I. ENFERMEDAD DE CARRIÓN (Bartonelosis)
Pregunta: ¿Cuál es el agente etiológico de la Enfermedad de Carrión?
Respuesta: Bartonella bacilliformis, un bacilo gramnegativo intracelular facultativo.
Pregunta: ¿Cuál es el vector de la Bartonelosis?
Respuesta: Lutzomyia verrucarum (mosquito titira o manta blanca), que pica de noche.
Pregunta: ¿En qué zonas geográficas es endémica la Enfermedad de Carrión?
Respuesta: Valles interandinos de Perú, Ecuador y Colombia, entre 500-3200 msnm.
Pregunta: ¿Cuáles son las dos fases clínicas de la Bartonelosis?
Respuesta: Fase aguda (Fiebre de Oroya) y fase eruptiva crónica (Verruga Peruana).
Pregunta: ¿Cuál es la tríada clásica de la Fiebre de Oroya?
Respuesta: Fiebre, anemia hemolítica severa y compromiso del estado general.
Pregunta: ¿Qué hallazgo en el frotis de sangre periférica es característico de la Fiebre de Oroya?
Respuesta: Bacilos intracelulares en eritrocitos (invasión eritrocitaria por Bartonella).
Pregunta: ¿Cuál es la complicación más grave de la fase aguda de Bartonelosis?
Respuesta: Anemia severa con hematocrito <20% y shock, con mortalidad hasta 85% sin tratamiento.
Pregunta: ¿Qué infección oportunista se asocia frecuentemente con la Fiebre de Oroya?
Respuesta: Salmonelosis (Salmonella spp.), presente hasta en 40% de casos.
Pregunta: ¿Cómo se diagnostica definitivamente la Bartonelosis en fase aguda?
Respuesta: Frotis de sangre periférica con Giemsa mostrando bacilos intraeritrocitarios o hemocultivo.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para la Fiebre de Oroya?
Respuesta: Ciprofloxacina 500 mg c/12h VO por 7-10 días o Cloranfenicol 500 mg c/6h IV/VO por 14 días.
Pregunta: ¿Qué antibiótico se añade empíricamente en Fiebre de Oroya por riesgo de Salmonella?
Respuesta: Ceftriaxona 2g/día IV por 7-10 días.
Pregunta: ¿Cuáles son las características de las lesiones de la Verruga Peruana?
Respuesta: Nódulos angiomatosos rojos-violáceos en piel, de tipo miliar, nodular o mular, indoloros.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la Verruga Peruana?
Respuesta: Azitromicina 500 mg/día por 14-21 días o Rifampicina 600 mg/día por 14 días.
Pregunta: ¿Qué alteración hematológica caracteriza la fase aguda de Bartonelosis?
Respuesta: Anemia hemolítica normocítica normocrómica severa con hematocrito que puede llegar a <15%.
Pregunta: ¿Cuál es el período de incubación de la Bartonelosis?
Respuesta: 21-60 días (promedio 3 semanas).
Pregunta: ¿Qué paciente peruano famoso describió la Enfermedad de Carrión en sí mismo?
Respuesta: Daniel Alcides Carrión, estudiante de medicina que se autoinoculó en 1885 y falleció.
Pregunta: ¿Qué prueba serológica se puede usar para diagnóstico de Bartonelosis?
Respuesta: IFI (inmunofluorescencia indirecta) con título >1:256 o PCR.
Pregunta: ¿Puede haber Bartonelosis sin la fase aguda?
Respuesta: Sí, aproximadamente 40% de pacientes presentan solo la fase eruptiva (Verruga Peruana).
Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad de la Fiebre de Oroya sin tratamiento?
Respuesta: Hasta 85-90%, con tratamiento adecuado baja a <5%.
Pregunta: ¿Qué otros órganos pueden afectarse en la fase aguda de Bartonelosis?
Respuesta: Sistema nervioso central (meningoencefalitis), hígado, bazo y ganglios linfáticos.
II. BRUCELOSIS
Pregunta: ¿Cuáles son las especies de Brucella que más frecuentemente infectan al humano?
Respuesta: B. melitensis (cabras), B. abortus (bovinos), B. suis (cerdos) y B. canis (perros).
Pregunta: ¿Cuál es la especie de Brucella más virulenta?
Respuesta: Brucella melitensis.
Pregunta: ¿Cuál es la vía de transmisión más común de la Brucelosis?
Respuesta: Ingesta de productos lácteos no pasteurizados (leche, queso fresco).
Pregunta: ¿Qué grupos ocupacionales tienen mayor riesgo de Brucelosis?
Respuesta: Veterinarios, ganaderos, trabajadores de mataderos y laboratoristas.
Pregunta: ¿Por qué se llama «Fiebre Ondulante» a la Brucelosis?
Respuesta: Por el patrón febril característico con picos vespertinos y remisiones matutinas.
Pregunta: ¿Cuál es el período de incubación de la Brucelosis?
Respuesta: 1-4 semanas (puede extenderse hasta varios meses).
Pregunta: ¿Cuál es la tríada clásica de la Brucelosis aguda?
Respuesta: Fiebre ondulante, sudoración profusa nocturna y artralgias/mialgias.
Pregunta: ¿Qué hallazgo físico es característico en el examen de Brucelosis?
Respuesta: Hepatoesplenomegalia (presente en 20-30% de casos).
Pregunta: ¿Cuál es la complicación osteoarticular más frecuente de Brucelosis?
Respuesta: Espondilitis brucelar (espondilodiscitis), especialmente L4-L5.
Pregunta: ¿Qué hallazgo radiológico es característico de la espondilitis brucelar?
Respuesta: Signo de Pedro Pons: erosión del borde anterosuperior del cuerpo vertebral.
Pregunta: ¿Cuál es la complicación cardiovascular más grave de Brucelosis?
Respuesta: Endocarditis brucelar (rara pero con alta mortalidad, 80% en válvula aórtica).
Pregunta: ¿Qué complicación neurológica puede ocurrir en Brucelosis?
Respuesta: Neurobrucelosis: meningitis, encefalitis, abscesos cerebrales o radiculopatía.
Pregunta: ¿Qué hallazgo de laboratorio es típico en Brucelosis aguda?
Respuesta: Leucopenia con linfocitosis relativa y trombocitopenia.
Pregunta: ¿Cuál es el gold standard para diagnóstico de Brucelosis?
Respuesta: Hemocultivo o cultivo de médula ósea (sensibilidad 50-70% en sangre, >90% en médula).
Pregunta: ¿Qué prueba serológica se usa para diagnóstico de Brucelosis?
Respuesta: Rosa de Bengala (screening) y aglutinación estándar (SAT) con título >1:160.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para Brucelosis aguda no complicada?
Respuesta: Doxiciclina 100 mg c/12h + Rifampicina 600-900 mg/día por 6 semanas.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento alternativo para Brucelosis en embarazadas?
Respuesta: Rifampicina + Trimetoprim-sulfametoxazol por 6 semanas.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la espondilitis brucelar?
Respuesta: Doxiciclina + Rifampicina + Gentamicina (primeras 2 semanas) por 6-12 semanas.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la endocarditis brucelar?
Respuesta: Doxiciclina + Rifampicina + Gentamicina + Trimetoprim-sulfametoxazol por 3-6 meses, a menudo requiere cirugía.
Pregunta: ¿Cuándo se considera Brucelosis crónica?
Respuesta: Cuando los síntomas persisten >1 año a pesar de tratamiento adecuado.
Pregunta: ¿Qué complicación genitourinaria puede causar la Brucelosis?
Respuesta: Orquiepididimitis (2-20% de casos en hombres).
Pregunta: ¿Qué medidas preventivas son fundamentales contra Brucelosis?
Respuesta: Pasteurización de lácteos, vacunación animal, uso de EPP en riesgo ocupacional.
III. FIEBRE TIFOIDEA Y SALMONELOSIS
Pregunta: ¿Cuál es el agente etiológico de la fiebre tifoidea?
Respuesta: Salmonella typhi (y paratifoidea por S. paratyphi A, B, C).
Pregunta: ¿Cuál es la vía de transmisión de la fiebre tifoidea?
Respuesta: Fecal-oral, por agua o alimentos contaminados con heces.
Pregunta: ¿Cuál es el período de incubación de la fiebre tifoidea?
Respuesta: 7-14 días (rango 3-60 días).
Pregunta: ¿Cuál es la evolución clínica típica de la fiebre tifoidea por semanas?
Respuesta: Semana 1: fiebre en escalera. Semana 2: fiebre continua, roséola tífica. Semana 3: complicaciones. Semana 4: resolución o muerte.
Pregunta: ¿Qué es la «fiebre en escalera» de la fiebre tifoidea?
Respuesta: Ascenso progresivo escalonado de la temperatura en los primeros días hasta alcanzar 39-40°C.
Pregunta: ¿Qué es la roséola tífica?
Respuesta: Exantema maculopapular rosado en tórax y abdomen, presente en 5-30% de casos en la segunda semana.
Pregunta: ¿Qué signo clínico es característico de fiebre tifoidea pero poco frecuente?
Respuesta: Bradicardia relativa (disociación pulso-temperatura o signo de Faget).
Pregunta: ¿Cuál es la complicación intestinal más grave de la fiebre tifoidea?
Respuesta: Perforación intestinal (2-3% de casos), especialmente en íleon terminal en la tercera semana.
Pregunta: ¿Cuál es la segunda complicación más grave de fiebre tifoidea?
Respuesta: Hemorragia intestinal (10-15% de casos).
Pregunta: ¿Qué complicaciones neuropsiquiátricas puede causar la fiebre tifoidea?
Respuesta: «Estado tífico»: confusión, delirio, estupor, psicosis tóxica.
Pregunta: ¿Qué hallazgos de laboratorio son típicos en fiebre tifoidea?
Respuesta: Leucopenia con linfocitosis relativa, anemia leve, transaminasas elevadas.
Pregunta: ¿Cuál es el gold standard para diagnóstico de fiebre tifoidea?
Respuesta: Hemocultivo (sensibilidad 40-80%, mejor en primera semana antes de antibióticos).
Pregunta: ¿Qué cultivo tiene mayor sensibilidad en fiebre tifoidea después de la primera semana?
Respuesta: Coprocultivo o cultivo de médula ósea (90% de sensibilidad).
Pregunta: ¿Qué es la prueba de Widal y cuál es su utilidad actual?
Respuesta: Prueba serológica de aglutinación, BAJA utilidad por muchos falsos positivos/negativos. NO se recomienda.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para fiebre tifoidea no complicada?
Respuesta: Azitromicina 1g/día por 5-7 días o Ceftriaxona 2g/día por 7-14 días.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento para fiebre tifoidea complicada?
Respuesta: Ceftriaxona 2g c/12h IV por 10-14 días o Fluoroquinolona (si susceptible) por 7-10 días.
Pregunta: ¿Cuándo está indicado el uso de corticoides en fiebre tifoidea?
Respuesta: En casos graves con shock séptico o compromiso neurológico severo: Dexametasona 3 mg/kg inicial, luego 1 mg/kg c/6h por 48h.
Pregunta: ¿Qué es el estado de portador crónico de S. typhi?
Respuesta: Excreción fecal de la bacteria >1 año después de infección aguda (1-5% de pacientes).
Pregunta: ¿Dónde se localiza S. typhi en portadores crónicos?
Respuesta: Vesícula biliar (asociado a colelitiasis en >90% de casos).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del portador crónico de S. typhi?
Respuesta: Ciprofloxacina 750 mg c/12h por 4 semanas o colecistectomía si hay litiasis.
Pregunta: ¿Qué vacunas existen contra fiebre tifoidea?
Respuesta: Oral atenuada (Ty21a) y parenteral polisacárida (ViCPS), eficacia 50-80%.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre fiebre entérica y gastroenteritis por Salmonella no typhi?
Respuesta: Salmonella no typhi causa gastroenteritis aguda autolimitada; S. typhi causa enfermedad sistémica invasiva.
Pregunta: ¿Cuándo está indicado tratamiento antibiótico en gastroenteritis por Salmonella no typhi?
Respuesta: En <3 meses, >50 años, inmunocomprometidos, enfermedad cardiovascular o bacteriemia.
IV. CÓLERA
Pregunta: ¿Cuál es el agente etiológico del cólera?
Respuesta: Vibrio cholerae O1 (biotipo clásico o El Tor) y O139.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo patogénico del cólera?
Respuesta: Toxina colérica (CT) activa adenilato ciclasa → aumento de AMPc → secreción masiva de cloro y agua.
Pregunta: ¿Cuál es la vía de transmisión del cólera?
Respuesta: Fecal-oral, principalmente por agua contaminada.
Pregunta: ¿Cuál es el período de incubación del cólera?
Respuesta: 12 horas a 5 días (promedio 2-3 días).
Pregunta: ¿Cuál es la característica principal de la diarrea en cólera?
Respuesta: Diarrea secretora acuosa profusa tipo «agua de arroz», sin sangre, sin dolor abdominal significativo.
Pregunta: ¿Qué volumen de heces puede perder un paciente con cólera por día?
Respuesta: Hasta 20 litros por día en casos graves.
Pregunta: ¿Cuál es la causa de muerte más frecuente en cólera?
Respuesta: Deshidratación severa con shock hipovolémico y acidosis metabólica.
Pregunta: ¿Qué hallazgos de laboratorio son típicos en cólera severo?
Respuesta: Hiponatremia, hipocalemia, acidosis metabólica, elevación de creatinina.
Pregunta: ¿Cómo se diagnostica el cólera?
Respuesta: Coprocultivo en medio TCBS (tiosulfato-citrato-bilis-sacarosa) con identificación de V. cholerae O1/O139.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento fundamental del cólera?
Respuesta: Reposición agresiva de líquidos y electrolitos (oral o IV según severidad).
Pregunta: ¿Cuál es la composición de las sales de rehidratación oral (SRO) de la OMS?
Respuesta: Glucosa, sodio, potasio, cloro, citrato en proporciones específicas (osmolaridad reducida).
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la hidratación intravenosa en cólera?
Respuesta: En deshidratación severa con shock, alteración del estado de conciencia o vómitos persistentes.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento antibiótico de elección en cólera?
Respuesta: Azitromicina 1g dosis única o Doxiciclina 300 mg dosis única (en adultos).
Pregunta: ¿Cuál es el beneficio del tratamiento antibiótico en cólera?
Respuesta: Reduce duración de diarrea, volumen de heces y período de excreción de V. cholerae.
Pregunta: ¿Qué antibiótico se usa en cólera pediátrico?
Respuesta: Azitromicina 20 mg/kg dosis única (máximo 1g) o Eritromicina.
Pregunta: ¿Qué profilaxis antibiótica se recomienda para contactos de cólera?
Respuesta: Generalmente NO se recomienda, solo vigilancia. En brotes: considerar Azitromicina dosis única.
Pregunta: ¿Cuál es la vacuna disponible contra cólera?
Respuesta: Vacuna oral inactivada (Dukoral, Shanchol), eficacia 60-85% por 2-3 años.
Pregunta: ¿Qué medidas preventivas son esenciales contra el cólera?
Respuesta: Agua potable, saneamiento adecuado, higiene de manos, cocción de alimentos.
Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad del cólera sin tratamiento vs con tratamiento?
Respuesta: Sin tratamiento: 25-50%. Con rehidratación adecuada: <1%.
Pregunta: ¿Qué complicación puede ocurrir por rehidratación excesivamente rápida en cólera?
Respuesta: Edema pulmonar, especialmente en ancianos y pacientes cardíópatas.
V. LEPTOSPIROSIS
Pregunta: ¿Cuál es el agente etiológico de la leptospirosis?
Respuesta: Leptospira interrogans (espiroqueta), múltiples serovariedades.
Pregunta: ¿Cuál es el reservorio principal de Leptospira?
Respuesta: Roedores (ratas), especialmente Leptospira icterohaemorrhagiae.
Pregunta: ¿Cuál es la vía de transmisión de leptospirosis?
Respuesta: Contacto de piel/mucosas con agua o suelo contaminados con orina de animales infectados.
Pregunta: ¿En qué situaciones hay mayor riesgo de leptospirosis?
Respuesta: Inundaciones, trabajadores de alcantarillado, agricultores, veterinarios, deportes acuáticos.
Pregunta: ¿Cuál es el período de incubación de la leptospirosis?
Respuesta: 2-30 días (promedio 7-10 días).
Pregunta: ¿Cuáles son las dos fases clínicas de la leptospirosis?
Respuesta: Fase leptospirémica (primera semana) y fase inmune (segunda semana).
Pregunta: ¿Cuál es la presentación clínica de la leptospirosis leve (anictérica)?
Respuesta: Síndrome pseudogripal: fiebre, cefalea, mialgias intensas (pantorrillas), inyección conjuntival.
Pregunta: ¿Qué es la Enfermedad de Weil?
Respuesta: Leptospirosis severa con tríada clásica: ictericia, insuficiencia renal y hemorragia.
Pregunta: ¿Cuál es la tríada de la Enfermedad de Weil?
Respuesta: Ictericia + insuficiencia renal aguda + diátesis hemorrágica.
Pregunta: ¿Qué hallazgo oftalmológico es característico de leptospirosis?
Respuesta: Sufusión conjuntival (inyección conjuntival sin exudado), presente en 30-50% de casos.
Pregunta: ¿Qué complicación pulmonar grave puede ocurrir en leptospirosis?
Respuesta: Síndrome de hemorragia pulmonar con insuficiencia respiratoria (alta mortalidad).
Pregunta: ¿Qué patrón de insuficiencia renal causa la leptospirosis?
Respuesta: Necrosis tubular aguda con oliguria, hiperpotasemia y acidosis metabólica.
Pregunta: ¿Qué hallazgos de laboratorio son típicos en leptospirosis severa?
Respuesta: Bilirrubina elevada (predominio directo), creatinina elevada, leucocitosis, trombocitopenia.
Pregunta: ¿Cómo se diagnostica la leptospirosis en fase temprana?
Respuesta: PCR de sangre u orina en primera semana o cultivo en medio especial (Fletcher, EMJH).
Pregunta: ¿Qué prueba serológica se usa para diagnóstico de leptospirosis?
Respuesta: MAT (test de microaglutinación) gold standard, o ELISA IgM (después de 5-7 días).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de leptospirosis leve?
Respuesta: Doxiciclina 100 mg c/12h VO por 7 días o Amoxicilina 500 mg c/8h por 7 días.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de leptospirosis severa (Enfermedad de Weil)?
Respuesta: Penicilina G 1.5 millones UI c/6h IV por 7 días o Ceftriaxona 1g c/24h IV por 7 días.
Pregunta: ¿Qué es la reacción de Jarisch-Herxheimer en leptospirosis?
Respuesta: Deterioro clínico transitorio en primeras horas de antibiótico por liberación de endotoxinas (menos frecuente que en sífilis).
Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad de la leptospirosis severa?
Respuesta: 5-40% según severidad, especialmente alta en hemorragia pulmonar (>50%).
Pregunta: ¿Qué profilaxis se puede dar en exposición de alto riesgo a leptospirosis?
Respuesta: Doxiciclina 200 mg semanal durante exposición (eficacia 95%).
Pregunta: ¿Qué medidas preventivas son importantes contra leptospirosis?
Respuesta: Control de roedores, EPP en trabajos de riesgo, evitar aguas contaminadas, botas en inundaciones.
Pregunta: ¿Existe vacuna contra leptospirosis humana?
Respuesta: No hay vacuna humana disponible comercialmente (existe para animales).
VI. TÉTANOS
Pregunta: ¿Cuál es el agente etiológico del tétanos?
Respuesta: Clostridium tetani, bacilo grampositivo anaerobio formador de esporas.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo patogénico del tétanos?
Respuesta: Toxina tetánica (tetanoespasmina) bloquea liberación de GABA y glicina en neuronas inhibitorias → contracción muscular sostenida.
Pregunta: ¿Cuál es el período de incubación del tétanos?
Respuesta: 3-21 días (promedio 7-10 días). A menor tiempo, mayor severidad.
Pregunta: ¿Cuál es el primer signo clínico más común del tétanos?
Respuesta: Trismo (contractura de maseteros) presente en 75% de casos al inicio.
Pregunta: ¿Qué es la «risa sardónica» en tétanos?
Respuesta: Risus sardonicus: espasmo de músculos faciales con elevación de cejas y comisuras labiales.
Pregunta: ¿Qué es el opistótonos?
Respuesta: Hiperextensión generalizada del cuerpo en arco con arqueamiento de espalda por espasmo de músculos paravertebrales.
Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de tétanos según distribución?
Respuesta: Generalizado (más común), localizado, cefálico y neonatal.
Pregunta: ¿Qué es el tétanos neonatal?
Respuesta: Tétanos en recién nacidos por contaminación del muñón umbilical, alta mortalidad (>50%).
Pregunta: ¿Cómo se presenta el tétanos neonatal?
Respuesta: Incapacidad para mamar, llanto constante, rigidez generalizada a partir de 3-14 días de vida.
Pregunta: ¿Qué complicaciones pueden ocurrir por los espasmos tetánicos?
Respuesta: Fracturas vertebrales, rabdomiólisis, apnea, neumonía aspirativa, arritmias, muerte.
Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico del tétanos?
Respuesta: Clínico, basado en síntomas característicos y antecedente de herida. El cultivo es positivo en <30%.
Pregunta: ¿Qué es la espátula test en tétanos?
Respuesta: Estimulación de faringe posterior produce espasmo mandibular (sensibilidad 94%, especificidad 100%).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento específico del tétanos establecido?
Respuesta: Inmunoglobulina antitetánica humana (TIG) 3000-6000 UI IM dosis única (neutraliza toxina circulante).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento antibiótico del tétanos?
Respuesta: Metronidazol 500 mg c/6h IV por 7-10 días (erradica C. tetani) o Penicilina G 2-4 millones c/4h.
Pregunta: ¿Por qué se prefiere Metronidazol sobre Penicilina en tétanos?
Respuesta: La Penicilina es antagonista GABA y puede teóricamente empeorar espasmos.
Pregunta: ¿Cuál es el manejo del sitio de entrada en tétanos?
Respuesta: Desbridamiento quirúrgico amplio de herida para eliminar esporas y tejido necrótico.
Pregunta: ¿Qué benzodiacepina se usa para control de espasmos en tétanos?
Respuesta: Diazepam 5-10 mg c/4-6h IV (hasta 40-120 mg/día) o Midazolam en infusión continua.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la ventilación mecánica en tétanos?
Respuesta: En espasmos respiratorios severos, insuficiencia respiratoria o necesidad de sedación profunda con relajantes musculares.
Pregunta: ¿Qué es el sulfato de magnesio y cuál es su uso en tétanos?
Respuesta: Bloqueador neuromuscular que previene espasmos: 5g IV inicial, luego 1-2g/h en infusión. Reduce necesidad de ventilación mecánica.
Pregunta: ¿Qué complicación autonómica puede ocurrir en tétanos severo?
Respuesta: Disautonomía: hipertensión lábil, taquicardia, arritmias, hipertermia, diaforesis.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la disautonomía en tétanos?
Respuesta: Sulfato de magnesio, betabloqueadores (esmolol, labetalol), morfina. Evitar epinefrina.
Pregunta: ¿La infección por tétanos confiere inmunidad permanente?
Respuesta: NO. La toxina es tan potente que la cantidad necesaria para causar enfermedad no genera respuesta inmune adecuada.
Pregunta: ¿Qué inmunización se debe dar durante el tratamiento de tétanos?
Respuesta: Vacuna toxoide tetánico (primera dosis durante hospitalización, en sitio diferente a la inmunoglobulina).
Pregunta: ¿Cuál es el esquema completo de vacunación contra tétanos?
Respuesta: 3 dosis: 0, 1-2 meses, 6-12 meses. Refuerzos cada 10 años.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la inmunoglobulina antitetánica en profilaxis de heridas?
Respuesta: En heridas tetanígenas (sucias, profundas, >6h evolución) si paciente no inmunizado o estado desconocido.
Pregunta: ¿Qué se considera una herida tetanígena?
Respuesta: Herida contaminada, profunda (>1cm), con tejido desvitalizado, quemaduras, fracturas expuestas, mordeduras, heridas con tierra/heces.
Pregunta: ¿Cuál es la dosis de inmunoglobulina antitetánica en profilaxis?
Respuesta: TIG 250-500 UI IM dosis única (hasta 3000 UI en heridas muy contaminadas).
Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad del tétanos generalizado?
Respuesta: 10-80% según severidad y acceso a UCI. En países desarrollados 10-30%, en desarrollo hasta 80%.
Pregunta: ¿Qué factores predicen peor pronóstico en tétanos?
Respuesta: Período de incubación <7 días, período de inicio rápido (<48h), tétanos neonatal, extremos de edad, disautonomía.
Pregunta: ¿Qué son los cuidados de soporte esenciales en tétanos?
Respuesta: UCI, ambiente tranquilo/oscuro, manejo de vía aérea, nutrición, prevención de TVP, fisioterapia precoz.
VII. PESTE
Pregunta: ¿Cuál es el agente etiológico de la peste?
Respuesta: Yersinia pestis, cocobacilo gramnegativo.
Pregunta: ¿Cuál es el vector principal de la peste?
Respuesta: Pulga de roedores (Xenopsylla cheopis).
Pregunta: ¿Cuál es el reservorio natural de Y. pestis?
Respuesta: Roedores silvestres (ratas, ardillas, marmotas).
Pregunta: ¿Cuáles son las tres formas clínicas principales de peste?
Respuesta: Bubónica (85%), septicémica (10-25%) y neumónica (1-2%).
Pregunta: ¿Cuál es el período de incubación de la peste bubónica?
Respuesta: 2-8 días (promedio 2-4 días post-picadura de pulga).
Pregunta: ¿Qué es el bubón pestoso?
Respuesta: Adenopatía inguinal/axilar/cervical muy dolorosa, inflamada, edematosa, que puede supurar.
Pregunta: ¿Cuál es la localización más común del bubón en peste bubónica?
Respuesta: Región inguinal (75%), luego axilar y cervical.
Pregunta: ¿Cómo se presenta clínicamente la peste bubónica?
Respuesta: Fiebre alta súbita, escalofríos, cefalea intensa, mialgias y bubón muy doloroso.
Pregunta: ¿Qué es la peste septicémica?
Respuesta: Diseminación hematógena sin bubón evidente o como complicación de peste bubónica.
Pregunta: ¿Cuál es la presentación de la peste septicémica?
Respuesta: Shock séptico, CID, necrosis acral (dedos negros), SDOM, púrpura, alta mortalidad.
Pregunta: ¿Qué es la «muerte negra» histórica?
Respuesta: Nombre de la pandemia de peste del siglo XIV, por la necrosis y cianosis distal en peste septicémica.
Pregunta: ¿Cómo se transmite la peste neumónica?
Respuesta: Por gotas respiratorias de persona a persona (única forma con transmisión interhumana directa).
Pregunta: ¿Cuál es el período de incubación de la peste neumónica?
Respuesta: 1-4 días (más corto que bubónica).
Pregunta: ¿Cómo se presenta la peste neumónica?
Respuesta: Neumonía fulminante con fiebre, tos, hemoptisis, disnea severa, infiltrados bilaterales, evolución rápida a muerte.
Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad de la peste neumónica sin tratamiento?
Respuesta: 100% si no se trata en 24 horas del inicio de síntomas.
Pregunta: ¿Cómo se diagnostica la peste?
Respuesta: Aspirado de bubón, hemocultivo o esputo con tinción, cultivo y PCR de Y. pestis.
Pregunta: ¿Qué hallazgo microscópico es característico de Y. pestis?
Respuesta: Cocobacilo gramnegativo con tinción bipolar «en alfiler de seguridad» (safety pin).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para la peste?
Respuesta: Estreptomicina 1g c/12h IM por 10 días o Gentamicina 5 mg/kg/día IV por 10 días.
Pregunta: ¿Cuáles son los tratamientos alternativos para peste?
Respuesta: Doxiciclina 100 mg c/12h, Ciprofloxacina 400 mg c/12h IV o Cloranfenicol 25 mg/kg c/6h IV.
Pregunta: ¿Por qué el Cloranfenicol es útil en peste meníngea?
Respuesta: Tiene buena penetración al SNC, útil en meningitis pestosa (complicación rara).
Pregunta: ¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento en sospecha de peste?
Respuesta: INMEDIATAMENTE ante sospecha clínica, sin esperar confirmación microbiológica.
Pregunta: ¿Qué medidas de aislamiento se requieren en peste neumónica?
Respuesta: Aislamiento respiratorio estricto por gotas hasta 48-72h de antibiótico efectivo.
Pregunta: ¿Cuál es la profilaxis para contactos de peste neumónica?
Respuesta: Doxiciclina 100 mg c/12h VO o Ciprofloxacina 500 mg c/12h VO por 7 días.
Pregunta: ¿Existe vacuna contra la peste?
Respuesta: La vacuna antigua ya no está disponible. No hay vacuna comercial actualmente.
Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad de peste bubónica tratada vs no tratada?
Respuesta: Sin tratamiento: 40-60%. Con tratamiento oportuno: <5%.
Pregunta: ¿En qué regiones es endémica la peste actualmente?
Respuesta: África (Madagascar, Congo), Asia (Mongolia, China) y América (oeste de EEUU, Perú).
Pregunta: ¿Qué medidas preventivas son importantes contra la peste?
Respuesta: Control de roedores, uso de repelentes, evitar contacto con animales muertos, EPP en áreas endémicas.
Pregunta: ¿Por qué Y. pestis es considerado agente de bioterrorismo categoría A?
Respuesta: Alta mortalidad, transmisión persona-persona (forma neumónica), pánico social, fácil diseminación por aerosol.
VIII. BOTULISMO
Pregunta: ¿Cuál es el agente etiológico del botulismo?
Respuesta: Clostridium botulinum, bacilo grampositivo anaerobio formador de esporas, productor de toxina botulínica.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de la toxina botulínica?
Respuesta: Bloquea liberación de acetilcolina en unión neuromuscular → parálisis flácida descendente.
Pregunta: ¿Cuáles son los tipos de botulismo?
Respuesta: Alimentario, por heridas, infantil, intestinal del adulto e iatrogénico.
Pregunta: ¿Cuál es la forma más común de botulismo en adultos?
Respuesta: Botulismo alimentario (por ingestión de toxina preformada).
Pregunta: ¿Qué alimentos se asocian con botulismo alimentario?
Respuesta: Conservas caseras mal procesadas (vegetales, carnes), miel, pescado fermentado, enlatados abollados.
Pregunta: ¿Cuál es el período de incubación del botulismo alimentario?
Respuesta: 12-36 horas (rango 2 horas a 8 días).
Pregunta: ¿Cuál es la tríada clásica inicial del botulismo?
Respuesta: Diplopía, disartria y disfagia (las «4 D»: + descenso del párpado).
Pregunta: ¿Cómo es la progresión de la parálisis en botulismo?
Respuesta: Descendente: inicia en pares craneales → tronco → extremidades → músculos respiratorios.
Pregunta: ¿Qué síntomas autonómicos pueden aparecer en botulismo?
Respuesta: Midriasis, sequedad de boca, retención urinaria, íleo paralítico, hipotensión postural.
Pregunta: ¿El botulismo produce fiebre?
Respuesta: NO (a diferencia de tétanos). La fiebre sugiere otra infección o complicación.
Pregunta: ¿El botulismo altera la sensibilidad o el nivel de consciencia?
Respuesta: NO. El paciente permanece alerta y sin déficit sensitivo (solo motor).
Pregunta: ¿Qué es el botulismo del lactante?
Respuesta: Colonización intestinal por C. botulinum con producción in vivo de toxina, típicamente en <1 año.
Pregunta: ¿Cuál es la fuente más común de botulismo infantil?
Respuesta: Esporas en miel (contraindicada en <1 año) o polvo ambiental.
Pregunta: ¿Cómo se presenta el botulismo infantil?
Respuesta: «Floppy baby»: hipotonía, llanto débil, estreñimiento, dificultad para succionar, ptosis, midriasis.
Pregunta: ¿Qué es el botulismo por heridas?
Respuesta: Producción de toxina in situ en herida contaminada con esporas, asociado a usuarios de drogas IV (heroína «black tar»).
Pregunta: ¿Cómo se diagnostica el botulismo?
Respuesta: Clínico + detección de toxina en suero/heces/alimento por bioensayo en ratón o ELISA.
Pregunta: ¿Qué hallazgo electromiográfico es sugestivo de botulismo?
Respuesta: Patrón miopático con facilitación post-tetánica (incremento de amplitud con estimulación rápida >20 Hz).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento específico del botulismo alimentario y por heridas?
Respuesta: Antitoxina botulínica equina heptavalente (HBAT) lo antes posible, idealmente en primeras 24h.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del botulismo infantil?
Respuesta: Inmunoglobulina botulínica humana (BIG-IV o BabyBIG) 1 ml/kg IV dosis única.
Pregunta: ¿Por qué la antitoxina debe darse precozmente en botulismo?
Respuesta: Solo neutraliza toxina circulante, NO la ya unida a receptores neuronales.
Pregunta: ¿Está indicado el uso de antibióticos en botulismo alimentario?
Respuesta: NO de rutina. Solo en botulismo por heridas (Penicilina G o Metronidazol) después de antitoxina.
Pregunta: ¿Por qué los aminoglucósidos están contraindicados en botulismo?
Respuesta: Potencian el bloqueo neuromuscular y pueden empeorar la parálisis.
Pregunta: ¿Cuál es el manejo de soporte en botulismo?
Respuesta: UCI, monitoreo respiratorio, intubación/VM si necesaria, nutrición parenteral/enteral, cuidados de enfermería.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la ventilación mecánica en botulismo?
Respuesta: Cuando CVF <30% del predicho o signos de insuficiencia respiratoria.
Pregunta: ¿Cuánto tiempo puede durar la parálisis en botulismo?
Respuesta: Semanas a meses para recuperación completa (requiere regeneración de terminales nerviosas).
Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad del botulismo con manejo moderno?
Respuesta: <5% con cuidados intensivos adecuados (antes era 60-70%).
Pregunta: ¿Qué medidas preventivas son importantes contra botulismo?
Respuesta: Adecuada esterilización de conservas (120°C por 30 min), no dar miel a <1 año, desechar latas abolladas.
Pregunta: ¿Cómo se destruye la toxina botulínica en alimentos?
Respuesta: Calentamiento a 85°C por 5 minutos (la toxina es termolábil, las esporas no).
IX. ÁNTRAX (CARBUNCO)
Pregunta: ¿Cuál es el agente etiológico del ántrax?
Respuesta: Bacillus anthracis, bacilo grampositivo aerobio formador de esporas.
Pregunta: ¿Cuál es el reservorio del ántrax?
Respuesta: Suelo contaminado con esporas y animales herbívoros (ganado, ovejas, cabras).
Pregunta: ¿Cuáles son las formas clínicas del ántrax?
Respuesta: Cutáneo (95%), inhalatorio (5%), gastrointestinal (<1%) e inyección (reciente en usuarios de drogas).
Pregunta: ¿Cómo se transmite el ántrax cutáneo?
Respuesta: Contacto de esporas con piel no intacta (trabajadores con pieles, lana, huesos de animales).
Pregunta: ¿Cuál es el período de incubación del ántrax cutáneo?
Respuesta: 1-7 días (puede ser hasta 2 semanas).
Pregunta: ¿Cómo evoluciona la lesión del ántrax cutáneo?
Respuesta: Pápula pruriginosa → vesícula → úlcera indolora con escara negra central (malignant pustule) + edema periférico.
Pregunta: ¿Qué característica tiene la escara del ántrax cutáneo?
Respuesta: Escara negra necrótica, seca, deprimida, indolora, rodeada de edema no foveolar extenso.
Pregunta: ¿El ántrax cutáneo es doloroso?
Respuesta: NO, característicamente es indoloro (a diferencia de otras infecciones cutáneas).
Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad del ántrax cutáneo sin tratamiento vs con tratamiento?
Respuesta: Sin tratamiento: 20%. Con tratamiento: <1%.
Pregunta: ¿Cómo se transmite el ántrax inhalatorio?
Respuesta: Inhalación de esporas aerosolizadas (exposición ocupacional o bioterrorismo).
Pregunta: ¿Cuál es el período de incubación del ántrax inhalatorio?
Respuesta: 1-7 días (puede ser hasta 60 días si exposición masiva a esporas).
Pregunta: ¿Cuáles son las fases del ántrax inhalatorio?
Respuesta: Fase prodrómica (síntomas pseudogripales) y fase fulminante (mediastinitis hemorrágica, shock).
Pregunta: ¿Qué hallazgo radiológico es característico del ántrax inhalatorio?
Respuesta: Ensanchamiento mediastinal por adenopatías hemorrágicas y derrame pleural hemorrágico.
Pregunta: ¿Cuál es la mortalidad del ántrax inhalatorio?
Respuesta:
85% incluso con tratamiento (casi 100% sin tratamiento).
Pregunta: ¿Cómo se presenta el ántrax gastrointestinal?
Respuesta: Náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea sanguinolenta, ascitis hemorrágica, shock.
Pregunta: ¿Qué complicación del SNC puede causar el ántrax?
Respuesta: Meningitis hemorrágica (10-50% de casos sistémicos), casi siempre fatal.
Pregunta: ¿Cómo se diagnostica el ántrax?
Respuesta: Tinción Gram y cultivo de lesión/sangre/LCR mostrando bacilos grampositivos en cadena, PCR.
Pregunta: ¿Qué hallazgo microscópico es característico de B. anthracis?
Respuesta: Bacilos grampositivos en cadena «en caña de bambú» con cápsula (no forma esporas in vivo).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del ántrax cutáneo sin complicaciones?
Respuesta: Ciprofloxacina 500 mg c/12h VO o Doxiciclina 100 mg c/12h VO por 7-10 días (60 días si bioterrorismo).
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del ántrax sistémico (inhalatorio, GI, meníngeo)?
Respuesta: Terapia triple: Ciprofloxacina + Meropenem + Linezolid IV por 14 días (60 días total con VO).
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la antitoxina antianthrax?
Respuesta: En ántrax sistémico: Raxibacumab o Obiltoxaximab (anticuerpos monoclonales anti-toxina).
Pregunta: ¿Por qué la Penicilina ya no es primera línea en ántrax?
Respuesta: Resistencia mediada por betalactamasa inducible. Solo usar si cepa susceptible.
Pregunta: ¿Está contraindicado el desbridamiento quirúrgico en ántrax cutáneo?
Respuesta: SÍ, puede facilitar diseminación. Solo antibióticos. Cirugía solo si complicaciones.
Pregunta: ¿Cuál es la profilaxis post-exposición a ántrax?
Respuesta: Ciprofloxacina 500 mg c/12h VO por 60 días + vacuna AVA (si disponible).
Pregunta: ¿El ántrax se transmite de persona a persona?
Respuesta: NO. No hay transmisión interhumana documentada (excepto raramente en ántrax cutáneo por contacto directo).
Pregunta: ¿Existe vacuna contra ántrax?
Respuesta: Sí, vacuna AVA (Anthrax Vaccine Adsorbed), solo para personal militar y alto riesgo en EEUU.
Pregunta: ¿Por qué el ántrax es agente de bioterrorismo categoría A?
Respuesta: Alta mortalidad del ántrax inhalatorio, esporas estables años en ambiente, fácil aerosolización.
Pregunta: ¿Qué fue el incidente de ántrax por bioterrorismo de 2001 en EEUU?
Respuesta: Cartas con esporas de ántrax enviadas por correo, 22 casos (5 muertes), pánico nacional.
Pregunta: ¿Qué medidas preventivas son importantes contra ántrax?
Respuesta: Vacunación animal, control veterinario, cremación de animales infectados, EPP en trabajos de riesgo.
PREGUNTAS INTEGRADORAS Y DE CASOS CLÍNICOS
Pregunta: Paciente de zona endémica andina con fiebre alta, anemia severa (Hto 18%) y bacilos intraeritrocitarios. ¿Diagnóstico y tratamiento?
Respuesta: Fiebre de Oroya (Bartonelosis fase aguda). Tratamiento: Ciprofloxacina + Ceftriaxona (por Salmonella), transfusión si necesario, soporte hemodinámico.
Pregunta: Ganadero con fiebre ondulante de 3 semanas, sudoración profusa nocturna, hepatoesplenomegalia y dolor lumbar. ¿Diagnóstico más probable?
Respuesta: Brucelosis. Pensar en espondilitis brucelar por el dolor lumbar. Confirmar con hemocultivo/serología, tratar con Doxiciclina + Rifampicina.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia clave entre fiebre tifoidea y Brucelosis en la presentación clínica?
Respuesta: Tifoidea: fiebre en escalera, roséola, leucopenia, compromiso GI. Brucelosis: fiebre ondulante, sudoración profusa, afección osteoarticular, hepatoesplenomegalia prominente.
Pregunta: Paciente con diarrea acuosa profusa «agua de arroz» de 12 horas, hipotensión, deshidratación severa. ¿Manejo inmediato?
Respuesta: Cólera hasta demostrar lo contrario. Reposición agresiva IV (Ringer lactato), considerar SRO cuando estable, Azitromicina dosis única.
Pregunta: ¿Por qué es importante la reposición rápida de líquidos en cólera pero se debe evitar sobrecarga?
Respuesta: La deshidratación causa mortalidad, pero reposición excesiva puede causar edema pulmonar, especialmente en ancianos/cardiópatas.
Pregunta: Trabajador de alcantarillado con fiebre, mialgias intensas en pantorrillas, ictericia y oliguria después de inundación. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Leptospirosis severa (Enfermedad de Weil). Confirmar con MAT/PCR, tratar con Penicilina G o Ceftriaxona IV, manejo de insuficiencia renal.
Pregunta: ¿Qué signo oftalmológico ayuda a diferenciar leptospirosis de otras causas de ictericia febril?
Respuesta: Sufusión conjuntival (inyección conjuntival sin exudado), presente en 30-50% de casos de leptospirosis.
Pregunta: Paciente con herida en pie hace 7 días, ahora con trismo, risus sardonicus y opistótonos. ¿Manejo completo?
Respuesta: Tétanos: TIG 3000-6000 UI IM, Metronidazol IV, Diazepam para espasmos, desbridamiento de herida, UCI, ventilación si necesario, iniciar vacunación.
Pregunta: ¿Por qué los pacientes con tétanos requieren vacunación a pesar de haber tenido la enfermedad?
Respuesta: La cantidad de toxina necesaria para causar enfermedad es insuficiente para generar respuesta inmune protectora.
Pregunta: Paciente con bubón inguinal muy doloroso, fiebre alta y antecedente de picadura de pulga. ¿Tratamiento urgente?
Respuesta: Peste bubónica. Iniciar INMEDIATAMENTE Estreptomicina o Gentamicina sin esperar cultivos. Aislamiento si sospecha componente neumónico.
Pregunta: ¿Cuándo debe iniciarse el tratamiento en sospecha de peste y por qué?
Respuesta: Inmediatamente ante sospecha clínica, porque la mortalidad es muy alta sin tratamiento temprano, especialmente en peste neumónica (100% si no se trata en 24h).
Pregunta: Paciente con diplopía, disfagia, voz nasal, parálisis descendente, alerta, sin fiebre. Comió conserva casera hace 24h. ¿Diagnóstico?
Respuesta: Botulismo alimentario. Parálisis flácida descendente sin alteración sensitiva/consciencia. Administrar antitoxina HBAT urgente, soporte respiratorio.
Pregunta: Lactante de 4 meses con estreñimiento, hipotonía progresiva, llanto débil, dificultad para succionar. ¿Diagnóstico y tratamiento?
Respuesta: Botulismo del lactante. Administrar BabyBIG (BIG-IV), soporte respiratorio, NO antibióticos de rutina, evitar aminoglucósidos.
Pregunta: ¿Por qué están contraindicados los aminoglucósidos en botulismo?
Respuesta: Potencian el bloqueo neuromuscular al inhibir liberación presináptica de acetilcolina, empeorando la parálisis.
Pregunta: Trabajador de lana con lesión cutánea indolora con escara negra central y edema masivo no doloroso. ¿Diagnóstico y tratamiento?
Respuesta: Ántrax cutáneo. Ciprofloxacina o Doxiciclina VO por 7-10 días (60 días si bioterrorismo). NO desbridar. Vigilar complicaciones sistémicas.
Pregunta: Paciente con ensanchamiento mediastinal, derrame pleural hemorrágico y disnea progresiva después de trabajar con pieles. ¿Diagnóstico y pronóstico?
Respuesta: Ántrax inhalatorio. Muy grave, mortalidad >85%. Terapia triple (Ciprofloxacina + Carbapenem + Linezolid) + antitoxina, soporte intensivo.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre el edema de ántrax cutáneo y el de celulitis común?
Respuesta: Ántrax: edema masivo, duro, no foveolar, indoloro, desproporcionado. Celulitis: edema foveolar, eritema, dolor, calor local.
Pregunta: Paciente con fiebre, cefalea, estado confusional, dolor lumbar y antecedente de consumo de queso fresco. ¿Dos diagnósticos posibles?
Respuesta: Brucelosis (neurobrucelosis) o Fiebre tifoidea (estado tífico). Diferenciar con hemocultivo, serología, punción lumbar si indicado.
Pregunta: ¿Qué infección debe sospecharse en fiebre + anemia hemolítica + zona endémica andina peruana?
Respuesta: Bartonelosis (Fiebre de Oroya). Confirmar con frotis de sangre periférica buscando bacilos intraeritrocitarios.
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