SUBTEMA: ACCIDENTE BOTRÓPICO
Pregunta 1: ¿Cuál es la familia de serpientes a la que pertenecen los géneros Bothrops, Bothriopsis, Bothriechis y Bothrophias?
Respuesta: Familia Viperidae (Botrópicos)
Pregunta 2: ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas locales del accidente botrópico?
Respuesta: Dolor local intenso, edema, eritema con manchas rosáceas o cianóticas, equimosis y después de días aparece necrosis
Pregunta 3: ¿Cuáles son las manifestaciones hemorrágicas del accidente botrópico?
Respuesta: Epistaxis, gingivorragia, hematuria, melena y hematemesis
Pregunta 4: ¿Cuáles son los criterios para clasificar un accidente botrópico como LEVE?
Respuesta: Mayor a 6 horas sin compromiso sistémico y exámenes de laboratorio normales
Pregunta 5: ¿Cuáles son los criterios para clasificar un accidente botrópico como MODERADO?
Respuesta: Tiempo de coagulación prolongado más clínica (equimosis, proteinuria, etc.)
Pregunta 6: ¿Cuáles son los criterios para clasificar un accidente botrópico como SEVERO?
Respuesta: No responde al tratamiento, tiempo de coagulación sigue prolongado más clínica (equimosis, flictenas, oliguria, proteinuria)
Pregunta 7: ¿Cuál es la manifestación cardiovascular característica del accidente botrópico?
Respuesta: Hipotensión arterial
Pregunta 8: En el manejo extrahospitalario del accidente botrópico, ¿qué medidas se deben realizar en el sitio del accidente?
Respuesta: Lavar la zona con agua y jabón, hidratar al paciente, inmovilizar la parte afectada, trasladar en camilla, analgesia y aplicar vacuna antitetánica
Pregunta 9: ¿Qué medicamentos NO se deben administrar en el accidente botrópico?
Respuesta: No administrar heparina ni gluconato de calcio
Pregunta 10: ¿Cuál es la función más importante a monitorear después de una mordedura de serpiente?
Respuesta: Función renal (diuresis)
SUBTEMA: TRATAMIENTO DEL ACCIDENTE BOTRÓPICO
Pregunta 11: ¿Cuál es el tratamiento específico del accidente botrópico?
Respuesta: Suero antiofídico específico (debe aplicarse rápidamente dentro de las primeras 24 horas)
Pregunta 12: ¿En qué situación NO se debe aplicar suero antiofídico?
Respuesta: Cuando no hay inoculación de veneno (mordedura seca) ni evidencia clínica o de laboratorio de envenenamiento
Pregunta 13: ¿Está indicado el uso de corticoides en el accidente botrópico?
Respuesta: Sí, hay evidencia. Se recomienda dexametasona (0.3-0.5 mg/kg) por 2 días
Pregunta 14: ¿Cuál es el primer paso en la atención intrahospitalaria del accidente botrópico?
Respuesta: Evaluar el grado de envenenamiento (leve, moderado o severo)
Pregunta 15: ¿Qué medidas de apoyo se deben implementar en el accidente botrópico?
Respuesta: Crioterapia, exámenes de laboratorio, EKG, tiempo de protrombina, exámenes de orina
SUBTEMA: MORDEDURAS DE ANIMALES – PERROS
Pregunta 16: ¿Cuál es la causa más frecuente de mordedura de animales?
Respuesta: Mordedura de perro
Pregunta 17: ¿Cuál es la localización más habitual de mordeduras de perro y quiénes son más afectados?
Respuesta: Extremidades superiores, afectando más frecuentemente a niños
Pregunta 18: ¿Cuáles son los principales agentes responsables de infección por mordedura de perro?
Respuesta: Pasteurella multocida, S. aureus, estreptococos, Eikenella corrodens y Capnocytophaga canimorsus
Pregunta 19: ¿Qué tipo de microorganismo es Pasteurella multocida?
Respuesta: Cocobacilo gramnegativo nutricionalmente exigente
Pregunta 20: ¿Cómo se presenta clínicamente la infección por Pasteurella multocida?
Respuesta: Celulitis alrededor de la herida, puede producir bacteriemia en pacientes cirróticos
Pregunta 21: ¿Cuáles son las complicaciones de las mordeduras de perro?
Respuesta: Osteomielitis y artritis
Pregunta 22: ¿Cuál es el tratamiento de elección para mordedura de perro?
Respuesta: Amoxicilina-ácido clavulánico
Pregunta 23: ¿Qué alternativas terapéuticas existen para alérgicos a β-lactámicos en mordeduras?
Respuesta: Clindamicina o moxifloxacino
Pregunta 24: ¿Qué bacteria causa sepsis por mordedura de perro en pacientes asplénicos o cirróticos?
Respuesta: Capnocytophaga canimorsus
Pregunta 25: ¿Cuál es el tratamiento para sepsis por Capnocytophaga canimorsus?
Respuesta: Amoxicilina-ácido clavulánico
SUBTEMA: MORDEDURA HUMANA
Pregunta 26: ¿Qué bacteria es responsable de la infección de la herida «en puño cerrado»?
Respuesta: Eikenella corrodens
Pregunta 27: ¿Cómo se produce la infección de la herida «en puño cerrado»?
Respuesta: Cuando alguien da un puñetazo en la cara y se clava los dientes incisivos del contrincante en el dorso de la mano
Pregunta 28: ¿Por dónde se disemina la infección de la herida «en puño cerrado»?
Respuesta: A través de las vainas de los tendones de los músculos extensores
Pregunta 29: ¿Qué localización afecta la infección de la herida «en puño cerrado»?
Respuesta: Dorso de la mano
Pregunta 30: ¿Cuál es el tratamiento para la mordedura humana?
Respuesta: Amoxicilina-ácido clavulánico (cubre Eikenella corrodens)
SUBTEMA: MORDEDURA DE RATA
Pregunta 31: ¿Cuál es el agente etiológico de la fiebre por mordedura de rata?
Respuesta: Streptobacillus moniliformis (también Actinobacillus muris o Spirilum minus)
Pregunta 32: ¿Cuál es la clínica característica de la fiebre por mordedura de rata?
Respuesta: Fiebre, escalofríos y exantema eritematoso que se extiende hasta palmas y plantas
Pregunta 33: ¿Cuál es el tratamiento de elección para fiebre por mordedura de rata?
Respuesta: Penicilina G
Pregunta 34: ¿En qué tipo de pacientes es más grave la infección por mordedura de rata?
Respuesta: Pacientes esplenectomizados
Pregunta 35: ¿Se requiere vacuna antirrábica en mordedura de rata?
Respuesta: No se menciona como requisito en las guías estándar
SUBTEMA: INFECCIONES DE TEJIDOS BLANDOS
Pregunta 36: ¿Qué entidad clínica afecta el tejido celular subcutáneo con signos inflamatorios locales y poca afectación sistémica?
Respuesta: Celulitis
Pregunta 37: ¿Cuáles son los microorganismos más frecuentes en celulitis?
Respuesta: Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus (variables)
Pregunta 38: ¿Qué signo clínico caracteriza a la fascitis necrotizante?
Respuesta: Disociación clínica: dolor desproporcionado con exploración física normal
Pregunta 39: ¿Cuál es el microorganismo más habitual de la fascitis necrotizante?
Respuesta: Streptococcus pyogenes
Pregunta 40: ¿Qué otras manifestaciones presenta la fascitis necrotizante?
Respuesta: Flictenas de contenido hemorrágico y shock séptico
Pregunta 41: ¿Qué estructura anatómica afecta la fascitis necrotizante?
Respuesta: Fascia muscular con rápida extensión siguiendo planos musculares y afectación tardía de planos cutáneos
Pregunta 42: ¿Qué es la gangrena de Fournier?
Respuesta: Una forma específica de fascitis necrotizante tipo I que afecta la región perineal y escrotal
Pregunta 43: ¿En qué tipo de pacientes es típica la gangrena de Fournier?
Respuesta: Pacientes diabéticos o neutropénicos
Pregunta 44: ¿Qué microorganismos causan la gangrena de Fournier?
Respuesta: Flora mixta (aerobios y anaerobios)
Pregunta 45: ¿Qué es la gangrena sinérgica bacteriana progresiva?
Respuesta: Forma específica de fascitis necrotizante que afecta pared torácica y abdominal
Pregunta 46: ¿En qué contexto aparece la gangrena sinérgica bacteriana progresiva?
Respuesta: Típica de pacientes diabéticos como complicación de una herida quirúrgica
Pregunta 47: ¿Qué microorganismos causan la gangrena sinérgica bacteriana progresiva?
Respuesta: Flora mixta cutánea (S. aureus y cocos grampositivos anaerobios)
Pregunta 48: ¿Qué estructura anatómica afecta la gangrena gaseosa?
Respuesta: Músculo (mionecrosis)
Pregunta 49: ¿Cuál es el agente más frecuente de gangrena gaseosa?
Respuesta: Clostridium perfringens (herida traumática)
Pregunta 50: ¿Qué Clostridium causa formas espontáneas de gangrena gaseosa?
Respuesta: C. septicum (en pacientes con neoplasias de tracto digestivo)
Pregunta 51: ¿Cuáles son las manifestaciones clínicas de la gangrena gaseosa?
Respuesta: Dolor desproporcionado, exudación y edema, crepitación de forma tardía, shock séptico sin fiebre, hemólisis
Pregunta 52: ¿Qué hallazgo sugiere infección por Clostridium perfringens en shock séptico?
Respuesta: Hemólisis intravascular intensa
Pregunta 53: ¿Cuál es el tratamiento de la gangrena gaseosa?
Respuesta: Desbridamiento quirúrgico urgente + antibioterapia (penicilina G asociada a clindamicina o linezolid)
Pregunta 54: ¿Qué terapia complementaria puede ser útil en gangrena gaseosa?
Respuesta: Terapia hiperbárica con administración de oxígeno a altas concentraciones
Pregunta 55: ¿Por qué es útil el oxígeno hiperbárico en gangrena gaseosa?
Respuesta: Porque el cuadro es producido por bacterias anaerobias
SUBTEMA: SHOCK TÓXICO ESTAFILOCÓCICO
Pregunta 56: ¿Cuáles son los factores de riesgo para shock tóxico estafilocócico?
Respuesta: Tampones vaginales, traumatismos y quemaduras
Pregunta 57: ¿Cuáles son los criterios clínicos de shock tóxico estafilocócico?
Respuesta: Fiebre, hipotensión, eritrodermia, esfacelación, náuseas/vómitos, distrés respiratorio, trombocitopenia
Pregunta 58: ¿Cuál es la toxina responsable del shock tóxico estafilocócico?
Respuesta: TST-1 (Toxina del Síndrome de Shock Tóxico-1)
Pregunta 59: ¿Cuál es el tratamiento del shock tóxico estafilocócico?
Respuesta: Oxacilina + clindamicina (si es SAMR: vancomicina + clindamicina)
Pregunta 60: ¿Qué se administra si no responde a vasopresores en el shock tóxico estafilocócico?
Respuesta: Inmunoglobulinas humanas
SUBTEMA: SHOCK TÓXICO ESTREPTOCÓCICO
Pregunta 61: ¿Cuáles son los factores de riesgo para shock tóxico estreptocócico?
Respuesta: Erisipela, fascitis necrotizante y varicela
Pregunta 62: ¿Cuáles son los criterios clínicos del shock tóxico estreptocócico?
Respuesta: Hipotensión, falla multiorgánica, náuseas/vómitos, injuria renal aguda, falla hepática, SDRA, eritrodermia
Pregunta 63: ¿Por qué el shock tóxico estreptocócico requiere rápido desbridamiento quirúrgico?
Respuesta: Porque son muy tóxicos y de evolución rápida
Pregunta 64: ¿Cuál es el tratamiento del shock tóxico estreptocócico?
Respuesta: Desbridamiento quirúrgico + penicilina G (24 millones UI) + clindamicina + inmunoglobulina humana
Pregunta 65: ¿Qué tipo de fascitis necrotizante causa el estreptococo del grupo A?
Respuesta: Fascitis necrotizante tipo II
SUBTEMA: INFECCIONES ESPECÍFICAS DE TEJIDOS BLANDOS
Pregunta 66: ¿Qué agentes causan impétigo e impétigo ampolloso?
Respuesta: S. aureus y Streptococcus del grupo A (SGA)
Pregunta 67: ¿Qué microorganismos causan foliculitis?
Respuesta: S. aureus y Pseudomonas
Pregunta 68: ¿Qué causa el forúnculo?
Respuesta: S. aureus
Pregunta 69: ¿Qué microorganismo causa paroniquia?
Respuesta: S. aureus
Pregunta 70: ¿Qué causa ectima?
Respuesta: Streptococcus del grupo A (SGA)
Pregunta 71: ¿Qué microorganismo causa erisipela?
Respuesta: Streptococcus del grupo A (SGA)
Pregunta 72: ¿Qué agentes causan celulitis?
Respuesta: Streptococcus del grupo A (SGA) y S. aureus
Pregunta 73: ¿Qué microorganismo causa escarlatina?
Respuesta: Streptococcus del grupo A (SGA)
Pregunta 74: ¿Qué características presenta la gangrena vascular infectada?
Respuesta: Mal olor
Pregunta 75: ¿Qué características presenta la gangrena por estreptococo del grupo A?
Respuesta: Fascitis necrotizante tipo II con mancha gris-azulada en miembros inferiores
Pregunta 76: ¿Qué tipo de fascitis necrotizante causan Vibrio y Aeromonas?
Respuesta: Fascitis necrotizante tipo III
Pregunta 77: ¿Cuál es el tratamiento de los tres tipos de fascitis necrotizante?
Respuesta: Desbridamiento quirúrgico + toxoide tetánico (>10 años) + antibióticos (ceftriaxona + metronidazol)
Pregunta 78: ¿Qué características presenta la gangrena gaseosa clínicamente?
Respuesta: Crepitación, ampollas oscuras, coloración amarillo bronce, áreas negruzcas con necrosis, dolor muy intenso
Pregunta 79: ¿La gangrena de Fournier afecta el músculo?
Respuesta: No, es celulitis + necrosis sin afección muscular (fascitis necrotizante tipo I polimicrobiana)
Pregunta 80: ¿Qué antibiótico se usa como alternativa en gangrena gaseosa?
Respuesta: Tigeciclina o daptomicina son alternativas válidas
SUBTEMA: INFECCIONES POR ANAEROBIOS
Pregunta 81: ¿Por qué es útil el oxígeno hiperbárico en infecciones por anaerobios?
Respuesta: Porque las bacterias anaerobias son sensibles a altas concentraciones de oxígeno
Pregunta 82: ¿Cuál es la asociación antibiótica clásica para anaerobios en gangrena gaseosa?
Respuesta: Penicilina G asociada a clindamicina
Pregunta 83: ¿Qué tipo de flora causa la gangrena de Fournier?
Respuesta: Flora mixta (aerobios y anaerobios)
Pregunta 84: ¿Qué estructura NO está afectada en la gangrena de Fournier?
Respuesta: El músculo (no hay afección muscular)
Pregunta 85: ¿Cuál es la fisiopatología de la gangrena gaseosa?
Respuesta: Mionecrosis producida por Clostridium con producción de gas
SUBTEMA: COMPLICACIONES Y PRONÓSTICO
Pregunta 86: ¿Cuál es la complicación de las mordeduras que puede afectar hueso?
Respuesta: Osteomielitis
Pregunta 87: ¿Cuál es la complicación articular de las mordeduras?
Respuesta: Artritis
Pregunta 88: ¿Qué complicación sistémica grave puede ocurrir en fascitis necrotizante?
Respuesta: Shock séptico
Pregunta 89: ¿Cuál es el signo de mal pronóstico en gangrena gaseosa?
Respuesta: Shock séptico sin fiebre con hemólisis intravascular intensa
Pregunta 90: ¿En qué pacientes con neoplasia puede aparecer gangrena gaseosa espontánea?
Respuesta: Pacientes con neoplasias del tracto digestivo (por C. septicum)
SUBTEMA: MANIFESTACIONES ESPECIALES
Pregunta 91: ¿Qué son las flictenas hemorrágicas?
Respuesta: Ampollas con contenido de sangre características de la fascitis necrotizante
Pregunta 92: ¿Qué significa «disociación clínica» en fascitis necrotizante?
Respuesta: Dolor desproporcionado con exploración física aparentemente normal
Pregunta 93: ¿Qué es la crepitación en la gangrena gaseosa?
Respuesta: Sensación de crujido al palpar debido a gas en tejidos blandos
Pregunta 94: ¿Cuándo aparece la crepitación en gangrena gaseosa?
Respuesta: De forma tardía
Pregunta 95: ¿Qué es la exudación en gangrena gaseosa?
Respuesta: Salida de líquido seroso o serosanguinolento de la herida
SUBTEMA: PREVENCIÓN Y PROFILAXIS
Pregunta 96: ¿Se debe aplicar vacuna antitetánica en mordeduras?
Respuesta: Sí, es parte del manejo extrahospitalario
Pregunta 97: ¿Qué medida de limpieza es fundamental en mordeduras?
Respuesta: Lavar la zona de la mordedura con agua y jabón
Pregunta 98: ¿Por qué se debe inmovilizar la extremidad afectada por mordedura de serpiente?
Respuesta: Para disminuir la absorción y diseminación del veneno
Pregunta 99: ¿Cómo se debe trasladar a un paciente con mordedura de serpiente?
Respuesta: En camilla, manteniendo inmovilizada la parte afectada
Pregunta 100: ¿Se debe aplicar torniquete en mordeduras de serpiente?
Respuesta: No, está contraindicado (no se menciona en las medidas recomendadas)
SUBTEMA: HALLAZGOS DE LABORATORIO
Pregunta 101: ¿Qué alteración de la coagulación es característica del accidente botrópico moderado?
Respuesta: Tiempo de coagulación prolongado
Pregunta 102: ¿Qué alteración hematológica puede presentarse en shock tóxico estafilocócico?
Respuesta: Trombocitopenia
Pregunta 103: ¿Qué hallazgo de laboratorio es patognomónico de infección por Clostridium perfringens?
Respuesta: Hemólisis intravascular intensa
Pregunta 104: ¿Qué función debe monitorizarse estrechamente en accidente botrópico severo?
Respuesta: Función renal (diuresis, oliguria, proteinuria)
Pregunta 105: ¿Qué estudios de laboratorio iniciales se deben solicitar en accidente botrópico?
Respuesta: Tiempo de protrombina, exámenes de orina, función renal
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