cuándo se diagnostica la diabetes gestacional?

Respuesta: En el 2° o 3er trimestre de gestación

Pregunta 69: ¿Cuáles son los valores diagnósticos de diabetes gestacional con PTOG 75g?

Respuesta:

• Ayunas: ≥92 mg/dL
• 1 hora: ≥180 mg/dL
• 2 horas: ≥153 mg/dL (Un valor alterado es suficiente)

Pregunta 70: Una primigesta de 26 semanas con PTOG: ayunas 96, 1h 176, 2h 162 mg/dL. ¿Diagnóstico?

Respuesta:
Ayunas 96 mg/dL → anormal (≥92).

1 hora 176 mg/dL → normal (<180).

2 horas 162 mg/dL → anormal (≥153).

→ Diagnóstico: Diabetes mellitus gestacional (2 valores alterados son suficientes).

SUBTEMA 15: CASOS CLÍNICOS

Pregunta 71: Varón 35 años, obeso, úlcera en talón, pérdida de peso, polifagia, poliuria, polidipsia, adormecimiento pies. ¿Qué glucemia al azar confirma DM?

Respuesta: ≥200 mg/dL (en presencia de síntomas clásicos)

Pregunta 72: ¿Cuál NO es componente del síndrome metabólico?

Respuesta: Colesterol HDL elevado (el componente es HDL BAJO)

Pregunta 73: ¿Qué se debe considerar para introducción precoz de insulina en DM tipo 2?

Respuesta:

• Evidencia de catabolismo (pérdida peso, cetosis)
• Síntomas de hiperglucemia
• HbA1c >10%
• Glucemia ≥300 mg/dL

SUBTEMA 16: EPIDEMIOLOGÍA

Pregunta 74: ¿Cuál es la prevalencia de DM tipo 2 en España según estudio di@bet.es?

Respuesta: 14.8% en adultos

Pregunta 75: ¿Qué porcentaje de pacientes con DM no sabían que la tenían?

Respuesta: La mitad (50%) eran diabetes no diagnosticadas

Pregunta 76: ¿Cuáles son los picos de edad de máxima incidencia de DM tipo 1?

Respuesta: 5-7 años y en la pubertad

Pregunta 77: ¿Qué patrón estacional tiene la DM tipo 1?

Respuesta: Mayor aparición en invierno

SUBTEMA 17: FACTORES DE RIESGO Y ASOCIACIONES

Pregunta 78: ¿Qué factores aumentan el riesgo de DM tipo 2?

Respuesta: Edad, obesidad, sedentarismo, diabetes gestacional previa, HTA, dislipemia, SOP, ciertas etnias

Pregunta 79: ¿Qué medicamentos aumentan el riesgo de DM tipo 2?

Respuesta: Tiazidas y algunos fármacos para VIH

Pregunta 80: ¿Con qué se asocia frecuentemente la DM tipo 2?

Respuesta: Sobrepeso u obesidad (y distribución abdominal de grasa)

SUBTEMA 18: FISIOPATOLOGÍA AVANZADA

Pregunta 81: ¿Cuál es la característica de la secreción de insulina en DM tipo 2?

Respuesta: Pérdida progresiva de secreción de insulina, generalmente en contexto de resistencia a la insulina

Pregunta 82: ¿Cómo es el déficit de insulina en DM tipo 2?

Respuesta: Más relativo que absoluto (a diferencia de DM tipo 1 que es absoluto)

Pregunta 83: ¿Qué tipos de factores influyen en DM tipo 2?

Respuesta: Factores genéticos poligénicos + factores ambientales (obesidad, envejecimiento, inactividad, dietas hipercalóricas)

SUBTEMA 19: TRATAMIENTO AVANZADO

Pregunta 84: ¿Cuándo debe acompañarse metformina con cambios en hábitos de vida?

Respuesta: Desde el diagnóstico de DM tipo 2

Pregunta 85: ¿Qué se recomienda en pacientes con insulina para mayor eficacia?

Respuesta: Combinación con análogo de ArGLP-1

Pregunta 86: ¿Cuándo introducir iSGLT-2 o ArGLP-1 independientemente de HbA1c?

Respuesta: En pacientes con enfermedad cardiovascular, renal o insuficiencia cardíaca, por sus beneficios cardiovasculares

SUBTEMA 20: AUTOCONTROL Y MONITORIZACIÓN

Pregunta 87: ¿Para quién es imprescindible el autocontrol glucémico domiciliario?

Respuesta: Pacientes con DM tipo 1 y DM tipo 2 en tratamiento con insulina

Pregunta 88: ¿Qué métodos existen para autocontrol glucémico?

Respuesta: Glucemias capilares o intersticiales

SUBTEMA 21: SITUACIONES ESPECIALES

Pregunta 89: ¿Cuándo está indicada la insulina como tratamiento inicial en DM tipo 2?

Respuesta:

• Pérdida peso, poliuria, polidipsia + glucemia muy elevada/HbA1c alta
• Antidiabéticos contraindicados
• Pacientes hospitalizados por enfermedad aguda

Pregunta 90: ¿Cuál es la definición de alto riesgo cardiovascular para iniciar iSGLT-2?

Respuesta:

55 años con estenosis carotídea, coronaria o extremidades >50% o hipertrofia ventricular izquierda

SUBTEMA 22: DIABETES MONOGÉNICA

Pregunta 91: ¿Qué incluyen los tipos específicos de diabetes?

Respuesta:

• Síndrome diabetes monogénico (diabetes neonatal)
• Enfermedades páncreas exocrino (fibrosis quística)
• Diabetes inducidas por fármacos (glucocorticoides)

SUBTEMA 23: DIFERENCIAS ENTRE TIPOS

Pregunta 92: ¿Cuáles son las diferencias en anticuerpos entre DM tipo 1, tipo 2 y LADA?

Respuesta:

• DM tipo 1: Positivos
• DM tipo 2: Negativos
• LADA: Positivos (anti-GAD, IA2, etc.)

Pregunta 93: ¿Cuáles son las diferencias en progresión entre DM tipo 1, tipo 2 y LADA?

Respuesta:

• DM tipo 1: Rápida
• DM tipo 2: Lenta
• LADA: Lenta

Pregunta 94: ¿Cuáles son las diferencias en uso de insulina entre DM tipo 1, tipo 2 y LADA?

Respuesta:

• DM tipo 1: Inmediato
• DM tipo 2: Puede no necesitarla al inicio
• LADA: Necesaria con el tiempo

Pregunta 95: ¿Cuáles son las diferencias en asociación con obesidad?

Respuesta:

• DM tipo 1: No frecuente
• DM tipo 2: Frecuente
• LADA: No frecuente

SUBTEMA 24: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pregunta 96: ¿Cuáles son las características que sugieren DM tipo 1?

Respuesta:

• Edad joven
• Delgadez
• Debut con cetoacidosis
• Anticuerpos positivos
• Péptido C muy bajo

Pregunta 97: ¿Cuáles son las características que sugieren DM tipo 2?

Respuesta:

• Edad >40 años
• Obesidad
• Debut asintomático o con EHH
• Anticuerpos negativos
• Péptido C presente

Pregunta 98: ¿Cuáles son las características que sugieren LADA?

Respuesta:

• Edad >30 años
• Fenotipo delgado
• Anticuerpos positivos
• Progresión lenta a insulinodependencia

SUBTEMA 25: EDUCACIÓN Y ESTILO DE VIDA

Pregunta 99: ¿Qué componentes incluye el tratamiento no farmacológico de DM?

Respuesta: Control de factores de riesgo vascular: obesidad, hipertensión arterial, hiperlipidemia

Pregunta 100: ¿Qué cambios de hábitos de vida se recomiendan desde el diagnóstico?

Respuesta: Dieta + ejercicio (deben acompañarse del tratamiento farmacológico)

SUBTEMA 26: SEGUIMIENTO Y COMPLICACIONES ADICIONALES

Pregunta 101: ¿Qué se debe evaluar regularmente en el seguimiento de diabetes?

Respuesta:

• Control glucémico (HbA1c cada 3-6 meses)
• Presión arterial
• Perfil lipídico
• Función renal
• Examen oftalmológico
• Exploración de pies

Pregunta 102: ¿Cuál es la prevalencia de DM tipo 1 en España?

Respuesta: 0.2-0.3%

Pregunta 103: ¿Qué se debe hacer para evitar inercia terapéutica en DM tipo 2?

Respuesta: Reevaluar y modificar el tratamiento periódicamente cada 3-6 meses

Pregunta 104: ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento en DM tipo 2?

Respuesta: Normalización de glucemia y control de factores de riesgo vascular asociados

Pregunta 105: ¿Cuándo se debe considerar introducir insulina precozmente en DM tipo 2?

Respuesta: Si hay evidencia de catabolismo (pérdida peso, cetosis), síntomas de hiperglucemia, HbA1c >10% o glucemia ≥300 mg/dL

---