SUBTEMA: CONCEPTOS GENERALES Y DEFINICIONES
Pregunta 1: ¿Cómo se define una úlcera péptica? Respuesta: Pérdida de sustancia que sobrepasa la submucosa, en ocasiones llega hasta la capa muscular. Afecta principalmente duodeno proximal y estómago.
Pregunta 2: ¿Cuál es la diferencia entre erosión y úlcera? Respuesta: Erosión: pérdida de sustancia que no alcanza la submucosa. Úlcera: pérdida de sustancia que sobrepasa la submucosa.
Pregunta 3: ¿Qué es una úlcera refractaria? Respuesta: Úlcera duodenal que no cicatriza en 8 semanas, o úlcera gástrica que no cicatriza en 12 semanas de tratamiento médico correcto.
Pregunta 4: ¿Cuál es el porcentaje de úlceras refractarias? Respuesta: Entre 5-10% de las úlceras pépticas.
Pregunta 5: ¿Cuál es la causa más común de refractariedad ulcerosa? Respuesta: Tabaquismo.
Pregunta 6: ¿Qué es la recurrencia ulcerosa péptica? Respuesta: Recidivas ulcerosas frecuentes o especialmente graves.
Pregunta 7: Histológicamente, ¿cómo se describe una úlcera péptica? Respuesta: Zona de necrosis que asienta sobre tejido de granulación con células inflamatorias crónicas y rodeado por fibrosis.
SUBTEMA: EPIDEMIOLOGÍA Y DISTRIBUCIÓN
Pregunta 8: ¿Cuál es el tipo de úlcera más frecuente? Respuesta: Úlcera duodenal.
Pregunta 9: ¿Cuál es el tipo de úlcera más grave? Respuesta: Úlcera gástrica.
Pregunta 10: ¿Cuál es la prevalencia de úlcera duodenal en la población? Respuesta: 10% aproximadamente.
Pregunta 11: ¿En qué década de la vida es más frecuente la úlcera gástrica? Respuesta: Sexta década de la vida.
Pregunta 12: ¿Las úlceras gástricas o duodenales son más grandes? Respuesta: Las úlceras gástricas suelen ser más grandes y profundas que las duodenales.
SUBTEMA: LOCALIZACIÓN ANATÓMICA
Pregunta 13: ¿Cuál es la localización más frecuente de úlcera duodenal? Respuesta: 95% en primera porción del duodeno (bulbo duodenal).
Pregunta 14: ¿Cuál es la cara del bulbo duodenal más frecuentemente afectada? Respuesta: Cara posterior.
Pregunta 15: ¿Cuál es la localización más frecuente de úlcera gástrica? Respuesta: Curvatura menor del antro pilórico.
Pregunta 16: ¿Dónde también puede localizarse la úlcera gástrica además del antro? Respuesta: En el píloro.
SUBTEMA: ETIOLOGÍA – H. PYLORI
Pregunta 17: ¿Cuál es la principal causa de úlcera péptica? Respuesta: Helicobacter pylori.
Pregunta 18: ¿Qué porcentaje de úlceras duodenales están asociadas con H. pylori? Respuesta: 90-95%.
Pregunta 19: ¿Qué porcentaje de úlceras gástricas están asociadas con H. pylori? Respuesta: 60-80%.
Pregunta 20: ¿Todos los pacientes infectados por H. pylori desarrollan úlcera? Respuesta: No, la mayoría de individuos infectados no desarrollan úlcera, se necesitan factores coadyuvantes.
Pregunta 21: ¿Cuál es el principal beneficio de erradicar H. pylori en úlcera péptica? Respuesta: Evitar las recurrencias (más importante que acelerar la cicatrización).
SUBTEMA: ETIOLOGÍA – AINEs
Pregunta 22: ¿Los AINEs tienden a producir más úlceras gástricas o duodenales? Respuesta: Más úlceras gástricas que duodenales.
Pregunta 23: ¿Qué porcentaje de úlceras duodenales están asociadas con AINEs? Respuesta: 5%.
Pregunta 24: ¿Qué porcentaje de úlceras gástricas están asociadas con AINEs? Respuesta: 25%.
Pregunta 25: ¿Cuáles son los AINEs más gastrolesivos? Respuesta: Ketorolaco y piroxicam.
Pregunta 26: ¿Cuáles son los AINEs menos gastrolesivos? Respuesta: Paracetamol e inhibidores de COX-2 (celecoxib).
Pregunta 27: ¿Por qué mecanismo los AINEs causan úlceras? Respuesta: Doble mecanismo: sistémico (inhibición COX-1 y prostaglandinas protectoras) y local (efecto tópico como ácidos débiles).
SUBTEMA: OTROS FACTORES ETIOLÓGICOS
Pregunta 28: ¿Qué porcentaje de úlceras son idiopáticas? Respuesta: 10%.
Pregunta 29: ¿Cuáles son los factores genéticos asociados con úlcera duodenal? Respuesta: Antecedentes familiares (20-50%) y grupo sanguíneo O.
Pregunta 30: ¿Cómo afecta el tabaco a la úlcera péptica? Respuesta: Aumenta incidencia, empeora cicatrización, favorece recurrencias, incrementa riesgo de complicaciones y necesidad de cirugía.
Pregunta 31: ¿Con qué síndrome se asocian las úlceras duodenales múltiples? Respuesta: Síndrome de Zollinger-Ellison.
Pregunta 32: ¿En qué enfermedades graves hay mayor incidencia de úlcera duodenal? Respuesta: Cirrosis hepática, EPOC, insuficiencia renal crónica, radioterapia, quimioterapia.
SUBTEMA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS – ÚLCERA DUODENAL
Pregunta 33: ¿Cuál es el síntoma característico de la úlcera duodenal? Respuesta: Dolor epigástrico que aparece 1.5-3 horas después de las comidas y se alivia con alimentos o antiácidos.
Pregunta 34: ¿La úlcera duodenal causa dolor nocturno? Respuesta: Sí, dolor que despierta al paciente por la noche.
Pregunta 35: ¿Qué tipo de úlcera mejora con los alimentos? Respuesta: Úlcera duodenal.
Pregunta 36: ¿Cuándo sospechar úlcera complicada? Respuesta: Ante un cambio en las características del dolor habitual.
SUBTEMA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS – ÚLCERA GÁSTRICA
Pregunta 37: ¿Cuál es el síntoma característico de la úlcera gástrica? Respuesta: Dolor epigástrico inmediatamente posprandial (menos característico que el duodenal).
Pregunta 38: ¿Qué tipo de úlcera empeora con los alimentos? Respuesta: Úlcera gástrica.
Pregunta 39: ¿Qué porcentaje de úlceras gástricas pueden ser asintomáticas? Respuesta: 30%.
Pregunta 40: ¿Cuándo se asocian vómitos con úlcera gástrica? Respuesta: Sobre todo si hay obstrucción pilórica.
Pregunta 41: ¿Las úlceras gástricas se asocian con gastritis? Respuesta: Sí, especialmente si existe infección por H. pylori.
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO
Pregunta 42: ¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para úlcera péptica? Respuesta: Endoscopia digestiva alta.
Pregunta 43: ¿Cuándo son obligatorias las biopsias en úlcera péptica? Respuesta: Siempre en úlceras gástricas (6-8 biopsias de bordes + cepillado del lecho).
Pregunta 44: ¿Por qué son necesarias las biopsias en úlcera gástrica? Respuesta: Para excluir lesiones malignas (3-7% de úlceras con apariencia benigna son malignas).
Pregunta 45: ¿Cuándo es obligatorio repetir endoscopia? Respuesta: Siempre en úlceras gástricas para confirmar cicatrización. En duodenales no es necesario.
Pregunta 46: ¿Cuándo repetir endoscopia en úlcera gástrica? Respuesta: 6-8 semanas después de iniciada la terapia para valorar cicatrización.
SUBTEMA: CLASIFICACIÓN DE JOHNSON
Pregunta 47: ¿Qué describe la clasificación de Johnson tipo I? Respuesta: Úlcera en curvatura menor (50-60%).
Pregunta 48: ¿Qué describe la clasificación de Johnson tipo II? Respuesta: Úlcera gástrica y duodenal simultáneas (20%).
Pregunta 49: ¿Qué describe la clasificación de Johnson tipo III? Respuesta: Úlcera prepilórica (20%).
Pregunta 50: ¿Qué describe la clasificación de Johnson tipo IV? Respuesta: Úlcera en cuerpo-fondo gástrico (<10%).
Pregunta 51: ¿Qué describe la clasificación de Johnson tipo V? Respuesta: Úlcera secundaria al uso prolongado de AINEs (cualquier localización).
SUBTEMA: TRATAMIENTO MÉDICO – ÚLCERA DUODENAL
Pregunta 52: ¿Cuál es el tratamiento de elección para úlcera duodenal por H. pylori? Respuesta: Tratamiento erradicador de H. pylori.
Pregunta 53: ¿Se debe mantener tratamiento antisecretor tras erradicar H. pylori en úlcera duodenal? Respuesta: No se requiere mantener el tratamiento antisecretor.
Pregunta 54: ¿Se requiere repetir endoscopia en úlcera duodenal tras tratamiento? Respuesta: No se requiere repetir endoscopia para confirmar cicatrización.
Pregunta 55: ¿En qué caso se puede dar tratamiento empírico en úlcera duodenal? Respuesta: Puede indicarse directamente tratamiento erradicador sin diagnóstico previo de H. pylori (eficiencia costo-efectiva).
SUBTEMA: TRATAMIENTO MÉDICO – ÚLCERA GÁSTRICA
Pregunta 56: ¿Cuál es el tratamiento de úlcera gástrica por H. pylori? Respuesta: Tratamiento erradicador + mantener antisecretor 4-8 semanas.
Pregunta 57: ¿Por qué mantener antisecretor más tiempo en úlcera gástrica? Respuesta: Porque la cicatrización es más lenta que en úlcera duodenal.
Pregunta 58: ¿Es obligatorio repetir endoscopia en úlcera gástrica? Respuesta: Sí, es obligatorio repetir endoscopia para confirmar cicatrización.
Pregunta 59: ¿Cuántas biopsias se deben tomar en úlcera gástrica? Respuesta: 6-8 biopsias de los bordes + cepillado del centro de la lesión.
SUBTEMA: FÁRMACOS ANTISECRETORES
Pregunta 60: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los IBP? Respuesta: Bloquean irreversiblemente la ATPasa H+/K+ independientemente del estímulo (gastrina, histamina, acetilcolina).
Pregunta 61: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los antihistamínicos H2? Respuesta: Inhiben la secreción ácida bloqueando solo los receptores H2, manteniendo estímulos de gastrina y acetilcolina.
Pregunta 62: ¿Cuáles son los principales antihistamínicos H2? Respuesta: Ranitidina, cimetidina, famotidina (menos interacciones), nizatidina.
Pregunta 63: ¿Para qué sirven los antiácidos en úlcera péptica? Respuesta: Alivio sintomático del dolor, se usan al menos 1 hora después de comidas o a demanda.
Pregunta 64: ¿Cuáles son los efectos adversos de los antiácidos? Respuesta: Hidróxido de aluminio: estreñimiento, hipofosfatemia. Hidróxido de magnesio: diarrea, hipermagnesemia.
SUBTEMA: COMPLICACIONES – HEMORRAGIA
Pregunta 65: ¿Cuál es la complicación más frecuente de úlcera duodenal? Respuesta: Hemorragia.
Pregunta 66: ¿Cuál es la complicación más frecuente de úlcera gástrica? Respuesta: Hemorragia (pero es más grave que la duodenal).
Pregunta 67: ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta? Respuesta: Úlcera péptica.
Pregunta 68: ¿El sangrado duodenal o gástrico es más frecuente? Respuesta: El duodenal es más frecuente, pero el gástrico es más grave.
Pregunta 69: ¿En qué porcentaje se autolimita el sangrado de úlcera duodenal? Respuesta: Se autolimita en las primeras 8 horas en la mayoría de casos.
SUBTEMA: CLASIFICACIÓN DE FORREST
Pregunta 70: ¿Qué describe Forrest Ia? Respuesta: Hemorragia activa en chorro (55% recidiva).
Pregunta 71: ¿Qué describe Forrest Ib? Respuesta: Hemorragia activa en babeo (50% recidiva).
Pregunta 72: ¿Qué describe Forrest IIa? Respuesta: Vaso visible no sangrante (43% recidiva).
Pregunta 73: ¿Qué describe Forrest IIb? Respuesta: Coágulo adherido (22% recidiva).
Pregunta 74: ¿Qué describe Forrest IIc? Respuesta: Puntos de hematina (7% recidiva).
Pregunta 75: ¿Qué describe Forrest III? Respuesta: Base de fibrina, ausencia de signos de sangrado (2% recidiva).
Pregunta 76: ¿Cuáles son lesiones de alto riesgo según Forrest? Respuesta: Forrest Ia a IIb.
Pregunta 77: ¿Cuáles son lesiones de bajo riesgo según Forrest? Respuesta: Forrest IIc y III.
SUBTEMA: MANEJO DE HEMORRAGIA
Pregunta 78: ¿Cuál es el primer paso en hemorragia por úlcera péptica? Respuesta: Estabilización hemodinámica (cristaloides-coloides-hemoderivados).
Pregunta 79: ¿Cuál es el tratamiento de lesiones de alto riesgo (Forrest Ia-IIb)? Respuesta: Ingreso hospitalario + IBP IV (bolo 80mg y perfusión 72h) + tratamiento endoscópico doble.
Pregunta 80: ¿Cuál es el tratamiento endoscópico de elección? Respuesta: Tratamiento endoscópico doble: adrenalina + clips.
Pregunta 81: ¿Cuál es el manejo de lesiones de bajo riesgo (Forrest IIc-III)? Respuesta: Alta hospitalaria precoz + IBP oral. No requiere tratamiento endoscópico.
Pregunta 82: ¿Qué hacer si fracasa el tratamiento endoscópico? Respuesta: Considerar embolización vascular radiológica y en último término, cirugía.
Pregunta 83: ¿Qué opciones existen para sangrado refractario? Respuesta: Spray hemostático o sistema OTSC (Over-The-Scope Clip).
SUBTEMA: OTRAS COMPLICACIONES
Pregunta 84: ¿Cuál es la complicación más grave de úlcera duodenal? Respuesta: Perforación.
Pregunta 85: ¿Cuál es la cara duodenal que más frecuentemente se perfora? Respuesta: Cara anterior.
Pregunta 86: ¿Cuáles son las 4 complicaciones principales de úlcera péptica? Respuesta: Hemorragia, perforación, penetración y obstrucción (estenosis pilórica).
Pregunta 87: ¿Cuál es la complicación de úlcera duodenal que más afecta la cara posterior? Respuesta: Penetración (especialmente al páncreas).
Pregunta 88: ¿Cuál es el órgano más frecuentemente penetrado por úlcera duodenal? Respuesta: Páncreas.
Pregunta 89: ¿Cuáles son los órganos más frecuentemente penetrados por úlcera gástrica? Respuesta: Lóbulo hepático izquierdo y colon.
SUBTEMA: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Pregunta 90: ¿Cuál es la indicación más frecuente de cirugía en úlcera péptica? Respuesta: Perforación (es la complicación que con mayor frecuencia necesita cirugía).
Pregunta 91: ¿Cuál es la cirugía de elección en úlcera duodenal refractaria? Respuesta: Vagotomía supraselectiva.
Pregunta 92: ¿Qué debe sospecharse en úlcera gástrica refractaria al tratamiento? Respuesta: Malignidad.
Pregunta 93: ¿Ha disminuido la indicación de cirugía electiva en úlcera péptica? Respuesta: Sí, por la disminución de H. pylori y eficacia del tratamiento erradicador.
Pregunta 94: ¿Qué mantiene las indicaciones quirúrgicas actuales? Respuesta: Uso extendido de AINEs y AAS en población envejecida.
SUBTEMA: PREVENCIÓN Y GASTROPROTECCIÓN
Pregunta 95: ¿Cuál es el tratamiento de elección para gastroprotección con AINEs? Respuesta: IBP.
Pregunta 96: ¿H. pylori y AINEs son factores de riesgo independientes? Respuesta: Sí, son factores de riesgo independientes para complicaciones gastrointestinales.
Pregunta 97: ¿Cuándo usar gastroprotección con AAS a dosis bajas? Respuesta: En pacientes con uno o más factores de riesgo.
Pregunta 98: ¿Es útil sustituir AAS por clopidogrel como gastroprotección? Respuesta: No, la seguridad GI del clopidogrel solo es inferior a AAS + IBP.
Pregunta 99: ¿Los anticoagulantes son ulcerogénicos? Respuesta: No son ulcerogénicos, pero aumentan riesgo de sangrado al intensificar lesiones por AINEs/AAS.
SUBTEMA: FACTORES DE RIESGO PARA COMPLICACIONES
Pregunta 100: ¿Cuáles son los factores de riesgo de recidiva ulcerosa? Respuesta: Úlceras refractarias, tabaquismo, AINEs continuados, úlceras gigantes, complicaciones previas, anticoagulantes, edad avanzada.
Pregunta 101: ¿Cuándo indicar tratamiento antisecretor de mantenimiento? Respuesta: Con factores de riesgo hasta confirmar erradicación H. pylori, si no se logra erradicar, o en H. pylori negativos con factores de riesgo.
SUBTEMA: CASOS CLÍNICOS INTEGRADOS
Pregunta 102: Paciente con dolor epigástrico 2 horas post-comida que mejora con alimentos. ¿Sospecha? Respuesta: Úlcera duodenal.
Pregunta 103: Paciente con dolor epigástrico inmediato post-comida que empeora con alimentos. ¿Sospecha? Respuesta: Úlcera gástrica.
Pregunta 104: Úlcera gástrica en paciente joven sin H. pylori ni AINEs. ¿Preocupación? Respuesta: Descartar malignidad con múltiples biopsias.
Pregunta 105: Paciente con úlceras duodenales múltiples y refractarias. ¿Sospechar? Respuesta: Síndrome de Zollinger-Ellison.
Pregunta 106: Varón con hematemesis y úlcera duodenal Forrest Ia. ¿Manejo? Respuesta: Estabilización + IBP IV + tratamiento endoscópico doble (adrenalina + clips).
Pregunta 107: Mujer con úlcera gástrica y H. pylori positivo. ¿Tratamiento completo? Respuesta: Erradicación H. pylori + IBP 4-8 semanas + endoscopia control a las 6-8 semanas.
Pregunta 108: Paciente con AINEs crónicos y antecedente de úlcera. ¿Estrategia? Respuesta: Investigar/erradicar H. pylori + IBP concomitante con AINEs.
Pregunta 109: Úlcera duodenal que no cicatriza en 10 semanas. ¿Causa más probable? Respuesta: Tabaquismo (causa más común de refractariedad).
Pregunta 110: Paciente con dolor epigástrico nocturno que alivia con leche. ¿Diagnóstico? Respuesta: Úlcera duodenal (dolor nocturno característico).
Pregunta 111: ¿Cuándo considerar tratamiento empírico sin endoscopia en úlcera? Respuesta: En úlcera duodenal joven sin signos de alarma (estrategia costo-efectiva).
Pregunta 112: Úlcera gástrica de 3 cm que no cicatriza tras 8 semanas de IBP. ¿Siguiente paso? Respuesta: Múltiples biopsias para descartar malignidad.
Pregunta 113: Paciente anticoagulado con úlcera péptica sangrante. ¿Consideración especial? Respuesta: Anticoagulantes intensifican sangrado sin ser ulcerogénicos, revertir anticoagulación temporalmente.
Pregunta 114: ¿Cuál es la historia natural de úlcera duodenal sin tratamiento? Respuesta: Cicatrización espontánea y recurrencia (80-90% recidivan a los 2 años).
Pregunta 115: ¿Cómo ha cambiado la historia natural con tratamiento actual? Respuesta: El tratamiento ha cambiado esto hacia brote único (erradicación H. pylori).
Descubre más desde Medicina Cardiometabólica
Suscríbete y recibe las últimas entradas en tu correo electrónico.
