SUBTEMA: EPIDEMIOLOGÍA Y GENERALIDADES
Pregunta 1: ¿Cuál es la segunda causa más frecuente de anemia después de la ferropénica?
Respuesta: Anemia de enfermedad crónica (anemia inflamatoria)
Pregunta 2: ¿Cómo se conoce también a la anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Anemia por mala utilización del hierro o anemia inflamatoria
Pregunta 3: ¿Cuál es la característica morfológica típica de la anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Generalmente normocítica y normocrómica (pero puede ser microcítica e hipocrómica)
Pregunta 4: ¿Con qué anemia debe hacerse el diagnóstico diferencial más importante en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Con anemia ferropénica
Pregunta 5: ¿Cuál es la célula base fisiopatológica en la anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: El macrófago estimulado por la inflamación crónica
Pregunta 6: ¿Qué característica fundamental tiene el hierro en la anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Tienen hierro pero no lo pueden utilizar, todo se retiene dentro de las células
Pregunta 7: ¿En qué situaciones clínicas se presenta típicamente la anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Infecciones crónicas, inflamación crónica y neoplasias
Pregunta 8: ¿Cuál es la diferencia fundamental entre anemia ferropénica y de enfermedad crónica respecto al hierro?
Respuesta: Ferropénica: falta hierro Enfermedad crónica: hay hierro pero no se puede utilizar
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA – CITOQUINAS
Pregunta 9: ¿Qué interleucinas libera el macrófago estimulado por inflamación en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: IL-6, IL-1 y TNF-alfa
Pregunta 10: ¿Cuál es la acción de IL-6 e IL-1 a nivel hepático?
Respuesta: Estimula la producción de hepcidina
Pregunta 11: ¿Cuál es la acción de IL-6 e IL-1 a nivel renal?
Respuesta: Disminuye la producción de eritropoyetina (EPO)
Pregunta 12: ¿Cuál es la acción de IL-6 e IL-1 a nivel de médula ósea?
Respuesta: Reduce la eritropoyesis
Pregunta 13: ¿Qué otras citoquinas participan en la fisiopatología de anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Interferón y factor de necrosis tumoral (TNF)
Pregunta 14: ¿Cómo actúa la hepcidina en la anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Bloquea la ferroportina (puerta de salida del Fe del enterocito al torrente sanguíneo)
Pregunta 15: ¿Qué es la ferroportina y cuál es su función?
Respuesta: Es la puerta de salida del hierro del enterocito al torrente sanguíneo
Pregunta 16: ¿Cómo se comporta la hepcidina en anemia de enfermedad crónica comparado con lo normal?
Respuesta: Aumenta independientemente de los niveles de sideremia, como reactante de fase aguda
Pregunta 17: ¿Qué sucede con la vida media del hematíe en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Disminuye la vida media del hematíe
Pregunta 18: ¿Por qué hay inadecuada respuesta de la médula ósea en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Por disminución de eritropoyesis debido a citoquinas inflamatorias e inadecuada producción de eritropoyetina
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA – METABOLISMO DEL HIERRO
Pregunta 19: ¿Cuál es el mecanismo principal por el que se produce anemia en enfermedades crónicas?
Respuesta: Disminución de la utilización del hierro de los macrófagos de depósito
Pregunta 20: ¿Qué pasa con el hierro de los macrófagos en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: No pasa al plasma ni a los precursores de serie roja, causando hiposideremia
Pregunta 21: ¿Cuál es el péptido clave que media la fisiopatología de anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Hepcidina (péptido de síntesis hepática)
Pregunta 22: ¿Cómo se encuentra la hepcidina, lactoferrina y ferritina en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Todas aumentadas
Pregunta 23: ¿Por qué se produce hiposideremia en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Por falta de utilización del hierro por los precursores eritroides
Pregunta 24: ¿Qué diferencia hay en el comportamiento de la hepcidina entre lo normal y anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Normal: aumenta cuando depósitos de hierro son óptimos Enf. crónica: aumenta independientemente como reactante de fase aguda
Pregunta 25: ¿Cuál es la consecuencia de la activación de la hepcidina en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Bloquea la salida de hierro del enterocito y reduce la absorción intestinal de hierro
Pregunta 26: ¿Qué sucede con los depósitos de hierro en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Están incrementados en médula ósea (el hierro se acumula pero no se utiliza)
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO – LABORATORIO
Pregunta 27: ¿Cómo son los índices VCM y HCM en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Microcítica/Normocítica – Normocrómica
Pregunta 28: ¿Cómo están los reticulocitos en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Disminuidos (no hay hemorragia ni hemólisis)
Pregunta 29: ¿Cómo se encuentra la ferritina en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Normal o alta
Pregunta 30: ¿Cómo se encuentra la TIBC (capacidad de fijación del Fe a transferrina) en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Disminuida
Pregunta 31: ¿Cómo se encuentra el IST (índice de saturación de transferrina) en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Normal
Pregunta 32: ¿Cómo se encuentra el hierro en médula ósea en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Normal – alto
Pregunta 33: ¿Cuál es la similitud entre anemia ferropénica y de enfermedad crónica en laboratorio?
Respuesta: Ambas presentan hiposideremia y disminución de saturación de transferrina
Pregunta 34: ¿Cuál es la principal diferencia en transferrina entre ambas anemias?
Respuesta: Ferropénica: transferrina ↑ Enfermedad crónica: transferrina normal o ↓
Pregunta 35: ¿Cuál es la principal diferencia en ferritina entre ambas anemias?
Respuesta: Ferropénica: ferritina ↓ Enfermedad crónica: ferritina normal o ↑
Pregunta 36: ¿Por qué la disminución de hierro sérico no es suficiente para el diagnóstico diferencial?
Respuesta: Porque es un dato común a ambos procesos (ferropénica y enfermedad crónica)
Pregunta 37: ¿Cuál es la prueba más exacta para evaluar depósitos de hierro?
Respuesta: Estudio de médula ósea con tinción de Perls
Pregunta 38: ¿Cuándo se usa el estudio de médula ósea para diagnóstico diferencial?
Respuesta: Se restringe a casos de difícil diagnóstico por ser una prueba cruenta
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON FERROPÉNICA
Pregunta 39: Paciente con Hb 8.5 g/dL, VCM 85 fL, Fe sérico 10 μg/dL, transferrina 200 μg/dL, saturación 15%, ferritina 150 μg/dL. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Anemia de enfermedad crónica (anemia inflamatoria)
Pregunta 40: ¿Qué sugiere una transferrina elevada y ferritina disminuida?
Respuesta: Anemia ferropénica
Pregunta 41: ¿Qué sugiere una transferrina no aumentada y ferritina incrementada?
Respuesta: Anemia de enfermedad crónica
Pregunta 42: ¿Cómo se encuentra el VCM en anemia de enfermedad crónica vs ferropénica?
Respuesta: Enf. crónica: normal o ↓ Ferropénica: ↓ (microcitosis marcada)
Pregunta 43: ¿Cómo se encuentra la sideremia en ambas anemias?
Respuesta: Ambas tienen sideremia disminuida (hiposideremia)
Pregunta 44: ¿Cómo se encuentra la saturación de transferrina en enfermedad crónica?
Respuesta: Disminuida (puede ser normal)
Pregunta 45: ¿Qué encontraríamos en médula ósea para diferenciar ambas anemias?
Respuesta: Ferropénica: hierro de depósito disminuido Enf. crónica: hierro de depósito incrementado
Pregunta 46: ¿Cuál es el parámetro bioquímico más útil para distinguir ambas anemias?
Respuesta: La ferritina sérica
SUBTEMA: ETIOLOGÍA Y CAUSAS
Pregunta 47: ¿Cuáles son las tres categorías principales de enfermedades que causan anemia de enfermedad crónica?
Respuesta:
- Infecciones crónicas
- Inflamación crónica
- Neoplasias
Pregunta 48: ¿Qué infecciones crónicas pueden causar anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Tuberculosis, endocarditis bacteriana, osteomielitis, abscesos crónicos
Pregunta 49: ¿Qué enfermedades inflamatorias crónicas pueden causar esta anemia?
Respuesta: Artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico, enfermedad inflamatoria intestinal
Pregunta 50: ¿Qué tipos de neoplasias pueden causar anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Cualquier tipo de cáncer, especialmente tumores sólidos y hematológicos
Pregunta 51: ¿Qué enfermedad renal crónica se asocia frecuentemente con anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Insuficiencia renal crónica
Pregunta 52: ¿Por qué la insuficiencia renal crónica causa anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Por disminución de producción de eritropoyetina e inflamación crónica
Pregunta 53: ¿Qué enfermedades hepáticas pueden causar anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Hepatitis crónica, cirrosis hepática
Pregunta 54: ¿Qué enfermedades endocrinas se asocian con anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Hipotiroidismo, hipogonadismo, insuficiencia suprarrenal
Pregunta 55: ¿Qué enfermedades cardiovasculares pueden causar esta anemia?
Respuesta: Insuficiencia cardíaca congestiva crónica
Pregunta 56: ¿Qué enfermedades autoinmunes cursan frecuentemente con anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Artritis reumatoide, lupus, síndrome de Sjögren, vasculitis
SUBTEMA: TRATAMIENTO
Pregunta 57: ¿Cuál es el tratamiento de primera elección para anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Tratar la causa de fondo (enfermedad subyacente)
Pregunta 58: ¿Cuáles son las opciones de tratamiento para anemia de enfermedad crónica?
Respuesta:
- Tratar trastorno que la provoca
- Eritropoyetina en casos seleccionados
- Transfusión si es necesario
Pregunta 59: ¿Cuándo se usa eritropoyetina en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: En casos seleccionados, especialmente en insuficiencia renal crónica
Pregunta 60: ¿Por qué ocasionalmente se emplea hierro intravenoso en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Para superar el bloqueo de la hepcidina y hacer disponible el hierro
Pregunta 61: ¿Por qué no es efectivo el hierro oral en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Porque la hepcidina bloquea la ferroportina, impidiendo la absorción del hierro oral
Pregunta 62: ¿Cuándo está indicada la transfusión en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: En casos de anemia severa sintomática
Pregunta 63: ¿Qué fármaco puede usarse como promotor de eritropoyesis?
Respuesta: Eritropoyetina o agentes estimulantes de eritropoyesis
SUBTEMA: CASOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS
Pregunta 64: Paciente con ERCT en uso de EPO crónico, Hb 9.7 g/dL, palidez, taquicardia. ¿Manejo?
Respuesta: Seguir con misma dosis de EPO + añadir hierro sacarato endovenoso
Pregunta 65: ¿Por qué se prefiere hierro endovenoso sobre oral en paciente con ERCT?
Respuesta: Porque el estado inflamatorio crónico hace que la ferroportina esté cerrada y no se libere el Fe ingerido
Pregunta 66: Mujer de 28 años con artritis reumatoide, Hb 8.5 g/dL, Fe 10 μg/dL, ferritina 150 μg/dL. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Anemia inflamatoria (de proceso crónico)
Pregunta 67: ¿Qué laboratorios solicitar ante sospecha de anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Hemograma completo, sideremia, transferrina, ferritina, recuento de reticulocitos
Pregunta 68: ¿Qué encontraríamos en el frotis de sangre periférica?
Respuesta: Generalmente normocítico normocrónico, ocasionalmente microcítico
Pregunta 69: ¿Cuándo sospechar anemia de enfermedad crónica en un paciente?
Respuesta: Paciente con enfermedad inflamatoria crónica, infección crónica o neoplasia
Pregunta 70: ¿Qué parámetros ayudan a confirmar el diagnóstico?
Respuesta: Ferritina normal/alta + transferrina normal/baja + enfermedad de base
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA AVANZADA
Pregunta 71: ¿Cuál es el mecanismo molecular de acción de la hepcidina?
Respuesta: Se une y degrada la ferroportina, bloqueando la salida de hierro celular
Pregunta 72: ¿Qué estímulos aumentan la producción de hepcidina?
Respuesta: Inflamación (IL-6), sobrecarga de hierro, infección
Pregunta 73: ¿Qué células producen principalmente hepcidina?
Respuesta: Hepatocitos (células hepáticas)
Pregunta 74: ¿Cómo afecta la hepcidina a los enterocitos?
Respuesta: Bloquea la ferroportina, impidiendo la absorción intestinal de hierro
Pregunta 75: ¿Cómo afecta la hepcidina a los macrófagos?
Respuesta: Bloquea la ferroportina, impidiendo la liberación de hierro de los macrófagos
Pregunta 76: ¿Qué papel juega el receptor de transferrina en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Su expresión disminuye en respuesta a citoquinas inflamatorias
Pregunta 77: ¿Cómo afectan las citoquinas inflamatorias a los precursores eritroides?
Respuesta: Reducen su proliferación y diferenciación
Pregunta 78: ¿Qué sucede con la apoptosis de eritroblastos en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Aumenta la apoptosis de precursores eritroides
SUBTEMA: COMPARACIÓN CON OTRAS ANEMIAS
Pregunta 79: ¿Cómo diferenciar anemia de enfermedad crónica de anemia sideroblástica?
Respuesta: Sideroblástica: hierro sérico alto, sideroblastos en médula ósea
Pregunta 80: ¿Cómo diferenciar de talasemia menor?
Respuesta: Talasemia: HbA2 elevada, historia familiar, microcitosis marcada
Pregunta 81: ¿Cómo diferenciar de anemia por déficit de B12?
Respuesta: B12: macrocítica, hipersegmentación neutrófilos, B12 baja
Pregunta 82: ¿Cuál es la diferencia con anemia hemolítica?
Respuesta: Hemolítica: reticulocitos altos, LDH alta, bilirrubina indirecta alta
Pregunta 83: ¿Cómo diferenciar de anemia aplásica?
Respuesta: Aplásica: pancitopenia, médula ósea hipocelular
SUBTEMA: ASPECTOS ESPECIALES
Pregunta 84: ¿Qué sucede con la anemia de enfermedad crónica si se trata la enfermedad de base?
Respuesta: Generalmente mejora o se resuelve al controlar la inflamación
Pregunta 85: ¿Cuál es el pronóstico de la anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Depende del control de la enfermedad subyacente
Pregunta 86: ¿Puede coexistir anemia de enfermedad crónica con anemia ferropénica?
Respuesta: Sí, especialmente en pacientes con sangrado crónico e inflamación
Pregunta 87: ¿Cómo diagnosticar anemia mixta (enfermedad crónica + ferropénica)?
Respuesta: Ferritina baja con marcadores inflamatorios elevados
Pregunta 88: ¿Qué parámetro es más útil en anemia mixta?
Respuesta: Receptor soluble de transferrina
Pregunta 89: ¿Cuál es la respuesta al tratamiento con hierro en anemia de enfermedad crónica pura?
Respuesta: Pobre respuesta al hierro oral, mejor respuesta al hierro intravenoso
SUBTEMA: MONITOREO Y SEGUIMIENTO
Pregunta 90: ¿Qué parámetros monitorear en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Hemoglobina, ferritina, marcadores inflamatorios, función renal
Pregunta 91: ¿Con qué frecuencia evaluar la hemoglobina en estos pacientes?
Respuesta: Depende de la severidad, generalmente cada 2-4 semanas inicialmente
Pregunta 92: ¿Cuándo considerar eritropoyetina en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Hb < 10 g/dL con síntomas, especialmente en insuficiencia renal
Pregunta 93: ¿Qué objetivo de hemoglobina buscar con eritropoyetina?
Respuesta: 10-12 g/dL (evitar > 12 g/dL por riesgo cardiovascular)
Pregunta 94: ¿Qué efecto adverso vigilar con eritropoyetina?
Respuesta: Hipertensión arterial y eventos trombóticos
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA MOLECULAR AVANZADA
Pregunta 95: ¿Qué gen codifica para la hepcidina?
Respuesta: Gen HAMP (cromosoma 19)
Pregunta 96: ¿Cuál es la vida media de la hepcidina?
Respuesta: Aproximadamente 2-3 horas
Pregunta 97: ¿Qué vía de señalización activa la producción de hepcidina por inflamación?
Respuesta: Vía JAK-STAT activada por IL-6
Pregunta 98: ¿Qué proteína transporta la hepcidina en sangre?
Respuesta: Se transporta libre en plasma
Pregunta 99: ¿Cómo se elimina la hepcidina del organismo?
Respuesta: Principalmente por filtración renal
Pregunta 100: ¿Qué sucede con la hepcidina en insuficiencia renal?
Respuesta: Se acumula por disminución de la eliminación renal
SUBTEMA: INVESTIGACIÓN Y BIOMARCADORES
Pregunta 101: ¿Qué biomarcador emergente se usa para evaluar anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Hepcidina sérica
Pregunta 102: ¿Qué es el receptor soluble de transferrina?
Respuesta: Biomarcador que refleja la actividad eritropoyética y necesidades de hierro
Pregunta 103: ¿Cómo se encuentra el receptor soluble de transferrina en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Normal o ligeramente elevado
Pregunta 104: ¿Qué nuevos tratamientos se investigan para anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Inhibidores de hepcidina, activadores de HIF (factor inducible por hipoxia)
Pregunta 105: ¿Qué papel tiene la vitamina D en anemia de enfermedad crónica?
Respuesta: Su deficiencia puede contribuir a la anemia, especialmente en enfermedad renal crónica
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