TARJETAS ANKI – FRACASO RENAL AGUDO – Medicina Cardiometabólica

TARJETAS ANKI – FRACASO RENAL AGUDO

Preparación Residentado Médico / ENARM

SUBTEMA: CONCEPTOS BÁSICOS Y DEFINICIÓN

Pregunta 1: ¿Qué es el fracaso renal agudo (FRA)?

Respuesta: Síndrome caracterizado por la pérdida brusca e intensa de la función renal que puede producirse en horas, días o semanas, con acumulación de productos tóxicos normalmente depurados por el riñón y trastornos hidroelectrolíticos.

Pregunta 2: ¿El fracaso renal agudo siempre implica oliguria?

Respuesta: No, aunque es lo más frecuente, no implica necesariamente disminución de diuresis (oliguria).

Pregunta 3: ¿En cuánto tiempo se instaura el fracaso renal agudo?

Respuesta: En días o semanas (no meses).

Pregunta 4: ¿Cómo se define oliguria?

Respuesta: Producción de orina < 0.5 cc/kg/hora o < 400 cc/día.

Pregunta 5: ¿Cómo se define anuria?

Respuesta: Producción de orina < 0.3 cc/kg/hora o < 50 cc/día.

Pregunta 6: ¿Cómo se define la insuficiencia renal aguda según criterios AKIN?

Respuesta: Incremento de creatinina ≥ 0.3 mg/dL o ≥ 50% de la creatinina basal dentro de 48 horas.

Pregunta 7: ¿Cómo se define la insuficiencia renal aguda según criterios KDIGO?

Respuesta: Incremento de creatinina ≥ 0.3 mg/dL dentro de 48 horas O incremento ≥ 50% de la creatinina dentro de 7 días.

Pregunta 8: ¿Cuáles son las tres clasificaciones del fracaso renal agudo según la causa?

Respuesta:

Prerrenal o funcional (hipoperfusión renal)
Intrarrenal o parenquimatoso (alteración glomerular, tubular, vascular o intersticial)
Posrenal u obstructivo (dificultad en eliminación de orina)

Pregunta 9: ¿Cuál es la causa más frecuente de fracaso renal agudo?

Respuesta: Prerrenal (70% de los casos).

Pregunta 10: ¿Cuáles son las etapas del fracaso renal agudo?

Respuesta:

Inicial
Oligúrica
Diurética
Resolución

SUBTEMA: LESIÓN RENAL AGUDA VS ENFERMEDAD RENAL

Pregunta 11: ¿Cómo se define la lesión o insuficiencia renal aguda según duración?

Respuesta: La que dura < 7 días.

Pregunta 12: ¿Cómo se define la enfermedad renal aguda según duración?

Respuesta: La que dura 7-90 días.

Pregunta 13: ¿Cómo se define la enfermedad renal crónica según duración?

Respuesta: La que dura > 90 días (> 3 meses).

SUBTEMA: FRACASO RENAL AGUDO PRERRENAL

Pregunta 14: ¿Qué porcentaje de los FRA son de tipo prerrenal?

Respuesta: 70% (es la causa más frecuente).

Pregunta 15: ¿Cuál es la causa más frecuente de FRA prerrenal?

Respuesta: Hipovolémica (sangrado, deshidratación, síndrome compartimental abdominal).

Pregunta 16: ¿El FRA prerrenal es reversible?

Respuesta: Sí, inicialmente es reversible, pero puede transformarse en parenquimatoso (NTA) si no se corrige y se mantiene la isquemia.

Pregunta 17: ¿A qué presión sanguínea en el capilar glomerular se paraliza la producción del ultrafiltrado?

Respuesta: Por debajo de 60 mmHg.

Pregunta 18: ¿Hay daño estructural renal en el FRA prerrenal?

Respuesta: No, no hay daño estructural (es una respuesta fisiológica).

Pregunta 19: ¿Cuáles son las causas de FRA prerrenal por hipovolemia?

Respuesta:

Deshidrataciones (vómitos, diarreas, diuréticos, quemaduras, hipercalcemia)
Hemorragias
Atrapamiento en terceros espacios (ascitis)

Pregunta 20: ¿Cuáles son las causas de FRA prerrenal por bajo gasto cardíaco?

Respuesta:

Insuficiencia cardíaca
Infarto agudo de miocardio
Arritmias con compromiso hemodinámico
Taponamiento pericárdico
Tromboembolismo pulmonar masivo

Pregunta 21: ¿Cuál es la causa de FRA prerrenal por vasodilatación periférica?

Respuesta: Shock séptico.

Pregunta 22: ¿Cuáles son las causas de FRA prerrenal por vasoconstricción renal?

Respuesta:

Síndrome hepatorrenal
Yatrogenia (drogas vasoactivas a altas dosis)

Pregunta 23: ¿Qué fármacos causan FRA prerrenal por pérdida de la capacidad de autorregulación?

Respuesta:

AINE: Inhiben la síntesis de prostaglandinas (vasodilatadores renales)
IECA/ARA-II: Bloquean el SRAA en situaciones donde la vasoconstricción de la arteriola eferente conserva la presión intraglomerular (estenosis de arteria renal bilateral)

Pregunta 24: ¿Cuál es la clínica del FRA prerrenal?

Respuesta:

Oliguria
Hipotensión (en hipovolemia, bajo gasto y vasodilatación)
Deshidratación mucocutánea

SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA DEL FRA PRERRENAL

Pregunta 25: ¿Cómo se defiende el riñón ante la hipoperfusión renal?

Respuesta: Estimulando el SRAA para obtener suficiente volumen de sangre que asegure el mantenimiento del filtrado.

Pregunta 26: ¿Qué hace la angiotensina II en el FRA prerrenal?

Respuesta: Produce vasoconstricción de la arteriola eferente para aumentar la presión intraglomerular y mantener el filtrado.

Pregunta 27: ¿Qué hace la aldosterona en el FRA prerrenal?

Respuesta: Reabsorbe sodio y agua filtrado en el túbulo distal para retener agua.

Pregunta 28: ¿Qué compensaciones produce la angiotensina II en el FRA prerrenal?

Respuesta: Aumento de reabsorción de Na+, agua y urea:

Urea/Creatinina > 40 (o >20)
Urea orina/Urea plasma > 8 (o >10)

Pregunta 29: ¿Qué compensaciones produce la aldosterona en el FRA prerrenal?

Respuesta: Aumento de reabsorción de Na+, disminución de K+:

FENa+ < 1%
Na+ urinario < 20 mEq/L

Pregunta 30: ¿Qué compensaciones produce la ADH en el FRA prerrenal?

Respuesta: Aumento de absorción de agua:

Oligoanuria
Aumento de concentración de orina
Osmolaridad urinaria > 500 mOsm/Kg

Pregunta 31: ¿En el FRA prerrenal la orina está concentrada o diluida?

Respuesta: Concentrada (osmolaridad urinaria > 500 mOsm/Kg, densidad > 1018).

Pregunta 32: ¿Por qué en el FRA prerrenal la concentración urinaria de sodio es baja?

Respuesta: Porque el túbulo funciona correctamente y retiene sodio (entrada de sodio urinario < 20 mEq/L).

Pregunta 33: ¿Por qué el BUN/Creatinina está elevado en el FRA prerrenal?

Respuesta: Porque la urea se reabsorbe mientras que la creatinina prácticamente no sufre reabsorción tubular. Relación > 20.

SUBTEMA: FRACASO RENAL AGUDO PARENQUIMATOSO

Pregunta 34: ¿Qué porcentaje de FRA corresponde al parenquimatoso?

Respuesta: 10-20% de los casos.

Pregunta 35: ¿Cuál es la causa más frecuente de FRA parenquimatoso?

Respuesta: Necrosis tubular aguda (NTA), especialmente por evolución de una IRA prerrenal.

Pregunta 36: ¿Qué es la necrosis tubular aguda?

Respuesta: Lesión estructural del parénquima renal con necrosis de las células tubulares.

Pregunta 37: ¿Cuáles son las causas de FRA parenquimatoso según la estructura lesionada – alteraciones vasculares?

Respuesta:

Vasculitis (Takayasu, PAN)
Microangiopatía trombótica (HTA maligna, SHU/PTT, CID, preeclampsia, eclampsia, esclerodermia)
Ateroembolismo de colesterol
Tromboembolismo renal bilateral
Aneurisma de arteria renal o aorta
Trombosis venosa renal

Pregunta 38: ¿Cuáles son las causas de FRA parenquimatoso por alteraciones glomerulares?

Respuesta: GMN agudas primarias y secundarias (síndrome nefrítico).

Pregunta 39: ¿Cuáles son las causas de NTA isquémica?

Respuesta: La hipoperfusión renal mantenida; todas las causas de fallo prerrenal lo son de NTA si se mantienen en el tiempo.

Pregunta 40: ¿Cuáles son las causas de NTA tóxica por tóxicos endógenos – pigmentos?

Respuesta:

Hemoglobina (hemólisis)
Mioglobina (rabdomiólisis)
Bilirrubina (colestasis)

Pregunta 41: ¿Cuáles son las causas de NTA tóxica por tóxicos endógenos – proteínas y cristales?

Respuesta:

Proteínas intratubulares: mieloma múltiple
Hipercalcemia
Cristales: ácido úrico (lisis tumoral), oxalato

Pregunta 42: ¿Cuáles son las causas de NTA tóxica por tóxicos exógenos – yatrógenos?

Respuesta:

Aminoglucósidos (producen FRA no oligúrico)
Vancomicina
Anfotericina B
Ganciclovir
Foscarnet
Indinavir
Contrastes radiológicos yodados

Pregunta 43: ¿Cuáles son otras causas de NTA tóxica exógena?

Respuesta:

Disolventes industriales: etilenglicol
Metales pesados: plomo, mercurio, cadmio

Pregunta 44: ¿Qué característica tiene el FRA por aminoglucósidos?

Respuesta: Cursa con diuresis preservada (FRA no oligúrico), mejor pronóstico, reversible.

Pregunta 45: ¿Cómo se previene la nefrotoxicidad por aminoglucósidos?

Respuesta:

Ajustar dosis a función renal
Dosis única diaria
Vigilar niveles plasmáticos

Pregunta 46: ¿Cuáles son los factores de riesgo para nefrotoxicidad por contrastes?

Respuesta:

Diabetes (especialmente si reciben metformina)
Mieloma múltiple
Insuficiencia renal previa
Edad avanzada
IC, cirrosis, hipovolemia

Pregunta 47: ¿Cómo se previene la nefrotoxicidad por contrastes radiológicos?

Respuesta:

Hidratación (sueroterapia)
N-acetilcisteína

Pregunta 48: ¿Qué medicamentos producen NTA por mecanismo inmunológico?

Respuesta:

β-lactámicos
Diuréticos
AINE (Producen nefritis tubulointersticial aguda inmunoalérgica)

Pregunta 49: ¿Cuáles son las causas de FRA parenquimatoso por alteraciones tubulointersticiales?

Respuesta:

Nefritis tubulointersticial aguda por fármacos (inmunoalérgica)
Infecciones
Radiación

SUBTEMA: NECROSIS TUBULAR AGUDA – FASES

Pregunta 50: ¿Cuáles son las fases de la necrosis tubular aguda?

Respuesta:

Instauración
Oligoanuria
Poliuria ineficaz
Restauración

Pregunta 51: ¿Cuánto dura la fase de instauración de la NTA?

Respuesta: Minutos u horas (muchas veces pasa desapercibida).

Pregunta 52: ¿La fase de instauración de la NTA es reversible?

Respuesta: Sí, es muy importante detectarla porque puede ser reversible.

Pregunta 53: ¿Cuánto disminuye la diuresis en la fase oligoanúrica de la NTA?

Respuesta: A unos 400 ml/24 h.

Pregunta 54: ¿Cuánto dura la fase oligoanúrica de la NTA?

Respuesta: 3-10 días aproximadamente.

Pregunta 55: ¿Cuáles son las complicaciones de la fase oligoanúrica de la NTA?

Respuesta:

Hiperhidratación (riesgo de EPA)
Hiperpotasemia (riesgo de arritmias)
Acidosis metabólica
Hiperuricemia asintomática
Hiperfosforemia
Hipocalcemia
Infecciones (causa más frecuente de muerte)
Hemorragias por trombopatía urémica
Anemia
Malnutrición

Pregunta 56: ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en el fracaso renal agudo?

Respuesta: Infecciones.

Pregunta 57: ¿Cuál es la causa más frecuente de muerte en la enfermedad renal crónica?

Respuesta: Cardiovascular (infarto agudo de miocardio).

Pregunta 58: ¿La fase de oliguria es constante en la NTA?

Respuesta: No, algunos tóxicos (principalmente aminoglucósidos) cursan con fallo renal poliúrico.

Pregunta 59: ¿Qué significa la fase de poliuria ineficaz?

Respuesta: Incremento de la diuresis pero sin corrección clínica ni bioquímica de la uremia. Precede en 2-3 días al descenso de la creatinina.

Pregunta 60: ¿Qué funciones renales se restauran primero en la fase de restauración?

Respuesta: Inicialmente las glomerulares y finalmente (al cabo de meses) las tubulares.

Pregunta 61: ¿Por qué mecanismo se produce la oliguria en la NTA?

Respuesta: No está claro: se sugiere que es por imposibilidad de reabsorber sodio por células tubulares isquémicas, con llegada de mucho sodio a la mácula densa que produce vasoconstricción renal vía SRAA.

SUBTEMA: FRACASO RENAL AGUDO POSTRENAL

Pregunta 62: ¿Qué porcentaje de FRA corresponde al postrenal?

Respuesta: 10% de los casos.

Pregunta 63: ¿Cuál es la causa más frecuente de FRA postrenal?

Respuesta: Urológica: hiperplasia benigna de próstata, litiasis renal, tumores renales, cáncer de cérvix.

Pregunta 64: ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción unilateral?

Respuesta: Litiasis renal.

Pregunta 65: ¿Cuál es la causa más frecuente de obstrucción bilateral?

Respuesta: Hiperplasia benigna de próstata (HBP).

Pregunta 66: ¿Cómo se produce el FRA obstructivo?

Respuesta: La obstrucción de la vía urológica genera aumento de presión que llega al espacio urinario de Bowman, provocando dilatación de la vía (ureterohidronefrosis). Este aumento contrarresta la presión de perfusión renal, impidiendo el filtrado glomerular.

Pregunta 67: ¿La presencia de diuresis descarta FRA posrenal?

Respuesta: No, puede existir diuresis por rebosamiento (ejemplo: hiperplasia benigna de próstata).

Pregunta 68: ¿Cuáles son las excepciones de FRA obstructivo sin hidronefrosis?

Respuesta:

Cuando coexiste depleción hidrosalina (deshidratación)
Cuando los uréteres no pueden dilatarse por estar comprimidos (fibrosis retroperitoneal, adenopatías retroperitoneales, neoplasia de vejiga)

Pregunta 69: ¿Cuáles son las causas de obstrucción ureteral intraluminal?

Respuesta:

Litiasis (causa más frecuente de obstrucción unilateral)
Coágulos
Necrosis papilar (frecuente en diabetes y nefropatía por analgésicos)

Pregunta 70: ¿Cuáles son las causas de obstrucción ureteral intraparietal?

Respuesta:

Tumores (hipernefroma, urotelioma)
Estenosis ureteral
Malacoplaquia

Pregunta 71: ¿Cuáles son las causas de obstrucción ureteral extrínseca?

Respuesta:

Fibrosis retroperitoneal (sin dilatación ureteral: idiopática, radiación, metisergida)
Neoplasias
Ligadura yatrógena de uréter

Pregunta 72: ¿Cuáles son las causas de obstrucción del cuello vesical?

Respuesta:

Hiperplasia prostática benigna (causa más frecuente de obstrucción bilateral y de FRA anúrico)
Adenocarcinoma de próstata
Vejiga neurógena
Coágulos vesicales
Pelvis congelada

Pregunta 73: ¿Cuáles son las causas de obstrucción uretral?

Respuesta:

Estenosis uretrales
Tumores
Valvas congénitas

Pregunta 74: ¿Si la obstrucción se mantiene en el tiempo, qué puede ocurrir?

Respuesta: Puede establecerse una NTA o glomeruloesclerosis, persistiendo el FRA pese a la resolución del cuadro obstructivo y pudiendo conducir a IRC.

SUBTEMA: DIAGNÓSTICO DEL FRA

Pregunta 75: ¿Cuál es el primer paso en la exploración física de un paciente con FRA?

Respuesta: Evaluar signos de deshidratación, medir tensión arterial, descubrir presencia de globo vesical y realizar sondaje.

Pregunta 76: ¿Qué estudios de laboratorio deben solicitarse en FRA?

Respuesta:

Analítica que incluya iones y creatinina en orina
Sedimento urinario en fresco

Pregunta 77: ¿Qué estudios de imagen deben realizarse en FRA?

Respuesta:

ECG (descartar hiperpotasemia)
Rx de tórax (descartar edema agudo de pulmón)
Ecografía renal

Pregunta 78: ¿Para qué sirve la ecografía renal en el FRA?

Respuesta:

Distingue entre FRA (riñones normales con buena diferenciación corticomedular) y ERC (riñones pequeños con mala diferenciación)
Descarta FRA obstructivo (hidronefrosis)

Pregunta 79: ¿Cuál es el tamaño renal en un cuadro de IRA?

Respuesta: Normal o aumentado.

Pregunta 80: ¿Cuál es el tamaño renal en un cuadro de ERC?

Respuesta: Pequeños (riñones atróficos).

Pregunta 81: ¿Cuáles son las causas de riñón grande asociado a ERC? (mnemotecnia: NAPOLI-TV-M)

Respuesta:

Nefropatía diabética
Amiloidosis
Poliquistosis renal
Obstrucción crónica
Lupus (etapa aguda)
Infiltración (linfoma, leucemia)
Trombosis Vena renal
Mieloma múltiple

Pregunta 82: ¿Cuándo está indicada la biopsia renal en el FRA?

Respuesta: Sólo para el diagnóstico etiológico del FRA parenquimatoso cuando se ha excluido hiperazoemia prerrenal y postrenal y no está clara la causa.

SUBTEMA: SEDIMENTO URINARIO

Pregunta 83: ¿Qué tipo de cilindros son característicos del FRA prerrenal?

Respuesta: Cilindros hialinos (son fisiológicos).

Pregunta 84: ¿Qué tipo de cilindros son característicos del FRA parenquimatoso por NTA?

Respuesta: Cilindros granulosos con células epiteliales por descamación del túbulo.

Pregunta 85: ¿Qué tipo de cilindros son patognomónicos de hematuria glomerular?

Respuesta: Cilindros hemáticos (GMN, vasculitis).

Pregunta 86: ¿Qué tipo de cilindros sugieren nefropatía tubulointersticial?

Respuesta: Cilindros de leucocitos con piuria.

Pregunta 87: ¿Qué tipo de cilindros sugieren nefritis tubulointersticial aguda por hipersensibilidad?

Respuesta: Cilindros eosinofílicos (también en ateroemb olia de colesterol).

Pregunta 88: ¿Qué tipo de cilindros sugieren insuficiencia renal crónica?

Respuesta: Cilindros céreos.

Pregunta 89: ¿Qué tipo de cilindros sugieren síndrome nefrótico?

Respuesta: Cilindros grasos (lipiduria).

Pregunta 90: ¿Los cilindros de leucocitos aparecen en ITU baja?

Respuesta: No, solo en pielonefritis (NO en ITU baja).

Pregunta 91: ¿Qué es el sedimento telescopado?

Respuesta: Sedimento característico de GMN crónica: sedimento nefrítico + cilindros céreos (indicadores de atrofia tubular).

Pregunta 92: ¿Cómo es la orina en el síndrome nefrítico agudo?

Respuesta:

Orina rosada o parda clara, turbia
Microhematuria
Cilindros eritrocitarios, granulosos e hialinos
Rara la leucocituria

Pregunta 93: ¿Cómo es la orina en el síndrome nefrótico?

Respuesta:

Orina clara o amarilla, espumosa
Cilindros hialinos y grasos
Lipiduria
Células tubulares y algún hematíe

SUBTEMA: CRITERIOS DE PRERRENALIDAD

Pregunta 94: ¿Cuál es el valor de sodio urinario en FRA prerrenal vs parenquimatoso?

Respuesta:

Prerrenal: < 10 mEq/L (o <20)
Parenquimatoso: > 30 mEq/L (o >20)

Pregunta 95: ¿Cuál es el valor de FENa (fracción excretada de sodio) en FRA prerrenal vs parenquimatoso?

Respuesta:

Prerrenal: < 1%
Parenquimatoso: > 1% (o >2%)

Pregunta 96: ¿Cómo se calcula la fracción excretada de sodio (FENa)?

Respuesta: FENa (%) = [(Na+ urinario × Creatinina plasmática) / (Na+ plasmático × Creatinina urinaria)] × 100

Pregunta 97: ¿Cuál es el valor del índice de insuficiencia renal (IFR o IFRA) en FRA prerrenal vs parenquimatoso?

Respuesta:

Prerrenal: < 1%
Parenquimatoso: > 1% (o >3%)

Pregunta 98: ¿Cómo se calcula el índice de falla renal (IFR)?

Respuesta: IFR = (Sodio urinario) / [(Creatinina urinaria / Creatinina plasmática)]

Pregunta 99: ¿Cuál es la osmolaridad urinaria en FRA prerrenal vs parenquimatoso?

Respuesta:

Prerrenal: > 500 mOsm/Kg
Parenquimatoso: < 350 mOsm/Kg (o <250)

Pregunta 100: ¿Cuál es la densidad urinaria en FRA prerrenal vs parenquimatoso?

Respuesta:

Prerrenal: > 1018
Parenquimatoso: < 1018

Pregunta 101: ¿Cuál es la relación urea orina/urea plasma en FRA prerrenal vs parenquimatoso?

Respuesta:

Prerrenal: > 10
Parenquimatoso: < 5

Pregunta 102: ¿Cuál es la relación BUN plasma/Creatinina plasma en FRA prerrenal vs parenquimatoso?

Respuesta:

Prerrenal: > 20
Parenquimatoso: < 10-15 (o <10)

Pregunta 103: ¿Cuál es la relación creatinina orina/creatinina plasma en FRA prerrenal vs parenquimatoso?

Respuesta:

Prerrenal: > 40
Parenquimatoso: < 20

Pregunta 104: ¿El ionograma en orina se altera con diuréticos?

Respuesta: Sí, mientras que la creatinina y la urea/BUN no se ven afectados, siendo útiles en pacientes que tomaban diuréticos.

Pregunta 105: ¿Cuál es el índice más valioso para diferenciar FRA prerrenal de parenquimatoso?

Respuesta: La fracción excretada de sodio (FENa).

SUBTEMA: EXCEPCIONES A LOS CRITERIOS DE PRERRENALIDAD

Pregunta 106: ¿Cuáles son las causas de FRA parenquimatoso con FENa < 1%? (mnemotecnia: Parecen PRE-renales)

Respuesta:
P:

HemoPigmentos
GMN PRoliferativa Endocapilar (postestreptocócica)
PAN (algunas vasculitis)

Contraste Radiológico
Rifampicina
Rechazo agudo del trasplante

Esclerodermia
Eclampsia (y cualquier microangiopatía trombótica: SHU/PTT, HTA maligna)

Pregunta 107: ¿Por qué algunas causas de FRA parenquimatoso cursan con FENa < 1%?

Respuesta: Porque existe hipoperfusión glomerular que activa al SRAA, simulando un patrón prerrenal.

Pregunta 108: ¿La GMN proliferativa endocapilar (postestreptocócica) cursa con FENa < 1% o > 1%?

Respuesta: FENa < 1% (excepción a la regla, parece prerrenal).

Pregunta 109: ¿La nefropatía por contrastes radiológicos cursa con FENa < 1% o > 1%?

Respuesta: FENa < 1% (excepción a la regla).

Pregunta 110: ¿La nefropatía por hemopigmentos (rabdomiólisis, hemólisis) cursa con FENa < 1% o > 1%?

Respuesta: FENa < 1% (excepción a la regla).

SUBTEMA: CLASIFICACIÓN RIFLE

Pregunta 111: ¿Qué significa RIFLE?

Respuesta: Sistema de clasificación del FRA:

Risk (Riesgo)
Injury (Injuria)
Failure (Falla)
Loss (Pérdida)
End-stage (Estadio terminal)

Pregunta 112: ¿Cómo se define «Riesgo» según clasificación RIFLE?

Respuesta:

Aumento de creatinina 1.5-2 veces la basal
O diuresis < 0.5 cc/kg/h por 6 horas

Pregunta 113: ¿Cómo se define «Injuria» según clasificación RIFLE?

Respuesta:

Aumento de creatinina 2-3 veces la basal
O diuresis < 0.5 cc/kg/h por 12 horas

Pregunta 114: ¿Cómo se define «Falla» según clasificación RIFLE?

Respuesta:

Aumento de creatinina ≥ 3 veces la basal o creatinina debut ≥ 4 mg/dL
O diuresis < 0.3 cc/kg/h por 24 horas o anuria por 12 horas

Pregunta 115: ¿A qué se clasifica IRA tipo AKI 1?

Respuesta: Riesgo (Risk).

Pregunta 116: ¿A qué se clasifica IRA tipo AKI 2?

Respuesta: Injuria (Injury).

Pregunta 117: ¿A qué se clasifica IRA tipo AKI 3?

Respuesta: Falla (Failure).

SUBTEMA: NEFRITIS INTERSTICIAL AGUDA

Pregunta 118: ¿Cuál es la tríada clásica de la nefritis intersticial aguda inmunoalérgica?

Respuesta:

IRA
Fiebre
Rash cutáneo (+ eosinófilos en orina + hematuria)

Pregunta 119: ¿Qué hallazgo histológico se encuentra en la nefritis intersticial aguda?

Respuesta: Cambios mínimos en biopsia + infiltrado inflamatorio de células polimorfonucleares y edema tubular.

Pregunta 120: ¿Qué es el síndrome DRESS?

Respuesta: Nefritis intersticial aguda + hepatitis + adenopatías + rash intenso generalizado.

Pregunta 121: ¿Cuáles son los fármacos más asociados a nefritis intersticial aguda?

Respuesta:

Alopurinol
Carbamazepina
Dapsona
Abacavir
Omeprazol
β-lactámicos
AINE
Diuréticos

Pregunta 122: ¿Cómo se ven los riñones en ecografía en la nefritis tubulointersticial aguda?

Respuesta: Aumentados de tamaño (reflejando la inflamación del parénquima renal).

SUBTEMA: RABDOMIÓLISIS

Pregunta 123: ¿Qué es la rabdomiólisis?

Respuesta: Destrucción muscular aguda con liberación de mioglobina que produce nefrotoxicidad.

Pregunta 124: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de rabdomiólisis?

Respuesta:

Ejercicio físico intenso (maratón, gimnasio, spinning)
Gripe
Legionella
Traumatismos
Estatinas
Cocaína
Convulsiones

Pregunta 125: ¿Qué marcador de laboratorio está muy elevado en la rabdomiólisis?

Respuesta: CPK (creatinfosfoquinasa) muy aumentada.

Pregunta 126: ¿Qué alteraciones electrolíticas se encuentran en el síndrome de lisis tumoral?

Respuesta:

Hiperpotasemia (↑K+)
Hiperfosforemia (↑P)
Hiperuricemia (↑ácido úrico)
Hipocalcemia (↓Ca++)

Pregunta 127: ¿Cuál es el tratamiento de la rabdomiólisis?

Respuesta:

Hidratación agresiva
Alcalinización de la orina
Manejo de complicaciones

SUBTEMA: TRATAMIENTO DEL FRA – GENERAL

Pregunta 128: ¿Cuáles son los pasos del manejo general del FRA?

Respuesta:

Determinar causa
Monitorizar creatinina y electrolitos
Evitar nefrotóxicos (IECA, AINE)
Dieta normocalórica 20-30 Kcal/kg/día
Evitar restringir proteínas (0.7 g/kg/día)
Mejor poliúrico que oligúrico
Evaluar a los pacientes > 3 meses después del AKI

Pregunta 129: ¿Cuáles son los dos factores más relevantes en la valoración inicial del tratamiento del FRA?

Respuesta:

Situación hemodinámica y volumen de diuresis
Presencia de hiperpotasemia en valores tóxicos (K+ > 6.5 mEq/L)

Pregunta 130: ¿Cómo se monitoriza el volumen extracelular en el FRA?

Respuesta:

Peso diario
Control de tensión arterial

Pregunta 131: ¿Cuál es la restricción proteica recomendada en el FRA?

Respuesta: Discreta: 0.7 g/kg/día (evitar restricción excesiva).

Pregunta 132: ¿Qué fármacos deben eliminarse o ajustarse en el FRA?

Respuesta:

Eliminar: IECA/ARA-II, diuréticos ahorradores de potasio, AINE, nefrotóxicos
Ajustar todos los fármacos al grado de función renal

SUBTEMA: MANEJO DE COMPLICACIONES

Pregunta 133: ¿Cómo se maneja la sobrecarga intravascular en el FRA?

Respuesta:

Restricción de sodio y agua
Diuréticos
Ultrafiltración

Pregunta 134: ¿Cómo se maneja la hiponatremia en el FRA?

Respuesta:

Restricción de ingesta de agua libre
Restricción de soluciones hipotónicas

Pregunta 135: ¿Cómo se maneja la acidosis metabólica en el FRA?

Respuesta: Bicarbonato sódico.

Pregunta 136: ¿Cómo se maneja la hipocalcemia sintomática en el FRA?

Respuesta: Carbonato o gluconato de calcio (solo si hay síntomas).

SUBTEMA: INDICACIONES DE DIÁLISIS

Pregunta 137: ¿Cuáles son las causas de diálisis en cuadros de IRA? (mnemotecnia: AEIOU)

Respuesta:

Acidosis metabólica refractaria
Electrolitos (hiperpotasemia refractaria grave >7)
Intoxicaciones
Overload (sobrecarga hídrica / EAP refractario)
Uremia grave (encefalopatía, pericarditis)

Pregunta 138: ¿La diálisis mejora el pronóstico en la insuficiencia renal aguda?

Respuesta: No parece mejorar el pronóstico, solo debe hacerse cuando es necesario y las medidas conservadoras fallan.

Pregunta 139: ¿Cuándo está indicada la diálisis por edema agudo de pulmón?

Respuesta: Cuando hay sobrecarga hídrica con edema agudo de pulmón resistente a diuréticos.

Pregunta 140: ¿Cuándo está indicada la diálisis por hiperpotasemia?

Respuesta: Cuando hay hiperpotasemia grave (>7 mEq/L) persistente o con signos de toxicidad cardíaca.

Pregunta 141: ¿Cuándo está indicada la diálisis por acidosis metabólica?

Respuesta: Cuando hay acidosis metabólica severa (bicarbonato <10 mEq/L) rebelde al tratamiento con bicarbonato.

Pregunta 142: ¿Cuándo está indicada la diálisis por uremia?

Respuesta: Cuando hay síntomas y complicaciones urémicas graves:

Pericarditis urémica
Encefalopatía urémica
Enteropatía urémica
Trombopatía urémica con hemorragia

Pregunta 143: ¿Cuándo está indicada la diálisis por hipercalcemia?

Respuesta: Cuando hay hipercalcemia severa.

SUBTEMA: TRATAMIENTO ESPECÍFICO

Pregunta 144: ¿Cuál es el tratamiento específico del FRA prerrenal?

Respuesta:

Tratamiento etiológico (lo más importante)
Expansión de volemia
Si persiste oliguria: «toque de diurético» con furosemida a dosis bajas
Puede usarse dopamina a bajas dosis (vasodilatación renal, eficacia no demostrada)

Pregunta 145: ¿Cuál es el objetivo del «toque de diurético» en el FRA prerrenal?

Respuesta: Iniciar diuresis o evitar desarrollo de NTA oligúrica transformándolo en poliúrico (más sencillo manejo clínico y mejor supervivencia).

Pregunta 146: ¿Cuál es el tratamiento específico del FRA parenquimatoso?

Respuesta: Tratamiento etiológico de la causa que lo esté produciendo.

Pregunta 147: ¿Cuál es el tratamiento específico del FRA postrenal?

Respuesta: Desobstrucción de la vía urinaria.

Pregunta 148: ¿En qué situación de fallo cardíaco está indicada la fluidoterapia?

Respuesta: Solo en caso de insuficiencia cardíaca derecha por infarto masivo del ventrículo derecho.

Pregunta 149: ¿Qué tratamiento se usa en el fallo cardíaco con FRA prerrenal?

Respuesta:

Tratamiento diurético intensivo
A veces drogas inotrópicas

SUBTEMA: SÍNDROME HEPATORRENAL

Pregunta 150: ¿Qué es el síndrome hepatorrenal?

Respuesta: Insuficiencia renal con marcada retención de sodio y oliguria secundaria a hepatopatía avanzada, en ausencia de disfunción renal demostrable (sin lesiones anatomopatológicas).

Pregunta 151: ¿Cuáles son las características del síndrome hepatorrenal?

Respuesta:

EFNa < 1%
Na+ urinario < 10 mEq/L
No revierte al recuperar volemia
Existe trastorno hemodinámico subyacente (ascitis refractaria)
Alta mortalidad

Pregunta 152: ¿Cuál es el tratamiento del síndrome hepatorrenal?

Respuesta: Tratamiento dirigido a la hepatopatía (el trasplante hepático es el tratamiento definitivo).

SUBTEMA: SÍNDROME CARDIORRENAL

Pregunta 153: ¿Qué es el síndrome cardiorrenal?

Respuesta: Fallo conjunto de función cardíaca y renal en pacientes predispuestos, con aparición aguda o crónica.

Pregunta 154: ¿El riñón presenta daño estructural en el síndrome cardiorrenal?

Respuesta: Sí, el riñón presenta daño estructural (a diferencia del síndrome hepatorrenal).

SUBTEMA: ANALÍTICA EN FRA

Pregunta 155: ¿Qué alteraciones se encuentran en la analítica del FRA?

Respuesta:

Aumento de creatinina
Hipervolemia
Aumento de Na+ dilucional
Hiperpotasemia (↑K+)
Acidosis metabólica (↑H+)
Hiperfosforemia (↑P)
Hipocalcemia (↓Ca++)

Pregunta 156: ¿Cómo se descarta insuficiencia renal crónica en un paciente con aumento de creatinina?

Respuesta: Con analíticas previas o por ecografía.

SUBTEMA: DIFERENCIAS FRA VS ERC

Pregunta 157: ¿Qué sugiere buena tolerancia clínica al síndrome urémico?

Respuesta: Insuficiencia renal crónica (en vez de aguda).

Pregunta 158: ¿Qué síntomas sugieren patología renal crónica?

Respuesta:

Historia familiar de nefropatía
Poliuria, polidipsia, nicturia
Anemia normocítica-normocrómica
Hipocalcemia, hiperfosforemia
Osteodistrofia renal
Neuropatía
Riñones pequeños en ecografía
Calambres
«Piernas inquietas»
Prurito

Pregunta 159: ¿Qué permite establecer con total seguridad el diagnóstico de IRA?

Respuesta: El conocimiento de una función renal previamente normal.

Pregunta 160: ¿Cuál es la prueba más útil para establecer si el origen de una insuficiencia renal es aguda o crónica?

Respuesta: La ecografía.

SUBTEMA: PREVENCIÓN DE NEFROTOXICIDAD

Pregunta 161: ¿Cómo se previene la nefrotoxicidad por ciclosporina y tacrolimus?

Respuesta: Monitorización de niveles plasmáticos (generan vasoconstricción y nefropatía intersticial crónica).

Pregunta 162: ¿Qué antibiótico causa típicamente FRA no oligúrico?

Respuesta: Aminoglucósidos (sobre todo afectan túbulo contorneado proximal).

Pregunta 163: ¿Qué antivíricos producen nefrotoxicidad?

Respuesta:

Aciclovir (cristalización intratubular)
Indinavir (cristaluria)
Tenofovir (túbulo contorneado proximal)

Pregunta 164: ¿Qué antitumorales producen nefrotoxicidad?

Respuesta:

Cisplatino
Metotrexate
Ciclofosfamida

Pregunta 165: ¿Qué metales pesados producen nefrotoxicidad?

Respuesta:

Plomo
Mercurio
Cadmio
Cobre

Pregunta 166: ¿Qué produce la intoxicación por etilenglicol?

Respuesta:

Acidosis metabólica con anión GAP aumentado
Osmolar gap aumentado
Cristales de oxalato cálcico (obstrucción intratubular)

SUBTEMA: CONCEPTOS ADICIONALES

Pregunta 167: ¿Qué es la proteína Tamm-Horsfall (THP)?

Respuesta: Proteína normal en la orina (principal componente de los cilindros urinarios).

Pregunta 168: ¿En qué situación clínica es más probable que aparezca anuria?

Respuesta: En el FRA obstructivo (la anuria es rara en la NTA, obligando a descartar componente obstructivo).

Pregunta 169: ¿Qué pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar NTA por contrastes?

Respuesta:

Diabéticos (especialmente con metformina)
Mieloma múltiple
Insuficiencia renal previa
Edad avanzada
IC, cirrosis, hipovolemia

Pregunta 170: ¿La metformina debe suspenderse antes de administrar contraste?

Respuesta: Sí, especialmente en pacientes diabéticos por riesgo de acidosis láctica y nefrotoxicidad.

SUBTEMA: ALGORITMO DIAGNÓSTICO

Pregunta 171: Según el algoritmo diagnóstico, ¿qué sugiere poliquistosis en ecografía?

Respuesta: Poliquistosis renal del adulto (enfermedad renal crónica hereditaria).

Pregunta 172: Según el algoritmo diagnóstico, ¿qué sugiere hidronefrosis en ecografía?

Respuesta: FRA obstructivo.

Pregunta 173: Según el algoritmo diagnóstico, si el Na+ en orina es <30 mEq/L y el sedimento es normal, ¿qué sugiere?

Respuesta: FRA prerrenal.

Pregunta 174: Según el algoritmo diagnóstico, si el Na+ en orina es <30 mEq/L pero hay hematuria/proteinuria, ¿qué sugiere?

Respuesta: Excepciones de FRA parenquimatoso que parecen prerrenales.

Pregunta 175: Según el algoritmo diagnóstico, si el Na+ en orina es >30 mEq/L y hay hematuria/proteinuria, ¿qué sugiere?

Respuesta: FRA parenquimatoso (glomerular, vascular o tubulointersticial) – requiere biopsia y serología.

SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA AVANZADA

Pregunta 176: ¿Por qué mecanismo los contrastes radiológicos producen nefrotoxicidad?

Respuesta:

Toxicidad directa por daño celular (secundaria a hiperosmolaridad)
Vasoconstricción renal

Pregunta 177: ¿Qué sucede en la fase de poliuria ineficaz respecto a los electrolitos?

Respuesta: Pueden producirse alteraciones hidroelectrolíticas graves por pérdida excesiva en orina.

Pregunta 178: ¿Por qué en la NTA se pierde sodio en la orina?

Respuesta: Por lesión tubular que impide la reabsorción adecuada de sodio (Na+ urinario > 30 mEq/L).

Pregunta 179: ¿Por qué en el FRA prerrenal la osmolaridad urinaria es alta?

Respuesta: Porque el túbulo funciona correctamente y concentra la orina al máximo para retener agua (ADH).

Pregunta 180: ¿En qué situaciones el FRA prerrenal puede no responder a la expansión de volumen?

Respuesta: Cuando hay pérdida de la capacidad de autorregulación (AINE, IECA/ARA-II en estenosis de arteria renal bilateral).

SUBTEMA: PRONÓSTICO Y COMPLICACIONES

Pregunta 181: ¿Cuál es la principal causa de muerte en el FRA?

Respuesta: Infecciones.

Pregunta 182: ¿Qué complicación cardiovascular es más frecuente en el FRA oligoanúrico?

Respuesta: Edema agudo de pulmón por sobrecarga de volumen.

Pregunta 183: ¿Qué complicación puede producir muerte súbita en el FRA?

Respuesta: Hiperpotasemia con arritmias fatales.

Pregunta 184: ¿Dónde son más frecuentes las hemorragias por trombopatía urémica en el FRA?

Respuesta: Localización digestiva (hemorragias por estrés).

Pregunta 185: ¿Cuál es el origen de la anemia en el FRA?

Respuesta: Multifactorial (hemodilución, disminución de EPO, trombopatía urémica, hemorragias).

SUBTEMA: CONCEPTOS CLAVES PARA EXAMEN

Pregunta 186: ¿Es mejor que el FRA sea oligúrico o poliúrico desde el punto de vista del manejo?

Respuesta: Mejor poliúrico (más sencillo manejo clínico y mejor supervivencia).

Pregunta 187: ¿Cuándo debe evaluarse a un paciente después de un episodio de IRA?

Respuesta:

3 meses después del AKI (para descartar progresión a ERC).

Pregunta 188: ¿Qué índice NO se altera con la toma de diuréticos?

Respuesta: Los cocientes de urea y creatinina (BUN/Cr, urea orina/plasma, Cr orina/plasma).

Pregunta 189: ¿Qué índice SÍ se altera con la toma de diuréticos?

Respuesta: El ionograma en orina (sodio urinario y FENa).

Pregunta 190: ¿El sondaje vesical es diagnóstico o terapéutico en el FRA obstructivo?

Respuesta: Ambos (diagnóstico para detectar globo vesical, terapéutico para aliviar obstrucción).

SUBTEMA: CASOS CLÍNICOS

Pregunta 191: Paciente con ingesta de fármaco + IRA + creatinina alta + fiebre + rash cutáneo + eosinófilos en orina + hematuria. ¿Diagnóstico?

Respuesta: Nefritis intersticial aguda inmunoalérgica.

Pregunta 192: Paciente con antecedentes de ingesta de fármaco + cambios mínimos en biopsia. ¿Diagnóstico?

Respuesta: Nefritis intersticial aguda.

Pregunta 193: Nefritis intersticial aguda + hepatitis + adenopatías + rash intenso generalizado. ¿Diagnóstico?

Respuesta: Síndrome DRESS.

Pregunta 194: Paciente con HBP que acude con anuria. ¿Tipo de FRA?

Respuesta: FRA postrenal (obstructivo) – HBP es la causa más frecuente de obstrucción bilateral y de FRA anúrico.

Pregunta 195: Paciente con litiasis unilateral y riñón contralateral sano. ¿Desarrollará FRA?

Respuesta: No, porque tiene un riñón sano funcionante (la obstrucción unilateral no causa FRA a menos que sea riñón único).

Pregunta 196: Paciente en postoperatorio con hipotensión mantenida que desarrolla oliguria. ¿Qué está ocurriendo?

Respuesta: Fase de instauración de NTA (debe detectarse y corregirse porque puede ser reversible).

Pregunta 197: Paciente con diarrea profusa + deshidratación + oliguria + Na+ urinario <10. ¿Tipo de FRA?

Respuesta: FRA prerrenal por hipovolemia (pérdidas extrarrenales).

Pregunta 198: Paciente con ICC descompensada + diuréticos + IECA + creatinina 3.5. ¿Qué fármacos suspender?

Respuesta: IECA (bloquean autorregulación renal) – los diuréticos pueden continuarse con precaución.

Pregunta 199: Paciente con estenosis de arteria renal bilateral tratado con IECA que desarrolla FRA. ¿Por qué?

Respuesta: Los IECA bloquean la vasoconstricción de la arteriola eferente (mediada por angiotensina II) que conserva la presión intraglomerular para mantener el filtrado.

Pregunta 200: Paciente con diabetes + contraste para TAC sin profilaxis que desarrolla FRA. ¿Prevención?

Respuesta: Hidratación con sueroterapia + N-acetilcisteína (profilaxis de nefrotoxicidad por contraste).

Pregunta 201: Paciente post-maratón con CPK 50,000 + mioglobinuria + oliguria. ¿Diagnóstico y tratamiento?

Respuesta: Diagnóstico: Rabdomiólisis con FRA Tratamiento: Hidratación agresiva + alcalinización de orina

Pregunta 202: Paciente con mieloma múltiple + deshidratación + FRA con FENa <1%. ¿Por qué el FENa bajo?

Respuesta: Nefropatía por proteínas (excepción que parece prerrenal) + componente de deshidratación prerenal.

Pregunta 203: Paciente con GMN postestreptocócica + FENa <1%. ¿Es prerrenal?

Respuesta: No, es FRA parenquimatoso que parece prerrenal (excepción por hipoperfusión glomerular que activa SRAA).

Pregunta 204: Paciente con cirrosis hepática + ascitis refractaria + oliguria + Na+ urinario <10 + EFNa <1% + sin mejoría con volumen. ¿Diagnóstico?

Respuesta: Síndrome hepatorrenal.

Pregunta 205: Paciente con sepsis + shock séptico + oliguria. ¿Tipo de FRA?

Respuesta: FRA prerrenal por vasodilatación periférica (puede progresar a NTA si se mantiene).

Pregunta 206: Paciente con TEP masivo + oliguria + hipotensión. ¿Tipo de FRA?

Respuesta: FRA prerrenal por bajo gasto cardíaco (obstrucción del flujo pulmonar).

Pregunta 207: Paciente con fibrosis retroperitoneal + creatinina 4.5 + hidronefrosis ausente en ecografía. ¿Por qué?

Respuesta: Porque los uréteres están comprimidos y no pueden dilatarse (excepción de FRA obstructivo sin hidronefrosis).

Pregunta 208: Paciente con vejiga neurógena + globo vesical + anuria. ¿Primer paso?

Respuesta: Sondaje vesical (diagnóstico y terapéutico).

Pregunta 209: Paciente con cáncer de cérvix avanzado + anuria bilateral. ¿Causa?

Respuesta: FRA postrenal por compresión extrínseca ureteral bilateral.

Pregunta 210: Paciente con aminoglucósidos por 10 días + creatinina 2.8 + diuresis conservada. ¿Diagnóstico?

Respuesta: NTA por aminoglucósidos (característica: FRA NO oligúrico, reversible).

Pregunta 211: Paciente con vancomicina + creatinina 3.2 + cilindros granulosos. ¿Diagnóstico?

Respuesta: NTA por vancomicina (nefrotoxicidad).

Pregunta 212: Paciente con lupus eritematoso sistémico + hematuria + cilindros hemáticos + FRA. ¿Causa?

Respuesta: FRA parenquimatoso por GMN lúpica (alteración glomerular).

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