TARJETAS ANKI – DISLIPIDEMIA PARA ENARM

SUBTEMA 1: OBJETIVOS TERAPÉUTICOS SEGÚN RIESGO CARDIOVASCULAR

Pregunta 1: ¿Cuáles son los objetivos de LDL según categoría de riesgo cardiovascular?

Respuesta:

• Muy alto riesgo: 55 mg/dL + reducción ≥50% del valor basal
• Alto riesgo: 70 mg/dL + reducción ≥50% del valor basal
• Riesgo moderado: 100 mg/dL
• Riesgo bajo: 116 mg/dL

Pregunta 2: ¿Cuál es el objetivo de LDL en pacientes con ECV establecida que tienen un segundo episodio en <2 años?

Respuesta: Se puede considerar un objetivo de LDL <40 mg/dL

Pregunta 3: ¿Cuáles son los objetivos de colesterol no-HDL según riesgo cardiovascular?

Respuesta:

• Muy alto riesgo: 85 mg/dL
• Alto riesgo: 100 mg/dL
• Riesgo moderado: 131 mg/dL

Pregunta 4: ¿Cuáles son los objetivos de Apo B según riesgo cardiovascular?

Respuesta:

• Muy alto riesgo: 65 mg/dL
• Alto riesgo: 80 mg/dL
• Riesgo moderado: 100 mg/dL

Pregunta 5: ¿Cuáles son los valores normales-óptimos de triglicéridos y cuándo iniciar tratamiento farmacológico?

Respuesta:

• Valores normales: <150 mg/dL
• Tratamiento farmacológico: Cuando TG >500 mg/dL (después de medidas higiénico-dietéticas)
• Riesgo pancreatitis: TG >900-1000 mg/dL

SUBTEMA 2: TRATAMIENTO BÁSICO Y CASOS ESPECÍFICOS

Pregunta 6: ¿Cuál es el tratamiento para un paciente adulto con factores de riesgo (DM, HTA) y LDL >100?

Respuesta: Atorvastatina de arranque

Pregunta 7: ¿Cuál es el tratamiento para un paciente adulto con antecedentes CV (IMA, ECV) y LDL >70?

Respuesta: Atorvastatina de arranque

Pregunta 8: ¿Cuál es el tratamiento de elección para triglicéridos de 150-499 mg/dL?

Respuesta: Dieta → Si no responde → Fibratos

Pregunta 9: ¿Cuál es el tratamiento de elección para triglicéridos >500 mg/dL?

Respuesta: Fibratos (Gemfibrozilo)

Pregunta 10: ¿Por qué se contraindica el uso de gemfibrozilo con atorvastatina?

Respuesta: Por riesgo de miopatías (rabdomiolisis)

SUBTEMA 3: ESTATINAS – CLASIFICACIÓN Y MECANISMO

Pregunta 11: ¿Cuál es el mecanismo de acción de las estatinas?

Respuesta: Inhibición de HMG-CoA reductasa (enzima limitante para síntesis de colesterol endógeno), aumentando los receptores de LDL y favoreciendo su eliminación plasmática

Pregunta 12: ¿Cuáles son las estatinas de ALTA POTENCIA y sus dosis?

Respuesta: Reducen ≥50% el colesterol:

• Atorvastatina 40-80 mg
• Rosuvastatina 20-40 mg

Pregunta 13: ¿Cuáles son las estatinas de MODERADA POTENCIA y sus dosis?

Respuesta: Reducen 30-49% el colesterol:

• Atorvastatina 10-20 mg
• Rosuvastatina 5-10 mg

Pregunta 14: ¿Cuáles son las estatinas de BAJA POTENCIA y sus dosis?

Respuesta: Reducen <30% el colesterol:

• Simvastatina 10 mg
• Pravastatina 10-20 mg
• Lovastatina 20 mg

Pregunta 15: ¿Cuáles son los efectos de las estatinas en el perfil lipídico?

Respuesta:

• LDL: ↓ 20-55% (según potencia y dosis)
• HDL: ↑ 2-10% (mayor con pitavastatina)
• TG: ↓ 7-30% (especialmente rosuvastatina, atorvastatina)

SUBTEMA 4: EFECTOS ADVERSOS Y CONTRAINDICACIONES DE ESTATINAS

Pregunta 16: ¿Cuáles son los principales efectos adversos de las estatinas?

Respuesta:

• Dolores musculares, artralgias, miopatía
• Hepatitis (suspender si ALT >3 veces normalidad)
• Aumento riesgo diabetes (excepto pitavastatina)
• Interacciones farmacológicas frecuentes

Pregunta 17: ¿Cuáles son las estatinas que MENOS se asocian a miopatía?

Respuesta:

• Fluvastatina
• Pravastatina
• Pitavastatina

Pregunta 18: ¿Cuáles son las contraindicaciones de las estatinas?

Respuesta:

• Niños y embarazadas
• Hepatopatía crónica y activa

Pregunta 19: ¿Qué controles se deben solicitar en el tratamiento con estatinas?

Respuesta:

• Enzimas hepáticas
• CPK (creatinfosfocinasa)

Pregunta 20: ¿Cuáles son los grados de toxicidad muscular por estatinas?

Respuesta:

• Mialgias: Dolor sin elevación CPK
• Miopatía: Debilidad con/sin aumento CPK
• Miositis: Síntomas + elevación CPK
• Rabdomiolisis: Síntomas + CPK x10 + ↑creatinina

SUBTEMA 5: OTROS FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES

Pregunta 21: ¿Cuál es el mecanismo de acción de la ezetimiba?

Respuesta: Inhibición de la absorción intestinal de colesterol y fitoesteroles por unión con proteína NPC1L1

Pregunta 22: ¿Cuáles son los efectos de la ezetimiba en monoterapia?

Respuesta:

• LDL: ↓ 18-20%
• TG: ↓ 5-14%
• HDL: ↑ 1-5%

Pregunta 23: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los fibratos?

Respuesta: Agonistas del PPAR-α → Activan la lipoproteinlipasa (LPL) → Inhibiendo producción de VLDL y aumentando su depuración

Pregunta 24: ¿Cuáles son los efectos de los fibratos en el perfil lipídico?

Respuesta:

• TG: ↓ 20-50%
• HDL: ↑ 5-35%
• LDL: ↓ 5-20% (puede ↑ en hipertrigliceridemias graves)

Pregunta 25: ¿Cuáles son las contraindicaciones de los fibratos?

Respuesta:

• Insuficiencia hepática y renal graves
• Colelitiasis (contraindicación relativa)

Pregunta 26: ¿Cuál es el mecanismo de acción del ácido nicotínico?

Respuesta:

• Principal: Disminución de producción y liberación de VLDL
• Secundario: Disminuye liberación de ácidos grasos libres del tejido adiposo

Pregunta 27: ¿Cuáles son los efectos del ácido nicotínico en el perfil lipídico?

Respuesta:

• LDL: ↓ 5-20%
• HDL: ↑ 15-30%
• TG: ↓ 20-40%
• Lp(a): ↓ (uno de los pocos agentes que la disminuye)

SUBTEMA 6: INHIBIDORES PCSK9 Y FÁRMACOS AVANZADOS

Pregunta 28: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los inhibidores PCSK9?

Respuesta: Anticuerpos monoclonales que al inhibir PCSK9 disminuyen la degradación de receptores de LDL, favoreciendo su mayor recirculación

Pregunta 29: ¿Cuáles son los inhibidores PCSK9 disponibles?

Respuesta:

• Evolocumab
• Alirocumab

Pregunta 30: ¿Cuál es el efecto de los inhibidores PCSK9 en LDL?

Respuesta: ↓ LDL 60% (son los fármacos de mayor potencia)

Pregunta 31: ¿Cuáles son las indicaciones de los inhibidores PCSK9?

Respuesta:

• Hipercolesterolemia en combinación con estatina cuando no se alcanzan objetivos
• Cuando estatinas no se toleran o están contraindicadas
• Hipercolesterolemia familiar homocigótica

Pregunta 32: ¿Qué es el inclisirán?

Respuesta: ARN de interferencia contra PCSK9 de administración inyectable semestral que disminuye LDL >50%

SUBTEMA 7: HIPERCOLESTEROLEMIA FAMILIAR

Pregunta 33: ¿Cuáles son los niveles de LDL en hipercolesterolemia familiar?

Respuesta:

• Heterocigota: 200-400 mg/dL
• Homocigota: >500-1000 mg/dL

Pregunta 34: ¿Cuáles son las características clínicas de la hipercolesterolemia familiar?

Respuesta: Heterocigota:

• Riesgo cardiovascular en adultez temprana
• No tendencia a xantomas en edades tempranas

Homocigota:

• Infarto en la infancia
• Xantomas frecuentes en la niñez

Pregunta 35: ¿Cuál es el tratamiento de la hipercolesterolemia familiar?

Respuesta: Heterocigota: Estatinas + dieta

Homocigota: Aféresis + fármacos raros

Pregunta 36: ¿Cuál es la fisiopatología de la hipercolesterolemia familiar?

Respuesta: Receptor LDL (herencia autosómica dominante) → Falta de aclaramiento de LDL a nivel hepático

SUBTEMA 8: SÍNDROME METABÓLICO Y DISLIPIDEMIA

Pregunta 37: ¿Cuál es la base fisiopatológica del síndrome metabólico?

Respuesta: Resistencia a la insulina

Pregunta 38: ¿A qué predispone el síndrome metabólico?

Respuesta:

• Enfermedades CV (HTA, ACV, EAP)
• DM2

Pregunta 39: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos del síndrome metabólico?

Respuesta:

• Obesidad abdominal (V: >92 cm, M: >88 cm)
• HTA (130/80)
• Glucosa ayunas >100
• Hipertrigliceridemia >150
• Bajo HDL <40 mg/dL

Pregunta 40: ¿Cuántos criterios se necesitan para diagnóstico de síndrome metabólico?

Respuesta: Obesidad abdominal + 2/4 criterios (según Asociación Americana de DM)

Pregunta 41: ¿Cuál es la principal causa de dislipidemia en síndrome metabólico?

Respuesta: Aumento de producción de VLDL (hipertrigliceridemia a predominio)

Pregunta 42: ¿Qué lipoproteínas transportan triglicéridos endógenos en síndrome metabólico?

Respuesta: VLDL

SUBTEMA 9: TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Pregunta 43: ¿Cuáles son los tres pilares del tratamiento de dislipidemia?

Respuesta:

1. Tratamiento del proceso subyacente (dislipidemia secundaria)
2. Dieta, reducción peso, ejercicio, abandono tabaco
3. Hipolipemiantes (según tipo, gravedad y RCV)

Pregunta 44: ¿Cuáles son los factores dietéticos que empeoran el perfil lipídico?

Respuesta:

• Ingesta elevada de grasas saturadas
• Ingesta elevada de colesterol
• Exceso de calorías
• Consumo de alcohol (influye directamente en TG)

Pregunta 45: ¿Cuáles son las recomendaciones de la dieta mediterránea para dislipidemia?

Respuesta:

• Reemplazar grasas saturadas por insaturadas
• <100 g alcohol/semana
• Pescado azul ≥1 vez/semana
• Restringir carne procesada
• Alimentación rica en fibra basada en vegetales
• Azúcar <10% valor calórico total

SUBTEMA 10: SUPLEMENTOS Y ALIMENTOS FUNCIONALES

Pregunta 46: ¿Cuál es el efecto de los frutos secos en el perfil lipídico?

Respuesta:

• Colesterol total: ↓ 5%
• LDL: ↓ 7%
• HDL: ↑ 6%
• TG: ↓ 10% (en pacientes con TG >150 mg/dL)

Pregunta 47: ¿Cuál es el efecto de los fitoesteroles?

Respuesta:

• Mecanismo: Disminuyen 30-50% absorción intestinal de colesterol
• Dosis: 1.5-3 g
• Efecto: ↓ LDL 8-13% sin modificar TG y HDL

Pregunta 48: ¿Cuáles son las contraindicaciones de los fitoesteroles?

Respuesta:

• Sitosterolemia
• Pueden interferir absorción de carotenoides y vitaminas liposolubles

Pregunta 49: ¿Cuál es el efecto de los omega-3 (EPA y DHA)?

Respuesta:

• TG: ↓ 20-45%
• HDL: ↑ 5%
• LDL: Apenas modifica
• Dosis mínima: 3 g diarios

Pregunta 50: ¿Cuáles son las contraindicaciones y efectos adversos de omega-3?

Respuesta: Contraindicaciones: Alergia al pescado

Efectos adversos:

• Gastrointestinales
• ↑ riesgo sangrado con antiagregantes
• ↑ riesgo fibrilación auricular

SUBTEMA 11: AJUSTES ESPECIALES Y INTERACCIONES

Pregunta 51: ¿Cuáles son las estatinas que requieren ajuste en insuficiencia renal?

Respuesta: FG <30:

• NO usar: Rosuvastatina
• Con precaución: Simvastatina, fluvastatina, lovastatina
• Hasta 2 mg: Pitavastatina
• Sin restricción: Atorvastatina, pravastatina

Pregunta 52: ¿Cuáles son las estatinas que NO se metabolizan por citocromo P450?

Respuesta:

• Pravastatina
• Rosuvastatina
• Pitavastatina

(Tienen menores interacciones farmacológicas)

Pregunta 53: ¿Cuándo son más eficaces las estatinas?

Respuesta: Si se toman por la noche

Pregunta 54: ¿Qué interacción importante existe entre gemfibrozilo y otros fármacos?

Respuesta: Interacción entre gemfibrozilo y repaglinida

SUBTEMA 12: CASOS CLÍNICOS Y SITUACIONES ESPECIALES

Pregunta 55: Un paciente presenta mialgias e impotencia al caminar después de tomar atorvastatina y gemfibrozilo. ¿Qué examen solicitar y qué diagnóstico pensar?

Respuesta: Examen: CPK

Diagnóstico: Rabdomiolisis

Pregunta 56: ¿Cuándo se debe considerar AGP omega-3 (icosapento de etilo) independientemente del tratamiento con estatinas?

Respuesta: En pacientes con riesgo alto o superior y triglicéridos >135 mg/dL

Dosis: 2 g/día

Pregunta 57: ¿Qué fármaco se da para evitar diabetes temporalmente en síndrome metabólico?

Respuesta: Metformina + estatinas + AAS

Pregunta 58: ¿Cuál es el posicionamiento del ácido bempedoico en el tratamiento?

Respuesta: Tercer escalón farmacológico por detrás de estatinas y ezetimiba, previo al empleo de anti-PCSK9

Pregunta 59: ¿En qué situaciones está financiado el ácido bempedoico en España?

Respuesta:

• Hipercolesterolemia familiar heterocigota
• Hipercolesterolemia con enfermedad vascular aterosclerótica como adyuvante cuando no se consigue control con estatinas/ezetimibe o existe intolerancia/contraindicación

Pregunta 60: ¿Cuáles son las precauciones del ácido bempedoico?

Respuesta:

• Usar con precaución en hiperuricemia o antecedente de rotura tendón de Aquiles
• Contraindicado con simvastatina >40 mg/día
• Suspender si hay hiperuricemia con crisis de gota

---