Preparación ENARM/Residentado Médico
SUBTEMA: HISTOLOGÍA DEL CORAZÓN – CAPAS
Pregunta 1: ¿Cuáles son las 3 capas de la pared cardíaca de interior a exterior y cuál es su composición básica?
Respuesta:
- Endocardio: Endotelio + tejido conjuntivo subendotelial
- Miocardio: Músculo cardíaco (cardiomiocitos)
- Epicardio (pericardio visceral): Mesotelio + tejido conjuntivo
Pregunta 2: ¿Cuáles son las características histológicas distintivas de los cardiomiocitos?
Respuesta:
- Células cilíndricas ramificadas
- 1-2 núcleos centrales
- Discos intercalares (uniones gap y desmosomas)
- Estriaciones transversales
- Abundantes mitocondrias (40% del citoplasma)
- Sistema T tubular en la línea Z
Pregunta 3: ¿Qué son los discos intercalares y cuáles son sus 3 tipos de uniones?
Respuesta: Estructuras especializadas que conectan cardiomiocitos adyacentes:
- Desmosomas: Adhesión mecánica
- Uniones gap (nexos): Comunicación eléctrica e iónica
- Uniones adherentes: Inserción de actina
SUBTEMA: SISTEMA DE CONDUCCIÓN CARDÍACO
Pregunta 4: ¿Cuáles son los componentes del sistema de conducción cardíaco en orden de activación?
Respuesta:
- Nodo sinusal (SA) – Marcapasos natural
- Nodo auriculoventricular (AV)
- Haz de His
- Ramas derecha e izquierda
- Fibras de Purkinje
Pregunta 5: ¿Cuáles son las características histológicas de las fibras de Purkinje?
Respuesta:
- Células más grandes que cardiomiocitos normales
- Citoplasma claro (menos miofibrillas)
- Abundante glucógeno
- Núcleos grandes y centrales
- Escasas uniones gap
- Especializadas en conducción rápida
Pregunta 6: ¿Qué diferencias histológicas presentan las células del nodo sinusal comparadas con cardiomiocitos normales?
Respuesta:
- Células más pequeñas
- Menos miofibrillas
- Citoplasma más claro
- Sin discos intercalares típicos
- Rica inervación simpática y parasimpática
- Actividad marcapasos espontánea
SUBTEMA: VASOS SANGUÍNEOS
Pregunta 7: ¿Cuáles son las 3 túnicas de los vasos sanguíneos de interior a exterior?
Respuesta:
- Túnica íntima: Endotelio + lámina basal + tejido conjuntivo subendotelial
- Túnica media: Músculo liso + fibras elásticas
- Túnica adventicia: Tejido conjuntivo denso + vasa vasorum
Pregunta 8: ¿Cuál es la principal diferencia histológica entre arterias elásticas y arterias musculares?
Respuesta: Arterias elásticas: Túnica media con abundantes láminas elásticas fenestradas (aorta, carótidas) Arterias musculares: Túnica media con predominio de células de músculo liso + lámina elástica interna y externa bien definidas
Pregunta 9: ¿Cuáles son las características histológicas de los capilares y cuántos tipos existen?
Respuesta: Características: Una sola capa de células endoteliales + lámina basal + pericitos 3 tipos:
- Continuos: Endotelio sin fenestras (SNC, músculo)
- Fenestrados: Con poros cubiertos por diafragma (riñón, intestino)
- Sinusoidales: Con grandes espacios intercelulares (hígado, bazo)
Pregunta 10: ¿Qué diferencias histológicas distinguen las venas de las arterias?
Respuesta: Venas:
- Luz más amplia
- Pared más delgada
- Túnica media menos desarrollada
- Presencia de válvulas (en extremidades)
- Adventicia más gruesa que la media
SUBTEMA: SANGRE – ERITROCITOS
Pregunta 11: ¿Cuáles son las características morfológicas normales de los eritrocitos?
Respuesta:
- Forma: Disco bicóncavo
- Diámetro: 7-8 μm
- Sin núcleo ni organelos
- Citoplasma eosinófilo (hemoglobina)
- Palidez central (1/3 del diámetro)
- Vida media: 120 días
Pregunta 12: ¿Qué son los reticulocitos y cuál es su valor normal?
Respuesta: Eritrocitos inmaduros que conservan restos de ribosomas y ARN. Se visualizan con tinción de azul de metileno como red azul reticular. Valor normal: 0.5-2% de eritrocitos totales Importancia: Indicador de actividad medular
Pregunta 13: ¿Cuáles son las principales alteraciones morfológicas de los eritrocitos y sus causas?
Respuesta:
- Microcitosis: Déficit de hierro, talasemia
- Macrocitosis: Déficit B12/folato, alcoholismo
- Anisocitosis: Variación de tamaño
- Poiquilocitosis: Variación de forma
- Esferocitos: Esferocitosis hereditaria
- Drepanocitos: Anemia falciforme
SUBTEMA: LEUCOCITOS – GRANULOCITOS
Pregunta 14: ¿Cuáles son las características histológicas de los neutrófilos?
Respuesta:
- Núcleo multilobulado (3-5 lóbulos)
- Gránulos específicos neutrófilos (rosa pálido)
- Diámetro: 10-12 μm
- Función: Fagocitosis, primera línea defensa
- Vida media: 6-8 horas en sangre
Pregunta 15: ¿Qué son los cuerpos de Barr en neutrófilos y cuál es su significado clínico?
Respuesta: Pequeño apéndice nuclear en forma de palillo de tambor visible en neutrófilos de mujeres. Representa el cromosoma X inactivado. Significado: Determinación del sexo cromosómico, presente en 3-5% de neutrófilos femeninos.
Pregunta 16: ¿Cuáles son las características distintivas de los eosinófilos?
Respuesta:
- Núcleo bilobulado (forma de anteojos)
- Gránulos específicos eosinófilos (rojos-naranjas)
- Diámetro: 12-14 μm
- Función: Respuesta alérgica, parasitosis
- Contienen: Proteína básica mayor, peroxidasa
Pregunta 17: ¿Qué características histológicas presentan los basófilos?
Respuesta:
- Núcleo bilobulado (poco visible)
- Gránulos basófilos grandes (azul-púrpura)
- Diámetro: 10-12 μm
- Más raros en sangre periférica (<1%)
- Contienen: Histamina, heparina, leucotrienos
SUBTEMA: LEUCOCITOS – AGRANULOCITOS
Pregunta 18: ¿Cuáles son las características histológicas de los linfocitos?
Respuesta:
- Núcleo redondo u ovalado (ocupa 80-90% de la célula)
- Citoplasma escaso, basófilo
- Tamaño variable: Pequeños (7-8 μm), grandes (12-15 μm)
- Sin gránulos específicos
- Cromatina densa
Pregunta 19: ¿Cuál es la diferencia histológica entre linfocitos B y T?
Respuesta: Histológicamente son indistinguibles en frotis rutinario. Diferenciación requiere:
- Inmunofenotipo: CD19/CD20 (células B), CD3/CD4/CD8 (células T)
- Microscopía electrónica
- Inmunofluorescencia
Pregunta 20: ¿Cuáles son las características morfológicas de los monocitos?
Respuesta:
- Núcleo grande, excéntrico (forma de riñón o herradura)
- Citoplasma abundante, gris-azulado
- Tamaño: 15-20 μm (células más grandes)
- Vacuolas citoplasmáticas
- Precursores de macrófagos tisulares
SUBTEMA: PLAQUETAS Y HEMOSTASIA
Pregunta 21: ¿Cuáles son las características morfológicas de las plaquetas?
Respuesta:
- Fragmentos citoplasmáticos (sin núcleo)
- Diámetro: 2-4 μm
- Forma: Discoidal
- Citoplasma: Rosa pálido con gránulos azurófilos
- Vida media: 8-10 días
- Recuento normal: 150,000-450,000/μL
Pregunta 22: ¿Qué tipos de gránulos contienen las plaquetas y cuál es su función?
Respuesta:
- Gránulos densos (δ): ATP, ADP, serotonina, calcio
- Gránulos alfa (α): Factor von Willebrand, fibrinógeno, PF4
- Gránulos lisosomales: Enzimas hidrolíticas Función: Hemostasia primaria y secundaria
SUBTEMA: HEMATOPOYESIS
Pregunta 23: ¿Dónde ocurre la hematopoyesis en las diferentes etapas de la vida?
Respuesta:
- Feto temprano: Saco vitelino (3ª semana)
- Feto medio: Hígado y bazo (2º-6º mes)
- Feto tardío: Médula ósea (6º mes en adelante)
- Adulto: Médula ósea de huesos planos (costillas, esternón, vértebras, pelvis)
Pregunta 24: ¿Cuáles son las células madre hematopoyéticas y su jerarquía?
Respuesta:
- Célula madre totipotencial (HSC)
- Progenitor mieloide común (CMP)
- Progenitor linfoide común (CLP) Característica: Autorrenovación y diferenciación multilinaje
Pregunta 25: ¿Cuáles son las etapas de maduración eritroide en orden?
Respuesta:
- Pronormoblasto (rubriblasto)
- Normoblasto basófilo (prorubricito)
- Normoblasto policromatófilo (rubricito)
- Normoblasto ortocromático (metarrubricito)
- Reticulocito
- Eritrocito maduro
SUBTEMA: MÉDULA ÓSEA
Pregunta 26: ¿Cuál es la diferencia entre médula ósea roja y amarilla?
Respuesta: Médula roja: Hematopoyéticamente activa, rica en células precursoras Médula amarilla: Adipocitos (90%), hematopoyesis reducida Conversión: Roja → Amarilla con la edad, pero puede revertir en demanda
Pregunta 27: ¿Cuál es la relación mieloide:eritroide normal en médula ósea?
Respuesta: Relación M:E = 3-4:1
- Serie mieloide: 60-70%
- Serie eritroide: 15-20%
- Resto: Linfocitos, plasmocitos, megacariocitos
Pregunta 28: ¿Cuáles son las características histológicas de los megacariocitos?
Respuesta:
- Células más grandes en médula ósea (50-100 μm)
- Núcleo multilobulado gigante
- Citoplasma abundante, eosinófilo
- Producen plaquetas por fragmentación citoplasmática
- Poliploides (16-64 cromosomas)
SUBTEMA: TEJIDOS LINFOIDES
Pregunta 29: ¿Cuál es la diferencia histológica entre tejido linfoide primario y secundario?
Respuesta: Primario: Sitios de producción/maduración (médula ósea, timo) Secundario: Sitios de respuesta inmune (ganglios, bazo, MALT)
- Folículos linfoides
- Centros germinales
- Zonificación T/B
Pregunta 30: ¿Cuáles son las zonas histológicas del ganglio linfático?
Respuesta:
- Corteza: Folículos con células B
- Paracorteza: Área T dependiente
- Médula: Cordones medulares con plasmocitos
- Senos: Subcapsular, cortical, medular (macrófagos)
SUBTEMA: BAZO
Pregunta 31: ¿Cuáles son los 2 compartimentos histológicos principales del bazo?
Respuesta:
- Pulpa roja: Eliminación de eritrocitos viejos
- Cordones de Billroth
- Senos venosos
- Pulpa blanca: Función inmune
- Vainas linfoides periarteriales (PALS)
- Folículos linfoides
Pregunta 32: ¿Qué son los cuerpos de Howell-Jolly y cuándo aparecen?
Respuesta: Remanentes nucleares en eritrocitos (gránulos basófilos únicos). Aparecen en:
- Asplenia (funcional o anatómica)
- Hiposplenismo
- Anemias megaloblásticas severas Significado: Indica pérdida de función esplénica
SUBTEMA: TIMO
Pregunta 33: ¿Cuáles son las características histológicas del timo?
Respuesta:
- Corteza: Timocitos inmaduros (CD4+CD8+)
- Médula: Timocitos maduros + células epiteliales
- Corpúsculos de Hassall: Células epiteliales queratinizadas
- Involución: Comienza en pubertad, reemplazo por grasa
SUBTEMA: PATOLOGÍA VASCULAR
Pregunta 34: ¿Cuáles son los cambios histológicos en la aterosclerosis?
Respuesta:
- Estría lipídica: Macrófagos espumosos en íntima
- Placa fibrosa: Células musculares lisas + colágeno
- Placa complicada: Calcificación, ulceración, trombosis Localización: Túnica íntima arterial
Pregunta 35: ¿Qué cambios histológicos caracterizan la hipertensión arterial?
Respuesta:
- Hiperplasia de músculo liso vascular
- Hialinización arteriolar
- Engrosamiento túnica media
- Arterioloesclerosis hialina (diabetes)
- Arterioloesclerosis hiperplásica («en capas de cebolla»)
SUBTEMA: PATOLOGÍA CARDÍACA
Pregunta 36: ¿Cuáles son los cambios histológicos en el infarto del miocardio?
Respuesta: Agudo (0-24h): Coagulación y contracción de bandas Subagudo (1-7 días): Infiltrado inflamatorio Crónico (>7 días): Tejido de granulación → cicatriz fibrosa Microscopia: Necrosis coagulativa, pérdida de estriaciones
Pregunta 37: ¿Qué caracteriza histológicamente la miocarditis?
Respuesta:
- Infiltrado inflamatorio (linfocitos, macrófagos)
- Necrosis de cardiomiocitos
- Edema intersticial
- Fibrosis (casos crónicos) Etiología: Viral (Coxsackie), autoinmune, tóxica
SUBTEMA: PATOLOGÍA HEMATOLÓGICA
Pregunta 38: ¿Cuáles son los criterios histológicos para diagnóstico de leucemia aguda?
Respuesta:
- >20% blastos en médula ósea o sangre periférica
- Blastos: Células inmaduras con núcleo grande, cromatina laxa
- Clasificación: Morfología + inmunofenotipo + citogenética
- Mieloperoxidasa: Positiva en LMA, negativa en LLA
Pregunta 39: ¿Qué cambios morfológicos caracterizan la anemia megaloblástica?
Respuesta: Sangre periférica:
- Macrocitos ovales (VCM >100 fL)
- Neutrófilos hipersegmentados (>5 lóbulos) Médula ósea:
- Megaloblastos: Eritroblastos grandes con asincronía núcleo-citoplasma
Pregunta 40: ¿Cuáles son las características histológicas del mieloma múltiple?
Respuesta: Médula ósea:
- >10% células plasmáticas (normal <5%)
- Plasmocitos atípicos con núcleo excéntrico
- Cuerpos de Russell: Inclusiones eosinófilas (inmunoglobulinas)
- Cuerpos de Dutcher: Inclusiones nucleares
SUBTEMA: COAGULACIÓN
Pregunta 41: ¿Cuáles son las fases histológicas de la hemostasia?
Respuesta:
- Hemostasia primaria: Adhesión y agregación plaquetaria
- Hemostasia secundaria: Cascada de coagulación (fibrina)
- Fibrinólisis: Disolución del coágulo Imagen histológica: Tapón plaquetario → red de fibrina
Pregunta 42: ¿Qué células producen el factor von Willebrand y dónde se almacena?
Respuesta: Células productoras:
- Células endoteliales
- Megacariocitos Almacenamiento:
- Cuerpos de Weibel-Palade (endotelio)
- Gránulos alfa (plaquetas)
SUBTEMA: METABOLISMO DEL HIERRO
Pregunta 43: ¿Cuál es la morfología característica de la anemia ferropénica?
Respuesta:
- Microcitosis hipocrómica (VCM <80 fL)
- Anisopoiquilocitosis
- Células en «diana»
- Médula ósea: Hiperplasia eritroide, ausencia de depósitos de hierro
- Tinción de Perls: Negativa
SUBTEMA: HEMOGLOBINOPATÍAS
Pregunta 44: ¿Cuáles son los hallazgos morfológicos en anemia drepanocítica?
Respuesta:
- Drepanocitos: Eritrocitos falciformes
- Células en diana
- Cuerpos de Howell-Jolly (autoesplenectomía)
- Crisis vasooclusivas
- HbS: Hemoglobina S (glutamato→valina posición 6)
SUBTEMA: SISTEMA RETICULOENDOTELIAL
Pregunta 45: ¿Qué células forman parte del sistema reticuloendotelial?
Respuesta:
- Macrófagos tisulares
- Células de Kupffer (hígado)
- Macrófagos alveolares (pulmón)
- Microglía (SNC)
- Células de Langerhans (piel) Función: Fagocitosis, presentación antigénica
SUBTEMA: CITOQUÍMICA HEMATOLÓGICA
Pregunta 46: ¿Cuáles son las principales tinciones citoquímicas en hematología?
Respuesta:
- Mieloperoxidasa: Granulocitos (neutrófilos, eosinófilos)
- PAS: Glucógeno (linfoblastos, eritroblastos)
- Sudán Negro: Lípidos (granulocitos)
- Fosfatasa ácida: Linfocitos T, macrófagos
- Esterasa no específica: Monocitos
SUBTEMA: INMUNOLOGÍA TISULAR
Pregunta 47: ¿Cuáles son los marcadores inmunohistoquímicos principales para células hematológicas?
Respuesta: Células B: CD19, CD20, CD79a Células T: CD3, CD4, CD8 Células NK: CD56, CD16 Monocitos/macrófagos: CD68, CD163 Células dendríticas: CD1a, S-100
SUBTEMA: DESARROLLO CARDIOVASCULAR
Pregunta 48: ¿En qué semana del desarrollo embrionario comienza a latir el corazón?
Respuesta: Semana 4 del desarrollo embrionario (día 22-23). Secuencia:
- Tubo cardíaco primitivo
- Formación de cámaras
- Desarrollo septal
- Maduración valvular
SUBTEMA: ENDOTELIO
Pregunta 49: ¿Cuáles son las principales funciones del endotelio vascular?
Respuesta:
- Barrera selectiva (permeabilidad)
- Anticoagulante (prostaciclina, NO)
- Vasomotora (vasodilatación/constricción)
- Inflamatoria (expresión de moléculas de adhesión)
- Angiogénesis (formación de nuevos vasos)
SUBTEMA: CORRELACIÓN CLÍNICA INTEGRADA
Pregunta 50: ¿Cuál es la utilidad clínica del aspirado de médula ósea vs biopsia de médula ósea?
Respuesta: Aspirado:
- Morfología celular detallada
- Citoquímica, citogenética
- Recuento diferencial
Biopsia:
- Arquitectura medular
- Celularidad global
- Fibrosis, infiltración
- Patrón de crecimiento
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