Preparación Residentado Médico / ENARM
SUBTEMA 1: ESPIROMETRÍA – VALORES NORMALES
1.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal del VEF1 en una persona sana?
Respuesta: Mayor o igual al 80% del predicho (≥ 0.8).
2.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal de la capacidad pulmonar total (CPT)?
Respuesta: Mayor al 80% del predicho (> 0.8).
3.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal del índice de Tiffeneau (VEF1/CVF)?
Respuesta: Mayor o igual al 70% (≥ 0.7).
4.
Pregunta: ¿Qué es el índice de Tiffeneau?
Respuesta: Es la relación VEF1/CVF, que indica si existe obstrucción al flujo aéreo.
5.
Pregunta: ¿Cuál es el rango normal para el VEF1/CVF expresado en porcentaje?
Respuesta: 70-80% o mayor (≥ 70%).
SUBTEMA 2: PATRÓN OBSTRUCTIVO
6.
Pregunta: ¿Cuál es el criterio espirométrico para diagnosticar patrón obstructivo?
Respuesta: VEF1/CVF < 0.7 (< 70%).
7.
Pregunta: En el patrón obstructivo, ¿cómo se encuentra la CPT?
Respuesta: Normal o aumentada.
8.
Pregunta: En el patrón obstructivo, ¿cómo se encuentra el volumen residual (VR)?
Respuesta: Aumentado.
9.
Pregunta: En el patrón obstructivo, ¿cómo se encuentra la capacidad residual funcional (CRF)?
Respuesta: Aumentada.
10.
Pregunta: ¿Qué representa la dificultad en el patrón obstructivo?
Respuesta: Dificultad para VACIAR el aire del pulmón (espiración).
11.
Pregunta: ¿Qué fenómeno ocurre en el patrón obstructivo que explica el aumento del VR?
Respuesta: Atrapamiento de aire por colapso precoz de la vía aérea en la espiración.
12.
Pregunta: ¿Cuáles son las principales enfermedades que cursan con patrón obstructivo?
Respuesta: EPOC, asma, bronquiectasias, bronquiolitis.
13.
Pregunta: En el patrón obstructivo, ¿cómo se encuentra la capacidad vital (CV)?
Respuesta: Normal o disminuida.
14.
Pregunta: ¿Qué es la prueba broncodilatadora?
Respuesta: Administrar un beta-2-agonista de acción corta y repetir espirometría para valorar reversibilidad de la obstrucción.
15.
Pregunta: ¿Cuándo se considera positiva la prueba broncodilatadora?
Respuesta: Cuando hay aumento del VEF1 ≥ 12% Y ≥ 200 mL respecto al basal.
16.
Pregunta: Una prueba broncodilatadora positiva es diagnóstica de…
Respuesta: Asma.
17.
Pregunta: ¿Cuál es el parámetro espirométrico que se altera primero en fumadores?
Respuesta: El FEF 25-75% (flujo espiratorio forzado medio).
18.
Pregunta: ¿Qué evalúa el FEF 25-75%?
Respuesta: Obstrucción precoz de las vías aéreas de pequeño calibre.
19.
Pregunta: ¿Qué es el pico de flujo espiratorio (PEF o peak flow)?
Respuesta: Es el flujo máximo alcanzado durante la espiración forzada.
20.
Pregunta: ¿Qué variabilidad del PEF en 3 o más días de una semana es diagnóstica de asma?
Respuesta: Variabilidad ≥ 20%.
SUBTEMA 3: PATRÓN RESTRICTIVO
21.
Pregunta: ¿Cuál es el criterio espirométrico para diagnosticar patrón restrictivo?
Respuesta: CPT < 80% (< 0.8).
22.
Pregunta: ¿Se puede diagnosticar patrón restrictivo solo con espirometría simple?
Respuesta: No, se necesita pletismografía corporal para medir CPT y VR.
23.
Pregunta: En el patrón restrictivo, ¿cómo se encuentra la CPT?
Respuesta: Disminuida (< 80%).
24.
Pregunta: En el patrón restrictivo, ¿cómo se encuentra la capacidad vital (CV)?
Respuesta: Disminuida.
25.
Pregunta: En el patrón restrictivo, ¿cómo se encuentra el VEF1?
Respuesta: Disminuido.
26.
Pregunta: En el patrón restrictivo, ¿cómo se encuentra el índice VEF1/CVF?
Respuesta: Normal o aumentado (≥ 80%).
27.
Pregunta: ¿Qué representa la dificultad en el patrón restrictivo?
Respuesta: Dificultad para LLENAR de aire el pulmón (inspiración).
28.
Pregunta: ¿Cuáles son los dos tipos principales de restricción?
Respuesta: Restricción parenquimatosa y restricción extraparenquimatosa.
29.
Pregunta: ¿Cuáles son ejemplos de patología restrictiva parenquimatosa?
Respuesta: Enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID), fibrosis pulmonar.
30.
Pregunta: ¿Cuáles son ejemplos de patología restrictiva extraparenquimatosa?
Respuesta: Enfermedades neuromusculares (miastenia gravis, ELA), cifoescoliosis, obesidad.
31.
Pregunta: En restricción parenquimatosa, ¿cómo se encuentra el volumen residual?
Respuesta: Disminuido.
32.
Pregunta: En restricción extraparenquimatosa con afección inspiratoria y espiratoria, ¿cómo se encuentra el VR?
Respuesta: Normal o aumentado.
33.
Pregunta: ¿Cómo están las presiones inspiratoria y espiratoria máximas (PIM y PEM) en restricción extraparenquimatosa neuromuscular?
Respuesta: Disminuidas.
SUBTEMA 4: CAPACIDAD DE DIFUSIÓN (DLCO)
34.
Pregunta: ¿Qué mide la DLCO?
Respuesta: La capacidad de difusión del monóxido de carbono a través de la membrana alveolocapilar.
35.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal de la DLCO?
Respuesta: Mayor o igual al 80% del predicho.
36.
Pregunta: ¿Por qué se usa monóxido de carbono para medir la difusión?
Respuesta: Porque tiene alta afinidad por la hemoglobina y permite estimar el intercambio gaseoso.
37.
Pregunta: ¿Cuáles son las causas de DLCO elevada?
Respuesta: Policitemia, poliglobulia, hemorragia alveolar, insuficiencia cardíaca de gasto alto.
38.
Pregunta: ¿Cuáles son las causas de DLCO disminuida?
Respuesta: EPID (enfermedad intersticial), enfisema, anemia, TEP, hipertensión pulmonar.
39.
Pregunta: En EPOC tipo enfisema, ¿cómo se encuentra la DLCO?
Respuesta: Disminuida.
40.
Pregunta: En EPOC tipo bronquitis crónica, ¿cómo se encuentra la DLCO?
Respuesta: Normal o ligeramente disminuida.
41.
Pregunta: En la fibrosis pulmonar idiopática, ¿cómo se encuentra la DLCO?
Respuesta: Marcadamente disminuida.
42.
Pregunta: ¿Qué es el KCO?
Respuesta: Es el valor corregido de DLCO dividido entre el volumen alveolar.
43.
Pregunta: En la anemia, ¿cómo se encuentra la DLCO?
Respuesta: Disminuida (por menor cantidad de hemoglobina para captar el CO).
SUBTEMA 5: GASOMETRÍA ARTERIAL – VALORES NORMALES
44.
Pregunta: ¿Cuál es el rango normal del pH arterial?
Respuesta: 7.35 – 7.45.
45.
Pregunta: ¿Cuál es el rango normal de la PaO2?
Respuesta: 80 – 100 mmHg.
46.
Pregunta: ¿Cuál es el rango normal de la PaCO2?
Respuesta: 35 – 45 mmHg.
47.
Pregunta: ¿Cuál es el rango normal del bicarbonato (HCO3-)?
Respuesta: 22 – 26 mEq/L.
48.
Pregunta: ¿Cuál es el rango normal de la saturación de oxígeno (SaO2)?
Respuesta: 95 – 100%.
49.
Pregunta: ¿Cómo se define hipoxemia?
Respuesta: PaO2 < 80 mmHg o SatO2 < 94%.
50.
Pregunta: ¿Cómo se define hipoxia?
Respuesta: PaO2 < 60 mmHg o SatO2 < 90%.
51.
Pregunta: ¿Cómo se define hipercapnia?
Respuesta: PaCO2 > 45 mmHg.
52.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal del gradiente alveoloarterial de oxígeno [D(A-a)O2] en personas jóvenes?
Respuesta: Menor de 15 mmHg.
53.
Pregunta: ¿Cuál es el valor normal del gradiente alveoloarterial de oxígeno en personas mayores?
Respuesta: Puede llegar hasta 30 mmHg.
54.
Pregunta: ¿En qué ángulo se debe tomar la muestra de gasometría arterial?
Respuesta: En ángulo de 45 grados.
55.
Pregunta: ¿Cuáles son las arterias más utilizadas para la punción arterial en gasometría?
Respuesta: Arteria radial (la más frecuente) y arteria humeral.
SUBTEMA 6: CURVA DE DISOCIACIÓN DE LA HEMOGLOBINA
56.
Pregunta: ¿Qué forma tiene la curva de disociación de la hemoglobina?
Respuesta: Forma sigmoidea.
57.
Pregunta: ¿Qué factores desplazan la curva de disociación de la hemoglobina hacia la DERECHA?
Respuesta: Aumento de PCO2, aumento de temperatura, aumento de 2,3-DPG, disminución de pH (acidosis).
58.
Pregunta: ¿Qué factores desplazan la curva de disociación de la hemoglobina hacia la IZQUIERDA?
Respuesta: Disminución de PCO2, disminución de temperatura, disminución de 2,3-DPG, aumento de pH (alcalosis).
59.
Pregunta: ¿Qué significa que la curva se desplace a la derecha?
Respuesta: Menor afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, facilitando su liberación a los tejidos.
60.
Pregunta: ¿Qué significa que la curva se desplace a la izquierda?
Respuesta: Mayor afinidad de la hemoglobina por el oxígeno, dificultando su liberación a los tejidos.
61.
Pregunta: ¿Qué es el efecto Böhr?
Respuesta: La acidosis desplaza la curva hacia la derecha, facilitando la liberación de O2 en los tejidos.
62.
Pregunta: ¿Qué es la P50?
Respuesta: La PaO2 a la cual la hemoglobina está saturada al 50% (25-27 mmHg).
63.
Pregunta: Con una PaO2 de 60 mmHg, ¿cuál es aproximadamente la saturación de hemoglobina?
Respuesta: Aproximadamente 90%.
64.
Pregunta: ¿Cuántos mL de O2 transporta cada gramo de hemoglobina saturada?
Respuesta: 1.34 mL de O2.
SUBTEMA 7: TRANSPORTE DE GASES
65.
Pregunta: ¿Cómo se transporta el CO2 en sangre?
Respuesta: 70% como HCO3-, 30% unido a hemoglobina (carbaminohemoglobina), <1% disuelto libre.
66.
Pregunta: ¿Qué forma de transporte de CO2 es la mayoritaria?
Respuesta: Como bicarbonato (HCO3-), aproximadamente 70%.
67.
Pregunta: ¿Qué porcentaje del O2 va disuelto en plasma?
Respuesta: Aproximadamente 3%.
68.
Pregunta: ¿Cuál es la principal forma de transporte del oxígeno?
Respuesta: Unido a la hemoglobina (oxihemoglobina).
69.
Pregunta: ¿Qué es el efecto Haldane?
Respuesta: La unión del oxígeno a la hemoglobina desplaza el CO2 de su unión, facilitando su eliminación.
70.
Pregunta: ¿Con cuánto de PaO2 llega el aire alveolar al intercambio gaseoso?
Respuesta: 104 mmHg.
71.
Pregunta: ¿Con cuánto de PaCO2 llega el aire alveolar al intercambio gaseoso?
Respuesta: 40 mmHg.
72.
Pregunta: ¿Con cuánto de PvO2 llega la sangre venosa al capilar pulmonar?
Respuesta: 40 mmHg.
73.
Pregunta: ¿Con cuánto de PvCO2 llega la sangre venosa al capilar pulmonar?
Respuesta: 45 mmHg.
74.
Pregunta: Después del intercambio gaseoso, ¿con cuánto de PaO2 sale la sangre arterial?
Respuesta: Aproximadamente 104 mmHg (igual al alveolar en condiciones normales).
75.
Pregunta: Después del intercambio gaseoso, ¿con cuánto de PaCO2 sale la sangre arterial?
Respuesta: 40 mmHg.
SUBTEMA 8: HIPOXEMIA – MECANISMOS
76.
Pregunta: ¿Cuáles son los 5 mecanismos de hipoxemia?
Respuesta: 1) Bajo FiO2, 2) Hipoventilación, 3) Shunt, 4) Alteración V/Q, 5) Alteración de la difusión.
77.
Pregunta: ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de hipoxemia?
Respuesta: La alteración de la relación ventilación/perfusión (V/Q).
78.
Pregunta: En hipoxemia por hipoventilación, ¿cómo está el gradiente (A-a)O2?
Respuesta: Normal.
79.
Pregunta: En hipoxemia por shunt, ¿cómo está el gradiente (A-a)O2?
Respuesta: Elevado.
80.
Pregunta: En hipoxemia por alteración V/Q, ¿cómo está el gradiente (A-a)O2?
Respuesta: Elevado.
81.
Pregunta: ¿Qué tipo de hipoxemia NO responde adecuadamente a la oxigenoterapia?
Respuesta: Hipoxemia por shunt.
82.
Pregunta: ¿Qué enfermedades cursan con hipoxemia por shunt?
Respuesta: Atelectasia, neumonía, TEP masivo, hemorragia alveolar, SDRA.
83.
Pregunta: ¿Qué enfermedades cursan con hipoxemia por alteración V/Q?
Respuesta: Asma, EPOC, TEP leve.
84.
Pregunta: ¿Qué enfermedades cursan con hipoxemia por hipoventilación?
Respuesta: Alteración del centro respiratorio (narcóticos), enfermedades neuromusculares, obesidad, cifoescoliosis.
85.
Pregunta: ¿Qué enfermedades cursan con hipoxemia por alteración de la difusión?
Respuesta: Enfermedades pulmonares intersticiales difusas (EPID).
86.
Pregunta: Si un paciente tiene hipoxemia + PCO2 aumentado que responde a O2, ¿qué causa pensar?
Respuesta: Hipoventilación.
87.
Pregunta: Si un paciente tiene PCO2 normal, gradiente (A-a)O2 aumentado y NO responde a O2, ¿qué causa pensar?
Respuesta: Shunt.
88.
Pregunta: Si un paciente tiene PCO2 normal, gradiente (A-a)O2 aumentado y SÍ responde a O2, ¿qué causa pensar?
Respuesta: Alteración V/Q o alteración de la difusión.
89.
Pregunta: ¿Cuándo se considera insuficiencia respiratoria?
Respuesta: PaO2 < 60 mmHg y/o PaCO2 > 50 mmHg respirando aire ambiente al nivel del mar.
SUBTEMA 9: INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
90.
Pregunta: ¿Qué es la insuficiencia respiratoria tipo I?
Respuesta: Insuficiencia respiratoria hipoxémica pura (PaO2 < 60 mmHg sin hipercapnia).
91.
Pregunta: ¿Qué es la insuficiencia respiratoria tipo II?
Respuesta: Insuficiencia respiratoria con hipercapnia (PaCO2 > 45 mmHg).
92.
Pregunta: ¿Qué tipo de insuficiencia respiratoria cursa con hipoventilación alveolar?
Respuesta: Tipo II (hipercápnica).
93.
Pregunta: ¿Cuál es el principal mecanismo de compensación en insuficiencia respiratoria crónica?
Respuesta: Retención renal de bicarbonato.
94.
Pregunta: ¿Qué valor de PaFiO2 es normal?
Respuesta: Mayor de 400.
95.
Pregunta: ¿Qué valor de PaFiO2 indica severa resistencia oxigenatoria?
Respuesta: Menor de 300.
96.
Pregunta: En pacientes con EPOC e hipercapnia crónica, ¿cuál es el principal estímulo respiratorio?
Respuesta: La hipoxemia (bajo O2), ya que pierden la sensibilidad al CO2.
97.
Pregunta: En pacientes retenedores crónicos de CO2, ¿qué FiO2 se debe administrar?
Respuesta: FiO2 bajas (24-28%) para no suprimir el estímulo respiratorio hipóxico.
SUBTEMA 10: PULSIOXIMETRÍA
98.
Pregunta: ¿Qué mide la pulsioximetría?
Respuesta: La saturación periférica de oxígeno (SpO2) mediante absorción de luz.
99.
Pregunta: ¿Cuántas longitudes de onda usa el pulsioxímetro?
Respuesta: Dos longitudes de onda (una para hemoglobina oxigenada y otra para reducida).
100.
Pregunta: ¿Qué variantes de hemoglobina NO detecta el pulsioxímetro?
Respuesta: Carboxihemoglobina y metahemoglobina.
101.
Pregunta: ¿Cuántas longitudes de onda usa el cooxímetro de la gasometría?
Respuesta: Cuatro longitudes de onda (detecta oxihemoglobina, hemoglobina reducida, carboxihemoglobina y metahemoglobina).
102.
Pregunta: ¿En qué situaciones el pulsioxímetro puede dar lecturas menos fiables?
Respuesta: Hipoperfusión, hipotermia, arritmias graves, temblores importantes.
103.
Pregunta: ¿Por encima de qué valor de PaO2 el pulsioxímetro es poco sensible a cambios?
Respuesta: Por encima de 60 mmHg (fase de meseta de la curva).
SUBTEMA 11: PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL
104.
Pregunta: ¿Cuándo se considera positivo el test de provocación bronquial?
Respuesta: Cuando hay una caída del VEF1 ≥ 20% respecto al valor basal.
105.
Pregunta: ¿Qué sustancias se usan en las pruebas de provocación bronquial?
Respuesta: Metacolina o histamina.
106.
Pregunta: ¿Para qué sirve la prueba de provocación bronquial?
Respuesta: Para detectar hiperreactividad bronquial en pacientes con sospecha de asma y espirometría normal.
107.
Pregunta: ¿Es específica la prueba de provocación bronquial?
Respuesta: No, puede ser positiva en atopia, sinusitis o incluso personas sanas.
108.
Pregunta: ¿La prueba de provocación bronquial es más útil para confirmar o descartar asma?
Respuesta: Es más útil para DESCARTAR asma (alta sensibilidad, baja especificidad).
SUBTEMA 12: FRACCIÓN DE ÓXIDO NÍTRICO EXHALADO (FeNO)
109.
Pregunta: ¿Qué mide la fracción de óxido nítrico exhalado (FeNO)?
Respuesta: La inflamación eosinofílica de la vía aérea.
110.
Pregunta: ¿Cuál es el punto de corte de FeNO para diagnóstico de asma en adultos?
Respuesta: Mayor de 40 ppb (partes por billón).
111.
Pregunta: ¿Tiene alta sensibilidad y especificidad el FeNO para diagnóstico de asma?
Respuesta: Sí, en pacientes no fumadores y que no toman corticoides.
112.
Pregunta: ¿Un FeNO normal descarta asma?
Respuesta: No, valores normales de FeNO no descartan asma.
SUBTEMA 13: PRUEBAS DE ESFUERZO Y FUNCIONALES
113.
Pregunta: ¿Qué es el test de marcha de 6 minutos (TM6M)?
Respuesta: Prueba funcional que evalúa la distancia recorrida caminando en 6 minutos.
114.
Pregunta: ¿Qué distancia en el test de marcha de 6 minutos indica buen pronóstico en EPOC (índice BODE)?
Respuesta: Mayor o igual a 350 metros.
115.
Pregunta: ¿Qué es el índice BODE?
Respuesta: Índice pronóstico en EPOC que incluye: IMC (B), Obstrucción (O), Disnea (D), Ejercicio/test de marcha (E).
116.
Pregunta: ¿Qué es el índice BODEx?
Respuesta: Similar al BODE pero reemplaza el test de marcha por el número de exacerbaciones graves.
117.
Pregunta: ¿Cuál es el mejor predictor de mortalidad en EPOC según evaluación espirométrica?
Respuesta: El VEF1 (volumen espiratorio forzado en el primer segundo).
SUBTEMA 14: CONTRAINDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA
118.
Pregunta: ¿Cuáles son las contraindicaciones absolutas para realizar espirometría?
Respuesta: Inestabilidad hemodinámica, TEP agudo, neumotórax, hemoptisis aguda, IMA, angina inestable, HIC, desprendimiento de retina.
119.
Pregunta: ¿Por qué el IMA es contraindicación para espirometría?
Respuesta: Porque la maniobra de espiración forzada puede aumentar el trabajo cardíaco y empeorar la isquemia.
120.
Pregunta: ¿Por qué el neumotórax es contraindicación para espirometría?
Respuesta: Porque la espiración forzada puede empeorar el neumotórax.
SUBTEMA 15: INTOXICACIONES Y GASOMETRÍA
121.
Pregunta: En la intoxicación por monóxido de carbono, ¿cómo se encuentra la PaO2?
Respuesta: Normal.
122.
Pregunta: En la intoxicación por monóxido de carbono, ¿cómo se encuentra la saturación medida por pulsioximetría?
Respuesta: Normal (falsamente elevada).
123.
Pregunta: ¿Qué parámetro se debe medir en gasometría para diagnosticar intoxicación por CO?
Respuesta: Niveles de carboxihemoglobina (medida con cooxímetro).
124.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la intoxicación por monóxido de carbono?
Respuesta: Oxígeno al 100% en alto flujo.
125.
Pregunta: ¿Cuál es la vida media de la carboxihemoglobina con O2 al 100%?
Respuesta: Aproximadamente 90 minutos (vs. 5 horas respirando aire ambiente).
SUBTEMA 16: OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR
126.
Pregunta: ¿Cuál es el método más sensible para detectar obstrucción de vía aérea superior?
Respuesta: La curva flujo-volumen.
127.
Pregunta: ¿Qué patrones de obstrucción de vía aérea superior se describen en la curva flujo-volumen?
Respuesta: Obstrucción fija, obstrucción variable intratorácica, obstrucción variable extratorácica.
128.
Pregunta: ¿Qué rama de la curva flujo-volumen se afecta en obstrucción variable intratorácica?
Respuesta: Principalmente la rama espiratoria.
129.
Pregunta: ¿Qué rama de la curva flujo-volumen se afecta en obstrucción variable extratorácica?
Respuesta: Principalmente la rama inspiratoria.
130.
Pregunta: ¿Por qué en obstrucción intratorácica se afecta más la espiración?
Respuesta: Porque durante la espiración forzada la presión positiva intratorácica comprime la vía aérea.
TOTAL: 130 PREGUNTAS DE PRUEBAS FUNCIONALES RESPIRATORIAS
Material elaborado para preparación de Residentado Médico / ENARM Basado en el Manual CTO de Neumología 14ª Edición y material complementario
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