Preparación ENARM – Infectología
SUBTEMA: DIFERENCIACIÓN DE TIPOS DE SHOCK
Pregunta: ¿Cuáles son las características hemodinámicas del shock distributivo?
Respuesta: Gasto cardíaco aumentado, resistencias vasculares sistémicas disminuidas, llenado capilar rápido, piel caliente (shock caliente)
Pregunta: ¿Cuáles son las características hemodinámicas del shock cardiogénico?
Respuesta: Gasto cardíaco disminuido, resistencias vasculares sistémicas aumentadas, presión de llenado elevada, congestión pulmonar
Pregunta: ¿Cuáles son las características hemodinámicas del shock hipovolémico?
Respuesta: Gasto cardíaco disminuido, resistencias vasculares sistémicas aumentadas, presión de llenado baja, respuesta a fluidos
Pregunta: ¿Cómo diferenciar shock séptico de shock cardiogénico por clínica?
Respuesta: Séptico: fiebre, foco infeccioso, piel caliente, taquicardia desproporcionada. Cardiogénico: ingurgitación yugular, edema pulmonar, tercer ruido, antecedente cardíaco
Pregunta: ¿Un paciente con sepsis puede tener shock frío?
Respuesta: Sí, en fase tardía o shock descompensado con disfunción miocárdica severa (mal pronóstico)
Pregunta: ¿Qué indica una diferencia arterio-venosa de oxígeno (Da-vO2) >5 mL/dL?
Respuesta: Aumento de la extracción de oxígeno (shock cardiogénico, hipovolémico)
Pregunta: ¿Qué indica una Da-vO2 <3 mL/dL?
Respuesta: Disminución de la extracción (shock distributivo como sepsis, alteración mitocondrial)
SUBTEMA: ANTIBIÓTICOS SEGÚN PATÓGENO ESPECÍFICO
Pregunta: Hemocultivos positivos para MRSA. ¿Antibiótico de elección?
Respuesta: Vancomicina 15-20 mg/kg IV c/8-12h (meta: valle 15-20 μg/mL) o daptomicina 8-10 mg/kg IV c/24h
Pregunta: Hemocultivos positivos para Pseudomonas aeruginosa. ¿Antibiótico?
Respuesta: Piperacilina-tazobactam 4.5g IV c/6h o cefepime 2g IV c/8h o meropenem 1g IV c/8h
Pregunta: ¿Cuándo usar doble cobertura antipseudomonas?
Respuesta: Shock séptico severo, neutropenia, colonización previa, alta resistencia local (betalactámico + aminoglucósido o fluoroquinolona)
Pregunta: Hemocultivos positivos para Candida albicans en paciente estable. ¿Tratamiento?
Respuesta: Fluconazol 800mg dosis carga, luego 400mg IV c/24h
Pregunta: Hemocultivos positivos para Candida no-albicans o paciente inestable. ¿Tratamiento?
Respuesta: Equinocandina (caspofungina 70mg dosis carga, luego 50mg c/24h; o micafungina 100mg c/24h)
Pregunta: Meningitis por neumococo con sepsis. ¿Antibiótico?
Respuesta: Ceftriaxona 2g IV c/12h + vancomicina 15-20 mg/kg c/8-12h + dexametasona
Pregunta: Sepsis por Enterococcus faecium resistente a vancomicina (VRE). ¿Tratamiento?
Respuesta: Linezolid 600mg IV c/12h o daptomicina 8-10 mg/kg c/24h
Pregunta: Sepsis abdominal con aislamiento de Bacteroides fragilis. ¿Antibiótico específico?
Respuesta: Metronidazol 500mg IV c/8h o piperacilina-tazobactam o carbapenem
Pregunta: ¿Cuándo sospechar Legionella en neumonía con sepsis?
Respuesta: Hiponatremia, diarrea, elevación de transaminasas, ausencia de mejoría con betalactámicos
Pregunta: Tratamiento para Legionella pneumophila con sepsis?
Respuesta: Levofloxacino 750mg IV c/24h o azitromicina 500mg IV c/24h
SUBTEMA: AJUSTES EN INSUFICIENCIA RENAL
Pregunta: ¿Cómo ajustar vancomicina en insuficiencia renal?
Respuesta: Ajustar dosis según ClCr y niveles valle (meta 15-20 μg/mL); TFG <50: cada 24h; <30: cada 48h
Pregunta: ¿Requiere ajuste renal el meropenem?
Respuesta: Sí. ClCr 26-50: 1g c/12h; 10-25: 500mg c/12h; <10: 500mg c/24h
Pregunta: ¿Requiere ajuste renal la ceftriaxona?
Respuesta: No requiere ajuste en monoterapia. Ajustar solo si insuficiencia renal + hepática combinada
Pregunta: ¿Requiere ajuste renal el linezolid?
Respuesta: No requiere ajuste
Pregunta: ¿Requiere ajuste renal la piperacilina-tazobactam?
Respuesta: Sí. ClCr 20-40: 3.375g c/6h; <20: 2.25g c/6h o 3.375g c/8h
SUBTEMA: INTERACCIONES Y EFECTOS ADVERSOS
Pregunta: ¿Qué efecto adverso específico produce el linezolid en uso prolongado?
Respuesta: Mielosupresión (trombocitopenia, anemia), neuropatía periférica, síndrome serotoninérgico
Pregunta: ¿Con qué fármacos NO debe combinarse linezolid?
Respuesta: ISRS, IMAO, tramadol, meperidina (riesgo de síndrome serotoninérgico)
Pregunta: ¿Qué efecto adverso grave produce la daptomicina?
Respuesta: Rabdomiólisis (monitorear CPK semanalmente)
Pregunta: ¿Por qué NO usar daptomicina en neumonía?
Respuesta: Es inactivada por el surfactante pulmonar
Pregunta: ¿Qué efecto adverso específico de aminoglucósidos monitorear?
Respuesta: Nefrotoxicidad y ototoxicidad (medir niveles valle <1 μg/mL para gentamicina)
Pregunta: ¿Qué fármaco puede prolongar QT en sepsis?
Respuesta: Fluoroquinolonas, azitromicina, metoclopramida
Pregunta: ¿Qué antibiótico puede precipitar crisis hemolítica en déficit de G6PD?
Respuesta: Sulfametoxazol-trimetoprim, fluoroquinolonas
SUBTEMA: NUTRICIÓN EN SEPSIS
Pregunta: ¿Cuándo iniciar nutrición enteral en sepsis?
Respuesta: Dentro de las primeras 24-48 horas si estabilidad hemodinámica y función GI
Pregunta: ¿Nutrición enteral o parenteral en sepsis?
Respuesta: Preferir enteral (mantiene integridad intestinal, menos infecciones, menor costo)
Pregunta: ¿Contraindicaciones para nutrición enteral en sepsis?
Respuesta: Isquemia intestinal, obstrucción, íleo paralítico severo, shock refractario con hipoperfusión
Pregunta: ¿Cuál es el aporte calórico recomendado en fase aguda de sepsis?
Respuesta: 20-25 kcal/kg/día (hipocalórico inicial, aumentar gradualmente)
Pregunta: ¿Usar inmunonutrición (glutamina, omega-3, arginina) en sepsis?
Respuesta: No recomendado de rutina, puede ser perjudicial en sepsis severa
SUBTEMA: MANEJO HEMODINÁMICO AVANZADO
Pregunta: ¿Qué es la variación de presión de pulso (VPP)?
Respuesta: Variación de la presión de pulso durante ciclo respiratorio, predice respuesta a fluidos (>13% sugiere respuesta)
Pregunta: ¿Qué es el test de elevación pasiva de piernas?
Respuesta: Eleva piernas 45° durante 1 min, si aumenta gasto cardíaco >10% predice respuesta a fluidos
Pregunta: ¿Cuándo está indicado el catéter de arteria pulmonar (Swan-Ganz)?
Respuesta: Shock refractario con disfunción ventricular severa, valorar necesidad de inotrópicos
Pregunta: ¿Qué indica una presión de oclusión de arteria pulmonar (POAP) elevada?
Respuesta: Sobrecarga de volumen o disfunción ventricular izquierda
Pregunta: ¿Qué es el índice de variabilidad de la vena cava inferior?
Respuesta: Variación del diámetro de VCI con respiración, >50% sugiere hipovolemia y respuesta a fluidos
Pregunta: ¿Cuándo usar dobutamina en shock séptico?
Respuesta: Disfunción miocárdica con bajo gasto cardíaco pese a volemia adecuada y vasopresores
Pregunta: ¿Qué dosis de dobutamina usar?
Respuesta: 2.5-20 mcg/kg/min (titular según respuesta, monitorear taquicardia y arritmias)
SUBTEMA: BIOMARCADORES AVANZADOS
Pregunta: ¿Qué es el pro-ADM (pro-adrenomedulina)?
Respuesta: Biomarcador pronóstico en sepsis, niveles >1.5 nmol/L asociados a mayor mortalidad
Pregunta: ¿Qué es el presepsina?
Respuesta: Fragmento de CD14, marcador precoz de sepsis, más específico que procalcitonina
Pregunta: ¿Qué indica un BNP elevado en sepsis?
Respuesta: Disfunción miocárdica relacionada con sepsis o sobrecarga de volumen
Pregunta: ¿Qué indica un dímero D muy elevado en sepsis?
Respuesta: Posible CID, trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar
Pregunta: ¿Qué valor de lactato inicial predice mayor mortalidad?
Respuesta: Lactato >4 mmol/L asociado a mortalidad >30%
Pregunta: ¿Qué indica clearance de lactato <10% a las 6 horas?
Respuesta: Mala perfusión tisular persistente, predictor independiente de mortalidad
SUBTEMA: VENTILACIÓN MECÁNICA EN SEPSIS
Pregunta: ¿Qué es la ventilación protectora pulmonar?
Respuesta: Volumen tidal 6 mL/kg peso ideal, presión meseta <30 cmH2O, PEEP según FiO2
Pregunta: ¿Cuál es la presión driving recomendada?
Respuesta: <15 cmH2O (presión meseta – PEEP)
Pregunta: ¿Cuándo usar maniobras de reclutamiento alveolar?
Respuesta: SDRA moderado-severo con hipoxemia refractaria (PEEP alto, presión sostenida)
Pregunta: ¿Cuándo usar posición prono en sepsis con SDRA?
Respuesta: SDRA severo (PaO2/FiO2 <150) >12 horas/día, mejora oxigenación y reduce mortalidad
Pregunta: ¿Qué sedación usar en paciente con sepsis y ventilación mecánica?
Respuesta: Sedación ligera, titular con escalas (RASS -1 a 0), preferir dexmedetomidina o propofol
Pregunta: ¿Usar bloqueadores neuromusculares en SDRA por sepsis?
Respuesta: Considerar en SDRA severo con PaO2/FiO2 <150 por 48h si no responde a otras medidas
SUBTEMA: TERAPIAS COADYUVANTES CONTROVERSIALES
Pregunta: ¿Usar vitamina C en altas dosis en sepsis?
Respuesta: Controvertido, estudios mixtos, puede considerarse 1.5g IV c/6h por 4 días (protocolo VICTAS)
Pregunta: ¿Usar tiamina en sepsis?
Respuesta: Puede considerarse 200mg IV c/12h, especialmente en alcohólicos o malnutridos
Pregunta: ¿Usar vitamina B12 y ácido fólico en sepsis?
Respuesta: No hay evidencia sólida, solo si deficiencia documentada
Pregunta: ¿Usar estreptoquinasa en sepsis con trombosis?
Respuesta: No recomendado por riesgo de sangrado, preferir anticoagulación
Pregunta: ¿Usar óxido nítrico inhalado en SDRA?
Respuesta: Puede mejorar oxigenación temporalmente, no reduce mortalidad, uso muy selectivo
SUBTEMA: SEPSIS EN QUEMADOS
Pregunta: ¿Cuál es el patógeno más frecuente en sepsis por quemaduras?
Respuesta: Pseudomonas aeruginosa, luego S. aureus (incluyendo MRSA)
Pregunta: ¿Qué antibiótico empírico en sepsis por quemaduras extensas?
Respuesta: Piperacilina-tazobactam o meropenem + vancomicina
Pregunta: ¿Cómo calcular líquidos en quemados con sepsis?
Respuesta: Fórmula de Parkland: 4 mL x kg x % SCQ en 24h (mitad primeras 8h) + necesidades basales + pérdidas por sepsis
Pregunta: ¿Qué complicación específica vigilar en quemados con sepsis?
Respuesta: Síndrome compartimental abdominal por reanimación hídrica agresiva
SUBTEMA: SEPSIS POST-QUIRÚRGICA
Pregunta: ¿Qué antibiótico empírico en sepsis post-cirugía abdominal?
Respuesta: Piperacilina-tazobactam o ceftriaxona + metronidazol (cobertura anaerobios)
Pregunta: ¿Qué antibiótico en sepsis post-neurocirugía?
Respuesta: Vancomicina + cefepime o meropenem (cobertura S. aureus y gramnegativos)
Pregunta: ¿Cuándo sospechar fuga anastomótica en sepsis post-cirugía GI?
Respuesta: Fiebre persistente, dolor abdominal, leucocitosis, taquicardia, íleo prolongado días 5-7 post-op
Pregunta: ¿Estudio de elección para fuga anastomótica?
Respuesta: TC abdomen con contraste oral hidrosoluble
SUBTEMA: SEPSIS Y EMBARAZO
Pregunta: ¿Cuál es el foco más común de sepsis en embarazo?
Respuesta: Pielonefritis, seguido de corioamnionitis
Pregunta: ¿Qué antibiótico en pielonefritis con sepsis en embarazada?
Respuesta: Ceftriaxona 1-2g IV c/24h (evitar fluoroquinolonas)
Pregunta: ¿Qué antibiótico en corioamnionitis?
Respuesta: Ampicilina 2g IV c/6h + gentamicina 5 mg/kg c/24h
Pregunta: ¿Cuándo realizar cesárea de emergencia en sepsis materna?
Respuesta: Deterioro materno progresivo pese a manejo, sufrimiento fetal, muerte fetal con coagulopatía
Pregunta: ¿Meta de PAM en embarazada con shock séptico?
Respuesta: >65 mmHg (igual que población general), pero evitar hipotensión para perfusión placentaria
SUBTEMA: SEPSIS EN ANCIANOS
Pregunta: ¿Cómo puede presentarse sepsis atípicamente en ancianos?
Respuesta: Confusión, letargo, caídas, deterioro funcional agudo, sin fiebre
Pregunta: ¿Por qué los ancianos pueden no tener fiebre en sepsis?
Respuesta: Respuesta inflamatoria disminuida, hipotermia más común (mal pronóstico)
Pregunta: ¿Ajustes en reanimación hídrica en ancianos?
Respuesta: Ser más cauteloso (30 mL/kg puede ser excesivo), monitorear signos de sobrecarga
Pregunta: ¿Qué antibiótico empírico en ITU complicada en anciano de asilo?
Respuesta: Piperacilina-tazobactam o meropenem (alta resistencia, BLEE frecuente)
SUBTEMA: SEPSIS EN INMUNOCOMPROMETIDOS
Pregunta: ¿Qué es la neutropenia febril?
Respuesta: Fiebre ≥38.3°C + neutrófilos <500/μL (o <1000/μL con descenso esperado <500)
Pregunta: ¿Antibiótico empírico en neutropenia febril de alto riesgo?
Respuesta: Cefepime 2g IV c/8h o piperacilina-tazobactam 4.5g IV c/6h
Pregunta: ¿Cuándo agregar vancomicina en neutropenia febril?
Respuesta: Infección de catéter, mucositis severa, hipotensión, colonización MRSA
Pregunta: ¿Cuándo agregar antifúngico en neutropenia febril?
Respuesta: Fiebre persistente >4-7 días pese a antibióticos adecuados
Pregunta: ¿Qué antifúngico empírico en neutropenia febril?
Respuesta: Equinocandina (caspofungina) o voriconazol si sospecha de Aspergillus
Pregunta: ¿Qué considerar en paciente con VIH y sepsis?
Respuesta: Infecciones oportunistas (PCP, toxoplasma, MAC, CMV), TARV, interacciones
Pregunta: ¿Tratamiento si sospecha de Pneumocystis jirovecii en VIH con sepsis?
Respuesta: TMP-SMX 15-20 mg/kg/día (componente TMP) + prednisona si PaO2 <70 o gradiente A-a >35
SUBTEMA: ERRORES COMUNES EN MANEJO
Pregunta: ¿Cuál es el error más mortal en sepsis?
Respuesta: Retraso en administración de antibióticos (cada hora aumenta mortalidad 7-8%)
Pregunta: ¿Error común en reanimación hídrica?
Respuesta: No evaluar respuesta (dar fluidos sin monitoreo), causar sobrecarga, no iniciar vasopresores oportunamente
Pregunta: ¿Error en uso de vasopresores?
Respuesta: Retrasar inicio esperando «más fluidos», usar dopamina como primera línea
Pregunta: ¿Error en antibioticoterapia?
Respuesta: No hacer descalamiento según cultivos, mantener espectro amplio innecesariamente
Pregunta: ¿Error en control de foco?
Respuesta: Retrasar drenaje de abscesos, no remover catéteres infectados
Pregunta: ¿Error en ventilación mecánica?
Respuesta: Usar volúmenes tidales altos (>8 mL/kg), presiones meseta >30 cmH2O
Pregunta: ¿Error en sedación?
Respuesta: Sedación profunda innecesaria, prolongar parálisis neuromuscular
SUBTEMA: CRITERIOS DE MEJORÍA Y ALTA
Pregunta: ¿Cuándo considerar mejoría clínica en sepsis?
Respuesta: Normalización de signos vitales >12-24h, lactato normal, mejoría de disfunción orgánica, SOFA en descenso
Pregunta: ¿Cuándo descalar vasopresores?
Respuesta: PAM estable ≥65 mmHg, mejoría de perfusión tisular, disminuir gradualmente 0.05 mcg/kg/min cada 30-60 min
Pregunta: ¿Cuándo considerar extubación?
Respuesta: Resolución de causa, FiO2 <40%, PEEP <8, prueba de ventilación espontánea exitosa, Glasgow >12
Pregunta: ¿Cuándo pasar de antibióticos IV a VO?
Respuesta: Afebril >24h, estable hemodinámicamente, función GI, leucocitos normalizándose, vía oral disponible
Pregunta: ¿Criterios para egreso de UCI?
Respuesta: Estabilidad hemodinámica sin vasopresores, oxigenación adecuada sin soporte, función orgánica mejorando
SUBTEMA: CASOS CLÍNICOS COMPLEJOS
Pregunta: Mujer 45 años, cáncer ovario, neutrófilos 200/μL, fiebre 39°C, catéter central. ¿Manejo?
Respuesta: Remover catéter, hemocultivos periféricos y de catéter, cefepime + vancomicina, considerar G-CSF
Pregunta: Hombre 70 años, EPOC, neumonía, shock séptico, lactato 5 mmol/L, 4L cristaloides, PAM 55 mmHg. ¿Siguiente paso?
Respuesta: Iniciar norepinefrina inmediatamente, no esperar más fluidos
Pregunta: Paciente con peritonitis, shock, PAM 60 con norepinefrina 0.3 mcg/kg/min. ¿Qué agregar?
Respuesta: Vasopresina 0.03-0.04 U/min (dosis fija)
Pregunta: Sepsis abdominal, alergia severa a penicilinas. ¿Antibiótico?
Respuesta: Aztreonam 2g IV c/8h + metronidazol 500mg IV c/8h + vancomicina
Pregunta: Trasplantado renal, sepsis urinaria, función renal basal (Cr 2 mg/dL). ¿Antibiótico y ajuste?
Respuesta: Ceftriaxona 2g c/24h (no requiere ajuste) o meropenem ajustado
Pregunta: Post-esplenectomía, fiebre, shock. ¿Patógenos sospechar y tratamiento?
Respuesta: Neumococo, meningococo, H. influenzae (encapsulados). Ceftriaxona 2g c/12h + vancomicina
Pregunta: Cirrótico Child C, sepsis, ascitis PMN 400, bilirrubina 5 mg/dL. ¿Manejo?
Respuesta: Cefotaxima 2g IV c/8h + albúmina 1.5 g/kg día 1, 1 g/kg día 3
Pregunta: Diabético con cetoacidosis + shock séptico. ¿Manejo simultáneo?
Respuesta: Antibióticos + cristaloides (SSN 0.9%) + insulina + corrección de electrolitos + vasopresores si refractario
Pregunta: Sepsis meningocócica con púrpura fulminans. ¿Manejo?
Respuesta: Ceftriaxona 2g IV c/12h, soporte hemodinámico agresivo, considerar proteína C activada (no disponible), plasma fresco
Pregunta: SIDA (CD4 <50), fiebre, disnea, LDH 600, sepsis. ¿Sospechar?
Respuesta: Pneumocystis jirovecii. TMP-SMX + prednisona + antibióticos para cobertura bacteriana
SUBTEMA: ESCALAS Y SCORES ADICIONALES
Pregunta: ¿Qué es el score APACHE II?
Respuesta: Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, predice mortalidad en UCI (0-71 puntos)
Pregunta: ¿Qué evalúa el score APACHE II?
Respuesta: 12 variables fisiológicas, edad, enfermedad crónica, valoración 24h ingreso
Pregunta: ¿Qué es el score SAPS II?
Respuesta: Simplified Acute Physiology Score, predice mortalidad (0-163 puntos)
Pregunta: ¿Qué es el Pitt Bacteremia Score?
Respuesta: Score que predice mortalidad en bacteriemia (temperatura, hipotensión, ventilación mecánica, paro cardíaco, estado mental)
Pregunta: ¿Qué es el score CURB-65?
Respuesta: Predictor de severidad en neumonía: Confusión, Urea >42 mg/dL, FR ≥30, Blood pressure (PAS <90 o PAD ≤60), edad ≥65
Pregunta: ¿Interpretación de CURB-65?
Respuesta: 0-1: ambulatorio, 2: hospitalización, ≥3: UCI
SUBTEMA: FARMACOLOGÍA AVANZADA DE VASOPRESORES
Pregunta: ¿Mecanismo de acción de la norepinefrina?
Respuesta: Agonista α1 (vasoconstricción) y β1 (inotrópico) adrenérgico
Pregunta: ¿Mecanismo de acción de la vasopresina?
Respuesta: Agonista receptores V1 (vasoconstricción), no adrenérgico
Pregunta: ¿Por qué usar vasopresina en shock séptico?
Respuesta: Deficiencia relativa de vasopresina endógena, efecto vasoconstrictor no mediado por catecolaminas
Pregunta: ¿Mecanismo de la epinefrina?
Respuesta: Agonista α1, β1 y β2 (vasoconstricción, inotrópico, cronotrópico, broncodilatación)
Pregunta: ¿Por qué evitar dopamina en shock séptico?
Respuesta: Mayor incidencia de arritmias, no reduce mortalidad vs norepinefrina, suprime eje hipotálamo-hipófisis
Pregunta: ¿Qué es la terlipresina?
Respuesta: Análogo de vasopresina de acción prolongada, usado en síndrome hepatorenal
Pregunta: ¿Dosis de epinefrina en shock séptico?
Respuesta: 0.05-0.5 mcg/kg/min (dosis bajas efecto β, dosis altas efecto α)
SUBTEMA: MONITOREO INVASIVO ESPECÍFICO
Pregunta: ¿Qué es el ScvO2?
Respuesta: Saturación venosa central de oxígeno medida en vena cava superior (catéter venoso central)
Pregunta: ¿Qué es el SvO2?
Respuesta: Saturación venosa mixta de oxígeno medida en arteria pulmonar (catéter Swan-Ganz)
Pregunta: ¿Diferencia entre ScvO2 y SvO2?
Respuesta: ScvO2 subestima SvO2 en 5-7%, pero útil como marcador subrogado
Pregunta: ¿Qué indica ScvO2 <70%?
Respuesta: Aumento de extracción de O2 por bajo aporte (shock cardiogénico, hipovolémico, anemia severa)
Pregunta: ¿Qué indica ScvO2 >80%?
Respuesta: Disminución de extracción (shock séptico, sepsis temprana, cortocircuito izquierda-derecha)
Pregunta: ¿Qué es el índice cardíaco?
Respuesta: Gasto cardíaco indexado a superficie corporal (normal 2.5-4 L/min/m²)
Pregunta: ¿Qué es la precarga?
Respuesta: Volumen telediastólico ventricular, determina estiramiento del miocardio pre-contracción
Pregunta: ¿Qué es la poscarga?
Respuesta: Resistencia que debe vencer el ventrículo para eyectar (RVS para VI, RVP para VD)
SUBTEMA: COMPLICACIONES ESPECÍFICAS
Pregunta: ¿Qué es la miocardiopatía séptica?
Respuesta: Disfunción miocárdica reversible en sepsis (depresión de contractilidad, dilatación ventricular)
Pregunta: ¿Cuándo sospechar miocardiopatía séptica?
Respuesta: Hipotensión refractaria a fluidos, FEVI disminuida en ecocardiograma, elevación de BNP/troponinas
Pregunta: ¿Qué es la polineuropatía del enfermo crítico?
Respuesta: Neuropatía axonal simétrica distal que causa debilidad, dificulta destete ventilatorio
Pregunta: ¿Qué es la miopatía del enfermo crítico?
Respuesta: Miopatía necrotizante aguda, asociada a corticoides y bloqueadores neuromusculares
Pregunta: ¿Qué es la encefalopatía séptica?
Respuesta: Disfunción cerebral difusa sin infección del SNC (delirium, coma, convulsiones)
Pregunta: ¿Qué es el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)?
Respuesta: Inflamación pulmonar difusa con hipoxemia (PaO2/FiO2 <300), infiltrados bilaterales, no cardiogénico
Pregunta: ¿Clasificación de severidad del SDRA?
Respuesta: Leve (200-300), moderado (100-200), severo (<100) según PaO2/FiO2
SUBTEMA: INDICADORES DE CALIDAD
Pregunta: ¿Qué es el indicador «door-to-antibiotic time»?
Respuesta: Tiempo desde llegada hasta administración de antibióticos (meta <1 hora)
Pregunta: ¿Qué es el cumplimiento del Bundle de sepsis?
Respuesta: Porcentaje de pacientes que reciben todas las intervenciones del Bundle en 1 hora (meta >80%)
Pregunta: ¿Qué es la tasa de mortalidad estandarizada por sepsis?
Respuesta: Mortalidad observada vs esperada ajustada por severidad (SMR <1 es mejor que esperado)
Esta colección avanzada complementa las tarjetas previas con información más específica y desafiante para el ENARM.
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