GASTROENTEROLOGÍA – RESIDENTADO MÉDICO / ENARM
SUBTEMA 1: METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA – CONCEPTOS BÁSICOS
Pregunta 1:
¿Cuáles son los tipos de bilirrubina en sangre? Respuesta: Bilirrubina indirecta (no conjugada) y bilirrubina directa (conjugada)
Pregunta 2:
¿A qué se une la bilirrubina indirecta en plasma? Respuesta: A la albúmina (no es hidrosoluble)
Pregunta 3:
¿Cuál es la enzima que conjuga la bilirrubina? Respuesta: Uridil difosfato glucoronil transferasa (UDGT)
Pregunta 4:
¿Qué fracción de bilirrubina aparece en orina? Respuesta: Solo la bilirrubina directa (conjugada) por ser hidrosoluble
Pregunta 5:
¿A partir de qué nivel de bilirrubina se detecta ictericia en piel? Respuesta: >5 mg/dL en piel, >2.5 mg/dL en mucosas
Pregunta 6:
¿Cuál es el valor normal de bilirrubina total? Respuesta: <1.2 mg/dL (predominantemente indirecta)
Pregunta 7:
¿Qué indica el aumento de bilirrubina indirecta? Respuesta: Trastorno de conjugación, captación hepática o aumento de producción (hemólisis)
Pregunta 8:
¿Qué indica el aumento de bilirrubina directa (>50% del total)? Respuesta: Alteración en la secreción hepatocitaria o obstrucción biliar
Pregunta 9:
¿Qué es la coluria? Respuesta: Orina oscura por presencia de bilirrubina directa
Pregunta 10:
¿Qué es la acolia? Respuesta: Heces claras por ausencia de pigmentos biliares
SUBTEMA 2: SÍNDROME DE GILBERT
Pregunta 11:
¿Cuál es la frecuencia del síndrome de Gilbert en la población? Respuesta: 5-7% de la población
Pregunta 12:
¿Cuál es el defecto principal en el síndrome de Gilbert? Respuesta: Déficit leve de la glucuronil transferasa (conjugación)
Pregunta 13:
¿En qué edad se manifiesta típicamente el síndrome de Gilbert? Respuesta: Segunda década de la vida
Pregunta 14:
¿Cuáles son los factores desencadenantes del síndrome de Gilbert? Respuesta: Ayuno, estrés físico/psíquico, fiebre, infección, ejercicio, alcohol, cirugía
Pregunta 15:
¿Cuál es el nivel máximo de bilirrubina en síndrome de Gilbert? Respuesta: Raramente excede 5 mg/dL
Pregunta 16:
¿Qué tipo de bilirrubina está elevada en síndrome de Gilbert? Respuesta: Bilirrubina indirecta exclusivamente
Pregunta 17:
¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para síndrome de Gilbert? Respuesta: Test del ayuno (dieta 300 calorías por 2 días)
Pregunta 18:
¿Qué ocurre con la bilirrubina en el test del ayuno en Gilbert? Respuesta: Aumenta la bilirrubina (no ocurre en anemias hemolíticas)
Pregunta 19:
¿Cómo están las transaminasas en síndrome de Gilbert? Respuesta: Normales
Pregunta 20:
¿Cuál es el pronóstico del síndrome de Gilbert? Respuesta: Benigno, no evoluciona a cronicidad ni requiere tratamiento
Pregunta 21:
¿Qué medicamentos disminuyen la bilirrubina en Gilbert? Respuesta: Barbitúricos (por inducción enzimática, pero no se recomiendan)
SUBTEMA 3: OTRAS ALTERACIONES DEL METABOLISMO DE BILIRRUBINA
Pregunta 22:
¿Cuál es el patrón de herencia del síndrome de Crigler-Najjar tipo I? Respuesta: Autosómica recesiva
Pregunta 23:
¿Cuál es el defecto en Crigler-Najjar tipo I? Respuesta: Ausencia completa de glucuronil transferasa
Pregunta 24:
¿Cuál es el pronóstico de Crigler-Najjar tipo I? Respuesta: Grave, habitualmente mortal en período neonatal
Pregunta 25:
¿Cuál es la diferencia entre Crigler-Najjar I y II? Respuesta: Tipo I: ausencia total de UDGT; Tipo II: déficit parcial
Pregunta 26:
¿Cuál es el defecto en síndrome de Dubin-Johnson? Respuesta: Alteración del transporte de bilirrubina directa del hepatocito al canalículo
Pregunta 27:
¿Qué tipo de bilirrubina está elevada en Dubin-Johnson? Respuesta: Bilirrubina directa
Pregunta 28:
¿Cuál es la característica distintiva del hígado en Dubin-Johnson? Respuesta: Hígado pigmentado (color negro)
Pregunta 29:
¿Cuál es la diferencia entre Dubin-Johnson y Rotor? Respuesta: Dubin-Johnson: hígado pigmentado; Rotor: hígado no pigmentado
Pregunta 30:
¿Cuál es el defecto en síndrome de Rotor? Respuesta: Fallo en el almacenamiento de bilirrubina directa
SUBTEMA 4: DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN DE COLESTASIS
Pregunta 31:
¿Qué es la colestasis? Respuesta: Disminución o cese del flujo biliar por alteración en la síntesis, secreción o transporte de la bilis
Pregunta 32:
¿Cuáles son los tipos de colestasis según localización? Respuesta: Intrahepática (hepatocitaria, ductal) y extrahepática (obstructiva)
Pregunta 33:
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la colestasis? Respuesta: Ictericia, coluria, acolia, prurito
Pregunta 34:
¿Cuáles son las enzimas de colestasis? Respuesta: Fosfatasa alcalina, GGT (gamma-glutamiltransferasa), 5-nucleotidasa
Pregunta 35:
¿Qué indica la elevación conjunta de GGT y fosfatasa alcalina? Respuesta: Enfermedad colestásica
Pregunta 36:
¿Cuál es la primera prueba a realizar ante sospecha de colestasis? Respuesta: Ecografía hepatobiliar
Pregunta 37:
¿Qué evalúa la ecografía en colestasis? Respuesta: Dilatación del árbol biliar, colelitiasis, masas hepáticas
Pregunta 38:
¿Cuándo se considera colestasis bioquímicamente? Respuesta: Elevación de FA >2-3 veces el límite superior normal + elevación de GGT
Pregunta 39:
¿Qué patrón bioquímico predomina en colestasis? Respuesta: Elevación de bilirrubina directa, FA, GGT; transaminasas normales o poco elevadas
Pregunta 40:
¿Cuáles son las causas de falsa elevación de fosfatasa alcalina? Respuesta: Embarazo, crecimiento óseo, enfermedad ósea, origen intestinal
SUBTEMA 5: ICTERICIA OBSTRUCTIVA – DIAGNÓSTICO
Pregunta 41:
¿Qué define el síndrome ictérico obstructivo? Respuesta: Coluria + acolia + ictericia (por elevación de bilirrubina directa)
Pregunta 42:
¿Cuáles son las causas más frecuentes de ictericia obstructiva? Respuesta: Coledocolitiasis, tumores pancreáticos, colangiocarcinoma
Pregunta 43:
¿Qué hallazgo ecográfico sugiere obstrucción biliar? Respuesta: Dilatación de vía biliar intra y/o extrahepática
Pregunta 44:
¿Cuándo sospechar tumor de Klatskin? Respuesta: Dilatación de vía biliar intrahepática con vía extrahepática normal
Pregunta 45:
¿Cuál es la utilidad de la CPRE en ictericia obstructiva? Respuesta: Fundamentalmente terapéutica (por riesgo de complicaciones)
Pregunta 46:
¿Cuándo realizar CPRM en ictericia obstructiva? Respuesta: Evaluación no invasiva de vía biliar, especialmente antes de cirugía
Pregunta 47:
¿Cuáles son las indicaciones de CPRE urgente? Respuesta: Colangitis aguda, coledocolitiasis con colangitis
Pregunta 48:
¿Qué es la tríada de Charcot? Respuesta: Fiebre, ictericia, dolor abdominal (colangitis)
Pregunta 49:
¿Qué es la pentada de Reynolds? Respuesta: Tríada de Charcot + shock + alteración neurológica (colangitis severa)
Pregunta 50:
¿Cuál es el tratamiento inicial de colangitis aguda? Respuesta: Antibióticos + drenaje biliar urgente (CPRE con esfinterotomía)
SUBTEMA 6: CAUSAS DE COLESTASIS INTRAHEPÁTICA
Pregunta 51:
¿Cuáles son las causas más frecuentes de colestasis intrahepática? Respuesta: Hepatitis virales, cirrosis biliar primaria, colangitis esclerosante primaria, fármacos
Pregunta 52:
¿Cuáles son los fármacos que causan colestasis? Respuesta: Antibióticos (amoxicilina-clavulánico), anticonceptivos orales, anabólicos, clorpromazina
Pregunta 53:
¿Qué es la colestasis intrahepática benigna recurrente? Respuesta: Episodios recurrentes de colestasis sin causa identificable, buen pronóstico
Pregunta 54:
¿Qué es la colestasis del embarazo? Respuesta: Colestasis que aparece en el tercer trimestre, reversible posparto
Pregunta 55:
¿Cuáles son los riesgos de la colestasis del embarazo? Respuesta: Parto pretérmino, muerte fetal intrauterina
Pregunta 56:
¿Cuál es el tratamiento de la colestasis del embarazo? Respuesta: Ácido ursodesoxicólico
Pregunta 57:
¿Qué es la colestasis postoperatoria? Respuesta: Colestasis que aparece tras cirugía mayor, relacionada con hipoxia hepática
Pregunta 58:
¿Cuáles son las causas infecciosas de colestasis? Respuesta: Hepatitis virales, sepsis, abscesos hepáticos
Pregunta 59:
¿Qué neoplasias causan colestasis intrahepática? Respuesta: Metástasis hepáticas, hepatocarcinoma, linfomas
Pregunta 60:
¿Qué es el síndrome de Alagille? Respuesta: Colestasis congénita por paucidad de conductos biliares
SUBTEMA 7: CIRROSIS BILIAR PRIMARIA (CBP)
Pregunta 61:
¿Cuál es la población más afectada por CBP? Respuesta: Mujeres de mediana edad (40-60 años), relación 9:1
Pregunta 62:
¿Cuáles son las fases evolutivas de la CBP? Respuesta: 1) Asintomática, 2) Sintomática (astenia, prurito), 3) Terminal (ictericia)
Pregunta 63:
¿Cuál es el síntoma más precoz de CBP? Respuesta: Prurito
Pregunta 64:
¿Qué complicaciones de malabsorción se ven en CBP avanzada? Respuesta: Deficiencia de vitaminas liposolubles (A,D,E,K), osteoporosis, hiperlipidemia
Pregunta 65:
¿Cuál es el marcador serológico más específico de CBP? Respuesta: Anticuerpos antimitocondriales (AMA), especialmente M2
Pregunta 66:
¿Cuándo son negativos los AMA en CBP? Respuesta: 10-15% de casos; buscar sp100 o gp210
Pregunta 67:
¿Cuál es la lesión histológica característica de CBP? Respuesta: Colangitis destructiva no supurativa crónica (estadios iniciales)
Pregunta 68:
¿Cuántos estadios histológicos tiene la CBP? Respuesta: 4 estadios evolutivos
Pregunta 69:
¿Cuál es el tratamiento específico de primera línea para CBP? Respuesta: Ácido ursodesoxicólico
Pregunta 70:
¿Cuál es el tratamiento de segunda línea en CBP? Respuesta: Ácido obeticólico (si falla ursodesoxicólico)
Pregunta 71:
¿Cuál es el tratamiento de elección para prurito en CBP? Respuesta: Colestiramina (primera línea)
Pregunta 72:
¿Cuándo está indicado el trasplante hepático en CBP? Respuesta: Cirrosis descompensada, colestasis progresiva
Pregunta 73:
¿Cuál es el pronóstico de CBP sin tratamiento? Respuesta: Progresión a cirrosis en 10-15 años
SUBTEMA 8: COLANGITIS ESCLEROSANTE PRIMARIA (CEP)
Pregunta 74:
¿Con qué enfermedad se asocia más frecuentemente la CEP? Respuesta: Colitis ulcerosa (70-80% de los casos)
Pregunta 75:
¿Cuál es la población más afectada por CEP? Respuesta: Hombres jóvenes (20-40 años), relación 2:1
Pregunta 76:
¿Cuáles son los hallazgos colangiográficos típicos de CEP? Respuesta: Estenosis multifocales alternando con dilataciones («rosario de cuentas»)
Pregunta 77:
¿Cuál es la prueba diagnóstica de elección para CEP? Respuesta: Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)
Pregunta 78:
¿Cuáles son los marcadores serológicos en CEP? Respuesta: p-ANCA positivo (70%), AMA negativos
Pregunta 79:
¿Cuál es la complicación más temida de CEP? Respuesta: Colangiocarcinoma (10-15% de los casos)
Pregunta 80:
¿Existe tratamiento médico efectivo para CEP? Respuesta: No; ácido ursodesoxicólico no ha demostrado beneficio claro
Pregunta 81:
¿Cuál es el tratamiento de estenosis dominantes en CEP? Respuesta: Dilatación endoscópica ± colocación de stent
Pregunta 82:
¿Cuándo está indicado el trasplante hepático en CEP? Respuesta: Cirrosis descompensada, colangitis recurrentes, sospecha de colangiocarcinoma
Pregunta 83:
¿Qué es la CEP de intestino delgado? Respuesta: CEP asociada a enfermedad inflamatoria intestinal de intestino delgado
Pregunta 84:
¿Cuál es el seguimiento recomendado en CEP? Respuesta: Vigilancia de colangiocarcinoma (CA 19-9, CPRM), colonoscopia (riesgo CCR)
SUBTEMA 9: CAUSAS DE COLESTASIS EXTRAHEPÁTICA
Pregunta 85:
¿Cuáles son las causas más frecuentes de colestasis extrahepática? Respuesta: Coledocolitiasis, cáncer de páncreas, colangiocarcinoma
Pregunta 86:
¿Cuáles son los signos ecográficos de obstrucción biliar extrahepática? Respuesta: Dilatación de vía biliar intra y extrahepática
Pregunta 87:
¿Qué es el signo de la «doble vía biliar»? Respuesta: Dilatación paralela del colédoco y conducto de Wirsung (masa pancreática)
Pregunta 88:
¿Cuál es la causa más frecuente de ictericia obstructiva en ancianos? Respuesta: Cáncer de páncreas
Pregunta 89:
¿Cuál es la causa más frecuente de ictericia obstructiva en jóvenes? Respuesta: Coledocolitiasis
Pregunta 90:
¿Qué es la ictericia indolora? Respuesta: Ictericia sin dolor, típica de neoplasias pancreáticas (signo de Courvoisier)
Pregunta 91:
¿Qué es el signo de Courvoisier-Terrier? Respuesta: Vesícula palpable + ictericia indolora = neoplasia pancreática
Pregunta 92:
¿Cuáles son las causas benignas de obstrucción biliar? Respuesta: Coledocolitiasis, estenosis postquirúrgicas, colangitis esclerosante
Pregunta 93:
¿Qué es la papilitis estenosante? Respuesta: Inflamación/fibrosis de la papila de Vater que causa obstrucción
Pregunta 94:
¿Cuáles son las causas parasitarias de obstrucción biliar? Respuesta: Áscaris lumbricoides, Clonorchis sinensis, Fasciola hepatica
SUBTEMA 10: PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN COLESTASIS
Pregunta 95:
¿Cuál es la sensibilidad de la ecografía para detectar dilatación biliar? Respuesta: >90% para dilatación extrahepática
Pregunta 96:
¿Cuáles son las limitaciones de la ecografía abdominal? Respuesta: Obesidad, gases intestinales, no detecta cálculos <5 mm
Pregunta 97:
¿Cuáles son las ventajas de la CPRM sobre CPRE? Respuesta: No invasiva, sin radiación, sin contraste, visualiza vía biliar completa
Pregunta 98:
¿Cuándo está indicada la USE (ecoendoscopia) en colestasis? Respuesta: Evaluación de lesiones pancreáticas, coledocolitiasis pequeña
Pregunta 99:
¿Cuál es la utilidad de la TC con contraste en colestasis? Respuesta: Detección de masas pancreáticas, estadificación tumoral
Pregunta 100:
¿Qué es la colangiografía transhepática percutánea (CTP)? Respuesta: Técnica invasiva para visualizar vía biliar intrahepática dilatada
Pregunta 101:
¿Cuándo usar CTP en lugar de CPRE? Respuesta: Obstrucción proximal, anatomía alterada, falla de CPRE
Pregunta 102:
¿Cuáles son las complicaciones de la CPRE? Respuesta: Pancreatitis (3-5%), perforación, hemorragia, colangitis
Pregunta 103:
¿Cuál es la utilidad de la biopsia hepática en colestasis? Respuesta: Diagnóstico de colestasis intrahepática cuando estudios no invasivos son negativos
Pregunta 104:
¿Qué marcadores tumorales se solicitan en ictericia obstructiva? Respuesta: CA 19-9 (colangiocarcinoma), CEA (metástasis)
SUBTEMA 11: TRATAMIENTO DE LA COLESTASIS
Pregunta 105:
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento en colestasis? Respuesta: Aliviar obstrucción, tratar síntomas, prevenir complicaciones
Pregunta 106:
¿Cuál es el tratamiento sintomático del prurito? Respuesta: 1ª línea: colestiramina; 2ª línea: rifampicina, naltrexona
Pregunta 107:
¿Cuál es el mecanismo de acción de la colestiramina? Respuesta: Secuestra ácidos biliares en intestino, reduciendo prurito
Pregunta 108:
¿Cuándo administrar vitaminas liposolubles en colestasis? Respuesta: Colestasis prolongada con malabsorción evidente
Pregunta 109:
¿Cuáles son las indicaciones del ácido ursodesoxicólico? Respuesta: CBP, CEP (controvertido), colestasis del embarazo
Pregunta 110:
¿Cuál es la dosis de ácido ursodesoxicólico en CBP? Respuesta: 13-15 mg/kg/día
Pregunta 111:
¿Cuándo está indicado el drenaje biliar percutáneo? Respuesta: Obstrucción maligna irresecable, falla de drenaje endoscópico
Pregunta 112:
¿Cuáles son las opciones de drenaje biliar endoscópico? Respuesta: Esfinterotomía, stent plástico o metálico, dilatación con balón
Pregunta 113:
¿Cuándo usar stent metálico vs plástico? Respuesta: Metálico: obstrucción maligna (mayor duración); Plástico: benignos
Pregunta 114:
¿Cuál es la duración de los stent biliares plásticos? Respuesta: 3-6 meses (recambio programado)
SUBTEMA 12: CASOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS
Pregunta 115:
Paciente de 25 años con ictericia leve tras ayuno prolongado. Diagnóstico más probable: Respuesta: Síndrome de Gilbert
Pregunta 116:
Mujer de 50 años con prurito, AMA positivos, FA elevada. Diagnóstico: Respuesta: Cirrosis biliar primaria
Pregunta 117:
Hombre de 30 años con colitis ulcerosa, colestasis, p-ANCA+. Diagnóstico: Respuesta: Colangitis esclerosante primaria
Pregunta 118:
Paciente con fiebre, ictericia, dolor abdominal, leucocitosis. Diagnóstico: Respuesta: Colangitis aguda (tríada de Charcot)
Pregunta 119:
Anciano con ictericia progresiva indolora, masa pancreática. Diagnóstico: Respuesta: Cáncer de páncreas
Pregunta 120:
Paciente con coledocolitiasis y colangitis. Tratamiento urgente: Respuesta: Antibióticos + CPRE con esfinterotomía urgente
Pregunta 121:
Mujer embarazada en tercer trimestre con prurito e ictericia: Respuesta: Colestasis intrahepática del embarazo
Pregunta 122:
Paciente postoperado con ictericia y bilirrubina directa elevada: Respuesta: Colestasis postoperatoria
Pregunta 123:
Niño con ictericia severa desde nacimiento, bilirrubina indirecta muy elevada: Respuesta: Síndrome de Crigler-Najjar
Pregunta 124:
Paciente con CEP que desarrolla ictericia rápidamente progresiva: Respuesta: Sospechar colangiocarcinoma
SUBTEMA 13: COMPLICACIONES DE LA COLESTASIS
Pregunta 125:
¿Cuáles son las complicaciones de la colestasis crónica? Respuesta: Osteoporosis, deficiencia vitaminas liposolubles, xantomas, prurito refractario
Pregunta 126:
¿Qué vitamina es más frecuentemente deficiente en colestasis? Respuesta: Vitamina D (osteomalacia/osteoporosis)
Pregunta 127:
¿Qué es la osteopatía hepática? Respuesta: Osteoporosis/osteomalacia secundaria a colestasis crónica
Pregunta 128:
¿Cuáles son las manifestaciones de deficiencia de vitamina A en colestasis? Respuesta: Ceguera nocturna, xerosis conjuntival
Pregunta 129:
¿Qué causa los xantelasmas en colestasis? Respuesta: Hiperlipidemia secundaria por alteración del metabolismo lipídico
Pregunta 130:
¿Cuál es la complicación más grave de la colangitis aguda? Respuesta: Shock séptico (pentada de Reynolds)
SUBTEMA 14: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE ICTERICIA
Pregunta 131:
¿Cómo diferenciar ictericia hemolítica vs hepatocelular vs obstructiva? Respuesta: Hemolítica: BI↑, LDH↑; Hepatocelular: transaminasas↑; Obstructiva: BD↑, FA↑
Pregunta 132:
¿Cuál es el patrón bioquímico en síndrome de Gilbert? Respuesta: Solo bilirrubina indirecta elevada (<5 mg/dL), resto normal
Pregunta 133:
¿Cómo diferenciar CBP de CEP? Respuesta: CBP: mujer, AMA+; CEP: hombre joven, EII, p-ANCA+
Pregunta 134:
¿Cuándo sospechar colangiocarcinoma? Respuesta: Ictericia progresiva, CEP conocida, CA 19-9 muy elevado
Pregunta 135:
¿Cómo diferenciar hepatitis viral de colestasis intrahepática? Respuesta: Hepatitis: transaminasas muy elevadas; Colestasis: FA/GGT predominantes
SUBTEMA 15: PREGUNTAS DE ALTA COMPLEJIDAD
Pregunta 136:
¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico del prurito en colestasis? Respuesta: Acumulación de ácidos biliares y otros pruritógenos en piel
Pregunta 137:
¿Qué es el síndrome hepatorrenal en colestasis? Respuesta: Insuficiencia renal funcional secundaria a disfunción hepática avanzada
Pregunta 138:
¿Cuál es el papel de los ácidos biliares séricos en diagnóstico? Respuesta: Marcador sensible de disfunción hepatocitaria y colestasis
Pregunta 139:
¿Qué es la colangitis bacteriana secundaria? Respuesta: Infección biliar secundaria a obstrucción (vs colangitis autoinmune primaria)
Pregunta 140:
¿Cuál es la utilidad de la elastografía en colestasis? Respuesta: Evaluación no invasiva de fibrosis hepática en hepatopatías colestásicas
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