SUBTEMA: DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
Pregunta 1: ¿Cómo se define la pancreatitis crónica? Respuesta: Proceso inflamatorio crónico del páncreas que conduce a lesiones fibróticas permanentes y pérdida progresiva de función exocrina y endocrina.
Pregunta 2: ¿Cuál es la diferencia principal entre pancreatitis aguda y crónica? Respuesta: Aguda: inflamación reversible. Crónica: lesiones fibróticas permanentes con pérdida irreversible de función.
Pregunta 3: ¿La pancreatitis crónica es reversible? Respuesta: No, las lesiones fibróticas son permanentes y la pérdida de función es irreversible.
Pregunta 4: ¿Qué funciones pancreáticas se afectan en la pancreatitis crónica? Respuesta: Función exocrina (digestión) y endocrina (producción de insulina).
Pregunta 5: ¿El pronóstico de pancreatitis crónica es mejor o peor que la aguda? Respuesta: Generalmente mejor en mortalidad inmediata, pero peor a largo plazo por pérdida progresiva de función.
SUBTEMA: ETIOLOGÍA
Pregunta 6: ¿Cuál es la causa más frecuente de pancreatitis crónica? Respuesta: Alcohólica (alcoholismo crónico).
Pregunta 7: ¿Cuáles son las principales causas de pancreatitis crónica? Respuesta: 1° Alcohólica, 2° Tabaco, 3° Autoinmune, 4° Hereditaria, 5° Obstructiva, 6° Idiopática (25%).
Pregunta 8: ¿Qué porcentaje de pancreatitis crónicas son idiopáticas? Respuesta: 25% de los casos.
Pregunta 9: ¿El tabaco es factor etiológico independiente de pancreatitis crónica? Respuesta: Sí, es causa independiente y factor de riesgo que empeora la evolución.
Pregunta 10: ¿Cuáles son las causas hereditarias de pancreatitis crónica? Respuesta: Mutaciones genéticas en PRSS1, CFTR, SPINK1, entre otros.
Pregunta 11: ¿Qué caracteriza la pancreatitis autoinmune? Respuesta: Presencia de seudomasas pancreáticas, estenosis biliares transitorias e incremento de IgG4.
Pregunta 12: ¿Cuáles son las causas obstructivas de pancreatitis crónica? Respuesta: Estenosis ductal, litiasis pancreática, tumores que obstruyen conducto principal.
Pregunta 13: ¿La pancreatitis aguda puede evolucionar a crónica? Respuesta: Sí, puede ser secundaria a pancreatitis agudas graves o de repetición.
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA
Pregunta 14: ¿Cuál es la secuencia fisiopatológica de la pancreatitis crónica? Respuesta: Inflamación crónica → fibrosis → obstrucción ductal → atrofia acinar → pérdida de función.
Pregunta 15: ¿Por qué se desarrolla fibrosis en pancreatitis crónica? Respuesta: Por inflamación crónica persistente que activa células estrelladas pancreáticas productoras de colágeno.
Pregunta 16: ¿Qué se afecta primero: función exocrina o endocrina? Respuesta: Primero la función exocrina, la endocrina se afecta en estadios más avanzados.
Pregunta 17: ¿Cómo progresa la pérdida de función pancreática? Respuesta: Progresiva e irreversible, desde alteraciones subclínicas hasta insuficiencia completa.
SUBTEMA: MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pregunta 18: ¿Cuál es la clínica robot de pancreatitis crónica? Respuesta: Dolor abdominal crónico + esteatorrea + diabetes mellitus.
Pregunta 19: ¿Cuál es el síntoma principal de pancreatitis crónica? Respuesta: Dolor abdominal, similar al de pancreatitis aguda pero crónico.
Pregunta 20: ¿Cómo evoluciona el dolor en pancreatitis crónica? Respuesta: Disminuye a medida que evoluciona la enfermedad (por destrucción de terminaciones nerviosas).
Pregunta 21: ¿Cuál es la causa de exacerbación del dolor en pancreatitis crónica? Respuesta: Hipertensión ductal (por estenosis o cálculos).
Pregunta 22: ¿Qué porcentaje de función exocrina se debe perder para manifestaciones de maldigestión? Respuesta: Más del 90% de la función exocrina.
Pregunta 23: ¿Cuáles son las manifestaciones de insuficiencia exocrina? Respuesta: Esteatorrea, pérdida de peso marcada (contrasta con ausencia de anorexia), malabsorción vitaminas liposolubles.
Pregunta 24: ¿Cuándo aparece diabetes mellitus en pancreatitis crónica? Respuesta: Al verse afectados los islotes pancreáticos con el paso de los años (enfermedad avanzada).
Pregunta 25: ¿La pérdida de peso en pancreatitis crónica se acompaña de anorexia? Respuesta: No, hay marcada pérdida de peso que contrasta con la ausencia de anorexia.
Pregunta 26: ¿Qué tipo de diabetes se desarrolla en pancreatitis crónica? Respuesta: Diabetes secundaria por destrucción de islotes pancreáticos (similar a tipo 1 pero sin autoinmunidad).
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO POR IMAGEN
Pregunta 27: ¿Cuál es la prueba de elección para diagnóstico de pancreatitis crónica? Respuesta: Ecoendoscopia.
Pregunta 28: ¿Qué alteraciones se buscan en ecoendoscopia para pancreatitis crónica? Respuesta: Parenquimatosas (atrofia, polilobulación, líneas hiperecogénicas, calcificaciones) y ductales (dilatación Wirsung, refuerzo periductal).
Pregunta 29: ¿Qué imagen es patognomónica de pancreatitis crónica? Respuesta: Calcificaciones pancreáticas retroperitoneales.
Pregunta 30: ¿En qué estudios se pueden ver las calcificaciones pancreáticas? Respuesta: Radiografía simple, TAC abdominal, colangio-RMN, CPRE.
Pregunta 31: ¿El diagnóstico en pancreatitis crónica se visualiza qué cambios morfológicos? Respuesta: Atrofia pancreática y calcificaciones peripancreáticas, dilatación del Wirsung.
Pregunta 32: ¿Cuál es el estudio preferido para vías biliares en pancreatitis crónica? Respuesta: ColangioRMN.
Pregunta 33: ¿La TAC es útil en pancreatitis crónica? Respuesta: Sí, especialmente para detectar calcificaciones y evaluar complicaciones.
Pregunta 34: ¿La CPRE tiene indicación diagnóstica en pancreatitis crónica? Respuesta: Actualmente se reserva más para intervenciones terapéuticas que diagnósticas.
SUBTEMA: PRUEBAS DE FUNCIÓN PANCREÁTICA
Pregunta 35: ¿Cuál es el gold estándar para evaluar insuficiencia exocrina pancreática? Respuesta: Test de secreción pancreática con secretina.
Pregunta 36: ¿En qué consiste el test de secretina? Respuesta: 1) Administrar secretina IV, 2) Colocar sonda en duodeno, 3) Medir concentración de bicarbonato.
Pregunta 37: ¿Cuánto debe ser el HCO3 para función pancreática normal en test de secretina? Respuesta: Concentración de bicarbonato >80 mEq/L.
Pregunta 38: ¿Qué estimula la secretina en el test de función pancreática? Respuesta: Secreción de agua y bicarbonato por el páncreas.
Pregunta 39: ¿Qué otras enzimas se pueden medir en test de función pancreática? Respuesta: Tripsina, amilasa y lipasa (además de bicarbonato).
Pregunta 40: ¿Cuáles son las pruebas de función pancreática en heces? Respuesta: Elastasa fecal y quimotripsina fecal.
Pregunta 41: ¿Cuál es mejor: elastasa o quimotripsina fecal? Respuesta: Elastasa fecal (no se ve influenciada por enzimas orales y es menos degradada en tránsito).
Pregunta 42: ¿Qué indica una elastasa fecal baja? Respuesta: Insuficiencia pancreática exocrina.
Pregunta 43: ¿Cuál es el test respiratorio para insuficiencia pancreática? Respuesta: Test del aliento con triglicéridos marcados (13C-MTG).
Pregunta 44: ¿Qué es el test del pancreolauril? Respuesta: Mide función pancreática tras comida de prueba con marcador hidrolizado por enzimas pancreáticas.
SUBTEMA: LABORATORIO
Pregunta 45: ¿Cómo se encuentran amilasa y lipasa en pancreatitis crónica? Respuesta: Habitualmente normales.
Pregunta 46: ¿Por qué las enzimas pancreáticas están normales en pancreatitis crónica? Respuesta: Por la destrucción del parénquima pancreático, no hay capacidad de liberar enzimas.
Pregunta 47: ¿Qué pruebas de laboratorio evalúan malabsorción? Respuesta: Vitaminas liposolubles (A, D, E, K), albúmina, colesterol, triglicéridos.
Pregunta 48: ¿Qué marcador sérico es específico de pancreatitis autoinmune? Respuesta: IgG4 elevada.
Pregunta 49: ¿Qué alteraciones nutricionales se ven en pancreatitis crónica avanzada? Respuesta: Déficit vitaminas liposolubles, hipoalbuminemia, pérdida de peso, esteatorrea.
SUBTEMA: COMPLICACIONES
Pregunta 50: ¿Cuál es la complicación más frecuente de pancreatitis crónica? Respuesta: Seudoquiste pancreático.
Pregunta 51: ¿Cuáles son las complicaciones locales de pancreatitis crónica? Respuesta: Seudoquistes, estenosis ductal, litiasis ductal, estenosis biliar.
Pregunta 52: ¿Cuáles son las complicaciones sistémicas principales? Respuesta: Diabetes mellitus, insuficiencia exocrina, malabsorción.
Pregunta 53: ¿La pancreatitis crónica aumenta riesgo de cáncer pancreático? Respuesta: Sí, especialmente la hereditaria tiene mayor riesgo de adenocarcinoma.
Pregunta 54: ¿Qué complicación vascular puede ocurrir? Respuesta: Trombosis de vena esplénica, pseudoaneurismas.
Pregunta 55: ¿Puede haber obstrucción duodenal en pancreatitis crónica? Respuesta: Sí, por inflamación y fibrosis de la cabeza pancreática.
Pregunta 56: ¿Qué es la estenosis del colédoco en pancreatitis crónica? Respuesta: Compresión del colédoco por fibrosis pancreática, causa ictericia obstructiva.
SUBTEMA: TRATAMIENTO MÉDICO
Pregunta 57: ¿Cuál es el enfoque general del tratamiento en pancreatitis crónica? Respuesta: Principalmente médico y sintomático.
Pregunta 58: ¿Cuáles son los pilares del tratamiento médico? Respuesta: Nutrición, tratamiento etiológico, analgesia, tratamiento de insuficiencia exocrina y endocrina.
Pregunta 59: ¿Qué recomendaciones nutricionales se dan? Respuesta: Dieta equilibrada (no restricción dietética), suplementación vitaminas liposolubles si hay déficit.
Pregunta 60: ¿Cuál es el tratamiento etiológico más importante? Respuesta: Abandono de alcohol y tabaco (ambos empeoran evolución y aumentan brotes).
Pregunta 61: ¿Cómo se trata el dolor en pancreatitis crónica? Respuesta: Analgésicos escalonados, bloqueo plexo celíaco guiado por ecoendoscopia, cirugía si es refractario.
Pregunta 62: ¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia exocrina? Respuesta: Preparaciones enzimáticas pancreáticas (resuelven la esteatorrea).
Pregunta 63: ¿Cómo se administran las enzimas pancreáticas? Respuesta: Con las comidas, dosis ajustada según grado de esteatorrea y tolerancia.
Pregunta 64: ¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia endocrina? Respuesta: Insulina (similar manejo a diabetes tipo 1).
Pregunta 65: ¿Qué dosis de enzimas pancreáticas se requieren? Respuesta: Variables según grado de insuficiencia, generalmente altas dosis (25,000-50,000 U lipasa por comida).
SUBTEMA: PANCREATITIS AUTOINMUNE
Pregunta 66: ¿Qué caracteriza histológicamente la pancreatitis autoinmune? Respuesta: Infiltración linfoplasmocitaria, fibrosis irregular, IgG4 positivo.
Pregunta 67: ¿Cuál es el marcador sérico de pancreatitis autoinmune? Respuesta: IgG4 elevada (>135 mg/dL).
Pregunta 68: ¿Cuál es el tratamiento de la pancreatitis autoinmune? Respuesta: Corticoides sistémicos.
Pregunta 69: ¿Qué efectos producen los corticoides en pancreatitis autoinmune? Respuesta: Resolución de seudomasas y estenosis asociadas.
Pregunta 70: ¿La pancreatitis autoinmune puede simular cáncer pancreático? Respuesta: Sí, puede presentarse como masa pancreática sospechosa.
Pregunta 71: ¿Qué otras manifestaciones puede tener la pancreatitis autoinmune? Respuesta: Estenosis biliares, fibrosis retroperitoneal, afectación de glándulas salivales.
Pregunta 72: ¿Cuándo sospechar pancreatitis autoinmune? Respuesta: Masa pancreática en paciente mayor, IgG4 elevada, respuesta a corticoides.
SUBTEMA: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Pregunta 73: ¿Cuáles son las indicaciones de cirugía en pancreatitis crónica? Respuesta: Dolor intratable, ictericia obstructiva, sospecha de cáncer, complicaciones.
Pregunta 74: ¿Cuál es la indicación más común de cirugía? Respuesta: Dolor persistente e incontrolable con mórficos.
Pregunta 75: ¿Cuáles son los objetivos de la cirugía? Respuesta: Aliviar dolor y preservar función endocrina y exocrina.
Pregunta 76: ¿Qué estudios se deben hacer antes de cirugía? Respuesta: TAC y CPRE para planificar técnica según localización y tamaño ductal.
Pregunta 77: ¿Cuándo usar técnicas derivativas vs resectivas? Respuesta: Derivativas: Wirsung dilatado. Resectivas: Wirsung no dilatado.
Pregunta 78: ¿Qué es la pancreaticoyeyunostomía de Partington-Rochelle? Respuesta: Técnica derivativa para dilatación del conducto pancreático.
Pregunta 79: ¿Cuándo está indicada la pancreatectomía distal? Respuesta: Pancreatitis localizada en cuerpo y cola.
Pregunta 80: ¿Cuándo usar cirugía de Whipple en pancreatitis crónica? Respuesta: Afectación de cabeza pancreática sin dilatación del Wirsung.
Pregunta 81: ¿Qué son las técnicas mixtas (Frey, Puestow)? Respuesta: Combinan resección limitada con derivación pancreática.
Pregunta 82: ¿Cuándo considerar pancreatectomía total? Respuesta: Pancreatitis extensas sin dilatación ductal, con autotrasplante de islotes.
Pregunta 83: ¿Qué es el procedimiento de Beger? Respuesta: Resección de cabeza pancreática con preservación duodenal.
SUBTEMA: MANEJO DE COMPLICACIONES
Pregunta 84: ¿Cómo se tratan los seudoquistes en pancreatitis crónica? Respuesta: Drenaje guiado por ecoendoscopia/radiología o quirúrgico si sintomáticos.
Pregunta 85: ¿Cómo se maneja la estenosis ductal pancreática? Respuesta: Colocación de prótesis endoscópica o cirugía.
Pregunta 86: ¿Cuál es el tratamiento de la litiasis ductal? Respuesta: Litotricia extracorpórea/endoscópica o cirugía.
Pregunta 87: ¿Cómo se trata la estenosis biliar por pancreatitis crónica? Respuesta: Prótesis biliares endoscópicas o derivación bilioentérica.
Pregunta 88: ¿Cuándo drenar un seudoquiste en pancreatitis crónica? Respuesta: Si es sintomático, infectado o mayor de 6 cm persistente.
Pregunta 89: ¿Qué es el bloqueo del plexo celíaco? Respuesta: Procedimiento para alivio del dolor, guiado por ecoendoscopia.
SUBTEMA: PRONÓSTICO Y EVOLUCIÓN
Pregunta 90: ¿Cuál es el pronóstico de la pancreatitis crónica? Respuesta: Variable, depende de etiología, adherencia al tratamiento y desarrollo de complicaciones.
Pregunta 91: ¿La función pancreática puede recuperarse en pancreatitis crónica? Respuesta: No, la pérdida de función es irreversible.
Pregunta 92: ¿Qué mejora el pronóstico en pancreatitis alcohólica? Respuesta: Abandono del alcohol y tabaco.
Pregunta 93: ¿Cuál es la supervivencia a 10 años en pancreatitis crónica? Respuesta: Aproximadamente 70-80%, menor si continúa alcoholismo.
Pregunta 94: ¿Qué factores empeoran el pronóstico? Respuesta: Continuidad de alcohol/tabaco, desarrollo de diabetes, cáncer asociado.
SUBTEMA: CASOS CLÍNICOS INTEGRADOS
Pregunta 95: Alcohólico crónico con dolor epigástrico persistente y calcificaciones pancreáticas en TAC. ¿Diagnóstico? Respuesta: Pancreatitis crónica alcohólica.
Pregunta 96: Paciente con pancreatitis crónica, esteatorrea y pérdida de peso. ¿Tratamiento específico? Respuesta: Enzimas pancreáticas con las comidas + vitaminas liposolubles.
Pregunta 97: Masa pancreática en paciente de 60 años, IgG4 elevada. ¿Diagnóstico y tratamiento? Respuesta: Pancreatitis autoinmune. Tratamiento: corticoides sistémicos.
Pregunta 98: Pancreatitis crónica con dolor intratable que no responde a analgésicos. ¿Siguiente paso? Respuesta: Bloqueo del plexo celíaco o considerar cirugía.
Pregunta 99: Diabético con historia de alcoholismo y calcificaciones pancreáticas. ¿Tipo de diabetes? Respuesta: Diabetes secundaria a pancreatitis crónica (pancreatógena).
Pregunta 100: Paciente con pancreatitis crónica e ictericia obstructiva. ¿Causa y manejo? Respuesta: Estenosis del colédoco por fibrosis. Manejo: prótesis biliar o derivación.
Pregunta 101: Elastasa fecal muy baja en paciente con dolor abdominal crónico. ¿Qué sugiere? Respuesta: Insuficiencia pancreática exocrina, sospechar pancreatitis crónica.
Pregunta 102: Test de secretina con bicarbonato 45 mEq/L. ¿Interpretación? Respuesta: Anormal (normal >80 mEq/L), sugiere insuficiencia pancreática exocrina.
Pregunta 103: Pancreatitis crónica con Wirsung dilatado. ¿Cirugía de elección? Respuesta: Técnica derivativa: pancreaticoyeyunostomía de Partington-Rochelle.
Pregunta 104: Mujer de 50 años con masa en cabeza pancreática y respuesta a corticoides. ¿Diagnóstico? Respuesta: Pancreatitis autoinmune.
SUBTEMA: DIFERENCIAS CON PANCREATITIS AGUDA
Pregunta 105: ¿Cómo diferenciar dolor de pancreatitis aguda vs crónica? Respuesta: Aguda: intenso, súbito. Crónica: persistente, sordo, puede disminuir con evolución.
Pregunta 106: ¿Las enzimas pancreáticas están elevadas en ambas? Respuesta: Aguda: muy elevadas. Crónica: habitualmente normales.
Pregunta 107: ¿Cuál tiene mejor pronóstico inmediato? Respuesta: Crónica (menor mortalidad aguda), pero peor pronóstico a largo plazo.
Pregunta 108: ¿En cuál son más frecuentes las calcificaciones? Respuesta: En pancreatitis crónica (patognomónicas).
SUBTEMA: ASPECTOS NUTRICIONALES
Pregunta 109: ¿Qué vitaminas se deben suplementar en pancreatitis crónica? Respuesta: Vitaminas liposolubles A, D, E, K.
Pregunta 110: ¿Se requiere dieta especial en pancreatitis crónica? Respuesta: No se requiere restricción dietética específica, dieta equilibrada.
Pregunta 111: ¿Cómo mejorar la absorción de grasas? Respuesta: Enzimas pancreáticas con las comidas, especialmente con contenido graso.
Pregunta 112: ¿Qué indica la presencia de esteatorrea? Respuesta: Pérdida >90% de función exocrina pancreática.
SUBTEMA: SEGUIMIENTO Y MONITOREO
Pregunta 113: ¿Cómo se monitorea la respuesta a enzimas pancreáticas? Respuesta: Mejoría de esteatorrea, estabilización/ganancia de peso, síntomas digestivos.
Pregunta 114: ¿Qué controles se requieren en diabetes pancreatógena? Respuesta: Similar a diabetes tipo 1: glucemia, HbA1c, complicaciones microvasculares.
Pregunta 115: ¿Cuándo repetir estudios de imagen? Respuesta: Si hay deterioro clínico, sospecha de cáncer o evaluación pre-quirúrgica.
Pregunta 116: ¿Se debe hacer seguimiento oncológico en pancreatitis crónica? Respuesta: Sí, especialmente en formas hereditarias (mayor riesgo de adenocarcinoma).
Pregunta 117: ¿La pancreatitis autoinmune puede recidivar? Respuesta: Sí, puede requerir tratamiento prolongado o repetido con corticoides.
Pregunta 118: ¿Cuándo considerar trasplante pancreático? Respuesta: Diabetes pancreatógena de difícil control con hipoglucemias graves recurrentes.
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