PREPARACIÓN RESIDENTADO MÉDICO / ENARM
SUBTEMA 1: CLASIFICACIÓN GENERAL DE ANEMIAS
1. Pregunta: ¿Cuál es la definición de anemia?
Respuesta: Disminución de la hemoglobina, hematocrito o número de eritrocitos por debajo de los valores normales para la edad y sexo del paciente.
2. Pregunta: ¿Cuáles son los valores de VCM para clasificar las anemias según el tamaño celular?
Respuesta:
- Microcíticas: VCM < 80 fL
- Normocíticas: VCM 80-100 fL
- Macrocíticas: VCM > 100 fL
3. Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia microcítica?
Respuesta: Anemia ferropénica (déficit de hierro)
4. Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia normocítica?
Respuesta: Anemia de enfermedad crónica o por mala utilización del hierro
5. Pregunta: ¿Cuál es el porcentaje normal de reticulocitos en sangre periférica?
Respuesta: 1-2% del total de hematíes
6. Pregunta: ¿Cómo se calcula el índice reticulocitario corregido (IRC)?
Respuesta: IRC = % reticulocitos x (hematocrito paciente/hematocrito normal) / 2 Valor normal = 1
7. Pregunta: ¿Cómo se clasifican las anemias según el número de reticulocitos?
Respuesta:
- Regenerativas: reticulocitos elevados (>2%) – hemólisis, sangrado agudo
- Hiporregenerativas: reticulocitos normales o bajos – aplasia, déficits carenciales
8. Pregunta: ¿Qué indica un número elevado de reticulocitos en una anemia?
Respuesta: Respuesta medular adecuada, sugiere hemólisis o sangrado agudo (anemia regenerativa)
9. Pregunta: ¿Qué indica un número bajo de reticulocitos en una anemia?
Respuesta: Problema medular o déficit carencial que impide la eritropoyesis (anemia hiporregenerativa)
10. Pregunta: Menciona 5 causas de anemias macrocíticas no megaloblásticas
Respuesta:
- Quimioterapia
- Aplasia medular
- Hipotiroidismo
- Hepatopatía crónica
- Síndromes mielodisplásicos
SUBTEMA 2: MORFOLOGÍA ERITROCITARIA
11. Pregunta: ¿Qué son los rouleaux y con qué patología se asocian?
Respuesta: Hematíes dispuestos en «pilas de monedas», se asocian con disproteinemias como mieloma múltiple
12. Pregunta: ¿Qué son los acantocitos y cuándo se observan?
Respuesta: Hematíes en forma de «espuela» con proyecciones irregulares. Se ven en insuficiencia renal, hepatopatía y abetalipoproteinemia
13. Pregunta: ¿Qué son los dacriocitos y qué sugieren?
Respuesta: Hematíes en forma de «lágrima», sugieren mieloptisis (infiltración medular)
14. Pregunta: ¿Qué son los dianocitos y cuándo aparecen?
Respuesta: Células «diana» con palidez central, aparecen en ictericia obstructiva y hemoglobinopatías
15. Pregunta: ¿Qué son los equinocitos y en qué patología son característicos?
Respuesta: Hematíes en «rueda dentada» con proyecciones regulares, típicos de enfermedad renal crónica
16. Pregunta: ¿Qué son los drepanocitos?
Respuesta: Hematíes en forma de «hoz» característicos de la drepanocitosis (anemia falciforme)
17. Pregunta: ¿Qué son los esquistocitos y cuándo aparecen?
Respuesta: Fragmentos de hematíes, típicos de anemias hemolíticas intravasculares (microangiopáticas)
18. Pregunta: ¿Qué indica la presencia de poiquilocitos?
Respuesta: Variaciones en la forma del hematíe, sugieren mielodisplasia
SUBTEMA 3: ANEMIA FERROPÉNICA
19. Pregunta: ¿Cuáles son las 3 fases secuenciales del déficit de hierro?
Respuesta:
- Depleción de depósitos (ferritina baja)
- Eritropoyesis deficiente en hierro (transferrina alta, sat. transferrina baja)
- Anemia ferropénica (microcitosis, hipocromía)
20. Pregunta: ¿Cuáles son los parámetros de laboratorio característicos de anemia ferropénica?
Respuesta:
- Ferritina baja (<15 ng/mL)
- Hierro sérico bajo
- Transferrina/TIBC elevada
- Saturación de transferrina <20%
- VCM <80 fL, hipocromía
21. Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia ferropénica en hombres adultos?
Respuesta: Sangrado gastrointestinal (úlcera péptica, cáncer colorrectal)
22. Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia ferropénica en mujeres premenopáusicas?
Respuesta: Sangrado menstrual excesivo (menorragia)
23. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para la anemia ferropénica?
Respuesta: Sulfato ferroso vía oral 325 mg 2-3 veces al día, entre comidas
24. Pregunta: ¿Cuándo se indica hierro endovenoso en anemia ferropénica?
Respuesta:
- Intolerancia al hierro oral
- Malabsorción intestinal
- Enfermedad inflamatoria intestinal activa
- Necesidad de reposición rápida
- Enfermedad renal crónica con EPO
25. Pregunta: ¿Cuánto tiempo tarda en normalizarse la hemoglobina con tratamiento oral?
Respuesta: 2-3 meses, los reticulocitos aumentan en 7-10 días
26. Pregunta: ¿Cuánto tiempo se debe continuar el hierro después de normalizar la Hb?
Respuesta: 3-6 meses adicionales para reponer los depósitos de hierro
27. Pregunta: ¿Qué medicamentos interfieren con la absorción del hierro oral?
Respuesta: Inhibidores de bomba de protones (omeprazol), antiácidos, tetraciclinas, quinolonas
28. Pregunta: ¿Qué alimentos mejoran la absorción del hierro?
Respuesta: Vitamina C (cítricos), carnes rojas. Evitar té, café, lácteos que la disminuyen
SUBTEMA 4: ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
29. Pregunta: ¿Cuáles son las dos causas principales de anemia megaloblástica?
Respuesta:
- Déficit de vitamina B12 (cobalamina)
- Déficit de ácido fólico
30. Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones neurológicas específicas del déficit de B12?
Respuesta: Degeneración subaguda combinada de la médula espinal: parestesias, ataxia, pérdida de sensibilidad vibratoria y propioceptiva, demencia
31. Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de déficit de B12?
Respuesta: Anemia perniciosa (déficit de factor intrínseco por gastritis atrófica autoinmune)
32. Pregunta: ¿Qué es el test de Schilling?
Respuesta: Prueba para evaluar la absorción de B12, actualmente en desuso. Se ha reemplazado por niveles séricos de B12 y ácido metilmalónico
33. Pregunta: ¿Cuáles son los valores de laboratorio en déficit de B12?
Respuesta:
- B12 sérica <200 pg/mL
- Ácido metilmalónico elevado
- Homocisteína elevada
- VCM >100 fL
- LDH elevada
34. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del déficit de B12 con manifestaciones neurológicas?
Respuesta: Cianocobalamina 1000 mcg IM diario x 7 días, luego semanal x 4 semanas, después mensual de por vida
35. Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas de déficit de ácido fólico?
Respuesta:
- Desnutrición/alcoholismo
- Malabsorción (enfermedad celíaca)
- Aumento de requerimientos (embarazo, hemólisis)
- Fármacos (metotrexate, trimetoprim)
36. Pregunta: ¿Cuál es la dosis de ácido fólico para tratar el déficit?
Respuesta: 5 mg vía oral diariamente por 4 meses
37. Pregunta: ¿Por qué no se debe dar ácido fólico solo si hay sospecha de déficit de B12?
Respuesta: Puede corregir la anemia pero enmascarar y empeorar las manifestaciones neurológicas del déficit de B12
38. Pregunta: ¿Cuál es la morfología típica en médula ósea de anemia megaloblástica?
Respuesta: Megaloblastos (precursores grandes con núcleo inmaduro y citoplasma maduro), cambios megaloblásticos en todas las series celulares
SUBTEMA 5: ANEMIA HEMOLÍTICA
39. Pregunta: ¿Cuál es la triada clínica clásica de anemia hemolítica?
Respuesta:
- Anemia
- Ictericia (predominio indirecto)
- Esplenomegalia
40. Pregunta: ¿Cuáles son los parámetros de laboratorio típicos de hemólisis?
Respuesta:
- Reticulocitos >2%
- LDH elevada
- Bilirrubina indirecta elevada
- Haptoglobina baja
- Test de Coombs (puede ser +/-)
41. Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre hemólisis intravascular y extravascular?
Respuesta: Intravascular: en el torrente sanguíneo, con hemoglobinuria y haptoglobina muy baja Extravascular: en hígado/bazo, menos severa, sin hemoglobinuria
42. Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia hemolítica congénita?
Respuesta: Déficit de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa (G6PDH)
43. Pregunta: ¿Cuáles son las principales anemias hemolíticas por alteración de membrana?
Respuesta:
- Esferocitosis hereditaria
- Eliptocitosis hereditaria
44. Pregunta: ¿Cuáles son las enzimopátías que causan anemia hemolítica?
Respuesta:
- Déficit de G6PDH (más frecuente)
- Déficit de piruvato quinasa
45. Pregunta: ¿Cuáles son las hemoglobinopatías que causan anemia hemolítica?
Respuesta:
- Drepanocitosis (anemia falciforme)
- Talasemias
46. Pregunta: ¿Qué medicamentos pueden precipitar crisis hemolítica en déficit de G6PDH?
Respuesta: Sulfamidas, primaquina, dapsona, nitrofurantoína, habas (favismo)
47. Pregunta: ¿Cuál es el test específico para esferocitosis hereditaria?
Respuesta: Test de fragilidad osmótica: positivo cuando hay hemólisis al exponer esferocitos a solución hipotónica
48. Pregunta: ¿Qué tipo de cálculos biliares se asocian con esferocitosis hereditaria?
Respuesta: Cálculos pigmentarios negros (bilirrubinato cálcico) por hemólisis crónica
49. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento definitivo de la esferocitosis hereditaria?
Respuesta: Esplenectomía (reservada para casos severos con anemia significativa)
50. Pregunta: ¿Qué es el test de Coombs directo y qué detecta?
Respuesta: Detecta anticuerpos o complemento adheridos a los hematíes del paciente. Positivo en anemia hemolítica autoinmune
51. Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de anemia hemolítica autoinmune según la temperatura?
Respuesta:
- Por anticuerpos calientes (IgG, 37°C) – más frecuente
- Por anticuerpos fríos (IgM, 4°C) – crioaglutininas
52. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para anemia hemolítica autoinmune por anticuerpos calientes?
Respuesta: Corticoesteroides (prednisona 1-2 mg/kg/día)
SUBTEMA 6: ANEMIA APLÁSICA
53. Pregunta: ¿Qué es la anemia aplásica?
Respuesta: Pancitopenia (anemia, leucopenia, trombocitopenia) por falla de la médula ósea con hipocelularidad medular
54. Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de anemia aplásica?
Respuesta: Idiopática (aproximadamente 80% de los casos)
55. Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas medicamentosas de anemia aplásica?
Respuesta: Carbamazepina, cloranfenicol, zidovudina, quimioterapia
56. Pregunta: ¿Cuáles son las causas infecciosas de anemia aplásica?
Respuesta:
- Parvovirus B19 (eritema infeccioso)
- Virus hepatitis B y C
- Virus Epstein-Barr
57. Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de severidad en anemia aplásica?
Respuesta: Severa: neutrófilos <500, plaquetas <20,000, reticulocitos <1% Muy severa: neutrófilos <200
58. Pregunta: ¿Cuál es el estudio de elección para diagnosticar anemia aplásica?
Respuesta: Biopsia de médula ósea que muestra hipocelularidad (<25% en menores de 60 años, <50% en mayores)
59. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección en anemia aplásica severa en pacientes jóvenes?
Respuesta: Trasplante de médula ósea alogénico de hermano HLA compatible
60. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de anemia aplásica cuando no hay donador compatible?
Respuesta: Terapia inmunosupresora: globulina antitimocítica (ATG) + ciclosporina
61. Pregunta: ¿Qué cuidados de soporte requiere un paciente con anemia aplásica?
Respuesta: Transfusiones, antibióticos profilácticos, aislamiento protector, evitar AINEs y aspirina
SUBTEMA 7: ANEMIA DE ENFERMEDAD CRÓNICA
62. Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico principal de la anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Secuestro de hierro por hepcidina, que bloquea la ferroportina e impide la liberación de hierro de macrófagos
63. Pregunta: ¿Cuáles son las características de laboratorio de la anemia de enfermedad crónica?
Respuesta:
- Hierro sérico bajo
- Transferrina/TIBC bajo o normal
- Ferritina normal o elevada
- Saturación de transferrina baja
- Usualmente normocítica, puede ser microcítica
64. Pregunta: ¿Cómo se diferencia la anemia de enfermedad crónica de la ferropénica?
Respuesta: Enfermedad crónica: ferritina normal/alta, transferrina baja Ferropénica: ferritina baja, transferrina alta
65. Pregunta: ¿Cuáles son las enfermedades que comúnmente causan anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Artritis reumatoide, lupus, enfermedad inflamatoria intestinal, infecciones crónicas, cáncer, insuficiencia renal crónica
66. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Tratar la enfermedad de base. En enfermedad renal crónica: eritropoyetina + hierro endovenoso
SUBTEMA 8: TALASEMIAS
67. Pregunta: ¿Qué son las talasemias?
Respuesta: Hemoglobinopatías hereditarias por síntesis defectuosa de cadenas de globina alfa o beta
68. Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre alfa y beta talasemia?
Respuesta: Alfa talasemia: déficit de cadenas alfa (4 genes en cromosoma 16) Beta talasemia: déficit de cadenas beta (2 genes en cromosoma 11)
69. Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de beta talasemia?
Respuesta:
- Talasemia minor (rasgo): heterocigoto, asintomático
- Talasemia intermedia: formas moderadas
- Talasemia major: homocigoto, transfusión-dependiente
70. Pregunta: ¿Cuáles son las características de laboratorio de talasemia minor?
Respuesta: VCM muy bajo (<70 fL), recuento de hematíes elevado, Hb A2 elevada (>3.5%), resistente a hipocromía
71. Pregunta: ¿Cómo se diferencia talasemia minor de anemia ferropénica?
Respuesta: Talasemia: ferritina normal, Hb A2 elevada, índice de Mentzer <13 Ferropénica: ferritina baja, Hb A2 normal, índice de Mentzer >13
72. Pregunta: ¿Qué es el síndrome de Bart’s?
Respuesta: Alfa talasemia severa (deleción de 4 genes alfa), incompatible con la vida, causa hidropesía fetal
73. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de talasemia major?
Respuesta: Transfusiones regulares + quelación de hierro (deferoxamina, deferasirox) + eventual trasplante de médula ósea
SUBTEMA 9: ANEMIA FALCIFORME
74. Pregunta: ¿Qué causa la anemia falciforme?
Respuesta: Mutación en gene de beta globina (GAG→GTG) que produce HbS en lugar de HbA
75. Pregunta: ¿Qué factores precipitan crisis vasooclusivas en anemia falciforme?
Respuesta: Hipoxia, deshidratación, infecciones, acidosis, exposición al frío, estrés físico
76. Pregunta: ¿Cuáles son las principales complicaciones de anemia falciforme?
Respuesta: Crisis vasooclusivas, síndrome torácico agudo, secuestro esplénico, accidente cerebrovascular, priapismo
77. Pregunta: ¿Qué es el síndrome torácico agudo?
Respuesta: Complicación grave de anemia falciforme con infiltrados pulmonares nuevos + fiebre, dolor torácico, hipoxemia
78. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento crónico de anemia falciforme?
Respuesta: Hidroxiurea (aumenta HbF), profilaxis con penicilina, vacunación completa, ácido fólico
79. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de crisis vasooclusiva?
Respuesta: Analgésicos potentes (opioides), hidratación IV, oxígeno si hipoxemia, evitar sobrehidratación
SUBTEMA 10: ANEMIAS SIDEROBLÁSTICAS
80. Pregunta: ¿Qué son las anemias sideroblásticas?
Respuesta: Anemias por defecto en síntesis de hemo, con sideroblastos en anillo en médula ósea
81. Pregunta: ¿Cuáles son las causas de anemia sideroblástica?
Respuesta: Hereditarias (déficit de ALA sintasa), adquiridas (alcohol, plomo, isoniazida, cloranfenicol)
82. Pregunta: ¿Cuáles son las características de laboratorio de anemia sideroblástica?
Respuesta: Anemia microcítica/dimórfica, hierro y ferritina elevados, saturación de transferrina >50%
83. Pregunta: ¿Qué son los sideroblastos en anillo?
Respuesta: Eritroblastos con gránulos de hierro alrededor del núcleo (>5 gránulos que cubren 1/3 del núcleo)
84. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de anemia sideroblástica hereditaria?
Respuesta: Piridoxina (vitamina B6) 100-200 mg/día, quelación de hierro si sobrecarga
SUBTEMA 11: ANEMIA EN ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
85. Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de anemia en enfermedad renal crónica?
Respuesta: Déficit de eritropoyetina producida por células intersticiales renales
86. Pregunta: ¿En qué estadio de ERC aparece típicamente la anemia?
Respuesta: Estadio 3-4 (FG <60 mL/min), más marcada con FG <30 mL/min
87. Pregunta: ¿Cuáles son las características de anemia en ERC?
Respuesta: Normocítica normocrómica, reticulocitos bajos, EPO baja, puede asociarse con déficit de hierro
88. Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de Hb en pacientes con ERC en diálisis?
Respuesta: 10-11.5 g/dL (evitar >13 g/dL por riesgo cardiovascular)
89. Pregunta: ¿Por qué se prefiere hierro endovenoso en ERC con EPO?
Respuesta: El estado inflamatorio crónico cierra la ferroportina, impidiendo absorción de hierro oral
90. Pregunta: ¿Cuáles son los agentes estimulantes de eritropoyesis disponibles?
Respuesta: Eritropoyetina alfa/beta, darbepoetina alfa, metoxi-polietilenglicol epoetina beta
SUBTEMA 12: ANEMIAS MICROANGIOPÁTICAS
91. Pregunta: ¿Qué caracteriza a las anemias hemolíticas microangiopáticas?
Respuesta: Hemólisis intravascular con esquistocitos, trombocitopenia, sin esplenomegalia
92. Pregunta: ¿Cuáles son las principales causas de anemia microangiopática?
Respuesta: Púrpura trombótica trombocitopénica (PTT), síndrome urémico hemolítico (SUH), HELLP, CID
93. Pregunta: ¿Cuál es la pentada clásica de PTT?
Respuesta:
- Anemia hemolítica microangiopática
- Trombocitopenia
- Síntomas neurológicos
- Fiebre
- Insuficiencia renal
94. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de urgencia en PTT?
Respuesta: Plasmaféresis urgente + corticoesteroides, evitar transfusión de plaquetas
95. Pregunta: ¿Qué diferencia SUH de PTT?
Respuesta: SUH: predomina insuficiencia renal, menos síntomas neurológicos, asociado con E. coli O157:H7
SUBTEMA 13: ANEMIA EN EMBARAZO
96. Pregunta: ¿Cuáles son los valores normales de Hb en embarazo?
Respuesta: 1er trimestre: >11 g/dL, 2do y 3er trimestre: >10.5 g/dL
97. Pregunta: ¿Por qué se produce anemia fisiológica en embarazo?
Respuesta: Expansión del volumen plasmático mayor que el aumento de masa eritrocitaria (hemodilución)
98. Pregunta: ¿Cuáles son los requerimientos de hierro en embarazo?
Respuesta: 30 mg de hierro elemental diario durante todo el embarazo
99. Pregunta: ¿Cuáles son los requerimientos de ácido fólico en embarazo?
Respuesta: 400-800 mcg diarios, iniciar antes de la concepción para prevenir defectos del tubo neural
100. Pregunta: ¿Cuándo está indicado hierro endovenoso en embarazo?
Respuesta: Intolerancia al hierro oral, anemia severa en 3er trimestre, falta de respuesta al hierro oral
SUBTEMA 14: TRANSFUSIONES Y ANEMIAS
101. Pregunta: ¿Cuándo está indicada transfusión en anemia crónica asintomática?
Respuesta: Hb <7 g/dL en pacientes estables, <8 g/dL en pacientes con cardiopatía
102. Pregunta: ¿Cuándo está indicada transfusión urgente?
Respuesta: Hemorragia aguda con inestabilidad hemodinámica, anemia sintomática severa
103. Pregunta: ¿Cuánto aumenta la Hb con una unidad de concentrado eritrocitario?
Respuesta: Aproximadamente 1 g/dL en adulto de 70 kg
104. Pregunta: ¿Cuáles son las reacciones transfusionales hemolíticas agudas?
Respuesta: Incompatibilidad ABO: fiebre, escalofríos, dolor lumbar, hipotensión, hemoglobinuria
105. Pregunta: ¿Cuál es la complicación más temida de transfusiones múltiples?
Respuesta: Sobrecarga de hierro (hemocromatosis secundaria) que requiere quelación
SUBTEMA 15: CASOS CLÍNICOS FRECUENTES
106. Pregunta: Mujer de 35 años con menorragias, Hb 8.5 g/dL, VCM 65 fL. ¿Diagnóstico más probable?
Respuesta: Anemia ferropénica secundaria a sangrado menstrual excesivo
107. Pregunta: Hombre de 60 años, Hb 9 g/dL, VCM 68 fL, test de sangre oculta positivo. ¿Siguiente paso?
Respuesta: Colonoscopia para descartar cáncer colorrectal
108. Pregunta: Paciente con anemia macrocítica, B12 normal, folatos bajos, alcoholismo. ¿Tratamiento?
Respuesta: Ácido fólico 5 mg/día + suspender alcohol + evaluar B12 por posible déficit conjunto
109. Pregunta: Niño con anemia, ictericia, crisis de dolor, Hb 7 g/dL, falciformes en frotis. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Anemia falciforme en crisis vasooclusiva
110. Pregunta: Paciente con artritis reumatoide, Hb 10 g/dL, VCM 85 fL, ferritina 200 ng/mL. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Anemia de enfermedad crónica (inflamatoria)
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