SUBTEMA: DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
Pregunta 1: ¿Cómo se define la pancreatitis aguda? Respuesta: Inflamación aguda de la glándula pancreática que puede ser leve o grave con elevada morbimortalidad.
Pregunta 2: ¿Cuáles son las enzimas que participan en la pancreatitis aguda? Respuesta: Tripsina, quimiotripsina, carboxipeptidasa y elastasa.
Pregunta 3: ¿Cuál es la enzima primordial relacionada con la autodigestión en pancreatitis aguda? Respuesta: Tripsina.
Pregunta 4: ¿Cuáles son los tipos de pancreatitis según fisiopatología? Respuesta: Intersticial (edematosa) y necrotizante.
Pregunta 5: ¿Qué porcentaje aproximado de pancreatitis agudas evolucionan torpemente? Respuesta: Aproximadamente un tercio (33%) de los casos.
SUBTEMA: ETIOLOGÍA
Pregunta 6: ¿Cuáles son las tres causas más frecuentes de pancreatitis aguda? Respuesta: 1° Litiásica (coledocolitiasis), 2° Alcohólica, 3° Idiopática.
Pregunta 7: ¿Qué porcentaje de pancreatitis «idiopáticas» se deben a microlitiasis? Respuesta: 80% de las presuntamente idiopáticas se deben a microlitiasis.
Pregunta 8: ¿Cuántos años de consumo de alcohol y qué cantidad se requieren para pancreatitis alcohólica? Respuesta: >5 años de consumo, >50 gramos diarios (*un vaso de bebida alcohólica equivale a 10 gramos).
Pregunta 9: ¿A qué nivel de triglicéridos se asocia pancreatitis aguda? Respuesta: Triglicéridos > 1000 mg/dL.
Pregunta 10: ¿Cuáles son los principales fármacos que causan pancreatitis? Respuesta: Tiazidas, didanosina, valproato, azatioprina, inhibidores ECA, estatinas, mesalazina.
Pregunta 11: ¿Cuál es la principal causa viral de pancreatitis aguda? Respuesta: Virus de la parotiditis (paramixovirus).
Pregunta 12: ¿Cuáles son las causas traumáticas de pancreatitis? Respuesta: Trauma accidental (especialmente en niños) y iatrogénico (post-CPRE, posoperatorio).
Pregunta 13: ¿Qué es el páncreas divisum? Respuesta: Anomalía congénita que puede causar pancreatitis aguda.
Pregunta 14: ¿Cuáles son las causas obstructivas de pancreatitis? Respuesta: Coledocolitiasis y tumores pancreáticos o ampulares.
Pregunta 15: ¿Cuáles son las causas metabólicas de pancreatitis? Respuesta: Hipertrigliceridemia e hipercalcemia.
Pregunta 16: ¿Cuáles son las causas vasculares de pancreatitis? Respuesta: Isquemia-hipoperfusión (postcirugía cardiaca), embolias, arteriosclerosis, vasculitis (LES, PAN, HTA maligna).
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA
Pregunta 17: ¿Cómo se produce normalmente la activación de enzimas pancreáticas? Respuesta: El tripsinógeno se activa por enterocinasa en duodeno a tripsina, que activa el resto de enzimas pancreáticas.
Pregunta 18: ¿Qué ocurre en la fisiopatología de la pancreatitis aguda? Respuesta: Activación intrapancreática del tripsinógeno iniciando autodigestión del páncreas e inflamación local.
Pregunta 19: ¿Cómo progresan los casos graves de pancreatitis? Respuesta: Alteración de microcirculación → necrosis → secreción masiva de mediadores inflamatorios → respuesta sistémica → fallo orgánico.
SUBTEMA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pregunta 20: ¿Cuál es la clínica típica de pancreatitis aguda? Respuesta: Dolor abdominal epigástrico intenso irradiado en cinturón hacia la espalda + náuseas y vómitos.
Pregunta 21: ¿Cómo es el dolor en pancreatitis aguda? Respuesta: Dolor abdominal sordo, urente, en epigastrio/mesogastrio, irradiado a dorso.
Pregunta 22: ¿Los niveles de dolor se correlacionan con la severidad? Respuesta: No, el dolor abdominal es independiente de la severidad y el pronóstico.
Pregunta 23: ¿Qué hallazgos se encuentran en la exploración física? Respuesta: Abdomen doloroso, a veces distendido, con disminución de ruidos hidroaéreos.
Pregunta 24: ¿Qué es el signo de Grey-Turner? Respuesta: Equimosis en los flancos que aparece raramente en pancreatitis grave.
Pregunta 25: ¿Qué es el signo de Cullen? Respuesta: Equimosis en área periumbilical que aparece raramente en pancreatitis grave.
SUBTEMA: CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Pregunta 26: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de Atlanta (2012) para pancreatitis aguda? Respuesta: 2 de 3 criterios: clínica típica, amilasa/lipasa >3 veces LSN, imagen compatible.
Pregunta 27: ¿Cuánto deben elevarse amilasa y lipasa para diagnóstico? Respuesta: >3 veces el límite superior normal (LSN amilasa: 100, LSN lipasa: 50).
Pregunta 28: ¿Cuándo se eleva y cuánto dura la amilasa? Respuesta: Se eleva 2-12 horas, dura 3-5 días (hasta 7), solo sirve para diagnóstico.
Pregunta 29: ¿Cuándo se eleva y cuánto dura la lipasa? Respuesta: Se eleva en 6-12 horas, dura 10-14 días. Es más sensible y específica.
Pregunta 30: ¿Los niveles de amilasa y lipasa dan pronóstico? Respuesta: No, los niveles de amilasa y lipasa no dan pronóstico ni severidad.
Pregunta 31: ¿Una amilasa normal descarta pancreatitis aguda? Respuesta: No, una amilasemia normal no descarta pancreatitis aguda.
Pregunta 32: ¿Cuáles son otras causas de elevación de amilasa? Respuesta: Patología salival, obstrucción intestinal, úlcera gástrica perforada, isquemia mesentérica, hemodiálisis.
SUBTEMA: ESTUDIOS DE IMAGEN
Pregunta 33: ¿Cuál es el primer estudio de imagen a solicitar en pancreatitis aguda? Respuesta: Ecografía abdominal.
Pregunta 34: ¿Para qué sirve la ecografía en pancreatitis aguda? Respuesta: Para buscar etiologías (detecta alteraciones de vesícula y vías biliares).
Pregunta 35: ¿Cuál es el examen de imagen de elección para evaluar pancreatitis aguda? Respuesta: TAC abdominal con contraste.
Pregunta 36: ¿A partir de cuántas horas se puede solicitar TAC en pancreatitis? Respuesta: A partir de las 72 horas del diagnóstico.
Pregunta 37: ¿A quiénes se les debe pedir TAC? Respuesta: Deterioro clínico, sospecha de complicación, duda diagnóstica.
Pregunta 38: ¿Por qué no hacer TAC antes de 72 horas? Respuesta: Porque las complicaciones locales tardan al menos 72 horas en aparecer y puede ser normal si se hace precozmente.
Pregunta 39: ¿Qué permite detectar la TAC en pancreatitis? Respuesta: Cambios de textura pancreática (edema), complicaciones locales (necrosis, seudoquistes).
SUBTEMA: ESCALAS DE GRAVEDAD – RANSON
Pregunta 40: ¿Cuándo se evalúa el pronóstico en pancreatitis? Respuesta: Al ingreso y a las 48 horas.
Pregunta 41: ¿Cuál es el score que evalúa pronóstico de pancreatitis? Respuesta: RANSON (>3 criterios = mal pronóstico).
Pregunta 42: ¿Cuáles son los criterios de Ranson al ingreso? (THLLE) Respuesta: TGO >250, Hiperglucemia >200, Leucocitosis >16,000, LDH >400, Edad >55 años.
Pregunta 43: ¿Cuáles son los criterios de Ranson a las 48h? Respuesta: Hipocalcemia <8, Hematocrito bajo >10%, Déficit líquidos >6L, Déficit base >4 mEq/L, PO2 <60, BUN aumenta >5.
Pregunta 44: ¿Cuántos criterios de Ranson indican gravedad? Respuesta: 3 o más criterios indican mayor riesgo de pancreatitis aguda grave.
Pregunta 45: ¿Qué se debe hacer si Ranson ≥3? Respuesta: Realizar TAC a partir de las 72h para valorar complicaciones locales.
SUBTEMA: OTRAS ESCALAS – BISAP Y MARSHALL
Pregunta 46: ¿Qué evalúa el score BISAP? Respuesta: B: BUN >25 mg/dL, I: Impairment (alteración conciencia), S: SIRS, A: Aged >60, P: Pleural effusion.
Pregunta 47: ¿Cuáles son los criterios de SIRS? Respuesta: T >38 o <36, FR >20 o PCO2 <32, FC >90, GB >12,000 o <4,000.
Pregunta 48: ¿Qué evalúa el score Marshall? Respuesta: Falla de órganos en pancreatitis: respiratorio, cardiovascular, renal.
Pregunta 49: ¿Cuáles son los criterios para definir fallo orgánico por Marshall? Respuesta: Renal: Cr >2, Respiratorio: PaFi <300 o PO2 <60, Cardiovascular: PAS <90 sin respuesta a fluidos.
Pregunta 50: ¿Cómo se define fallo orgánico transitorio vs persistente? Respuesta: Transitorio <48h, Persistente >48h.
SUBTEMA: CLASIFICACIÓN DE ATLANTA REVISADA
Pregunta 51: ¿Cómo se define pancreatitis leve según Atlanta? Respuesta: No existe fallo orgánico, ni complicaciones locales ni sistémicas.
Pregunta 52: ¿Cómo se define pancreatitis moderadamente grave? Respuesta: Fallo orgánico transitorio (<48h) y/o complicaciones locales/sistémicas.
Pregunta 53: ¿Cómo se define pancreatitis grave según Atlanta? Respuesta: Fallo orgánico persistente (>48h).
Pregunta 54: ¿Qué se considera complicación local en Atlanta? Respuesta: Necrosis pancreática y/o seudoquiste.
Pregunta 55: ¿Qué se considera complicación sistémica? Respuesta: Descompensación de patologías previas del paciente por la pancreatitis aguda.
Pregunta 56: ¿Cómo se define pancreatitis crítica según Petrov? Respuesta: Fallo orgánico >48h (persistente) + necrosis infectada (requiere UCI).
SUBTEMA: TRATAMIENTO GENERAL
Pregunta 57: ¿Cuáles son los 3 pilares fundamentales del tratamiento de pancreatitis? Respuesta: Fluidoterapia, analgesia, soporte nutricional (NPO).
Pregunta 58: ¿Qué tipo de analgesia se recomienda en pancreatitis? Respuesta: Todos los escalones necesarios: AINEs y opiáceos (morfina no está contraindicada).
Pregunta 59: ¿Por qué tradicionalmente se contraindicaba la morfina? Respuesta: Por acción espasmódica sobre esfínter de Oddi, pero actualmente no se desaconseja.
Pregunta 60: ¿Qué tipo de fluidoterapia se recomienda? Respuesta: Fluidoterapia intensiva moderada (no agresiva) con Ringer lactato hasta normalización volemia.
Pregunta 61: ¿Por qué Ringer lactato vs suero salino? Respuesta: Ringer tiene menos cloro, disminuye riesgo de acidosis metabólica hiperclorémica.
Pregunta 62: ¿Por qué se produce secuestro hídrico en pancreatitis? Respuesta: Las reacciones bioquímicas liberan calor, generando secuestro peripancreático para disminuir temperatura.
SUBTEMA: SOPORTE NUTRICIONAL
Pregunta 63: ¿Cuándo se indica dieta absoluta en pancreatitis? Respuesta: Inicialmente hasta que el paciente no presente dolor abdominal.
Pregunta 64: ¿Cuándo iniciar nutrición oral en pancreatitis? Respuesta: Cuando el paciente no presenta dolor abdominal.
Pregunta 65: ¿Por qué es importante la nutrición precoz? Respuesta: La nutrición precoz ha demostrado disminuir la mortalidad en pancreatitis aguda.
Pregunta 66: ¿Cuándo usar nutrición enteral en pancreatitis? Respuesta: Si >72h sin tolerancia oral, iniciar nutrición enteral (sonda nasogástrica/nasoyeyunal).
Pregunta 67: ¿Qué genera el estado hipercatabólico en pancreatitis? Respuesta: Deterioro nutricional importante, por eso es crucial la nutrición precoz.
SUBTEMA: TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Pregunta 68: ¿Cuándo realizar CPRE en pancreatitis aguda? Respuesta: Si hay colangitis u obstrucción de vía biliar por cálculo.
Pregunta 69: ¿Cuándo usar antibióticos en pancreatitis? Respuesta: Solo si hay colangitis o necrosis infectada (no profilácticamente).
Pregunta 70: ¿Cuándo está indicada colecistectomía en pancreatitis litiásica? Respuesta: Tras resolución de la inflamación, a corto-medio plazo.
Pregunta 71: ¿Cómo controlar la presión intraabdominal? Respuesta: Terapias no quirúrgicas: aspiración intestinal, procinéticos, sedación, diuréticos. Quirúrgicas: drenaje percutáneo/laparostomía.
SUBTEMA: COMPLICACIONES LOCALES – CLASIFICACIÓN TEMPORAL
Pregunta 72: ¿Cuáles son las complicaciones de pancreatitis intersticial <4 semanas vs >4 semanas? Respuesta: <4 semanas: colección líquida. >4 semanas: seudoquiste pancreático.
Pregunta 73: ¿Cuáles son las complicaciones de pancreatitis necrotizante <4 semanas vs >4 semanas? Respuesta: <4 semanas: colección necrótica aguda. >4 semanas: necrosis pancreática encapsulada (WON).
Pregunta 74: ¿Cuál es la complicación local más frecuente después de 4 semanas? Respuesta: Seudoquiste pancreático.
Pregunta 75: ¿Cuál es la complicación más frecuente de pancreatitis severa? Respuesta: Necrosis infectada.
Pregunta 76: ¿Cuánto tiempo debe esperar para definir seudoquiste pancreático? Respuesta: 4 semanas.
SUBTEMA: NECROSIS PANCREÁTICA
Pregunta 77: ¿Cómo se define necrosis pancreática? Respuesta: Área focal o difusa de parénquima no viable.
Pregunta 78: ¿Qué forma la necrosis tras 4 semanas de evolución? Respuesta: Necrosis tabicada (colección con pared).
Pregunta 79: ¿Cuáles son los criterios para sospechar necrosis infectada? Respuesta: Dolor abdominal persistente >7d + fiebre, TAC con aire/gas en necrosis, biopsia con cultivo (+).
Pregunta 80: ¿Cuándo sospechar necrosis infectada en imagen? Respuesta: Cuando se identifica aire en la cavidad necrótica en TAC.
Pregunta 81: ¿La extensión de necrosis se relaciona con pronóstico? Respuesta: Sí, a mayor extensión mayor riesgo de infección y peor pronóstico.
Pregunta 82: ¿Cuándo está indicado el tratamiento quirúrgico de necrosis? Respuesta: Necrosis infectada con mala evolución clínica, o necrosis no infectada con síndrome compartimental.
SUBTEMA: SEUDOQUISTE PANCREÁTICO
Pregunta 83: ¿A partir de cuándo se forma el seudoquiste pancreático? Respuesta: >4 semanas, localización más frecuente: cuerpo y cola.
Pregunta 84: ¿Cuáles son las complicaciones del seudoquiste? Respuesta: 1° Rotura, 2° Infección (gram negativos), 3° Hemorragia.
Pregunta 85: ¿Cuál es la clínica del seudoquiste pancreático? Respuesta: Dolor epigástrico >4 semanas, amilasa elevada, +/- masa palpable con líquido.
Pregunta 86: ¿Cuál es el manejo del seudoquiste asintomático? Respuesta: Observación.
Pregunta 87: ¿Cuál es el manejo del seudoquiste sintomático ≥6cm sin resolución 4-6 semanas? Respuesta: 1° Drenaje endoscópico o 2° Drenaje percutáneo.
SUBTEMA: CAUSAS DE MUERTE Y FASES
Pregunta 88: ¿Cuál es la causa de muerte en fase temprana de pancreatitis? Respuesta: Fallo orgánico múltiple (FOM).
Pregunta 89: ¿Cuál es la causa de muerte en fase tardía y tipo de shock? Respuesta: Infecciones (sepsis), shock distributivo.
Pregunta 90: ¿En qué fase es más frecuente la muerte por fallo orgánico? Respuesta: En la fase temprana (primeros días).
Pregunta 91: ¿En qué fase predominan las complicaciones infecciosas? Respuesta: En la fase tardía (después de la primera semana).
SUBTEMA: CASOS CLÍNICOS INTEGRADOS
Pregunta 92: Paciente con dolor epigástrico en cinturón, amilasa 800, ecografía con colelitiasis. ¿Diagnóstico y manejo inicial? Respuesta: Pancreatitis aguda litiásica. Manejo: analgesia, Ringer lactato, NPO. Evaluar CPRE si obstrucción biliar.
Pregunta 93: Alcohólico crónico con dolor abdominal, amilasa 400, TAC con edema pancreático. ¿Tratamiento? Respuesta: Pancreatitis alcohólica leve. Tratamiento conservador: analgesia, fluidoterapia, NPO hasta mejoría del dolor.
Pregunta 94: Paciente post-CPRE con dolor epigástrico y amilasa 1200. ¿Complicación? Respuesta: Pancreatitis post-CPRE (iatrogénica). Manejo similar: soporte conservador.
Pregunta 95: Pancreatitis con Ranson 4, TAC a los 5 días con necrosis y aire. ¿Complicación y manejo? Respuesta: Necrosis infectada. Manejo: antibióticos + drenaje/necrosectomía.
Pregunta 96: Paciente con pancreatitis, TAC a las 6 semanas con colección líquida encapsulada de 8cm sintomática. ¿Diagnóstico y manejo? Respuesta: Seudoquiste pancreático. Manejo: drenaje endoscópico (primera opción).
Pregunta 97: Hipertrigliceridemia 1500 mg/dL con dolor abdominal típico. ¿Causa de pancreatitis? Respuesta: Pancreatitis por hipertrigliceridemia (requiere >1000 mg/dL).
Pregunta 98: Niño con trauma abdominal y amilasa elevada. ¿Causa más probable? Respuesta: Pancreatitis traumática (frecuente en pediatría).
Pregunta 99: Paciente con pancreatitis litiásica resuelta. ¿Siguiente paso? Respuesta: Colecistectomía programada tras resolución de la inflamación.
Pregunta 100: Mujer con equimosis periumbilical y en flancos en pancreatitis. ¿Signos y significado? Respuesta: Signos de Cullen (periumbilical) y Grey-Turner (flancos). Indican pancreatitis grave.
SUBTEMA: ASPECTOS ESPECIALES Y COMPLICACIONES SISTÉMICAS
Pregunta 101: ¿Qué es el síndrome compartimental abdominal en pancreatitis? Respuesta: Elevación de presión intraabdominal que compromete perfusión orgánica, requiere descompresión.
Pregunta 102: ¿Cuándo usar procinéticos en pancreatitis? Respuesta: Para control de presión intraabdominal elevada (metoclopramida).
Pregunta 103: ¿Cuándo considerar hemodiálisis en pancreatitis? Respuesta: En fallo renal severo o para control de presión intraabdominal con técnicas de reemplazo renal.
Pregunta 104: ¿La pancreatitis puede causar diabetes? Respuesta: Sí, especialmente en casos graves con necrosis extensa que afecte islotes pancreáticos.
Pregunta 105: ¿Qué complicaciones pulmonares puede tener la pancreatitis? Respuesta: Derrame pleural, SDRA, insuficiencia respiratoria.
Pregunta 106: ¿Qué alteraciones cardiovasculares se ven en pancreatitis grave? Respuesta: Shock, arritmias, disfunción miocárdica.
SUBTEMA: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO Y PROCEDIMIENTOS
Pregunta 107: ¿Cuándo está indicada la cirugía en pancreatitis aguda? Respuesta: Principalmente en necrosis infectada con mala evolución o síndrome compartimental abdominal.
Pregunta 108: ¿Qué tipos de drenaje se usan en seudoquistes? Respuesta: Endoscópico (primera línea), percutáneo, quirúrgico (cistogastrostomía, cistoyeyunostomía).
Pregunta 109: ¿Cuándo considerar necrosectomía? Respuesta: En necrosis infectada que no responde a drenaje percutáneo y antibióticos.
Pregunta 110: ¿Qué es la laparostomía temporal? Respuesta: Técnica quirúrgica para descompresión abdominal en síndrome compartimental.
Pregunta 111: ¿Cuándo realizar colangiopancreatografía intraoperatoria? Respuesta: Durante colecistectomía en pancreatitis litiásica para descartar coledocolitiasis residual.
SUBTEMA: PRONÓSTICO Y SEGUIMIENTO
Pregunta 112: ¿Cuál es la mortalidad de pancreatitis leve vs grave? Respuesta: Leve: <1%, Grave: 10-30% dependiendo de complicaciones.
Pregunta 113: ¿Qué factores predicen peor pronóstico? Respuesta: Edad avanzada, fallo orgánico persistente, necrosis extensa, infección de necrosis.
Pregunta 114: ¿Cuánto tiempo tarda la resolución de pancreatitis leve? Respuesta: 2-4 días para resolución del dolor, reinicio de alimentación.
Pregunta 115: ¿Cuándo sospechar pancreatitis crónica tras episodio agudo? Respuesta: Episodios recurrentes, especialmente en alcoholismo crónico, dolor persistente.
Pregunta 116: ¿Se debe hacer seguimiento con enzimas tras resolución? Respuesta: No es necesario seguimiento rutinario de enzimas si hay resolución clínica completa.
Pregunta 117: ¿Cuándo repetir TAC en pancreatitis? Respuesta: Solo si hay deterioro clínico, sospecha de complicaciones o falta de mejoría esperada.
Pregunta 118: ¿La pancreatitis aguda predispone a cáncer pancreático? Respuesta: No hay evidencia de mayor riesgo de cáncer tras pancreatitis aguda aislada.
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