Preparación Residentado Médico / ENARM
SUBTEMA: DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
1
Pregunta: ¿Qué es el asma bronquial?
Respuesta: Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea con hiperrespuesta bronquial y obstrucción variable del flujo aéreo, TOTAL O PARCIALMENTE REVERSIBLE (diferencia fundamental con EPOC).
2
Pregunta: ¿Cuáles son los tres componentes fisiopatológicos del asma (tríada del asma)?
Respuesta:
- Inflamación (edema de la mucosa)
- Hipersecreción (obstrucción por moco)
- Broncoconstricción (hiperreactividad)
3
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia fundamental entre asma y EPOC en cuanto a la obstrucción?
Respuesta:
- ASMA: Obstrucción REVERSIBLE
- EPOC: Obstrucción IRREVERSIBLE y destructora
4
Pregunta: ¿Qué células y mediadores participan en la patogenia del asma?
Respuesta: Diversas células (eosinófilos, mastocitos, linfocitos T CD4) y mediadores de la inflamación (histamina, leucotrienos, IL-4, IL-5, IL-13, IgE).
5
Pregunta: ¿El asma es una enfermedad crónica o aguda?
Respuesta: Enfermedad crónica que NUNCA se irá, solo se controla, puede reagudizar, pero con tratamiento adecuado se logra control.
SUBTEMA: FISIOPATOLOGÍA
6
Pregunta: ¿Qué linfocito participa en la fisiopatología del asma?
Respuesta: Linfocito T CD4 (Th2), a diferencia del EPOC donde participa el linfocito T CD8.
7
Pregunta: Describa la cascada fisiopatológica del asma alérgica.
Respuesta: Antígeno → CPA → Linfocito Th2 → IL-3, IL-4, IL-5, IL-13 → Linfocito B → Células plasmáticas → IgE → Mastocito → Histamina y Leucotrienos.
8
Pregunta: ¿Cuál es la célula más importante en el asma CRÓNICO?
Respuesta: Eosinófilos.
9
Pregunta: ¿Cuál es la célula más importante en el asma AGUDO (crisis asmática)?
Respuesta: Mastocitos.
10
Pregunta: ¿Cuál es el principal estímulo para la secreción de histamina por los mastocitos?
Respuesta: IgE (Ig E → Mastocito → Histamina).
11
Pregunta: ¿Cuál es la función de la histamina en el asma?
Respuesta: Aumenta la permeabilidad vascular (edema).
12
Pregunta: ¿Cuál es la función de los leucotrienos en el asma?
Respuesta: Broncoconstricción (contracción del músculo liso bronquial) y estimulan receptores parasimpáticos M3 → hiperreactividad bronquial.
13
Pregunta: ¿Qué mediadores producen broncodilatación en el asma?
Respuesta:
- ON (óxido nítrico)
- Prostaglandina E2 (PGE2)
14
Pregunta: ¿Qué mediadores producen broncoconstricción en el asma?
Respuesta:
- Mastocitos + Histamina
- Leucotrienos
15
Pregunta: ¿Qué prostaglandina inhibe a los leucotrienos?
Respuesta: Prostaglandina E2 (PGE2).
SUBTEMA: TIPOS DE ASMA
16
Pregunta: ¿Cuáles son las características del asma EXTRÍNSECA (alérgica)?
Respuesta:
- IgE ELEVADA
- Niños/Jóvenes
- Historia familiar positiva
- Hipersensibilidad tipo I
- Desencadenantes: ÁCAROS, polen
17
Pregunta: ¿Cuáles son las características del asma INTRÍNSECA (no alérgica)?
Respuesta:
- IgE NORMAL
- Adultos
- Rara historia familiar
- Desencadenantes: Beta bloqueantes, TABACO, sobreesfuerzo físico, aire frío, aspirina
18
Pregunta: ¿Qué es el asma inducida por esfuerzo?
Respuesta: Asma en la que el ejercicio es el único desencadenante de síntomas. Se previene con β-agonistas antes del ejercicio.
19
Pregunta: ¿Qué es la EREA o tríada ASA?
Respuesta: Enfermedad Respiratoria Exacerbada por Antiinflamatorios (asma inducida por AAS), que se asocia con:
- Asma
- Poliposis nasal
- Intolerancia a AINE
20
Pregunta: ¿En qué edad típicamente aparece la tríada ASA?
Respuesta: Por encima de los 35-40 años, precedido de síntomas de rinitis vasomotora.
21
Pregunta: ¿Qué antiinflamatorios pueden usar los pacientes con tríada ASA?
Respuesta:
- Inhibidores de COX-2 (celecoxib, etoricoxib)
- Corticoides
- Paracetamol (como analgésico)
22
Pregunta: ¿Qué caracteriza la crisis asmática en la tríada ASA?
Respuesta: Crisis asmática GRAVE tras minutos u horas de ingesta de AINE inhibidor de COX-1, asociada a rinitis, conjuntivitis, enrojecimiento facial, marcada eosinofilia y elevación de cisteinil-leucotrienos.
SUBTEMA: CLÍNICA
23
Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas cardinales del asma?
Respuesta:
- Sibilancias
- Disnea
- Opresión torácica
- Tos (especialmente nocturna)
24
Pregunta: ¿Cuándo aparecen típicamente los síntomas de asma en adultos?
Respuesta: Al acostarse o por la mañana temprano (especialmente entre las 4-6 am según el ciclo circadiano).
25
Pregunta: ¿A qué hora se presentan con mayor frecuencia las crisis asmáticas agudas según el ciclo circadiano?
Respuesta: Entre las 4 y 6 AM (madrugada).
26
Pregunta: ¿Qué diferencia los síntomas nocturnos del asma del reflujo gastroesofágico?
Respuesta:
- Asma: síntomas al acostarse o madrugada
- ERGE: síntomas nada más acostarse
27
Pregunta: ¿Cuál es el hallazgo más característico en la exploración física del asma?
Respuesta: Sibilancias generalmente ESPIRATORIAS.
28
Pregunta: ¿Las sibilancias son específicas del asma?
Respuesta: NO son específicas. Además, cuando la obstrucción es grave pueden DESAPARECER (silencio auscultatorio = signo de gravedad).
29
Pregunta: ¿Qué otros hallazgos físicos pueden encontrarse en asma?
Respuesta:
- Obstrucción nasal
- Dermatitis/eccema
- Uso de músculos accesorios (gravedad)
- Pulso paradójico (gravedad)
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO – ESPIROMETRÍA
30
Pregunta: ¿Cuál es el valor espirométrico que define patrón obstructivo?
Respuesta: VEF1/CVF < 0.7 (índice de Tiffeneau < 70%).
31
Pregunta: Ante un VEF1/CVF < 0.7, ¿cómo diferenciar asma de EPOC por edad?
Respuesta:
- Niño/Joven → pensar en ASMA
- Adulto/Anciano con factores de riesgo → pensar en EPOC
32
Pregunta: ¿Cuáles son los tests espirométricos para diagnosticar asma?
Respuesta:
- Test de broncodilatación
- Test de provocación (metacolina/histamina)
33
Pregunta: ¿Cuándo es POSITIVO el test de broncodilatación para asma?
Respuesta: Cuando hay:
- Aumento del VEF1 > 12% Y
- Aumento del VEF1 > 200 mL (Ambos criterios deben cumplirse)
34
Pregunta: ¿Cuándo es POSITIVO el test de provocación con metacolina para asma?
Respuesta: Cuando hay disminución del VEF1 ≥ 20% respecto al valor basal.
35
Pregunta: ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del test de provocación bronquial?
Respuesta: Muy SENSIBLE pero poco ESPECÍFICO. Es más útil para DESCARTAR asma que para confirmarla.
36
Pregunta: ¿En qué situaciones puede ser positivo el test de provocación sin tener asma?
Respuesta:
- Personas con atopia
- Sinusitis
- Incluso algunas personas sanas
37
Pregunta: Si la espirometría es normal pero hay alta sospecha de asma, ¿qué prueba solicitar?
Respuesta: Test de provocación bronquial con metacolina.
38
Pregunta: ¿Qué variaciones de volúmenes pulmonares se asocian al asma?
Respuesta:
- AUMENTAN: VR (volumen residual), VRF, CPT (capacidad pulmonar total)
- DISMINUYE: VEF1
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO – OTRAS PRUEBAS
39
Pregunta: ¿Qué es la fracción de óxido nítrico exhalado (FeNO)?
Respuesta: Medida indirecta de la inflamación eosinofílica de la vía aérea.
40
Pregunta: ¿Cuál es el punto de corte de FeNO para diagnóstico de asma en adultos?
Respuesta:
40 ppb en pacientes adultos que no estén tomando corticoides.
41
Pregunta: ¿Valores normales de FeNO descartan asma?
Respuesta: NO descartan asma.
42
Pregunta: ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad del FeNO para asma?
Respuesta: Alta sensibilidad y especificidad en pacientes NO fumadores y que NO toman corticoides.
43
Pregunta: ¿Qué es la prueba de reversibilidad con corticoides?
Respuesta: En pacientes con patrón obstructivo y prueba broncodilatadora negativa, se administra corticoides sistémicos (14-21 días) o inhalados (2-8 semanas) y se repite espirometría. Es positivo si el VEF1/FVC pasa a > 0.7.
44
Pregunta: ¿Cómo es típicamente la radiografía de tórax en asma estable?
Respuesta: NORMAL (hallazgo más frecuente).
45
Pregunta: ¿Cómo es la radiografía de tórax en asma EN CRISIS?
Respuesta:
- Horizontalización de costillas
- Atrapamiento aéreo
- Hiperinsuflación torácica
46
Pregunta: ¿Para qué sirve la radiografía de tórax en el asma agudizada?
Respuesta: Para excluir otras enfermedades y descubrir complicaciones: neumotórax, neumomediastino, atelectasia por tapones mucosos.
47
Pregunta: ¿Qué hallazgo típico se encuentra en sangre de pacientes asmáticos?
Respuesta: Eosinofilia (más marcada en asma intrínseca).
48
Pregunta: Paciente con EPOC y eosinófilos > 300, ¿qué sospechar?
Respuesta: EPOC con componente asmático (overlap), por lo que se deben administrar corticoides.
49
Pregunta: ¿Qué sugieren cifras muy altas de eosinófilos en un «asmático»?
Respuesta: Otras enfermedades: Churg-Strauss, aspergilosis broncopulmonar alérgica (ABPA), neumonía eosinofílica crónica.
50
Pregunta: ¿Cuándo se deben realizar pruebas cutáneas (prick-test) en asma?
Respuesta: En caso de sospechar asma alérgico, pero deben correlacionarse con la clínica (alta prevalencia de test positivos en personas sin síntomas).
SUBTEMA: GASOMETRÍA EN ASMA
51
Pregunta: ¿Cómo es la gasometría arterial en asma crónica estable?
Respuesta: Típicamente NORMAL.
52
Pregunta: ¿Cómo es la gasometría arterial en una crisis asmática leve-moderada?
Respuesta:
- Hipoxemia (PaO2 disminuida)
- Hipocapnia (PaCO2 < 45 mmHg por hiperventilación)
- Alcalosis respiratoria
53
Pregunta: ¿Qué indica la presencia de normocapnia o hipercapnia en una crisis asmática?
Respuesta: Es un DATO DE GRAVEDAD que indica fatiga de músculos respiratorios.
54
Pregunta: ¿Cómo es la gasometría en una crisis asmática GRAVE?
Respuesta:
- PaCO2 AUMENTA (> 45 mmHg) = hipercapnia
- Acidosis respiratoria
- Puede asociar acidosis láctica (acidosis mixta)
SUBTEMA: CLASIFICACIÓN DE ASMA CRÓNICO
55
Pregunta: ¿Cuál es la clasificación de gravedad del asma crónico?
Respuesta:
- Intermitente
- Persistente leve
- Persistente moderado
- Persistente severo
56
Pregunta: Características del asma INTERMITENTE.
Respuesta:
- Síntomas diurnos: < 1 vez/semana (asintomático o PEF normal entre ataques)
- Síntomas nocturnos: ≤ 2 veces/mes
- VEF1 o PEF: ≥ 80%
- Variabilidad PEF: < 20%
57
Pregunta: Características del asma PERSISTENTE LEVE.
Respuesta:
- Síntomas diurnos: ≥ 1 vez/semana pero < 1 vez/día
- Síntomas nocturnos: > 2 veces/mes
- VEF1 o PEF: ≥ 80%
- Variabilidad PEF: 20-30%
58
Pregunta: Características del asma PERSISTENTE MODERADO.
Respuesta:
- Síntomas diurnos: DIARIOS, los ataques afectan la actividad
- Síntomas nocturnos: > 1 vez/semana
- VEF1 o PEF: 60-80%
- Variabilidad PEF: > 30%
59
Pregunta: Características del asma PERSISTENTE SEVERO.
Respuesta:
- Síntomas diurnos: CONTINUOS, actividad física limitada
- Síntomas nocturnos: TODAS LAS NOCHES
- VEF1 o PEF: ≤ 60%
- Variabilidad PEF: > 30%
60
Pregunta: ¿En qué tipo de asma crónico se pueden usar corticoides vía oral?
Respuesta: En asma persistente SEVERO (crónico).
SUBTEMA: CLASIFICACIÓN DE CRISIS ASMÁTICA
61
Pregunta: ¿Cuáles son las clasificaciones de gravedad de una crisis asmática?
Respuesta:
- Leve
- Moderada
- Grave
- Muy grave/Paro respiratorio inminente
62
Pregunta: Características de crisis asmática LEVE.
Respuesta:
- Habla: párrafos completos
- FR: < 20
- FC: < 100
- PaCO2: < 45 mmHg (hipocapnia)
- PEF: > 70%
- Sibilancias: sí
63
Pregunta: Características de crisis asmática MODERADA.
Respuesta:
- Habla: frases
- FR: 20-30
- FC: 100-120
- PaCO2: < 45 mmHg
- PEF: 50-70%
- VEF1: 40-69%
- Sibilancias intensas I/E
- Pulso paradójico: 5-10 mmHg
- SpO2: 90-95%
64
Pregunta: Características de crisis asmática GRAVE.
Respuesta:
- Habla: palabras (agitado)
- FR: > 30
- FC: > 120
- PaCO2: > 45 mmHg (HIPERCAPNIA = gravedad)
- PEF: < 50%
- VEF1: < 40%
- Sibilancias I/E alejadas
- Pulso paradójico: 10-20 mmHg o > 25 mmHg
- SpO2: < 90%
65
Pregunta: Características de crisis asmática MUY GRAVE/PARO INMINENTE.
Respuesta:
- Respiración agónica
- Consciencia disminuida/confusión/coma
- SILENCIO AUSCULTATORIO (tórax silente)
- BRADICARDIA (< 60 lpm)
- Movimiento paradójico torácico
- Ausente pulso paradójico por fatiga muscular
- PEF: < 25%
- SpO2: < 90%
- Cianosis
66
Pregunta: ¿Cuáles son los signos de extrema gravedad o riesgo vital inminente en asma?
Respuesta:
- Disminución del nivel de consciencia
- BRADICARDIA
- Respiración paradójica
- SILENCIO AUSCULTATORIO (tórax silente)
67
Pregunta: ¿Qué es el pulso paradójico?
Respuesta: Disminución de la presión arterial sistólica > 10 mmHg durante la inspiración. Es un signo de gravedad en asma.
68
Pregunta: ¿Cuál es el mejor parámetro para valorar la gravedad de una crisis asmática y monitorizar su evolución?
Respuesta: Pico de flujo espiratorio (PEF – Peak Expiratory Flow).
69
Pregunta: ¿Cuál es la complicación más frecuente de un ataque agudo de asma?
Respuesta: Atelectasia.
70
Pregunta: ¿Cuáles son las complicaciones más severas de un ataque agudo GRAVE de asma?
Respuesta:
- Neumotórax
- Ruptura alveolar
- Hipotensión
- Neumomediastino
SUBTEMA: TRATAMIENTO CRÓNICO – PRINCIPIOS GENERALES
71
Pregunta: ¿Cuáles son los dos grupos de fármacos en asma según su función?
Respuesta:
- Fármacos CONTROLADORES (mantenimiento)
- Fármacos de RESCATE o aliviadores (crisis)
72
Pregunta: ¿Cuál es el fármaco piedra angular para el control crónico del asma?
Respuesta: Corticoides inhalados (antiinflamatorios).
73
Pregunta: ¿Los corticoides curan el asma?
Respuesta: NO curan la enfermedad subyacente, solo suprimen la inflamación y mantienen control.
74
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los corticoides inhalados?
Respuesta: Bloquean receptores de transcripción (NF-κB) para no expresar genes proinflamatorios.
75
Pregunta: ¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de los corticoides inhalados?
Respuesta:
- Tos
- Disfonía
- Candidiasis orofaríngea
76
Pregunta: ¿Cuál es el corticoide inhalado de elección durante el embarazo?
Respuesta: Budesonida.
77
Pregunta: ¿Cuál es el corticoide VO más usado en asma severo crónico?
Respuesta: Prednisona.
78
Pregunta: ¿Cuál es el corticoide IV más usado en asma grave agudo?
Respuesta: Hidrocortisona.
SUBTEMA: TRATAMIENTO CRÓNICO – ESCALONES
79
Pregunta: Tratamiento del asma INTERMITENTE (Escalón 1).
Respuesta: SABA (β2-agonista de acción corta) A DEMANDA. Alternativa: Corticoide inhalado dosis baja + SABA a demanda.
80
Pregunta: Tratamiento del asma PERSISTENTE LEVE (Escalón 2).
Respuesta: Corticoide inhalado DOSIS BAJA diario + SABA a demanda. Alternativa: Antileucotrieno (montelukast).
81
Pregunta: Tratamiento del asma PERSISTENTE MODERADO (Escalón 3).
Respuesta: Corticoide inhalado DOSIS BAJA + LABA (β2-agonista de acción larga) + SABA a demanda. Alternativas: Corticoide dosis media o + antileucotrieno.
82
Pregunta: Tratamiento del asma PERSISTENTE MODERADO alto (Escalón 4).
Respuesta: Corticoide inhalado DOSIS MEDIA + LABA + SABA a demanda. Alternativa: + antileucotrieno.
83
Pregunta: Tratamiento del asma PERSISTENTE SEVERO (Escalón 5).
Respuesta: Corticoide inhalado DOSIS ALTA + LABA + SABA a demanda. Considerar añadir: Tiotropio (LAMA).
84
Pregunta: ¿Qué es la terapia MART?
Respuesta: Combinación de corticoide inhalado + formoterol que se usa tanto como tratamiento de mantenimiento como de alivio. Reduce exacerbaciones.
85
Pregunta: ¿Por qué se puede usar formoterol como terapia de alivio y mantenimiento?
Respuesta: Porque es un β2-agonista de acción LARGA pero con inicio de acción RÁPIDO.
86
Pregunta: ¿Cada cuánto tiempo se hace control al paciente con asma crónico?
Respuesta: MENSUAL.
87
Pregunta: ¿Cuándo se considera que un paciente tiene BUENA RESPUESTA al tratamiento?
Respuesta: Sin crisis por 3 meses consecutivos.
SUBTEMA: FÁRMACOS ESPECÍFICOS
88
Pregunta: ¿Cuál es el β-agonista de acción corta (SABA) de elección en asma?
Respuesta: Salbutamol (Albuterol).
89
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción del sulfato de magnesio en asma?
Respuesta: Disminuye AMPc → Disminuye Ca2+ intracelular del músculo liso bronquial → Broncodilatación.
90
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de las cromonas?
Respuesta: Evitar la desgranulación de mastocitos.
91
Pregunta: ¿Cuál es el antileucotrieno más usado?
Respuesta: Montelukast (ante no tolerancia de β-agonistas).
92
Pregunta: ¿Cuál es el efecto adverso del bromuro de ipratropio?
Respuesta: Retención urinaria (efecto anticolinérgico).
93
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de omalizumab?
Respuesta: Anticuerpo monoclonal que bloquea IgE.
SUBTEMA: ASMA GRAVE NO CONTROLADA
94
Pregunta: ¿Qué es el asma grave no controlada (AGNC)?
Respuesta: Asma no controlada a pesar de corticoides inhalados dosis altas + LABA + tiotropio ± montelukast, o asma grave corticodependiente.
95
Pregunta: ¿Cómo se clasifican los fenotipos de asma grave?
Respuesta:
- Asma T2: alérgica y/o eosinofílica
- Asma no T2: no alérgica/no eosinofílica
96
Pregunta: ¿Qué fármacos biológicos anti-IgE existen para asma?
Respuesta: Omalizumab (indicado en asma alérgica con IgE ≥ 30 UI y sensibilización a alérgeno).
97
Pregunta: ¿Qué fármacos biológicos anti-IL-5 existen para asma?
Respuesta:
- Mepolizumab
- Reslizumab (requiere eosinófilos ≥ 400/μL)
- Benralizumab (anti-receptor IL-5α)
98
Pregunta: ¿Qué fármaco biológico anti-IL-4/IL-13 existe para asma?
Respuesta: Dupilumab (indicado con eosinófilos altos y/o FeNO alto).
99
Pregunta: ¿Qué fármaco biológico anti-TSLP existe para asma?
Respuesta: Tezepelumab (es el ÚNICO eficaz en asma no-T2).
100
Pregunta: ¿Cuándo está indicado benralizumab?
Respuesta: En pacientes ≥ 18 años con eosinófilos ≥ 300/μL o ≥ 150/μL que reciben corticoides. Dosis: 30 mg SC cada 4 semanas (3 dosis) y luego cada 8 semanas.
101
Pregunta: ¿Qué es la termoplastia bronquial?
Respuesta: Procedimiento broncoscópico que reduce la capa muscular lisa bronquial mediante radiofrecuencia. Para fenotipos no subsidiarios de biológicos.
102
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento con azitromicina en asma grave?
Respuesta: 500 mg 3 veces por semana. Tiene efecto inmunomodulador que reduce exacerbaciones en asma grave no-T2.
SUBTEMA: TRATAMIENTO DE CRISIS ASMÁTICA
103
Pregunta: ¿Cuál es el fármaco de 1ª elección en crisis de asma?
Respuesta: SABA (β2-agonista de acción corta) inhalado, especialmente Salbutamol.
104
Pregunta: Tratamiento de crisis asmática LEVE.
Respuesta: Salbutamol 2-4 pulsaciones pMDI cada 20 min. Si mejora en 1-3 h y PEF > 60%: alta con corticoides VO 7-10 días.
105
Pregunta: Tratamiento de crisis asmática MODERADA-GRAVE.
Respuesta:
- Oxígeno si SatO2 < 92%
- Salbutamol 2.5 mg + ipratropio 0.5 mg nebulizado cada 20-30 min
- Corticoides sistémicos (hidrocortisona 100-200 mg IV cada 6h O prednisona 40-60 mg VO)
- Considerar Mg IV si refractario
106
Pregunta: ¿Cuándo están indicados los corticoides sistémicos en crisis asmática?
Respuesta: En TODAS las crisis, EXCEPTO en las crisis LEVES.
107
Pregunta: ¿A qué hora aparece el efecto beneficioso de los corticoides sistémicos en crisis?
Respuesta: A las 4 horas de su administración.
108
Pregunta: ¿La vía oral de corticoides es tan efectiva como la IV en crisis asmática?
Respuesta: SÍ, ambas vías son igual de efectivas.
109
Pregunta: ¿Cuál es la dosis de prednisona oral en crisis asmática?
Respuesta: 40-60 mg cada 12-24 horas durante 7-10 días.
110
Pregunta: ¿Cuál es la dosis de hidrocortisona IV en crisis asmática?
Respuesta: 100-200 mg cada 6 horas.
111
Pregunta: ¿Cuándo está indicado el bromuro de ipratropio en crisis asmática?
Respuesta: En exacerbaciones MODERADAS-GRAVES, junto al SABA. Aumenta la función pulmonar y disminuye hospitalizaciones.
112
Pregunta: ¿Cuándo está indicado el sulfato de magnesio IV en crisis asmática?
Respuesta: En pacientes con obstrucción GRAVE (FEV1 25-30% del teórico) o hipoxemia persistente. Dosis única: 2 g IV en perfusión.
113
Pregunta: ¿Están indicadas las teofilinas en crisis asmática?
Respuesta: NO, por menor eficacia comparada con SABA y menor seguridad.
114
Pregunta: ¿Están indicados los antileucotrienos en crisis asmática?
Respuesta: NO hay datos que respalden su uso en crisis agudas.
115
Pregunta: Tratamiento del asma GRAVE con indicación de BOCA (Ventilación Mecánica).
Respuesta:
- SABA + SAMA (anticolinérgico)
- Hidrocortisona IV
- O2 si SatO2 < 94%
- Adrenalina
- Sulfato de Mg
- Considerar intubación orotraqueal y VM
116
Pregunta: ¿Cuáles son los criterios FIN para usar ventilación mecánica en asma grave?
Respuesta: FIN:
- Fatiga muscular respiratoria
- Inestabilidad hemodinámica
- Neurológico (trastorno de consciencia) Además: Hipercapnia progresiva (↑↑↑↑ PCO2)
117
Pregunta: ¿Cuándo se debe hospitalizar a un paciente con crisis asmática?
Respuesta: Cuando tras tratamiento correcto:
- Permanece sintomático O
- Requiere O2 para SatO2 > 92% O
- PEF o FEV1 < 40% del teórico
118
Pregunta: ¿Cuándo se puede dar el alta tras una crisis asmática?
Respuesta: Cuando:
- PEF > 60% mantenido 1-3 h tras último tratamiento
- Estabilidad clínica mantenida
- Buena respuesta al tratamiento
119
Pregunta: ¿Qué debe incluir el alta tras una crisis asmática?
Respuesta:
- Plan educativo
- Comprobación de técnica de inhalación
- Plan de acción por escrito
- Cita con médico habitual antes de 7 días
- Corticoides orales 7-10 días
120
Pregunta: ¿Cuándo se debe considerar UCI en crisis asmática?
Respuesta: Ante:
- Insuficiencia respiratoria refractaria
- Síntomas o signos de exacerbación grave a pesar del tratamiento
- Criterios FIN presentes
SUBTEMA: FACTORES DE RIESGO Y PRONÓSTICO
121
Pregunta: ¿Cuáles son los indicadores de enfermedad GRAVE en asma?
Respuesta:
- Exacerbación previa potencialmente mortal
- Ataque de asma a pesar del uso actual de glucocorticoides orales
122
Pregunta: ¿Cuáles son los indicadores de MAL CONTROL del asma?
Respuesta:
- Más de 1 hospitalización por asma en el último año
- 3 o más visitas a emergencias por asma en el último año
- Uso de más de 1 aplicador de SABA
123
Pregunta: ¿Cuáles son las comorbilidades graves que aumentan riesgo en asma?
Respuesta:
- Enfermedad pulmonar cardiovascular crónica
- Consumo ilícito de drogas o problemas psicosociales importantes
- Alergia alimentaria
124
Pregunta: ¿Cuáles son las malas habilidades de cogestión del asma?
Respuesta:
- NO tomar glucocorticoides inhalados
- Antecedentes de mala adherencia con medicamentos
- Dificultad para percibir síntomas o gravedad de exacerbaciones
SUBTEMA: ASMA Y EMBARAZO
125
Pregunta: ¿Qué hacer con el tratamiento de asma durante el embarazo?
Respuesta: Mantener el control del asma es prioritario. Los beneficios del tratamiento superan los riesgos. Preferir budesonida como corticoide inhalado.
126
Pregunta: Embarazada con asma moderada bien controlada con fluticasona/salmeterol, ¿qué hacer?
Respuesta: Cambiar a budesonida a dosis medias (es el corticoide inhalado más seguro en embarazo).
SUBTEMA: CONCEPTOS FINALES
127
Pregunta: ¿A partir de qué edad aparece típicamente el asma?
Respuesta: Generalmente aparece en mayores de 5 años.
128
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre asma y EPOC en cuanto al horario de síntomas?
Respuesta:
- ASMA: síntomas a las 4-6 AM (madrugada)
- EPOC: síntomas por la mañana
129
Pregunta: Si un paciente asmático presenta silencio auscultatorio, espiración alargada y percusión timpánica, ¿qué indica?
Respuesta: Agudización GRAVE de asma (el silencio auscultatorio es signo de extrema gravedad).
130
Pregunta: ¿Cuál hallazgo indica PEOR evolución en crisis asmática?
Respuesta: SILENCIO AUSCULTATORIO (tórax silente).
131
Pregunta: ¿Qué prueba se solicita para confirmar diagnóstico en paciente con síntomas de asma, espirometría normal y prueba broncodilatadora negativa?
Respuesta: Test de metacolina (test de provocación bronquial).
132
Pregunta: ¿Cuál es la principal diferencia entre asma bien controlada, parcialmente controlada y mal controlada?
Respuesta:
- BIEN CONTROLADA: síntomas ≤ 2 días/mes, sin limitación, sin despertares, medicación rescate ≤ 2 días/mes, función pulmonar > 80%
- PARCIALMENTE CONTROLADA: cualquier medida alterada en cualquier semana
- MAL CONTROLADA: ≥ 3 características de asma parcialmente controlada
133
Pregunta: Varón de 18 años con primera crisis de asma tras carrera en bicicleta, ¿cuál es el mejor tratamiento PREVENTIVO?
Respuesta: Corticoides inhalados (piedra angular del control crónico).
134
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento preventivo del broncoespasmo inducido por ejercicio?
Respuesta: β2-agonistas de acción corta 10-15 minutos antes del ejercicio.
135
Pregunta: ¿Qué distingue al asma del EPOC en la respuesta al tratamiento?
Respuesta: Luego del tratamiento, el asma es REVERSIBLE, mientras que el EPOC es IRREVERSIBLE y destructora.
FIN DE LAS TARJETAS ANKI – ASMA BRONQUIAL
Total de preguntas: 135 tarjetas de alta calidad para preparación de residentado médico/ENARM
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