GASTROENTEROLOGÍA – RESIDENTADO MÉDICO / ENARM
SUBTEMA 1: CONCEPTOS GENERALES DE HEPATITIS VIRALES
Pregunta 1:
¿Cuáles son las fases clínicas típicas de una hepatitis viral aguda? Respuesta: 1) Fase prodrómica (1-2 semanas), 2) Fase de estado (2-6 semanas), 3) Fase de recuperación (2-12 semanas)
Pregunta 2:
¿Cuáles son los síntomas de la fase prodrómica? Respuesta: Anorexia, náuseas, vómitos, astenia, artralgias, mialgias, cefalea, febrícula
Pregunta 3:
¿Qué caracteriza la fase de estado de hepatitis viral? Respuesta: Ictericia evidente, hepatomegalia, esplenomegalia (10-25%), adenopatías
Pregunta 4:
¿Cuál es el patrón bioquímico típico de hepatitis viral aguda? Respuesta: Elevación de transaminasas (predomina sobre colestasis), bilirrubina mixta variable
Pregunta 5:
¿Qué es más frecuente: hepatitis ictérica o anictérica? Respuesta: Hepatitis anictérica (la mayoría de casos son asintomáticos)
Pregunta 6:
¿Cuál es la definición de hepatitis fulminante? Respuesta: Encefalopatía + actividad protrombina <40% en hígado previamente sano
Pregunta 7:
¿Qué virus causan más frecuentemente hepatitis fulminante? Respuesta: VHB (especialmente sobreinfección D), VHE en embarazadas
Pregunta 8:
¿Cuál es el tratamiento de las hepatitis virales agudas? Respuesta: Sintomático con control clínico periódico
Pregunta 9:
¿Qué alteraciones hematológicas pueden verse en hepatitis viral? Respuesta: Neutropenia, linfopenia o linfocitosis, linfocitos atípicos
Pregunta 10:
¿Los niveles de transaminasas correlacionan con el grado de daño hepático? Respuesta: No, la elevación de transaminasas no correlaciona con severidad del daño
SUBTEMA 2: HEPATITIS A (VHA)
Pregunta 11:
¿Qué tipo de virus es el VHA? Respuesta: Virus ARN
Pregunta 12:
¿Cuál es la vía de transmisión del VHA? Respuesta: Fecal-oral
Pregunta 13:
¿El VHA cronifica? Respuesta: No, nunca evoluciona a cronificación
Pregunta 14:
¿En qué población las infecciones por VHA son más sintomáticas? Respuesta: Adultos (en niños son más frecuentemente subclínicas)
Pregunta 15:
¿Cuál es el marcador diagnóstico de hepatitis A aguda? Respuesta: IgM anti-VHA
Pregunta 16:
¿Qué indica la IgG anti-VHA? Respuesta: Infección pasada e inmunidad permanente
Pregunta 17:
¿Puede la hepatitis A tener un curso bifásico? Respuesta: Sí, ocasionalmente puede empeorar tras mejoría previa
Pregunta 18:
¿Puede VHA causar colestasis prolongada? Respuesta: Sí, ocasionalmente, pero siempre acaba resolviéndose
Pregunta 19:
¿Cuáles son las medidas de inmunoprofilaxis pasiva para VHA? Respuesta: Inmunoglobulina inespecífica para contactos domésticos íntimos
Pregunta 20:
¿Cuáles son las indicaciones de vacuna contra VHA? Respuesta: Viajes a zonas endémicas, HSH, hepatopatía crónica, riesgo ocupacional, ADVP
Pregunta 21:
¿Qué tipo de vacuna es la de VHA? Respuesta: Vacuna inactiva
Pregunta 22:
¿Es muy colestásica la hepatitis por VHA? Respuesta: Sí, característica distintiva es el patrón colestásico
Pregunta 23:
¿Cuánto dura el período de viremia en VHA? Respuesta: Corto período de viremia
SUBTEMA 3: HEPATITIS B (VHB) – VIROLOGÍA Y SEROLOGÍA
Pregunta 24:
¿Qué tipo de virus es el VHB? Respuesta: Único virus de hepatitis con genoma ADN
Pregunta 25:
¿Cuáles son los antígenos principales del VHB? Respuesta: AgHBs (superficie), AgHBe (e), AgHBc (core)
Pregunta 26:
¿Qué indica el AgHBs? Respuesta: Presencia del virus en el organismo
Pregunta 27:
¿Qué indican los anticuerpos anti-HBs? Respuesta: Inmunidad (protección frente a reinfección)
Pregunta 28:
¿Se detecta el AgHBc libre en sangre? Respuesta: No, nunca se encuentra libre en sangre
Pregunta 29:
¿Qué indican los anticuerpos anti-HBc? Respuesta: Contacto con el virus (IgM: reciente, IgG: pasado)
Pregunta 30:
¿Qué indica el AgHBe? Respuesta: Marcador de replicación viral activa
Pregunta 31:
¿Qué significa AgHBe negativo con ADN-VHB positivo? Respuesta: Cepa mutante precore
Pregunta 32:
¿Cuál es el primer marcador que aparece en hepatitis B aguda? Respuesta: AgHBs (antes de elevación de transaminasas)
Pregunta 33:
¿Cuándo se considera cronificación en hepatitis B? Respuesta: AgHBs positivo por >6 meses
Pregunta 34:
¿Qué porcentaje de curados de VHB no desarrollan anti-HBs? Respuesta: 5% (pero están curados)
Pregunta 35:
¿Cuáles son las vías de transmisión de VHB? Respuesta: Parenteral, sexual, vertical (madre-hijo)
Pregunta 36:
¿En qué edad hay mayor tasa de cronificación de VHB? Respuesta: Infancia (>90% en neonatos vs <5% en adultos)
Pregunta 37:
¿Qué manifestación extrahepática se asocia a VHB? Respuesta: Artritis
SUBTEMA 4: HEPATITIS B – TRATAMIENTO
Pregunta 38:
¿Cuáles son los objetivos del tratamiento de hepatitis B crónica? Respuesta: Suprimir replicación viral, prevenir progresión a cirrosis/CHC
Pregunta 39:
¿Cuáles son los antivirales de primera línea para VHB? Respuesta: Tenofovir y entecavir
Pregunta 40:
¿Cuál es la ventaja del tenofovir sobre otros antivirales? Respuesta: Alta barrera genética a resistencia, potencia antiviral elevada
Pregunta 41:
¿Se puede usar interferón en hepatitis B crónica? Respuesta: Sí, interferón alfa pegilado (duración limitada, más efectos adversos)
Pregunta 42:
¿Cuándo está indicado tratamiento en VHB crónica? Respuesta: ALT elevada + ADN-VHB >2000 UI/mL + evidencia histológica de daño
Pregunta 43:
¿Cuándo tratar hepatitis B aguda? Respuesta: Solo en hepatitis fulminante (entecavir o tenofovir)
Pregunta 44:
¿Cómo manejar coinfección VHB-VIH? Respuesta: Tenofovir + emtricitabina/lamivudina + tercer agente anti-VIH
Pregunta 45:
¿Cuál es la duración del tratamiento antiviral en VHB? Respuesta: Prolongada (años), hasta seroconversión HBe o HBs
Pregunta 46:
¿Qué hacer si hay resistencia a antivirales en VHB? Respuesta: Cambiar a tenofovir o entecavir según resistencia específica
SUBTEMA 5: HEPATITIS C (VHC) – VIROLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
Pregunta 47:
¿Qué tipo de virus es el VHC? Respuesta: Virus ARN con 6 genotipos principales
Pregunta 48:
¿Cuál es el genotipo más frecuente de VHC globalmente? Respuesta: Genotipo 1 (en España: genotipo 1b)
Pregunta 49:
¿Cuál es la principal vía de transmisión de VHC? Respuesta: Parenteral (pero muchos casos sin factor de riesgo identificable)
Pregunta 50:
¿Cuál es el riesgo de transmisión vertical de VHC? Respuesta: <5% (factores: carga viral materna, coinfección VIH)
Pregunta 51:
¿Cuál es el riesgo de transmisión sexual de VHC? Respuesta: <3%
Pregunta 52:
¿Qué porcentaje de hepatitis C agudas cronifican? Respuesta: 80-85% (alta tendencia a cronificación)
Pregunta 53:
¿Son sintomáticas las hepatitis C agudas? Respuesta: No, la mayoría son asintomáticas (más leves que otros virus)
Pregunta 54:
¿Del porcentaje que cronifica, qué porcentaje evoluciona a cirrosis? Respuesta: 20% en 20 años
Pregunta 55:
¿Cuáles son las manifestaciones extrahepáticas de VHC? Respuesta: Crioglobulinemia tipo II, GMN, porfiria hepatocutánea tardía
Pregunta 56:
¿Qué enfermedad endocrina se asocia a VHC? Respuesta: Tiroiditis de Hashimoto
SUBTEMA 6: HEPATITIS C – DIAGNÓSTICO
Pregunta 57:
¿Cómo se diagnostica la infección por VHC? Respuesta: Anticuerpos anti-VHC + confirmación con ARN-VHC
Pregunta 58:
¿Los anticuerpos anti-VHC indican protección? Respuesta: No, solo indican contacto (no protectores)
Pregunta 59:
¿Cuándo se confirma infección crónica por VHC? Respuesta: ARN-VHC positivo en 2 ocasiones separadas por ≥6 meses
Pregunta 60:
¿Qué significa anti-VHC(+) con ARN-VHC(−)? Respuesta: Resolución espontánea o falso positivo del test de cribado
Pregunta 61:
¿Qué significa anti-VHC(−) con ARN-VHC(+)? Respuesta: Infección muy precoz (no ha dado tiempo síntesis anticuerpos)
Pregunta 62:
¿Es necesaria biopsia hepática en VHC? Respuesta: Antes era recomendable; ahora con AAD se puede tratar sin biopsia
Pregunta 63:
¿Qué información aporta la biopsia en VHC? Respuesta: Grado de inflamación, estadio de fibrosis, valor pronóstico
Pregunta 64:
¿Qué alternativas no invasivas hay a la biopsia? Respuesta: Elastografía, marcadores séricos de fibrosis (FIB-4, APRI)
SUBTEMA 7: HEPATITIS C – TRATAMIENTO
Pregunta 65:
¿Cuál es el tratamiento actual de primera línea para VHC? Respuesta: Antivirales de acción directa (AAD): sofosbuvir/velpatasvir
Pregunta 66:
¿Cuál es la duración estándar de tratamiento con AAD? Respuesta: 12 semanas (1 tableta al día)
Pregunta 67:
¿Cuál es la tasa de curación con AAD? Respuesta: >95% (respuesta viral sostenida)
Pregunta 68:
¿Se usa interferón actualmente en VHC? Respuesta: No, reemplazado completamente por AAD
Pregunta 69:
¿Cuál es el tratamiento en pacientes con daño renal? Respuesta: Elbasvir/grazoprevir (evitar sofosbuvir si FG <30)
Pregunta 70:
¿Qué hacer ante fracaso de tratamiento con AAD? Respuesta: Sofosbuvir + velpatasvir + voxilaprevir (tratamiento de rescate)
Pregunta 71:
¿Se puede curar (erradicar) la hepatitis C? Respuesta: Sí, es el único virus de hepatitis que puede erradicarse
Pregunta 72:
¿Hay profilaxis para VHC? Respuesta: No existe vacuna ni inmunoprofilaxis
Pregunta 73:
¿Qué considerar en pacientes con hepatocarcinoma y VHC? Respuesta: Individualizar tratamiento (posible influencia en progresión tumoral)
SUBTEMA 8: HEPATITIS D (VHD) – CONCEPTOS BÁSICOS
Pregunta 74:
¿Qué tipo de virus es el VHD? Respuesta: Virus ARN defectivo incompleto
Pregunta 75:
¿Qué necesita el VHD para ser infectante? Respuesta: Colaboración del VHB (solo infecta si AgHBs+)
Pregunta 76:
¿Cuáles son las formas de presentación de VHD? Respuesta: Coinfección B+D (simultánea) y sobreinfección D (sobre VHB crónica)
Pregunta 77:
¿Cuál es la vía de transmisión de VHD? Respuesta: Mismas que VHB (parenteral, sexual, vertical)
Pregunta 78:
¿Dónde es endémico el VHD? Respuesta: Países mediterráneos
Pregunta 79:
¿Qué obliga la asociación VHB-VHD? Respuesta: Realizar cribado de VHD en todas las hepatitis B
Pregunta 80:
¿Cuáles son los marcadores de VHD? Respuesta: HD-antígeno, ARN-VHD, anticuerpos anti-HD (IgM e IgG)
Pregunta 81:
¿Cómo diferenciar serológicamente coinfección vs sobreinfección? Respuesta: Coinfección: IgM anti-HBc; Sobreinfección: IgG anti-HBc
Pregunta 82:
¿La IgM anti-VHD siempre indica infección aguda? Respuesta: No, puede persistir en infección crónica (diferente a VHB)
SUBTEMA 9: HEPATITIS D – CLÍNICA Y TRATAMIENTO
Pregunta 83:
¿Cuál es el riesgo de hepatitis fulminante en coinfección B+D? Respuesta: Discreto aumento del riesgo
Pregunta 84:
¿Cuál es el riesgo de cronificación en coinfección B+D? Respuesta: Igual que VHB solo (la mayoría se cura)
Pregunta 85:
¿Cuál es el riesgo de fallo hepático en sobreinfección D? Respuesta: Hasta 20% con alta mortalidad
Pregunta 86:
¿Cuál es el riesgo de cronificación en sobreinfección D? Respuesta: Prácticamente 100%
Pregunta 87:
¿Cuál es más grave: coinfección o sobreinfección? Respuesta: Sobreinfección (peor pronóstico y mayor cronificación)
Pregunta 88:
¿Cuál es la evolución de la infección crónica por VHD? Respuesta: Más grave que VHB solo, evoluciona a cirrosis hasta 50% en 5-7 años
Pregunta 89:
¿Cuál era el tratamiento clásico para VHD crónica? Respuesta: Interferón (única opción, baja tasa de respuesta)
Pregunta 90:
¿Cuál es el nuevo tratamiento aprobado para VHD? Respuesta: Bulevirtida (bloqueador receptor NTCP)
Pregunta 91:
¿Cómo se administra bulevirtida? Respuesta: Subcutánea 2 mg diarios
Pregunta 92:
¿Cuál es la profilaxis para VHD? Respuesta: Vacunación frente a VHB en susceptibles
SUBTEMA 10: HEPATITIS E (VHE)
Pregunta 93:
¿Qué tipo de virus es el VHE? Respuesta: Virus ARN similar al VHA
Pregunta 94:
¿Cuáles son las vías de transmisión de VHE? Respuesta: Fecal-oral (genotipos 1,2) y zoonosis (genotipos 3,4)
Pregunta 95:
¿Cómo se transmite VHE en países desarrollados? Respuesta: Ingesta de carnes poco cocinadas (zoonosis, genotipos 3 y 4)
Pregunta 96:
¿En qué población es más frecuente VHE? Respuesta: Adultos jóvenes
Pregunta 97:
¿Qué patrón bioquímico caracteriza a VHE? Respuesta: Hepatitis colestásica
Pregunta 98:
¿Cuál es el riesgo de hepatitis fulminante en VHE? Respuesta: 1-2% en general, hasta 20% en embarazadas (3er trimestre)
Pregunta 99:
¿El VHE cronifica? Respuesta: No en inmunocompetentes, sí en inmunodeprimidos
Pregunta 100:
¿Cuál es el diagnóstico de VHE aguda? Respuesta: IgM anti-VHE (también solicitar ARN-VHE)
Pregunta 101:
¿Cuál es el tratamiento de VHE? Respuesta: Evolución favorable sin tratamiento; ribavirina en casos graves/inmunodeprimidos
Pregunta 102:
¿Hay vacuna para VHE? Respuesta: No disponible comercialmente
Pregunta 103:
¿Qué complicaciones puede causar VHE? Respuesta: Trombocitopenia, colestasis, pancreatitis
SUBTEMA 11: CASOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS
Pregunta 104:
Paciente con viaje reciente a zona endémica, ictericia, IgM anti-VHA(+): Respuesta: Hepatitis A aguda
Pregunta 105:
Paciente con AgHBs(+), anti-HBc IgM(+), anti-HBs(−): Respuesta: Hepatitis B aguda
Pregunta 106:
Paciente con AgHBs(+) por >6 meses, AgHBe(+), ADN-VHB alto: Respuesta: Hepatitis B crónica con replicación activa
Pregunta 107:
ADVP con anti-VHC(+), ARN-VHC(+): Respuesta: Hepatitis C crónica
Pregunta 108:
Embarazada en 3er trimestre con hepatitis colestásica e IgM anti-VHE(+): Respuesta: Hepatitis E (alto riesgo de hepatitis fulminante)
Pregunta 109:
Paciente con AgHBs(+), anti-HD(+), IgG anti-HBc(+): Respuesta: Sobreinfección por VHD
Pregunta 110:
¿Cuál es la conducta ante AgHBs(+), anti-HBs(+), anti-HBc(+)? Respuesta: Patrón de resolución con memoria inmunitaria o infección crónica con anti-HBs de bajo título
Pregunta 111:
Paciente con cirrosis, AgHBs(+), ADN-VHB alto. Tratamiento: Respuesta: Entecavir o tenofovir indefinidamente
Pregunta 112:
VHC genotipo 1, sin cirrosis, tratamiento naive: Respuesta: Sofosbuvir/velpatasvir x 12 semanas
SUBTEMA 12: SEROLOGÍA INTERPRETADA
Pregunta 113:
AgHBs(−), anti-HBs(+), anti-HBc(+). Interpretación: Respuesta: Infección pasada resuelta con inmunidad
Pregunta 114:
AgHBs(−), anti-HBs(+), anti-HBc(−). Interpretación: Respuesta: Inmunidad por vacunación
Pregunta 115:
AgHBs(+), anti-HBs(−), anti-HBc(+), AgHBe(−). Interpretación: Respuesta: Infección crónica con baja replicación
Pregunta 116:
AgHBs(+), anti-HBs(−), anti-HBc(+), AgHBe(+). Interpretación: Respuesta: Infección crónica con alta replicación
Pregunta 117:
AgHBs(−), anti-HBs(−), anti-HBc(+). Interpretación: Respuesta: «Core alone» – posible infección oculta, mutante escape, o falso positivo
Pregunta 118:
Anti-VHC(+), ARN-VHC(−) en 2 determinaciones. Interpretación: Respuesta: Resolución espontánea de VHC o falso positivo
Pregunta 119:
IgM anti-HBc(+), AgHBs(+), IgM anti-VHD(+). Interpretación: Respuesta: Coinfección aguda VHB + VHD
Pregunta 120:
AgHBs(+), IgG anti-HBc(+), IgM anti-VHD(+). Interpretación: Respuesta: Sobreinfección VHD sobre VHB crónica
SUBTEMA 13: PROFILAXIS Y PREVENCIÓN
Pregunta 121:
¿Cuáles son las medidas de prevención para VHA? Respuesta: Higiene, saneamiento, vacuna para grupos de riesgo, inmunoglobulina post-exposición
Pregunta 122:
¿Cuál es la pauta de vacunación para VHB? Respuesta: 3 dosis (0, 1, 6 meses) en deltoides
Pregunta 123:
¿Cuándo administrar inmunoglobulina específica anti-VHB? Respuesta: Exposición accidental, recién nacidos de madre AgHBs(+)
Pregunta 124:
¿Cómo prevenir transmisión vertical de VHB? Respuesta: Inmunoglobulina + vacuna al nacimiento + completar serie vacunal
Pregunta 125:
¿Qué nivel de anti-HBs indica inmunidad? Respuesta: >10 UI/L
Pregunta 126:
¿Cuánto dura la inmunidad post-vacunal para VHB? Respuesta: >20 años (posiblemente de por vida)
Pregunta 127:
¿Se necesita revacunación rutinaria para VHB? Respuesta: No en inmunocompetentes con respuesta inicial adecuada
Pregunta 128:
¿Qué hacer ante no respondedor a vacuna VHB? Respuesta: Repetir serie completa, verificar AgHBs, considerar dosis dobles
SUBTEMA 14: COMPLICACIONES Y EVOLUCIÓN
Pregunta 129:
¿Qué porcentaje de VHB aguda cronifica en adultos? Respuesta: <5%
Pregunta 130:
¿Qué porcentaje de VHB aguda cronifica en neonatos? Respuesta: >90%
Pregunta 131:
¿Cuál es el riesgo de hepatocarcinoma en VHB crónica? Respuesta: Incrementado 100 veces, especialmente con cirrosis
Pregunta 132:
¿Cuál es el riesgo de hepatocarcinoma en VHC crónica? Respuesta: Principalmente en presencia de cirrosis
Pregunta 133:
¿Puede haber reactivación de VHB en inmunodeprimidos? Respuesta: Sí, incluso en AgHBs(−) con anti-HBc(+)
Pregunta 134:
¿Qué hacer antes de quimioterapia en paciente con marcadores VHB? Respuesta: Profilaxis con antiviral si AgHBs(+) o alto riesgo de reactivación
Pregunta 135:
¿La curación de VHC elimina el riesgo de hepatocarcinoma? Respuesta: Lo disminuye significativamente pero no lo elimina completamente si hay cirrosis
SUBTEMA 15: PREGUNTAS DE ALTA COMPLEJIDAD
Pregunta 136:
¿Qué es la mutante precore de VHB? Respuesta: Mutación que impide producción de AgHBe pero permite replicación viral
Pregunta 137:
¿Cuándo considerar genotipado en VHC? Respuesta: Ya no necesario con regímenes pangenotípicos actuales
Pregunta 138:
¿Qué es el fenómeno de «bloqueo inmune» en VHB? Respuesta: Fase de tolerancia inmune con replicación viral alta pero sin inflamación
Pregunta 139:
¿Cuáles son las fases de la infección crónica por VHB? Respuesta: Tolerancia inmune, depuración inmune, portador inactivo, reactivación
Pregunta 140:
¿Qué es la crioglobulinemia asociada a VHC? Respuesta: Precipitación de inmunoglobulinas con el frío, causa manifestaciones sistémicas
Pregunta 141:
¿Cuál es la utilidad del ADN-VHB cuantitativo? Respuesta: Monitoreo de respuesta antiviral, decisión de inicio/fin tratamiento
Pregunta 142:
¿Qué significa «cure» vs «care» en hepatitis crónicas? Respuesta: VHC se puede curar (erradicar), VHB solo se puede controlar
Pregunta 143:
¿Cuándo está indicado trasplante hepático en hepatitis virales? Respuesta: Cirrosis descompensada, hepatocarcinoma, hepatitis fulminante
Pregunta 144:
¿Puede recidivar la hepatitis viral post-trasplante? Respuesta: VHB y VHC pueden recidivar en el injerto (profilaxis necesaria)
Pregunta 145:
¿Qué es la hepatitis B oculta? Respuesta: ADN-VHB detectable con AgHBs negativo (puede reactivarse)
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