Preparación Residentado Médico / ENARM
SUBTEMA 1: ANATOMÍA Y HISTOLOGÍA RESPIRATORIA
1.
Pregunta: ¿Cuáles son las tres zonas del tracto respiratorio inferior?
Respuesta: Zona de conducción (tráquea hasta bronquíolo terminal), zona de transición (bronquíolos respiratorios) y zona respiratoria (conductos y sacos alveolares).
2.
Pregunta: ¿Cuántos mililitros ocupa el espacio muerto anatómico?
Respuesta: 150 mL (desde la tráquea hasta el bronquíolo terminal).
3.
Pregunta: ¿Qué es el acino pulmonar?
Respuesta: Es la zona del parénquima distal a un bronquíolo terminal.
4.
Pregunta: ¿Qué tipo de epitelio tiene la tráquea y los bronquios?
Respuesta: Epitelio pseudoestratificado cilíndrico ciliado con células caliciformes.
5.
Pregunta: ¿Qué tipo de epitelio tiene el bronquíolo terminal?
Respuesta: Epitelio cilíndrico ciliado, pero carece de células caliciformes.
6.
Pregunta: ¿Qué células producen el surfactante bronquiolar?
Respuesta: Las células de Clara en los bronquíolos.
7.
Pregunta: ¿Qué tipo de epitelio tienen los neumocitos tipo I?
Respuesta: Epitelio escamoso plano.
8.
Pregunta: ¿Qué porcentaje de la superficie alveolar cubren los neumocitos tipo I?
Respuesta: Más del 90%.
9.
Pregunta: ¿Qué tipo de epitelio tienen los neumocitos tipo II?
Respuesta: Epitelio cuboideo.
10.
Pregunta: ¿Cuál es la función principal de los neumocitos tipo II?
Respuesta: Producir surfactante pulmonar y regenerar neumocitos tipo I.
11.
Pregunta: ¿Cuál es el componente principal del surfactante pulmonar?
Respuesta: Dipalmitoil fosfatidil colina (80%).
12.
Pregunta: ¿Dónde se almacena el surfactante en el alveolo?
Respuesta: En los cuerpos lamelares citoplasmáticos de los neumocitos tipo II.
13.
Pregunta: ¿Cuál es la función principal del surfactante pulmonar?
Respuesta: Disminuir la tensión superficial alveolar y evitar el colapso alveolar en espiración.
14.
Pregunta: ¿Desde qué semana de gestación se detecta el surfactante en líquido amniótico?
Respuesta: Desde la semana 34 de gestación.
15.
Pregunta: ¿Qué tipo de neumocito tiene capacidad regenerativa?
Respuesta: Los neumocitos tipo II regeneran a los neumocitos tipo I.
16.
Pregunta: ¿Qué estructuras comunican los alvéolos entre sí?
Respuesta: Los poros de Kohn.
17.
Pregunta: ¿Qué estructuras comunican bronquíolo con bronquíolo?
Respuesta: Los canales de Martin.
18.
Pregunta: ¿Qué nervio inerva las cuerdas vocales?
Respuesta: El nervio laríngeo recurrente inferior (rama del vago).
19.
Pregunta: ¿Qué nervio inerva el diafragma?
Respuesta: El nervio frénico (raíces C3, C4, C5).
20.
Pregunta: ¿Hasta qué estructura de la vía aérea existe cartílago?
Respuesta: Hasta el bronquíolo terminal.
SUBTEMA 2: FISIOLOGÍA RESPIRATORIA Y VENTILACIÓN
21.
Pregunta: ¿Cuál es la fórmula de la ventilación pulmonar?
Respuesta: V = Volumen corriente × Frecuencia respiratoria.
22.
Pregunta: ¿Cuál es el principal músculo de la inspiración?
Respuesta: El diafragma.
23.
Pregunta: ¿Cuál es el principal músculo torácico para la inspiración?
Respuesta: Los músculos intercostales externos.
24.
Pregunta: ¿Cuáles son los músculos inspiratorios accesorios?
Respuesta: Esternocleidomastoideo (ECM), pectorales, serratos y escalenos.
25.
Pregunta: ¿Cuál es el principal músculo torácico para la espiración?
Respuesta: Los músculos intercostales internos.
26.
Pregunta: ¿Cuáles son los músculos espiratorios accesorios?
Respuesta: Los músculos abdominales (recto, oblicuos y transverso).
27.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal del volumen corriente en un adulto?
Respuesta: 500 mL.
28.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal del volumen de reserva inspiratoria?
Respuesta: 3000 mL.
29.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal del volumen de reserva espiratoria?
Respuesta: 1100 mL.
30.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal del volumen residual?
Respuesta: 1200 mL.
31.
Pregunta: ¿Cómo se calcula la capacidad vital?
Respuesta: VC + VRI + VRE = 4600 mL.
32.
Pregunta: ¿Cómo se calcula la capacidad pulmonar total (CPT)?
Respuesta: VC + VRI + VRE + VR = 5800 mL.
33.
Pregunta: ¿Cómo se calcula la capacidad inspiratoria?
Respuesta: VC + VRI = 3500 mL.
34.
Pregunta: ¿Cómo se calcula la capacidad residual funcional?
Respuesta: VR + VRE = 2300 mL.
35.
Pregunta: ¿Qué es la capacidad vital?
Respuesta: El volumen máximo de aire que se puede espirar después de una inspiración máxima.
36.
Pregunta: ¿Qué volumen pulmonar NO se puede medir con espirometría?
Respuesta: El volumen residual (requiere pletismografía).
37.
Pregunta: ¿Qué es el espacio muerto fisiológico?
Respuesta: La suma del espacio muerto anatómico (150 mL) más el espacio muerto alveolar.
38.
Pregunta: ¿Qué es el espacio muerto alveolar?
Respuesta: Son los alvéolos no perfundidos que no participan en el intercambio gaseoso.
39.
Pregunta: ¿Qué ocurre con el espacio muerto anatómico durante el ejercicio?
Respuesta: Disminuye, y por tanto también disminuye el espacio muerto fisiológico.
40.
Pregunta: ¿Qué reflejo protector ocurre cuando el pulmón alcanza su máxima distensión (1500 mL)?
Respuesta: El reflejo de Hering-Breuer.
SUBTEMA 3: ESPIROMETRÍA Y PRUEBAS FUNCIONALES
41.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal del VEF1 en una persona sana?
Respuesta: Mayor o igual al 80% del predicho.
42.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal del índice de Tiffeneau (VEF1/CVF)?
Respuesta: Mayor o igual al 70% (≥ 0.7).
43.
Pregunta: ¿Cuál es el criterio espirométrico para definir patrón obstructivo?
Respuesta: VEF1/CVF < 0.7 (< 70%).
44.
Pregunta: ¿Cuál es el criterio espirométrico para definir patrón restrictivo?
Respuesta: CPT < 80% (< 0.8).
45.
Pregunta: ¿Qué capacidades se alteran en el patrón obstructivo?
Respuesta: CPT normal o aumentada, CRF aumentada, VR aumentado.
46.
Pregunta: ¿Qué capacidades se alteran en el patrón restrictivo?
Respuesta: CPT disminuida, CV disminuida, VEF1 disminuido, CRF baja.
47.
Pregunta: ¿Qué parámetro espirométrico se altera primero en fumadores?
Respuesta: El FEF 25-75% (flujo espiratorio medio).
48.
Pregunta: ¿Qué evalúa el FEF 25-75%?
Respuesta: Obstrucción precoz de las vías aéreas de pequeño calibre.
49.
Pregunta: ¿Cuándo se considera positivo el test de broncodilatación en asma?
Respuesta: Cuando hay un aumento del VEF1 > 12% o > 200 mL.
50.
Pregunta: ¿Cuándo se considera positivo el test de provocación bronquial?
Respuesta: Cuando hay una disminución del VEF1 ≥ 20%.
51.
Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para realizar espirometría?
Respuesta: Inestabilidad hemodinámica, TEP, neumotórax, hemoptisis aguda, IMA, angina inestable, HIC, desprendimiento de retina.
52.
Pregunta: ¿Qué mide la DLCO?
Respuesta: La capacidad de difusión del monóxido de carbono, que evalúa el intercambio gaseoso.
53.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal de DLCO?
Respuesta: 80% del predicho.
54.
Pregunta: ¿Cuáles son las causas de DLCO elevada?
Respuesta: Policitemia, poliglobulia, hemorragia alveolar, insuficiencia cardíaca de gasto alto.
55.
Pregunta: ¿Cuáles son las causas de DLCO baja?
Respuesta: Enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID), enfisema, anemia, tromboembolismo pulmonar (TEP), hipertensión pulmonar (HTP).
SUBTEMA 4: CONTROL DE LA RESPIRACIÓN
56.
Pregunta: ¿Dónde se encuentra el centro respiratorio?
Respuesta: En el bulbo raquídeo.
57.
Pregunta: ¿Qué núcleo del bulbo controla la inspiración?
Respuesta: El núcleo dorsal.
58.
Pregunta: ¿Qué núcleo del bulbo controla la espiración?
Respuesta: El núcleo ventral.
59.
Pregunta: ¿Dónde se encuentra el centro neumotáxico?
Respuesta: En la protuberancia.
60.
Pregunta: ¿Cuál es la función principal del centro neumotáxico?
Respuesta: Controlar la frecuencia y el patrón respiratorio.
61.
Pregunta: ¿Dónde se encuentra el centro apnéustico?
Respuesta: En la protuberancia.
62.
Pregunta: ¿Cuál es la función principal del centro apnéustico?
Respuesta: Controlar la intensidad o profundidad de la respiración.
63.
Pregunta: ¿Cuál es el principal estímulo de los quimiorreceptores centrales?
Respuesta: El aumento de CO2 y la disminución del pH.
64.
Pregunta: ¿Cuál es el principal estímulo de los quimiorreceptores periféricos?
Respuesta: La disminución de O2 (hipoxemia).
65.
Pregunta: ¿Qué nervio transmite los estímulos desde los quimiorreceptores de los senos carotídeos?
Respuesta: El nervio glosofaríngeo.
66.
Pregunta: ¿Qué nervio transmite los estímulos desde los quimiorreceptores de los cuerpos aórticos?
Respuesta: El nervio vago.
67.
Pregunta: En un paciente con EPOC e hipercapnia crónica, ¿cuál es el principal estímulo respiratorio?
Respuesta: La hipoxemia (bajo O2), ya que pierden la sensibilidad al CO2.
68.
Pregunta: ¿Cuáles son los principales estímulos del centro respiratorio?
Respuesta: 1° Aumento de CO2, 2° Disminución de O2, 3° Disminución de pH, 4° Fiebre y dolor.
SUBTEMA 5: CIRCULACIÓN PULMONAR Y PERFUSIÓN
69.
Pregunta: ¿Cuál es la presión media normal de la arteria pulmonar?
Respuesta: Aproximadamente 15 mmHg.
70.
Pregunta: ¿Cómo responden las arterias pulmonares ante la hipoxia alveolar?
Respuesta: Con vasoconstricción hipóxica pulmonar.
71.
Pregunta: ¿Cuál es el mejor vasodilatador pulmonar natural?
Respuesta: El óxido nítrico (NO).
72.
Pregunta: ¿Cuál es el mejor vasoconstrictor producido en el pulmón?
Respuesta: La endotelina.
73.
Pregunta: ¿Qué acción tiene la prostaglandina I2 (PGI2)?
Respuesta: Efecto vasodilatador.
74.
Pregunta: ¿Qué acción tiene la prostaglandina E2 (PGE2)?
Respuesta: Efecto broncodilatador.
75.
Pregunta: ¿Qué zona del pulmón tiene mayor ventilación?
Respuesta: Las bases (zona 3).
76.
Pregunta: ¿Qué zona del pulmón tiene mayor perfusión?
Respuesta: Las bases (zona 3).
77.
Pregunta: ¿Qué zona del pulmón tiene mayor relación V/Q?
Respuesta: Los ápices (zona 1).
78.
Pregunta: ¿Por qué a la tuberculosis le gusta vivir en los ápices pulmonares?
Respuesta: Porque los ápices tienen mayor relación V/Q (mayor oxígeno).
79.
Pregunta: ¿Cuál es el valor medio de la relación V/Q en un pulmón sano?
Respuesta: 0.8
80.
Pregunta: Si una vasoconstricción pulmonar hipóxica se mantiene, ¿qué complicación produce?
Respuesta: Hipertensión pulmonar y posteriormente cor pulmonale.
SUBTEMA 6: INTERCAMBIO GASEOSO
81.
Pregunta: ¿Con cuánto de PaO2 llega el alveolo al intercambio gaseoso?
Respuesta: 104 mmHg.
82.
Pregunta: ¿Con cuánto de PaCO2 llega el alveolo al intercambio gaseoso?
Respuesta: 40 mmHg.
83.
Pregunta: ¿Con cuánto de PO2 llega la sangre venosa al capilar pulmonar?
Respuesta: 40 mmHg.
84.
Pregunta: ¿Con cuánto de PCO2 llega la sangre venosa al capilar pulmonar?
Respuesta: 45 mmHg.
85.
Pregunta: ¿Con cuánto de PaO2 sale la sangre arterial después del intercambio gaseoso?
Respuesta: 104 mmHg.
86.
Pregunta: ¿Con cuánto de PaCO2 sale la sangre arterial después del intercambio gaseoso?
Respuesta: 40 mmHg.
87.
Pregunta: ¿Qué forma tiene la curva de disociación de la hemoglobina?
Respuesta: Forma sigmoidea.
88.
Pregunta: ¿Qué factores desplazan la curva de disociación de la hemoglobina hacia la derecha?
Respuesta: Aumento de PCO2, aumento de temperatura, aumento de 2,3-DPG, disminución de pH.
89.
Pregunta: ¿Qué factores desplazan la curva de disociación de la hemoglobina hacia la izquierda?
Respuesta: Disminución de PCO2, disminución de temperatura, disminución de 2,3-DPG, aumento de pH.
90.
Pregunta: ¿Cómo se transporta el CO2 en sangre?
Respuesta: 70% como HCO3-, 30% unido a hemoglobina, <1% libre (medido en gasometría).
91.
Pregunta: ¿Qué factores favorecen la difusión de gases?
Respuesta: Mayor gradiente de presión parcial, mayor área tisular, menor espesor de membrana, mayor solubilidad.
SUBTEMA 7: FISIOPATOLOGÍA – HIPOXEMIA E INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
92.
Pregunta: ¿Cómo se define hipoxemia?
Respuesta: PaO2 < 80 mmHg o saturación de O2 < 94%.
93.
Pregunta: ¿Cómo se define hipoxia?
Respuesta: PaO2 < 60 mmHg o saturación de O2 < 90%.
94.
Pregunta: ¿Cuáles son las cinco causas principales de hipoxemia?
Respuesta: Bajo FiO2 (altura), hipoventilación, shunt, alteración V/Q, alteración de la difusión.
95.
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de hipoxemia?
Respuesta: La alteración de la relación ventilación-perfusión (V/Q).
96.
Pregunta: En hipoxemia por hipoventilación, ¿cómo está el gradiente alveoloarterial de O2?
Respuesta: Normal.
97.
Pregunta: En hipoxemia por shunt, ¿cómo está el gradiente alveoloarterial de O2?
Respuesta: Elevado.
98.
Pregunta: ¿Qué tipo de hipoxemia NO responde adecuadamente a la oxigenoterapia?
Respuesta: La hipoxemia por shunt.
99.
Pregunta: ¿Qué enfermedades cursan con hipoxemia por shunt?
Respuesta: Atelectasia, neumonía, TEP masivo, hemorragia alveolar.
100.
Pregunta: ¿Qué enfermedades cursan con hipoxemia por alteración V/Q?
Respuesta: Asma, EPOC, TEP leve.
101.
Pregunta: ¿Qué enfermedades cursan con hipoxemia por hipoventilación?
Respuesta: Alteración del centro respiratorio (narcóticos, sedantes), enfermedades neuromusculares (miastenia gravis), enfermedades de la médula (Guillain-Barré, ELA, mielitis transversa), enfermedades de la caja torácica (obesidad, cifoescoliosis).
102.
Pregunta: ¿Qué enfermedades cursan con hipoxemia por alteración de la difusión?
Respuesta: Enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID).
103.
Pregunta: Si un paciente tiene hipoxemia + PCO2 aumentado que responde a O2, ¿qué tipo de causa tiene?
Respuesta: Hipoventilación.
104.
Pregunta: Si un paciente tiene PCO2 normal, gradiente (A-a)O2 aumentado y NO responde a O2, ¿qué tipo de causa tiene?
Respuesta: Shunt.
105.
Pregunta: Si un paciente tiene PCO2 normal, gradiente (A-a)O2 aumentado y SÍ responde a O2, ¿qué tipo de causa tiene?
Respuesta: Alteración V/Q o alteración de la difusión.
106.
Pregunta: ¿Cómo se define insuficiencia respiratoria?
Respuesta: PaO2 < 60 mmHg y/o PaCO2 > 50 mmHg respirando aire ambiente al nivel del mar.
107.
Pregunta: ¿Cuál es el principal mecanismo de compensación en EPOC crónica?
Respuesta: El bicarbonato renal.
SUBTEMA 8: VENTILACIÓN MECÁNICA
108.
Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones para ventilación mecánica invasiva?
Respuesta: Glasgow < 8, CO2 > 60, fatiga muscular, inestabilidad hemodinámica (PAM < 60), trastorno del sensorio.
109.
Pregunta: ¿En qué cuadro se utiliza ventilación tipo CPAP?
Respuesta: En hipoxemia como edema agudo de pulmón o apnea obstructiva del sueño.
110.
Pregunta: ¿En qué cuadro se utiliza ventilación tipo BPAP?
Respuesta: En hipercapnia como exacerbación de EPOC.
111.
Pregunta: ¿Cuál es el volumen corriente recomendado al iniciar ventilación mecánica?
Respuesta: Adulto: 500 mL / Niños: 5-7 cc/kg.
112.
Pregunta: ¿Cuáles son los parámetros normales al iniciar ventilación mecánica?
Respuesta: FR: 12-14, volumen corriente 5-7 cc/kg, FiO2 100%, presión inspiratoria < 35 cmH2O.
113.
Pregunta: En paciente con EPOC exacerbado con neumonía e insuficiencia respiratoria aguda con fatiga muscular, ¿qué tipo de ventilación se recomienda?
Respuesta: BPAP (ventilación mecánica no invasiva).
114.
Pregunta: ¿Cuáles son las indicaciones de ventilación mecánica no invasiva en exacerbación de EPOC?
Respuesta: Acidosis respiratoria (pCO2 > 45 mmHg y pH < 7.35), disnea excesiva con signos de fatiga muscular, hipoxemia grave refractaria a oxigenoterapia (sin alteración grave del nivel de consciencia).
SUBTEMA 9: SEMIOLOGÍA RESPIRATORIA
115.
Pregunta: ¿Dónde se encuentra el soplo tubárico en caso de neumonía?
Respuesta: En las bases pulmonares.
116.
Pregunta: ¿Dónde se encuentra el soplo tubárico en caso de tuberculosis?
Respuesta: En el ápex pulmonar.
117.
Pregunta: ¿Dónde se encuentra el soplo tubárico en caso de cáncer pulmonar?
Respuesta: En los hilios pulmonares (zona media).
118.
Pregunta: ¿En qué patología es más frecuente el soplo anfórico?
Respuesta: En neumotórax e hidroneumotórax.
119.
Pregunta: ¿En qué patologías es más frecuente el soplo cavitario o cavernoso?
Respuesta: En tuberculosis (cavernas), abscesos pulmonares, bronquiectasias, aspergilosis.
120.
Pregunta: ¿En qué patología son más frecuentes la egofonía y el frote pleural?
Respuesta: En derrame pleural.
121.
Pregunta: ¿Dónde se realiza el drenaje torácico?
Respuesta: En el 5° espacio intercostal, línea axilar media (LAM).
122.
Pregunta: ¿Cuál es la clínica típica del derrame pleural robot?
Respuesta: Dolor pleurítico (que aumenta con la respiración), disnea, matidez pulmonar, murmullo vesicular disminuido, vibraciones vocales disminuidas, roce pleural en «O», egofonía.
123.
Pregunta: Paciente con timpanismo pulmonar, ¿en qué patología pensar?
Respuesta: Neumotórax.
124.
Pregunta: Paciente con matidez pulmonar + murmullo vesicular disminuido + vibraciones vocales aumentadas, ¿en qué pensar?
Respuesta: Neumonía.
125.
Pregunta: Paciente con matidez pulmonar + murmullo vesicular disminuido + vibraciones vocales disminuidas, ¿en qué pensar?
Respuesta: Derrame pleural.
SUBTEMA 10: OXIGENOTERAPIA
126.
Pregunta: ¿Cuál es el principal factor pronóstico que mejora la calidad de vida en EPOC?
Respuesta: Dejar de fumar y la oxigenoterapia domiciliaria.
127.
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la oxigenoterapia domiciliaria en EPOC?
Respuesta: PaO2 ≤ 55 mmHg o saturación ≤ 88% respirando aire ambiente, o PaO2 entre 55-60 mmHg si hay evidencia de cor pulmonale, hipertensión pulmonar o policitemia.
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