Preparación ENARM/Residentado Médico
SUBTEMA: ESTRUCTURA GENERAL DE LA PIEL
Pregunta 1: ¿Cuáles son las 3 capas principales de la piel desde superficial a profundo y cuál es su origen embriológico?
Respuesta:
- Epidermis: Ectodermo (epitelio estratificado queratinizado)
- Dermis: Mesodermo (tejido conjuntivo)
- Hipodermis/Tejido subcutáneo: Mesodermo (tejido adiposo)
Pregunta 2: ¿Cuáles son las 5 capas de la epidermis de profundo a superficial?
Respuesta:
- Estrato basal (germinativo)
- Estrato espinoso (Malpighi)
- Estrato granuloso
- Estrato lúcido (solo en piel gruesa)
- Estrato córneo Nemotecnia: «Basilio Espera Granizos Livianos Constantemente»
Pregunta 3: ¿Cuál es la diferencia entre piel gruesa y piel delgada?
Respuesta: Piel gruesa: Palmas y plantas
- Estrato lúcido presente
- Estrato córneo muy grueso
- Sin folículos pilosos
- Sin glándulas sebáceas
Piel delgada: Resto del cuerpo
- Sin estrato lúcido
- Con anexos cutáneos completos
SUBTEMA: CÉLULAS DE LA EPIDERMIS
Pregunta 4: ¿Cuáles son los 4 tipos principales de células en la epidermis y cuál es su porcentaje?
Respuesta:
- Queratinocitos (90%): Producen queratina
- Melanocitos (8%): Producen melanina
- Células de Langerhans (2%): Presentación antigénica
- Células de Merkel (<1%): Mecanorreceptores
Pregunta 5: ¿Cuáles son las características histológicas de los melanocitos?
Respuesta:
- Células dendríticas (proyecciones citoplasmáticas)
- Núcleo pequeño, citoplasma claro
- Melanosomas: Organelos con tirosinasa
- Localización: Estrato basal (1 melanocito por 10 queratinocitos)
- Transferencia de melanina a queratinocitos vía fagocitosis
Pregunta 6: ¿Qué son las células de Langerhans y cuál es su función?
Respuesta: Células dendríticas inmunes en estrato espinoso Función: Captación, procesamiento y presentación de antígenos Marcadores: CD1a+, CD68+, langerina+ Gránulos de Birbeck: Organelos característicos en forma de raqueta Migración: A ganglios linfáticos tras activación
SUBTEMA: PROCESO DE QUERATINIZACIÓN
Pregunta 7: ¿Cuánto tiempo tarda el proceso completo de queratinización desde el estrato basal hasta la descamación?
Respuesta: 28-30 días en condiciones normales
- Estrato basal → espinoso: 14 días
- Espinoso → granuloso: 14 días
- Permanencia en córneo: 14 días adicionales Acelerado en psoriasis: 7-14 días
Pregunta 8: ¿Qué son los tonofilamentos y las tonofibrillas en los queratinocitos?
Respuesta: Tonofilamentos: Filamentos de queratina intermedios (citoqueratinas) Tonofibrillas: Haces de tonofilamentos Función: Sostén estructural, resistencia mecánica Conexión: Se insertan en desmosomas (uniones intercelulares) Alteración: En epidermólisis ampollosa
Pregunta 9: ¿Qué contienen los gránulos de queratohialina del estrato granuloso?
Respuesta: Proteínas precursoras:
- Profilagrina → Filagrina (agregación de filamentos de queratina)
- Loricrina (precursora de envoltura cornificada)
- Involucrina Función: Formación de la barrera cutánea y envoltura cornificada
SUBTEMA: DERMIS
Pregunta 10: ¿Cuáles son las 2 capas de la dermis y sus características?
Respuesta:
- Dermis papilar (20%):
- Tejido conjuntivo laxo
- Papilas dérmicas con capilares
- Fibras colágenas finas
- Dermis reticular (80%):
- Tejido conjuntivo denso
- Haces gruesos de colágeno y elastina
- Anexos cutáneos
Pregunta 11: ¿Qué tipos de colágeno predominan en la dermis y cuál es su función?
Respuesta: Colágeno tipo I (80%): Resistencia tensil, fibras gruesas Colágeno tipo III (15%): Fibras reticulares, elasticidad Colágeno tipo IV: Membrana basal epidermo-dérmica Colágeno tipo VII: Fibrillas de anclaje (unión dermis-epidermis)
SUBTEMA: ANEXOS CUTÁNEOS – FOLÍCULO PILOSO
Pregunta 12: ¿Cuáles son las 3 fases del ciclo del folículo piloso y su duración?
Respuesta:
- Anágena (crecimiento): 2-6 años (85% folículos)
- Catágena (transición): 2-3 semanas (1% folículos)
- Telógena (reposo): 3-4 meses (14% folículos)
Regeneración: Células madre en bulge (región del istmo)
Pregunta 13: ¿Cuáles son las partes anatómicas del folículo piloso?
Respuesta:
- Infundíbulo: Superficie → glándula sebácea
- Istmo: Glándula sebácea → músculo erector
- Segmento inferior: Músculo erector → bulbo
- Bulbo: Contiene matriz del pelo y papila dérmica
SUBTEMA: GLÁNDULAS CUTÁNEAS
Pregunta 14: ¿Cuáles son las diferencias entre glándulas sebáceas y sudoríparas?
Respuesta: Sebáceas:
- Secreción holocrina (células se destruyen)
- Sebo: Lípidos (triglicéridos, colesterol)
- Asociadas a folículos pilosos
- Control hormonal: Andrógenos
Sudoríparas:
- Secreción merocrina (exocitosis)
- Sudor: Agua + electrolitos
- Independientes del folículo
Pregunta 15: ¿Cuáles son los 2 tipos de glándulas sudoríparas y sus características?
Respuesta: Ecrinas:
- Distribución: Todo el cuerpo
- Función: Termorregulación
- Inervación: Simpática colinérgica
- Secreción: Sudor hipotónico
Apocrinas:
- Localización: Axilas, región anogenital
- Función: Feromonas (olor corporal)
- Inervación: Simpática adrenérgica
- Secreción: Rica en proteínas y lípidos
SUBTEMA: PATOLOGÍA CUTÁNEA
Pregunta 16: ¿Cuáles son los cambios histológicos en la psoriasis?
Respuesta: Epidermis:
- Hiperqueratosis con paraqueratosis
- Acantosis (engrosamiento del estrato espinoso)
- Ausencia de estrato granuloso
- Microabscesos de Munro (neutrófilos en córneo)
Dermis:
- Papilas dérmicas alargadas
- Infiltrado inflamatorio
- Vasos dilatados
Pregunta 17: ¿Qué caracteriza histológicamente al melanoma?
Respuesta: Criterios histológicos:
- Atipia celular y nuclear marcada
- Mitosis atípicas
- Pérdida de maduración
- Invasión dermal (Breslow)
- Ausencia de nidos organizados
- Patrón de crecimiento: Radial → vertical
SUBTEMA: MÚSCULO ESQUELÉTICO – ESTRUCTURA
Pregunta 18: ¿Cuál es la organización jerárquica del músculo esquelético de mayor a menor?
Respuesta:
- Músculo (epimisio)
- Fascículo (perimisio)
- Fibra muscular (endomisio)
- Miofibrilla
- Miofilamentos (actina y miosina)
Pregunta 19: ¿Cuáles son las características histológicas de las fibras musculares esqueléticas?
Respuesta:
- Células multinucleadas (sincitio funcional)
- Núcleos periféricos
- Estriaciones transversales (bandas A e I)
- Sarcómera: Unidad funcional (Z a Z)
- Diámetro: 10-100 μm
- Longitud: Hasta varios cm
Pregunta 20: ¿Qué son las bandas A, I, H y la línea Z en el sarcómera?
Respuesta: Banda A (anisotrópica): Miosina gruesa (oscura) Banda I (isotrópica): Solo actina (clara) Zona H: Solo miosina (centro de banda A) Línea Z: Anclaje de actina, límites del sarcómera Línea M: Centro de miosina (banda A)
SUBTEMA: TIPOS DE FIBRAS MUSCULARES
Pregunta 21: ¿Cuáles son las características de las fibras musculares tipo I (lentas)?
Respuesta: Metabolismo: Oxidativo (aeróbico) Contracción: Lenta, resistente a fatiga Color: Rojo (abundante mioglobina) Mitocondrias: Numerosas Función: Postural, resistencia Ejemplo: Músculos de la espalda, sóleo
Pregunta 22: ¿Cuáles son las características de las fibras musculares tipo II (rápidas)?
Respuesta: Tipo IIa (oxidativo-glucolítico):
- Contracción rápida, resistencia moderada
- Color rojizo
Tipo IIx (glucolítico):
- Contracción muy rápida, fuerza máxima
- Color blanco (poca mioglobina)
- Fatiga rápida
- Ejemplo: Músculos extraoculares
SUBTEMA: UNIÓN NEUROMUSCULAR
Pregunta 23: ¿Cuáles son los componentes de la unión neuromuscular?
Respuesta:
- Terminal presináptica: Vesículas con acetilcolina
- Hendidura sináptica: 50-100 nm
- Placa motora: Membrana postsináptica con receptores nicotínicos
- Acetilcolinesterasa: En lámina basal, degrada ACh
Pregunta 24: ¿Qué cambios histológicos ocurren en la denervación muscular?
Respuesta: Agudo (días-semanas):
- Atrofia por denervación
- Fibrilaciones espontáneas
Crónico (meses):
- Atrofia severa con núcleos centrales
- Fibrosis endomisial
- Reemplazo por tejido adiposo
- Agrupación por tipos de fibras (reinervación)
SUBTEMA: MÚSCULO LISO
Pregunta 25: ¿Cuáles son las características histológicas del músculo liso?
Respuesta:
- Células fusiformes uninucleadas
- Núcleo central ovalado
- Sin estriaciones transversales
- Longitud: 20-500 μm
- Filamentos: Actina y miosina desorganizados
- Cuerpos densos: Equivalentes a líneas Z
Pregunta 26: ¿Cuáles son los 2 tipos de músculo liso y sus diferencias?
Respuesta: Unitario (visceral):
- Uniones gap abundantes
- Contracción sincronizada
- Actividad espontánea
- Ubicación: Tracto GI, útero, vasos
Multiunitario:
- Células independientes
- Control neural individual
- Ubicación: Iris, músculos piloerrectores, vas deferens
SUBTEMA: REGENERACIÓN MUSCULAR
Pregunta 27: ¿Qué son las células satélite y cuál es su función?
Respuesta: Células madre musculares localizadas entre sarcolema y lámina basal Función: Regeneración y reparación muscular Activación: Tras lesión → proliferación → diferenciación → fusión Marcadores: Pax7+, MyoD+ Disminución: Con la edad (sarcopenia)
Pregunta 28: ¿Cuál es la capacidad regenerativa de los diferentes tipos de músculo?
Respuesta: Músculo esquelético:
- Buena regeneración (células satélite)
- Limitada si hay fibrosis extensa
Músculo cardíaco:
- Regeneración muy limitada
- Principalmente fibrosis cicatricial
Músculo liso:
- Regeneración moderada
- Hiperplasia e hipertrofia
SUBTEMA: PATOLOGÍA MUSCULAR
Pregunta 29: ¿Cuáles son los cambios histológicos en la distrofia muscular de Duchenne?
Respuesta: Cambios primarios:
- Necrosis de fibras musculares
- Variación en tamaño de fibras
- Núcleos centrales (regeneración)
- Fibras hialinizadas
Cambios secundarios:
- Fibrosis endomisial y perimisial
- Infiltración adiposa
- Inflamación crónica
Pregunta 30: ¿Qué caracteriza histológicamente la miositis?
Respuesta: Polimiositis:
- Infiltrado inflamatorio endomisial
- Necrosis de fibras musculares
- Predominio de células T CD8+
Dermatomiositis:
- Infiltrado perivascular
- Atrofia perifascicular
- Depósitos de complemento en capilares
SUBTEMA: MÚSCULO CARDÍACO ESPECÍFICO
Pregunta 31: ¿Cuáles son las diferencias histológicas entre músculo cardíaco y esquelético?
Respuesta: Músculo cardíaco:
- 1-2 núcleos centrales
- Discos intercalares
- Células ramificadas
- Mitocondrias 40% del volumen
- Contracción involuntaria rítmica
Músculo esquelético:
- Múltiples núcleos periféricos
- Sin discos intercalares
- Fibras paralelas
- Contracción voluntaria
SUBTEMA: DESARROLLO MUSCULAR
Pregunta 32: ¿Cuáles son las etapas del desarrollo muscular esquelético?
Respuesta:
- Determinación: Células mesenquimales → mioblastos
- Diferenciación: Expresión de proteínas musculares
- Fusión: Mioblastos → miotubos multinucleados
- Maduración: Organización de sarcómeras Factores clave: MyoD, Myf5, miogenina, MRF4
SUBTEMA: INERVACIÓN MUSCULAR
Pregunta 33: ¿Cuáles son las diferencias en la inervación de los diferentes tipos de músculo?
Respuesta: Esquelético:
- Somático voluntario
- Acetilcolina → receptores nicotínicos
- Una unión neuromuscular por fibra
Liso:
- Autónomo (simpático/parasimpático)
- Noradrenalina/acetilcolina
- Múltiples terminaciones en varicosidades
Cardíaco:
- Autónomo + sistema de conducción
- Modulación del ritmo intrínseco
SUBTEMA: METABOLISMO MUSCULAR
Pregunta 34: ¿Cuáles son las vías energéticas en el músculo esquelético?
Respuesta:
- Sistema fosfágeno (0-15 seg): ATP + fosfocreatina
- Glucólisis (15 seg-2 min): Anaeróbica, lactato
- Oxidativo (>2 min): Aeróbico, glucosa y ácidos grasos Fibras tipo I: Predominio oxidativo Fibras tipo II: Predominio glucolítico
SUBTEMA: ENVEJECIMIENTO MUSCULAR
Pregunta 35: ¿Qué cambios histológicos ocurren en el músculo durante el envejecimiento (sarcopenia)?
Respuesta: Cambios estructurales:
- Pérdida de fibras musculares (especialmente tipo II)
- Atrofia de fibras restantes
- Disminución de células satélite
- Aumento de tejido conjuntivo
- Infiltración adiposa
- Fragmentación de retículo sarcoplásmico
SUBTEMA: ADAPTACIONES MUSCULARES
Pregunta 36: ¿Cuáles son las adaptaciones histológicas al ejercicio?
Respuesta: Ejercicio de resistencia:
- Hipertrofia de fibras
- Aumento de miofibrillas
- Mayor vascularización
Ejercicio aeróbico:
- Aumento de mitocondrias
- Mayor densidad capilar
- Incremento de enzimas oxidativas
- Conversión IIx → IIa
SUBTEMA: BIOLOGÍA MOLECULAR CUTÁNEA
Pregunta 37: ¿Cuáles son las principales citoqueratinas de la epidermis?
Respuesta: Estrato basal: K5, K14 Estratos suprabasales: K1, K10 Folículo piloso: K6, K16, K17 Uñas: K6, K16, K17 Alteraciones: Epidermólisis ampollosa simple (K5, K14), ictiosis (K1, K10)
SUBTEMA: RESPUESTA A LESIONES
Pregunta 38: ¿Cuáles son las fases de la cicatrización cutánea?
Respuesta:
- Hemostasia (minutos-horas): Coágulo, plaquetas
- Inflamación (horas-días): Neutrófilos, macrófagos
- Proliferación (días-semanas): Fibroblastos, angiogénesis, epitelización
- Remodelación (semanas-meses): Colágeno tipo III → tipo I
SUBTEMA: RECEPTORES SENSORIALES CUTÁNEOS
Pregunta 39: ¿Cuáles son los principales receptores sensoriales en la piel?
Respuesta: Tacto:
- Corpúsculos de Meissner: Tacto fino (papilas dérmicas)
- Discos de Merkel: Presión ligera (epidermis)
- Corpúsculos de Pacini: Vibración (dermis profunda)
- Corpúsculos de Ruffini: Estiramiento (dermis)
Dolor/Temperatura: Terminaciones nerviosas libres
SUBTEMA: HOMEOSTASIS CUTÁNEA
Pregunta 40: ¿Cuáles son las funciones de barrera de la piel?
Respuesta: Barrera física: Estrato córneo queratinizado Barrera química:
- Manto ácido (pH 5.5)
- Lípidos intercelulares (ceramidas)
- Antimicrobianos naturales (defensinas)
Barrera inmune: Células de Langerhans, queratinocitos
SUBTEMA: PATOLOGÍA MUSCULAR ESPECÍFICA
Pregunta 41: ¿Qué cambios histológicos caracterizan la miastenia gravis?
Respuesta: Unión neuromuscular:
- Reducción de receptores de acetilcolina
- Simplificación de placa motora
- Ensanchamiento de hendidura sináptica
- Atrofia tipo II (secundaria) Causa: Anticuerpos anti-receptor de ACh
SUBTEMA: TUMORES CUTÁNEOS
Pregunta 42: ¿Cuáles son las características histológicas del carcinoma basocelular?
Respuesta: Características:
- Células basaloides en nidos o cordones
- Núcleos hipercromáticos en empalizada periférica
- Conexión con epidermis (origen folicular)
- Estroma mucínoide
- Retracción artificial alrededor de nidos
- Crecimiento lento, invasión local
SUBTEMA: FISIOLOGÍA CUTÁNEA
Pregunta 43: ¿Cuál es el papel de la vitamina D en la piel?
Respuesta: Síntesis: 7-dehidrocolesterol → vitamina D3 (UV-B) Localización: Estrato basal y espinoso Función:
- Diferenciación queratinocitos
- Homeostasis del calcio
- Función inmune Deficiencia: Raquitismo, osteomalacia
SUBTEMA: TÉCNICAS HISTOLÓGICAS
Pregunta 44: ¿Cuáles son las tinciones especiales más útiles en dermatopatología?
Respuesta: PAS: Membrana basal, hongos Fontana-Masson: Melanina Congo Red: Amiloide Tricrómico de Masson: Colágeno Orceína: Fibras elásticas Inmunofluorescencia: Enfermedades ampollosas
SUBTEMA: TINCIONES MUSCULARES
Pregunta 45: ¿Cuáles son las tinciones histoquímicas específicas para músculo?
Respuesta: ATPasa pH 9.4: Fibras tipo I (claras), tipo II (oscuras) ATPasa pH 4.3: Fibras tipo I (oscuras), tipo II (claras) NADH-TR: Actividad oxidativa (tipo I oscuras) Tricrómico de Gomori: Fibras rojas rasgadas (mitocondriales) Oil Red O: Lípidos
SUBTEMA: PATOLOGÍA NEUROMUSCULAR
Pregunta 46: ¿Qué cambios histológicos se observan en la atrofia por denervación vs. atrofia por desuso?
Respuesta: Denervación:
- Atrofia angular de fibras
- Agrupación por tipos (reinervación)
- Fibrilaciones en EMG
Desuso:
- Atrofia generalizada
- Distribución normal de tipos
- Patrón en tablero de ajedrez
- Reversible con ejercicio
SUBTEMA: DESARROLLO CUTÁNEO
Pregunta 47: ¿En qué semana del desarrollo aparecen los principales componentes cutáneos?
Respuesta: Semana 4: Ectodermo → epidermis primitiva Semana 8: Estrato basal diferenciado Semana 12: Folículos pilosos primarios Semana 16: Glándulas sebáceas Semana 20: Estratificación completa Nacimiento: Vernix caseosa
SUBTEMA: CORRELACIÓN CLÍNICA
Pregunta 48: ¿Cuál es la base histológica de las enfermedades ampollosas?
Respuesta: Intraepidérmicas:
- Pénfigo: Acantólisis (rotura desmosomas)
- Localización: Suprabasal
Subepidérmicas:
- Penfigoide: Hemidesmosomas
- Epidermólisis ampollosa: Proteínas de anclaje
- Localización: Unión dermoepiélmica
SUBTEMA: BIOMARCADORES
Pregunta 49: ¿Cuáles son los marcadores inmunohistoquímicos más importantes en dermatopatología?
Respuesta: Células epidérmicas: Citoqueratinas (CK5/6, CK20) Melanocitos: S-100, Melan-A, HMB-45 Células de Langerhans: CD1a, CD68, Langerina Células de Merkel: CK20, cromogranina Vasos: CD31, CD34, Factor VIII
SUBTEMA: INTEGRACIÓN CLÍNICA FINAL
Pregunta 50: ¿Cuál es la utilidad de la biopsia de músculo vs. biopsia de piel en el diagnóstico?
Respuesta: Biopsia muscular:
- Miopatías vs. neuropatías
- Distrofias musculares
- Miositis
- Enfermedades metabólicas
Biopsia cutánea:
- Tumores cutáneos
- Enfermedades inflamatorias
- Genodermatosis
- Enfermedades ampollosas Ambas requieren correlación clínica
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