SUBTEMA: DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
Pregunta 1: ¿Cuál es la etimología de la palabra dispepsia? Respuesta: Dis = Mal, Pepsia = Digestión. Literalmente significa «mala digestión».
Pregunta 2: ¿Cómo se define la dispepsia? Respuesta: Dolor o molestia (saciedad precoz, distensión, plenitud, eructos, náuseas), en general leve, localizado en el epigastrio, bien continua o intermitente.
Pregunta 3: ¿Cuáles son los 4 criterios diagnósticos principales de dispepsia? Respuesta: 1) Plenitud posprandrial, 2) Saciedad precoz, 3) Dolor epigástrico, 4) Ardor epigástrico.
Pregunta 4: ¿Cuánto tiempo deben estar activos los síntomas antes del diagnóstico de dispepsia? Respuesta: Activos 3 meses antes del diagnóstico.
Pregunta 5: ¿Qué debe excluirse para el diagnóstico de dispepsia funcional? Respuesta: Ausencia de enfermedad orgánica, sistémica o metabólica que explique los síntomas.
SUBTEMA: CLASIFICACIÓN DE DISPEPSIA
Pregunta 6: ¿Cuáles son los 3 tipos principales de dispepsia? Respuesta: 1) Dispepsia no investigada, 2) Dispepsia orgánica, 3) Dispepsia funcional.
Pregunta 7: ¿Qué es la dispepsia no investigada? Respuesta: Pacientes que presentan clínica por primera vez o síntomas recurrentes pero nunca se han sometido a evaluación diagnóstica.
Pregunta 8: ¿Qué es la dispepsia orgánica? Respuesta: Cuando mediante pruebas diagnósticas se identifican causas orgánicas que justifican los síntomas.
Pregunta 9: ¿Qué es la dispepsia funcional? Respuesta: Cuando tras realizar pruebas complementarias (incluida endoscopia), no se encuentra ninguna causa que la justifique.
Pregunta 10: ¿Cuál es la causa más frecuente de dispepsia orgánica? Respuesta: Helicobacter pylori.
SUBTEMA: SUBTIPOS DE DISPEPSIA FUNCIONAL
Pregunta 11: ¿Cuáles son los 2 síndromes de la dispepsia funcional? Respuesta: 1) Síndrome de distrés postprandrial, 2) Síndrome de dolor epigástrico.
Pregunta 12: ¿Qué síntomas caracterizan el síndrome de distrés postprandrial? Respuesta: Plenitud postprandrial y saciedad precoz.
Pregunta 13: ¿Qué síntomas caracterizan el síndrome de dolor epigástrico? Respuesta: Dolor o ardor epigástrico.
Pregunta 14: ¿Cuáles son los 2 tipos clásicos de dispepsia según síntomas? Respuesta: Tipo ulcerosa y tipo motora (dismotilidad).
Pregunta 15: ¿Qué caracteriza la dispepsia tipo ulcerosa? Respuesta: Predomina epigastralgia posprandial, mejora con ingesta alimentaria o antiácidos (típica de AINEs).
Pregunta 16: ¿Qué caracteriza la dispepsia tipo motora? Respuesta: Plenitud, distensión, saciedad temprana y náuseas.
SUBTEMA: SIGNOS DE ALARMA
Pregunta 17: ¿Cuáles son los signos de alarma en dispepsia? Respuesta: >55 años, historia familiar cáncer gástrico, HDA/anemia ferropénica, ictericia, ganglio Virchow, masa abdominal palpable, disfagia, pérdida de peso.
Pregunta 18: ¿A partir de qué edad se considera signo de alarma en dispepsia? Respuesta: Mayor de 55 años.
Pregunta 19: ¿Qué es el ganglio de Virchow? Respuesta: Adenopatía supraclavicular izquierda palpable, signo de alarma que sugiere malignidad.
Pregunta 20: ¿La pérdida de peso es signo de alarma en dispepsia? Respuesta: Sí, es uno de los principales signos de alarma que obliga a investigación inmediata.
Pregunta 21: ¿La disfagia es signo de alarma en dispepsia? Respuesta: Sí, requiere evaluación endoscópica urgente.
SUBTEMA: ESTRATEGIA DIAGNÓSTICA – TEST AND TREAT
Pregunta 22: ¿Cuál es la estrategia de primera línea en dispepsia sin signos de alarma? Respuesta: Test and Treat (investigar H. pylori y tratar si es positivo).
Pregunta 23: ¿En qué pacientes se aplica la estrategia Test and Treat? Respuesta: Pacientes < 55 años sin signos ni síntomas de alarma.
Pregunta 24: ¿Cuándo es costo-efectiva la estrategia Test and Treat? Respuesta: Cuando la prevalencia poblacional de H. pylori es mayor del 20%.
Pregunta 25: ¿Qué se prefiere: Test and Treat o tratamiento antisecretor empírico? Respuesta: Test and Treat es preferida por delante del tratamiento antisecretor empírico.
Pregunta 26: ¿Cuándo está indicada endoscopia inicial en dispepsia? Respuesta: Presencia de signos de alarma o debut a edad superior a 55 años.
SUBTEMA: DISPEPSIA ASOCIADA A H. PYLORI
Pregunta 27: ¿Cómo se define dispepsia asociada a H. pylori? Respuesta: Aquella que mejora tras tratamiento erradicador y no recurre a los 6-12 meses.
Pregunta 28: ¿Cómo se diferencia dispepsia asociada a H. pylori de dispepsia funcional? Respuesta: Si hay mejoría sin recurrencia 6-12 meses post-erradicación = asociada a HP. Si recurre = funcional.
Pregunta 29: ¿Es necesario excluir H. pylori para diagnosticar dispepsia funcional? Respuesta: Sí, es necesario excluir la dispepsia asociada a H. pylori.
SUBTEMA: CAUSAS ORGÁNICAS DE DISPEPSIA
Pregunta 30: ¿Cuáles son las principales causas orgánicas de dispepsia? Respuesta: Enfermedad ulceropéptica, cáncer esófago-gástrico, alteraciones pancreático-biliares, infecciones, enfermedades sistémicas.
Pregunta 31: ¿Cuáles son los fármacos más frecuentes que causan dispepsia? Respuesta: AINEs, hierro, antibióticos, digitálicos, narcóticos, levodopa, cloruro de potasio, gemfibrozilo.
Pregunta 32: ¿Qué alimentos pueden causar dispepsia orgánica? Respuesta: Café y alcohol.
Pregunta 33: ¿Los AINEs causan dispepsia tipo ulcerosa o motora? Respuesta: Tipo ulcerosa (dolor epigástrico que mejora con antiácidos).
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA
Pregunta 34: ¿Cuál es la fisiopatología de la dispepsia funcional? Respuesta: Solapamiento de alteraciones motoras (retraso vaciamiento gástrico) y sensitivas (hipersensibilidad a distensión).
Pregunta 35: ¿Qué alteración motora se asocia con dispepsia funcional? Respuesta: Retraso en el vaciamiento gástrico.
Pregunta 36: ¿Qué alteración sensitiva se asocia con dispepsia funcional? Respuesta: Hipersensibilidad a la distensión mecánica gástrica.
Pregunta 37: ¿Qué otros factores se relacionan con dispepsia funcional? Respuesta: Infección por H. pylori, factores genéticos, estrés psicológico.
SUBTEMA: ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Pregunta 38: En paciente < 55 años sin alarma con H. pylori positivo, ¿cuál es el siguiente paso? Respuesta: Tratamiento erradicador de H. pylori.
Pregunta 39: Si después del tratamiento de H. pylori persisten síntomas, ¿qué hacer? Respuesta: Tratamiento antisecretor empírico (IBP).
Pregunta 40: ¿Cuánto tiempo se da tratamiento antisecretor empírico? Respuesta: 4 semanas.
Pregunta 41: Si no mejora con antisecretores, ¿cuál es el siguiente paso? Respuesta: Reevaluar síntomas y clasificar en tipo dismotilidad o ulceroso.
Pregunta 42: Para dispepsia tipo dismotilidad, ¿qué tratamiento se añade? Respuesta: Procinéticos por 4 semanas.
Pregunta 43: Para dispepsia tipo ulceroso refractario, ¿qué hacer? Respuesta: Mantener o doblar la dosis de IBP por 4 semanas.
Pregunta 44: Si persisten síntomas después de tratamiento empírico, ¿qué hacer? Respuesta: Endoscopia u otras pruebas diagnósticas.
SUBTEMA: TRATAMIENTO
Pregunta 45: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para dispepsia? Respuesta: IBP (inhibidores de la bomba de protones).
Pregunta 46: ¿Cuándo se usan procinéticos en dispepsia? Respuesta: En dispepsia tipo motora o dismotilidad (síntomas de plenitud, distensión, saciedad precoz).
Pregunta 47: ¿Cuáles son los procinéticos más utilizados? Respuesta: Domperidona, metoclopramida.
Pregunta 48: ¿Los antiácidos son efectivos en dispepsia? Respuesta: Pueden proporcionar alivio sintomático temporal, especialmente en tipo ulcerosa.
Pregunta 49: ¿Cuánto tiempo se debe tratar la dispepsia funcional? Respuesta: Tratamiento sintomático según respuesta, puede requerir terapia a largo plazo.
SUBTEMA: GASTROPARESIA
Pregunta 50: ¿Qué es la gastroparesia? Respuesta: Síndrome caracterizado por alteración del vaciamiento gástrico en ausencia de obstrucción mecánica.
Pregunta 51: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de gastroparesia? Respuesta: Diabética (más frecuente) e idiopática (segunda en frecuencia).
Pregunta 52: ¿Qué síntomas produce la gastroparesia? Respuesta: Desde síntomas dispépticos leves (saciedad precoz, plenitud, náuseas) hasta vómitos de repetición con compromiso nutricional.
Pregunta 53: ¿Cuál es la técnica diagnóstica de referencia para gastroparesia? Respuesta: Estudio del vaciamiento gástrico mediante radioisótopos.
Pregunta 54: ¿Cuál es el tratamiento de la gastroparesia diabética? Respuesta: Modificaciones dietéticas (comidas frecuentes, pequeñas, bajo contenido graso) + procinéticos.
SUBTEMA: CASOS CLÍNICOS INTEGRADOS
Pregunta 55: Paciente de 45 años con epigastralgia postprandial, sin alarma. ¿Primera opción? Respuesta: Test and Treat (investigar H. pylori).
Pregunta 56: Paciente de 60 años con dispepsia y pérdida de peso. ¿Conducta? Respuesta: Endoscopia inmediata (edad > 55 años + signo de alarma).
Pregunta 57: Paciente joven con dispepsia, H. pylori negativo. ¿Tratamiento inicial? Respuesta: IBP empírico por 4 semanas.
Pregunta 58: Mujer con dispepsia, plenitud y saciedad precoz. ¿Qué tipo? Respuesta: Síndrome de distrés postprandial (tipo motora).
Pregunta 59: Paciente con epigastralgia que mejora con antiácidos. ¿Qué tipo? Respuesta: Tipo ulcerosa.
Pregunta 60: Dispepsia refractaria a IBP con síntomas motores. ¿Qué añadir? Respuesta: Procinéticos (domperidona, metoclopramida).
Pregunta 61: Paciente diabético con saciedad precoz y vómitos postprandiales. ¿Sospecha? Respuesta: Gastroparesia diabética.
Pregunta 62: Dispepsia en usuario crónico de ibuprofeno. ¿Causa más probable? Respuesta: Dispepsia orgánica por AINEs (gastropatía).
Pregunta 63: Paciente con disfagia y epigastralgia. ¿Siguiente paso? Respuesta: Endoscopia inmediata (disfagia es signo de alarma).
Pregunta 64: Historia familiar de cáncer gástrico con dispepsia. ¿Conducta? Respuesta: Endoscopia (signo de alarma).
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pregunta 65: ¿Cómo diferenciar dispepsia de reflujo gastroesofágico? Respuesta: ERGE: pirosis, regurgitación. Dispepsia: dolor/molestia epigástrica, saciedad, plenitud.
Pregunta 66: ¿La dispepsia puede coexistir con síndrome de intestino irritable? Respuesta: Sí, pueden solaparse (overlap syndrome).
Pregunta 67: ¿Cómo diferenciar dispepsia de colelitiasis? Respuesta: Colelitiasis: dolor en hipocondrio derecho, relación con grasas, puede irradiar a espalda.
Pregunta 68: ¿La dispepsia se asocia con síntomas nocturnos? Respuesta: Generalmente no, los síntomas nocturnos sugieren causas orgánicas.
SUBTEMA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ESPECÍFICO
Pregunta 69: ¿Cuál es el IBP más eficaz según evidencia? Respuesta: Esomeprazol mostró mayor eficacia en algunos estudios.
Pregunta 70: ¿Cuándo usar domperidona vs metoclopramida? Respuesta: Domperidona: menos efectos adversos neurológicos. Metoclopramida: mayor potencia pero más efectos adversos.
Pregunta 71: ¿Los antiespasmódicos son útiles en dispepsia? Respuesta: Pueden ayudar en síntomas tipo cólico, pero no son primera línea.
Pregunta 72: ¿Se pueden combinar IBP con procinéticos? Respuesta: Sí, especialmente en pacientes con síntomas mixtos (ulcerosa + motora).
SUBTEMA: EVALUACIÓN DE RESPUESTA TERAPÉUTICA
Pregunta 73: ¿Cuándo se considera falla terapéutica en dispepsia? Respuesta: Ausencia de mejoría tras 4-8 semanas de tratamiento apropiado.
Pregunta 74: En falla terapéutica, ¿cuál es el siguiente paso? Respuesta: Reevaluación completa y considerar endoscopia.
Pregunta 75: ¿Cuándo considerar factores psicológicos en dispepsia? Respuesta: En casos refractarios a múltiples tratamientos.
SUBTEMA: MEDIDAS GENERALES Y ESTILO DE VIDA
Pregunta 76: ¿Qué modificaciones dietéticas se recomiendan en dispepsia? Respuesta: Comidas pequeñas y frecuentes, evitar grasas, café, alcohol, comidas muy condimentadas.
Pregunta 77: ¿El estrés empeora la dispepsia? Respuesta: Sí, el estrés puede exacerbar síntomas dispépticos.
Pregunta 78: ¿Se debe suspender el tabaco en dispepsia? Respuesta: Sí, el tabaco puede empeorar síntomas dispépticos.
Pregunta 79: ¿La actividad física ayuda en dispepsia? Respuesta: Puede mejorar la motilidad gástrica y reducir estrés.
SUBTEMA: COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
Pregunta 80: ¿La dispepsia funcional puede evolucionar a enfermedad orgánica? Respuesta: No habitualmente, pero requiere seguimiento a largo plazo.
Pregunta 81: ¿Cuál es el pronóstico de la dispepsia funcional? Respuesta: Benigno pero crónico, con períodos de exacerbación y remisión.
Pregunta 82: ¿La dispepsia funcional aumenta riesgo de cáncer gástrico? Respuesta: No, pero la investigación adecuada es importante para excluir patología orgánica.
SUBTEMA: ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
Pregunta 83: ¿Cuál es la prevalencia de dispepsia en la población general? Respuesta: Aproximadamente 10-15% de la población adulta.
Pregunta 84: ¿Hay predominio de sexo en dispepsia? Respuesta: Ligero predominio femenino.
Pregunta 85: ¿La dispepsia es más frecuente en países desarrollados? Respuesta: La prevalencia es similar, pero varía la proporción funcional vs orgánica.
SUBTEMA: ASPECTOS PEDIÁTRICOS
Pregunta 86: ¿Cuándo considerar dispepsia en niños? Respuesta: Síntomas persistentes > 2 meses, pero siempre descartar causas orgánicas primero.
Pregunta 87: ¿Los signos de alarma son diferentes en pediatría? Respuesta: Sí, incluyen: retraso del crecimiento, vómitos biliosos, fiebre persistente.
SUBTEMA: INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
Pregunta 88: ¿Los IBP interactúan con otros medicamentos? Respuesta: Sí, pueden afectar absorción de hierro, B12, anticoagulantes, clopidogrel.
Pregunta 89: ¿Se pueden usar IBP a largo plazo en dispepsia? Respuesta: Sí, pero considerar riesgos (osteoporosis, deficiencias vitamínicas, infecciones).
Pregunta 90: ¿Los procinéticos tienen contraindicaciones importantes? Respuesta: Sí, obstrucción GI, hemorragia, perforación. Metoclopramida: cuidado con efectos neurológicos.
SUBTEMA: TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS ESPECÍFICAS
Pregunta 91: ¿Cuándo está indicada la manometría gástrica? Respuesta: En sospecha de gastroparesia o trastornos motores específicos refractarios.
Pregunta 92: ¿Qué es la electrogastrografía? Respuesta: Técnica para evaluar actividad eléctrica gástrica y detectar trastornos de motilidad.
Pregunta 93: ¿La ecografía abdominal es útil en dispepsia? Respuesta: Puede descartar patología biliopancreática, pero no es específica para dispepsia.
SUBTEMA: DISPEPSIA Y H. PYLORI – ASPECTOS ESPECÍFICOS
Pregunta 94: ¿Todo paciente dispéptico debe ser investigado para H. pylori? Respuesta: Sí, en menores de 55 años sin signos de alarma (estrategia Test and Treat).
Pregunta 95: ¿Qué prueba usar para H. pylori en dispepsia? Respuesta: Test del aliento con urea marcada (no invasivo) o antígenos fecales.
Pregunta 96: Tras erradicar H. pylori, ¿cuándo evaluar respuesta? Respuesta: Al menos 4 semanas post-tratamiento para evaluar mejoría clínica.
Pregunta 97: Si H. pylori es negativo, ¿qué hacer? Respuesta: Tratamiento sintomático con IBP empírico.
SUBTEMA: CASOS ESPECIALES Y POBLACIONES ESPECÍFICAS
Pregunta 98: Dispepsia en embarazada. ¿Tratamiento seguro? Respuesta: Antiácidos y medidas dietéticas. IBP categoría B (relativamente seguros).
Pregunta 99: Paciente anciano con dispepsia. ¿Consideraciones especiales? Respuesta: Mayor riesgo de patología orgánica, investigación más agresiva, cuidado con polifarmacia.
Pregunta 100: Dispepsia post-operatoria (cirugía abdominal). ¿Causa probable? Respuesta: Íleo postoperatorio, efectos de anestesia, medicamentos.
Pregunta 101: ¿La dispepsia puede ser manifestación de enfermedad sistémica? Respuesta: Sí, diabetes (gastroparesia), hipertiroidismo, conectivopatías.
Pregunta 102: Paciente con dispepsia y uso de múltiples medicamentos. ¿Estrategia? Respuesta: Revisar medicación, suspender fármacos potencialmente causantes.
Pregunta 103: ¿Cuándo sospechar dispepsia por trastornos psiquiátricos? Respuesta: Historia de ansiedad/depresión, síntomas que empeoran con estrés, múltiples fallas terapéuticas.
Pregunta 104: ¿Los inhibidores selectivos de recaptación de serotonina ayudan en dispepsia? Respuesta: Pueden ser útiles en casos refractarios con componente ansioso-depresivo.
Pregunta 105: Paciente con dispepsia y síndrome metabólico. ¿Consideraciones? Respuesta: Mayor riesgo de gastroparesia diabética, enfermedad graso-hepática.
SUBTEMA: SEGUIMIENTO Y CONTROL
Pregunta 106: ¿Con qué frecuencia seguir paciente con dispepsia funcional? Respuesta: Según evolución clínica, generalmente cada 3-6 meses inicialmente.
Pregunta 107: ¿Cuándo repetir endoscopia en dispepsia? Respuesta: Si aparecen signos de alarma, falla terapéutica persistente, o seguimiento de lesiones previas.
Pregunta 108: ¿La respuesta a IBP predice causa orgánica? Respuesta: No completamente, tanto causas orgánicas como funcionales pueden responder.
Pregunta 109: ¿Cuándo considerar exitoso el tratamiento de dispepsia? Respuesta: Reducción significativa de síntomas que permita actividades normales del paciente.
Pregunta 110: ¿La dispepsia funcional requiere tratamiento de por vida? Respuesta: Frecuentemente sí, con ajustes según evolución y tolerancia.
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