Preparación Residentado Médico / ENARM
SUBTEMA: EPOC – DEFINICIÓN Y CONCEPTOS BÁSICOS
1
Pregunta: ¿Qué es la EPOC?
Respuesta: Enfermedad pulmonar obstructiva crónica caracterizada por síntomas respiratorios crónicos (disnea, tos, esputo, exacerbaciones) debido a anomalías de vías respiratorias (bronquitis, bronquiolitis) o alvéolos (enfisema), que provocan obstrucción persistente, a menudo progresiva, del flujo aéreo.
2
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia fundamental entre EPOC y asma?
Respuesta:
- EPOC: obstrucción IRREVERSIBLE y destructora
- ASMA: obstrucción REVERSIBLE
3
Pregunta: ¿Qué dos componentes causan la limitación al flujo aéreo en EPOC?
Respuesta:
- Enfermedad de pequeñas vías aéreas (bronquiolitis obstructiva)
- Destrucción parenquimatosa (enfisema)
4
Pregunta: ¿Qué es el enfisema?
Respuesta: Dilatación del acino (vía aérea distal a bronquíolo terminal) y destrucción de la pared alveolar. Es un concepto ANATOMOPATOLÓGICO.
5
Pregunta: ¿Qué es la bronquitis crónica?
Respuesta: Concepto CLÍNICO definido por tos y expectoración durante al menos 3 meses al año, durante al menos 2 años consecutivos.
6
Pregunta: ¿La bronquitis crónica está presente en todos los pacientes con EPOC?
Respuesta: NO, está presente en una MINORÍA de sujetos cuando se usa esta definición estricta.
7
Pregunta: ¿La tos y expectoración crónicas pueden preceder al desarrollo de EPOC?
Respuesta: SÍ, pueden preceder al desarrollo de limitación al flujo aéreo y estar asociadas al desarrollo de eventos respiratorios agudos.
SUBTEMA: EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
8
Pregunta: ¿Cuál es el PRINCIPAL factor de riesgo para EPOC?
Respuesta: TABAQUISMO.
9
Pregunta: ¿Qué otros factores de riesgo pueden contribuir al desarrollo de EPOC?
Respuesta:
- Exposición a biomasas
- Contaminación ambiental
- Exposiciones laborales
- Infecciones en la infancia
- Factores genéticos
10
Pregunta: ¿Cuál es la prevalencia de bronquitis crónica/EPOC por sexo?
Respuesta:
- 14% en hombres adultos
- 8% en mujeres adultas (Aunque está aumentando en mujeres jóvenes por mayor consumo de cigarrillos)
11
Pregunta: ¿La contaminación ambiental causa directamente EPOC?
Respuesta: Su papel en la etiología NO está claro, pero las exacerbaciones de bronquitis crónica SÍ muestran clara relación con excesiva contaminación por dióxido de azufre.
12
Pregunta: ¿Qué exposiciones laborales se han relacionado con EPOC?
Respuesta:
- Trabajadores de plásticos (diisocianato de tolueno)
- Algodón
- Minería
- Grano (Hay interacción con el tabaco)
13
Pregunta: ¿El alcohol causa directamente EPOC?
Respuesta: NO hay evidencias de que altere la función pulmonar de modo independiente al tabaco (aunque afecta macrófagos y células ciliadas).
SUBTEMA: GENÉTICA – DÉFICIT DE ALFA-1-ANTITRIPSINA
14
Pregunta: ¿Cuál es el factor genético más relevante en EPOC?
Respuesta: Mutación del gen SERPINA1 que causa déficit de α1-antitripsina (AAT).
15
Pregunta: ¿En qué cromosoma se encuentra el gen de la α1-antitripsina?
Respuesta: Cromosoma 14.
16
Pregunta: ¿Qué porcentaje de casos de EPOC se deben a déficit de α1-antitripsina?
Respuesta: Al menos el 1% de los casos.
17
Pregunta: ¿Qué es la α1-antitripsina?
Respuesta: Glucoproteína sérica producida en el hígado que se encuentra normalmente en los pulmones, cuyo principal papel es inhibir la elastasa de los neutrófilos.
18
Pregunta: ¿Cuál es el tipo de enfisema asociado al déficit de α1-antitripsina?
Respuesta: Enfisema PANACINAR (a diferencia del enfisema asociado a tabaco que es CENTROACINAR).
19
Pregunta: ¿Cuál es el tipo de enfisema asociado al tabaco?
Respuesta: Enfisema CENTROACINAR.
20
Pregunta: ¿Qué es el enfisema PARASEPTAL?
Respuesta: Enfisema que se ubica a nivel superior del pulmón, en pacientes con neumotórax espontáneo.
21
Pregunta: ¿Cuántos alelos del gen de AAT son conocidos?
Respuesta: Más de 70 alelos conocidos (M, S, Z, etc.), de los cuales 20 son capaces de producir enfermedad de distinto grado.
SUBTEMA: DIAGNÓSTICO DE EPOC
22
Pregunta: ¿Cuál es el criterio espirométrico diagnóstico de EPOC?
Respuesta: VEF1/CVF posbroncodilatador < 0.7 (patrón obstructivo).
23
Pregunta: ¿Qué prueba es fundamental para el diagnóstico, pronóstico y tratamiento de EPOC?
Respuesta: Espirometría (junto con síntomas e historia de exacerbaciones).
24
Pregunta: ¿Cómo es la DLCO (capacidad de difusión) en EPOC con enfisema?
Respuesta: DISMINUIDA (a diferencia de la bronquitis crónica pura donde puede ser normal).
25
Pregunta: ¿Cómo es la TLC (capacidad pulmonar total) en EPOC?
Respuesta: AUMENTADA (por atrapamiento aéreo e hiperinsuflación).
SUBTEMA: CLASIFICACIÓN GOLD DE EPOC
26
Pregunta: ¿Cuál es la clasificación GOLD según VEF1?
Respuesta:
- GOLD 1 (leve): VEF1 ≥ 80%
- GOLD 2 (moderado): VEF1 50-79%
- GOLD 3 (grave): VEF1 30-49%
- GOLD 4 (muy grave): VEF1 < 30%
27
Pregunta: ¿Cuáles son las categorías de EPOC según GOLD actualizado?
Respuesta:
- Categoría A: pocos síntomas + bajo riesgo de agudizarse
- Categoría B: muy sintomáticos + bajo riesgo de agudizarse
- Categoría E: alto riesgo de agudizarse (independiente de síntomas)
28
Pregunta: ¿Qué define ALTO RIESGO de agudización en EPOC?
Respuesta: ≥ 2 agudizaciones en el año previo tratadas ambulatoriamente O ≥ 1 agudización que haya requerido ingreso hospitalario.
29
Pregunta: ¿Qué es la escala mMRC?
Respuesta: Escala de disnea del Medical Research Council modificada, que evalúa síntomas de 0-4.
30
Pregunta: ¿Qué es el cuestionario CAT?
Respuesta: COPD Assessment Test, cuestionario de 8 preguntas que evalúa el impacto de la EPOC. Puntuación 0-40.
31
Pregunta: Categoría A de EPOC según síntomas y riesgo.
Respuesta:
- Síntomas: mMRC 0-1 y/o CAT < 10 (pocos síntomas)
- Riesgo: 0-1 agudizaciones/año que no requirieron ingreso (bajo riesgo)
32
Pregunta: Categoría B de EPOC según síntomas y riesgo.
Respuesta:
- Síntomas: mMRC ≥ 2 y/o CAT ≥ 10 (muy sintomáticos)
- Riesgo: 0-1 agudizaciones/año que no requirieron ingreso (bajo riesgo)
33
Pregunta: Categoría E de EPOC según síntomas y riesgo.
Respuesta:
- Riesgo: ≥ 2 agudizaciones/año O ≥ 1 que requirió ingreso (ALTO RIESGO)
- Síntomas: independiente del nivel de síntomas
SUBTEMA: TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
34
Pregunta: ¿Cuáles son los objetivos del tratamiento en EPOC estable?
Respuesta:
- Reducción de síntomas respiratorios
- Evitar el riesgo futuro de exacerbaciones
35
Pregunta: ¿Cuál es la medida terapéutica MÁS IMPORTANTE y EFICAZ para tratar EPOC?
Respuesta: ABANDONO DEL TABACO (ha demostrado que aumenta la supervivencia).
36
Pregunta: ¿Qué fármacos son seguros y eficaces para el tratamiento del tabaquismo?
Respuesta:
- Citisiniclina (citisina)
- Vareniclina
- Bupropión
- Terapia sustitutiva con nicotina (TSN)
37
Pregunta: ¿Los cigarrillos electrónicos son seguros para abandonar el tabaco?
Respuesta: Su efectividad y seguridad como terapia para el abandono del tabaco son INCIERTAS en la actualidad.
38
Pregunta: ¿La rehabilitación pulmonar aumenta la supervivencia en EPOC?
Respuesta: NO ha demostrado impacto sobre supervivencia, pero mejora síntomas, calidad de vida y tolerancia al ejercicio.
39
Pregunta: ¿Qué debe incluir la rehabilitación pulmonar?
Respuesta: Debe incluir consejo nutricional.
40
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la oxigenoterapia crónica domiciliaria (OCD)?
Respuesta: En paciente ESTABLE, correctamente tratado, con:
- PaO2 < 55 mmHg (o SatO2 ≤ 88%) O
- PaO2 55-59 mmHg (o SatO2 ≤ 89%) + poliglobulia (Hto > 55%) o HTP o cor pulmonale
41
Pregunta: ¿Cuántas horas al día debe usarse la oxigenoterapia crónica domiciliaria?
Respuesta: Mínimo 15 horas al día (incluido el período nocturno).
42
Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de la OCD en EPOC?
Respuesta: Mantener la PaO2 en reposo por encima de 60 mmHg.
43
Pregunta: ¿La oxigenoterapia crónica domiciliaria aumenta la supervivencia?
Respuesta: SÍ, ha demostrado AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA en pacientes con hipoxemia crónica en reposo grave.
44
Pregunta: ¿Cuál es el principal efecto hemodinámico de la OCD?
Respuesta: Enlentecer la progresión de la hipertensión pulmonar.
45
Pregunta: ¿Cuándo se debe prescribir la oxigenoterapia?
Respuesta: En fase ESTABLE y en pacientes BIEN TRATADOS (NO durante una agudización).
46
Pregunta: ¿Cuál es el principal factor pronóstico de EPOC que mejora la calidad de vida?
Respuesta:
- Dejar de fumar
- Oxígeno domiciliario
SUBTEMA: TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
47
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la bullectomía?
Respuesta: En pacientes muy seleccionados con gran bulla que comprime parénquima vecino, o para tratar síntomas locales (hemoptisis, infección, dolor torácico).
48
Pregunta: ¿Qué es la cirugía de reducción de volumen pulmonar?
Respuesta: Procedimiento donde se resecan zonas del pulmón para reducir hiperinsuflación y mejorar eficiencia mecánica de músculos respiratorios (principalmente diafragma).
49
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la cirugía de reducción de volumen pulmonar?
Respuesta: Enfisema grave HETEROGÉNEO de distribución en LÓBULOS SUPERIORES, baja capacidad de esfuerzo tras programa de rehabilitación respiratoria.
50
Pregunta: ¿La cirugía de reducción de volumen prolonga la supervivencia?
Respuesta: SÍ, ha demostrado prolongar supervivencia frente al tratamiento convencional en pacientes seleccionados.
51
Pregunta: ¿Cuál es la posición de EPOC como indicación de trasplante pulmonar?
Respuesta: Segunda causa más frecuente de trasplante pulmonar.
52
Pregunta: ¿El trasplante pulmonar prolonga la supervivencia en EPOC?
Respuesta: NO prolonga supervivencia, pero mejora calidad de vida y capacidad funcional en pacientes muy seleccionados.
53
Pregunta: ¿Cuáles son los criterios de indicación de trasplante pulmonar en EPOC?
Respuesta:
- Índice BODE > 7
- Exacerbaciones frecuentes con hipercapnia aguda (PCO2 > 50)
- HTP o cor pulmonale a pesar de O2
- FEV1 < 20% y DLCO < 20% o enfisema homogéneo
54
Pregunta: ¿Qué son las intervenciones broncoscópicas en EPOC?
Respuesta: Válvulas endobronquiales y muelles (coils) intrapulmonares que reducen el volumen pulmonar para disminuir hiperinsuflación. En pacientes muy seleccionados con enfisema avanzado.
SUBTEMA: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO – GENERALIDADES
55
Pregunta: ¿Cuáles son los broncodilatadores el pilar fundamental del tratamiento de EPOC?
Respuesta: SÍ, son el PILAR FUNDAMENTAL. Aunque no han demostrado incidencia sobre supervivencia, mejoran síntomas y calidad de vida.
56
Pregunta: ¿Qué es muy importante evaluar regularmente en el tratamiento inhalado?
Respuesta: La técnica inhalatoria del paciente.
57
Pregunta: ¿Qué vacunas están indicadas en TODOS los pacientes con EPOC?
Respuesta:
- Vacunación antigripal (anual)
- Vacunación anti-COVID-19
58
Pregunta: ¿Qué vacunación antineumocócica está recomendada en EPOC?
Respuesta:
- PCV13 y PPSV23 en ≥ 65 años
- PPSV en < 65 años con FEV1 < 40% o con comorbilidades
59
Pregunta: ¿Qué otras vacunas están recomendadas en EPOC?
Respuesta:
- Tdap (tétanos, difteria, tosferina) si no vacunados en adolescencia
- Antivirus respiratorio sincicial (VRS) en > 60 años con alto riesgo
SUBTEMA: BRONCODILATADORES
60
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los β-agonistas?
Respuesta: Actúan directamente sobre receptores β-2 del músculo liso bronquial (desde tráquea a bronquíolos terminales) a través del ciclo adenilato ciclasa-proteincinasa A, produciendo broncodilatación.
61
Pregunta: ¿Qué efectos adicionales tienen los β-agonistas?
Respuesta:
- Previenen liberación de mediadores de células cebadas
- Disminuyen extravasación vascular
- Aumentan aclaramiento mucociliar
- Reducen efecto broncoconstrictor colinérgico
- Mejoran resistencia de músculos fatigados
62
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de los anticolinérgicos?
Respuesta: Bloquean receptores muscarínicos (principalmente M3) impidiendo la broncoconstricción mediada por acetilcolina.
63
Pregunta: ¿Cuáles son los anticolinérgicos disponibles?
Respuesta:
- Acción corta (SAMA): bromuro de ipratropio
- Acción larga (LAMA): tiotropio, aclidinio, glicopirronio, umeclidinio
64
Pregunta: ¿Los anticolinérgicos son los broncodilatadores de elección en EPOC?
Respuesta: SÍ, cuando los síntomas son continuos.
65
Pregunta: ¿Cuáles son los efectos colaterales de los anticolinérgicos?
Respuesta:
- Xerostomía leve
- Paroxismos cortos de tos
- Midriasis o glaucoma (si entrada accidental en ojos) NO tienen efectos anticolinérgicos sistémicos significativos
66
Pregunta: ¿Qué efecto adverso puede causar el bromuro de ipratropio?
Respuesta: Retención urinaria (efecto anticolinérgico).
67
Pregunta: ¿Cuál es el papel actual de la teofilina en EPOC?
Respuesta: Limitado. Su efecto broncodilatador es MENOR que β-agonistas y anticolinérgicos. Tiene estrecho margen terapéutico.
68
Pregunta: ¿Cuál es el rango terapéutico de la teofilina?
Respuesta: 5-15 mcg/mL (efectos secundarios con niveles > 15 mcg/mL).
69
Pregunta: ¿Cuáles son los efectos colaterales de la teofilina?
Respuesta:
- Cefalea, náuseas, vómitos, molestias abdominales, inquietud
- Con niveles > 30 mcg/mL: arritmias, convulsiones, hipotensión
SUBTEMA: CORTICOIDES EN EPOC
70
Pregunta: ¿Cuándo se recomienda añadir corticoides inhalados en EPOC?
Respuesta: Cuando presente agudizaciones FRECUENTES y eosinofilia periférica. Su efecto más destacado es la reducción de exacerbaciones.
71
Pregunta: ¿Se recomiendan corticoides sistémicos en EPOC estable?
Respuesta: NO. Se asocian a numerosos efectos secundarios, incluida miopatía esteroidea que contribuye a debilidad muscular.
72
Pregunta: Paciente con EPOC y eosinófilos > 300, ¿qué sospechar?
Respuesta: EPOC con componente asmático (overlap), por lo que se debe administrar corticoides inhalados.
SUBTEMA: OTROS FÁRMACOS
73
Pregunta: ¿Cuándo están indicados los mucolíticos en EPOC?
Respuesta: En pacientes que NO reciben corticoides inhalados, N-acetilcisteína o carbocisteína reducen riesgo de agudizaciones en poblaciones seleccionadas.
74
Pregunta: ¿Qué es roflumilast y cuándo está indicado?
Respuesta: Inhibidor de fosfodiesterasa-4 (PDE-4). Indicado en EPOC grave o muy grave con bronquitis crónica e historia de agudizaciones frecuentes, añadido a broncodilatadores.
75
Pregunta: ¿Cuáles son los efectos adversos de roflumilast?
Respuesta:
- Problemas digestivos (dolor abdominal, náuseas, diarrea)
- Cefalea
- Pérdida de peso
76
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la terapia sustitutiva con α1-antitripsina?
Respuesta: En pacientes JÓVENES con déficit GRAVE de α1-antitripsina y enfisema pulmonar establecido. Puede disminuir progresión del enfisema.
77
Pregunta: ¿Los antibióticos de uso regular reducen agudizaciones en EPOC?
Respuesta: SÍ. Azitromicina (250 mg/día o 500 mg 3 veces/semana) o eritromicina (500 mg 2 veces/día) durante 1 año reducen exacerbaciones, pero aumentan resistencia bacteriana y deterioro auditivo.
SUBTEMA: ESQUEMAS DE TRATAMIENTO SEGÚN CATEGORÍA
78
Pregunta: Tratamiento inicial de EPOC categoría A (pocos síntomas, bajo riesgo).
Respuesta: Broncodilatador de acción larga (LABA o LAMA) a demanda o regular.
79
Pregunta: Tratamiento inicial de EPOC categoría B (muy sintomáticos, bajo riesgo).
Respuesta: LABA + LAMA (doble broncodilatación).
80
Pregunta: Tratamiento inicial de EPOC categoría E (alto riesgo de agudizarse).
Respuesta:
- Si eosinófilos ≥ 300: LABA + LAMA + CI (triple terapia)
- Si eosinófilos < 300: LABA + LAMA (doble broncodilatación)
81
Pregunta: ¿Qué significa LABA + LAMA?
Respuesta: Doble broncodilatación:
- LABA: β-agonista de acción larga
- LAMA: anticolinérgico de acción larga
82
Pregunta: ¿Se recomienda actualmente LABA + CI (sin LAMA)?
Respuesta: NO se recomienda. Si existe indicación de CI, se debe priorizar la TRIPLE TERAPIA (LABA + LAMA + CI).
83
Pregunta: ¿Qué ha demostrado la triple terapia inhalada?
Respuesta: Puede mejorar función pulmonar y disminuir riesgo de exacerbaciones.
84
Pregunta: ¿La doble broncodilatación (LABA+LAMA) ha demostrado reducir exacerbaciones?
Respuesta: SÍ, la combinación reduce exacerbaciones comparada con monoterapia y con LABA+CI.
SUBTEMA: MEDIDAS QUE AUMENTAN SUPERVIVENCIA
85
Pregunta: ¿Cuáles son los tratamientos que han demostrado AUMENTAR LA SUPERVIVENCIA en EPOC estable?
Respuesta:
- Abandono del tabaco
- Oxigenoterapia crónica domiciliaria (hipoxemia crónica)
- Cirugía de reducción de volumen (pacientes seleccionados con enfisema)
- VMNI en exacerbaciones hipercápnicas
- Triple terapia en pacientes con agudizaciones frecuentes o graves
- Rehabilitación pulmonar ≤ 4 semanas tras alta por agudización
86
Pregunta: ¿La N-acetilcisteína ha demostrado influir en la supervivencia de EPOC?
Respuesta: NO ha demostrado influir en la supervivencia.
87
Pregunta: ¿El bromuro de ipratropio ha demostrado disminuir mortalidad?
Respuesta: NO, el empleo regular de bromuro de ipratropio NO se ha asociado a disminución de mortalidad.
88
Pregunta: ¿Los corticoides inhalados influyen sobre el ritmo de deterioro de función pulmonar?
Respuesta: NO, el uso regular de corticoides inhalados NO influye sobre el ritmo de deterioro de la función pulmonar.
SUBTEMA: EXACERBACIONES DE EPOC
89
Pregunta: ¿Qué es una exacerbación de EPOC?
Respuesta: Empeoramiento agudo de los síntomas respiratorios que requiere terapia adicional.
90
Pregunta: ¿Cómo se clasifican las exacerbaciones de EPOC?
Respuesta:
- LEVES: tratadas solo con broncodilatadores de acción corta (B2A)
- MODERADAS: tratadas con B2A + antibióticos + corticoides orales
- GRAVES: requieren hospitalización o consulta en Urgencias
91
Pregunta: ¿Qué porcentaje de exacerbaciones de EPOC son de causa infecciosa?
Respuesta: Aproximadamente 75% son de causa infecciosa.
92
Pregunta: ¿Qué porcentaje de exacerbaciones infecciosas son bacterianas vs virales?
Respuesta:
- 75% bacterianas
- 25% virales
93
Pregunta: ¿Cuáles son los tres principales patógenos bacterianos en exacerbación de EPOC?
Respuesta:
- H. influenzae (el MÁS frecuente)
- S. pneumoniae
- M. catarrhalis
94
Pregunta: ¿Cuándo se inicia tratamiento antibiótico en exacerbación de EPOC?
Respuesta: Con 2 o más criterios de Anthonisen (FAF):
- F: Fatiga aumentada
- F: Flema (esputo) aumentado o purulento
- F: Fea tos (disnea aumentada)
95
Pregunta: ¿Cuál es el antibiótico de elección en exacerbación de EPOC?
Respuesta: Amoxicilina/clavulánico.
96
Pregunta: ¿Cómo son las lesiones radiográficas en exacerbación de EPOC?
Respuesta: Lesiones tipo PARCHES (a diferencia de neumonía que son consolidados).
97
Pregunta: Tratamiento de exacerbación MODERADA-GRAVE de EPOC.
Respuesta:
- SABA (salbutamol) + SAMA (ipratropio)
- Corticoides sistémicos (prednisona 40 mg/día VO 5-7 días)
- Antibióticos si criterios de Anthonisen
- Oxígeno para mantener SatO2 88-92%
98
Pregunta: ¿Cuál es la meta de SatO2 en paciente con EPOC agudizado?
Respuesta: SatO2 entre 88-92% (NO buscar 100% por riesgo de hipercapnia).
99
Pregunta: ¿Cuándo está indicada VMNI en exacerbación de EPOC?
Respuesta: En EPOC agudizada con acidosis respiratoria aguda MODERADA (pH 7.25-7.35, PaCO2 > 45 mmHg). Ha demostrado reducir mortalidad hospitalaria.
100
Pregunta: Paciente con EPOC, pH 7.29, PaCO2 68, PaO2 51, tras 1 hora con O2 y broncodilatadores: pH 7.28, PaCO2 70, PaO2 62. ¿Qué hacer?
Respuesta: Iniciar ventilación mecánica NO invasiva (VMNI).
SUBTEMA: VENTILACIÓN MECÁNICA EN EPOC
101
Pregunta: ¿Cuál es el principal mecanismo de compensación en EPOC crónica?
Respuesta: Bicarbonato renal (compensación metabólica de la acidosis respiratoria crónica).
102
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la VMNI domiciliaria en EPOC?
Respuesta: En pacientes con hipercapnia crónica GRAVE e historia de hospitalizaciones por fallo respiratorio agudo. Puede disminuir mortalidad y prevenir hospitalizaciones.
103
Pregunta: ¿La VMNI domiciliaria se emplea fundamentalmente en procesos pulmonares o extrapulmonares?
Respuesta: Se emplea fundamentalmente en procesos con hipoventilación de origen EXTRAPULMONAR.
SUBTEMA: COMPLICACIONES Y COMORBILIDADES
104
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de hemoptisis?
Respuesta:
- Bronquitis crónica
- TB secuelar
105
Pregunta: Paciente exfumador con EPOC que presenta acropaquia (hipocratismo digital) de aparición reciente, ¿qué sospechar?
Respuesta: Carcinoma pulmonar.
106
Pregunta: ¿Qué comorbilidades son frecuentes en EPOC?
Respuesta:
- Enfermedad cardiovascular
- Osteoporosis
- Diabetes
- Síndrome metabólico
- Ansiedad y depresión
- Cáncer de pulmón
SUBTEMA: BRONQUIECTASIAS – DEFINICIÓN Y FISIOPATOLOGÍA
107
Pregunta: ¿Qué son las bronquiectasias?
Respuesta: Dilatación anormal e irreversible de los bronquios debido a destrucción de componentes elásticos y musculares de la pared bronquial.
108
Pregunta: ¿Cuál es la triada fisiopatológica de las bronquiectasias?
Respuesta:
- Obstrucción bronquial
- Infección
- Daño de la pared bronquial
109
Pregunta: ¿Las bronquiectasias son reversibles?
Respuesta: NO, son IRREVERSIBLES.
110
Pregunta: ¿Cuál es la mejor prueba de imagen para ver bronquiectasias?
Respuesta: TAC (tomografía) de tórax de alta resolución.
SUBTEMA: ETIOLOGÍA DE BRONQUIECTASIAS
111
Pregunta: ¿Cuáles son las causas más frecuentes de bronquiectasias?
Respuesta:
- Infecciones previas (tuberculosis, sarampión, tosferina, neumonías graves)
- Fibrosis quística
- Discinesia ciliar primaria
- Déficit de inmunoglobulinas
- ABPA (aspergilosis broncopulmonar alérgica)
112
Pregunta: ¿Qué enfermedad genética causa bronquiectasias por secreciones viscosas?
Respuesta: Fibrosis quística.
113
Pregunta: ¿Qué es el síndrome de Kartagener?
Respuesta: Subtipo de discinesia ciliar primaria con tríada:
- Bronquiectasias
- Sinusitis crónica
- Situs inversus
SUBTEMA: CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE BRONQUIECTASIAS
114
Pregunta: ¿Cuál es la clínica típica de las bronquiectasias?
Respuesta:
- Tos crónica productiva con expectoración purulenta
- Hemoptisis
- Infecciones respiratorias recurrentes
- Disnea
- Sibilancias
115
Pregunta: ¿Cuál es el hallazgo auscultatorio más característico de bronquiectasias?
Respuesta: Crepitantes persistentes que NO se modifican con la tos.
116
Pregunta: ¿Cuál es el patrón radiológico clásico de bronquiectasias?
Respuesta: «Vías de tren» o «anillo de sello» (bronquio dilatado junto a su arteria).
117
Pregunta: ¿Qué prueba confirma el diagnóstico de bronquiectasias?
Respuesta: TAC de tórax de alta resolución.
SUBTEMA: TRATAMIENTO DE BRONQUIECTASIAS
118
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de las bronquiectasias?
Respuesta:
- Fisioterapia respiratoria (drenaje postural)
- Antibióticos para infecciones agudas
- Mucolíticos
- Broncodilatadores si hay obstrucción
- Tratamiento de la causa subyacente
119
Pregunta: En bronquiectasias con infecciones recurrentes, ¿qué medidas profilácticas se usan?
Respuesta:
- Antibióticos orales recurrentes 5-10 días/mes
- Macrólidos 3 días/semana (efecto antiinflamatorio)
- Antibióticos en aerosol continuos (colistina, tobramicina para Pseudomonas)
120
Pregunta: ¿Cuándo está indicada la cirugía en bronquiectasias?
Respuesta:
- Bronquiectasias LOCALIZADAS (1-2 lóbulos contiguos) que no responden a tratamiento médico durante 1 año
- Bronquiectasias difusas: solo si hemoptisis con compromiso vital no controlable con embolización
121
Pregunta: ¿Qué vacunas están indicadas en bronquiectasias?
Respuesta:
- Vacunación antigripal
- Vacunación antineumocócica
122
Pregunta: En fibrosis quística con bronquiectasias, ¿qué tratamiento específico se usa?
Respuesta: ADNasa recombinante en aerosol (reduce viscosidad del esputo y mejora función pulmonar).
123
Pregunta: En ABPA (aspergilosis broncopulmonar alérgica) con bronquiectasias, ¿qué tratamiento?
Respuesta:
- Corticoides orales
- Tratamiento prolongado con itraconazol
124
Pregunta: Si hay déficit de inmunoglobulinas con bronquiectasias, ¿qué tratamiento?
Respuesta: Tratamiento sustitutivo con inmunoglobulinas.
125
Pregunta: ¿Cuándo se considera trasplante pulmonar en bronquiectasias?
Respuesta: En caso de gran afectación y destrucción pulmonar difusa.
SUBTEMA: BRONQUIOLITIS
126
Pregunta: ¿Qué es la bronquiolitis?
Respuesta: Enfermedad obstructiva pulmonar donde predomina la inflamación a nivel de los bronquíolos respiratorios.
127
Pregunta: ¿Qué es la bronquiolitis obliterante?
Respuesta: Bronquiolitis con fibrosis intraluminal que puede producir obliteración completa de la luz de la vía aérea.
128
Pregunta: ¿Qué es la bronquiolitis constrictiva?
Respuesta: Fibrosis localizada en la muscularis mucosae con epitelio intacto.
129
Pregunta: ¿Qué es la bronquiolitis obliterante con neumonía organizada (BONO)?
Respuesta: Bronquiolitis obliterante asociada a existencia de tejido fibroso en espacios alveolares adyacentes.
130
Pregunta: ¿Cuáles son las causas de bronquiolitis obliterante?
Respuesta:
- Trasplante pulmonar o médula ósea (rechazo crónico)
- Infecciones virales
- Inhalación de tóxicos
- Enfermedades del tejido conectivo
- Fármacos
FIN DE LAS TARJETAS ANKI – EPOC Y BRONQUIECTASIAS
Total de preguntas: 130 tarjetas de alta calidad para preparación de residentado médico/ENARM
Descubre más desde Medicina Cardiometabólica
Suscríbete y recibe las últimas entradas en tu correo electrónico.
