SUBTEMA: CONCEPTOS GENERALES Y DEFINICIONES
Pregunta: ¿Cuál es la definición de Infección Asociada a la Atención en Salud (IAAS)?
Respuesta: Infección que ocurre en un paciente durante el proceso de atención en un hospital u otro centro sanitario, que no estaba presente ni en periodo de incubación al momento del ingreso. Incluye infecciones adquiridas en el hospital pero que se manifiestan después del alta, e infecciones ocupacionales del personal sanitario.
Pregunta: ¿Cuál es el tiempo mínimo después de la admisión para considerar una infección como IAAS?
Respuesta: Generalmente 48-72 horas después de la admisión hospitalaria, aunque depende del periodo de incubación específico de cada microorganismo.
Pregunta: ¿Cuáles son las 4 IAAS más frecuentes a nivel mundial?
Respuesta: 1) Infección del tracto urinario asociada a catéter (ITU-AC) – 40%, 2) Neumonía asociada a ventilación mecánica (NAV) – 20%, 3) Infección de sitio quirúrgico (ISQ) – 20%, 4) Bacteriemia asociada a catéter venoso central (B-CVC) – 15%.
Pregunta: ¿Qué porcentaje aproximado de pacientes hospitalizados desarrolla una IAAS?
Respuesta: Entre 5-10% de los pacientes hospitalizados, con mayor incidencia en unidades de cuidados intensivos (hasta 30%).
Pregunta: ¿Cuál es el principal mecanismo de transmisión de IAAS en hospitales?
Respuesta: Transmisión por contacto a través de las manos del personal de salud (80% de los casos), seguido por transmisión por gotas y vía aérea.
SUBTEMA: INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO ASOCIADA A CATÉTER (ITU-AC)
Pregunta: ¿Cuál es el microorganismo más frecuente causante de ITU-AC?
Respuesta: Escherichia coli (30-40%), seguido de Candida spp. (10-15%), Enterococcus spp. (10-15%), Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae.
Pregunta: ¿Cuál es el principal factor de riesgo para desarrollar ITU-AC?
Respuesta: Duración del cateterismo urinario: el riesgo aumenta 3-7% por día de cateterización, alcanzando casi 100% después de 30 días.
Pregunta: ¿Cuáles son los criterios diagnósticos de ITU-AC según CDC?
Respuesta: Paciente con catéter urinario por >2 días + ≥1 síntoma (fiebre >38°C, urgencia, disuria, dolor suprapúbico) + urocultivo ≥10³ UFC/mL de uropatógeno (≥10⁵ UFC/mL si no hay catéter).
Pregunta: ¿Cuál es la principal medida de prevención de ITU-AC?
Respuesta: Evitar el uso innecesario de catéter urinario y retirarlo lo antes posible. El uso de sistema de drenaje cerrado es obligatorio cuando se coloca catéter.
Pregunta: Paciente con catéter urinario por 5 días con bacteriuria asintomática, ¿cuál es el manejo?
Respuesta: NO dar antibióticos si está asintomático. Retirar el catéter si ya no es necesario. Solo tratar si hay síntomas, paciente neutropénico, embarazada o previo a procedimiento urológico.
Pregunta: ¿Cuál es la duración del tratamiento antibiótico en ITU-AC complicada?
Respuesta: 7-14 días según gravedad. Si hay pielonefritis o bacteriemia: 14 días. ITU-AC no complicada tras retiro de catéter: 7 días.
Pregunta: ¿Qué antibiótico empírico se recomienda en ITU-AC en paciente no crítico?
Respuesta: Ceftriaxona 1-2g IV c/24h o fluoroquinolona (ciprofloxacino 400mg IV c/12h). Ajustar según antibiograma.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección si se aísla Candida spp. en catéter urinario?
Respuesta: Retirar catéter. Fluconazol 200-400mg/día VO/IV x 7-14 días solo si es sintomático o paciente de alto riesgo. Asintomático inmunocompetente: solo retiro de catéter.
Pregunta: ¿Cuándo está indicado cambiar el catéter urinario en paciente con ITU-AC?
Respuesta: Si el catéter tiene >2 semanas de colocado al inicio de la ITU, debe cambiarse para mejorar respuesta al tratamiento y obtener muestra microbiológica confiable.
Pregunta: ¿Qué medida NO previene ITU-AC?
Respuesta: El uso de antibióticos profilácticos sistémicos, irrigación vesical con antibióticos o antisépticos, y el cambio rutinario de catéter NO están recomendados.
SUBTEMA: NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA (NAV)
Pregunta: ¿Cuál es la definición de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica (NAV)?
Respuesta: Neumonía que se desarrolla después de 48 horas de intubación endotraqueal y ventilación mecánica, no presente al momento de la intubación.
Pregunta: ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes en NAV temprana (<5 días)?
Respuesta: Flora orofaríngea: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM), y bacilos gramnegativos como E. coli.
Pregunta: ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes en NAV tardía (≥5 días)?
Respuesta: Patógenos multirresistentes: Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), Klebsiella pneumoniae BLEE+.
Pregunta: ¿Cuáles son los criterios clínicos para sospechar NAV?
Respuesta: Infiltrado nuevo o progresivo en Rx de tórax + ≥2 de: fiebre >38°C, leucocitosis/leucopenia, secreciones purulentas, deterioro del intercambio gaseoso.
Pregunta: ¿Cuál es el estudio microbiológico GOLD STANDARD para diagnóstico de NAV?
Respuesta: Cultivo cuantitativo de aspirado traqueal (≥10⁶ UFC/mL) o lavado broncoalveolar (≥10⁴ UFC/mL) obtenido por fibrobroncoscopia. Cultivo cualitativo tiene menor especificidad.
Pregunta: ¿Cuál es la principal medida de prevención de NAV?
Respuesta: Mantener cabecera de cama elevada 30-45°, higiene oral con clorhexidina 0.12% cada 8-12h, aspiración de secreciones subglóticas, y extubación lo antes posible.
Pregunta: ¿Cuál es el esquema antibiótico empírico para NAV temprana sin factores de riesgo?
Respuesta: Monoterapia: Ceftriaxona 2g IV c/24h o Ampicilina-sulbactam 3g IV c/6h o Levofloxacino 750mg IV c/24h.
Pregunta: ¿Cuál es el esquema antibiótico empírico para NAV tardía o con factores de riesgo?
Respuesta: Terapia combinada cubriendo Pseudomonas y SARM: Piperacilina-tazobactam 4.5g IV c/6h o Meropenem 1g IV c/8h + Vancomicina 15-20mg/kg IV c/8-12h (o Linezolid 600mg c/12h).
Pregunta: ¿Cuándo agregar cobertura antifúngica en NAV?
Respuesta: Si hay colonización previa por Candida, uso previo de antibióticos de amplio espectro, nutrición parenteral, cirugía abdominal o inmunosupresión. Usar equinocandinas (caspofungina, micafungina).
Pregunta: ¿Cuál es la duración recomendada del tratamiento antibiótico en NAV?
Respuesta: 7-8 días en la mayoría de casos con buena respuesta clínica. Extender a 14 días si es por patógenos no fermentadores (Pseudomonas, Acinetobacter) o evolución tórpida.
Pregunta: ¿Qué medida NO previene NAV?
Respuesta: El cambio rutinario del circuito del ventilador NO disminuye NAV. Solo cambiar si está visiblemente sucio o funcionando mal.
Pregunta: ¿Cuál es el valor del Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS) que sugiere NAV?
Respuesta: CPIS >6 puntos tiene alta probabilidad de NAV. Evalúa: temperatura, leucocitos, secreciones traqueales, oxigenación, Rx de tórax y cultivo traqueal.
SUBTEMA: BACTERIEMIA ASOCIADA A CATÉTER VENOSO CENTRAL (B-CVC)
Pregunta: ¿Cuál es la definición de bacteriemia asociada a catéter venoso central?
Respuesta: Aislamiento del mismo microorganismo (misma especie y antibiograma) en hemocultivo periférico y en punta de catéter (≥15 UFC por técnica semicuantitativa de Maki) o hemocultivo de catéter en paciente con manifestaciones clínicas de infección sin otro foco aparente.
Pregunta: ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes en B-CVC?
Respuesta: Staphylococcus coagulasa negativo (S. epidermidis) 30-40%, Staphylococcus aureus 20%, Enterococcus spp. 10%, bacilos gramnegativos 15-20%, Candida spp. 5-10%.
Pregunta: ¿Cuál es el principal factor de riesgo para B-CVC?
Respuesta: Duración de la cateterización: riesgo aumenta después de 7 días. Otros: colocación en vena femoral, múltiples manipulaciones, cuidados inadecuados, nutrición parenteral total.
Pregunta: ¿Cuál es el criterio microbiológico diferencial entre bacteriemia por catéter vs contaminación?
Respuesta: Tiempo diferencial de hemocultivos (DTP): si el hemocultivo de catéter es positivo ≥2 horas antes que el hemocultivo periférico sugiere origen del catéter. Cultivo cuantitativo pareado con ratio ≥5:1 también es diagnóstico.
Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial ante sospecha de B-CVC por S. aureus?
Respuesta: Retirar SIEMPRE el catéter + Vancomicina 15-20mg/kg IV c/8-12h (ajustar por niveles valle 15-20) o Daptomicina 6-8mg/kg/día IV. Descartar endocarditis con ecocardiograma.
Pregunta: ¿Cuándo se puede intentar tratamiento antibiótico conservando el catéter en B-CVC?
Respuesta: Solo en B-CVC por Staphylococcus coagulasa negativo sin complicaciones, con catéter tunelizado o puerto implantable de difícil acceso. Usar antibiótico sistémico + terapia de sellado antibiótico. Si no mejora en 48-72h: retirar catéter.
Pregunta: ¿Cuál es la duración del tratamiento en B-CVC no complicada por estafilococo coagulasa negativo?
Respuesta: 5-7 días si se retira el catéter y hay rápida resolución clínica. Si se conserva catéter: 10-14 días.
Pregunta: ¿Cuál es la duración del tratamiento en B-CVC por S. aureus?
Respuesta: Mínimo 14 días (2 semanas) si NO hay endocarditis, tromboflebitis séptica ni infección metastásica. Si hay complicaciones: 4-6 semanas. Siempre retirar catéter.
Pregunta: ¿Cuándo está indicado el ecocardiograma en B-CVC?
Respuesta: Obligatorio en bacteriemia por S. aureus, Candida spp., fiebre persistente >72h post-retiro de catéter, nuevo soplo cardíaco, fenómenos embólicos, o paciente con válvula protésica.
Pregunta: Bacteriemia por Candida spp. asociada a CVC, ¿cuál es el manejo?
Respuesta: Retirar SIEMPRE el catéter + equinocandina (caspofungina 70mg día 1, luego 50mg/día o micafungina 100mg/día) x 14 días desde primer hemocultivo negativo. Hacer fondo de ojo para descartar endoftalmitis.
Pregunta: ¿Cuál es el sitio de inserción de CVC con MENOR riesgo de infección?
Respuesta: Vena subclavia (menor riesgo), luego yugular interna, siendo vena femoral la de mayor riesgo de infección. Usar técnica de máxima barrera estéril en la colocación.
Pregunta: ¿Qué antiséptico se recomienda para preparación de la piel antes de insertar CVC?
Respuesta: Clorhexidina alcohólica >0.5% (preferiblemente 2%). Es superior a povidona yodada en prevención de B-CVC.
SUBTEMA: INFECCIÓN DE SITIO QUIRÚRGICO (ISQ)
Pregunta: ¿Cuál es la clasificación de la infección de sitio quirúrgico según profundidad?
Respuesta: 1) ISQ superficial: piel y tejido subcutáneo (dentro de 30 días), 2) ISQ profunda: fascias y músculo (dentro de 30-90 días según si hay implante), 3) ISQ órgano/espacio: cualquier órgano/espacio manipulado durante cirugía (dentro de 30-90 días).
Pregunta: ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes en ISQ según tipo de cirugía?
Respuesta: Cirugía limpia: S. aureus, Staphylococcus coagulasa negativo. Cirugía colorrectal: E. coli, Bacteroides fragilis, Enterococcus. Cirugía biliar: E. coli, Klebsiella, Enterococcus.
Pregunta: ¿Cuál es el factor de riesgo más importante para ISQ según el paciente?
Respuesta: Score ASA (American Society of Anesthesiologists) ≥3, diabetes mal controlada (HbA1c >7%), obesidad (IMC >30), desnutrición (albúmina <3.5), tabaquismo, inmunosupresión.
Pregunta: ¿Cuál es el principal factor de riesgo según la cirugía para desarrollar ISQ?
Respuesta: Clasificación de herida: limpia (1-2%), limpia-contaminada (3-11%), contaminada (10-17%), sucia (>27%). La duración de cirugía >percentil 75 duplica el riesgo.
Pregunta: ¿Cuándo debe administrarse la profilaxis antibiótica quirúrgica?
Respuesta: 60 minutos antes de la incisión (120 min si es vancomicina o fluoroquinolona). Re-dosificar si cirugía >2 vidas medias del antibiótico o sangrado masivo >1500mL.
Pregunta: ¿Cuál es la duración recomendada de profilaxis antibiótica quirúrgica?
Respuesta: Dosis única preoperatoria es suficiente en mayoría de cirugías. Máximo 24 horas postoperatorio. La prolongación >24h NO reduce ISQ y aumenta resistencia bacteriana.
Pregunta: ¿Cuál es el antibiótico de elección para profilaxis en cirugía limpia?
Respuesta: Cefazolina 1-2g IV (3g si peso >120kg) dosis única prequirúrgica. Si alergia a betalactámicos: vancomicina 15mg/kg IV.
Pregunta: ¿Cuál es el antibiótico de elección para profilaxis en cirugía colorrectal?
Respuesta: Cefazolina 2g + metronidazol 500mg IV o cefoxitina 2g IV o ertapenem 1g IV. Debe cubrir anaerobios y gramnegativos.
Pregunta: Paciente con ISQ superficial, ¿cuál es el manejo inicial?
Respuesta: Abrir la herida, drenaje, desbridamiento, curaciones. Antibióticos sistémicos NO son necesarios si infección está localizada en piel-subcutáneo y se drena adecuadamente, SALVO que haya celulitis extensa o signos sistémicos.
Pregunta: ¿Qué medida intraoperatoria reduce significativamente el riesgo de ISQ?
Respuesta: Normotermia (temperatura >36°C), oxigenación adecuada (FiO₂ 80% en pacientes sin EPOC), control glicémico <180mg/dL, preparación de piel con clorhexidina alcohólica, evitar rasurado (usar clipper).
Pregunta: ¿Cuál es la concentración de glucosa perioperatoria recomendada para prevenir ISQ?
Respuesta: Mantener glucosa <180mg/dL en periodo perioperatorio (especialmente primeras 48h postquirúrgicas). Evitar hipoglicemia <70mg/dL. Control estricto <110mg/dL NO mostró beneficio adicional.
Pregunta: En cirugía cardíaca, ¿qué medida adicional se recomienda para prevenir ISQ esternal profunda?
Respuesta: Descolonización nasal de S. aureus con mupirocina intranasal + baño con clorhexidina pre-cirugía en todos los pacientes. Reduce ISQ esternal hasta 50%.
SUBTEMA: INFECCIÓN POR CLOSTRIDIOIDES DIFFICILE (ICD)
Pregunta: ¿Cuál es la definición de infección por Clostridioides difficile asociada a atención en salud?
Respuesta: Diarrea (≥3 deposiciones no formadas en 24h) + detección de toxinas A/B de C. difficile en heces o colonoscopia con pseudomembranas, sin otra causa que explique los síntomas, iniciada >48h después de admisión hospitalaria o <4 semanas post-alta.
Pregunta: ¿Cuál es el principal factor de riesgo para ICD?
Respuesta: Uso de antibióticos (especialmente clindamicina, cefalosporinas, fluoroquinolonas, carbapenémicos) en los últimos 3 meses. Otros: edad >65 años, hospitalización prolongada, inhibidores de bomba de protones.
Pregunta: ¿Cuál es el método diagnóstico de elección para ICD?
Respuesta: Algoritmo de 2-3 pasos: 1) GDH (glutamato deshidrogenasa) o detección de genes por PCR (alta sensibilidad), 2) Si positivo: confirmar con detección de toxinas A/B por EIA o cultivo toxigénico. PCR sola tiene alta sensibilidad pero detecta colonización asintomática.
Pregunta: ¿Cuándo NO se debe solicitar test de C. difficile?
Respuesta: En pacientes asintomáticos (test de cura), en diarrea que lleva <24h, en heces formadas, en menores de 1-2 años (alta tasa de colonización asintomática).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para ICD leve-moderada (primer episodio)?
Respuesta: Vancomicina 125mg VO c/6h x 10 días o Fidaxomicina 200mg VO c/12h x 10 días (preferida por menor recurrencia). Metronidazol 500mg VO c/8h ya NO es primera línea.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento para ICD grave (leucocitos >15,000, Cr >1.5 basal)?
Respuesta: Vancomicina 125mg VO c/6h x 10 días. Considerar añadir metronidazol 500mg IV c/8h si íleo paralítico, megacolon o shock séptico.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento para ICD fulminante con megacolon o perforación?
Respuesta: Vancomicina 500mg VO/SNG c/6h + metronidazol 500mg IV c/8h + vancomicina en enema rectal 500mg en 100mL c/6h si íleo. Valorar colectomía subtotal urgente si no responde en 24-48h o peritonitis.
Pregunta: Primera recurrencia de ICD, ¿cuál es el tratamiento?
Respuesta: Si recurrencia <12 sem del episodio inicial: usar el mismo tratamiento inicial (vancomicina o fidaxomicina) x 10 días. Si ≥2 recurrencias: vancomicina en pulsos y taper (dosis decreciente) x 6-8 semanas o fidaxomicina.
Pregunta: ¿Qué es el trasplante de microbiota fecal (TMF) y cuándo está indicado?
Respuesta: Transferencia de heces de donante sano al paciente. Indicado en ICD recurrente (≥3 episodios) refractaria a tratamiento antibiótico. Tasa de curación >90% tras 1-2 procedimientos.
Pregunta: ¿Cuándo suspender el antibiótico causante de ICD?
Respuesta: Suspender inmediatamente si es posible. Si el antibiótico es esencial, elegir uno con menor riesgo para C. difficile (evitar clindamicina, cefalosporinas de amplio espectro, fluoroquinolonas).
Pregunta: ¿Cuáles son las medidas de control de infecciones para ICD?
Respuesta: Aislamiento de contacto, habitación individual, uso de guantes y bata, lavado de manos con agua y jabón (alcohol NO elimina esporas), desinfección ambiental con hipoclorito de sodio (cloro) 5000ppm.
Pregunta: ¿Qué medicamento NO se debe usar en ICD y por qué?
Respuesta: Agentes antiperistálticos (loperamida, difenoxilato) porque aumentan riesgo de megacolon tóxico y retención de toxinas. Están CONTRAINDICADOS en ICD.
SUBTEMA: MICROORGANISMOS MULTIRRESISTENTES
Pregunta: ¿Qué es un microorganismo productor de BLEE?
Respuesta: Bacteria (principalmente Enterobacterales como E. coli, Klebsiella) que produce betalactamasas de espectro extendido, enzimas que hidrolizan penicilinas, cefalosporinas de 1ª-3ª generación y aztreonam. NO hidrolizan carbapenémicos ni cefamicinas.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para infección grave por bacteria BLEE+?
Respuesta: Carbapenémicos: meropenem 1g IV c/8h, imipenem 500mg IV c/6h, o ertapenem 1g IV c/24h. Alternativas: piperacilina-tazobactam en dosis altas (infusión extendida) o ceftolozano-tazobactam si sensible.
Pregunta: ¿Qué es SARM (Staphylococcus aureus resistente a meticilina)?
Respuesta: S. aureus con gen mecA que codifica PBP2a, proteína de unión a penicilina alterada que confiere resistencia a todos los betalactámicos (excepto ceftarolina). Puede ser adquirido en comunidad (CA-MRSA) o asociado a atención en salud (HA-MRSA).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para bacteriemia por SARM?
Respuesta: Vancomicina 15-20mg/kg IV c/8-12h (niveles valle 15-20 μg/mL) o Daptomicina 6-8mg/kg/día IV (preferida en neumonía, fallo a vancomicina o CIM >1). Duración: mínimo 14 días, hasta 4-6 semanas si hay complicaciones.
Pregunta: ¿Qué son los Enterococcus resistentes a vancomicina (ERV)?
Respuesta: Enterococcus (principalmente E. faecium) con genes vanA o vanB que modifican el sitio de unión de vancomicina en pared celular. Asociados a uso previo de vancomicina, cefalosporinas, hospitalización prolongada en UCI.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para infección por ERV?
Respuesta: Linezolid 600mg IV/VO c/12h o Daptomicina 8-10mg/kg/día IV (solo para bacteriemia e ISQ, NO neumonía). Tigecilina en infecciones intraabdominales complicadas. Sensibilidad variable a quinupristina-dalfopristina.
Pregunta: ¿Qué son las Enterobacterales productoras de carbapenemasas (EPC)?
Respuesta: Bacterias (K. pneumoniae, E. coli, Enterobacter) con enzimas que hidrolizan carbapenémicos. Tipos principales: KPC (K. pneumoniae carbapenemase), NDM (metalo-betalactamasas), OXA-48. Resistencia a casi todos betalactámicos.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento para infección grave por K. pneumoniae productora de carbapenemasas (KPC)?
Respuesta: Terapia combinada: ceftazidima-avibactam 2.5g IV c/8h + meropenem-vaborbactam 4g IV c/8h o imipenem-relebactam. Alternativa: meropenem en dosis altas + colistina + tigecilina (triple terapia en infección crítica).
Pregunta: ¿Qué es Acinetobacter baumannii multirresistente?
Respuesta: Bacilo gramnegativo no fermentador con resistencia a ≥3 clases de antibióticos (carbapenémicos, fluoroquinolonas, aminoglucósidos). Causa común de NAV tardía, bacteriemia por catéter, ISQ. Alta mortalidad en pacientes críticos.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento para infección por Acinetobacter baumannii panresistente?
Respuesta: Colistina 5mg/kg dosis carga, luego 2.5mg/kg IV c/12h (ajustar por función renal) + tigeciclina 100mg IV inicial, luego 50mg c/12h + meropenem en dosis altas. Considerar sulbactam en dosis altas si disponible.
Pregunta: ¿Qué es Pseudomonas aeruginosa multirresistente (MDR)?
Respuesta: P. aeruginosa resistente a ≥1 agente en ≥3 categorías antimicrobianas (antipseudomonas: carbapenémicos, piperacilina-tazobactam, ceftazidima, cefepime, fluoroquinolonas, aminoglucósidos). XDR: resistente a todas excepto 1-2 categorías.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para P. aeruginosa MDR?
Respuesta: Ceftazidima-avibactam 2.5g IV c/8h o ceftolozano-tazobactam 1.5g IV c/8h. En infección grave: combinar con aminoglucósido (amikacina 15-20mg/kg/día) o polimixinas. Evitar monoterapia.
Pregunta:¿Cuáles son las medidas de prevención y control de microorganismos multirresistentes en hospitales?
Respuesta: 1) Higiene de manos con solución alcohólica, 2) Aislamiento de contacto (guantes y bata), 3) Habitación individual o cohorte, 4) Uso racional de antibióticos (programa de stewardship), 5) Vigilancia epidemiológica activa, 6) Descolonización nasal con mupirocina (SARM), 7) Limpieza ambiental con desinfectantes adecuados.
SUBTEMA: INFECCIONES POR HONGOS NOSOCOMIALES
Pregunta: ¿Cuáles son los factores de riesgo principales para candidemia nosocomial?
Respuesta: Uso de antibióticos de amplio espectro, CVC, nutrición parenteral total, cirugía abdominal, neutropenia, hemodiálisis, estancia en UCI >7 días, colonización por Candida en múltiples sitios, inmunosupresión.
Pregunta: ¿Cuáles son las especies de Candida más frecuentes en candidemia nosocomial?
Respuesta: C. albicans (40-50%), C. glabrata (20-25%), C. parapsilosis (15-20%, asociada a CVC), C. tropicalis (10%), C. krusei (5%, resistente a fluconazol).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento empírico inicial para candidemia nosocomial en paciente crítico?
Respuesta: Equinocandina: caspofungina 70mg IV día 1, luego 50mg/día o micafungina 100mg/día o anidulafungina 200mg día 1, luego 100mg/día. Más efectivas y menos tóxicas que anfotericina B.
Pregunta: Candidemia con aislamiento de C. glabrata, ¿cuál es la consideración especial?
Respuesta: C. glabrata tiene resistencia intrínseca o dosis-dependiente a fluconazol. Usar equinocandina como primera línea. Puede desarrollar resistencia a equinocandinas durante tratamiento. Anfotericina B liposomal si resistencia múltiple.
Pregunta: ¿Cuál es la duración del tratamiento para candidemia sin complicaciones?
Respuesta: 14 días desde el primer hemocultivo negativo Y resolución de síntomas. Retirar CVC. Realizar fondo de ojo para descartar endoftalmitis por Candida (principalmente con C. albicans).
Pregunta: ¿Cuándo hacer ecocardiograma en candidemia?
Respuesta: En todos los pacientes con candidemia persistente >72h post-inicio de tratamiento, válvula protésica, dispositivo intracardíaco, usuarios de drogas IV, nuevo soplo, o fenómenos embólicos. Endocarditis por Candida tiene alta mortalidad.
Pregunta: ¿Qué es la aspergilosis invasiva nosocomial y en qué pacientes ocurre?
Respuesta: Infección por Aspergillus fumigatus (principalmente) en pacientes con neutropenia profunda (<500) prolongada (>10 días), trasplante de progenitores hematopoyéticos, trasplante de órgano sólido, corticoides altas dosis >3 semanas, SIDA avanzado.
Pregunta: ¿Cuál es la presentación clínica más común de aspergilosis invasiva?
Respuesta: Aspergilosis pulmonar invasiva: fiebre que no responde a antibióticos de amplio espectro, tos, dolor torácico pleurítico, hemoptisis. En TAC: signo del halo (vidrio esmerilado alrededor de nódulo) o signo de media luna de aire.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para aspergilosis invasiva?
Respuesta: Voriconazol 6mg/kg IV c/12h x 2 dosis, luego 4mg/kg c/12h (dosis carga). Alternativas: isavuconazol, anfotericina B liposomal 3-5mg/kg/día. Duración: mínimo 6-12 semanas, hasta resolución de inmunosupresión.
Pregunta: ¿Cuál es la principal medida de prevención de aspergilosis nosocomial?
Respuesta: Habitaciones con presión positiva, filtros HEPA (High Efficiency Particulate Air), evitar construcciones/renovaciones cerca de áreas de pacientes inmunocomprometidos. Profilaxis con posaconazol en neutropenia de alto riesgo.
Pregunta: ¿Qué es la mucormicosis y cuál es su factor de riesgo principal?
Respuesta: Infección por hongos del orden Mucorales (Rhizopus, Mucor). Factores de riesgo: diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis, neutropenia, hemocromatosis, deferoxamina, corticoides, trasplante, trauma con suelo contaminado.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la mucormicosis rinocerebral?
Respuesta: Anfotericina B liposomal 5-10mg/kg/día IV + desbridamiento quirúrgico agresivo y precoz. Añadir posaconazol o isavuconazol como terapia combinada o de rescate. Control metabólico de diabetes. Mortalidad >50%.
SUBTEMA: PREVENCIÓN Y CONTROL DE INFECCIONES
Pregunta: ¿Cuáles son los 5 momentos de la higiene de manos según la OMS?
Respuesta: 1) Antes de contacto con paciente, 2) Antes de procedimiento aséptico, 3) Después de exposición a fluidos corporales, 4) Después de contacto con paciente, 5) Después de contacto con entorno del paciente.
Pregunta: ¿Cuál es la duración mínima del lavado de manos con agua y jabón?
Respuesta: 40-60 segundos frotando todas las superficies de manos y muñecas. Indicado cuando hay suciedad visible, exposición a C. difficile (alcohol NO elimina esporas), y antes de comer.
Pregunta: ¿Cuál es la duración de la higiene de manos con solución alcohólica?
Respuesta: 20-30 segundos hasta que las manos estén secas. Usar 3-5mL de producto. Más efectiva que agua y jabón para eliminar mayoría de microorganismos (excepto esporas de C. difficile).
Pregunta: ¿Qué concentración de alcohol debe tener la solución para higiene de manos?
Respuesta: 60-95% (óptimo 70-80%). Puede ser etanol, isopropanol o n-propanol. Menor a 60% tiene actividad antimicrobiana reducida.
Pregunta: ¿Cuáles son las precauciones estándar en control de infecciones?
Respuesta: Aplicar a TODOS los pacientes: 1) Higiene de manos, 2) Uso de EPP según riesgo (guantes, bata, mascarilla, protección ocular), 3) Higiene respiratoria/etiqueta de tos, 4) Manejo seguro de objetos punzocortantes, 5) Limpieza y desinfección ambiental, 6) Manejo seguro de ropa y residuos.
Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de precauciones de contacto?
Respuesta: Microorganismos multirresistentes (SARM, ERV, EPC), C. difficile, virus respiratorio sincitial, escabiosis, pediculosis, infecciones cutáneas con drenaje abundante. Usar guantes y bata en TODO contacto con paciente o su entorno.
Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de precauciones por gotas?
Respuesta: Influenza, COVID-19 (variante Ómicron), tosferina, parotiditis, rubéola, meningitis meningocócica, faringitis por Streptococcus A. Usar mascarilla quirúrgica a <1-2 metros del paciente.
Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de precauciones por vía aérea?
Respuesta: Tuberculosis pulmonar o laríngea, sarampión, varicela-zóster diseminado, COVID-19 durante procedimientos generadores de aerosoles. Habitación con presión negativa, usar respirador N95/FFP2.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre limpieza, desinfección y esterilización?
Respuesta: Limpieza: remoción mecánica de suciedad (no elimina microorganismos). Desinfección: proceso que elimina mayoría de microorganismos patógenos (NO esporas). Esterilización: proceso que elimina TODAS las formas de vida microbiana incluyendo esporas.
Pregunta: ¿Qué es la clasificación de Spaulding para procesamiento de dispositivos médicos?
Respuesta: Crítico (penetra tejido estéril o sistema vascular): requiere esterilización. Semicrítico (contacto con mucosas): requiere desinfección de alto nivel. No crítico (contacto con piel intacta): requiere desinfección de bajo nivel o limpieza.
Pregunta: ¿Cuál es el desinfectante de elección para superficies contaminadas con C. difficile?
Respuesta: Hipoclorito de sodio (lejía/cloro) 5000-10,000 ppm (0.5-1%). El alcohol y desinfectantes cuaternarios de amonio NO eliminan esporas. Dejar actuar mínimo 2-5 minutos.
Pregunta: ¿Qué es un programa de antimicrobial stewardship?
Respuesta: Estrategia multidisciplinaria (infectólogo, farmacéutico, microbiólogo) para optimizar uso de antimicrobianos mediante: selección adecuada del agente, dosis, vía, duración; des-escalamiento basado en cultivos; restricción de antibióticos de alto riesgo; reducir resistencia y costos.
Pregunta: ¿Cuáles son los componentes clave de un bundle para prevención de B-CVC?
Respuesta: 1) Higiene de manos, 2) Máxima barrera estéril durante inserción, 3) Antisepsia con clorhexidina >0.5%, 4) Selección óptima del sitio (evitar femoral), 5) Revisión diaria de necesidad y retiro precoz.
SUBTEMA: INFECCIONES EN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS
Pregunta: ¿Cuál es la definición de neutropenia febril?
Respuesta: Temperatura única ≥38.3°C o ≥38°C sostenida por >1 hora + recuento absoluto de neutrófilos <500 células/μL o <1000 con descenso esperado a <500 en 48h. Es una emergencia médica.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento antibiótico empírico inicial para neutropenia febril de alto riesgo?
Respuesta: Monoterapia con antipseudomonas: cefepime 2g IV c/8h, piperacilina-tazobactam 4.5g IV c/6h, o meropenem 1g IV c/8h. Añadir vancomicina si sospecha de catéter, mucositis grave, inestabilidad hemodinámica o colonización por SARM.
Pregunta: ¿Cuándo agregar cobertura antifúngica empírica en neutropenia febril?
Respuesta: Fiebre persistente o recurrente después de 4-7 días de antibióticos de amplio espectro sin foco identificado, en paciente con neutropenia prolongada (>7 días). Usar equinocandina o anfotericina B liposomal.
Pregunta: ¿Cuándo está indicado el uso de factor estimulante de colonias (G-CSF) en neutropenia febril?
Respuesta: En neutropenia febril con alto riesgo de complicaciones: edad >65 años, neutropenia profunda (<100) esperada >7 días, neumonía, hipotensión, disfunción orgánica, infección fúngica invasiva. Dosis: 5 μg/kg/día SC.
Pregunta: ¿Cuál es la profilaxis antimicrobiana recomendada en neutropenia de alto riesgo?
Respuesta: Fluoroquinolona (levofloxacino 500mg/día VO) para bacterias. Posaconazol 300mg/día o micafungina 50mg/día para hongos. Aciclovir 400mg c/12h para herpes. Trimetoprim-sulfametoxazol para Pneumocystis jirovecii.
Pregunta: ¿Cuál es la profilaxis para Pneumocystis jirovecii en paciente inmunocomprometido?
Respuesta: Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 160/800mg (1 tableta doble fuerza) VO 3 veces/semana o diario. Alternativas si alergia: dapsona 100mg/día, atovaquona 1500mg/día, pentamidina inhalada 300mg mensual.
Pregunta: ¿En qué pacientes está indicada profilaxis para Pneumocystis jirovecii?
Respuesta: CD4 <200 (VIH), trasplante de órgano sólido, trasplante de progenitores hematopoyéticos, leucemia/linfoma en quimioterapia, corticoides >20mg/día de prednisona x >4 semanas, fármacos inmunosupresores (rituximab, alemtuzumab).
Pregunta: ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de infección por Pneumocystis jirovecii?
Respuesta: Neumonía subaguda con disnea progresiva, tos seca, fiebre, taquipnea. Hipoxemia con gradiente A-a aumentado. Rx: infiltrados intersticiales bilaterales difusos. LDH elevada. Diagnóstico: visualización de quistes en esputo inducido o LBA con tinción de plata.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento para neumonía por Pneumocystis jirovecii?
Respuesta: TMP-SMX 15-20mg/kg/día (de componente TMP) IV dividido en 3-4 dosis x 21 días. Añadir corticoides (prednisona 40mg c/12h x 5 días, luego taper) si PaO₂ <70mmHg o gradiente A-a >35. Alternativa: pentamidina IV, clindamicina + primaquina.
Pregunta: ¿Cuál es el patógeno oportunista más común en receptores de trasplante de órgano sólido en el primer mes post-trasplante?
Respuesta: Infecciones bacterianas nosocomiales: ITU-AC, B-CVC, ISQ, NAV. Similar a pacientes no trasplantados. Después del primer mes: infecciones oportunistas (CMV, Pneumocystis, Aspergillus).
Pregunta: ¿Cuál es el periodo de mayor riesgo para infección por CMV en trasplante de órgano sólido?
Respuesta: 1-6 meses post-trasplante. Mayor riesgo en donante CMV+ / receptor CMV- (serología D+/R-). Manifestaciones: síndrome viral (fiebre, leucopenia, hepatitis), colitis, neumonitis, retinitis.
Pregunta: ¿Cuál es la profilaxis y tratamiento para CMV en trasplante de órgano sólido?
Respuesta: Profilaxis: valganciclovir 900mg/día VO x 3-6 meses en receptores D+/R- o R+. Tratamiento de enfermedad: ganciclovir 5mg/kg IV c/12h o valganciclovir 900mg VO c/12h x 2-3 semanas hasta PCR negativa. Reducir inmunosupresión.
SUBTEMA: VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA Y BIOSEGURIDAD
Pregunta: ¿Qué es la tasa de incidencia de IAAS y cómo se calcula?
Respuesta: (Número de IAAS nuevas en periodo / Total de pacientes-día en periodo) x 1000. Mide el riesgo de adquirir IAAS ajustado por días de exposición. Permite comparación entre servicios y hospitales.
Pregunta: ¿Qué es la densidad de incidencia de IAAS específica por dispositivo?
Respuesta: (Número de IAAS asociadas a dispositivo / Total de días-dispositivo) x 1000. Ejemplos: bacteriemias por 1000 días-CVC, ITU por 1000 días-catéter urinario, NAV por 1000 días-ventilador. Indicador estándar internacional.
Pregunta: ¿Qué es la vigilancia activa vs vigilancia pasiva de IAAS?
Respuesta: Activa: búsqueda sistemática de casos mediante revisión de historias, laboratorio, visitas a servicios. Mayor sensibilidad pero más recursos. Pasiva: reporte voluntario por personal sanitario. Menor sensibilidad (subestima 50%), pero menos recursos.
Pregunta: ¿Qué son los criterios CDC/NHSN para definición de IAAS?
Respuesta: Criterios estandarizados del Centers for Disease Control (CDC) y National Healthcare Safety Network (NHSN) para definir cada tipo de IAAS de manera objetiva y reproducible. Permiten comparación nacional e internacional.
Pregunta: ¿Qué es un brote nosocomial y cuándo debe sospecharse?
Respuesta: Aumento de casos de IAAS por encima de la tasa basal esperada en un servicio/hospital en periodo determinado. Sospechar si: ≥2 casos relacionados en tiempo/espacio con mismo microorganismo (mismo antibiograma), o aumento inusual de IAAS.
Pregunta: ¿Cuáles son las medidas inmediatas ante un brote nosocomial?
Respuesta: 1) Confirmar brote (definición de caso, búsqueda activa), 2) Notificar a autoridades, 3) Reforzar medidas de control (higiene de manos, aislamiento), 4) Investigación epidemiológica (curva epidémica, hipótesis), 5) Cultivos ambientales si necesario, 6) Medidas correctivas.
Pregunta: ¿Qué es un accidente biológico ocupacional?
Respuesta: Exposición percutánea (pinchazo, corte), mucosa (ojos, nariz, boca) o piel no intacta a sangre u otros fluidos corporales potencialmente infecciosos durante trabajo en salud. Riesgo de transmisión de VIH, VHB, VHC.
Pregunta: ¿Cuál es el manejo inmediato post-exposición percutánea a VIH?
Respuesta: 1) Lavar herida con agua y jabón (NO apretar ni succionar), 2) Evaluar riesgo en <2h, 3) Iniciar profilaxis post-exposición (PPE) si indicada: tenofovir/emtricitabina + raltegravir o dolutegravir x 28 días. Eficacia >80% si inicia <72h (idealmente <2h).
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la profilaxis post-exposición para VHB?
Respuesta: Si trabajador NO vacunado o sin respuesta a vacuna + fuente VHB+: inmunoglobulina anti-hepatitis B (IGHB) 0.06mL/kg IM dosis única <24h + iniciar vacunación. Si parcialmente inmune: completar esquema. Si inmune completo (anti-HBs >10): no requiere profilaxis.
Pregunta: ¿Cuál es el riesgo de transmisión de VHC post-exposición percutánea?
Respuesta: 1.8% (0.5-3%) por pinchazo con aguja hueca contaminada de fuente VHC+. NO existe profilaxis post-exposición efectiva. Seguimiento: serología VHC y PCR RNA-VHC a las 4-6 semanas, 3 y 6 meses. Tratar precozmente si seroconvierte.
Pregunta: ¿Qué elementos de protección personal (EPP) se requieren para procedimientos generadores de aerosoles?
Respuesta: Respirador N95/FFP2 o superior (PAPR), protección ocular completa (visor o goggles), guantes, bata impermeable manga larga. Procedimientos: intubación, extubación, broncoscopia, aspiración abierta, RCP, nebulización.
RESUMEN DE RECUERDO RÁPIDO
Pregunta: Nemotecnia: las 4 IAAS principales son…
Respuesta: «ITU NAV por el SQx y el CATETER»: ITU-AC (40%), NAV (20%), ISQ (20%), B-CVC (15%).
Pregunta: Nemotecnia para prevención de ITU-AC: «ABCDE»
Respuesta: A-Avoid (evitar uso innecesario), B-Bag cerrado (sistema cerrado), C-Clean (asepsia en inserción), D-Day review (revisión diaria), E-Early removal (retiro precoz).
Pregunta: Nemotecnia para microorganismos en NAV: «Tarde PRO-Acinetobacter»
Respuesta: NAV tardía (≥5 días): PROblemas = Pseudomonas, Resistentes (SARM), Acinetobacter.
Pregunta: Nemotecnia para C. difficile: «NO-NO-NO»
Respuesta: NO metronidazol primera línea, NO antiperistálticos, NO alcohol en manos (usar agua y jabón + cloro ambiental).
Pregunta: Nemotecnia BLEE: «BLEE usa CARBApenémicos»
Respuesta: Betalactamasas Espectro Extendido → tratamiento: CARBApenémicos (meropenem, imipenem, ertapenem).
Pregunta: Nemotecnia los 5 momentos OMS higiene de manos: «ANTES-ANTES-DESPUÉS-DESPUÉS-DESPUÉS»
Respuesta: ANTES paciente, ANTES asepsia, DESPUÉS fluidos, DESPUÉS paciente, DESPUÉS entorno.
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