CONCEPTOS BÁSICOS Y DEFINICIONES
Pregunta: ¿Cuál es la definición de diarrea? Respuesta: Variación significativa de las características de las deposiciones respecto al hábito intestinal previo, tanto en número como en consistencia.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia temporal entre diarrea aguda y crónica? Respuesta: Diarrea aguda: menos de 4 semanas. Diarrea crónica: más de 4 semanas.
Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS FRECUENTE de diarrea aguda? Respuesta: Diarrea infecciosa.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia etiológica principal entre diarrea aguda y crónica? Respuesta: Aguda: generalmente infecciosa. Crónica: enfermedad intestinal o patología sistémica que afecta secundariamente al intestino.
Pregunta: ¿Qué volumen de heces se considera normal por día? Respuesta: Menos de 200 gramos o 200 mL por día.
Pregunta: ¿Cuándo se considera que hay diarrea por volumen fecal? Respuesta: Cuando el volumen fecal supera los 200-300 mL/día.
Pregunta: ¿Qué parámetros definen las características anormales de las heces? Respuesta: Frecuencia >3 veces/día, consistencia líquida/semilíquida, volumen >200 mL/día.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre diarrea y síndrome diarreico? Respuesta: Diarrea: cambio en consistencia/frecuencia. Síndrome diarreico: incluye síntomas asociados (dolor, urgencia, tenesmo).
Pregunta: ¿Qué es la pseudodiarrea? Respuesta: Falsa sensación de diarrea por evacuación frecuente de pequeñas cantidades de heces, típica del estreñimiento con impactación.
Pregunta: ¿Cuáles son las principales consecuencias de la diarrea? Respuesta: Deshidratación, desequilibrio electrolítico, malnutrición, pérdida de peso.
CLASIFICACIÓN FISIOPATOLÓGICA
Pregunta: ¿Cuáles son los 6 tipos fisiopatológicos de diarrea crónica orgánica? Respuesta: Osmótica, secretora, esteatorreica, motora, inflamatoria, facticia.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de la diarrea osmótica? Respuesta: Ausencia de absorción de ciertos solutos que aumentan su concentración luminal y atraen agua por ósmosis.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de la diarrea secretora? Respuesta: Alteración en el transporte de iones y agua a través del epitelio intestinal, con aumento de la secreción de iones y agua a la luz.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de la diarrea esteatorreica? Respuesta: Exceso de grasa en heces por maldigestión (enfermedades pancreáticas, sobrecrecimiento bacteriano) o malabsorción (celiaquía, Whipple).
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de la diarrea inflamatoria? Respuesta: Inflamación de la pared intestinal (colitis ulcerosa, Crohn, colitis asociada a SIDA, colitis posradioterapia).
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de la diarrea motora? Respuesta: Alteración de la motilidad secundaria a trastorno nervioso (neuropatía diabética, hipertiroidismo, dumping posgastrectomía).
Pregunta: ¿Qué es la diarrea facticia? Respuesta: Diarrea autoinducida, más frecuentemente por abuso de laxantes, relacionada con trastornos psiquiátricos.
Pregunta: ¿En qué contexto clínico se debe sospechar diarrea facticia? Respuesta: Paciente con anorexia nerviosa, negación de uso de laxantes, trastornos psiquiátricos.
Pregunta: ¿Qué tipos de laxantes pueden causar diarrea facticia? Respuesta: Laxantes osmóticos, estimulantes, lubricantes, formadores de masa.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre maldigestión y malabsorción? Respuesta: Maldigestión: falla en la digestión (insuficiencia pancreática). Malabsorción: falla en la absorción intestinal (celiaquía).
DIARREA OSMÓTICA VS SECRETORA
Pregunta: ¿Cómo es el volumen fecal en diarrea osmótica vs secretora? Respuesta: Osmótica: <1,000 mL/día. Secretora: >1,000 mL/día.
Pregunta: ¿Cómo es la respuesta al ayuno en diarrea osmótica vs secretora? Respuesta: Osmótica: cede con el ayuno. Secretora: persiste con el ayuno.
Pregunta: ¿Cómo es el equilibrio ácido-base en diarrea osmótica vs secretora? Respuesta: Osmótica: heces hipertónicas, pH fecal ácido. Secretora: heces isotónicas, acidosis hipopotasémica.
Pregunta: ¿Cómo es el estado de la mucosa intestinal en ambos tipos? Respuesta: En ambos tipos la mucosa intestinal es normal.
Pregunta: ¿Cuáles son ejemplos de diarrea osmótica? Respuesta: Intolerancia a lactosa, malabsorción de glucosa-galactosa, ingesta de sorbitol, laxantes osmóticos.
Pregunta: ¿Cuáles son ejemplos de diarrea secretora? Respuesta: VIPoma, síndrome carcinoide, enterotoxinas, malabsorción de ácidos biliares, adenoma velloso.
Pregunta: ¿Qué es el gap osmótico fecal? Respuesta: Diferencia entre osmolaridad plasmática y osmolaridad fecal calculada. Normal <50 mOsm/kg.
Pregunta: ¿Cómo se calcula la osmolaridad fecal? Respuesta: 2 x (Na+ fecal + K+ fecal).
Pregunta: ¿Qué indica un gap osmótico fecal >100 mOsm/kg? Respuesta: Sugiere diarrea osmótica.
Pregunta: ¿Qué indica un gap osmótico fecal <50 mOsm/kg? Respuesta: Sugiere diarrea secretora.
DIARREA ORGÁNICA VS FUNCIONAL
Pregunta: ¿Qué caracteriza a la diarrea orgánica? Respuesta: Presenta síntomas de alarma o alteraciones analíticas que sugieren causa orgánica, se debe a enfermedad intestinal o sistémica.
Pregunta: ¿Qué caracteriza a la diarrea funcional? Respuesta: No se encuentra causa estructural ni bioquímica, no se asocia a malabsorción ni enfermedades graves.
Pregunta: ¿Cuál es el ejemplo más representativo de diarrea funcional? Respuesta: Síndrome del intestino irritable (SII).
Pregunta: ¿Puede la diarrea orgánica llevar a complicaciones graves? Respuesta: Sí, puede ocasionar cuadros graves con necesidad de colectomía o degeneración maligna.
Pregunta: ¿Puede la diarrea funcional ocasionar malabsorción? Respuesta: No, no se asocia a malabsorción.
Pregunta: ¿Cuál es la trascendencia clínica de la diarrea funcional? Respuesta: Su única trascendencia es la molestia que ocasiona a los pacientes.
Pregunta: ¿Las pruebas diagnósticas en diarrea funcional muestran alteraciones? Respuesta: No, en diarrea funcional las pruebas diagnósticas son normales.
Pregunta: ¿Qué tipo de tratamiento requiere la diarrea orgánica vs funcional? Respuesta: Orgánica: tratamiento específico de la causa. Funcional: tratamiento sintomático.
Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico de la diarrea orgánica vs funcional? Respuesta: Orgánica: variable según la causa. Funcional: benigno, no progresa a enfermedad grave.
Pregunta: ¿Cómo es la respuesta al tratamiento sintomático en cada tipo? Respuesta: Orgánica: respuesta limitada sin tratar la causa. Funcional: buena respuesta al tratamiento sintomático.
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA
Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas de alarma en diarrea crónica? Respuesta: Diarrea <3 meses, predominio nocturno, continua vs intermitente, inicio súbito, pérdida >5 kg, sangre en heces, fiebre, inicio >40 años.
Pregunta: ¿Qué alteraciones analíticas sugieren diarrea orgánica? Respuesta: VSG elevada, hemoglobina baja, albúmina baja.
Pregunta: ¿Por qué la diarrea nocturna es signo de alarma? Respuesta: Sugiere causa orgánica, ya que la diarrea funcional típicamente no despierta al paciente.
Pregunta: ¿Por qué la pérdida de peso >5 kg es significativa? Respuesta: Sugiere malabsorción, malnutrición o enfermedad orgánica subyacente.
Pregunta: ¿Por qué el inicio súbito es preocupante en diarrea crónica? Respuesta: Sugiere causa orgánica como infección, inflamación o neoplasia.
Pregunta: ¿Por qué la edad >40 años es factor de alarma? Respuesta: Mayor riesgo de neoplasias y enfermedades orgánicas.
Pregunta: ¿Qué indica la presencia de sangre en heces? Respuesta: Sugiere diarrea inflamatoria (EII, infección invasiva, neoplasia).
Pregunta: ¿Qué significa diarrea continua vs intermitente? Respuesta: Continua sugiere causa orgánica. Intermitente más compatible con causa funcional.
Pregunta: ¿Cuándo debe realizarse estudio urgente en diarrea? Respuesta: Presencia de signos de alarma, deshidratación severa, fiebre alta, sangrado abundante.
Pregunta: ¿Qué antecedentes familiares son relevantes en diarrea crónica? Respuesta: Cáncer colorrectal, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad celíaca.
SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
Pregunta: ¿Cuál es la clínica robot del síndrome de intestino irritable? Respuesta: Dolor abdominal crónico que calma con la defecación + cambios en consistencia y frecuencia defecatoria.
Pregunta: ¿Qué criterios se utilizan para diagnóstico de intestino irritable? Respuesta: Criterios de Roma IV.
Pregunta: ¿Por cuánto tiempo deben estar presentes los criterios Roma IV? Respuesta: Síntomas presentes por al menos 6 meses y activos durante los últimos 3 meses.
Pregunta: ¿Cuáles son los criterios Roma IV para SII? Respuesta: Dolor abdominal recurrente ≥1 día/semana en últimos 3 meses, relacionado con: defecación, cambio en frecuencia y/o cambio en apariencia de heces.
Pregunta: ¿Cuáles son los datos de alarma que excluyen SII? Respuesta: Pérdida de peso, anemia, rectorragias, sangre oculta+, VSG elevada, fiebre, síntomas nocturnos, inicio >50 años.
Pregunta: ¿La diarrea del SII aparece por la noche? Respuesta: No, la diarrea no aparece por la noche.
Pregunta: ¿Qué productos patológicos puede tener la diarrea del SII? Respuesta: Puede acompañarse de grandes cantidades de moco, pero NO otros productos patológicos (sangre, pus).
Pregunta: ¿Cuáles son los subtipos de SII según el patrón defecatorio? Respuesta: SII con estreñimiento, SII con diarrea, SII mixto, SII no clasificado.
Pregunta: ¿Qué factor emocional agrava el SII? Respuesta: El estrés agrava el cuadro clínico.
Pregunta: ¿El SII es un diagnóstico de exclusión? Respuesta: Sí, se diagnostica por exclusión una vez descartadas causas orgánicas.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DEL INTESTINO IRRITABLE
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento para el dolor en SII? Respuesta: Espasmolíticos y antidepresivos.
Pregunta: ¿Qué antidepresivos se usan en SII con diarrea? Respuesta: Antidepresivos tricíclicos a dosis menores que para depresión.
Pregunta: ¿Qué antidepresivos se usan en SII con estreñimiento? Respuesta: Inhibidores selectivos de recaptación de serotonina (ISRS).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento para estreñimiento en SII? Respuesta: Fibra soluble y laxantes (osmóticos, estimulantes).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento para diarrea en SII? Respuesta: Antidiarreicos como loperamida.
Pregunta: ¿Qué fármacos específicos existen para SII con estreñimiento refractario en mujeres? Respuesta: Prucaloprida (agonista 5HT4) y Linaclotida (agonista guanilato ciclasa-C).
Pregunta: ¿Qué efecto adicional tiene la linaclotida? Respuesta: Además del efecto procinético, posee efecto analgésico.
Pregunta: ¿Cuáles son las medidas dietéticas en SII? Respuesta: Dieta baja en FODMAP, evitar alimentos desencadenantes, fibra soluble.
Pregunta: ¿Qué son los FODMAP? Respuesta: Oligosacáridos, disacáridos, monosacáridos y polioles fermentables que pueden exacerbar síntomas del SII.
Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico del SII? Respuesta: Benigno, crónico, con tendencia a recidivas, pero sin progresión a enfermedad grave.
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS EN DIARREA
Pregunta: ¿Cuándo se observan leucocitos fecales? Respuesta: En diarreas inflamatorias (bacterianas invasivas, enfermedad inflamatoria intestinal).
Pregunta: ¿Cuándo se observa sangre oculta en heces? Respuesta: En diarreas inflamatorias.
Pregunta: ¿Qué sugiere sangre en heces SIN leucocitos fecales? Respuesta: Neoplasia de colon o trastorno vascular agudo del intestino.
Pregunta: ¿Qué valor de pH fecal sugiere diarrea osmótica? Respuesta: pH fecal <5.3 (por intolerancia a hidratos de carbono).
Pregunta: ¿Qué indica la presencia de grasa en heces? Respuesta: Maldigestión de grasas o malabsorción en general.
Pregunta: ¿Qué agentes infecciosos pueden causar diarrea crónica? Respuesta: Giardia lamblia, Clostridium difficile.
Pregunta: ¿Qué es la calprotectina fecal? Respuesta: Proteína citoplasmática liberada por leucocitos que se correlaciona con daño de la barrera intestinal.
Pregunta: ¿Para qué es útil la calprotectina fecal? Respuesta: Diferenciar diarrea funcional (normal) de diarrea orgánica (aumentada).
Pregunta: ¿En qué condiciones está elevada la calprotectina fecal? Respuesta: EII, procesos infecciosos, úlceras digestivas, diverticulitis.
Pregunta: ¿Qué puede elevar falsamente la calprotectina fecal? Respuesta: Consumo de AINES (excepto aspirina) y preparación para colonoscopia.
ALGORITMO DIAGNÓSTICO
Pregunta: ¿Cuál es el primer paso en el diagnóstico de diarrea crónica? Respuesta: Diferenciar si se trata de diarrea orgánica o funcional mediante anamnesis.
Pregunta: ¿Qué estudios analíticos se solicitan en diarrea orgánica? Respuesta: Reactantes de fase aguda, hormonas tiroideas, gastrina, péptido intestinal vasoactivo (VIP).
Pregunta: ¿Cuáles son los estudios radiológicos en diarrea crónica? Respuesta: Radiografía de abdomen, tránsito baritado, TC, enterorresonancia.
Pregunta: ¿Cuál es la prueba de imagen fundamental en diarrea crónica? Respuesta: Colonoscopia completa con toma de biopsias.
Pregunta: ¿Cuándo se indica cápsula endoscópica en diarrea? Respuesta: Sospecha de afectación de intestino delgado no accesible por endoscopia.
Pregunta: ¿Qué ensayos terapéuticos se pueden realizar? Respuesta: Antibióticos, colestiramina, enzimas pancreáticas, dieta sin lactosa.
Pregunta: ¿Para qué se usa la prueba con colestiramina? Respuesta: Sospechar malabsorción de ácidos biliares.
Pregunta: ¿Para qué se usa la prueba con enzimas pancreáticas? Respuesta: Sospechar insuficiencia pancreática exocrina.
Pregunta: ¿Para qué se usa la dieta sin lactosa? Respuesta: Sospechar intolerancia a la lactosa.
Pregunta: ¿Cuándo se sospecha tumor neuroendocrino en diarrea? Respuesta: Diarrea secretora de gran volumen, síndrome carcinoide, niveles elevados de VIP.
COLITIS MICROSCÓPICA
Pregunta: ¿Qué tipos de colitis microscópica existen? Respuesta: Colitis linfocítica y colitis colágena.
Pregunta: ¿En qué sexo es más frecuente la colitis colágena? Respuesta: Más frecuente en mujeres.
Pregunta: ¿Cuál es el síntoma principal de la colitis microscópica? Respuesta: Diarrea acuosa crónica.
Pregunta: ¿Hay sangrado en la colitis microscópica? Respuesta: No suele haber sangrado ni esteatorrea.
Pregunta: ¿Con qué enfermedades se asocia la colitis microscópica? Respuesta: Artritis, hipo/hipertiroidismo, diabetes mellitus, hepatitis crónica activa, celiaquía.
Pregunta: ¿Cómo es el aspecto macroscópico en colonoscopia? Respuesta: La mucosa suele tener aspecto macroscópico normal.
Pregunta: ¿Cómo se hace el diagnóstico de colitis microscópica? Respuesta: Es diagnóstico histológico con infiltrado inflamatorio en mucosa, linfocitos intraepiteliales.
Pregunta: ¿Qué característica adicional tiene la colitis colágena? Respuesta: Engrosamiento por bandas de colágeno bajo el epitelio de revestimiento.
Pregunta: ¿Qué tinción demuestra las bandas de colágeno? Respuesta: Tinción con tricrómico de Masson.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la colitis microscópica? Respuesta: Aminosalicilatos y budesonida por vía oral.
ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL Y DIARREA
Pregunta: ¿Cuál es la clínica típica de la colitis ulcerosa? Respuesta: Sangrado rectal, tenesmo, eliminación de moco y pus (proctitis), diarrea sanguinolenta.
Pregunta: ¿Por qué hay sangrado fácil en colitis ulcerosa? Respuesta: Por la friabilidad de la mucosa colónica.
Pregunta: ¿Cuál es la clínica típica de enfermedad de Crohn? Respuesta: Dolor en fosa ilíaca derecha, masa palpable, diarrea (puede ser con sangre), síntomas sistémicos.
Pregunta: ¿Qué tipo de diarrea predomina en enfermedad de Crohn del intestino delgado? Respuesta: Diarrea acuosa por malabsorción, puede tener esteatorrea.
Pregunta: ¿Qué tipo de diarrea predomina en enfermedad de Crohn colónica? Respuesta: Diarrea inflamatoria con sangre, moco y leucocitos.
Pregunta: ¿Cuáles son los marcadores inflamatorios útiles en EII? Respuesta: Calprotectina fecal, lactoferrina fecal, VSG, PCR.
Pregunta: ¿La enfermedad de Crohn puede causar malabsorción? Respuesta: Sí, especialmente en afectación extensa del intestino delgado.
Pregunta: ¿La colitis ulcerosa puede causar malabsorción? Respuesta: Generalmente no, excepto en casos muy extensos o severos.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia en distribución entre CU y EC? Respuesta: CU: afectación continua desde recto. EC: afectación segmentaria, puede saltar recto.
Pregunta: ¿Qué complicaciones de la diarrea pueden presentar los pacientes con EII? Respuesta: Deshidratación, desequilibrio electrolítico, anemia, desnutrición.
COLITIS PSEUDOMEMBRANOSA
Pregunta: ¿Cuál es el agente más frecuente de colitis pseudomembranosa? Respuesta: Clostridium difficile.
Pregunta: ¿Qué tipo de diarrea causa la colitis pseudomembranosa? Respuesta: Diarrea inflamatoria (con moco y sangre).
Pregunta: ¿Cuáles son los factores principales para originar colitis pseudomembranosa? Respuesta: Uso de antibióticos (clindamicina, cefalosporinas, fluoroquinolonas).
Pregunta: ¿Cómo se diagnostica la colitis pseudomembranosa? Respuesta: Dosaje de toxina A y B de Clostridium difficile.
Pregunta: ¿Qué se observa en colonoscopia en colitis pseudomembranosa? Respuesta: Pseudomembranas (placas amarillo-blancuzcas adheridas a la mucosa).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección en colitis pseudomembranosa leve? Respuesta: Metronidazol vía oral.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección en colitis pseudomembranosa moderada a severa? Respuesta: Vancomicina vía oral.
Pregunta: ¿Cuándo se indica vancomicina IV en C. difficile? Respuesta: En casos de íleo paralítico o megacolon tóxico cuando no se puede administrar vía oral.
Pregunta: ¿Qué antibióticos están más asociados con C. difficile? Respuesta: Clindamicina, cefalosporinas, fluoroquinolonas, penicilinas de amplio espectro.
Pregunta: ¿Cuál es la complicación más grave de la colitis por C. difficile? Respuesta: Megacolon tóxico.
ENFERMEDAD CELÍACA
Pregunta: ¿Cuál es la clínica típica de enfermedad celíaca? Respuesta: Diarrea esteatorreica + dermatitis herpetiforme + anemia.
Pregunta: ¿Cuáles son los marcadores serológicos para diagnóstico de enfermedad celíaca? Respuesta: Anticuerpos antitransglutaminasa, antiendomisio, antigliadina.
Pregunta: ¿Cuáles son los hallazgos endoscópicos en enfermedad celíaca? Respuesta: Aplanamiento de vellosidades, criptas de Lieberkühn alargadas, infiltración linfocítica.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la enfermedad celíaca? Respuesta: Dieta libre de gluten de por vida.
Pregunta: ¿Qué tipo de anemia es típica en enfermedad celíaca? Respuesta: Anemia ferropénica por malabsorción de hierro.
Pregunta: ¿Qué deficiencias nutricionales pueden presentar los celíacos? Respuesta: Hierro, folato, vitamina B12, vitaminas liposolubles (A, D, E, K).
Pregunta: ¿Cuál es la complicación más grave de la enfermedad celíaca no tratada? Respuesta: Linfoma de células T asociado a enteropatía.
Pregunta: ¿Cuándo se debe sospechar enfermedad celíaca refractaria? Respuesta: Persistencia de síntomas y atrofia vellositaria a pesar de dieta sin gluten estricta >12 meses.
Pregunta: ¿Qué estudios genéticos apoyan el diagnóstico de celiaquía? Respuesta: HLA-DQ2 y HLA-DQ8 (presentes en >95% de celíacos).
Pregunta: ¿Es necesaria la biopsia intestinal para diagnóstico de celiaquía? Respuesta: Sí, es el gold standard, aunque en niños con serología muy positiva puede evitarse.
CAUSAS ESPECÍFICAS DE DIARREA
Pregunta: ¿Qué fármacos pueden causar diarrea? Respuesta: Antibióticos, laxantes, antiácidos con magnesio, metformina, colchicina, AINES.
Pregunta: ¿Qué endocrinopatías causan diarrea? Respuesta: Hipertiroidismo, diabetes (neuropatía autonómica), insuficiencia suprarrenal.
Pregunta: ¿Qué neoplasias pueden causar diarrea? Respuesta: VIPoma, gastrinoma, carcinoide, adenoma velloso, linfoma intestinal.
Pregunta: ¿Qué cirugías pueden causar diarrea? Respuesta: Gastrectomía (dumping), resección ileal, colectomía, vagotomía.
Pregunta: ¿Qué infecciones causan diarrea crónica? Respuesta: Giardia, Cryptosporidium, Microsporidium, Cyclospora, C. difficile.
Pregunta: ¿Qué inmunodeficiencias se asocian con diarrea crónica? Respuesta: VIH/SIDA, inmunodeficiencias primarias, inmunosupresión farmacológica.
Pregunta: ¿Qué enfermedades autoinmunes causan diarrea? Respuesta: Enfermedad celíaca, colitis microscópica, enfermedad de Whipple.
Pregunta: ¿Qué trastornos psiquiátricos se asocian con diarrea? Respuesta: Anorexia nerviosa (abuso de laxantes), bulimia, trastorno ficticio.
Pregunta: ¿Qué enfermedades sistémicas causan diarrea? Respuesta: Esclerodermia, diabetes mellitus, hipertiroidismo, uremia.
Pregunta: ¿Qué intolerancias alimentarias causan diarrea? Respuesta: Intolerancia a lactosa, fructosa, sorbitol, alergia alimentaria.
TRATAMIENTOS ESPECÍFICOS
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la diarrea por malabsorción de ácidos biliares? Respuesta: Colestiramina o colesevelam.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la insuficiencia pancreática exocrina? Respuesta: Enzimas pancreáticas (lipasa, proteasa, amilasa).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la diarrea por sobrecrecimiento bacteriano? Respuesta: Antibióticos (rifaximina, metronidazol, ciprofloxacino).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la intolerancia a lactosa? Respuesta: Dieta sin lactosa, suplementos de lactasa.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento sintomático de la diarrea? Respuesta: Loperamida, difenoxilato, racecadotrilo.
Pregunta: ¿Cuáles son las medidas de soporte en diarrea severa? Respuesta: Rehidratación, reposición electrolítica, soporte nutricional.
Pregunta: ¿Cuándo están contraindicados los antidiarreicos? Respuesta: Diarrea inflamatoria severa, sospecha de C. difficile, diarrea infecciosa invasiva.
Pregunta: ¿Qué probióticos pueden ser útiles en diarrea? Respuesta: Lactobacillus GG, Saccharomyces boulardii, VSL#3.
Pregunta: ¿Cuál es el manejo nutricional en diarrea crónica? Respuesta: Reposición de vitaminas liposolubles, minerales, proteínas, calorías.
Pregunta: ¿Cuándo se indica nutrición parenteral en diarrea? Respuesta: Diarrea severa con imposibilidad de nutrición enteral, malnutrición grave.
COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones hidroelectrolíticas de la diarrea? Respuesta: Deshidratación, hiponatremia, hipopotasemia, acidosis metabólica.
Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones nutricionales de la diarrea crónica? Respuesta: Desnutrición proteicocalórica, deficiencias vitamínicas, pérdida de peso.
Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones dermatológicas de la diarrea? Respuesta: Dermatitis perianal, excoriación, fisuras anales.
Pregunta: ¿Qué complicaciones sistémicas puede tener la diarrea crónica? Respuesta: Anemia, osteoporosis, neuropatía periférica, alteraciones cognitivas.
Pregunta: ¿Cuándo requiere hospitalización un paciente con diarrea? Respuesta: Deshidratación severa, desequilibrio electrolítico grave, fiebre alta, sangrado abundante.
Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico de la diarrea funcional? Respuesta: Excelente, no progresa a enfermedad orgánica ni complicaciones graves.
Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico de la diarrea orgánica? Respuesta: Variable según la causa, puede requerir tratamiento prolongado.
Pregunta: ¿Qué factores indican buen pronóstico en diarrea crónica? Respuesta: Ausencia de alarma, respuesta al tratamiento, causa funcional.
Pregunta: ¿Qué factores indican mal pronóstico en diarrea crónica? Respuesta: Síntomas de alarma, pérdida de peso severa, causa orgánica avanzada.
Pregunta: ¿Cuándo se considera curación en diarrea crónica? Respuesta: Normalización del patrón defecatorio y resolución de síntomas asociados.
VALORES NORMALES Y PUNTOS DE CORTE
Pregunta: ¿Cuál es el volumen normal de heces por día? Respuesta: <200 mL o <200 gramos por día.
Pregunta: ¿Cuál es el punto de corte entre diarrea osmótica y secretora por volumen? Respuesta: 1,000 mL/día (osmótica <1,000, secretora >1,000).
Pregunta: ¿Cuál es el pH fecal normal? Respuesta: 6.0-7.5 (ácido <5.3 sugiere osmótica).
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal de grasa en heces? Respuesta: <7 gramos en heces de 24 horas.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal de calprotectina fecal? Respuesta: <50 μg/g de heces.
Pregunta: ¿Cuál es el gap osmótico fecal normal? Respuesta: <50 mOsm/kg.
Pregunta: ¿Cuál es la frecuencia defecatoria normal? Respuesta: 3 veces por semana a 3 veces por día.
Pregunta: ¿Cuál es el peso normal de heces por día? Respuesta: 100-200 gramos por día.
Pregunta: ¿Cuál es el contenido normal de agua en heces? Respuesta: 60-80% del peso fecal.
Pregunta: ¿Cuál es la pérdida de peso significativa en diarrea crónica? Respuesta: >5 kg o >10% del peso corporal.
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