SUBTEMA: MICROBIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
Pregunta 1: ¿Cuáles son las características microbiológicas del Helicobacter pylori? Respuesta: Bacilo gramnegativo, morfología curvada, microaerófilo, produce ureasa.
Pregunta 2: ¿Cuál es la prevalencia de H. pylori en países desarrollados vs no desarrollados? Respuesta: Países desarrollados: >50% de adultos infectados. Países no desarrollados: 80-90% de prevalencia.
Pregunta 3: ¿Cuál es la prevalencia de H. pylori en Perú? Respuesta: 80% de prevalencia según datos epidemiológicos.
Pregunta 4: ¿Cuáles son los mecanismos de transmisión del H. pylori? Respuesta: Fecal-oral (95%) y oral-oral (5%). También puede transmitirse por agua contaminada.
Pregunta 5: ¿La transmisión de H. pylori se produce de persona a persona? Respuesta: Sí, en general se acepta que se produce de persona a persona.
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE VIRULENCIA
Pregunta 6: ¿Cómo permite la morfología curvada y los flagelos del H. pylori su patogenicidad? Respuesta: Le otorga gran movilidad que permite penetrar por la capa de moco del estómago.
Pregunta 7: ¿Cuál es la función de la ureasa producida por H. pylori? Respuesta: Transforma urea en amonio y CO2, neutralizando la acidez gástrica alrededor de la bacteria.
Pregunta 8: ¿Cómo causa daño el amonio producido por H. pylori? Respuesta: La interacción del amonio con agua genera iones hidróxido, que son lesivos para las células epiteliales gástricas.
Pregunta 9: ¿Cuáles son las dos toxinas principales que producen las cepas más virulentas de H. pylori? Respuesta: VAC A (citocina vacuolizante) y CAG A (proteína del gen asociado a citotoxina).
Pregunta 10: ¿Qué importancia tienen los factores de virulencia CagA y VacA? Respuesta: Aumentan el poder patógeno, generan mayor respuesta inflamatoria y justifican mayor riesgo de enfermedad ulcerosa péptica y adenocarcinoma.
Pregunta 11: ¿Qué función cumple la adhesina de H. pylori? Respuesta: Facilita la unión de la bacteria a las células epiteliales gástricas (tropismo).
SUBTEMA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pregunta 12: ¿Cuál es el curso clínico más frecuente de la infección por H. pylori? Respuesta: La mayoría de los infectados permanecen asintomáticos.
Pregunta 13: ¿Se puede hablar de «portadores sanos» en la infección por H. pylori? Respuesta: No, porque la inflamación persiste mientras dure la infección. Se habla de gastritis crónica inicialmente superficial.
Pregunta 14: ¿Cuál es la causa más frecuente de gastritis crónica en el mundo? Respuesta: Helicobacter pylori.
Pregunta 15: ¿Cuál es la causa más frecuente de dispepsia orgánica? Respuesta: Helicobacter pylori.
Pregunta 16: ¿Qué porcentaje de úlceras duodenales están asociadas con H. pylori? Respuesta: 90-95% de las úlceras duodenales tienen colonización gástrica por H. pylori.
Pregunta 17: ¿Qué porcentaje de úlceras gástricas están asociadas con H. pylori? Respuesta: 60-70% de las úlceras gástricas están colonizadas por H. pylori.
Pregunta 18: ¿Qué porcentaje de la población colonizada por H. pylori desarrolla úlcera duodenal? Respuesta: Solo el 10% de la población colonizada desarrolla úlcera duodenal.
Pregunta 19: ¿H. pylori está asociado con enfermedad por reflujo gastroesofágico? Respuesta: No, el reflujo gastroesofágico NO está asociado con H. pylori y no es indicación de tratamiento erradicador.
Pregunta 20: ¿Cuáles son las manifestaciones hematológicas de H. pylori? Respuesta: Anemia ferropénica, trombopenia (púrpura trombocitopénica idiopática), déficit de vitamina B12.
SUBTEMA: ASOCIACIONES NEOPLÁSICAS
Pregunta 21: ¿H. pylori es causa directa de cáncer gástrico? Respuesta: Sí, H. pylori es causa directa de adenocarcinoma gástrico de tipo intestinal.
Pregunta 22: ¿Con qué tipo de linfoma está relacionado H. pylori? Respuesta: Linfoma no Hodgkin (LNH) gástrico de bajo grado, de tipo MALT (tejido linfoide asociado a mucosas).
Pregunta 23: ¿Qué lesiones preneoplásicas se asocian con H. pylori? Respuesta: Gastritis crónica atrófica multifocal que puede asociar metaplasia intestinal (lesión preneoplásica).
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO INVASIVO
Pregunta 24: ¿Cuál es el gold estándar para el diagnóstico de H. pylori? Respuesta: La biopsia gástrica con estudio histológico.
Pregunta 25: ¿Cuál es el diagnóstico de certeza de la infección por H. pylori? Respuesta: El aislamiento en medios de cultivo de la bacteria.
Pregunta 26: ¿Qué técnicas invasivas tienen alta sensibilidad diagnóstica para H. pylori? Respuesta: Test de la ureasa y la tinción con técnica de Giemsa de la mucosa gástrica.
Pregunta 27: ¿Cuándo está justificada la gastroscopia específicamente para estudio de H. pylori? Respuesta: Únicamente ante la necesidad de realizar un estudio de sensibilidad antibiótica.
Pregunta 28: ¿Cómo se interpreta el test de la ureasa? Respuesta: Positivo: cambio de color del reactivo tras introducir biopsia de antro gástrico. Negativo: no hay cambio de color.
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO NO INVASIVO
Pregunta 29: ¿Cuál es la prueba no invasiva más recomendada para diagnóstico de H. pylori? Respuesta: Test del aliento con urea marcada con C-13.
Pregunta 30: ¿Qué características tiene el test del aliento con C-13? Respuesta: Es sencillo, no invasivo, tiene excelente sensibilidad y especificidad, válido en casi todas las circunstancias.
Pregunta 31: ¿Cuándo tiene igual sensibilidad y especificidad la detección de antígenos en heces comparado con el test del aliento? Respuesta: Cuando se realiza en laboratorios validados, con anticuerpos monoclonales, mediante método ELISA.
Pregunta 32: ¿Para qué sirve principalmente el test de aliento en el seguimiento? Respuesta: Para verificar la erradicación del H. pylori.
SUBTEMA: PREPARACIÓN PARA DIAGNÓSTICO
Pregunta 33: ¿Cuánto tiempo antes del diagnóstico de H. pylori se debe evitar antibióticos y bismuto? Respuesta: Al menos 4 semanas antes de la evaluación.
Pregunta 34: ¿Cuánto tiempo antes del diagnóstico se deben suspender los IBP? Respuesta: Al menos 2 semanas antes, ya que incrementan los falsos negativos.
Pregunta 35: ¿Cuándo se debe realizar la prueba diagnóstica post-tratamiento? Respuesta: Al menos 4 semanas después de finalizar el tratamiento.
SUBTEMA: INDICACIONES DE TRATAMIENTO
Pregunta 36: ¿Se deben realizar tratamientos empíricos para H. pylori? Respuesta: No, para realizar el tratamiento, la infección debe ser previamente diagnosticada.
Pregunta 37: ¿Todo paciente con H. pylori identificado se debe tratar? Respuesta: Sí, se recomienda ofrecer tratamiento erradicador a todo paciente diagnosticado de infección por H. pylori.
Pregunta 38: ¿Cuáles son las indicaciones principales de tratamiento para H. pylori? Respuesta: Cualquier gastritis asociada a H. pylori, úlcera gástrica o duodenal, linfoma MALT, atrofia mucosa/metaplasia intestinal.
Pregunta 39: ¿En qué familiares se recomienda tratamiento para H. pylori? Respuesta: En familiares de primer grado de pacientes con adenocarcinoma gástrico.
Pregunta 40: ¿Cuándo se indica tratamiento de H. pylori en cirugía bariátrica? Respuesta: Se aconseja a todo paciente que vaya a ser sometido a cirugía bariátrica para tratamiento de la obesidad.
SUBTEMA: TRATAMIENTO – ESQUEMAS
Pregunta 41: ¿Cuál es el esquema de primera línea para H. pylori (OCA)? Respuesta: Omeprazol 20mg c/12h + Claritromicina 500mg c/12h + Amoxicilina 1g c/12h.
Pregunta 42: ¿Cuál es el esquema BOMT para H. pylori? Respuesta: Bismuto + Omeprazol + Metronidazol + Tetraciclinas.
Pregunta 43: ¿Cuánto dura el tratamiento de H. pylori? Respuesta: 14 días.
Pregunta 44: ¿Cuál es el tratamiento de H. pylori en pacientes alérgicos a penicilinas? Respuesta: Esquema BOMT (Bismuto, Omeprazol, Metronidazol, Tetraciclinas).
Pregunta 45: ¿Cuál es el tratamiento en pacientes con consumo de azitromicina? Respuesta: Esquema BOMT por resistencia cruzada con claritromicina.
SUBTEMA: VERIFICACIÓN DE ERRADICACIÓN
Pregunta 46: ¿Se debe verificar la erradicación en todos los casos? Respuesta: Sí, se recomienda comprobar la curación en todos los casos.
Pregunta 47: ¿Cuáles son las pruebas preferidas para verificar erradicación? Respuesta: Pruebas no invasivas: test del aliento o antígenos fecales.
Pregunta 48: ¿Cuándo se usan técnicas invasivas para verificar erradicación? Respuesta: Solo si se realiza gastroscopia por otra justificación clínica.
Pregunta 49: ¿Qué técnicas invasivas se usan para verificar erradicación? Respuesta: Estudio histológico o test de la ureasa.
SUBTEMA: ÚLCERA PÉPTICA Y H. PYLORI
Pregunta 50: ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta? Respuesta: Úlcera péptica.
Pregunta 51: ¿Cuáles son los síntomas de úlcera péptica con sangrado? Respuesta: Melena, hematoquecia, vómito borráceo (en borra de café), síncope.
Pregunta 52: ¿Cómo mejora la erradicación de H. pylori la úlcera péptica? Respuesta: Mejora la gastritis, acelera cicatrización, pero principalmente evita recurrencias y disminuye complicaciones.
Pregunta 53: ¿La erradicación de H. pylori mejora la atrofia y metaplasia? Respuesta: No habitualmente, mejora la gastritis pero generalmente no la atrofia ni la metaplasia intestinal.
Pregunta 54: ¿Cuándo se puede dar tratamiento empírico en úlcera duodenal? Respuesta: En úlceras duodenales se puede indicar directamente tratamiento erradicador sin diagnóstico previo (eficiencia diagnóstico-terapéutica).
SUBTEMA: GASTRITIS CLASIFICACIÓN
Pregunta 55: ¿Qué características tiene la gastritis tipo A? Respuesta: Arriba del estómago (fondo), Autoinmune, Anemia perniciosa, Aclorhidria, Alto riesgo adenocarcinoma, Alto nivel gastrina.
Pregunta 56: ¿Qué características tiene la gastritis tipo B? Respuesta: Bacteriana (H. pylori), Base del estómago (antro), Bajo riesgo de adenocarcinoma comparado con tipo A.
Pregunta 57: ¿Cuál es el tipo de gastritis más frecuente asociada a H. pylori? Respuesta: Gastritis crónica tipo B (bacteriana).
SUBTEMA: CASOS CLÍNICOS INTEGRADOS
Pregunta 58: Paciente de 45 años con epigastralgia, test del aliento positivo. ¿Indicación? Respuesta: Tratamiento erradicador (se debe tratar todo H. pylori identificado).
Pregunta 59: Paciente con úlcera duodenal y alergia a penicilina. ¿Esquema de tratamiento? Respuesta: Esquema BOMT por 14 días.
Pregunta 60: ¿Cuándo realizar gastroscopia en paciente joven con dispepsia y H. pylori positivo? Respuesta: No está indicada gastroscopia solo para H. pylori. Solo si hay signos de alarma o falla tratamiento.
Pregunta 61: Paciente con linfoma MALT gástrico. ¿Qué buscar primero? Respuesta: Infección por H. pylori, ya que tiene relación etiológica demostrada.
Pregunta 62: Paciente con anemia ferropénica sin causa aparente. ¿Qué investigar? Respuesta: Descartar H. pylori, es una manifestación hematológica reconocida.
Pregunta 63: Familiar de primer grado de paciente con cáncer gástrico. ¿Conducta? Respuesta: Investigar H. pylori y tratarlo si es positivo.
Pregunta 64: Paciente que va a cirugía bariátrica. ¿Qué hacer con H. pylori? Respuesta: Se recomienda investigar y tratar H. pylori antes de la cirugía.
Pregunta 65: ¿En qué situación clínica NO está indicado investigar H. pylori? Respuesta: En enfermedad por reflujo gastroesofágico (no hay asociación).
SUBTEMA: RESISTENCIA Y FALLAS TERAPÉUTICAS
Pregunta 66: ¿Qué hacer si hay antecedente de uso de azitromicina? Respuesta: Usar esquema BOMT por resistencia cruzada con claritromicina.
Pregunta 67: ¿Cuándo solicitar cultivo y antibiograma para H. pylori? Respuesta: En casos de falla terapéutica múltiple o necesidad de estudio de sensibilidad antibiótica.
Pregunta 68: Si falla el primer esquema OCA, ¿cuál es el siguiente paso? Respuesta: Esquema de segunda línea con bismuto (BOMT) o esquemas con levofloxacino.
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA DETALLADA
Pregunta 69: ¿Por qué H. pylori puede sobrevivir en ambiente ácido gástrico? Respuesta: Por la ureasa que neutraliza la acidez local transformando urea en amonio y CO2.
Pregunta 70: ¿Cómo se explica el tropismo de H. pylori por mucosa gástrica? Respuesta: Por las adhesinas que facilitan la unión específica a células epiteliales gástricas.
Pregunta 71: ¿Por qué algunas cepas de H. pylori son más patógenas? Respuesta: Por presencia de factores de virulencia específicos como CagA y VacA que aumentan respuesta inflamatoria.
SUBTEMA: EPIDEMIOLOGÍA AVANZADA
Pregunta 72: ¿Cómo varía la prevalencia de H. pylori según factores socioeconómicos? Respuesta: Mayor prevalencia en clases socioeconómicas bajas y países menos desarrollados.
Pregunta 73: ¿La prevalencia de H. pylori aumenta o disminuye con la edad? Respuesta: Aumenta con la edad, especialmente en cohortes nacidas en épocas de menor desarrollo sanitario.
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pregunta 74: ¿Cuáles son los signos de alarma en dispepsia que requieren endoscopia? Respuesta: >55 años, historia familiar cáncer gástrico, HDA/anemia, ictericia, ganglio Virchow, masa abdominal, disfagia, pérdida peso.
Pregunta 75: Paciente joven con dispepsia sin signos alarma. ¿Estrategia inicial? Respuesta: Test and treat: investigar H. pylori y tratar si es positivo.
SUBTEMA: COMPLICACIONES ESPECÍFICAS
Pregunta 76: ¿Qué complicación de úlcera péptica es más frecuente con H. pylori? Respuesta: Recurrencia ulcerosa (por eso la importancia de la erradicación).
Pregunta 77: ¿H. pylori aumenta riesgo de sangrado por úlcera péptica? Respuesta: Sí, y la erradicación disminuye significativamente las recurrencias y complicaciones.
SUBTEMA: PATOLOGÍA MOLECULAR
Pregunta 78: ¿Qué significa que una cepa sea CagA positiva? Respuesta: Que produce la proteína del gen asociado a citotoxina, aumentando patogenicidad y riesgo de cáncer.
Pregunta 79: ¿Qué es la citotoxina VacA? Respuesta: Citotoxina vacuolizante que aumenta el poder patógeno de ciertas cepas de H. pylori.
SUBTEMA: INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS
Pregunta 80: ¿Por qué los IBP pueden dar falsos negativos en diagnóstico de H. pylori? Respuesta: Porque alteran el medio gástrico y pueden suprimir temporalmente la bacteria sin erradicarla.
Pregunta 81: ¿Los antibióticos pueden interferir con el diagnóstico de H. pylori? Respuesta: Sí, pueden dar falsos negativos. Se debe esperar 4 semanas post-antibióticos para diagnosticar.
SUBTEMA: CASOS ESPECIALES
Pregunta 82: Paciente con púrpura trombocitopénica idiopática. ¿Investigar H. pylori? Respuesta: Sí, H. pylori puede causar trombopenia y su erradicación puede mejorar las plaquetas.
Pregunta 83: ¿H. pylori puede causar déficit de vitamina B12? Respuesta: Sí, especialmente en gastritis atrófica severa que afecta la absorción de B12.
Pregunta 84: Paciente que requiere AINEs crónicos con antecedente de úlcera. ¿Conducta? Respuesta: Investigar y erradicar H. pylori antes de iniciar AINEs para prevenir recurrencia ulcerosa.
SUBTEMA: TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS ESPECÍFICAS
Pregunta 85: ¿En qué se basa el test del aliento con C-13? Respuesta: H. pylori metaboliza urea marcada, produce CO2 marcado que se detecta en aire espirado.
Pregunta 86: ¿Cuál es la ventaja del test de antígenos fecales sobre serología? Respuesta: Detecta infección activa (no anticuerpos), útil para diagnóstico y control post-tratamiento.
Pregunta 87: ¿Por qué la serología no es útil para control post-tratamiento? Respuesta: Porque los anticuerpos persisten meses después de la erradicación (memoria inmunológica).
SUBTEMA: PREVENCIÓN
Pregunta 88: ¿Existe vacuna contra H. pylori? Respuesta: No existe vacuna disponible comercialmente, aunque está en investigación.
Pregunta 89: ¿Cuáles son las medidas preventivas generales contra H. pylori? Respuesta: Higiene adecuada, saneamiento ambiental, agua potable, evitar contaminación fecal-oral.
SUBTEMA: ASPECTOS POBLACIONALES
Pregunta 90: ¿Es recomendable el screening poblacional de H. pylori? Respuesta: No se recomienda screening universal, solo en poblaciones de alto riesgo o con síntomas.
Pregunta 91: ¿En qué poblaciones podría considerarse screening de H. pylori? Respuesta: Familiares de pacientes con cáncer gástrico, áreas de alta incidencia de cáncer gástrico.
SUBTEMA: RESPUESTA TERAPÉUTICA
Pregunta 92: ¿Cuál es la tasa de erradicación esperada con esquema OCA? Respuesta: Aproximadamente 85-90% en poblaciones con baja resistencia a claritromicina.
Pregunta 93: ¿Qué hacer si persiste H. pylori tras dos esquemas diferentes? Respuesta: Considerar cultivo con antibiograma para esquema dirigido o esquemas de rescate.
SUBTEMA: EVOLUCIÓN NATURAL
Pregunta 94: ¿La infección por H. pylori se cura espontáneamente? Respuesta: No, persiste de por vida si no se trata específicamente con antibióticos.
Pregunta 95: ¿Puede haber reinfección tras erradicación exitosa? Respuesta: Sí, aunque es infrecuente en países desarrollados (<5% anual).
SUBTEMA: MANIFESTACIONES EXTRADIGESTIVAS
Pregunta 96: ¿H. pylori se asocia con enfermedad coronaria? Respuesta: Se ha sugerido asociación, pero no está claramente establecida como indicación de tratamiento.
Pregunta 97: ¿Qué relación hay entre H. pylori y rosácea? Respuesta: Se ha reportado asociación, algunos casos mejoran tras erradicación.
SUBTEMA: ASPECTOS PEDIÁTRICOS
Pregunta 98: ¿Se debe tratar H. pylori en niños asintomáticos? Respuesta: No se recomienda tratamiento en niños asintomáticos, solo si hay síntomas o úlcera.
Pregunta 99: ¿Cuál es la dosis pediátrica para erradicación de H. pylori? Respuesta: Se ajusta por peso corporal, similar a esquemas adultos pero con dosis pediátricas.
SUBTEMA: SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO
Pregunta 100: ¿Cuánto tiempo tras erradicación se normaliza la gastritis? Respuesta: La gastritis mejora gradualmente en semanas-meses, pero la atrofia puede persistir.
Pregunta 101: ¿La erradicación de H. pylori previene el cáncer gástrico? Respuesta: Reduce el riesgo, especialmente si se erradica antes del desarrollo de lesiones preneoplásicas.
Pregunta 102: ¿Se debe repetir endoscopia tras erradicación exitosa? Respuesta: Solo si hay síntomas persistentes, lesiones preneoplásicas o por protocolo de seguimiento oncológico.
Pregunta 103: Paciente con metaplasia intestinal y H. pylori. ¿Conducta post-erradicación? Respuesta: Seguimiento endoscópico periódico por riesgo oncológico, aunque la metaplasia puede persistir.
Pregunta 104: ¿La erradicación de H. pylori mejora la dispepsia funcional? Respuesta: Puede mejorar síntomas en algunos pacientes, por eso es indicación de tratamiento.
Pregunta 105: ¿Cuál es el principal beneficio de erradicar H. pylori en úlcera péptica? Respuesta: Prevención de recurrencias ulcerosas y sus complicaciones (sangrado, perforación).
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