Gastroenterología – ENARM/Residenciado Médico
SUBTEMA 1: DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
Pregunta 1: ¿Cuál es la definición histológica de cirrosis hepática?
Respuesta: Proceso difuso caracterizado por fibrosis y conversión de la arquitectura normal del hígado en nódulos estructuralmente anormales (nódulos de regeneración).
Pregunta 2: ¿Cuáles son las dos consecuencias principales de la fibrosis hepática en cirrosis?
Respuesta: 1) Pérdida de parénquima funcionante (insuficiencia hepática crónica), 2) Rigidez hepática (hipertensión portal).
Pregunta 3: ¿Cuál es el gold estándar para el diagnóstico de cirrosis?
Respuesta: Biopsia hepática que demuestre fibrosis + nódulos de regeneración.
Pregunta 4: ¿Qué evalúa el FibroScan en cirrosis hepática?
Respuesta: Rigidez (fibrosis) hepática mediante elastografía.
Pregunta 5: ¿Cuál es la clasificación histológica utilizada para evaluar fibrosis hepática?
Respuesta: Clasificación METAVIR (1: fibrosis periportal, 2: fibrosis periportal + septos, 3: fibrosis en puente, 4: cirrosis).
SUBTEMA 2: ETIOLOGÍA
Pregunta 6: ¿Cuál es la etiología más frecuente de cirrosis hepática?
Respuesta: Alcohólica (alcohol).
Pregunta 7: ¿Cuál es la etiología de cirrosis que ocurre únicamente en mujeres según el material?
Respuesta: Esteatosis hepática (esteatohepatitis no alcohólica).
Pregunta 8: ¿Qué virus están asociados más frecuentemente con cirrosis?
Respuesta: Virus de hepatitis B (VHB) y virus de hepatitis C (VHC).
Pregunta 9: ¿Cuál es el signo clásico de la enfermedad de Wilson como causa de cirrosis?
Respuesta: Anillo de Kayser-Fleischer en la córnea.
Pregunta 10: En cirrosis alcohólica, ¿qué transaminasa se encuentra más elevada?
Respuesta: AST (TGO) > ALT (TGP).
Pregunta 11: ¿Cuál es el hallazgo histológico característico en biopsia de cirrosis alcohólica?
Respuesta: Cuerpos de Mallory.
Pregunta 12: ¿Cuáles son las principales causas de cirrosis según el material CTO?
Respuesta: Hepatitis B y C, alcohol, esteatohepatitis no alcohólica, autoinmunes, enfermedades por depósito.
Pregunta 13: ¿Qué enfermedad metabólica causa cirrosis por depósito de cobre?
Respuesta: Enfermedad de Wilson.
Pregunta 14: ¿Cuál se prevé que será la causa más frecuente de cirrosis en el futuro?
Respuesta: Esteatohepatitis (alcohólica y no alcohólica) debido a la eficacia de antivirales para VHC.
Pregunta 15: ¿Qué característica laboratorial tiene la enfermedad de Wilson?
Respuesta: Ceruloplasmina baja y aumento de cobre en el cuerpo.
SUBTEMA 3: CLASIFICACIÓN CHILD-PUGH
Pregunta 16: ¿Qué significa la nemotecnia BATEA en Child-Pugh?
Respuesta: B=Bilirrubina, A=Albúmina, T=Tiempo de protrombina, E=Encefalopatía, A=Ascitis.
Pregunta 17: ¿Cuáles son los rangos de puntaje para cada clase de Child-Pugh?
Respuesta: Child A: 5-6 puntos, Child B: 7-9 puntos, Child C: 10-15 puntos.
Pregunta 18: ¿Cuál es la supervivencia a 1 año para Child A?
Respuesta: >95%.
Pregunta 19: ¿Cuál es la supervivencia a 1 año para Child B?
Respuesta: ~80%.
Pregunta 20: ¿Cuál es la supervivencia a 1 año para Child C?
Respuesta: ~45-50%.
Pregunta 21: En Child-Pugh, ¿qué puntaje recibe una bilirrubina de 2.5 mg/dL?
Respuesta: 2 puntos (rango 2-3 mg/dL).
Pregunta 22: En Child-Pugh, ¿qué puntaje recibe una albúmina de 2.5 g/dL?
Respuesta: 3 puntos (albúmina <2.8 g/dL).
Pregunta 23: En Child-Pugh, ¿qué puntaje recibe un INR de 2.0?
Respuesta: 2 puntos (INR 1.7-2.3).
Pregunta 24: ¿Cuándo está indicada la cirugía abdominal en un paciente Child A?
Respuesta: Está apto para cirugía (riesgo bajo).
Pregunta 25: ¿Cuál es el riesgo quirúrgico en un paciente Child C?
Respuesta: Alto riesgo quirúrgico.
SUBTEMA 4: SCORE MELD
Pregunta 26: ¿Qué parámetros incluye el score MELD?
Respuesta: Bilirrubina, INR y creatinina.
Pregunta 27: ¿Para qué se utiliza principalmente el score MELD?
Respuesta: Para predecir la supervivencia y priorizar pacientes en lista de trasplante hepático.
Pregunta 28: ¿A partir de qué puntaje MELD se plantea indicación de trasplante hepático?
Respuesta: MELD ≥15 puntos.
Pregunta 29: ¿Qué score es mejor para evaluar pronóstico a corto plazo: Child-Pugh o MELD?
Respuesta: MELD es mejor para evaluar supervivencia a corto plazo.
Pregunta 30: ¿Cuál es el puntaje Child-Pugh que también indica trasplante hepático?
Respuesta: Child-Pugh >7 puntos.
SUBTEMA 5: HIPERTENSIÓN PORTAL
Pregunta 31: ¿A partir de qué gradiente de presión venosa hepática se origina hipertensión portal?
Respuesta: Gradiente >5 mmHg.
Pregunta 32: ¿A partir de qué gradiente de presión venosa hepática aparecen varices esofágicas y ascitis?
Respuesta: Gradiente >10 mmHg.
Pregunta 33: ¿A partir de qué gradiente de presión venosa hepática ocurre hemorragia digestiva alta por rotura de varices?
Respuesta: Gradiente >12 mmHg.
Pregunta 34: ¿Cuáles son las causas de hipertensión portal prehepática?
Respuesta: Trombosis venosa portal, trombosis esplénica.
Pregunta 35: ¿Cuáles son las causas de hipertensión portal posthepática?
Respuesta: Síndrome de Budd-Chiari, pericarditis constrictiva.
Pregunta 36: ¿Cuál es la causa de hipertensión portal hepática presinusoidal?
Respuesta: Schistosoma, cirrosis biliar primaria.
Pregunta 37: ¿Cuál es la causa más frecuente de hipertensión portal hepática sinusoidal?
Respuesta: Cirrosis hepática (especialmente alcohólica).
Pregunta 38: ¿Cuál es la causa de hipertensión portal hepática postsinusoidal?
Respuesta: Enfermedad veno-oclusiva.
Pregunta 39: ¿Cuál es la causa más frecuente de hemorragia digestiva alta en cirróticos?
Respuesta: Varices esofágicas.
Pregunta 40: ¿Cuál es la causa de hemorragia digestiva alta más severa (alto volumen) en cirrosis?
Respuesta: Varices esofágicas.
SUBTEMA 6: VARICES ESOFÁGICAS – TRATAMIENTO AGUDO
Pregunta 41: ¿Cuál es el tratamiento de elección para hemorragia digestiva alta por varices esofágicas?
Respuesta: Ligadura con bandas por endoscopia.
Pregunta 42: ¿Qué análogos farmacológicos se usan en el tratamiento médico de HDA por varices en paciente inestable?
Respuesta: Análogos de somatostatina (octreótide) y análogos de vasopresina (terlipresina).
Pregunta 43: Si el tratamiento médico y endoscópico fallan en HDA por varices, ¿qué se debe usar y por cuánto tiempo?
Respuesta: Sonda de Sengstaken-Blakemore por 24 horas.
Pregunta 44: ¿Cuál es la secuencia de tratamiento en HDA por varices esofágicas?
Respuesta: 1) Estabilización + octreótide/terlipresina, 2) Ligadura endoscópica, 3) Sonda Sengstaken-Blakemore si falla, 4) TIPS como rescate.
Pregunta 45: ¿Cuándo está indicado el TIPS en hemorragia por varices?
Respuesta: Como rescate cuando falla tratamiento endoscópico y farmacológico, o como TIPS precoz en pacientes de alto riesgo.
SUBTEMA 7: VARICES ESOFÁGICAS – PROFILAXIS
Pregunta 46: ¿Cuál es la profilaxis primaria de hemorragia por varices esofágicas?
Respuesta: Betabloqueantes no cardioselectivos (propranolol).
Pregunta 47: ¿Cuál es la profilaxis secundaria de resangrado variceal?
Respuesta: Betabloqueantes no cardioselectivos + ligadura endoscópica con bandas periódica.
Pregunta 48: ¿Cuándo está indicada la profilaxis secundaria?
Respuesta: En todo paciente que sobreviva a un episodio de HDA por varices (excepto si se colocó TIPS precoz).
Pregunta 49: Si falla la profilaxis secundaria correcta, ¿cuál es el siguiente paso?
Respuesta: Colocar TIPS y valorar inclusión en lista de trasplante hepático.
Pregunta 50: ¿Cuál es el fármaco de elección para profilaxis primaria y secundaria de varices?
Respuesta: Propranolol (betabloqueante no cardioselectivo).
SUBTEMA 8: ASCITIS – DIAGNÓSTICO
Pregunta 51: ¿Cuál es el gold estándar para el diagnóstico de ascitis?
Respuesta: Paracentesis diagnóstica.
Pregunta 52: ¿Qué se utiliza para buscar la causa de ascitis?
Respuesta: GASA (Gradiente Albúmina Sérica-Ascitis).
Pregunta 53: ¿Cuál es la fórmula del GASA?
Respuesta: Albúmina sérica – Albúmina del líquido ascítico.
Pregunta 54: ¿Qué indica un GASA ≥1.1?
Respuesta: Hipertensión portal por cirrosis.
Pregunta 55: ¿Qué indica un GASA ≤1.1?
Respuesta: No hay hipertensión portal; otra causa está originando la ascitis.
Pregunta 56: ¿Cuál es la causa más frecuente de ascitis?
Respuesta: Cirrosis hepática.
Pregunta 57: ¿Cuál es la complicación más común de la cirrosis hepática?
Respuesta: Ascitis.
Pregunta 58: ¿Cuáles son las características del líquido ascítico en carcinomatosis peritoneal?
Respuesta: Proteínas >2.5 g/dL, GASA <1.1, puede tener células malignas.
Pregunta 59: ¿Cuáles son las características del líquido ascítico en ascitis cirrótica no complicada?
Respuesta: <500 leucocitos, <250 PMN, proteínas <1 g/dL, GASA ≥1.1.
Pregunta 60: ¿Cómo se diferencia ascitis tuberculosa de otras causas?
Respuesta: ≥500 leucocitos con predominio mononucleares (linfocitario), GASA <1.1, manifestaciones sistémicas.
SUBTEMA 9: ASCITIS – TRATAMIENTO
Pregunta 61: ¿Cuál es el diurético de elección en ascitis por cirrosis?
Respuesta: Espironolactona 100 mg.
Pregunta 62: ¿Cuál es el tratamiento médico de ascitis masiva?
Respuesta: Paracentesis evacuatoria + albúmina IV + doble diurético (furosemida + espironolactona).
Pregunta 63: ¿Cuáles son los diuréticos utilizados en ascitis masiva?
Respuesta: Furosemida + espironolactona.
Pregunta 64: ¿Cómo es la reposición de albúmina en paracentesis evacuatoria?
Respuesta: 8 g de albúmina por litro de líquido ascítico drenado.
Pregunta 65: ¿Cuándo está indicada la paracentesis evacuatoria?
Respuesta: En ascitis a tensión o refractaria que no responde a diuréticos.
Pregunta 66: ¿Cuál es la dosis inicial recomendada de espironolactona en ascitis?
Respuesta: 100 mg/día, puede aumentarse gradualmente.
Pregunta 67: ¿Cuál es la relación ideal entre espironolactona y furosemida en ascitis?
Respuesta: 100 mg espironolactona : 40 mg furosemida (relación 2.5:1).
Pregunta 68: ¿Cuándo se considera ascitis refractaria?
Respuesta: Cuando no responde a restricción de sodio y dosis máximas de diuréticos.
Pregunta 69: ¿Cuál es el tratamiento definitivo para ascitis refractaria?
Respuesta: TIPS o trasplante hepático.
Pregunta 70: ¿Cuál es la restricción dietética importante en ascitis?
Respuesta: Restricción de sodio (<2 g/día).
SUBTEMA 10: PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA (PBE)
Pregunta 71: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de PBE?
Respuesta: ≥250 PMN/mm³ en líquido ascítico + cultivo positivo (un solo germen).
Pregunta 72: ¿Qué es la ascitis neutrocítica?
Respuesta: ≥250 PMN/mm³ con cultivo estéril (equivale a PBE con cultivo negativo).
Pregunta 73: ¿Cuál es el tratamiento de elección para PBE?
Respuesta: Cefalosporinas de tercera generación durante 5-10 días.
Pregunta 74: ¿Qué previene el desarrollo de insuficiencia renal en PBE?
Respuesta: Administración de albúmina intravenosa.
Pregunta 75: ¿Cuál es la profilaxis primaria de PBE?
Respuesta: Norfloxacino en pacientes cirróticos de alto riesgo (proteínas en ascitis <1.5 g/dL).
Pregunta 76: ¿Cuál es la profilaxis secundaria de PBE?
Respuesta: Norfloxacino indefinido en todos los pacientes que sobreviven a PBE.
Pregunta 77: ¿Cuáles son los factores de riesgo para PBE?
Respuesta: Proteínas bajas en líquido ascítico (<1.5 g/dL), hemorragia digestiva alta previa.
Pregunta 78: ¿Cómo se diferencia PBE de peritonitis secundaria?
Respuesta: PBE: un germen, proteínas <1 g/dL, glucosa >50 mg/dL, LDH <225 U/L. Secundaria: polimicrobiana, proteínas >2.5 g/dL, glucosa <50 mg/dL, LDH >225 U/L.
Pregunta 79: ¿Cuáles son las principales causas descompensantes en cirrosis?
Respuesta: Sepsis, hemorragia digestiva alta (HDA), peritonitis bacteriana espontánea.
Pregunta 80: ¿Qué es bacteriascitis monomicrobiana?
Respuesta: Cultivo positivo (un germen) con <250 PMN/mm³ en líquido ascítico.
SUBTEMA 11: ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
Pregunta 81: ¿Cuál es el tratamiento de la encefalopatía hepática?
Respuesta: Dieta normoproteica + lactulosa 60-80 g/día + rifaximina.
Pregunta 82: ¿Cuáles son los grados de encefalopatía hepática?
Respuesta: Grado I (euforia), Grado II (letargia), Grado III (confusión), Grado IV (coma).
Pregunta 83: ¿En qué grado de encefalopatía aparece la asterixis?
Respuesta: Grados II y III (desaparece en grado IV).
Pregunta 84: ¿Cuál es la dosis de lactulosa en encefalopatía hepática?
Respuesta: 60-80 g/día (ajustar para 2-3 deposiciones blandas diarias).
Pregunta 85: ¿Cuál es el mecanismo de acción de la lactulosa?
Respuesta: Acidifica el colon, convierte amonio en amonio ionizado no absorbible, efecto laxante.
Pregunta 86: ¿Cuál es el rol de la rifaximina en encefalopatía hepática?
Respuesta: Antibiótico no absorbible que reduce bacterias productoras de amonio en el intestino.
Pregunta 87: ¿Se debe restringir proteínas en encefalopatía hepática?
Respuesta: No, dieta normoproteica. Restricción proteica solo en casos severos temporalmente.
Pregunta 88: ¿Cuáles son los factores precipitantes de encefalopatía hepática?
Respuesta: Infecciones, HDA, constipación, deshidratación, sedantes, diuréticos excesivos.
Pregunta 89: ¿Qué alteración EEG es característica en encefalopatía hepática?
Respuesta: Ondas trifásicas y enlentecimiento difuso.
Pregunta 90: ¿Cuál es el parámetro bioquímico más utilizado para monitorear encefalopatía?
Respuesta: Amonio sérico (aunque no se correlaciona perfectamente con severidad clínica).
SUBTEMA 12: SÍNDROME HEPATORRENAL
Pregunta 91: ¿Cuáles son los tipos de síndrome hepatorrenal?
Respuesta: Tipo 1 (rápidamente progresivo, <2 semanas) y Tipo 2 (lentamente progresivo, >2 semanas).
Pregunta 92: ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para síndrome hepatorrenal?
Respuesta: Expansión de volumen con albúmina + vasoconstrictores (terlipresina de elección o noradrenalina).
Pregunta 93: ¿Cómo se diferencia síndrome hepatorrenal de insuficiencia renal prerrenal?
Respuesta: La prerrenal responde a expansión de volumen, el síndrome hepatorrenal no responde.
Pregunta 94: ¿Cuál es el tratamiento curativo del síndrome hepatorrenal?
Respuesta: Trasplante hepático.
Pregunta 95: ¿Qué alternativa terapéutica existe para síndrome hepatorrenal además del trasplante?
Respuesta: TIPS (Shunt portosistémico intrahepático transyugular).
SUBTEMA 13: COMPLICACIONES ADICIONALES
Pregunta 96: ¿Cuáles son las principales complicaciones de la cirrosis?
Respuesta: Ascitis, PBE, encefalopatía hepática, carcinoma hepatocelular, síndrome hepatorrenal, síndrome hepatopulmonar, gastropatía portal hipertensiva, hidrotórax hepático.
Pregunta 97: ¿Cuál es la neoplasia más frecuente asociada a cirrosis?
Respuesta: Carcinoma hepatocelular.
Pregunta 98: ¿Qué es el síndrome hepatopulmonar?
Respuesta: Vasodilatación intrapulmonar en pacientes con hipertensión portal que causa hipoxemia.
Pregunta 99: ¿Qué es la gastropatía portal hipertensiva?
Respuesta: Cambios en la mucosa gástrica secundarios a hipertensión portal (eritema, ectasias vasculares).
Pregunta 100: ¿Qué es el hidrotórax hepático?
Respuesta: Derrame pleural (típicamente derecho) secundario a paso de ascitis a través del diafragma.
SUBTEMA 14: TRASPLANTE HEPÁTICO
Pregunta 101: ¿Cuáles son las indicaciones principales de trasplante hepático?
Respuesta: Cirrosis descompensada, falla hepática fulminante, carcinoma hepatocelular dentro de criterios, enfermedades metabólicas.
Pregunta 102: ¿Cuál es la causa más frecuente de trasplante hepático según el material?
Respuesta: Alcohol y enfermedad hepática grasa.
Pregunta 103: ¿Cuánto tiempo de abstinencia se requiere para trasplante en cirrosis alcohólica?
Respuesta: Período mínimo de 6 meses de abstinencia.
Pregunta 104: ¿Cuál es la segunda indicación más frecuente de trasplante en España?
Respuesta: Cirrosis por virus de hepatitis C.
Pregunta 105: ¿Para qué se utiliza principalmente el índice MELD en trasplante?
Respuesta: Para priorizar pacientes en lista de espera de trasplante hepático.
Pregunta 106: ¿Cuándo está indicado el trasplante hepático según supervivencia estimada?
Respuesta: Cuando la supervivencia estimada es inferior al 90% al año o calidad de vida inaceptable.
Pregunta 107: ¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para trasplante hepático?
Respuesta: Infección activa no controlada, neoplasia extrahepática activa, alcoholismo activo, enfermedad cardiopulmonar grave.
Pregunta 108: ¿Cuál es la supervivencia post-trasplante hepático a 1 año?
Respuesta: Aproximadamente 85-90%.
Pregunta 109: ¿Cuál es la supervivencia post-trasplante hepático a 5 años?
Respuesta: Aproximadamente 70-75%.
Pregunta 110: ¿Cuáles son los criterios de Child-Pugh y MELD para indicar trasplante?
Respuesta: Child-Pugh >7 puntos o MELD ≥15 puntos.
SUBTEMA 15: CASOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS
Pregunta 111: Paciente cirrótico con ascitis, fiebre y dolor abdominal. Paracentesis: 800 PMN/mm³, cultivo positivo para E. coli. ¿Diagnóstico y tratamiento?
Respuesta: Peritonitis bacteriana espontánea. Tratamiento: cefalosporina de 3ª generación + albúmina IV.
Pregunta 112: Paciente Child C con HDA por varices, ligadura fallida, inestabilidad hemodinámica. ¿Siguiente paso?
Respuesta: Sonda de Sengstaken-Blakemore por 24 horas como puente a TIPS de rescate.
Pregunta 113: Cirrótico con GASA de 0.8. ¿Qué indica este hallazgo?
Respuesta: No hay hipertensión portal como causa de ascitis; buscar otra etiología (carcinomatosis, tuberculosis, etc.).
Pregunta 114: Paciente con cirrosis alcohólica, bilirrubina 4 mg/dL, albúmina 2.5 g/dL, INR 2.1, encefalopatía grado II, ascitis moderada. ¿Clasificación Child-Pugh?
Respuesta: Child C (3+3+2+2+2 = 12 puntos).
Pregunta 115: Cirrótico desarrolla confusión, asterixis y desorientación. ¿Grado de encefalopatía y tratamiento inicial?
Respuesta: Encefalopatía grado II-III. Tratamiento: lactulosa 60-80 g/día + rifaximina + identificar factor precipitante.
RESUMEN DE PUNTOS CLAVE PARA ENARM:
🔹 Definición: Fibrosis + nódulos de regeneración hepática
🔹 Etiología #1: Alcohólica (AST>ALT, cuerpos de Mallory)
🔹 Child-Pugh (BATEA): Bilirrubina, Albúmina, TP, Encefalopatía, Ascitis
🔹 MELD: Bilirrubina + INR + Creatinina (para trasplante ≥15)
🔹 HTP: >5mmHg=HTP, >10mmHg=varices/ascitis, >12mmHg=HDA
🔹 HDA por varices: Ligadura + octreótide/terlipresina → Sengstaken → TIPS
🔹 Ascitis: GASA ≥1.1=portal, espironolactona, paracentesis + albúmina
🔹 PBE: ≥250 PMN, cefalosporina 3ª + albúmina, profilaxis con norfloxacino
🔹 Encefalopatía: Lactulosa + rifaximina + dieta normoproteica
🔹 Trasplante: Child >7 o MELD ≥15, abstinencia 6 meses en alcohólicos
Total: 115+ preguntas organizadas por subtemas específicos Diseñado para preparación ENARM/Residenciado Médico en Gastroenterología
Descubre más desde Medicina Cardiometabólica
Suscríbete y recibe las últimas entradas en tu correo electrónico.
