SUBTEMA: CONCEPTOS GENERALES Y CLASIFICACIÓN
Pregunta 1: ¿Cuál es la diferencia principal entre linfoma de Hodgkin y no Hodgkin?
Respuesta: Linfoma de Hodgkin: presencia de células de Reed-Sternberg, diseminación por contigüidad Linfoma no Hodgkin: ausencia de células de Reed-Sternberg, diseminación no contigua
Pregunta 2: ¿Qué porcentaje representan los linfomas dentro de todas las neoplasias?
Respuesta: Linfoma de Hodgkin: 1% de todas las neoplasias
Pregunta 3: ¿Dónde nacen preferentemente los linfomas?
Respuesta: Linfoma de Hodgkin: fuera de médula ósea, le gusta nacer en ganglios cervicales Linfoma no Hodgkin: fuera de médula ósea, en ganglios y órganos (estómago)
Pregunta 4: ¿De qué células deriva el linfoma de Hodgkin?
Respuesta: De linfocitos B
Pregunta 5: ¿Cuál es la característica de diseminación del linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Diseminación linfática por contigüidad (característica que lo diferencia del resto de linfomas)
SUBTEMA: LINFOMA DE HODGKIN – EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Pregunta 6: ¿En qué género es más frecuente el linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Más frecuente en varones
Pregunta 7: ¿Cuál es la distribución etaria del linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Curva bimodal: primer pico 20-30 años, segundo pico > 60 años
Pregunta 8: ¿Con qué virus se asocia el linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Virus Epstein-Barr (VEB) y VIH
Pregunta 9: ¿En qué porcentaje de casos de linfoma de Hodgkin se demuestra infección por VEB?
Respuesta: Aproximadamente en la mitad de los casos (50%)
Pregunta 10: ¿Cuántas veces más posibilidades tienen los pacientes VIH de tener linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Hasta 10 veces más que la población general
Pregunta 11: ¿Cuál es la etiología del linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Desconocida
SUBTEMA: LINFOMA DE HODGKIN – ANATOMÍA PATOLÓGICA
Pregunta 12: ¿Cuál es la célula patognomónica del linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Células de Reed-Sternberg
Pregunta 13: ¿Cuál es el diagnóstico gold standard para linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Biopsia de ganglio
Pregunta 14: ¿Qué marcadores característicos presentan las células de Reed-Sternberg?
Respuesta: CD15 y CD30 (Ki-1)
Pregunta 15: ¿Cómo son morfológicamente las células de Reed-Sternberg?
Respuesta: Células grandes, abundante citoplasma, núcleo bilobulado con grandes nucléolos que se tiñen intensamente de azul con Giemsa
Pregunta 16: ¿Cuáles son las variantes de las células de Reed-Sternberg?
Respuesta: Célula de Hodgkin (variante mononuclear) y célula lacunar (en esclerosis nodular)
Pregunta 17: ¿Qué células forman el fondo inflamatorio en linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Linfocitos pequeños reactivos, histiocitos, células plasmáticas, neutrófilos y eosinófilos
Pregunta 18: ¿Qué otras enfermedades se asocian con células de Reed-Sternberg?
Respuesta: Linfoma de Hodgkin, mononucleosis infecciosa
Pregunta 19: ¿Qué medicamento se asocia a la presencia de células Reed-Sternberg?
Respuesta: Carbamazepina
SUBTEMA: LINFOMA DE HODGKIN – CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA
Pregunta 20: ¿Cuáles son los tipos histológicos de linfoma de Hodgkin clásico?
Respuesta: Esclerosis nodular, celularidad mixta, predominio linfocítico, depleción linfocítica
Pregunta 21: ¿Cuál es el tipo histológico más frecuente de linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Esclerosis nodular (40-75% de casos)
Pregunta 22: ¿Cuáles son los tipos de linfoma de Hodgkin de mejor pronóstico?
Respuesta: Predominio linfocítico (mejor pronóstico)
Pregunta 23: ¿Cuáles son los tipos de linfoma de Hodgkin de peor pronóstico?
Respuesta: Depleción linfocítica
Pregunta 24: ¿En qué tipo de linfoma de Hodgkin hay células «en palomitas de maíz»?
Respuesta: Predominio linfocítico
Pregunta 25: ¿Qué tipo de linfoma de Hodgkin afecta predominantemente a mujeres?
Respuesta: Esclerosis nodular
Pregunta 26: ¿Qué tipo de linfoma de Hodgkin se asocia más frecuentemente con VIH?
Respuesta: Celularidad mixta
Pregunta 27: ¿Qué caracteriza histológicamente a la esclerosis nodular?
Respuesta: Bandas de fibrosis que rodean nódulos tumorales y células lacunares
Pregunta 28: ¿Qué caracteriza a la celularidad mixta?
Respuesta: Proporciones similares de células reactivas inflamatorias y células neoplásicas de Reed-Sternberg
Pregunta 29: ¿Qué caracteriza a la depleción linfocítica?
Respuesta: Abundantes células de Reed-Sternberg y escasos linfocitos pequeños reactivos
SUBTEMA: LINFOMA DE HODGKIN – ESTADIFICACIÓN ANN ARBOR
Pregunta 30: ¿Cómo se caracteriza el estadio I de Ann Arbor?
Respuesta: Enfermedad en 1 ganglio linfático o 1 órgano linfático (timo)
Pregunta 31: ¿Cómo se caracteriza el estadio II de Ann Arbor?
Respuesta: Enfermedad en 2 o más ganglios linfáticos por encima del diafragma
Pregunta 32: ¿Cómo se caracteriza el estadio III de Ann Arbor?
Respuesta: Enfermedad en ganglios linfáticos por encima y debajo del diafragma
Pregunta 33: ¿Cómo se caracteriza el estadio IV de Ann Arbor?
Respuesta: Sale de los ganglios y llega a: pulmones, hueso (pelvis), bazo
Pregunta 34: ¿Cuáles son los estadios localizados de linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Estadios I y II
Pregunta 35: ¿Cuáles son los estadios avanzados de linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Estadios III y IV
Pregunta 36: ¿Qué significan las letras A y B en la estadificación?
Respuesta: A: ausencia de síntomas B B: presencia de síntomas B
Pregunta 37: ¿Qué significa el sufijo S en la estadificación?
Respuesta: Afectación esplénica
Pregunta 38: ¿Qué significa el sufijo X en la estadificación?
Respuesta: Enfermedad voluminosa o bulky (masa >10 cm o masa mediastínica >1/3 del diámetro intratorácico)
Pregunta 39: ¿Qué significa el sufijo E en la estadificación?
Respuesta: Afectación extralinfática por contigüidad (solo en estadios I y II)
SUBTEMA: LINFOMA DE HODGKIN – CLÍNICA
Pregunta 40: ¿Cuál es el signo clínico típico inicial de linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Adenopatía cervical
Pregunta 41: ¿A dónde se extiende inicialmente el linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Primero afecta ganglios cervicales y luego extraganglionares como bazo (esplenomegalia masiva) porque pasa la línea media
Pregunta 42: ¿Qué tipo de síntomas tiene el linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Síntomas tipo B
Pregunta 43: ¿Cuáles son los síntomas B del linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Fiebre no infecciosa, sudoración nocturna, pérdida de peso >10%, cansancio, fatiga
Pregunta 44: ¿Qué es el signo de Hoster en linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Dolor en ganglio cervical con el consumo de alcohol
Pregunta 45: ¿En qué porcentaje de pacientes se presentan síntomas B?
Respuesta: Hasta en el 40% de los pacientes
Pregunta 46: ¿Cuál es la localización más frecuente de adenopatías en linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Fundamentalmente cervicales y en segundo lugar mediastínicas
Pregunta 47: ¿Qué tipo de afectación es típica de esclerosis nodular?
Respuesta: Afectación mediastínica
Pregunta 48: ¿Qué tipo de afectación es más frecuente en celularidad mixta?
Respuesta: Afectaciones esplénica y abdominal
Pregunta 49: ¿Qué porcentaje de pacientes presenta afectación esplénica?
Respuesta: 30% de los casos
Pregunta 50: ¿Qué porcentaje presenta afectación hepática y cuándo ocurre?
Respuesta: 5%, siempre con afectación esplénica previa
SUBTEMA: LINFOMA DE HODGKIN – DIAGNÓSTICO
Pregunta 51: ¿Qué tipo de anemia se asocia al linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Anemia normocítica normocrómica
Pregunta 52: ¿Cuál es el perfil de hemograma típico en linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Leucocitosis + eosinofilia + linfopenia
Pregunta 53: ¿Qué parámetro es útil para valoración de recidivas?
Respuesta: Velocidad de sedimentación globular (incrementada)
Pregunta 54: ¿El linfoma de Hodgkin se expresa en hemograma?
Respuesta: No leucemiza. Cuanto más avanzado, mayor linfopenia
Pregunta 55: ¿Qué técnicas de imagen se utilizan para estudio de extensión?
Respuesta: TC y PET (tomografía por emisión de positrones)
Pregunta 56: ¿Cuál es la ventaja del PET sobre la TC?
Respuesta: Detecta actividad tumoral, útil en valoración de masas residuales y respuesta al tratamiento
Pregunta 57: ¿Cuándo no es necesaria la biopsia de médula ósea?
Respuesta: Si el PET-TC muestra captación en médula ósea
SUBTEMA: LINFOMA DE HODGKIN – TRATAMIENTO
Pregunta 58: ¿Cómo responden los linfomas al tratamiento?
Respuesta: Responden bien a quimioterapia (QT) y radioterapia (RT)
Pregunta 59: ¿Cuál es el tratamiento de elección para estadios localizados?
Respuesta: QT + RT
Pregunta 60: ¿Cuál es el tratamiento de elección para estadios avanzados?
Respuesta: Solo QT
Pregunta 61: ¿Qué tipo de trasplante se usa en linfoma de Hodgkin si no hay buena respuesta?
Respuesta: Trasplante autólogo (a diferencia de leucemias)
SUBTEMA: LINFOMAS NO HODGKIN – GENERALIDADES
Pregunta 62: ¿Dónde nace el linfoma no Hodgkin?
Respuesta: Fuera de médula ósea, le gusta nacer en ganglios y órganos (estómago)
Pregunta 63: ¿Cuáles son las diferencias clínicas entre linfoma de Hodgkin y no Hodgkin?
Respuesta: Más frecuente en LNH: enfermedad extralinfática, adenopatías mesentéricas, infiltración hepática sin afección esplénica, infiltración medular, expresión leucémica, paraproteína
Pregunta 64: ¿Qué es menos frecuente en LNH que en Hodgkin?
Respuesta: Síntomas B, enfermedad localizada, participación del mediastino
Pregunta 65: ¿Cómo se comportan los linfomas de baja agresividad?
Respuesta: Las células recirculan entre diferentes órganos, suelen estar diseminados al diagnóstico
SUBTEMA: LINFOMAS NO HODGKIN – CLASIFICACIÓN
Pregunta 66: ¿Cuáles son las principales neoplasias B agresivas?
Respuesta: Linfoma B difuso de célula grande, linfoma del manto, linfoma de Burkitt
Pregunta 67: ¿Qué marcadores caracterizan al linfoma B difuso de célula grande subtipo centrogerminal?
Respuesta: CD20, CD10, BCL-6 (mejor pronóstico)
Pregunta 68: ¿Qué marcadores caracterizan al linfoma B difuso de célula grande subtipo activado?
Respuesta: CD20, CD138, MUM1 (peor pronóstico)
Pregunta 69: ¿Qué marcadores caracterizan al linfoma del manto?
Respuesta: CD20, CD5, CD43, BCL-1, ciclina D1
Pregunta 70: ¿Cuál es el pronóstico del linfoma difuso de célula grande B con reordenamiento MYC y BCL2?
Respuesta: Linfoma quimiorresistente, muy mal pronóstico
SUBTEMA: MARCADORES ESPECÍFICOS
Pregunta 71: ¿Qué marcadores presenta la célula L-H o «en palomita de maíz»?
Respuesta: Fenotipo B (CD45, CD20) y carece de CD15 y CD30
Pregunta 72: ¿Qué marcador es característico del linfoma anaplásico de célula grande?
Respuesta: CD30
Pregunta 73: ¿Qué linfoma presenta paraproteína con mayor frecuencia?
Respuesta: Linfoma linfoplasmocitoide (inmunocitoma), presenta IgM en 30% de casos
SUBTEMA: INMUNODEFICIENCIAS EN LINFOMAS
Pregunta 74: ¿Qué tipo de inmunodeficiencia presentan los pacientes con linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Inmunodeficiencia celular
Pregunta 75: ¿Qué infección oportunista es frecuente en linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Herpes zóster (aparece en pacientes tratados y no tratados)
Pregunta 76: ¿Qué tipo de inmunodeficiencia presenta LLC y mieloma múltiple?
Respuesta: Inmunodeficiencia humoral
SUBTEMA: MASAS MEDIASTÍNICAS EN HEMATOLOGÍA
Pregunta 77: ¿Cuáles son las causas de masas mediastínicas en hematología?
Respuesta: Timoma (asociado a eritroblastopenia), Hodgkin esclerosis nodular (poco agresiva), leucemia/linfoma linfoblástico T (muy agresivo), linfoma esclerosante mediastínico (muy agresivo)
SUBTEMA: SÍNDROMES PARANEOPLÁSICOS
Pregunta 78: ¿Qué síndromes paraneoplásicos puede presentar el linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Colangitis esclerosante, síndrome nefrótico, citopenias autoinmunitarias, alteraciones neurológicas, hipercalcemia inducida por calcitriol
SUBTEMA: ASPECTOS PRONÓSTICOS
Pregunta 79: ¿Cuáles son las histologías favorables en linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Predominio linfocítico y esclerosis nodular
Pregunta 80: ¿Cuáles son las histologías desfavorables en linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Celularidad mixta y depleción linfocítica
Pregunta 81: ¿Qué características tiene el predominio linfocítico nodular?
Respuesta: Mejor pronóstico, varones 30-50 años, estadios localizados I-II, no relación con VEB, crecimiento lento, recidiva local frecuente
SUBTEMA: CASOS CLÍNICOS Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Pregunta 82: ¿Cómo diferenciar linfoma de Hodgkin de linfoma no Hodgkin por diseminación?
Respuesta: Hodgkin: diseminación por contigüidad No Hodgkin: diseminación no contigua, salto de áreas
Pregunta 83: ¿Cómo diferenciar por expresión leucémica?
Respuesta: Hodgkin: no leucemiza No Hodgkin: puede leucemizar (células malignas en sangre periférica)
Pregunta 84: ¿Qué linfoma es más frecuente en mediastino en mujer joven?
Respuesta: Linfoma de Hodgkin esclerosis nodular
SUBTEMA: ASPECTOS EVOLUTIVOS Y COMPLICACIONES
Pregunta 85: ¿Cómo evoluciona la linfopenia en linfoma de Hodgkin avanzado?
Respuesta: Cuanto más avanzado, mayor linfopenia (se merman los linfocitos sanos)
Pregunta 86: ¿Cómo evoluciona la linfocitosis en linfoma no Hodgkin de bajo grado?
Respuesta: Cuanto más avanzado, mayor linfocitosis
SUBTEMA: CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS POR SUBTIPO
Pregunta 87: ¿Qué caracteriza clínicamente a la esclerosis nodular?
Respuesta: Segunda en mejor pronóstico, mujeres jóvenes, afecta mediastino, se acompaña de prurito
Pregunta 88: ¿Qué caracteriza a la celularidad mixta?
Respuesta: Pronóstico intermedio, edad media, síntomas sistémicos, enfermedad extendida, más frecuente en VIH
Pregunta 89: ¿Qué caracteriza a la depleción linfocítica?
Respuesta: Peor pronóstico, síntomas B, diseminación, edad avanzada
SUBTEMA: ASPECTOS TÉCNICOS DE DIAGNÓSTICO
Pregunta 90: ¿Por qué es importante la biopsia ganglionar completa?
Respuesta: Para definir la arquitectura ganglionar y el tipo histológico específico
Pregunta 91: ¿Cuándo está indicado el PET en seguimiento?
Respuesta: Para valorar masas residuales y respuesta al tratamiento
SUBTEMA: TRATAMIENTO ESPECÍFICO
Pregunta 92: ¿Cuándo se considera trasplante autólogo en linfoma de Hodgkin?
Respuesta: Si no hay buena respuesta inicial o en recidivas
Pregunta 93: ¿Por qué se prefiere trasplante autólogo en linfomas vs alogénico en leucemias?
Respuesta: Los linfomas responden mejor a quimioterapia de rescate y el trasplante autólogo tiene menos morbimortalidad
SUBTEMA: EPIDEMIOLOGÍA COMPARATIVA
Pregunta 94: ¿En qué pico de edad es más frecuente la esclerosis nodular?
Respuesta: En el primer pico (20-30 años) y es más frecuente en mujeres
Pregunta 95: ¿Qué variedad histológica es más frecuente en el segundo pico de edad?
Respuesta: Celularidad mixta y depleción linfocítica
SUBTEMA: ASPECTOS MOLECULARES
Pregunta 96: ¿Qué proteínas del VEB se detectan en linfoma de Hodgkin?
Respuesta: LMP1 y EBNA mediante tinción inmunohistoquímica
Pregunta 97: ¿Qué relación tiene la ciclina D1 con los linfomas?
Respuesta: Es característica del linfoma del manto (BCL-1, ciclina D1)
SUBTEMA: ESTADIFICACIÓN AVANZADA
Pregunta 98: ¿Qué áreas linfáticas se consideran en la estadificación?
Respuesta: Anillo de Waldeyer, cervical-supraclavicular, axilar, hiliar, mediastínica, paraaórtica, mesentérica, ilíaca, inguinal, poplítea, bazo
Pregunta 99: ¿Cuándo se añade el sufijo E en estadios I y II?
Respuesta: Cuando existe afectación extralinfática por contigüidad
SUBTEMA: SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO
Pregunta 100: ¿Qué parámetro de laboratorio es útil para seguimiento?
Respuesta: Velocidad de sedimentación globular
Pregunta 101: ¿Cuál es el mejor pronóstico por orden en linfoma de Hodgkin?
Respuesta:
- Predominio linfocítico (mejor)
- Esclerosis nodular
- Celularidad mixta
- Depleción linfocítica (peor)
SUBTEMA: ASPECTOS DIFERENCIALES CLAVE
Pregunta 102: ¿Cómo diferenciar linfoma primario mediastínico por agresividad?
Respuesta: Hodgkin esclerosis nodular: poco agresiva Linfoma linfoblástico T: muy agresivo Linfoma esclerosante mediastínico: muy agresivo
Pregunta 103: ¿Qué caracteriza al linfoma de células T cutáneo?
Respuesta: Micosis fungoides, evolución indolente, afectación cutánea inicial
SUBTEMA: CASOS CLÍNICOS ESPECÍFICOS
Pregunta 104: Mujer joven con masa mediastínica, adenopatías cervicales, prurito, sin síntomas B. ¿Diagnóstico más probable?
Respuesta: Linfoma de Hodgkin esclerosis nodular
Pregunta 105: Paciente con adenopatías cervicales que se vuelven dolorosas al tomar alcohol. ¿Signo característico de qué patología?
Respuesta: Signo de Hoster, característico del linfoma de Hodgkin
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