SUBTEMA 1: DEFINICIONES Y CONCEPTOS BÁSICOS
Pregunta 1:
¿Cómo se define la hemorragia digestiva baja (HDB)? Respuesta: Sangrado originado distal al ligamento de Treitz (ángulo duodenoyeyunal)
Pregunta 2:
¿Cuál es la diferencia entre rectorragia y hematoquecia? Respuesta: Rectorragia: sangre roja fresca por recto; Hematoquecia: sangre roja mezclada con heces
Pregunta 3:
¿Qué es la melena y cuándo puede originarse de fuente baja? Respuesta: Heces negras alquitranosas; puede ser de fuente baja si sangrado del colon derecho es lento
Pregunta 4:
¿Cuál es la diferencia entre sangrado agudo y crónico en HDB? Respuesta: Agudo: <24-48 horas, inestabilidad hemodinámica; Crónico: sangrado intermitente, anemia
Pregunta 5:
¿Qué volumen de sangrado se considera masivo en HDB? Respuesta: >1000 mL o >20% del volumen sanguíneo en 24 horas
Pregunta 6:
¿Cuál es la mortalidad de la HDB comparada con HDA? Respuesta: HDB: 3-5%; HDA: 8-15% (menor mortalidad en HDB)
Pregunta 7:
¿Qué significa sangrado oculto en heces? Respuesta: Sangrado no visible pero detectable por métodos químicos (guayaco, inmunológicos)
Pregunta 8:
¿A partir de qué edad aumenta significativamente la incidencia de HDB? Respuesta: >65 años (incidencia 200 veces mayor que en jóvenes)
Pregunta 9:
¿Cuál es el sitio más frecuente de sangrado en HDB? Respuesta: Colon y recto (85-90% de los casos)
Pregunta 10:
¿Qué porcentaje de HDB cesa espontáneamente? Respuesta: 80-85% de los casos
SUBTEMA 2: ETIOLOGÍA Y CAUSAS FRECUENTES
Pregunta 11:
¿Cuáles son las tres causas más frecuentes de HDB? Respuesta: 1) Cáncer colorrectal, 2) Diverticulosis, 3) Angiodisplasia
Pregunta 12:
¿Cuál es la causa más frecuente de HDB en pacientes >65 años? Respuesta: Diverticulosis colónica
Pregunta 13:
¿Cuál es la causa más frecuente de HDB en pacientes <50 años? Respuesta: Hemorroides
Pregunta 14:
¿Cuál es la causa más frecuente de HDB masiva? Respuesta: Diverticulosis (especialmente divertículo único)
Pregunta 15:
¿Qué porcentaje de la población >70 años tiene angiodisplasias? Respuesta: Aproximadamente 25%
Pregunta 16:
¿Cuáles son las causas de HDB en enfermedad inflamatoria intestinal? Respuesta: Colitis ulcerosa (más frecuente), enfermedad de Crohn colónica
Pregunta 17:
¿Cuáles son las causas infecciosas de HDB? Respuesta: Shigella, Salmonella, Campylobacter, E. coli, C. difficile, amebas
Pregunta 18:
¿Cuáles son las causas isquémicas de HDB? Respuesta: Colitis isquémica, trombosis mesentérica, vasculitis
Pregunta 19:
¿Cuáles son las causas medicamentosas de HDB? Respuesta: AINEs, anticoagulantes, antiagregantes, antibióticos (colitis por C. difficile)
Pregunta 20:
¿Cuáles son las causas menos frecuentes pero importantes de HDB? Respuesta: Pólipos colónicos, colitis actínica, endometriosis, varices rectales
SUBTEMA 3: DIVERTICULOSIS Y SANGRADO DIVERTICULAR
Pregunta 21:
¿Qué porcentaje de pacientes con diverticulosis desarrolla sangrado? Respuesta: 10-15%
Pregunta 22:
¿Cuál es la localización más frecuente de sangrado diverticular en Occidente? Respuesta: Colon izquierdo (sigma y descendente)
Pregunta 23:
¿Cuál es la localización más frecuente de sangrado diverticular en Asia? Respuesta: Colon derecho (ciego y ascendente)
Pregunta 24:
¿Cómo es típicamente el sangrado diverticular? Respuesta: Masivo, súbito, indoloro, autolimitado en 75% de casos
Pregunta 25:
¿Qué factores aumentan el riesgo de sangrado diverticular? Respuesta: AINEs, anticoagulantes, edad avanzada, HTA, constipación
Pregunta 26:
¿Cuál es la tasa de recurrencia del sangrado diverticular? Respuesta: 25% en el primer año, 50% en 5 años
Pregunta 27:
¿Cuándo está indicada la cirugía en sangrado diverticular? Respuesta: Sangrado recurrente (≥2 episodios), sangrado masivo no controlable
Pregunta 28:
¿Qué tipo de cirugía se realiza en sangrado diverticular recurrente? Respuesta: Sigmoidectomía (si es colon izquierdo) o hemicolectomía según localización
SUBTEMA 4: ANGIODISPLASIAS
Pregunta 29:
¿Qué son las angiodisplasias colónicas? Respuesta: Lesiones vasculares degenerativas con dilatación de vénulas y capilares
Pregunta 30:
¿Cuál es la localización más frecuente de angiodisplasias? Respuesta: Ciego y colon derecho
Pregunta 31:
¿Con qué valvulopatía se asocian las angiodisplasias? (Síndrome de Heyde) Respuesta: Estenosis aórtica
Pregunta 32:
¿Cómo es el sangrado típico por angiodisplasias? Respuesta: Intermitente, recurrente, generalmente autolimitado, rectorragia
Pregunta 33:
¿Cuál es el tamaño típico de las angiodisplasias? Respuesta: <5 mm de diámetro
Pregunta 34:
¿Cuál es el método diagnóstico de elección para angiodisplasias? Respuesta: Colonoscopia
Pregunta 35:
¿Cuáles son las opciones de tratamiento endoscópico para angiodisplasias? Respuesta: Electrocoagulación, láser, esclerosis, clips hemostáticos
Pregunta 36:
¿Cuándo se considera tratamiento quirúrgico en angiodisplasias? Respuesta: Sangrado recurrente masivo no controlable endoscópicamente
Pregunta 37:
¿Qué tratamiento médico se ha usado en angiodisplasias múltiples? Respuesta: Estrógenos y progestágenos (uso limitado por efectos adversos)
SUBTEMA 5: HEMORROIDES
Pregunta 38:
¿Cuál es el síntoma más frecuente de las hemorroides? Respuesta: Rectorragia (sangre roja brillante, no mezclada con heces)
Pregunta 39:
¿Cómo es el sangrado hemorroidal típico? Respuesta: Sangre roja brillante, al final de la defecación, periódico y progresivo
Pregunta 40:
¿Cuándo se debe realizar colonoscopia en un paciente con sangrado hemorroidal? Respuesta: Si sangrado es constante con cada evacuación sin causa hemorroidal clara
Pregunta 41:
¿Cuál es la clasificación de hemorroides internas? Respuesta: Grado I: no prolapso; II: prolapso con reducción espontánea; III: reducción manual; IV: no reducible
Pregunta 42:
¿Cuándo las hemorroides causan dolor intenso? Respuesta: Cuando se complican: trombosis, estrangulación, crisis hemorroidal aguda
Pregunta 43:
¿Es frecuente la anemia por sangrado hemorroidal? Respuesta: Poco frecuente, implica sangrado constante e intenso
Pregunta 44:
¿Cuál es el tratamiento de hemorroides grado I con sangrado? Respuesta: Medidas conservadoras + escleroterapia si persiste sangrado
Pregunta 45:
¿Cuál es el tratamiento de hemorroides grado II-III? Respuesta: Ligadura con bandas elásticas
Pregunta 46:
¿Cuándo está indicada la hemorroidectomía quirúrgica? Respuesta: Hemorroides grado IV, falla del tratamiento conservador, complicaciones
SUBTEMA 6: COLITIS ISQUÉMICA
Pregunta 47:
¿Cuál es el grupo de edad más afectado por colitis isquémica? Respuesta: >65 años (especialmente mujeres)
Pregunta 48:
¿Cuál es la tríada clásica de colitis isquémica? Respuesta: Dolor abdominal súbito + diarrea sanguinolenta + edad avanzada
Pregunta 49:
¿Cuál es la localización más frecuente de colitis isquémica? Respuesta: Flexura esplénica y colon descendente (zonas watershed)
Pregunta 50:
¿Por qué el recto típicamente se respeta en colitis isquémica? Respuesta: Doble irrigación (arteria hemorroidal superior e hipogástrica)
Pregunta 51:
¿Cuáles son los factores de riesgo para colitis isquémica? Respuesta: Edad >65, ateroesclerosis, hipotensión, deshidratación, cirugía aórtica
Pregunta 52:
¿Cuál es el hallazgo radiológico clásico en colitis isquémica? Respuesta: «Huella digital» (thumbprinting) por edema submucoso
Pregunta 53:
¿Cuándo realizar colonoscopia en sospecha de colitis isquémica? Respuesta: Primeras 48 horas, sin preparación, baja insuflación
Pregunta 54:
¿Cuándo está contraindicada la colonoscopia en colitis isquémica? Respuesta: Sospecha de gangrena o perforación
Pregunta 55:
¿Cuál es el hallazgo histológico patognomónico de colitis isquémica? Respuesta: «Ghost cells» (células fantasma) y infarto de mucosa
Pregunta 56:
¿Cuál es el tratamiento de colitis isquémica no complicada? Respuesta: Conservador: reposo intestinal, sueroterapia, antibióticos
SUBTEMA 7: MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
Pregunta 57:
¿Cuál es el primer paso en la evaluación de HDB aguda? Respuesta: Estabilización hemodinámica y evaluación de la severidad
Pregunta 58:
¿Cuál es el método diagnóstico de elección en HDB? Respuesta: Colonoscopia
Pregunta 59:
¿Cuándo se debe realizar colonoscopia urgente en HDB? Respuesta: Sangrado masivo activo con inestabilidad hemodinámica
Pregunta 60:
¿Cuáles son las ventajas de la colonoscopia en HDB? Respuesta: Diagnóstica y terapéutica, visualización directa, alta sensibilidad
Pregunta 61:
¿Cuándo está indicada la angiografía en HDB? Respuesta: Sangrado activo masivo, localización preoperatoria, terapia endovascular
Pregunta 62:
¿Cuál es la tasa de sangrado mínima detectable por angiografía? Respuesta: 0.5-1.0 mL/minuto
Pregunta 63:
¿Para qué sirve la gammagrafía con hematíes marcados con Tc-99? Respuesta: Localización topográfica de sangrado (más sensible, menos específica)
Pregunta 64:
¿Cuál es la tasa de sangrado mínima detectable por gammagrafía? Respuesta: 0.1-0.4 mL/minuto
Pregunta 65:
¿Cuándo se debe realizar TC con contraste en HDB? Respuesta: Sangrado activo cuando endoscopia no disponible o contraindicada
Pregunta 66:
¿Qué información proporciona la TC en HDB? Respuesta: Localización de sangrado activo, causas estructurales, complicaciones
Pregunta 67:
¿Cuándo se debe realizar cápsula endoscópica en HDB? Respuesta: Sangrado de origen oscuro tras colonoscopia e ILED normales
Pregunta 68:
¿Cuál es la utilidad del tacto rectal en HDB? Respuesta: Detecta hemorroides, fisuras, masas rectales, sangre en ampolla
SUBTEMA 8: TRATAMIENTO GENERAL Y MANEJO INICIAL
Pregunta 69:
¿Cuál es la prioridad inicial en un paciente con HDB masiva? Respuesta: Estabilización hemodinámica (acceso venoso, expansores, transfusión)
Pregunta 70:
¿Cuál es el objetivo de hemoglobina en transfusión para HDB? Respuesta: 7-9 g/dL (≥10 g/dL en cardiópatas)
Pregunta 71:
¿Cuándo se debe usar solución salina vs. expansores de plasma? Respuesta: Inicial: cristaloides; Shock: expansores + hemoderivados urgentes
Pregunta 72:
¿Cuándo suspender anticoagulantes/antiagregantes en HDB? Respuesta: Evaluar riesgo-beneficio; suspender temporalmente si sangrado severo
Pregunta 73:
¿Cuándo reintroducir anticoagulantes tras HDB? Respuesta: Según riesgo tromboembólico; ideal antes de 5 días si hemostasia conseguida
Pregunta 74:
¿Cuál es el papel de los IBP en HDB? Respuesta: Limitado; útil solo si sospecha de origen alto o úlceras rectales
Pregunta 75:
¿Cuándo está indicada la cirugía urgente en HDB? Respuesta: Sangrado masivo no controlable, inestabilidad hemodinámica persistente
Pregunta 76:
¿Qué tipo de cirugía se realiza si no se localiza el sangrado? Respuesta: Colectomía subtotal con ileostomía
SUBTEMA 9: TRATAMIENTO ENDOSCÓPICO
Pregunta 77:
¿Cuáles son las técnicas de hemostasia endoscópica en HDB? Respuesta: Inyección (adrenalina), térmica (electrocoagulación), mecánica (clips)
Pregunta 78:
¿Cuál es la eficacia de la hemostasia endoscópica en HDB? Respuesta: 85-95% de éxito inicial
Pregunta 79:
¿Cuándo usar inyección de adrenalina en HDB? Respuesta: Medida temporal, siempre combinada con otra técnica
Pregunta 80:
¿Cuál es la ventaja de los clips hemostáticos? Respuesta: No transmiten energía térmica, seguros cerca de serosa
Pregunta 81:
¿Cuándo está contraindicada la electrocoagulación en colon? Respuesta: Pared delgada, riesgo de perforación en colon derecho
Pregunta 82:
¿Qué hacer si falla la hemostasia endoscópica inicial? Respuesta: Repetir endoscopia, considerar angiografía/embolización o cirugía
Pregunta 83:
¿Cuál es la tasa de resangrado tras hemostasia endoscópica? Respuesta: 10-30% dependiendo de la técnica y lesión
SUBTEMA 10: TRATAMIENTO RADIOLÓGICO INTERVENCIONISTA
Pregunta 84:
¿Cuándo está indicada la embolización arterial en HDB? Respuesta: Sangrado masivo activo, falla de tratamiento endoscópico, riesgo quirúrgico alto
Pregunta 85:
¿Cuáles son las ventajas de la embolización sobre la cirugía? Respuesta: Menos invasiva, preserva función colónica, menor morbimortalidad
Pregunta 86:
¿Cuáles son las complicaciones de la embolización colónica? Respuesta: Isquemia/necrosis colónica (1-5%), resangrado (10-20%)
Pregunta 87:
¿Qué materiales se usan para embolización en HDB? Respuesta: Microcoils, partículas, gelfoam (materiales temporales o permanentes)
Pregunta 88:
¿Cuál es la tasa de éxito técnico de la embolización? Respuesta: 85-95%
Pregunta 89:
¿Cuándo usar vasopresina intraarterial? Respuesta: Raramente; alto riesgo de complicaciones isquémicas
SUBTEMA 11: CASOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS
Pregunta 90:
Paciente de 75 años con rectorragia masiva súbita e indolora. Diagnóstico más probable: Respuesta: Sangrado diverticular
Pregunta 91:
Paciente de 80 años con sangrado intermitente y estenosis aórtica. Diagnóstico más probable: Respuesta: Angiodisplasia (Síndrome de Heyde)
Pregunta 92:
Paciente de 30 años con sangre roja brillante al final de la defecación: Respuesta: Hemorroides
Pregunta 93:
Paciente de 70 años con dolor abdominal, diarrea sanguinolenta tras cirugía aórtica: Respuesta: Colitis isquémica
Pregunta 94:
Paciente joven con diarrea sanguinolenta crónica y pérdida de peso: Respuesta: Enfermedad inflamatoria intestinal
Pregunta 95:
Paciente con antecedente de radioterapia pélvica y rectorragia tardía: Respuesta: Proctitis actínica
Pregunta 96:
Paciente con sangrado rectal tras uso de antibióticos: Respuesta: Colitis por C. difficile
Pregunta 97:
Paciente con sangrado rectal y masa palpable al tacto: Respuesta: Cáncer colorrectal
Pregunta 98:
Paciente con sangrado y antecedente de polipectomía reciente: Respuesta: Sangrado post-polipectomía
SUBTEMA 12: HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA EN SITUACIONES ESPECIALES
Pregunta 99:
¿Cuáles son las causas de HDB en niños? Respuesta: Pólipos juveniles, invaginación, Meckel, malformaciones vasculares
Pregunta 100:
¿Cuáles son las causas de HDB en embarazadas? Respuesta: Hemorroides, fisuras anales, EII, menos frecuente sangrado significativo
Pregunta 101:
¿Cuál es el manejo de HDB en paciente anticoagulado? Respuesta: Evaluación riesgo-beneficio, reversión anticoagulación si severa
Pregunta 102:
¿Cuáles son las causas de HDB en paciente con cirrosis? Respuesta: Varices rectales, gastropatía hipertensiva, hemorroides
Pregunta 103:
¿Qué considerar en HDB post-trasplante? Respuesta: Infecciones oportunistas (CMV), PTLD, efectos inmunosupresores
SUBTEMA 13: COMPLICACIONES Y EVOLUCIÓN
Pregunta 104:
¿Cuáles son las complicaciones inmediatas de HDB masiva? Respuesta: Shock hipovolémico, insuficiencia renal, isquemia cerebral/coronaria
Pregunta 105:
¿Cuál es la principal causa de muerte en HDB? Respuesta: Complicaciones cardiovasculares por hipovolemia
Pregunta 106:
¿Cuáles son los factores de mal pronóstico en HDB? Respuesta: Edad >65 años, comorbilidades, sangrado recurrente, inestabilidad hemodinámica
Pregunta 107:
¿Cuál es la tasa de recurrencia general de HDB? Respuesta: 15-25% en el primer año
Pregunta 108:
¿Cuándo hospitalizar a un paciente con HDB? Respuesta: Sangrado activo, inestabilidad hemodinámica, comorbilidades significativas
SUBTEMA 14: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pregunta 109:
¿Cómo diferenciar sangrado alto vs bajo por las características de la sangre? Respuesta: Alto: melena, vómito «café»; Bajo: rectorragia, hematoquecia
Pregunta 110:
¿Qué sangrado alto puede simular HDB? Respuesta: Sangrado duodenal masivo con tránsito rápido
Pregunta 111:
¿Cómo diferenciar sangrado diverticular vs angiodisplasia? Respuesta: Diverticular: masivo, súbito; Angiodisplasia: intermitente, menor volumen
Pregunta 112:
¿Cómo diferenciar colitis isquémica vs EII? Respuesta: Isquémica: edad >65, dolor súbito, respeta recto; EII: joven, crónica
Pregunta 113:
¿Cómo diferenciar hemorroides vs fisura anal? Respuesta: Hemorroides: indoloro, sangre no mezclada; Fisura: dolor intenso post-defecación
SUBTEMA 15: PREVENCIÓN Y SEGUIMIENTO
Pregunta 114:
¿Cómo prevenir sangrado diverticular recurrente? Respuesta: Dieta rica en fibra, evitar AINEs, control de estreñimiento
Pregunta 115:
¿Cuál es el seguimiento tras episodio de HDB? Respuesta: Colonoscopia completa si no realizada, seguimiento según causa
Pregunta 116:
¿Cuándo repetir colonoscopia tras sangrado diverticular? Respuesta: 6-8 semanas después para descartar neoplasia
Pregunta 117:
¿Qué recomendaciones dar tras sangrado por angiodisplasia? Respuesta: Evitar AINEs, anticoagulantes si posible, seguimiento cardiológico
Pregunta 118:
¿Cuándo considerar profilaxis antibiótica en HDB? Respuesta: Pacientes inmunodeprimidos, válvulas protésicas, riesgo de endocarditis
SUBTEMA 16: PREGUNTAS DE ALTA COMPLEJIDAD
Pregunta 119:
¿Cuál es la sensibilidad de la colonoscopia para detectar sangrado activo? Respuesta: 85-95% si realizada durante sangrado activo
Pregunta 120:
¿Qué es el sangrado de origen oscuro? Respuesta: Sangrado GI sin fuente identificada tras EGD y colonoscopia
Pregunta 121:
¿Cuál es el papel de la enteroscopia en HDB? Respuesta: Evaluación de intestino delgado en sangrado de origen oscuro
Pregunta 122:
¿Qué factores predicen resangrado tras hemostasia endoscópica? Respuesta: Edad >65, shock inicial, tamaño del vaso >2 mm, comorbilidades
Pregunta 123:
¿Cuál es la diferencia entre sangrado arterial vs venoso endoscópicamente? Respuesta: Arterial: pulsátil, alta presión; Venoso: continuo, baja presión
Pregunta 124:
¿Qué es la angiografía con provocación farmacológica? Respuesta: Uso de anticoagulantes/trombolíticos para provocar sangrado durante angiografía
Pregunta 125:
¿Cuál es el papel de la cirugía robótica en HDB? Respuesta: Resecciones segmentarias precisas, menor invasividad
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