DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
Pregunta: ¿Qué es la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) según el Consenso de Montreal? Respuesta: Cualquier sintomatología o alteración histopatológica resultante de episodios de reflujo gastroesofágico, independiente de la naturaleza del material refluido (ácido, alcalino o gaseoso).
Pregunta: ¿Cuál es la incidencia de ERGE en la población española? Respuesta: 15% de la población española.
Pregunta: ¿Qué tipos de pacientes quedan incluidos en la definición de ERGE? Respuesta: 1) Pacientes sin lesiones endoscópicas pero con sintomatología que interfiere en su calidad de vida, 2) Pacientes con afectación esofágica endoscópica (esofagitis péptica, biliar o complicaciones derivadas).
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre reflujo ácido y reflujo alcalino? Respuesta: Reflujo ácido: paso de contenido gástrico al esófago. Reflujo alcalino: paso de contenido intestinal (biliar) al esófago.
Pregunta: ¿Se considera fisiológico cierto grado de reflujo gastroesofágico? Respuesta: Sí, se considera fisiológico cierto grado de RGE. Los síntomas aparecen cuando se excede la tolerancia del epitelio esofágico.
ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL EEI
Pregunta: ¿Cuál es la presión normal del esfínter esofágico inferior (EEI)? Respuesta: 10-30 mmHg.
Pregunta: ¿Cuál es la presión intragástrica normal? Respuesta: Menor a 5 mmHg.
Pregunta: ¿Cuándo se produce reflujo gastroesofágico desde el punto de vista mecánico? Respuesta: Cuando la presión del EEI es menor que la presión intragástrica.
Pregunta: ¿Cuáles son los 5 mecanismos antirreflujo que deben estar íntegros? Respuesta: 1) Presión intrínseca del EEI, 2) Compresión extrínseca por cruras diafragmáticas, 3) Localización intraabdominal del EEI, 4) Integridad del ligamento frenoesofágico, 5) Mantenimiento del ángulo agudo de His.
Pregunta: ¿Qué es el ángulo de His? Respuesta: Ángulo agudo formado entre el esófago distal y el fundus gástrico, que actúa como mecanismo antirreflujo.
FISIOPATOLOGÍA
Pregunta: ¿Cuál es el fundamento fisiopatológico de la ERGE? Respuesta: Desequilibrio entre factores agresores (reflujo ácido, potencia del reflujo) y factores defensivos de la mucosa esofágica (aclaramiento ácido, resistencia mucosa).
Pregunta: ¿Cuáles son las situaciones que predisponen al episodio de reflujo por aumento del volumen gástrico? Respuesta: Postprandial, obstrucción pilórica, gastroparesia, estados hipersecretores.
Pregunta: ¿Qué situaciones aumentan la presión intragástrica? Respuesta: Obesidad, embarazo, ascitis, vestir ropas apretadas.
Pregunta: ¿En qué posición corporal se favorece el reflujo? Respuesta: Decúbito (acostado), porque el contenido gástrico queda situado arriba.
Pregunta: ¿De qué depende la cantidad de reflujo? Respuesta: De la cantidad de material refluido, frecuencia, aclaramiento esofágico (gravedad y peristalsis) y neutralización por secreción salival.
SUSTANCIAS QUE AFECTAN LA PRESIÓN DEL EEI
Pregunta: ¿Qué hormonas AUMENTAN la presión del EEI? Respuesta: Gastrina, motilina, sustancia P.
Pregunta: ¿Qué hormonas DISMINUYEN la presión del EEI? Respuesta: Secretina, CCK, glucagón, somatostatina, GIP, VIP, progesterona.
Pregunta: ¿Qué alimentos DISMINUYEN la presión del EEI? Respuesta: Grasas, chocolate, etanol.
Pregunta: ¿Qué alimentos AUMENTAN la presión del EEI? Respuesta: Proteínas.
Pregunta: ¿Qué fármacos DISMINUYEN la presión del EEI? Respuesta: Teofilina, tabaco, prostaglandinas E1 y E2, morfina, meperidina, calcioantagonistas, diazepam, barbitúricos, nitratos, dopamina.
Pregunta: ¿Qué fármacos AUMENTAN la presión del EEI? Respuesta: Histamina, antiácidos, metoclopramida, domperidona, cisaprida.
Pregunta: ¿Por qué la progesterona disminuye la presión del EEI? Respuesta: Es una hormona que relaja la musculatura lisa, por eso durante el embarazo aumenta la incidencia de reflujo gastroesofágico.
Pregunta: ¿Qué efecto tienen los agonistas beta-adrenérgicos sobre el EEI? Respuesta: Disminuyen la presión del EEI.
Pregunta: ¿Qué efecto tienen los antagonistas alfa-adrenérgicos sobre el EEI? Respuesta: Disminuyen la presión del EEI.
Pregunta: ¿Por qué el tabaco favorece el reflujo gastroesofágico? Respuesta: Disminuye la presión del esfínter esofágico inferior.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pregunta: ¿Cuál es el síntoma MÁS FRECUENTE de la ERGE? Respuesta: Pirosis (ardor retroesternal).
Pregunta: ¿Existe buena correlación entre la gravedad del reflujo y los síntomas? Respuesta: No, existe MALA correlación entre la gravedad del reflujo y las manifestaciones clínicas.
Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas típicos de ERGE? Respuesta: Pirosis, regurgitación ácida, dolor torácico, disfagia, odinofagia.
Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones extraesofágicas de la ERGE? Respuesta: Tos crónica, laringitis crónica, asma por reflujo, erosión dental, faringitis, sinusitis, otitis media recurrente.
Pregunta: ¿Qué manifestaciones respiratorias puede causar la ERGE? Respuesta: Tos crónica, asma por reflujo, laringitis crónica, neumonía aspirativa.
Pregunta: ¿En qué momento del día suelen empeorar los síntomas de ERGE? Respuesta: Por la noche o al acostarse, debido a la posición horizontal y disminución del aclaramiento esofágico.
Pregunta: ¿Qué es la regurgitación ácida? Respuesta: Paso del contenido gástrico ácido hacia la boca sin esfuerzo de vómito.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre pirosis y dolor torácico por reflujo? Respuesta: Pirosis: sensación de ardor retroesternal. Dolor torácico: puede simular dolor anginoso y requerir descartar origen cardíaco.
Pregunta: ¿Por qué la ERGE puede causar erosión dental? Respuesta: El ácido que regurgita hasta la cavidad oral puede erosionar el esmalte dental, especialmente en los dientes posteriores.
Pregunta: ¿Qué es la odinofagia? Respuesta: Dolor al deglutir, generalmente indica presencia de esofagitis o complicaciones de la ERGE.
CLASIFICACIÓN DE LA ERGE
Pregunta: ¿Cuáles son los dos grandes grupos de ERGE según las manifestaciones? Respuesta: ERGE no erosiva (síntomas sin lesiones endoscópicas) y ERGE erosiva/complicada (con lesiones endoscópicas).
Pregunta: ¿Qué son los síndromes esofágicos en ERGE? Respuesta: Síndrome típico (pirosis y regurgitación) y síndrome de dolor torácico por reflujo.
Pregunta: ¿Cuáles son las asociaciones establecidas en síndromes extraesofágicos? Respuesta: Tos por reflujo, laringitis por reflujo, asma por reflujo, erosión dental por reflujo.
Pregunta: ¿Cuáles son las asociaciones propuestas en síndromes extraesofágicos? Respuesta: Faringitis, sinusitis, otitis media recurrente, fibrosis pulmonar idiopática.
Pregunta: ¿Qué porcentaje de pacientes con ERGE tiene síntomas atípicos? Respuesta: Aproximadamente 25% puede presentar manifestaciones atípicas o extraesofágicas.
DIAGNÓSTICO
Pregunta: ¿Cuándo se puede hacer diagnóstico clínico de ERGE sin estudios adicionales? Respuesta: Cuando hay clínica típica con pirosis, con o sin regurgitación ácida.
Pregunta: ¿Cuál es el enfoque inicial ante sospecha clínica de ERGE? Respuesta: Tratamiento empírico con inhibidores de bomba de protones (IBP) por 4 semanas.
Pregunta: ¿Cuál es la prueba diagnóstica MÁS EXACTA para ERGE? Respuesta: pH-metría ambulatoria de 24 horas.
Pregunta: ¿Cuándo está OBLIGADA la endoscopia en ERGE? Respuesta: En presencia de síntomas de alarma o refractariedad al tratamiento empírico.
Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas de alarma que requieren endoscopia inmediata? Respuesta: Disfagia, odinofagia, pérdida de peso, anemia, hematemesis, melenas, vómitos recurrentes.
Pregunta: ¿Se utiliza rutinariamente la pH-metría de 24 horas? Respuesta: No, no se utiliza rutinariamente debido a su disponibilidad limitada y porque el diagnóstico suele ser clínico.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la pH-metría de 24 horas? Respuesta: 1) Síntomas atípicos, 2) Ausencia de respuesta al tratamiento, 3) Valorar eficacia del tratamiento, 4) Valoración preoperatoria y postoperatoria.
Pregunta: ¿Qué ventaja tiene la pH-metría sobre la endoscopia? Respuesta: Permite correlacionar los síntomas con los episodios de reflujo ácido y cuantificar la exposición ácida del esófago.
Pregunta: ¿Qué parámetros evalúa la pH-metría de 24 horas? Respuesta: Porcentaje de tiempo con pH <4, número de episodios de reflujo, duración de episodios, correlación síntomas-reflujo.
Pregunta: ¿Cuál es la principal limitación de la endoscopia en ERGE? Respuesta: Puede ser normal hasta en 60-70% de pacientes con síntomas típicos (ERGE no erosiva).
CLASIFICACIÓN ENDOSCÓPICA DE LA ESOFAGITIS
Pregunta: ¿Cuál es la clasificación endoscópica más utilizada para esofagitis? Respuesta: Clasificación de Los Ángeles.
Pregunta: ¿Cómo se define el grado A en la clasificación de Los Ángeles? Respuesta: Una o más lesiones mucosas menores de 5 mm.
Pregunta: ¿Cómo se define el grado B en la clasificación de Los Ángeles? Respuesta: Al menos una lesión mucosa mayor de 5 mm sin continuidad entre la parte más prominente de dos pliegues mucosos.
Pregunta: ¿Cómo se define el grado C en la clasificación de Los Ángeles? Respuesta: Al menos una lesión mucosa con continuidad entre la parte más prominente de varios pliegues mucosos, pero no circunferencial.
Pregunta: ¿Cómo se define el grado D en la clasificación de Los Ángeles? Respuesta: Lesión mucosa circunferencial.
Pregunta: ¿Cuál es la importancia clínica de la clasificación de Los Ángeles? Respuesta: Permite estandarizar el grado de esofagitis, predecir respuesta al tratamiento y riesgo de complicaciones.
Pregunta: ¿Qué grados de esofagitis tienen mayor riesgo de complicaciones? Respuesta: Grados C y D tienen mayor riesgo de desarrollar estenosis péptica y esófago de Barrett.
Pregunta: ¿Es necesaria la biopsia en esofagitis no complicada? Respuesta: No es necesaria, excepto si hay úlceras asociadas para descartar malignidad.
TRATAMIENTO MÉDICO – MEDIDAS GENERALES
Pregunta: ¿Cuáles son las medidas generales recomendadas en ERGE? Respuesta: Elevar cabecera de la cama, evitar comidas copiosas, no acostarse inmediatamente después de comer, abstinencia de tabaco, evitar fármacos que relajan el EEI.
Pregunta: ¿Cuánto se debe elevar la cabecera de la cama? Respuesta: 15-20 cm (6-8 pulgadas).
Pregunta: ¿Cuánto tiempo se debe esperar después de comer antes de acostarse? Respuesta: Al menos 3 horas.
Pregunta: ¿Qué alimentos se deben evitar en pacientes con ERGE? Respuesta: Grasas, chocolate, café, cítricos, tomate, cebolla, menta, alimentos picantes, bebidas carbonatadas.
Pregunta: ¿Por qué se recomienda evitar las comidas copiosas? Respuesta: Aumentan el volumen gástrico y la presión intragástrica, favoreciendo el reflujo.
Pregunta: ¿Qué papel tiene la pérdida de peso en el manejo de ERGE? Respuesta: La obesidad aumenta la presión intragástrica, por lo que la pérdida de peso puede reducir los síntomas.
Pregunta: ¿Se debe recomendar dejar de fumar a pacientes con ERGE? Respuesta: Sí, el tabaco disminuye la presión del EEI y reduce la secreción salival (que neutraliza el ácido).
Pregunta: ¿Qué ropa se debe evitar en pacientes con ERGE? Respuesta: Ropa ajustada en la cintura que aumente la presión intraabdominal.
TRATAMIENTO MÉDICO – INHIBIDORES DE BOMBA DE PROTONES
Pregunta: ¿Cuáles son los IBP disponibles? Respuesta: Omeprazol, lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol, rabeprazol.
Pregunta: ¿Por qué los IBP son superiores a los anti-H2 en ERGE? Respuesta: Proporcionan supresión ácida más potente y duradera, mejor cicatrización de esofagitis y control de síntomas.
Pregunta: ¿Cuál es la dosis inicial estándar de IBP para ERGE? Respuesta: Omeprazol 20 mg/día o equivalente, una vez al día antes del desayuno.
Pregunta: ¿Cuándo se utilizan dosis altas de IBP? Respuesta: Si no hay respuesta tras 4 semanas de tratamiento o hay complicaciones de reflujo (40 mg/día).
Pregunta: ¿Cuál es la duración del tratamiento con IBP en casos leves? Respuesta: Aproximadamente 8 semanas.
Pregunta: ¿Cuál es la duración del tratamiento con IBP en casos graves? Respuesta: Entre 6-12 meses.
Pregunta: ¿Cuándo se indica tratamiento indefinido con IBP? Respuesta: Si aparecen recurrencias frecuentes al intentar la retirada del tratamiento.
Pregunta: ¿Cuál es el IBP más eficaz según los estudios? Respuesta: Esomeprazol ha demostrado ser el más eficaz para cicatrización y control de síntomas.
Pregunta: ¿Cuándo se debe tomar el IBP para máxima eficacia? Respuesta: 30-60 minutos antes de la primera comida del día.
Pregunta: ¿Qué es el tratamiento a demanda con IBP? Respuesta: Tomar IBP solo cuando aparecen los síntomas, reservado para pacientes con síntomas intermitentes.
OTROS TRATAMIENTOS MÉDICOS
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la esofagitis alcalina? Respuesta: Colestiramina, hidróxido de aluminio o sucralfato (más eficaz) para neutralizar las sales biliares.
Pregunta: ¿Qué son los procinéticos y cuáles se usan en ERGE? Respuesta: Fármacos que aumentan la motilidad gastroesofágica y el tono del EEI: metoclopramida, domperidona, cinitaprida.
Pregunta: ¿Por qué no se usa cisaprida en ERGE? Respuesta: Por su efecto arritmogénico (prolonga el intervalo QT).
Pregunta: ¿Cuál es la ventaja de asociar procinéticos con IBP? Respuesta: Mejoran la sintomatología al facilitar el aclaramiento del ácido del esófago.
Pregunta: ¿Cuándo se usan los antiácidos en ERGE? Respuesta: Para alivio sintomático rápido ocasional, no como tratamiento de mantenimiento.
Pregunta: ¿Qué efectos adversos pueden tener los procinéticos? Respuesta: Metoclopramida: efectos extrapiramidales. Domperidona: menos efectos sobre SNC, puede causar hiperprolactinemia.
INDICACIONES QUIRÚRGICAS
Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones ABSOLUTAS de cirugía antirreflujo? Respuesta: 1) Fracaso del tratamiento médico correcto con síntomas persistentes (especialmente regurgitaciones), 2) Complicaciones del RGE (hemorragia de repetición, complicaciones respiratorias recurrentes).
Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones RELATIVAS de cirugía antirreflujo? Respuesta: 1) RGE de larga evolución con recurrencia al suspender medicación, 2) Intolerancia a IBP, 3) Estenosis esofágicas/úlcera péptica de esófago, 4) Esófago de Barrett con riesgo quirúrgico aceptable.
Pregunta: ¿En qué grupo de edad es más frecuente considerar cirugía antirreflujo? Respuesta: Pacientes jóvenes que requieren tratamiento de por vida y prefieren evitar la dependencia farmacológica.
Pregunta: ¿Cuándo están indicadas las complicaciones respiratorias como indicación quirúrgica? Respuesta: Aspiración recurrente, neumonía recurrente, laringitis crónica, especialmente en lactantes, requieren confirmación con pH-metría.
Pregunta: ¿Es el esófago de Barrett una indicación absoluta de cirugía? Respuesta: No, es indicación relativa que debe evaluarse individualmente considerando el riesgo quirúrgico.
Pregunta: ¿Qué se considera fracaso del tratamiento médico? Respuesta: Persistencia de síntomas (especialmente regurgitaciones) a pesar de tratamiento correcto con IBP a dosis adecuadas.
TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
Pregunta: ¿Cuál es la técnica quirúrgica de ELECCIÓN para ERGE? Respuesta: Funduplicatura tipo Nissen laparoscópica.
Pregunta: ¿Qué es la funduplicatura de Nissen? Respuesta: Funduplicatura de 360 grados donde el esófago queda totalmente rodeado por un manguito de fondo gástrico.
Pregunta: ¿Cuáles son las funduplicaturas parciales? Respuesta: Funduplicatura de Toupet (270 grados posterior) y funduplicatura de Dor (90 grados anterior).
Pregunta: ¿Cuándo se prefieren las funduplicaturas parciales? Respuesta: Cuando hay trastornos motores esofágicos, aperistalsis (esclerodermia) o se asocia con miotomía en acalasia.
Pregunta: ¿Qué es la gastroplastia de Collis? Respuesta: Alargamiento del esófago distal a expensas del fondo gástrico mediante apertura del ángulo de Hiss.
Pregunta: ¿Cuándo se indica la gastroplastia de Collis? Respuesta: Cuando existe esófago corto (tras esofagitis de larga evolución o congénita).
Pregunta: ¿Por qué se prefiere el abordaje laparoscópico? Respuesta: Menor morbilidad, recuperación más rápida, mejores resultados cosméticos comparado con cirugía abierta.
Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones relativas para funduplicatura de Nissen? Respuesta: Esclerodermia, aperistalsis esofágica, trastornos motores severos del esófago.
VALORACIÓN PREOPERATORIA
Pregunta: ¿Qué estudios se deben realizar antes de cirugía antirreflujo? Respuesta: Endoscopia (obligatoria), manometría esofágica, pH-metría y esofagografía (recomendables).
Pregunta: ¿Por qué es importante la manometría preoperatoria? Respuesta: Evalúa la motilidad esofágica y puede determinar cambios en la técnica quirúrgica (funduplicatura parcial vs completa).
Pregunta: ¿Qué información aporta la esofagografía preoperatoria? Respuesta: Anatomía del esófago, presencia de hernia hiatal, grado de esófago corto.
Pregunta: ¿Es obligatoria la pH-metría preoperatoria? Respuesta: No es obligatoria pero es recomendable para confirmar el diagnóstico y correlacionar síntomas con reflujo.
Pregunta: ¿Qué contraindicaciones absolutas existen para cirugía antirreflujo? Respuesta: Alto riesgo anestésico, expectativa de vida limitada, incapacidad para tolerar posición de Trendelenburg.
HERNIAS HIATALES
Pregunta: ¿Cuál es la clasificación de las hernias hiatales? Respuesta: Tipo I (deslizante) 85-90%, Tipo II (paraesofágica) 2-4%, Tipo III (mixta) 7-10%, Tipo IV (compleja) <1%.
Pregunta: ¿Qué caracteriza a la hernia hiatal por deslizamiento? Respuesta: Desplazamiento de la unión esofagogástrica hacia el tórax a través del hiato esofágico.
Pregunta: ¿Qué caracteriza a la hernia hiatal paraesofágica? Respuesta: El fundus gástrico se hernia junto al esófago, pero la unión esofagogástrica permanece en su sitio.
Pregunta: ¿Cuál es la hernia hiatal más frecuente? Respuesta: Hernia por deslizamiento (Tipo I) – 85-90%.
Pregunta: ¿Cuál es la clínica típica de la hernia hiatal por deslizamiento? Respuesta: Reflujo gastroesofágico, pirosis, regurgitación, dolor retroesternal.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de las hernias hiatales por deslizamiento no complicadas? Respuesta: Tratamiento médico (medidas generales + IBP). No requieren cirugía.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la cirugía en hernias hiatales? Respuesta: Hernias paraesofágicas y mixtas (riesgo de vólvulo), deslizantes complicadas con ERGE refractaria.
Pregunta: ¿Qué complicaciones pueden tener las hernias paraesofágicas? Respuesta: Vólvulo gástrico, obstrucción, estrangulación, hemorragia, perforación.
Pregunta: ¿Todos los pacientes con hernia hiatal tienen reflujo significativo? Respuesta: No, muchos pacientes con hernia hiatal no tienen reflujo significativo.
Pregunta: ¿Todos los pacientes con ERGE significativo tienen hernia hiatal? Respuesta: La mayoría (no todos) de los pacientes con ERGE significativo tienen hernia hiatal por deslizamiento.
ESÓFAGO DE BARRETT
Pregunta: ¿Qué es el esófago de Barrett? Respuesta: Presencia de epitelio columnar especializado con células caliciformes (metaplasia intestinal) revistiendo el esófago.
Pregunta: ¿En qué porcentaje de pacientes con esofagitis se observa esófago de Barrett? Respuesta: Entre 8-20% de pacientes con esofagitis por RGE.
Pregunta: ¿En qué porcentaje de pacientes con estenosis péptica se encuentra Barrett? Respuesta: En 44% de pacientes con estenosis péptica.
Pregunta: ¿Cuál es el único factor asociado al desarrollo de esófago de Barrett? Respuesta: La excesiva exposición ácida del esófago.
Pregunta: ¿Qué porcentaje de pacientes con Barrett son asintomáticos? Respuesta: Hasta 25% pueden ser asintomáticos.
Pregunta: ¿Cómo se hace el diagnóstico de esófago de Barrett? Respuesta: Es diagnóstico histológico que requiere endoscopia con biopsias múltiples de los cuatro cuadrantes, separadas 1-2 cm.
Pregunta: ¿Qué técnicas endoscópicas permiten biopsias dirigidas en Barrett? Respuesta: Cromoendoscopia convencional (azul de metileno, ácido acético) y cromoendoscopia digital.
Pregunta: ¿Por qué es importante el esófago de Barrett? Respuesta: El epitelio metaplásico puede transformarse en displásico y desarrollar adenocarcinoma esofágico.
Pregunta: ¿Cómo se clasifican las alteraciones displásicas en Barrett? Respuesta: Displasia de bajo grado y displasia de alto grado.
Pregunta: ¿Qué porcentaje de displasia de alto grado se asocia con carcinoma? Respuesta: Hasta 35-40% de casos de displasia de alto grado tienen carcinoma asociado.
Pregunta: ¿Cuál es el seguimiento en esófago de Barrett SIN displasia? Respuesta: Vigilancia endoscópica cada 3-5 años.
Pregunta: ¿Cuál es el seguimiento en esófago de Barrett con displasia de BAJO grado? Respuesta: Vigilancia cada 1 año o considerar terapia endoscópica.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del esófago de Barrett con displasia de ALTO grado? Respuesta: Terapia endoscópica (ablación por radiofrecuencia, crioterapia, resección mucosa).
Pregunta: ¿Cuándo se indica esofagectomía en esófago de Barrett? Respuesta: En presencia de adenocarcinoma invasivo o carcinoma in situ en pacientes aptos quirúrgicamente.
Pregunta: ¿Se debe tratar la esofagitis antes de tomar biopsias para Barrett? Respuesta: Sí, la inflamación puede causar sobreestimación de la displasia.
Pregunta: ¿Qué es la ablación por radiofrecuencia? Respuesta: Técnica endoscópica que utiliza energía de radiofrecuencia para destruir el epitelio de Barrett displásico.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la resección endoscópica mucosa en Barrett? Respuesta: En lesiones nodulares con displasia de alto grado o carcinoma superficial.
Pregunta: ¿El tratamiento de la ERGE previene la progresión del Barrett? Respuesta: Puede estabilizar las lesiones, pero no revierte la metaplasia ya establecida.
Pregunta: ¿Los pacientes con Barrett requieren IBP de por vida? Respuesta: Sí, para controlar la exposición ácida y reducir el riesgo de progresión.
ESTENOSIS PÉPTICA
Pregunta: ¿Cómo se desarrolla la estenosis péptica? Respuesta: Esofagitis de repetición por exposición ácida intensa conduce a ulceración y fibrosis reactiva, causando estenosis fija.
Pregunta: ¿Cuál es el síntoma principal de la estenosis péptica? Respuesta: Disfagia progresiva, inicialmente para sólidos y luego para líquidos.
Pregunta: ¿Qué se debe hacer antes del tratamiento de estenosis péptica? Respuesta: Siempre tomar biopsias para descartar malignidad.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la estenosis péptica? Respuesta: Dilatación endoscópica asociada a control del reflujo (IBP o funduplicatura).
Pregunta: ¿Se modifican las estenosis pépticas con tratamiento antisecretor solamente? Respuesta: No, son estenosis fijas que no se modifican solo con tratamiento antisecretor.
Pregunta: ¿Cuándo se indica esofagectomía en estenosis péptica? Respuesta: Si fracasan las dilataciones repetidas o hay complicaciones.
Pregunta: ¿Están recomendadas las prótesis en estenosis péptica benigna? Respuesta: No, no se recomienda el uso de prótesis en estenosis benignas.
Pregunta: ¿Qué tipos de dilatación se pueden usar? Respuesta: Dilatación neumática con balón o dilatación mecánica con bujías (Savary-Gilliard, Maloney).
Pregunta: ¿Cuál es el riesgo de la dilatación endoscópica? Respuesta: Perforación esofágica (< 1% en manos expertas).
Pregunta: ¿Con qué frecuencia se pueden realizar dilataciones? Respuesta: Según necesidad clínica, pero generalmente no más de una por semana.
COMPLICACIONES DE LA ERGE
Pregunta: ¿Cuáles son las principales complicaciones de la ERGE? Respuesta: Esofagitis, estenosis péptica, esófago de Barrett, adenocarcinoma esofágico, hemorragia, úlcera esofágica.
Pregunta: ¿Cuál es la complicación más frecuente de la ERGE? Respuesta: Esofagitis péptica.
Pregunta: ¿Qué causa más dolor torácico esofágico? Respuesta: La esofagitis es la causa más frecuente de dolor torácico de origen esofágico.
Pregunta: ¿Cuándo se presenta odinofagia en ERGE? Respuesta: Cuando hay esofagitis severa con úlceras esofágicas asociadas.
Pregunta: ¿Qué es el adenocarcinoma esofágico y su relación con ERGE? Respuesta: Tipo de cáncer esofágico que se desarrolla principalmente sobre esófago de Barrett (secuela de ERGE crónica).
Pregunta: ¿Cómo se manifiesta la hemorragia por ERGE? Respuesta: Puede ser oculta (anemia ferropénica) o manifiesta (hematemesis, melenas).
Pregunta: ¿Cuándo ocurre la úlcera esofágica? Respuesta: En casos severos de esofagitis, especialmente en pacientes inmunodeprimidos o con exposición ácida intensa.
Pregunta: ¿Qué complicaciones respiratorias puede causar la ERGE? Respuesta: Neumonía aspirativa, laringitis crónica, asma por reflujo, tos crónica.
Pregunta: ¿La ERGE puede causar arritmias cardíacas? Respuesta: Raramente, pero el reflujo puede desencadenar arritmias en pacientes susceptibles.
Pregunta: ¿Qué es la quemazón oral por reflujo? Respuesta: Sensación de ardor en la cavidad oral causada por regurgitación ácida hasta la boca.
OTRAS ESOFAGITIS
Pregunta: ¿Cuál es la clínica más frecuente de la esofagitis infecciosa? Respuesta: Odinofagia (dolor al tragar) y disfagia.
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de esofagitis infecciosa en inmunodeprimidos? Respuesta: Candida albicans.
Pregunta: ¿Cuáles son las características endoscópicas de la esofagitis por Candida? Respuesta: Placas blanco-amarillentas adherentes sobre mucosa eritematosa.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre esofagitis por ácidos y álcalis? Respuesta: Ácidos: necrosis coagulativa (menos profunda). Álcalis: necrosis licuefactiva (más severa y profunda).
Pregunta: ¿Cuándo debe realizarse endoscopia en ingesta de cáusticos? Respuesta: Dentro de las primeras 12-24 horas post-ingesta.
Pregunta: ¿Qué está CONTRAINDICADO en esofagitis por cáusticos? Respuesta: Neutralización, inducción del vómito, lavado gástrico.
Pregunta: ¿Cuál es la característica histológica de la esofagitis eosinofílica? Respuesta: Infiltrado eosinófilo > 15 eosinófilos por campo de alto aumento en la lámina propia.
Pregunta: ¿Cuáles son las características endoscópicas de la esofagitis eosinofílica? Respuesta: Esófago traquealizado (anillos concéntricos), estenosis esofágicas, surcos longitudinales.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la esofagitis eosinofílica? Respuesta: Corticoides inhalados tragados (fluticasona, budesonida).
Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos que más frecuentemente causan esofagitis medicamentosa? Respuesta: Doxiciclina, clindamicina, tetraciclinas, bifosfonatos, AINES, cloruro de potasio.
Pregunta: ¿Cómo se previene la esofagitis medicamentosa? Respuesta: Tomar medicamentos con abundante agua, permanecer erguido 30 minutos, evitar tomar antes de dormir.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la esofagitis medicamentosa? Respuesta: Suspender el fármaco causal, IBP, sucralfato, analgésicos si necesario.
PERFORACIÓN ESOFÁGICA
Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de perforación esofágica? Respuesta: Iatrogénica (durante procedimientos endoscópicos).
Pregunta: ¿Qué es el síndrome de Boerhaave? Respuesta: Perforación espontánea del esófago, generalmente tras vómito violento.
Pregunta: ¿Cuál es el síntoma MÁS COMÚN tras perforación esofágica? Respuesta: Dolor torácico severo.
Pregunta: ¿Qué contraste se usa para diagnóstico de perforación esofágica? Respuesta: Contraste hidrosoluble (gastrografín), NUNCA bario.
Pregunta: ¿Por qué no se usa bario en sospecha de perforación? Respuesta: El bario puede causar mediastinitis severa si hay perforación.
Pregunta: ¿Cuándo está indicado tratamiento conservador en perforación esofágica? Respuesta: Pacientes estables, perforación pequeña, reciente (<24h), sin signos de sepsis, contenido en mediastino.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento conservador de perforación esofágica pequeña? Respuesta: NPO, antibióticos, IBP, nutrición parenteral, drenaje si hay colección.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada cirugía urgente en perforación esofágica? Respuesta: Pacientes inestables, perforación grande, signos de sepsis, falla del tratamiento conservador.
Pregunta: ¿Qué antibióticos se usan en perforación esofágica? Respuesta: Espectro amplio cubriendo gram+, gram- y anaerobios (ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam).
Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad de la perforación esofágica? Respuesta: Variable según localización y tiempo de diagnóstico: cervical 10-15%, torácica 20-40%.
ANILLOS Y MEMBRANAS ESOFÁGICAS
Pregunta: ¿Qué es el anillo de Schatzki (anillo B)? Respuesta: Anillo esofágico inferior mucoso localizado en la unión escamocolumnar.
Pregunta: ¿Cuál es la incidencia del anillo esofágico inferior? Respuesta: 9-10% de la población en series de autopsia y estudios radiológicos.
Pregunta: ¿Con qué se asocia frecuentemente el anillo de Schatzki? Respuesta: Con hernia hiatal por deslizamiento.
Pregunta: ¿Cuál es la clínica del anillo de Schatzki? Respuesta: Generalmente asintomático. Cuando sintomático: disfagia intermitente para sólidos o impactación súbita del bolo.
Pregunta: ¿A qué diámetro el anillo esofágico produce disfagia? Respuesta: Cuando el diámetro esofágico disminuye a menos de 13 mm.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del anillo de Schatzki sintomático? Respuesta: Dilatación endoscópica (neumática o con bujías).
Pregunta: ¿Qué es el anillo A (contráctil)? Respuesta: Anillo esofágico inferior muscular que contiene capa muscular, localizado proximal al anillo mucoso.
Pregunta: ¿Qué es el síndrome de Plummer-Vinson? Respuesta: Disfagia + anemia ferropénica + membranas esofágicas superiores, asociado a mayor riesgo de carcinoma poscricoideo.
Pregunta: ¿Dónde se localizan las membranas esofágicas superiores? Respuesta: En el esófago cervical, generalmente en la pared anterior o anterolateral.
Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico de anillos y membranas esofágicas? Respuesta: Esofagograma con bario (puede requerir maniobra de Valsalva o tableta de bario).
DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
Pregunta: ¿Dónde se localiza el divertículo de Zenker? Respuesta: En la parte posterior de la hipofaringe (divertículo faringoesofágico).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del divertículo de Zenker? Respuesta: Miotomía cricofaríngea (sección del músculo cricofaríngeo).
Pregunta: ¿Qué causa el divertículo de Zenker? Respuesta: Incoordinación entre la relajación del cricofaríngeo y la contracción faríngea.
Pregunta: ¿Cuál es la clínica del divertículo de Zenker? Respuesta: Disfagia, regurgitación de alimento no digerido, halitosis, tos nocturna.
Pregunta: ¿Qué complicaciones puede tener el divertículo de Zenker? Respuesta: Aspiración, neumonía, malignización (raro), obstrucción.
Pregunta: ¿Cuáles son los divertículos del esófago medio? Respuesta: Divertículos por tracción, generalmente asintomáticos, secundarios a inflamación mediastínica.
Pregunta: ¿Qué son los divertículos epifrénicos? Respuesta: Divertículos del esófago distal, generalmente asociados a trastornos motores esofágicos.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de los divertículos epifrénicos? Respuesta: Si sintomáticos: diverticulectomía + miotomía + funduplicatura.
Pregunta: ¿Se debe realizar endoscopia en divertículo de Zenker? Respuesta: Con precaución extrema por alto riesgo de perforación; preferir estudios radiológicos.
TUMORES ESOFÁGICOS BENIGNOS
Pregunta: ¿Cuál es el tumor benigno más frecuente del esófago? Respuesta: Leiomioma.
Pregunta: ¿Cuáles son las características del leiomioma esofágico? Respuesta: Generalmente asintomático, afecta la submucosa, diagnóstico por ecoendoscopia.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la resección de un leiomioma esofágico? Respuesta: Si es sintomático (disfagia), mayor de 5 cm, o sospecha de malignización.
Pregunta: ¿Qué otros tumores benignos pueden afectar el esófago? Respuesta: Lipoma, fibroma, pólipo fibrovascular, quiste de duplicación.
Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico de tumores submucosos esofágicos? Respuesta: Ecoendoscopia es el método de elección para caracterizar lesiones submucosas.
Pregunta: ¿Se debe realizar biopsia endoscópica de leiomiomas? Respuesta: No se recomienda biopsia endoscópica rutinaria por bajo rendimiento y riesgo de fibrosis.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de tumores benignos sintomáticos? Respuesta: Enucleación quirúrgica (laparoscópica o toracoscópica) preservando la mucosa.
NÚMEROS CLAVE Y VALORES NORMALES
Pregunta: ¿Cuál es la longitud total del esófago? Respuesta: 25-30 cm (40 cm desde incisivos hasta unión gastroesofágica).
Pregunta: ¿Cuál es la incidencia global de ERGE? Respuesta: 10-20% en países occidentales, 15% en España.
Pregunta: ¿Qué porcentaje de pacientes con ERGE tiene endoscopia normal? Respuesta: 60-70% (ERGE no erosiva).
Pregunta: ¿Cuál es la tasa de éxito de la funduplicatura de Nissen? Respuesta: 85-95% de control de síntomas a largo plazo.
Pregunta: ¿Cuál es el riesgo anual de adenocarcinoma en Barrett sin displasia? Respuesta: 0.1-0.5% anual.
Pregunta: ¿Cuál es el riesgo de adenocarcinoma en Barrett con displasia de alto grado? Respuesta: 6-19% anual.
Pregunta: ¿Cuántos mm de elevación de cabecera se recomiendan? Respuesta: 150-200 mm (15-20 cm).
Pregunta: ¿Cuál es la dosis máxima recomendada de omeprazol? Respuesta: 40 mg dos veces al día.
Pregunta: ¿Cuánto tiempo después de comer se debe esperar antes de acostarse? Respuesta: Mínimo 3 horas.
Pregunta: ¿Cuál es la presión normal de las cruras diafragmáticas? Respuesta: 5-10 mmHg adicionales a la presión del EEI.
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