SUBTEMA: CONCEPTOS GENERALES
Pregunta 1: ¿Cuál es el trastorno hidroelectrolítico más frecuente en pacientes hospitalizados?
Respuesta: La hiponatremia.
Pregunta 2: ¿Qué tipo de clínica produce un trastorno del potasio? (mnemotecnia: musKular)
Respuesta:
- Músculo liso: íleo paralítico (K+ bajo)
- Músculo cardíaco: arritmias (K+ alto o bajo)
- Músculo esquelético: calambres (K+ bajo)
Pregunta 3: ¿Qué tipo de clínica produce un trastorno del sodio? (mnemotecnia: SNaC)
Respuesta: Clínica neurológica del SNaC: excitación → sopor → coma
Pregunta 4: ¿Cuál es el catión y anión más importante del espacio intracelular?
Respuesta:
- Catión: Potasio (K+)
- Anión: Fosfato
Pregunta 5: ¿Cuál es el catión y anión más importante del espacio extracelular?
Respuesta:
- Catión: Sodio (Na+)
- Anión: Cloro (Cl-)
SUBTEMA: DISTRIBUCIÓN DE AGUA CORPORAL
Pregunta 6: ¿Qué porcentaje del peso corporal es agua?
Respuesta: 60% del peso corporal.
Pregunta 7: ¿Cómo se distribuye el agua corporal entre el espacio intracelular y extracelular?
Respuesta:
- Intracelular: 65% del agua total
- Extracelular: 35% del agua total
Pregunta 8: ¿Cómo se distribuye el agua extracelular entre el espacio intersticial e intravascular?
Respuesta:
- Intersticial: 75%
- Intravascular: 25%
Pregunta 9: ¿Cuál es el método más fiable para evaluar las variaciones diarias en el agua corporal total?
Respuesta: El registro del peso corporal.
SUBTEMA: OSMOLARIDAD
Pregunta 10: ¿Cuál es la fórmula para calcular la osmolaridad plasmática?
Respuesta: Osmolaridad plasmática (mOsm/L) = 2×Na + Glucosa/18 + BUN/2.8 ó 2×Na + Glucosa/18 + Urea/6
Pregunta 11: ¿Cuáles son los valores normales de osmolaridad plasmática?
Respuesta: 275-290 mOsm/kg (o 280-295 mOsm/kg según fuente).
Pregunta 12: ¿Cuál es el principal determinante de la osmolaridad plasmática?
Respuesta: La concentración de sodio plasmático.
Pregunta 13: ¿Por qué la urea no actúa reteniendo agua en el compartimento extracelular a pesar de contribuir a la osmolaridad?
Respuesta: Porque la urea atraviesa libremente las membranas celulares.
Pregunta 14: ¿Cuáles son los tres mecanismos que mantienen la osmolaridad plasmática en límites normales?
Respuesta:
- Secreción de hormona antidiurética (ADH)
- Mecanismo de la sed
- Manejo renal del sodio
Pregunta 15: ¿Qué es el hiato osmolal y cuándo está aumentado?
Respuesta: Hiato osmolal = Osmolalidad medida – Osmolalidad calculada (2Na + BUN/2.8 + Glucosa/18) Está aumentado en intoxicación por etilenglicol, paraldehído, metanol, etc.
SUBTEMA: HIPONATREMIA – DEFINICIÓN
Pregunta 16: ¿Cuáles son los valores normales de sodio plasmático?
Respuesta: 135-145 mEq/L
Pregunta 17: ¿Cómo se define la hiponatremia?
Respuesta: Sodio plasmático < 135 mEq/L
Pregunta 18: ¿Cómo se clasifican los grados de hiponatremia: leve, moderada y severa?
Respuesta:
- Leve: 130-135 mEq/L
- Moderada: 125-130 mEq/L
- Severa: < 125 mEq/L
Pregunta 19: ¿A qué nivel de hiponatremia el paciente presenta convulsiones?
Respuesta: < 115 mEq/L
SUBTEMA: HIPONATREMIA – CLASIFICACIÓN
Pregunta 20: ¿Cuál es la causa más frecuente de hiponatremia en hospitales?
Respuesta: Síndrome de secreción inadecuada de ADH (SIADH).
Pregunta 21: ¿Cuál es la causa más frecuente de hiponatremia en pacientes ambulatorios?
Respuesta: Diuréticos (especialmente tiazidas).
Pregunta 22: ¿Cuáles son los dos grandes grupos de hiponatremia según la osmolaridad plasmática?
Respuesta:
- Hiponatremia con osmolaridad plasmática normal o elevada (pseudohiponatremia)
- Hiponatremia con osmolaridad plasmática baja
Pregunta 23: ¿Qué causa pseudohiponatremia con osmolaridad plasmática elevada?
Respuesta: Acumulación en plasma de sustancias osmóticamente activas (glucosa, manitol) que determinan el paso de agua del compartimento intracelular al extracelular.
Pregunta 24: ¿Qué causa pseudohiponatremia con osmolaridad plasmática normal?
Respuesta: Presencia de otras sustancias (proteínas, lípidos) que artefactan la lectura del sodio sin modificar la concentración sérica real.
Pregunta 25: ¿Cómo se clasifica la hiponatremia hipotónica según el volumen extracelular?
Respuesta:
- Hiponatremia con VEC bajo (hipovolémica)
- Hiponatremia con VEC normal (euvolémica)
- Hiponatremia con VEC alto (hipervolémica)
SUBTEMA: HIPONATREMIA CON VEC BAJO
Pregunta 26: ¿Qué signos físicos aparecen en la hiponatremia con volumen extracelular bajo?
Respuesta:
- Mucosas secas
- Presión venosa central baja
- Signo del pliegue positivo
- Disminución de la turgencia cutánea
Pregunta 27: ¿Cuáles son las causas de hiponatremia con VEC bajo por pérdidas extrarrenales?
Respuesta:
- Vómitos
- Diarrea
- Sudoración profusa
- Grandes quemados
- Tercer espacio
Pregunta 28: ¿Cuál es el valor de sodio urinario en hiponatremia con pérdidas extrarrenales?
Respuesta: Na+ urinario < 20 mEq/L (excepto en vómitos con alcalosis metabólica donde puede estar elevado porque se pierde arrastrado por el bicarbonato).
Pregunta 29: ¿Cuáles son las causas de hiponatremia con VEC bajo por pérdidas renales?
Respuesta:
- Diuréticos (especialmente tiazidas)
- Nefropatía intersticial
- Insuficiencia suprarrenal (Addison)
- Nefropatía pierde sal
- Síndrome pierde sal cerebral
Pregunta 30: ¿Cuál es el valor de sodio urinario en hiponatremia con pérdidas renales?
Respuesta: Na+ urinario > 20 mEq/L
SUBTEMA: HIPONATREMIA CON VEC NORMAL
Pregunta 31: ¿Cuáles son las principales causas de hiponatremia con VEC normal?
Respuesta:
- SIADH
- Hipotiroidismo
- Déficit de cortisol
- Polidipsia psicógena
- Insuficiencia renal
- Reajuste de osmostato
Pregunta 32: ¿Cuál es el valor de sodio urinario en SIADH, hipotiroidismo y déficit de cortisol?
Respuesta: Na+ urinario > 20 mEq/L
Pregunta 33: ¿Cuál es el valor de sodio urinario en polidipsia psicógena?
Respuesta: Na+ urinario < 20 mEq/L
SUBTEMA: HIPONATREMIA CON VEC ALTO
Pregunta 34: ¿Cuáles son las principales causas de hiponatremia con VEC alto (estados edematosos)?
Respuesta:
- Síndrome nefrótico
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Cirrosis hepática
- Insuficiencia renal
Pregunta 35: ¿Cuál es el valor de sodio urinario en síndrome nefrótico e insuficiencia cardíaca?
Respuesta: Na+ urinario < 20 mEq/L
Pregunta 36: ¿Cuál es el valor de sodio urinario en insuficiencia renal con edema?
Respuesta: Na+ urinario > 20 mEq/L
SUBTEMA: HIPONATREMIA – TRATAMIENTO
Pregunta 37: ¿Cuál es el tratamiento de la hiponatremia asintomática (Na+ > 120 mEq/L)?
Respuesta: Restricción de líquidos.
Pregunta 38: ¿Cuál es el tratamiento de la hiponatremia sintomática grave (Na+ < 120 mEq/L con compromiso neurológico)?
Respuesta: Corrección más rápida con solución salina hipertónica (ClNa 3%), con precaución para evitar mielinolisis central pontina.
Pregunta 39: ¿Cuál es el tratamiento de la hiponatremia con VEC disminuido?
Respuesta: Solución salina isotónica (0.9%) para corregir el estado de deplección de volumen.
Pregunta 40: ¿Cuál es el tratamiento de la hiponatremia con VEC aumentado?
Respuesta:
- Restricción de líquidos
- Diuréticos de asa
- Tratamiento de la patología de base
Pregunta 41: ¿Qué complicación se debe evitar en la corrección rápida de la hiponatremia?
Respuesta: Mielinolisis central pontina (desmielinización osmótica).
Pregunta 42: En un paciente de 65 kg con Na+ 115 mEq/L, ¿cuántos mEq de sodio debe recibir en las primeras 24 horas para aumentar 8 mEq/L el sodio? (usando ClNa 3% = 513 mEq/L)
Respuesta: Fórmula: mEq necesarios = (Na deseado – Na actual) × ACT ACT = 0.6 × peso = 0.6 × 65 = 39 L mEq = (123 – 115) × 39 = 8 × 39 = 312 mEq Volumen de ClNa 3% = (312 mEq / 513 mEq/L) × 1000 = 608 mL Para aumento de 8 mEq: aproximadamente 800 mL en 24h = 33 mL/h = 11 gotas/min
SUBTEMA: HIPERNATREMIA – DEFINICIÓN
Pregunta 43: ¿Cómo se define la hipernatremia?
Respuesta: Sodio plasmático > 145 mEq/L
Pregunta 44: ¿Qué significa la hipernatremia respecto a la tonicidad de los líquidos corporales?
Respuesta: Sin excepción indica que los líquidos son hipertónicos.
Pregunta 45: ¿En qué tipo de pacientes se presenta principalmente la hipernatremia?
Respuesta: En pacientes que no pueden responder a la sed: lactantes, ancianos, pacientes con alteración del nivel de conciencia.
Pregunta 46: ¿Cuál es el mecanismo fundamental que evita la aparición de hipernatremia?
Respuesta: La sed.
SUBTEMA: HIPERNATREMIA – CLASIFICACIÓN
Pregunta 47: ¿Cómo se clasifica la hipernatremia según el volumen extracelular?
Respuesta:
- Hipernatremia con VEC bajo (hipovolémica) – la más frecuente
- Hipernatremia con VEC normal (euvolémica)
- Hipernatremia con VEC alto (hipervolémica)
Pregunta 48: ¿Cuál es la causa más frecuente de hipernatremia?
Respuesta: Hipernatremia con bajo volumen extracelular (por pérdida de fluidos hipotónicos).
Pregunta 49: ¿Cuáles son las causas de hipernatremia con VEC bajo por pérdidas extrarrenales?
Respuesta:
- Diarrea (especialmente infantil)
- Sudoración profusa
- Grandes quemados
- Tercer espacio
Pregunta 50: ¿Cuál es el valor de sodio urinario en hipernatremia con pérdidas extrarrenales?
Respuesta: Na+ urinario < 20 mEq/L
Pregunta 51: ¿Cuáles son las causas de hipernatremia con VEC bajo por pérdidas renales?
Respuesta:
- Diuresis osmótica (hiperglucemia)
- Diabetes insípida parcial
- Diuréticos osmóticos
- FRA poliúrico
Pregunta 52: ¿Cuál es el valor de sodio urinario en hipernatremia con pérdidas renales?
Respuesta: Na+ urinario > 20 mEq/L
Pregunta 53: ¿Cuáles son las causas de hipernatremia con VEC normal?
Respuesta:
- Diabetes insípida central o nefrogénica
- Depleción hídrica
- Hipoaporte de agua
- Hipodipsia primaria
- Aumento de pérdidas insensibles
Pregunta 54: ¿Cuál es la osmolaridad urinaria en diabetes insípida completa?
Respuesta:
700 mOsm/kg
Pregunta 55: ¿Cuáles son las causas de hipernatremia con VEC alto?
Respuesta: Aporte excesivo de líquidos hipertónicos:
- Soluciones hipertónicas
- Nutrición parenteral
- Ahogamiento en agua salada
- Diálisis
SUBTEMA: HIPERNATREMIA – CLÍNICA Y TRATAMIENTO
Pregunta 56: ¿Cuál es la sintomatología principal de la hipernatremia?
Respuesta: Neurológica: irritabilidad, letargia, debilidad, temblor, convulsiones, coma y muerte en casos graves.
Pregunta 57: ¿Qué complicaciones neurológicas puede producir la hipernatremia severa?
Respuesta: La disminución del volumen cerebral puede ocasionar ruptura de vasos, produciendo hemorragias subaracnoideas e intraparenquimatosas con déficits neurológicos irreversibles.
Pregunta 58: ¿De qué depende más la gravedad de los síntomas en hipernatremia?
Respuesta: Más de la rapidez de instauración que del grado de hipernatremia (transcurridas 24-48 horas las células se adaptan reteniendo sustancias osmóticamente activas).
Pregunta 59: ¿Cuál es el tratamiento de la hipernatremia con VEC bajo?
Respuesta: Solución salina isotónica (0.9%) o agua oral.
Pregunta 60: ¿Cuál es el tratamiento de la hipernatremia con VEC alto?
Respuesta:
- Agua oral
- Solución salina hipotónica (0.45%)
- Diuréticos tiazídicos
Pregunta 61: ¿Cuál es el tratamiento de la hipernatremia con VEC normal?
Respuesta:
- Agua oral
- Solución salina isotónica (0.9%)
- Solución hipotónica (0.45%) si es grave
SUBTEMA: HIPOPOTASEMIA – DEFINICIÓN
Pregunta 62: ¿Cómo se define la hipopotasemia?
Respuesta: Potasio plasmático < 3.5 mEq/L
Pregunta 63: ¿Dónde se localiza el 98% del potasio corporal?
Respuesta: En el espacio intracelular.
Pregunta 64: ¿A partir de qué cifra de potasio suelen aparecer síntomas de hipopotasemia?
Respuesta: Por debajo de 2.5-3 mEq/L (aunque existe gran variabilidad individual).
Pregunta 65: ¿Por qué pequeñas variaciones en la concentración plasmática de potasio implican grandes variaciones intracelulares?
Respuesta: Porque el potasio es el principal catión intracelular y el 98% se localiza en ese compartimento.
SUBTEMA: HIPOPOTASEMIA – CAUSAS
Pregunta 66: ¿Cuáles son las causas de hipopotasemia por redistribución hacia el espacio intracelular?
Respuesta:
- Alcalosis
- Aumento de insulina
- Beta-2 estimulantes
- Catecolaminas endógenas
Pregunta 67: ¿Cuál es el valor de potasio urinario que diferencia pérdidas extrarrenales de renales?
Respuesta:
- K+ urinario < 20 mEq/L: pérdidas extrarrenales
- K+ urinario > 20 mEq/L: pérdidas renales
Pregunta 68: ¿Cuál es la causa más importante de hipopotasemia por pérdidas extrarrenales?
Respuesta: Diarreas.
Pregunta 69: ¿Cuáles son las causas de hipopotasemia por pérdidas renales SIN hipertensión arterial?
Respuesta:
- Síndrome de Bartter
- Ureterosigmoidostomía
- Vómitos
- Diuréticos
- ATR tipo 1 y 2
- Hipomagnesemia
Pregunta 70: ¿Cuáles son las causas de hipopotasemia por pérdidas renales CON hipertensión arterial?
Respuesta:
- HTA renovascular
- HTA maligna
- Aumento del efecto mineralocorticoide (hiperaldosteronismo primario o secundario)
- Síndrome de Liddle
- Síndrome de Cushing
SUBTEMA: HIPOPOTASEMIA – CLÍNICA
Pregunta 71: ¿Cuáles son las manifestaciones cardiovasculares de la hipopotasemia?
Respuesta:
- Arritmias
- Potencia la acción tóxica de los digitálicos
- Alteraciones del ECG (menos importantes que en hiperpotasemia)
Pregunta 72: ¿Cuáles son las manifestaciones neuromusculares de la hipopotasemia (las más destacadas)?
Respuesta:
- Debilidad muscular
- Parálisis hiporreflexica
- Íleo paralítico
- Posible rabdomiólisis
Pregunta 73: ¿Cuál es la manifestación renal de la hipopotasemia?
Respuesta: Disminución de la capacidad de concentración urinaria (poliuria).
SUBTEMA: HIPOPOTASEMIA – TRATAMIENTO
Pregunta 74: ¿Cuál es el tratamiento de la hipopotasemia?
Respuesta: Reposición lenta con sales de potasio.
Pregunta 75: ¿Qué sugiere una hipopotasemia refractaria al tratamiento?
Respuesta: Déficit de magnesio (Mg++) que debe corregirse para normalizar el potasio.
SUBTEMA: HIPERPOTASEMIA – DEFINICIÓN
Pregunta 76: ¿Cómo se define la hiperpotasemia?
Respuesta: Potasio plasmático > 5 o 5.5 mEq/L (según fuente).
Pregunta 77: ¿Es frecuente la hiperpotasemia cuando la función renal es normal?
Respuesta: No, es una situación infrecuente cuando la función renal es normal.
Pregunta 78: ¿Cuáles son los tres estadios de gravedad de la hiperpotasemia según manifestaciones electrocardiográficas?
Respuesta:
- Expresividad nula: ECG normal
- Moderada: Onda T picuda
- Grave: Ensanchamiento del QRS y desaparición de la onda P
SUBTEMA: HIPERPOTASEMIA – CAUSAS
Pregunta 79: ¿Cuáles son las causas de hiperpotasemia por desplazamiento desde los tejidos?
Respuesta:
- Acidosis metabólica
- Déficit de insulina
- Betabloqueantes
- Intoxicación digitálica
- Succinilcolina
- Lesión tisular (rabdomiólisis, lisis tumoral)
- Ejercicio extenuante
Pregunta 80: ¿Por qué la acidosis metabólica causa hiperpotasemia?
Respuesta: Porque produce movimiento de hidrogeniones (H+) hacia el interior de las células, acompañado de la salida de potasio para mantener la electroneutralidad.
Pregunta 81: ¿Qué es la pseudohiperpotasemia?
Respuesta: Cuando la concentración de potasio es normal pero aparece elevada en la muestra de sangre por hemólisis (traumatismo en venopunción) o celularidad alta (leucemia, trombocitosis).
Pregunta 82: ¿Cuándo se debe sospechar pseudohiperpotasemia?
Respuesta: Cuando no hay causa aparente de hiperpotasemia ni existen alteraciones electrocardiográficas.
Pregunta 83: ¿Cuáles son las causas de hiperpotasemia por disminución de la excreción renal?
Respuesta:
- Insuficiencia renal
- Hipoaldosteronismo (Addison, síndrome adrenogenital, hipoaldosteronismo hiporreninémico)
- Pseudohipoaldosteronismo
- Fármacos: IECA, ARA-II, AINES, diuréticos ahorradores de K+, pentamidina, ciclosporina, heparina
SUBTEMA: HIPERPOTASEMIA – CLÍNICA
Pregunta 84: ¿Cuáles son las manifestaciones cardiovasculares de la hiperpotasemia en orden secuencial?
Respuesta:
- Onda T alta y picuda
- Depresión del ST
- Ensanchamiento del QRS
- Aumento del PR
- Desaparición de las ondas P
- Onda bifásica o patrón sinusoidal
- Asistolia
Pregunta 85: ¿Cuáles son las manifestaciones neuromusculares de la hiperpotasemia?
Respuesta:
- Astenia
- Parestesias (inician en extremidades inferiores)
- Paresia
- Íleo paralítico
- Disartria
- Disfagia
Pregunta 86: ¿Qué factores pueden agravar la repercusión cardíaca de la hiperpotasemia?
Respuesta:
- Hiponatremia
- Hipocalcemia
- Acidosis
SUBTEMA: HIPERPOTASEMIA – TRATAMIENTO
Pregunta 87: ¿En qué se basa la decisión del tratamiento de la hiperpotasemia?
Respuesta: En las cifras de potasio plasmático y la repercusión electrocardiográfica. Cuando no existe correlación, prevalece el criterio del ECG.
Pregunta 88: ¿Cómo se manejan pacientes asintomáticos con hiperpotasemia crónica con niveles < 6 mEq/L?
Respuesta: De forma ambulante con tratamiento conservador:
- Disminuir aportes externos de potasio
- Suspender fármacos que aumentan sus niveles
- Fármacos que disminuyen absorción intestinal (resinas, polímeros)
Pregunta 89: ¿Cuáles son los fármacos que disminuyen la absorción intestinal de potasio?
Respuesta:
- Resinas de intercambio catiónico (Resincalcio®)
- Polímeros de intercambio (patiromer)
- Ciclosilicato de sodio y zirconio (efecto más rápido, mejor tolerado)
Pregunta 90: ¿En qué pacientes son especialmente útiles los quelantes de potasio?
Respuesta: En pacientes que no pueden retirar IECA/ARA-II por tener beneficio pronóstico (ej: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida).
Pregunta 91: ¿Cuáles son los tres objetivos terapéuticos específicos en hiperpotasemia severa?
Respuesta:
- Antagonizar efectos tóxicos sobre membranas: gluconato cálcico
- Introducir potasio dentro de las células: insulina + glucosa, bicarbonato, beta-agonistas
- Eliminar potasio del organismo: furosemida, diálisis
Pregunta 92: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para proteger el miocardio en hiperpotasemia severa?
Respuesta: Gluconato cálcico (antagoniza los efectos tóxicos sobre las membranas).
Pregunta 93: ¿Qué tratamientos introducen potasio dentro de las células en hiperpotasemia?
Respuesta:
- Insulina + glucosa
- Bicarbonato sódico
- Beta-agonistas
Pregunta 94: ¿Qué tratamientos eliminan potasio del organismo en hiperpotasemia?
Respuesta:
- Furosemida
- Resinas de intercambio catiónico
- Diálisis
SUBTEMA: ACIDOSIS METABÓLICA – DEFINICIÓN
Pregunta 95: ¿Cómo se define la acidosis metabólica según gasometría?
Respuesta:
- pH ↓ (< 7.35)
- HCO₃⁻ ↓↓ (primario)
- pCO₂ ↓ (compensatorio)
Pregunta 96: ¿Cómo se clasifica la acidosis metabólica según el anión gap?
Respuesta:
- Con anión gap aumentado (>16)
- Con anión gap normal (hiperclorémica)
SUBTEMA: ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN GAP AUMENTADO
Pregunta 97: ¿Cuáles son las causas de acidosis metabólica con anión gap aumentado por intoxicación exógena?
Respuesta:
- Salicilatos
- Etilenglicol
- Metanol
- Paraldehído
Pregunta 98: ¿Cuáles son las causas de acidosis metabólica con anión gap aumentado por producción endógena?
Respuesta:
- Cetoacidosis alcohólica
- Cetoacidosis diabética
- Acidosis láctica
- Insuficiencia renal (uremia)
SUBTEMA: ACIDOSIS METABÓLICA CON ANIÓN GAP NORMAL
Pregunta 99: ¿Cuáles son las causas de acidosis metabólica con anión gap normal (hiperclorémica)?
Respuesta:
Pérdidas de HCO₃⁻: diarrea, ureterosigmoidostomía
Acetazolamida
Tubulopatías: acidosis tubular renal (ATR tipo I, II, IV)
SUBTEMA: ACIDOSIS TUBULAR RENAL (ATR)
Pregunta 100: ¿Cuáles son los cuatro tipos fundamentales de acidosis tubular renal?
Respuesta:
- ATR distal o tipo I
- ATR proximal o tipo II
- ATR combinada o tipo III
- ATR tipo IV o hipoaldosteronismo hiporreninémico
Pregunta 101: ¿Cuál es la alteración principal en la ATR distal (tipo I)?
Respuesta: El túbulo distal no puede eliminar hidrogeniones libres ni combinados con fosfato monosódico o amonio, tampoco puede reabsorber el poco bicarbonato que llega.
Pregunta 102: ¿Cuál es la etiología de la ATR distal (tipo I)?
Respuesta: Congénita (autosómica dominante).
Pregunta 103: ¿Cuál es la clínica de la ATR distal (tipo I)?
Respuesta:
- Poliuria
- Hipercalciuria
- Raquitismo/osteomalacia
- Litiasis
- Nefrocalcinosis
Pregunta 104: ¿Cuál es el potasio sérico en la ATR distal (tipo I)?
Respuesta: Disminuido (hipopotasemia).
Pregunta 105: ¿Cuál es el grado de acidosis en la ATR distal (tipo I)?
Respuesta: Grave.
Pregunta 106: ¿Cuál es el pH urinario tras sobrecarga ácida en la ATR distal (tipo I)?
Respuesta:
5.5 (no se acidifica adecuadamente).
Pregunta 107: ¿Cuál es la alteración principal en la ATR proximal (tipo II)?
Respuesta: El túbulo proximal presenta un umbral disminuido para reabsorber bicarbonato (HCO₃⁻).
Pregunta 108: ¿Cuál es la etiología de la ATR proximal (tipo II)?
Respuesta: Adquirida (causas de NTI y NTIC; rechazo crónico; cistinosis; enfermedades que cursan con hiperglobulinemia: mieloma, Waldenström, sarcoidosis, LES; tetraciclinas caducadas).
Pregunta 109: ¿Cuál es la clínica de la ATR proximal (tipo II)?
Respuesta: Poliuria.
Pregunta 110: ¿Cuál es el potasio sérico en la ATR proximal (tipo II)?
Respuesta: Disminuido (hipopotasemia).
Pregunta 111: ¿Cuál es el grado de acidosis en la ATR proximal (tipo II)?
Respuesta: Leve/moderada.
Pregunta 112: ¿Cuál es el pH urinario tras sobrecarga ácida en la ATR proximal (tipo II)?
Respuesta: <5.5 (se acidifica adecuadamente).
Pregunta 113: ¿Cuál es la alteración principal en la ATR tipo IV?
Respuesta: El túbulo distal tiene disminuida la secreción de renina (hipoaldosteronismo hiporreninémico).
Pregunta 114: ¿Cuál es la etiología de la ATR tipo IV?
Respuesta: Adquirida (diabetes mellitus, HTA, etc.).
Pregunta 115: ¿Cuál es la clínica de la ATR tipo IV?
Respuesta: Hipoaldosteronismo hiporreninémico.
Pregunta 116: ¿Cuál es el potasio sérico en la ATR tipo IV?
Respuesta: Aumentado (hiperpotasemia).
Pregunta 117: ¿Cuál es el grado de acidosis en la ATR tipo IV?
Respuesta: Leve/moderada.
Pregunta 118: ¿Cuál es el pH urinario tras sobrecarga ácida en la ATR tipo IV?
Respuesta: <5.5 (se acidifica adecuadamente).
Pregunta 119: ¿Cuál es la regla mnemotécnica para recordar las ATR? (¡Todas son alcalosis excepto las que se llaman acidosis!)
Respuesta:
- Todas cursan con acidosis metabólica
- Todas tienen ↓ K+ plasmático EXCEPTO la tipo IV
- En el Bartter NUNCA hay HTA
Pregunta 120: ¿Cuál es el tratamiento de la ATR proximal (tipo II)?
Respuesta: Administrar aportes de bicarbonato hasta corregir la acidosis y la hipercalciuria.
SUBTEMA: ALCALOSIS METABÓLICA
Pregunta 121: ¿Cómo se define la alcalosis metabólica según gasometría?
Respuesta:
- pH ↑ (> 7.45)
- HCO₃⁻ ↑↑ (primario)
- pCO₂ ↑ (compensatorio)
Pregunta 122: ¿Cuáles son las causas digestivas de alcalosis metabólica por pérdida de ácidos?
Respuesta:
- Vómitos
- Drenaje mantenido de secreción gástrica
- Uso indiscriminado de antiácidos orales
- Diarrea por abuso de laxantes (puede dar alcalosis por hipopotasemia)
- Adenoma velloso
- Síndrome de realimentación
Pregunta 123: ¿Cuáles son las causas renales de alcalosis metabólica por estímulo del SRAA?
Respuesta:
- Dietas bajas en ClNa
- Diuréticos tiazídicos
- Pérdidas de volumen
- Catecolaminas (cualquier proceso que estimule el sistema nervioso simpático)
Pregunta 124: ¿Cuáles son las causas renales de alcalosis metabólica por hiperaldosteronismo?
Respuesta:
- Hiperaldosteronismo primario
- Hiperaldosteronismo secundario (insuficiencia cardíaca, cirrosis, síndrome nefrótico cuando se asocian diuréticos de asa)
Pregunta 125: ¿Cuáles son otras causas de alcalosis metabólica?
Respuesta:
- Aporte exógeno de bicarbonato
- Fármacos (carbenicilina, penicilina)
SUBTEMA: ACIDOSIS GLOMERULAR
Pregunta 126: ¿Por qué mecanismo se produce la acidosis glomerular?
Respuesta: Por retención de ácidos al disminuir el filtrado glomerular. Es una acidosis con GAP aumentado (normoclorémica).
Pregunta 127: ¿Qué tipo de acidosis es la acidosis glomerular según el anión gap?
Respuesta: Acidosis con anión GAP elevado, porque se acumulan ácidos endógenos (ácidos orgánicos, sulfatos, fosfatos) no volátiles y no medibles por el laboratorio.
Pregunta 128: ¿Por qué en la acidosis glomerular no baja el pH urinario de 5.5 a pesar de la sobrecarga ácida con cloruro amónico?
Respuesta: Porque agrava la acidosis.
Pregunta 129: ¿Cuál es el tratamiento de la acidosis glomerular?
Respuesta: Administrar aportes de bicarbonato hasta corregir la acidosis y la hipercalciuria.
SUBTEMA: SÍNDROME DE BARTTER
Pregunta 130: ¿Cuál es la alteración principal del síndrome de Bartter?
Respuesta: Alteración del transportador Na-K-2Cl en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.
Pregunta 131: ¿Cuál es la herencia del síndrome de Bartter?
Respuesta: Autosómica recesiva.
Pregunta 132: ¿Cuáles son las características del síndrome de Bartter?
Respuesta:
- Hipopotasemia
- Alcalosis metabólica
- Hipotensión arterial o presión normal (NUNCA HTA)
- Hiperreninemia
- Hiperaldosteronismo
- Hipercalciuria
Pregunta 133: ¿Cuál es la clínica del síndrome de Bartter?
Respuesta:
- Poliuria
- Polidipsia
- Retraso del crecimiento
- En niños aparece osteomalacia
Pregunta 134: ¿Por qué en el síndrome de Bartter NUNCA hay hipertensión arterial?
Respuesta: Porque hay resistencia vascular a la angiotensina II y aumento de producción de prostaglandinas vasodilatadoras y bradicininas.
SUBTEMA: SÍNDROME DE GITELMAN
Pregunta 135: ¿Cuál es la alteración principal del síndrome de Gitelman?
Respuesta: Alteración del transportador Na-Cl en el túbulo contorneado distal.
Pregunta 136: ¿Cuál es la herencia del síndrome de Gitelman?
Respuesta: Autosómica recesiva.
Pregunta 137: ¿Cuáles son las características del síndrome de Gitelman?
Respuesta:
- Hipopotasemia
- Alcalosis metabólica
- Hipotensión arterial o presión normal (NUNCA HTA)
- Hiperreninemia
- Hiperaldosteronismo
- Hipocalciuria (a diferencia del Bartter)
- Hipomagnesemia
Pregunta 138: ¿Cuál es la principal diferencia entre el síndrome de Bartter y el de Gitelman respecto al calcio urinario?
Respuesta:
- Bartter: Hipercalciuria ↑
- Gitelman: Hipocalciuria ↓
Pregunta 139: ¿Cuál es la edad de presentación del síndrome de Gitelman comparado con Bartter?
Respuesta: El Gitelman se presenta más tardíamente (adolescencia/adulto joven) mientras que el Bartter se presenta en la infancia.
SUBTEMA: SÍNDROME DE LIDDLE
Pregunta 140: ¿Cuál es la alteración principal del síndrome de Liddle (pseudohiperaldosteronismo)?
Respuesta: Hiperfunción del transportador de sodio del túbulo colector, reabsorbiéndose sodio que se intercambia por potasio e hidrogeniones.
Pregunta 141: ¿Cuáles son las características del síndrome de Liddle?
Respuesta:
- Hipertensión arterial
- Hipopotasemia
- Alcalosis metabólica
- Hiporreninemia
- Hipoaldosteronismo (por expansión de volumen)
Pregunta 142: ¿Por qué en el síndrome de Liddle hay hipoaldosteronismo a pesar de tener características de hiperaldosteronismo?
Respuesta: Por la reabsorción exagerada de sodio con expansión de volumen, que inhibe el SRAA (por eso se llama pseudohiperaldosteronismo).
Pregunta 143: ¿Cuál es el tratamiento del síndrome de Liddle?
Respuesta:
- Restricción de sodio
- Diuréticos ahorradores de potasio: amilorida o triamtereno
- La indometacina y espironolactona NO son eficaces
Pregunta 144: ¿Por qué la espironolactona no es eficaz en el síndrome de Liddle?
Respuesta: Porque el problema no es exceso de aldosterona, sino hiperfunción del canal de sodio epitelial (ENaC) independiente de aldosterona.
SUBTEMA: COMPARACIÓN DE TUBULOPATÍAS
Pregunta 145: ¿Qué tubulopatías cursan con hipopotasemia y alcalosis?
Respuesta:
- Síndrome de Liddle
- Síndrome de Gitelman
- Síndrome de Bartter
Pregunta 146: ¿Qué tubulopatía cursa con hipertensión arterial?
Respuesta: Sólo el síndrome de Liddle (Liddle → HTA, Bartter y Gitelman → nunca HTA).
Pregunta 147: ¿Qué tubulopatía cursa con hipercalciuria?
Respuesta: Sólo el síndrome de Bartter (Gitelman cursa con hipocalciuria).
Pregunta 148: Compara los niveles de renina y aldosterona en Liddle vs Bartter/Gitelman
Respuesta:
- Liddle: Renina ↓, Aldosterona ↓
- Bartter/Gitelman: Renina ↑↑↑, Aldosterona ↑↑↑
SUBTEMA: ÍNDICES EN FRACASO RENAL AGUDO
Pregunta 149: ¿Cómo se calcula el índice de falla renal (IFR)?
Respuesta: IFR = (Na+ urinario) / [(Creatinina urinaria / Creatinina plasmática)]
Pregunta 150: ¿Cómo se calcula la fracción excretada de sodio (FENa)?
Respuesta: FENa (%) = [(Na+ urinario × Creatinina plasmática) / (Na+ plasmático × Creatinina urinaria)] × 100
Pregunta 151: ¿Cómo se interpretan el IFR y la FENa en el diagnóstico de FRA?
Respuesta:
- < 1%: Fracaso prerrenal
- > 1%: Fracaso renal parenquimatoso (NTA)
Pregunta 152: ¿Cómo se interpreta el sodio urinario en el FRA?
Respuesta:
- < 20 mEq/L: Fracaso prerrenal
- > 20 mEq/L: Fracaso renal o posrenal
Pregunta 153: ¿Cómo se evalúa el índice BUN/Creatinina en suero en el FRA?
Respuesta:
- > 20: Prerrenal
- < 10-15: Renal (NTA)
Pregunta 154: ¿Cuáles son los índices que definen NTA?
Respuesta:
- FENa > 1%
- Sedimento con cilindros granulosos pigmentados
- Estigmas de insuficiencia renal aguda
Pregunta 155: ¿Cuál es la osmolalidad urinaria en FRA prerrenal vs NTA?
Respuesta:
- Prerrenal: > 500 mOsm/Kg
- NTA: < 250 mOsm/Kg
Pregunta 156: ¿Cuál es el sedimento urinario característico en FRA prerrenal vs NTA?
Respuesta:
- Prerrenal: Cilindros hialinos
- NTA: Cilindros granulosos, restos celulares
SUBTEMA: OSMOLARIDAD URINARIA
Pregunta 157: ¿Cuál es la osmolalidad urinaria normal?
Respuesta: 700-1,400 mOsm/kg (o 350-500 mOsm/kg según contexto).
Pregunta 158: ¿Qué osmolalidad urinaria se alcanza en la diabetes insípida?
Respuesta: 200 mOsm/kg.
Pregunta 159: ¿Cuál es la osmolalidad en el líquido intracelular (LIC) vs extracelular (LEC)?
Respuesta: 280-295 mOsm/kg (es igual en ambos compartimentos por equilibrio osmótico).
Pregunta 160: ¿Qué porcentaje de la osmolalidad del LEC se debe al sodio?
Respuesta: El 90% de la osmolalidad del LEC se debe al Na+.
SUBTEMA: EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE – DIAGNÓSTICO
Pregunta 161: ¿Cómo se interpreta una gasometría con pH < 7.35 y HCO₃⁻ disminuido?
Respuesta: Acidosis metabólica (si pCO₂ normal: no compensada; si pCO₂ disminuido: parcialmente compensada).
Pregunta 162: ¿Cómo se interpreta una gasometría con pH < 7.35 y pCO₂ elevado?
Respuesta: Acidosis respiratoria.
Pregunta 163: ¿Cómo se interpreta una gasometría con pH > 7.45 y HCO₃⁻ elevado?
Respuesta: Alcalosis metabólica (si pCO₂ normal: no compensada; si pCO₂ elevado: parcialmente compensada).
Pregunta 164: ¿Cómo se interpreta una gasometría con pH > 7.45 y pCO₂ disminuido?
Respuesta: Alcalosis respiratoria.
Pregunta 165: ¿Qué es una acidosis mixta?
Respuesta: Cuando coexisten acidosis metabólica Y acidosis respiratoria (HCO₃⁻ ↓ y pCO₂ ↑, pH muy bajo).
Pregunta 166: ¿Qué es una alcalosis mixta?
Respuesta: Cuando coexisten alcalosis metabólica Y alcalosis respiratoria (HCO₃⁻ ↑ y pCO₂ ↓, pH muy alto).
SUBTEMA: ALCALOSIS RESPIRATORIA
Pregunta 167: ¿Cuáles son las causas de alcalosis respiratoria en las que existe hipoxemia?
Respuesta:
- Enfermedades pulmonares: neumonía, asma, EPOC, edema pulmonar, embolia, neumotórax, fibrosis
- Enfermedades cardíacas: cardiopatías cianógenas, edema agudo de pulmón
Pregunta 168: ¿Cuáles son las causas de alcalosis respiratoria por trastornos del SNC?
Respuesta:
- Traumatismos
- Meningitis
- Encefalitis
- Tumores
Pregunta 169: ¿Cuáles son los fármacos que estimulan el centro respiratorio causando alcalosis?
Respuesta:
- Salicilatos
- Teofilinas
- Catecolaminas
- Progestágenos
Pregunta 170: ¿Cuáles son las alteraciones metabólicas que causan alcalosis respiratoria?
Respuesta:
- Fiebre
- Sepsis
- Anemia grave
- Hipertiroidismo
- Embarazo
- Corrección excesiva de acidosis metabólica
Pregunta 171: ¿Cuáles son otras causas de alcalosis respiratoria?
Respuesta:
- Ansiedad
- Dolor
SUBTEMA: VOLUMEN EXTRACELULAR – CLÍNICA
Pregunta 172: ¿Cuáles son los síntomas de disminución del volumen extracelular (VLEC)?
Respuesta:
- Disminución de turgencia cutánea
- Mucosas secas
- Disminución de presión arterial
- Disminución de presión venosa central
- BUN/Creatinina aumentados
- Albúmina aumentada
Pregunta 173: ¿Cuáles son los síntomas de aumento del volumen extracelular (VLEC)?
Respuesta:
- Edema
- Ingurgitación yugular
SUBTEMA: TRATAMIENTO DE LÍQUIDOS
Pregunta 174: ¿Cuándo se usa solución salina isotónica (0.9%) en alteraciones del sodio?
Respuesta:
- Hiponatremia con VEC disminuido
- Hipernatremia con VEC disminuido (pérdidas renales)
- Hipernatremia con VEC normal
Pregunta 175: ¿Cuándo se usa solución salina hipotónica (0.45%) en alteraciones del sodio?
Respuesta:
- Hipernatremia con VEC alto (+ diuréticos tiazídicos)
- Hipernatremia grave con VEC normal
Pregunta 176: ¿Cuándo se usa solución salina hipertónica (3%) en alteraciones del sodio?
Respuesta: Hiponatremia sintomática grave (Na+ < 120 mEq/L con compromiso neurológico), con precaución para evitar mielinolisis pontina.
SUBTEMA: AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)
Pregunta 177: ¿Cómo se calcula el agua corporal total (ACT) para reposición de electrolitos?
Respuesta: ACT = 0.6 × peso corporal (en hombres) ACT = 0.5 × peso corporal (en mujeres)
Pregunta 178: ¿Cuál es la fórmula para calcular los mEq de sodio necesarios para corregir hiponatremia?
Respuesta: mEq Na+ necesarios = (Na+ deseado – Na+ actual) × ACT
Pregunta 179: ¿Cuántos mEq de sodio contiene 1 litro de ClNa 3%?
Respuesta: 513 mEq/L
Pregunta 180: ¿Cuántos mEq de sodio contiene 1 litro de ClNa 0.9% (isotónico)?
Respuesta: 154 mEq/L
SUBTEMA: CONVERSIÓN DE UNIDADES
Pregunta 181: ¿Cómo se convierte mL/hora a gotas/minuto?
Respuesta: Gotas/min = mL/hora ÷ 3 (Ejemplo: 33 mL/h = 11 gotas/min)
Pregunta 182: ¿Cómo se calcula la velocidad de infusión en mL/hora cuando se tienen mL totales en 24 horas?
Respuesta: mL/hora = mL totales ÷ 24
SUBTEMA: SÍNDROME HEPATORRENAL
Pregunta 183: ¿Qué es el síndrome hepatorrenal?
Respuesta: Insuficiencia renal con marcada retención de sodio y oliguria secundaria a hepatopatía avanzada, en ausencia de disfunción renal demostrable.
Pregunta 184: ¿Cuáles son las características del síndrome hepatorrenal?
Respuesta:
- Sin lesiones anatomopatológicas renales
- EFNa < 1%
- Na+ urinario < 10 mEq/L
- No revierte al recuperar volemia
- Alta mortalidad
Pregunta 185: ¿Por qué el síndrome hepatorrenal no revierte con reposición de volumen?
Respuesta: Porque existe un trastorno hemodinámico subyacente (ascitis refractaria, vasodilatación esplácnica, etc.).
Pregunta 186: ¿Cuál es el tratamiento del síndrome hepatorrenal?
Respuesta: Tratamiento dirigido a la hepatopatía (el trasplante hepático es curativo).
SUBTEMA: SÍNDROME CARDIORRENAL
Pregunta 187: ¿Qué es el síndrome cardiorrenal?
Respuesta: Fallo conjunto de función cardíaca y renal en pacientes predispuestos, con aparición aguda o crónica.
Pregunta 188: ¿El riñón presenta daño estructural en el síndrome cardiorrenal?
Respuesta: Sí, el riñón presenta daño estructural (a diferencia del síndrome hepatorrenal).
SUBTEMA: VALORES HIDROELECTROLÍTICOS NORMALES
Pregunta 189: ¿Cuáles son los valores normales del anión gap?
Respuesta: Anión gap = Na+ – (Cl- + HCO₃⁻) = 8-16 mEq/L (o 12±2 mEq/L)
Pregunta 190: ¿Cuáles son los valores normales de cloro plasmático?
Respuesta: 95-105 mEq/L (o 103 mEq/L según fuente)
Pregunta 191: ¿Cuáles son los valores normales de bicarbonato plasmático?
Respuesta: 22-28 mEq/L (o 22-26 mEq/L; valor medio 25 mEq/L)
Pregunta 192: ¿Cuáles son los valores normales de pCO₂ plasmática?
Respuesta: 35-45 mmHg
Pregunta 193: ¿Cuáles son los valores normales de pH plasmático?
Respuesta: 7.35-7.45
SUBTEMA: CÁLCULOS ADICIONALES
Pregunta 194: ¿Qué indica una relación urea orina/urea plasma mayor a 10?
Respuesta: Sugiere fracaso renal prerrenal.
Pregunta 195: ¿Qué indica una relación creatinina orina/creatinina plasma mayor a 40?
Respuesta: Sugiere fracaso renal prerrenal.
Pregunta 196: ¿Cuál es el índice de fracaso renal agudo (IFRA) normal en FRA?
Respuesta:
- < 1%: Prerrenal
- > 3%: Parenquimatoso (NTA)
SUBTEMA: MEDICAMENTOS Y ELECTROLITOS
Pregunta 197: ¿Qué medicamentos aumentan la secreción de ADH?
Respuesta:
- Clorpropamida
- Carbamacepina
- Vincristina
- Clofibrato
Pregunta 198: ¿Cómo actúa la espironolactona?
Respuesta: Es un competidor activo de la aldosterona en los sitios intracelulares del túbulo colector donde estimula el recambio Na-K, por lo que el Na no se reabsorbe y se reabsorbe potasio e hidrógeno.
Pregunta 199: ¿Cómo actúan la amilorida y el triamtereno?
Respuesta: Bloquean los canales de Na y disminuyen el recambio Na-K en el túbulo colector.
Pregunta 200: ¿Cómo actúan los diuréticos osmóticos?
Respuesta: Actúan en el túbulo contorneado distal arrastrando agua por su efecto osmótico.
SUBTEMA: DIURÉTICOS
Pregunta 201: ¿Cómo afectan los diuréticos de asa la calciuria y las tiazidas?
Respuesta:
- Diuréticos de asa: Aumentan la calciuria
- Tiazidas: Disminuyen la calciuria
Pregunta 202: ¿Cuáles son las dos indicaciones de las tiazidas?
Respuesta:
- Producir hipocalciuria cuando hay cristales de oxalato
- Producir orina hiperosmolar en diabetes insípida
Pregunta 203: ¿Cómo actúan los diuréticos de techo alto (asa de Henle)?
Respuesta: Inhiben la bomba Na-K-Cl en la rama ascendente gruesa del asa de Henle.
Pregunta 204: ¿Cuáles son las indicaciones de los diuréticos osmóticos?
Respuesta:
- Hipertensión intracraneal
- Falla renal por choque hipovolémico
- Intoxicaciones por fármacos
Pregunta 205: ¿Cuál es el cuadro clínico de la hipertensión renovascular según su cronología?
Respuesta:
- Inicio antes de los 20 y después de los 50 años
- Refractariedad al tratamiento
- Hipocalcemia
- Soplo abdominal
- Renina elevada, especialmente después de prueba con captopril
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