CONCEPTOS BÁSICOS DE DISFAGIA
Pregunta: ¿Cuál es el síntoma esofágico por excelencia? Respuesta: Disfagia.
Pregunta: ¿Qué es la disfagia? Respuesta: Dificultad para la deglución de alimentos.
Pregunta: ¿Cuáles son los dos tipos principales de disfagia según su localización? Respuesta: Disfagia orofaríngea y disfagia esofágica.
Pregunta: ¿Cuándo se produce la disfagia orofaríngea? Respuesta: Al iniciar la deglución (dificultad para iniciar la deglución).
Pregunta: ¿Cuándo se produce la disfagia esofágica? Respuesta: Después de la deglución (dificultad después de la deglución).
Pregunta: ¿Cuáles son los subtipos de disfagia según su presentación temporal? Respuesta: Intermitente (sucede en unas degluciones sí y otras no) y Continua (aparece en todas las degluciones).
Pregunta: ¿Qué indica la disfagia a líquidos? Respuesta: Sugiere disfagia orofaríngea.
Pregunta: ¿Qué indica la disfagia a sólidos inicialmente? Respuesta: Sugiere alteración mecánica del esófago.
Pregunta: ¿Qué indica la disfagia a sólidos Y líquidos? Respuesta: Sugiere enfermedad motora del esófago.
Pregunta: ¿La disminución de peso en contexto de disfagia siempre significa carcinoma? Respuesta: No, también puede aparecer en acalasia asociada a regurgitación no ácida.
DISFAGIA OROFARÍNGEA
Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de disfagia orofaríngea? Respuesta: Accidente cerebrovascular (ACV).
Pregunta: ¿Cuáles son las causas neuromusculares de disfagia orofaríngea? Respuesta: ACV, ELA, esclerosis múltiple, Parkinson, miastenia gravis, polimiositis.
Pregunta: ¿Cuáles son las causas estructurales de disfagia orofaríngea? Respuesta: Carcinoma e infección.
Pregunta: ¿Qué característica tiene la disfagia orofaríngea en cuanto al tipo de alimento? Respuesta: Principalmente a líquidos, con tos al deglutir líquidos pero no sólidos.
Pregunta: ¿Qué complicación frecuente se asocia con la disfagia orofaríngea? Respuesta: Neumonía aspirativa.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento inicial de la disfagia orofaríngea severa? Respuesta: Colocación de sonda nasogástrica para evitar aspiración.
Pregunta: ¿Está indicada la manometría esofágica en disfagia orofaríngea aguda? Respuesta: No, no está indicada de forma preferente en casos agudos.
Pregunta: ¿Qué estudio es útil para diagnóstico de disfagia orofaríngea? Respuesta: Estudio radiológico con contraste (videofluoroscopia).
Pregunta: ¿Qué profesionales están involucrados en el manejo de disfagia orofaríngea? Respuesta: Neurólogos, terapeutas del habla y deglución, nutricionistas.
Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico de la disfagia orofaríngea post-ACV? Respuesta: Variable, puede mejorar con rehabilitación de la deglución en semanas a meses.
DISFAGIA ESOFÁGICA – TIPOS Y CARACTERÍSTICAS
Pregunta: ¿Qué tipo de disfagia esofágica sugiere obstrucción mecánica? Respuesta: Disfagia solo a sólidos.
Pregunta: ¿Qué tipo de disfagia esofágica sugiere enfermedad neuromuscular? Respuesta: Disfagia a sólidos y líquidos.
Pregunta: ¿Qué patología causa disfagia esofágica a sólidos y líquidos intermitente? Respuesta: Espasmo esofágico distal.
Pregunta: ¿Qué patologías causan disfagia esofágica a sólidos continua? Respuesta: Carcinoma (en mayores) y estenosis péptica (en jóvenes).
Pregunta: ¿Qué patología causa disfagia esofágica a sólidos intermitente? Respuesta: Anillo esofágico inferior (anillo de Schatzki).
Pregunta: ¿Qué patología causa disfagia esofágica a sólidos y líquidos continua o progresiva? Respuesta: Acalasia.
Pregunta: ¿Cuál es la tríada clásica que sugiere acalasia? Respuesta: Disfagia en joven + ausencia de peristalsis esofágica + pérdida de peso.
Pregunta: ¿Qué sugiere la disfagia en un paciente mayor de 50 años? Respuesta: Neoplasia (carcinoma esofágico).
Pregunta: ¿Cuál es la primera prueba que se debe realizar ante un caso de disfagia esofágica? Respuesta: Endoscopia digestiva alta.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la manometría esofágica? Respuesta: Cuando la endoscopia es normal y se sospecha trastorno motor esofágico.
MANOMETRÍA ESOFÁGICA
Pregunta: ¿Qué es la manometría esofágica? Respuesta: Prueba que se realiza para diagnóstico de trastornos de la motilidad esofágica.
Pregunta: ¿Cuál es el gold estándar para diagnóstico de acalasia? Respuesta: Manometría de alta resolución (MAR).
Pregunta: ¿Cuántos canales de registro puede tener una sonda de manometría de alta resolución? Respuesta: Hasta 36 canales de registro separados 1 cm entre sí, con 12 sensores de presión cada uno.
Pregunta: ¿Cuántos puntos de datos puede obtener la MAR? Respuesta: Hasta 432 puntos de datos.
Pregunta: ¿Qué permite valorar gráficamente la MAR? Respuesta: Duración, amplitud y velocidad de las contracciones esofágicas del EES y EEI.
Pregunta: ¿Qué estructuras se visualizan en la MAR? Respuesta: Esfínter esofágico superior, cuerpo esofágico y esfínter esofágico inferior.
Pregunta: ¿Una prueba manométrica normal descarta acalasia? Respuesta: Sí, por definición no hay relajación del EEI en acalasia.
Pregunta: ¿Una prueba manométrica normal descarta espasmo esofágico distal? Respuesta: No, debido a la transitoriedad del trastorno.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal del tono del EEI? Respuesta: 15-30 mmHg.
Pregunta: ¿Qué parámetros evalúa la manometría esofágica? Respuesta: Presión basal del EEI, relajación del EEI con deglución, peristalsis del cuerpo esofágico.
ACALASIA – CONCEPTO Y FISIOPATOLOGÍA
Pregunta: ¿Cuál es la característica cardinal de la acalasia? Respuesta: Incapacidad de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI).
Pregunta: ¿Qué tipo de obstrucción produce la acalasia? Respuesta: Obstrucción funcional del esófago.
Pregunta: ¿Cuáles son los neurotransmisores involucrados en la fisiopatología de la acalasia? Respuesta: Óxido nítrico (ON) y péptido intestinal vasoactivo (VIP).
Pregunta: ¿Qué ocurre con las neuronas inhibitorias en la acalasia primaria? Respuesta: Hay pérdida inflamatoria de las neuronas inhibitorias del plexo mientérico (Auerbach) del EEI y cuerpo esofágico.
Pregunta: ¿Cuáles son las posibles causas de la acalasia primaria? Respuesta: Se sugiere origen viral, autoinmune o neurodegenerativo (causa desconocida).
Pregunta: ¿Qué es la pseudoacalasia? Respuesta: Lesiones que mimetizan la acalasia primaria tanto clínica como manométricamente (acalasias secundarias).
Pregunta: ¿Cuáles son las causas de pseudoacalasia? Respuesta: Carcinoma gastroesofágico, tumor de páncreas, linfoma, infecciones (Chagas), medicamentos.
Pregunta: ¿Qué debe sospecharse en acalasia de inicio tardío (>50 años)? Respuesta: Pseudoacalasia por neoplasia.
Pregunta: ¿Cuál es la función del óxido nítrico en el esófago? Respuesta: Responsable de la relajación del músculo liso esofágico.
Pregunta: ¿Cuál es la función del VIP en el esófago? Respuesta: Responsable del peristaltismo esofágico.
ACALASIA – CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas cardinales de la acalasia? Respuesta: Disfagia, regurgitación no ácida, molestia torácica, pérdida de peso.
Pregunta: ¿Cuál es la clínica MÁS FRECUENTE de acalasia? Respuesta: Disfagia motora, regurgitación, pérdida de peso, típica en jóvenes.
Pregunta: ¿Qué tipo de regurgitación se presenta en acalasia? Respuesta: Regurgitación no ácida (viene del esófago, no del estómago).
Pregunta: ¿Cuál es el primer estudio de imagen en sospecha de acalasia? Respuesta: Radiografía contrastada con sustancia hidrosoluble o bario.
Pregunta: ¿Qué hallazgos radiológicos sugieren acalasia? Respuesta: Esófago dilatado, ausencia de peristalsis, «pico de pájaro» en la unión gastroesofágica.
Pregunta: ¿Cuál es la prueba GOLD ESTÁNDAR para diagnóstico de acalasia? Respuesta: Manometría de alta resolución.
Pregunta: ¿Qué criterio manométrico define la acalasia? Respuesta: Inadecuada relajación del EEI con la deglución, independientemente de su presión de reposo.
Pregunta: ¿Cuál es el papel de la endoscopia en el diagnóstico de acalasia? Respuesta: Descartar pseudoacalasia (neoplasia), evaluar complicaciones, realizar tratamiento.
Pregunta: ¿Qué complicaciones a largo plazo tiene la acalasia no tratada? Respuesta: Mayor riesgo de carcinoma escamoso esofágico.
Pregunta: ¿La acalasia se asocia a esofagitis? Respuesta: Sí, puede asociarse a esofagitis por retención alimentaria.
CLASIFICACIÓN DE ACALASIA (CHICAGO 4.0)
Pregunta: ¿Cuántos tipos de acalasia reconoce la clasificación de Chicago 4.0? Respuesta: 3 tipos: Tipo I (clásica), Tipo II (compresiva), Tipo III (espástica).
Pregunta: ¿Qué caracteriza a la acalasia Tipo I (clásica)? Respuesta: Aperistalsis completa, sin contracciones esofágicas significativas.
Pregunta: ¿Qué caracteriza a la acalasia Tipo II (compresiva)? Respuesta: Compresión panesofágica, presurización del esófago.
Pregunta: ¿Qué caracteriza a la acalasia Tipo III (espástica)? Respuesta: Contracciones prematuras esofágicas espásticas.
Pregunta: ¿Cuál es el tipo de acalasia con MEJOR respuesta al tratamiento? Respuesta: Acalasia Tipo II (compresiva).
Pregunta: ¿Cuál es el tipo de acalasia con PEOR respuesta al tratamiento? Respuesta: Acalasia Tipo III (espástica).
Pregunta: ¿Qué tipo de acalasia tiene mayor riesgo de evolucionar a megaesófago? Respuesta: Acalasia Tipo I (clásica) sin tratamiento.
Pregunta: ¿La respuesta al tratamiento varía según el subtipo manométrico de acalasia? Respuesta: Sí, la respuesta varía según los subtipos manométricos.
Pregunta: ¿Qué importancia tiene la clasificación de Chicago en el manejo de acalasia? Respuesta: Determina la elección del tratamiento óptimo para cada subtipo.
Pregunta: ¿Cuál es la presión normal de relajación del EEI? Respuesta: <15 mmHg con la deglución.
TRATAMIENTO MÉDICO DE ACALASIA
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento médico de primera línea para acalasia? Respuesta: Nifedipino (bloqueador de canales de calcio).
Pregunta: ¿Qué mecanismo de acción tienen los bloqueadores de canales de calcio en acalasia? Respuesta: Relajan el músculo liso del EEI.
Pregunta: ¿Cuáles son otros fármacos utilizados en tratamiento médico de acalasia? Respuesta: Nitratos (nitroglicerina sublingual, dinitrato de isosorbida).
Pregunta: ¿Cuál es la efectividad del tratamiento médico en acalasia? Respuesta: Limitada y temporal, no modifica la historia natural de la enfermedad.
Pregunta: ¿Cuándo se indica tratamiento médico en acalasia? Respuesta: En pacientes con alto riesgo quirúrgico o como puente a tratamiento definitivo.
Pregunta: ¿Los antiespasmódicos son efectivos en acalasia? Respuesta: Tienen efecto limitado y transitorio.
Pregunta: ¿Se pueden usar inhibidores de bomba de protones en acalasia? Respuesta: No son efectivos para la disfagia, pero pueden ayudar si hay reflujo post-tratamiento.
Pregunta: ¿Cuál es la duración del efecto del tratamiento médico? Respuesta: Corta duración, requiere dosis frecuentes.
Pregunta: ¿El tratamiento médico previene las complicaciones de acalasia? Respuesta: No, no previene la progresión hacia megaesófago o carcinoma.
Pregunta: ¿Cuáles son los efectos adversos de nifedipino en acalasia? Respuesta: Hipotensión, cefalea, edema periférico.
TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO DE ACALASIA
Pregunta: ¿Cuáles son los tratamientos endoscópicos disponibles para acalasia? Respuesta: Toxina botulínica y dilatación neumática con balón.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de la toxina botulínica en acalasia? Respuesta: Inhibe la liberación presináptica de acetilcolina.
Pregunta: ¿En qué pacientes está especialmente indicada la toxina botulínica? Respuesta: Pacientes ancianos o con alto riesgo quirúrgico.
Pregunta: ¿Cuál es la duración del efecto de la toxina botulínica? Respuesta: 3-6 meses, requiere aplicaciones repetidas.
Pregunta: ¿Qué es la dilatación neumática con balón? Respuesta: Dilatación forzada del EEI mediante balón inflado a presión controlada.
Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones de la dilatación neumática? Respuesta: Perforación esofágica (2-5%), reflujo gastroesofágico.
Pregunta: ¿Cuál es la eficacia de la dilatación neumática? Respuesta: 80-90% de mejoría sintomática inicialmente, pero puede requerir repetición.
Pregunta: ¿Cuándo está contraindicada la dilatación neumática? Respuesta: Trastornos de coagulación, anatomía anómala, megaesófago severo.
Pregunta: ¿Qué es la miotomía endoscópica peroral (POEM)? Respuesta: Técnica endoscópica que secciona las fibras musculares del EEI por vía intraluminal.
Pregunta: ¿Cuáles son las ventajas de POEM? Respuesta: Menos invasiva que cirugía, excelentes resultados en acalasia tipo III.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ACALASIA
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento DE ELECCIÓN para acalasia? Respuesta: Miotomía de Heller laparoscópica o POEM.
Pregunta: ¿Qué es la miotomía de Heller? Respuesta: Sección quirúrgica de las fibras musculares del EEI.
Pregunta: ¿Qué procedimiento se asocia obligatoriamente a la miotomía de Heller? Respuesta: Funduplicatura antirreflujo (Toupet o Dor).
Pregunta: ¿Por qué se asocia funduplicatura a la miotomía de Heller? Respuesta: Para prevenir el reflujo gastroesofágico postoperatorio.
Pregunta: ¿Cuál es el abordaje preferido para la miotomía de Heller? Respuesta: Laparoscópico (menor morbilidad que el abordaje abierto).
Pregunta: ¿Cuáles son los resultados a largo plazo de la miotomía de Heller? Respuesta: 90-95% de éxito a largo plazo, mejores que tratamientos endoscópicos.
Pregunta: ¿Qué tipos de acalasia se benefician más de miotomía de Heller? Respuesta: Acalasia tipo I (clásica) y tipo II (compresiva).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para acalasia tipo III? Respuesta: POEM (miotomía endoscópica peroral).
Pregunta: ¿La cirugía puede prevenir la progresión hacia neoplasia? Respuesta: Sí, si se realiza correctamente y antes de la aparición de megaesófago.
Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones de la miotomía de Heller? Respuesta: Perforación esofágica (<1%), reflujo gastroesofágico (10-15%), disfagia recurrente.
ESPASMO ESOFÁGICO DISTAL
Pregunta: ¿Qué es el espasmo esofágico distal? Respuesta: Trastorno episódico caracterizado por múltiples contracciones prematuras espontáneas o inducidas por deglución.
Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes del espasmo esofágico distal? Respuesta: Dolor torácico retroesternal y disfagia.
Pregunta: ¿Cómo es el dolor torácico en espasmo esofágico distal? Respuesta: Puede tener las mismas irradiaciones que el de la cardiopatía isquémica.
Pregunta: ¿Qué tipo de disfagia produce el espasmo esofágico distal? Respuesta: Disfagia intermitente (disfagia esofágica motora intermitente).
Pregunta: ¿Cuál es la imagen radiológica característica del espasmo esofágico distal? Respuesta: Esófago «en sacacorchos» producido por contracciones anómalas.
Pregunta: ¿Cuál es la prueba de elección para diagnóstico de espasmo esofágico distal? Respuesta: Manometría esofágica.
Pregunta: ¿Qué criterio manométrico define el espasmo esofágico distal? Respuesta: Múltiples contracciones prematuras (>20% de degluciones) con tiempo <4.5 segundos entre relajación del EEI y contracciones distales.
Pregunta: ¿Cómo es la relajación del EEI en espasmo esofágico distal? Respuesta: Adecuada relajación del EEI durante las degluciones (diferencia con acalasia).
Pregunta: ¿El espasmo esofágico distal puede evolucionar a acalasia? Respuesta: Sí, puede evolucionar a acalasia.
Pregunta: ¿Los hallazgos manométricos en espasmo esofágico distal son siempre anormales? Respuesta: No, pueden ser normales debido a la naturaleza episódica del trastorno.
TRATAMIENTO DEL ESPASMO ESOFÁGICO DISTAL
Pregunta: ¿Cuál es el objetivo del tratamiento en espasmo esofágico distal? Respuesta: Reducción de los síntomas (dolor y disfagia).
Pregunta: ¿Cuáles son los fármacos de primera línea para espasmo esofágico distal? Respuesta: Bloqueadores de canales de calcio (nifedipino, diltiazem).
Pregunta: ¿Qué otros fármacos se usan en espasmo esofágico distal? Respuesta: Nitratos (nitroglicerina sublingual, dinitrato de isosorbida), antidepresivos (trazodona).
Pregunta: ¿Cuándo se toman los fármacos en espasmo esofágico distal? Respuesta: Antes de las comidas para prevenir síntomas.
Pregunta: ¿Cuáles son los tratamientos endoscópicos para espasmo esofágico distal? Respuesta: Dilatación endoscópica con balón del esófago inferior.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la dilatación en espasmo esofágico distal? Respuesta: Cuando predomina la disfagia sobre el dolor.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico del espasmo esofágico distal? Respuesta: Miotomía longitudinal de la capa muscular circular del esófago + técnica antirreflujo.
Pregunta: ¿La toxina botulínica es efectiva en espasmo esofágico distal? Respuesta: Puede ser útil, especialmente para el dolor torácico.
Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico del espasmo esofágico distal? Respuesta: Variable, algunos pacientes mejoran espontáneamente, otros requieren tratamiento crónico.
Pregunta: ¿Los ansiolíticos son útiles en espasmo esofágico distal? Respuesta: Pueden ayudar al componente de ansiedad asociado al dolor torácico.
ESCLERODERMIA Y APERISTALSIS
Pregunta: ¿Qué es la aperistalsis esofágica? Respuesta: Peristalsis fallida en el 100% de las degluciones con relajación adecuada del EEI.
Pregunta: ¿En qué porcentaje de pacientes con esclerodermia se produce afectación esofágica? Respuesta: 74% de los casos.
Pregunta: ¿Qué cambios anatómicos ocurren en la esclerodermia esofágica? Respuesta: Marcada atrofia del músculo liso del esófago y del EEI.
Pregunta: ¿Cuál es la clínica típica de la afectación esofágica en esclerodermia? Respuesta: Reflujo gastroesofágico asociado a disfagia.
Pregunta: ¿Cómo es la presión del EEI en esclerodermia? Respuesta: Disminuida (hipotónica).
Pregunta: ¿Qué tipo de disfagia produce la esclerodermia? Respuesta: Disfagia a sólidos y líquidos (patrón motor).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la afectación esofágica en esclerodermia? Respuesta: Sintomático: IBP para reflujo, medidas dietéticas.
Pregunta: ¿La funduplicatura está indicada en esclerodermia? Respuesta: Generalmente NO, por la aperistalsis esofágica severa.
Pregunta: ¿Qué complicaciones pueden desarrollar los pacientes con esclerodermia esofágica? Respuesta: Esofagitis severa, estenosis péptica, esófago de Barrett.
Pregunta: ¿El tratamiento procinético es efectivo en esclerodermia? Respuesta: Limitado, debido al daño estructural del músculo liso.
ESÓFAGO HIPERCONTRÁCTIL (JACKHAMMER)
Pregunta: ¿Qué es el esófago hipercontráctil o Jackhammer? Respuesta: Trastorno caracterizado por contracciones de gran amplitud (>8,000 mmHg/s/cm) con relajación adecuada del EEI.
Pregunta: ¿Cuántas degluciones deben tener amplitud >8,000 mmHg/s/cm para diagnosticar esófago Jackhammer? Respuesta: Dos o más degluciones.
Pregunta: ¿Cómo es la relajación del EEI en esófago hipercontráctil? Respuesta: Adecuada relajación del EEI.
Pregunta: ¿Cuál es la causa del esófago hipercontráctil? Respuesta: Probablemente debido a exceso de actividad colinérgica.
Pregunta: ¿Qué síntoma predomina en esófago hipercontráctil? Respuesta: Dolor torácico de origen esofágico.
Pregunta: ¿El esófago hipercontráctil está dentro del diagnóstico diferencial de dolor torácico? Respuesta: Sí, junto con acalasia, espasmo esofágico distal y reflujo gastroesofágico.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento validado para esófago hipercontráctil? Respuesta: No hay tratamiento validado específicamente.
Pregunta: ¿Qué fármacos se han planteado para esófago hipercontráctil? Respuesta: Nitratos, calcioantagonistas (nifedipino), inhibidores fosfodiesterasa-5 (sildenafilo), antidepresivos.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de los antidepresivos en esófago hipercontráctil? Respuesta: Modifican la percepción dolorosa sin modificar la función motora.
Pregunta: ¿Qué tratamientos invasivos se pueden considerar en esófago hipercontráctil? Respuesta: Toxina botulínica, POEM, miotomía quirúrgica.
MOTILIDAD ESOFÁGICA INEFICAZ
Pregunta: ¿Qué define la motilidad esofágica ineficaz? Respuesta: Más del 70% de degluciones débiles o más del 50% de peristalsis fallidas.
Pregunta: ¿Cuáles son las causas de motilidad esofágica ineficaz? Respuesta: ERGE, envejecimiento, diabetes, medicamentos, enfermedades del tejido conectivo.
Pregunta: ¿La motilidad esofágica ineficaz causa síntomas significativos? Respuesta: Generalmente leves, principalmente disfagia ocasional.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la motilidad esofágica ineficaz? Respuesta: Tratar la causa subyacente (ej. ERGE con IBP).
Pregunta: ¿Los procinéticos son útiles en motilidad esofágica ineficaz? Respuesta: Pueden tener beneficio limitado.
Pregunta: ¿La motilidad esofágica ineficaz progresa a otros trastornos? Respuesta: Raramente, pero puede empeorar con el tiempo.
Pregunta: ¿Cómo se diferencia de la aperistalsis completa? Respuesta: En motilidad ineficaz hay algunas contracciones efectivas, en aperistalsis no hay ninguna.
Pregunta: ¿La edad afecta la motilidad esofágica? Respuesta: Sí, la motilidad disminuye con la edad (presbiesófago).
Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico de la motilidad esofágica ineficaz? Respuesta: Generalmente benigno, síntomas leves y manejables.
Pregunta: ¿Se debe realizar seguimiento en motilidad esofágica ineficaz? Respuesta: Solo si hay empeoramiento de síntomas o desarrollo de complicaciones.
DIVERTÍCULO DE ZENKER
Pregunta: ¿Dónde se localiza el divertículo de Zenker? Respuesta: En la parte posterior de la hipofaringe (divertículo faringoesofágico).
Pregunta: ¿El divertículo de Zenker es de pulsión o tracción? Respuesta: Divertículo de pulsión.
Pregunta: ¿Qué forma el triángulo de Killian? Respuesta: Constrictor inferior de la faringe y músculo cricofaríngeo.
Pregunta: ¿Cuál es la causa del divertículo de Zenker? Respuesta: Incoordinación entre contracción faríngea y relajación del músculo cricofaríngeo.
Pregunta: ¿Cuál es la tríada clásica del divertículo de Zenker? Respuesta: Disfagia, regurgitación no ácida, halitosis.
Pregunta: ¿Qué tipo de regurgitación se presenta en divertículo de Zenker? Respuesta: Regurgitación de alimentos no digeridos.
Pregunta: ¿En qué grupo de pacientes es más frecuente el divertículo de Zenker? Respuesta: Varones de edad avanzada.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del divertículo de Zenker? Respuesta: Miotomía del músculo cricofaríngeo.
Pregunta: ¿Qué complicaciones puede tener el divertículo de Zenker? Respuesta: Aspiración, neumonía, malignización (raro), obstrucción.
Pregunta: ¿Se debe realizar endoscopia en divertículo de Zenker? Respuesta: Con precaución extrema por alto riesgo de perforación.
SÍNDROME DE PLUMMER-VINSON
Pregunta: ¿Cuáles son los componentes del síndrome de Plummer-Vinson? Respuesta: Disfagia intermitente + anemia ferropénica + membranas en esófago superior.
Pregunta: ¿En qué grupo de pacientes es más frecuente el síndrome de Plummer-Vinson? Respuesta: Mujeres de mediana edad.
Pregunta: ¿Dónde se localizan las membranas en el síndrome de Plummer-Vinson? Respuesta: En el esófago superior (esófago cervical).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del síndrome de Plummer-Vinson? Respuesta: Dilatación de las membranas + identificar y tratar la etiología de la anemia.
Pregunta: ¿Qué riesgo a largo plazo tiene el síndrome de Plummer-Vinson? Respuesta: Mayor riesgo de carcinoma escamoso poscricoideo.
Pregunta: ¿Cuál es la causa de la anemia en el síndrome de Plummer-Vinson? Respuesta: Deficiencia de hierro (debe investigarse la causa).
Pregunta: ¿El síndrome de Plummer-Vinson se asocia a otras deficiencias nutricionales? Respuesta: Sí, puede asociarse a deficiencia de vitaminas del complejo B.
Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico tras tratamiento adecuado? Respuesta: Bueno, con resolución de la disfagia y corrección de la anemia.
Pregunta: ¿Se requiere seguimiento en síndrome de Plummer-Vinson? Respuesta: Sí, por el riesgo de malignización.
Pregunta: ¿Qué estudios se requieren para diagnóstico? Respuesta: Endoscopia o esofagografía, hemograma completo, estudios de hierro.
ANILLOS Y MEMBRANAS ESOFÁGICAS
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre membrana y anillo esofágico? Respuesta: Membrana: mucosa y submucosa. Anillo: mucosa, submucosa y muscular.
Pregunta: ¿Qué es el anillo de Schatzki? Respuesta: Anillo esofágico inferior mucoso localizado en la unión escamocolumnar.
Pregunta: ¿Cuál es la clínica del anillo de Schatzki? Respuesta: Disfagia intermitente a sólidos o impactación alimentaria.
Pregunta: ¿A qué diámetro el anillo de Schatzki produce síntomas? Respuesta: Cuando el diámetro es menor de 13 mm.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del anillo de Schatzki sintomático? Respuesta: Dilatación endoscópica.
Pregunta: ¿Con qué se asocia frecuentemente el anillo de Schatzki? Respuesta: Con hernia hiatal por deslizamiento.
Pregunta: ¿Las membranas esofágicas superiores son congénitas o adquiridas? Respuesta: Pueden ser ambas, pero frecuentemente adquiridas.
Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de anillos esofágicos? Respuesta: Estenosis péptica, carcinoma, acalasia, otras causas de disfagia.
Pregunta: ¿Se requiere biopsia de anillos esofágicos? Respuesta: Solo si hay sospecha de malignidad.
Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico tras dilatación de anillos esofágicos? Respuesta: Bueno, aunque puede requerir dilataciones repetidas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE TRASTORNOS MOTORES
Pregunta: ¿Cómo se diferencia manométricamente acalasia de espasmo esofágico distal? Respuesta: Acalasia: relajación incompleta del EEI. Espasmo: relajación adecuada del EEI.
Pregunta: ¿Cómo se diferencia acalasia de esclerodermia manométricamente? Respuesta: Acalasia: presión EEI normal/alta. Esclerodermia: presión EEI disminuida.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia en el cuerpo esofágico entre acalasia y esclerodermia? Respuesta: Acalasia: aperistalsis (tipos I-II) o espasmos (tipo III). Esclerodermia: contracciones débiles.
Pregunta: ¿Cómo se diferencia espasmo esofágico distal de esófago hipercontráctil? Respuesta: Espasmo: contracciones prematuras. Hipercontráctil: contracciones de muy alta amplitud.
Pregunta: ¿Qué trastorno tiene relajación ADECUADA del EEI? Respuesta: Espasmo esofágico distal, esclerodermia, esófago hipercontráctil, motilidad ineficaz.
Pregunta: ¿Qué trastorno tiene relajación INADECUADA del EEI? Respuesta: Acalasia (criterio definitorio).
Pregunta: ¿Cuál es la presión basal del EEI en cada trastorno motor? Respuesta: Acalasia: normal/aumentada. Espasmo: aumentada. Esclerodermia: disminuida. Hipercontráctil: normal/aumentada.
Pregunta: ¿Qué trastorno motor puede evolucionar hacia acalasia? Respuesta: Espasmo esofágico distal.
Pregunta: ¿En qué trastorno se ve el patrón de «pico de pájaro» radiológico? Respuesta: Acalasia.
Pregunta: ¿En qué trastorno se ve el patrón de «sacacorchos» radiológico? Respuesta: Espasmo esofágico distal.
ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE LA DISFAGIA
Pregunta: ¿Cuál es el primer paso en la evaluación de disfagia? Respuesta: Historia clínica detallada para diferenciar disfagia orofaríngea de esofágica.
Pregunta: ¿Cuál es la primera prueba diagnóstica en disfagia esofágica? Respuesta: Endoscopia digestiva alta.
Pregunta: ¿Cuándo se indica manometría esofágica? Respuesta: Cuando la endoscopia es normal y se sospecha trastorno motor.
Pregunta: ¿Cuándo se indica esofagografía con bario? Respuesta: Para evaluar anatomía, peristalsis y como complemento a endoscopia.
Pregunta: ¿La manometría normal descarta todos los trastornos motores? Respuesta: No, los trastornos episódicos pueden tener manometría normal.
Pregunta: ¿Qué estudios adicionales pueden ser necesarios en disfagia? Respuesta: pH-metría (si se sospecha reflujo), TC (para descartar lesiones extraluminales).
Pregunta: ¿Cuándo se sospecha pseudoacalasia? Respuesta: Paciente >50 años, pérdida de peso significativa, corta duración de síntomas.
Pregunta: ¿Qué información aporta la videofluoroscopia? Respuesta: Evaluación dinámica de la deglución, especialmente útil en disfagia orofaríngea.
Pregunta: ¿Cuál es el papel de la ecoendoscopia en disfagia? Respuesta: Evaluar lesiones submucosas, invasión tumoral, adenopatías.
Pregunta: ¿Se debe realizar siempre biopsia endoscópica en disfagia? Respuesta: Solo si hay lesiones visibles o sospecha de malignidad.
TRATAMIENTOS Y TÉCNICAS ESPECÍFICAS
Pregunta: ¿Qué es POEM? Respuesta: Miotomía endoscópica peroral – sección endoscópica de fibras musculares del EEI.
Pregunta: ¿Cuáles son las ventajas de POEM sobre miotomía laparoscópica? Respuesta: Menor invasividad, excelente para acalasia tipo III, sin necesidad de funduplicatura inmediata.
Pregunta: ¿Cuál es la principal desventaja de POEM? Respuesta: Mayor incidencia de reflujo gastroesofágico postoperatorio.
Pregunta: ¿Qué tipos de dilatación endoscópica existen? Respuesta: Dilatación neumática (con balón) y dilatación mecánica (con bujías).
Pregunta: ¿Cuál es la complicación más temida de la dilatación endoscópica? Respuesta: Perforación esofágica.
Pregunta: ¿Cómo se administra la toxina botulínica en acalasia? Respuesta: Inyección endoscópica en el EEI (4 cuadrantes).
Pregunta: ¿Cuántas unidades de toxina botulínica se utilizan en acalasia? Respuesta: 80-100 unidades divididas en 4 inyecciones.
Pregunta: ¿Qué funduplicatura se prefiere tras miotomía de Heller? Respuesta: Funduplicatura parcial (Toupet 270° o Dor 90°).
Pregunta: ¿Por qué no se hace funduplicatura completa tras miotomía? Respuesta: Por la aperistalsis esofágica subyacente en acalasia.
Pregunta: ¿Cuál es la tasa de éxito de los tratamientos quirúrgicos en acalasia? Respuesta: 90-95% de mejoría sintomática a largo plazo.
SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO
Pregunta: ¿Se requiere seguimiento endoscópico en acalasia tratada? Respuesta: Sí, por el mayor riesgo de carcinoma escamoso esofágico.
Pregunta: ¿Cada cuánto tiempo se debe realizar endoscopia de seguimiento en acalasia? Respuesta: Cada 1-3 años según factores de riesgo y tiempo de evolución.
Pregunta: ¿El tratamiento de acalasia elimina el riesgo de cáncer? Respuesta: No, aunque puede reducirlo si se realiza precozmente.
Pregunta: ¿Qué factores predicen mejor respuesta al tratamiento en acalasia? Respuesta: Edad joven, menor tiempo de evolución, acalasia tipo II.
Pregunta: ¿Qué factores predicen peor respuesta al tratamiento? Respuesta: Edad avanzada, larga evolución, megaesófago, acalasia tipo III.
Pregunta: ¿Se puede repetir el tratamiento en acalasia recurrente? Respuesta: Sí, se pueden repetir dilataciones o considerar cirugía.
Pregunta: ¿Cuál es el seguimiento en espasmo esofágico distal? Respuesta: Seguimiento clínico, repetir manometría si hay cambios en síntomas.
Pregunta: ¿El pronóstico de esclerodermia esofágica mejora con tratamiento? Respuesta: El tratamiento es principalmente sintomático, la progresión continúa.
Pregunta: ¿Cuándo considerar retratamiento en acalasia? Respuesta: Recurrencia de disfagia, pérdida de peso, regurgitación.
Pregunta: ¿Qué parámetros objetivos indican éxito terapéutico en acalasia? Respuesta: Mejoría de síntomas, normalización del vaciamiento esofágico en estudios radiológicos.
NÚMEROS IMPORTANTES Y VALORES CLAVE
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal de presión del EEI? Respuesta: 15-30 mmHg.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal de relajación del EEI? Respuesta: <15 mmHg con la deglución.
Pregunta: ¿Qué define contracciones prematuras en espasmo esofágico distal? Respuesta: Tiempo <4.5 segundos entre relajación del EEI y contracciones distales.
Pregunta: ¿Qué porcentaje de degluciones debe tener contracciones prematuras para diagnosticar espasmo esofágico distal? Respuesta: >20% de las degluciones líquidas.
Pregunta: ¿Qué amplitud define el esófago hipercontráctil? Respuesta: >8,000 mmHg/s/cm en dos o más degluciones.
Pregunta: ¿En qué porcentaje de pacientes con esclerodermia hay afectación esofágica? Respuesta: 74% de los casos.
Pregunta: ¿Cuál es la tasa de perforación en dilatación neumática? Respuesta: 2-5%.
Pregunta: ¿Cuál es la duración del efecto de toxina botulínica en acalasia? Respuesta: 3-6 meses.
Pregunta: ¿Cuál es la tasa de éxito de miotomía de Heller? Respuesta: 90-95% a largo plazo.
Pregunta: ¿A qué diámetro el anillo de Schatzki produce síntomas? Respuesta: <13 mm.
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