SUBTEMA: EPIDEMIOLOGÍA Y GENERALIDADES
Pregunta 1: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia a nivel mundial?
Respuesta: Anemia ferropénica
Pregunta 2: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia microcítica hipocrómica?
Respuesta: Anemia ferropénica
Pregunta 3: ¿Qué porcentaje de mujeres y embarazadas pueden presentar ferropenia?
Respuesta: Hasta 20% de las mujeres y 50% de las embarazadas
Pregunta 4: ¿Cuál es el contenido total de hierro del organismo en varones y mujeres?
Respuesta: Varones: 50-55 mg/kg de peso Mujeres: 35-40 mg/kg de peso
Pregunta 5: ¿Cuál es la pérdida diaria normal de hierro en el organismo?
Respuesta: Aproximadamente 1 mg/día
Pregunta 6: ¿Cuánto hierro se ingiere diariamente en la dieta y cuánto se absorbe?
Respuesta: Ingesta: 10-30 mg/día Absorción: aproximadamente 1 mg/día (10%)
Pregunta 7: ¿En qué segmentos del intestino se absorbe el hierro?
Respuesta: Duodeno, yeyuno proximal y yeyuno medio
Pregunta 8: ¿Cuál es el índice de saturación normal de la transferrina?
Respuesta: Alrededor del 33% (una de cada tres moléculas de transferrina transporta hierro)
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA Y METABOLISMO
Pregunta 9: ¿Cuáles son las tres fases escalonadas de afectación en la anemia ferropénica?
Respuesta: 1° Alteración de depósitos 2° Alteración del transporte
3° Alteración del Fe sérico
Pregunta 10: ¿Qué se altera en la Fase 1 de fisiopatología de anemia ferropénica?
Respuesta: Ferritina y Hemosiderina (depósitos de Fe)
Pregunta 11: ¿Qué se altera en la Fase 2 de fisiopatología de anemia ferropénica?
Respuesta: Baja Transferrina (alteración en transporte)
Pregunta 12: ¿Qué se altera en la Fase 3 de fisiopatología de anemia ferropénica?
Respuesta: Baja Fe sérico y Hemoglobina (alteración en Fe funcional)
Pregunta 13: ¿Cuáles son los últimos parámetros en alterarse para declarar establecida una anemia ferropénica?
Respuesta: Fe sérico y Hemoglobina
Pregunta 14: ¿En qué forma se absorbe el hierro y en qué forma se transporta?
Respuesta: Se absorbe en forma ferrosa (reducida) y se transporta en forma férrica por la transferrina
Pregunta 15: ¿Qué sustancias incrementan la absorción de hierro?
Respuesta: Forma hémica, ácido gástrico, ácido ascórbico (vitamina C) y citrato
Pregunta 16: ¿Qué sustancias disminuyen la absorción de hierro?
Respuesta: Fitatos y cereales de la dieta
Pregunta 17: ¿Dónde se forma el pigmento hemo?
Respuesta: En las mitocondrias de los precursores eritroides, donde el hierro se une a la protoporfirina
Pregunta 18: ¿En qué formas se almacena el hierro no utilizado para hematopoyesis?
Respuesta: En forma de ferritina y hemosiderina en los macrófagos
SUBTEMA: ETIOPATOGENIA
Pregunta 19: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia ferropénica en varones?
Respuesta: Sangrado gastrointestinal crónico
Pregunta 20: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia ferropénica en mujeres premenopáusicas?
Respuesta: Menstruación y pérdidas ginecológicas
Pregunta 21: ¿En qué etapas de la vida hay mayor frecuencia de anemia ferropénica?
Respuesta: Lactantes y adolescentes
Pregunta 22: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia ferropénica en países subdesarrollados?
Respuesta: Disminución del aporte (dieta inadecuada)
Pregunta 23: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia ferropénica en países desarrollados?
Respuesta: Pérdida crónica de pequeñas cantidades
Pregunta 24: ¿Qué causa gastrointestinal se asocia a anemia ferropénica?
Respuesta: Úlcera, cáncer gástrico, cáncer de colon derecho
Pregunta 25: ¿Qué causa ginecológica se asocia a anemia ferropénica?
Respuesta: Mioma submucoso
Pregunta 26: ¿Cuál es la causa de anemia ferropénica en un anciano peruano?
Respuesta: Pérdida crónica de pequeñas cantidades (buscar cáncer)
Pregunta 27: ¿Cuál es la causa de anemia ferropénica en el adulto joven peruano?
Respuesta: Disminución del aporte
Pregunta 28: ¿Qué cirugías pueden causar anemia ferropénica por malabsorción?
Respuesta: Gastrectomía, cirugía bariátrica
Pregunta 29: ¿Qué enfermedad intestinal puede causar anemia ferropénica por malabsorción?
Respuesta: Enfermedad celíaca
Pregunta 30: ¿En qué situaciones aumentan las necesidades de hierro?
Respuesta: Embarazo y crecimiento
SUBTEMA: CLÍNICA
Pregunta 31: ¿Cuáles son los signos clínicos patognomónicos de anemia ferropénica?
Respuesta: Pica, Glositis, Síndrome de piernas inquietas, Síndrome de Plummer-Vinson, Queilitis, Coiloniquia, Alopecia, Escleras azules
Pregunta 32: ¿Qué es la pica en anemia ferropénica?
Respuesta: Tendencia a comer tierra y sustancias no nutrientes
Pregunta 33: ¿Qué es la pagofagia?
Respuesta: Tendencia a comer hielo, característica de la anemia ferropénica
Pregunta 34: ¿Qué es la coiloniquia?
Respuesta: Uñas en cuchara, característica de la anemia ferropénica
Pregunta 35: ¿Qué es el síndrome de Plummer-Vinson?
Respuesta: Disfagia secundaria a membranas hipofaríngeas y esofágicas en anemia ferropénica
Pregunta 36: ¿Cómo se llama también al síndrome de Plummer-Vinson?
Respuesta: Síndrome de Patterson-Brown-Kelly
Pregunta 37: ¿Qué es la estomatitis angular?
Respuesta: Lesiones en las comisuras labiales características de anemia ferropénica
Pregunta 38: ¿Qué es la ocena?
Respuesta: Atrofia crónica de la mucosa nasal en anemia ferropénica
Pregunta 39: ¿Qué síntomas neurológicos puede presentar la anemia ferropénica?
Respuesta: Neuralgias, síndrome de piernas inquietas y parestesias
Pregunta 40: ¿Qué complicación neurológica poco frecuente puede presentar la anemia ferropénica?
Respuesta: Hipertensión intracraneal benigna
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO – LABORATORIO
Pregunta 41: ¿Cuáles son los valores de VCM y HCM en anemia ferropénica?
Respuesta: VCM < 80 fL, HCM < 27 pg
Pregunta 42: ¿Cuál es la primera alteración analítica que aparece en anemia ferropénica?
Respuesta: Descenso de la ferritina sérica
Pregunta 43: ¿Cuál es el mejor parámetro para detectar ferropenia después de la biopsia de médula ósea?
Respuesta: Ferritina sérica
Pregunta 44: ¿Cuáles son los valores normales de ferritina sérica?
Respuesta: 20-200 μg/mL
Pregunta 45: ¿Qué valor de ferritina sérica indica deficiencia de hierro?
Respuesta: < 15 ng/mL en mujeres y < 20 ng/mL en hombres
Pregunta 46: ¿Cómo se encuentra la sideremia en anemia ferropénica?
Respuesta: Disminuida (< 50 μg/dL)
Pregunta 47: ¿Cómo se encuentra la transferrina en anemia ferropénica?
Respuesta: Incrementada (> 370 μg/dL)
Pregunta 48: ¿Cuáles son los valores normales de saturación de transferrina?
Respuesta: 30-50% (normal 33%)
Pregunta 49: ¿Cómo se encuentra la saturación de transferrina en anemia ferropénica?
Respuesta: Disminuida (< 20%)
Pregunta 50: ¿Cómo se encuentra la protoporfirina libre eritrocitaria en anemia ferropénica?
Respuesta: Incrementada (> 50 μg/dL)
Pregunta 51: ¿Por qué se incrementa la protoporfirina libre en anemia ferropénica?
Respuesta: Por exceso relativo de protoporfirina al descender el hierro
Pregunta 52: ¿Cómo se encuentra la ADE (anchura de distribución eritrocitaria) en anemia ferropénica?
Respuesta: Incrementada (a diferencia de la talasemia donde es normal)
Pregunta 53: ¿Qué alteraciones puede haber en leucocitos y plaquetas en anemia ferropénica?
Respuesta: Descenso de leucocitos e incremento de plaquetas (trombocitosis)
Pregunta 54: ¿Por qué la ferropenia es una causa habitual de trombocitosis?
Respuesta: La deficiencia de hierro estimula la producción plaquetaria
Pregunta 55: ¿Qué se encontraría en médula ósea en anemia ferropénica?
Respuesta: Disminución o ausencia de los depósitos de hierro
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pregunta 56: ¿Cómo se diferencia anemia ferropénica de anemia de enfermedad crónica por transferrina?
Respuesta: Ferropénica: transferrina ↑ Enfermedad crónica: transferrina normal o ↓
Pregunta 57: ¿Cómo se diferencia anemia ferropénica de anemia de enfermedad crónica por ferritina?
Respuesta: Ferropénica: ferritina ↓ Enfermedad crónica: ferritina normal o ↑
Pregunta 58: ¿Cómo se diferencia anemia ferropénica de talasemia por ADE?
Respuesta: Ferropénica: ADE ↑ Talasemia: ADE normal
Pregunta 59: ¿Cómo se diferencia anemia ferropénica de talasemia por número de hematíes?
Respuesta: Ferropénica: hematíes ↓ Talasemia: hematíes normales o ↑
Pregunta 60: ¿Qué anemia presenta hematíes muy pequeños (muy microcíticos)?
Respuesta: Talasemia
Pregunta 61: ¿Qué anemia microcítica presenta punteado basófilo?
Respuesta: Intoxicación por plomo
Pregunta 62: ¿Cómo se encuentra el hierro sérico en anemia sideroblástica?
Respuesta: Aumentado (a diferencia de ferropénica donde está disminuido)
Pregunta 63: ¿Cómo se encuentra la HbA2 en rasgo talasémico β?
Respuesta: Aumentada (> 3.5%)
Pregunta 64: ¿Cómo se encuentra la HbA2 en anemia ferropénica?
Respuesta: Disminuida
Pregunta 65: ¿Qué anemia microcítica es normocrómica?
Respuesta: Anemia de enfermedades crónicas
SUBTEMA: TRATAMIENTO
Pregunta 66: ¿Cuál es la dosis estándar de hierro oral para tratamiento de anemia ferropénica?
Respuesta: 100-200 mg/día en forma de sal ferrosa
Pregunta 67: ¿Cuándo debe administrarse el hierro oral para optimizar absorción?
Respuesta: En ayunas y entre comidas
Pregunta 68: ¿Hasta cuándo debe mantenerse el tratamiento con hierro oral?
Respuesta: Hasta normalización de depósitos de hierro (ferritina 20-200 μg/mL)
Pregunta 69: ¿Cuánto tiempo toma normalizar los depósitos de hierro después de corregir la anemia?
Respuesta: De 4-6 semanas a varios meses
Pregunta 70: ¿Cuál es el primer signo de respuesta al tratamiento con hierro?
Respuesta: Incremento del porcentaje de reticulocitos
Pregunta 71: ¿Cuándo se presenta la máxima respuesta reticulocitaria al tratamiento con hierro?
Respuesta: A los 8-10 días de tratamiento
Pregunta 72: ¿Cuándo se normaliza la hemoglobina con tratamiento de hierro oral?
Respuesta: Hacia los 2 meses
Pregunta 73: ¿Cuántos días antes de una colonoscopia debe suspenderse el hierro oral?
Respuesta: Aproximadamente 10 días antes
Pregunta 74: ¿Cuáles son las indicaciones para hierro intravenoso?
Respuesta:
- Fracaso o intolerancia a terapia oral
- Sangrado que supera absorción oral
- Anemia asociada a enfermedad renal crónica
- Insuficiencia cardíaca con ferritina < 100 μg/mL
Pregunta 75: ¿Qué ventaja tiene la administración intravenosa de hierro sobre la oral?
Respuesta: Da lugar a una respuesta eritropoyética más rápida
SUBTEMA: CASOS CLÍNICOS Y APLICACIONES
Pregunta 76: Mujer 40 años, Hb 7 g/dL, sideremia 20 μg/dL, transferrina 480 μg/dL, saturación 6%. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Anemia ferropénica
Pregunta 77: ¿Qué estudios se deben completar en varón con anemia ferropénica?
Respuesta: Panendoscopia oral y colonoscopia (buscar sangrado gastrointestinal)
Pregunta 78: ¿Qué estudios se deben completar en mujer premenopáusica con anemia ferropénica?
Respuesta: Evaluación ginecológica (buscar menorragias, miomas)
Pregunta 79: ¿Qué enfermedad debe sospecharse en anemia ferropénica + malabsorción?
Respuesta: Enfermedad celíaca
Pregunta 80: ¿Qué debe sospecharse en anemia ferropénica post-gastrectomía?
Respuesta: Malabsorción de hierro por aclorhidria
Pregunta 81: ¿Cuál es la causa más probable de anemia ferropénica en un paciente con cirugía bariátrica?
Respuesta: Malabsorción de hierro
Pregunta 82: ¿Qué debe sospecharse en niño con anemia ferropénica + pica?
Respuesta: Deficiencia nutricional de hierro
Pregunta 83: ¿Qué complicación a largo plazo puede tener el síndrome de Plummer-Vinson?
Respuesta: Mayor riesgo de carcinoma escamoso de esófago
Pregunta 84: ¿En qué pacientes es más frecuente la hipertensión intracraneal benigna por anemia ferropénica?
Respuesta: En mujeres jóvenes obesas
Pregunta 85: ¿Qué debe evaluarse en embarazada con anemia ferropénica?
Respuesta: Aumento de necesidades por el embarazo y crecimiento fetal
SUBTEMA: METABOLISMO AVANZADO
Pregunta 86: ¿Qué es la hepcidina y dónde se produce?
Respuesta: Péptido regulador del metabolismo del hierro producido en el hígado
Pregunta 87: ¿Cómo actúa la hepcidina en condiciones normales?
Respuesta: Aumenta cuando los depósitos de hierro son óptimos y disminuye la absorción intestinal
Pregunta 88: ¿Cómo se comporta la hepcidina en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Aumenta independientemente de los niveles de sideremia como reactante de fase aguda
Pregunta 89: ¿Cuál es la fórmula para calcular el grupo HEMO?
Respuesta: Protoporfirina IX + Fe (+2) = Grupo HEMO
Pregunta 90: ¿Qué porcentaje del hierro corporal está en la hemoglobina?
Respuesta: Aproximadamente 2500 mg (la mayor parte del hierro corporal)
Pregunta 91: ¿Cuánto hierro hay en los depósitos corporales?
Respuesta: Aproximadamente 1000 mg
Pregunta 92: ¿Por dónde se eliminan normalmente las pérdidas de hierro?
Respuesta: Piel, intestino y descamación epitelial (1 mg/día)
Pregunta 93: ¿Qué sucede con la absorción de hierro en estados de deficiencia?
Respuesta: Se incrementa compensatoriamente hasta 3-4 veces
Pregunta 94: ¿Cuál es la diferencia entre ferritina y hemosiderina?
Respuesta: Ferritina: forma soluble de almacenamiento Hemosiderina: forma insoluble de almacenamiento
Pregunta 95: ¿Dónde se degradan principalmente los hematíes senescentes?
Respuesta: En el sistema reticuloendotelial (bazo, hígado, médula ósea)
SUBTEMA: COMPLICACIONES Y SEGUIMIENTO
Pregunta 96: ¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes del hierro oral?
Respuesta: Intolerancia gástrica, estreñimiento, náuseas, dolor abdominal
Pregunta 97: ¿Qué debe monitorizarse durante el tratamiento con hierro oral?
Respuesta: Hemoglobina, ferritina sérica y tolerancia gastrointestinal
Pregunta 98: ¿Cuándo está indicada la transfusión en anemia ferropénica?
Respuesta: En anemia severa sintomática (Hb < 7 g/dL) o compromiso cardiovascular
Pregunta 99: ¿Qué complicación puede ocurrir con hierro intravenoso?
Respuesta: Reacciones alérgicas, sobrecarga de hierro
Pregunta 100: ¿Cuál es el objetivo de hemoglobina en tratamiento de anemia ferropénica?
Respuesta: Normalizar hemoglobina según edad y sexo (>12 g/dL en mujeres, >14 g/dL en hombres)
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA MOLECULAR
Pregunta 101: ¿Qué transportadores están involucrados en la absorción intestinal de hierro?
Respuesta: DMT1 (transportador de metales divalentes) y ferroportina
Pregunta 102: ¿Qué enzima convierte el hierro férrico a ferroso para su absorción?
Respuesta: Ferrireductasa duodenal (DcytB)
Pregunta 103: ¿Cuál es el mecanismo molecular de la regulación por hepcidina?
Respuesta: Bloquea la ferroportina, impidiendo la salida de hierro de enterocitos y macrófagos
Pregunta 104: ¿Qué receptor media la entrada de hierro-transferrina a las células?
Respuesta: Receptor de transferrina (TfR1)
Pregunta 105: ¿Cómo se regula la síntesis del receptor de transferrina?
Respuesta: Por elementos de respuesta al hierro (IRE) y proteínas reguladoras del hierro (IRP)
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