NEUMOLOGÍA – Residentado Médico / ENARM
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD (NAC)
Pregunta 1: ¿Cuál es la definición de neumonía adquirida en la comunidad (NAC)?
Respuesta: Infección aguda del parénquima pulmonar que se desarrolla en una persona no hospitalizada o que aparece en las primeras 48 horas del ingreso hospitalario, con síntomas y signos clínicos compatibles más evidencia radiológica de infiltrado pulmonar.
Pregunta 2: ¿Cuál es el agente etiológico MÁS FRECUENTE de NAC en adultos?
Respuesta: Streptococcus pneumoniae (neumococo), responsable del 30-50% de los casos.
Pregunta 3: ¿Qué microorganismo se asocia con neumonía atípica en pacientes jóvenes previamente sanos?
Respuesta: Mycoplasma pneumoniae.
Pregunta 4: ¿Qué bacteria atípica se asocia con exposición a sistemas de aire acondicionado y agua contaminada?
Respuesta: Legionella pneumophila.
Pregunta 5: ¿Cuál es la presentación clásica de neumonía por Mycoplasma pneumoniae?
Respuesta: Inicio insidioso, fiebre no muy alta, tos seca persistente, mialgias, cefalea, radiografía con infiltrados intersticiales bilaterales («peor que el paciente»), manifestaciones extrapulmonares (anemia hemolítica, eritema multiforme).
Pregunta 6: ¿Qué agente etiológico de NAC se asocia con diarrea, hiponatremia y elevación de transaminasas?
Respuesta: Legionella pneumophila.
Pregunta 7: ¿Cuál es el criterio radiológico indispensable para el diagnóstico de neumonía?
Respuesta: Presencia de infiltrado pulmonar nuevo en la radiografía de tórax (anteroposterior y lateral).
Pregunta 8: ¿Cuáles son los criterios mayores de CURB-65?
Respuesta: C: Confusión mental (desorientación), U: Urea >42 mg/dL (7 mmol/L), R: Frecuencia Respiratoria ≥30/min, B: Presión arterial (sistólica <90 o diastólica ≤60 mmHg), 65: Edad ≥65 años.
Pregunta 9: ¿Qué puntaje de CURB-65 indica hospitalización?
Respuesta: CURB-65 ≥2 puntos indica necesidad de hospitalización.
Pregunta 10: ¿Qué puntaje de CURB-65 sugiere manejo en UCI?
Respuesta: CURB-65 ≥3 puntos sugiere considerar ingreso a UCI.
Pregunta 11: ¿Cuáles son los criterios mayores de PSI/PORT para NAC severa?
Respuesta: Los criterios mayores del PSI dividen a los pacientes en 5 clases (I-V). Clase V incluye: edad >50 años + comorbilidades + alteraciones en signos vitales y laboratorios, prediciendo mortalidad >27%.
Pregunta 12: ¿Cuál es el antibiótico de primera elección para NAC ambulatoria en paciente sin comorbilidades?
Respuesta: Amoxicilina 1 gramo cada 8 horas VO por 5-7 días, o macrólidos (azitromicina, claritromicina) si sospecha de atípicos.
Pregunta 13: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para NAC ambulatoria con comorbilidades?
Respuesta: Amoxicilina-ácido clavulánico + macrólido, o fluoroquinolona respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino).
Pregunta 14: ¿Cuál es el tratamiento empírico para NAC que requiere hospitalización en sala general?
Respuesta: Betalactámico IV (ceftriaxona, ampicilina-sulbactam) + macrólido (azitromicina o claritromicina).
Pregunta 15: ¿Cuál es el tratamiento empírico para NAC severa que requiere UCI?
Respuesta: Betalactámico antipseudomonas (ceftriaxona o cefotaxima) + macrólido IV o fluoroquinolona respiratoria IV (levofloxacino).
Pregunta 16: ¿En qué situación se debe agregar cobertura para Pseudomonas aeruginosa en NAC?
Respuesta: En pacientes con bronquiectasias, uso reciente de antibióticos de amplio espectro, hospitalización reciente o inmunodepresión.
Pregunta 17: ¿Cuándo se debe agregar cobertura para MRSA en NAC?
Respuesta: En pacientes con antecedente de colonización por MRSA, uso reciente de antibióticos, neumonía necrotizante o cavitaria, o posterior a influenza.
Pregunta 18: ¿Cuál es el macrólido de elección en NAC y su posología?
Respuesta: Azitromicina 500 mg VO/IV el primer día, luego 250 mg/día por 4 días más (total 5 días).
Pregunta 19: ¿Cuál es la duración recomendada del tratamiento antibiótico en NAC no complicada?
Respuesta: 5-7 días, siempre que el paciente esté afebril por 48-72 horas y no tenga más de 1 criterio de inestabilidad clínica.
Pregunta 20: ¿Cuáles son los criterios de inestabilidad clínica en NAC?
Respuesta: Temperatura >37.8°C o <35.6°C, FC >100 lpm, FR >24/min, PAS <90 mmHg, SatO2 <90% o PaO2 <60 mmHg.
Pregunta 21: ¿Qué hallazgo radiológico sugiere neumonía por Klebsiella pneumoniae?
Respuesta: Consolidación lobar con abombamiento de cisuras, destrucción parenquimatosa y formación de abscesos (más frecuente en lóbulos superiores).
Pregunta 22: ¿Qué microorganismo se asocia con neumonía en pacientes con exposición a aves (psitacosis)?
Respuesta: Chlamydia psittaci.
Pregunta 23: ¿Qué microorganismo causa neumonía en pacientes con exposición a ganado ovino/caprino (fiebre Q)?
Respuesta: Coxiella burnetii.
Pregunta 24: ¿Cuál es el tratamiento de elección para neumonía por Legionella?
Respuesta: Fluoroquinolonas (levofloxacino 750 mg/día) o macrólidos (azitromicina).
Pregunta 25: ¿Cuál es la complicación más frecuente de la NAC?
Respuesta: Derrame pleural paraneumónico.
Pregunta 26: ¿Cuándo se debe realizar toracocentesis diagnóstica en derrame pleural paraneumónico?
Respuesta: Cuando el derrame es >10 mm en decúbito lateral en Rx o >5 cm en ecografía/TC.
Pregunta 27: ¿Qué criterios del líquido pleural indican empiema o derrame complicado que requiere drenaje?
Respuesta: pH <7.20, glucosa <60 mg/dL, LDH >1000 UI/L, presencia de pus franco o tinción de Gram/cultivo positivo.
Pregunta 28: ¿Cuál es el manejo del empiema pleural?
Respuesta: Antibióticos IV de amplio espectro + drenaje pleural con tubo de toracostomía. En casos complicados considerar fibrinolíticos intrapleurales o cirugía (decorticación).
Pregunta 29: ¿Qué es una neumonía de evolución tórpida?
Respuesta: Neumonía que no mejora clínicamente tras 72 horas de antibioticoterapia adecuada o que presenta deterioro progresivo.
Pregunta 30: ¿Cuáles son las causas de neumonía de evolución tórpida?
Respuesta: Resistencia bacteriana, espectro antibiótico inadecuado, complicaciones (empiema, absceso), microorganismos inusuales, obstrucción bronquial, inmunosupresión, diagnóstico alternativo.
Pregunta 31: ¿Cuándo se debe repetir la radiografía de tórax en NAC no complicada?
Respuesta: NO es necesario repetirla de rutina si hay mejoría clínica. Solo se repite a las 4-6 semanas en >50 años o con factores de riesgo para neoplasia subyacente.
Pregunta 32: ¿Qué estudios microbiológicos se deben solicitar en NAC ambulatoria?
Respuesta: NINGUNO de rutina. El tratamiento es empírico.
Pregunta 33: ¿Qué estudios microbiológicos se solicitan en NAC que requiere hospitalización?
Respuesta: Hemocultivos (2 sets antes de antibióticos), antígeno urinario para neumococo y Legionella, cultivo de esputo si es purulento.
Pregunta 34: ¿Cuál es la sensibilidad del antígeno urinario para neumococo?
Respuesta: Aproximadamente 50-80% para S. pneumoniae, con especificidad >90%.
Pregunta 35: ¿Qué microorganismo se asocia con neumonía en pacientes con VIH y CD4 <200?
Respuesta: Pneumocystis jirovecii (antes P. carinii).
Pregunta 36: ¿Cuál es el patrón radiológico característico de neumonía por Pneumocystis jirovecii?
Respuesta: Infiltrados intersticiales bilaterales difusos en «alas de mariposa» o vidrio despulido. Puede haber quistes y neumotórax espontáneo.
Pregunta 37: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para neumonía por Pneumocystis?
Respuesta: Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) 15-20 mg/kg/día de TMP IV u VO por 21 días + corticoides si PaO2 <70 mmHg.
Pregunta 38: ¿Cuál es la vacuna antineumocócica recomendada en adultos >65 años?
Respuesta: PCV15 o PCV20 (vacunas conjugadas). Si se usa PCV15, seguir con PPSV23 al año. Si se usa PCV20, no se requiere PPSV23.
Pregunta 39: ¿Qué pacientes deben recibir vacuna antineumocócica antes de los 65 años?
Respuesta: Inmunodeprimidos, asplenia, enfermedad cardíaca/pulmonar crónica, diabetes, alcoholismo, tabaquismo, enfermedad hepática crónica, implante coclear, fístula de LCR.
Pregunta 40: ¿Cuál es el valor de la procalcitonina en NAC?
Respuesta: Marcador de infección bacteriana. Niveles >0.5 ng/mL sugieren infección bacteriana. Útil para guiar inicio y suspensión de antibióticos.
NEUMONÍA INTRAHOSPITALARIA (NIH) Y ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA (NAVM)
Pregunta 41: ¿Cuál es la definición de neumonía intrahospitalaria (NIH)?
Respuesta: Neumonía que ocurre ≥48 horas después del ingreso hospitalario y que no estaba en período de incubación al ingreso.
Pregunta 42: ¿Cuál es la definición de neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM)?
Respuesta: Neumonía que se desarrolla >48-72 horas después de la intubación endotraqueal y ventilación mecánica.
Pregunta 43: ¿Cuáles son los patógenos MÁS FRECUENTES en neumonía intrahospitalaria?
Respuesta: Bacilos gramnegativos: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Acinetobacter baumannii. También Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA).
Pregunta 44: ¿Cuál es el factor de riesgo MÁS IMPORTANTE para NAVM?
Respuesta: Intubación endotraqueal y ventilación mecánica prolongada.
Pregunta 45: ¿Qué es el Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)?
Respuesta: Sistema de puntuación que evalúa temperatura, leucocitos, secreciones traqueales, oxigenación y radiografía de tórax para diagnóstico de NAVM. Puntaje >6 sugiere neumonía.
Pregunta 46: ¿Cuáles son los criterios clínicos para diagnóstico de NAVM?
Respuesta: Infiltrado radiológico nuevo o progresivo + 2 de los siguientes: fiebre >38°C, leucocitosis o leucopenia, secreciones purulentas.
Pregunta 47: ¿Cuál es el método diagnóstico MÁS específico para NAVM?
Respuesta: Cultivos cuantitativos de muestras del tracto respiratorio inferior obtenidas por broncoscopia (BAL o cepillado protegido).
Pregunta 48: ¿Qué umbral de UFC indica NAVM en lavado broncoalveolar (BAL)?
Respuesta: ≥10^4 UFC/mL (10,000 UFC/mL).
Pregunta 49: ¿Qué umbral de UFC indica NAVM en cepillado protegido?
Respuesta: ≥10^3 UFC/mL (1,000 UFC/mL).
Pregunta 50: ¿Cuál es el tratamiento empírico inicial para NIH/NAVM sin factores de riesgo para multirresistencia?
Respuesta: Monoterapia con: piperacilina-tazobactam, cefepime, levofloxacino, imipenem o meropenem.
Pregunta 51: ¿Cuál es el tratamiento empírico para NIH/NAVM con riesgo de Pseudomonas multirresistente?
Respuesta: Terapia combinada: 2 antipseudomonas de diferente clase (ej: betalactámico antipseudomonas + fluoroquinolona o aminoglucósido).
Pregunta 52: ¿Qué antibiótico se debe agregar si hay riesgo de MRSA en NIH/NAVM?
Respuesta: Vancomicina 15-20 mg/kg IV cada 8-12 horas (ajustado a niveles valle 15-20 mcg/mL) o linezolid 600 mg IV cada 12 horas.
Pregunta 53: ¿Cuáles son los factores de riesgo para patógenos multirresistentes en NIH?
Respuesta: Antibióticos IV previos en últimos 90 días, hospitalización ≥5 días, alta frecuencia de resistencia en el hospital, inmunosupresión, hemodiálisis.
Pregunta 54: ¿Cuál es la duración del tratamiento antibiótico en NAVM no complicada?
Respuesta: 7-8 días (evidencia indica que no es inferior a 10-14 días y reduce resistencias).
Pregunta 55: ¿Cuándo se debe extender el tratamiento a 14-21 días en NAVM?
Respuesta: En neumonía por bacilos gramnegativos no fermentadores (Pseudomonas, Acinetobacter), respuesta clínica lenta, o complicaciones (empiema, absceso).
Pregunta 56: ¿Cuál es la medida MÁS EFECTIVA para prevenir NAVM?
Respuesta: Evitar intubación innecesaria y reducir duración de ventilación mecánica. Extubación precoz cuando sea posible.
Pregunta 57: ¿Qué medidas del bundle de prevención de NAVM se deben implementar?
Respuesta: Elevación de cabecera 30-45°, higiene bucal con clorhexidina, aspiración de secreciones subglóticas, sedación mínima con evaluaciones diarias de extubación, profilaxis de úlcera de estrés, profilaxis de TVP.
Pregunta 58: ¿Por qué se eleva la cabecera a 30-45° en pacientes ventilados?
Respuesta: Para prevenir aspiración de contenido gástrico y secreciones orofaríngeas, reduciendo el riesgo de NAVM.
Pregunta 59: ¿Cuál es el papel de la descontaminación digestiva selectiva (DDS) en prevención de NAVM?
Respuesta: Reduce incidencia de NAVM mediante antibióticos tópicos (colistina, tobramicina) en orofaringe y tracto digestivo + antibiótico IV. No se usa rutinariamente por riesgo de resistencias.
Pregunta 60: ¿Qué microorganismo se asocia con neumonía necrotizante y formación de abscesos tras influenza?
Respuesta: Staphylococcus aureus (especialmente productores de toxina Panton-Valentine leucocidina).
Pregunta 61: ¿Cuál es el tratamiento de neumonía necrotizante por MRSA?
Respuesta: Vancomicina + linezolid o vancomicina + clindamicina (para inhibir producción de toxinas). Considerar inmunoglobulina IV en casos graves.
Pregunta 62: ¿Qué es la neumonía organizativa?
Respuesta: Respuesta inflamatoria pulmonar con proliferación de tejido de granulación en alvéolos y bronquiolos, puede ser post-infecciosa o idiopática (COP – Cryptogenic Organizing Pneumonia).
Pregunta 63: ¿Cuál es el tratamiento de la neumonía organizativa?
Respuesta: Corticosteroides sistémicos (prednisona 0.75-1 mg/kg/día por 4-6 semanas con descenso gradual).
Pregunta 64: ¿Qué patógeno se asocia con neumonía en pacientes neutropénicos?
Respuesta: Hongos: Aspergillus spp., Candida spp., Mucor; Bacterias: Pseudomonas aeruginosa, bacilos gramnegativos, Staphylococcus aureus.
Pregunta 65: ¿Cuál es el signo radiológico característico de neumonía por Aspergillus en neutropénicos?
Respuesta: Signo del halo (nódulo rodeado de vidrio despulido) en fase temprana, y signo del aire creciente (cavitación con masa intracavitaria) en fase tardía.
Pregunta 66: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para aspergilosis pulmonar invasiva?
Respuesta: Voriconazol 6 mg/kg IV cada 12h por 2 dosis, luego 4 mg/kg cada 12h. Alternativa: isavuconazol o anfotericina B liposomal.
Pregunta 67: ¿Qué es la neumonía lipoidea?
Respuesta: Neumonía causada por aspiración crónica de sustancias lipídicas (aceites minerales, laxantes, gotas nasales), causando reacción inflamatoria granulomatosa.
Pregunta 68: ¿Cuál es el hallazgo característico en BAL de neumonía lipoidea?
Respuesta: Macrófagos cargados de lípidos (lipófagos) con tinción positiva para grasa (Oil Red O o Sudan).
Pregunta 69: ¿Qué microorganismo causa neumonía en pacientes con fibrosis quística?
Respuesta: Inicialmente Staphylococcus aureus y Haemophilus influenzae. Con el tiempo: Pseudomonas aeruginosa (mucoides), Burkholderia cepacia, Stenotrophomonas maltophilia.
Pregunta 70: ¿Cuál es la terapia antibiótica para exacerbación pulmonar por Pseudomonas en fibrosis quística?
Respuesta: Doble cobertura antipseudomonas: betalactámico (ceftazidima, piperacilina-tazobactam) + aminoglucósido (tobramicina) o fluoroquinolona (ciprofloxacino).
Pregunta 71: ¿Qué pacientes con NAC requieren ingreso en UCI?
Respuesta: Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda que requieren ventilación mecánica invasiva o shock séptico que requiere vasopresores, o que cumplen ≥3 criterios menores de gravedad.
Pregunta 72: ¿Cuáles son los criterios menores de gravedad de la ATS/IDSA para NAC severa (3 o más requieren UCI)?
Respuesta: FR ≥30/min, PaO2/FiO2 ≤250, infiltrados multilobares, confusión, uremia (BUN ≥20 mg/dL), leucopenia (<4000), trombocitopenia (<100,000), hipotermia (<36°C), hipotensión que requiere fluidos agresivos.
Pregunta 73: ¿Qué es la neumonía eosinofílica aguda?
Respuesta: Enfermedad pulmonar aguda con infiltrados pulmonares difusos y eosinofilia en BAL (>25%), de etiología desconocida, asociada frecuentemente con tabaquismo reciente.
Pregunta 74: ¿Cuál es el tratamiento de neumonía eosinofílica aguda?
Respuesta: Corticosteroides sistémicos con respuesta rápida. La mayoría requiere metilprednisolona IV inicial.
Pregunta 75: ¿Qué antibiótico de elección se usa para Stenotrophomonas maltophilia?
Respuesta: Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX). Alternativas: ticarcilina-clavulánico, levofloxacino, minociclina.
Pregunta 76: ¿Cuál es el mejor predictor de mortalidad en NAC según PSI/PORT?
Respuesta: La clase V del PSI tiene mortalidad >27%. Incluye múltiples factores: edad, comorbilidades, alteraciones vitales y de laboratorio.
Pregunta 77: ¿Qué estudio de imagen es MÁS sensible que la radiografía para detectar neumonía?
Respuesta: Tomografía computarizada de tórax (TC), especialmente útil en pacientes neutropénicos o cuando la Rx es negativa con alta sospecha clínica.
Pregunta 78: ¿Cuál es la causa MÁS frecuente de neumonía viral en adultos hospitalizados?
Respuesta: Virus influenza (A y B), seguido de virus respiratorio sincitial (VRS) y SARS-CoV-2.
Pregunta 79: ¿Cuál es el tratamiento de neumonía por influenza?
Respuesta: Oseltamivir 75 mg VO cada 12 horas por 5 días (iniciar dentro de las primeras 48 horas, pero beneficia incluso después en casos graves).
Pregunta 80: ¿Qué factores de riesgo predicen neumonía por Pseudomonas aeruginosa en NAC?
Respuesta: Bronquiectasias, EPOC severo con uso reciente de corticoides/antibióticos (>10 días en últimos 3 meses), malnutrición, hospitalización reciente.
Pregunta 81: ¿Cuál es la mortalidad aproximada de NAC que requiere UCI?
Respuesta: 20-50% dependiendo de la severidad y comorbilidades.
Pregunta 82: ¿Qué patógeno se debe sospechar en neumonía con cavitación en paciente diabético o alcohólico?
Respuesta: Klebsiella pneumoniae (neumonía de Friedländer).
Pregunta 83: ¿Cuál es el antibiótico de elección para Acinetobacter baumannii multirresistente?
Respuesta: Colistina IV ± rifampicina o sulbactam IV. Considerar carbapenem si es sensible.
Pregunta 84: ¿Qué es la «NAC resistente a tratamiento»?
Respuesta: NAC que no responde al tratamiento antibiótico inicial apropiado después de 72 horas, sugiriendo resistencia, complicaciones o diagnóstico alternativo.
Pregunta 85: ¿Cuál es el manejo inicial de la hipoxemia en NAC severa?
Respuesta: Oxigenoterapia suplementaria para mantener SatO2 >90% (PaO2 >60 mmHg). Si persiste hipoxemia: cánula nasal de alto flujo, ventilación no invasiva o intubación.
Pregunta 86: ¿Cuándo está indicada la broncoscopia en neumonía?
Respuesta: En inmunodeprimidos, sospecha de obstrucción endobronquial, falta de respuesta a tratamiento, necesidad de muestras microbiológicas precisas (NAVM), hemoptisis.
Pregunta 87: ¿Qué hallazgo en la tinción de Gram sugiere Streptococcus pneumoniae?
Respuesta: Diplococos grampositivos en forma de lanceta o lanceolados.
Pregunta 88: ¿Qué hallazgo en la tinción de Gram sugiere Staphylococcus aureus?
Respuesta: Cocos grampositivos en racimos.
Pregunta 89: ¿Qué hallazgo en la tinción de Gram sugiere Haemophilus influenzae?
Respuesta: Cocobacilos gramnegativos pequeños pleomórficos.
Pregunta 90: ¿Qué hallazgo en la tinción de Gram sugiere Klebsiella pneumoniae?
Respuesta: Bacilos gramnegativos encapsulados con aspecto de «alfiler de seguridad».
Pregunta 91: ¿Cuál es la indicación de procalcitonina en NAC?
Respuesta: Guiar el inicio y duración del tratamiento antibiótico. Niveles bajos (<0.25 ng/mL) pueden ayudar a suspender antibióticos de forma segura.
Pregunta 92: ¿Qué es el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y su relación con NAC?
Respuesta: Complicación grave de NAC severa caracterizada por infiltrados bilaterales, hipoxemia refractaria (PaO2/FiO2 <300), y edema pulmonar no cardiogénico. Mortalidad 30-40%.
Pregunta 93: ¿Cuál es la estrategia ventilatoria en SDRA por NAC?
Respuesta: Ventilación protectora: volumen tidal bajo (6 mL/kg peso ideal), presión meseta <30 cmH2O, PEEP adecuado, posición prono si PaO2/FiO2 <150.
Pregunta 94: ¿Qué es la regla de predicción neumónica (pneumonia prediction rule)?
Respuesta: Conjunto de criterios clínicos para decidir si un paciente requiere radiografía de tórax. Si NO tiene fiebre, taquicardia, taquipnea ni crepitantes, la probabilidad de neumonía es <5%.
Pregunta 95: ¿Cuál es la definición de sepsis severa en contexto de neumonía?
Respuesta: Sepsis (infección con SIRS) + disfunción orgánica (hipotensión, hiperlactatemia >4 mmol/L, oliguria, alteración mental, hipoxemia, etc.).
Pregunta 96: ¿Cuál es el manejo inicial del shock séptico por NAC?
Respuesta: Reanimación precoz: cristaloides 30 mL/kg en primeras 3 horas, antibióticos de amplio espectro IV dentro de la primera hora, vasopresores (norepinefrina) si persiste hipotensión, control de foco infeccioso.
Pregunta 97: ¿Qué es la escala qSOFA y su utilidad en NAC?
Respuesta: Quick SOFA: FR ≥22/min, alteración del estado mental, PAS ≤100 mmHg. ≥2 criterios predicen mayor mortalidad y complicaciones fuera de UCI.
Pregunta 98: ¿Cuál es el microorganismo asociado con neumonía en pacientes con uso de drogas IV?
Respuesta: Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA), también émbolos sépticos que causan infartos pulmonares e infiltrados cavitados bilaterales.
Pregunta 99: ¿Qué patógeno se asocia con neumonía post-obstructiva por cáncer de pulmón?
Respuesta: Flora mixta: anaerobios, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus.
Pregunta 100: ¿Cuál es el papel de los corticosteroides en NAC severa?
Respuesta: Controvertido. Pueden considerarse en shock séptico refractario o SDRA severo. Estudios muestran beneficio modesto en reducción de mortalidad en NAC severa (hidrocortisona o metilprednisolona).
Pregunta 101: ¿Qué es el «fenómeno de Eagle» en neumonía por neumococo?
Respuesta: Paradoja donde betalactámicos a altas dosis tienen menor eficacia bactericida que a dosis moderadas, posiblemente por inhibición de autolisinas bacterianas.
Pregunta 102: ¿Cuál es el tratamiento de la neumonía por anaerobios (aspiración)?
Respuesta: Clindamicina 600-900 mg IV cada 8 horas, ampicilina-sulbactam o amoxicilina-clavulánico. Metronidazol NO se recomienda en monoterapia.
Pregunta 103: ¿Qué hallazgo radiológico sugiere neumonía por anaerobios?
Respuesta: Infiltrado en segmentos dependientes (lóbulos inferiores, segmento posterior del lóbulo superior derecho), necrosis, absceso pulmonar, nivel hidroaéreo.
Pregunta 104: ¿Cuál es la presentación clínica de absceso pulmonar?
Respuesta: Fiebre prolongada, tos productiva con esputo fétido y purulento, pérdida de peso, diaforesis nocturna, hemoptisis. Rx: cavidad con nivel hidroaéreo.
Pregunta 105: ¿Cuál es el tratamiento del absceso pulmonar?
Respuesta: Antibióticos prolongados (4-6 semanas): clindamicina IV inicial, luego VO. Alternativa: amoxicilina-clavulánico. Drenaje percutáneo o cirugía si no responde.
Pregunta 106: ¿Qué factores predisponen a neumonía por aspiración?
Respuesta: Alteración del estado de conciencia (alcohol, drogas, ACV, convulsiones), disfagia, reflujo gastroesofágico, sondas nasogástricas, enfermedad de Parkinson, demencia.
Pregunta 107: ¿Qué es la neumonitis por aspiración química (síndrome de Mendelson)?
Respuesta: Daño pulmonar agudo causado por aspiración de contenido gástrico ácido, produciendo neumonitis química (NO infecciosa) con infiltrados bilaterales e hipoxemia en horas.
Pregunta 108: ¿Cuál es el manejo de la neumonitis por aspiración aguda?
Respuesta: Soporte respiratorio (oxígeno, ventilación mecánica si es necesario), aspiración de secreciones, broncodilatadores. NO se recomiendan antibióticos ni corticosteroides de rutina.
Pregunta 109: ¿Cuándo se deben iniciar antibióticos en paciente con aspiración presenciada?
Respuesta: Si hay evidencia de infiltrado radiológico Y fiebre/leucocitosis que sugiere sobreinfección bacteriana (generalmente después de 48-72 horas de la aspiración).
Pregunta 110: ¿Qué es la neumonía redonda?
Respuesta: Presentación atípica de neumonía (generalmente neumocócica) en niños que simula masa o tumor pulmonar. Aparece como nódulo o masa redondeada en Rx/TC.
Pregunta 111: ¿Cuál es el signo del broncograma aéreo?
Respuesta: Visualización de bronquios permeables (llenos de aire) rodeados de parénquima consolidado (alveolar). Signo característico de consolidación neumónica.
Pregunta 112: ¿Qué es el signo de la silueta en radiografía de tórax?
Respuesta: Pérdida del borde de una estructura (corazón, diafragma, aorta) cuando hay consolidación adyacente. Ayuda a localizar la neumonía anatómicamente.
Pregunta 113: ¿Qué lóbulo está afectado si se pierde el borde cardíaco derecho?
Respuesta: Lóbulo medio derecho (segmento lingular si es lado izquierdo).
Pregunta 114: ¿Qué lóbulo está afectado si se pierde el hemidiafragma derecho?
Respuesta: Lóbulo inferior derecho.
Pregunta 115: ¿Cuál es la tríada clínica clásica de neumonía neumocócica?
Respuesta: Fiebre alta con escalofríos, dolor pleurítico, y esputo «herrumbroso» (color óxido).
Pregunta 116: ¿Qué complicación cardiovascular puede ocurrir durante/después de NAC?
Respuesta: Eventos cardiovasculares agudos: infarto de miocardio, arritmias (especialmente fibrilación auricular), insuficiencia cardíaca descompensada.
Pregunta 117: ¿Cuál es el mecanismo de la hiponatremia en neumonía por Legionella?
Respuesta: Síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética (SIADH).
Pregunta 118: ¿Qué antibióticos tienen buena penetración al líquido pleural?
Respuesta: Fluoroquinolonas, linezolid, metronidazol. Los betalactámicos tienen penetración variable dependiendo de la inflamación.
Pregunta 119: ¿Cuál es el antibiótico de elección para neumonía por Chlamydia pneumoniae?
Respuesta: Macrólidos (azitromicina, claritromicina) o doxiciclina.
Pregunta 120: ¿Qué patrón radiológico sugiere neumonía viral?
Respuesta: Infiltrados intersticiales bilaterales difusos, patrón en vidrio despulido, o consolidación parcheada multilobar.
Pregunta 121: ¿Cuál es la diferencia entre neumonía lobar y bronconeumonía en la radiografía?
Respuesta: Neumonía lobar: consolidación homogénea que compromete todo un lóbulo o segmento. Bronconeumonía: infiltrados parcheados bilaterales que afectan múltiples lóbulos (patrón peribronquial).
Pregunta 122: ¿Qué es la respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) en neumonía?
Respuesta: ≥2 de: temperatura >38°C o <36°C, FC >90 lpm, FR >20/min o PaCO2 <32 mmHg, leucocitos >12,000 o <4,000 o >10% bandas.
Pregunta 123: ¿Cuándo se debe considerar tuberculosis en el diagnóstico diferencial de neumonía?
Respuesta: Síntomas prolongados (>2-3 semanas), falta de respuesta a antibióticos convencionales, infiltrados en lóbulos superiores o cavitación, factores de riesgo (VIH, contactos, inmigrantes).
Pregunta 124: ¿Cuál es la diferencia entre empiema y derrame paraneumónico simple?
Respuesta: Derrame paraneumónico simple: líquido pleural exudativo sin pus, pH >7.20, glucosa >60 mg/dL, responde a antibióticos. Empiema: pus franco, pH <7.20, glucosa <40 mg/dL, requiere drenaje.
Pregunta 125: ¿Qué es la neumonía eosinofílica crónica y cómo se diferencia de la aguda?
Respuesta: Curso subagudo (semanas-meses), infiltrados periféricos en «fotografía en negativo de edema pulmonar», eosinofilia periférica y en BAL, respuesta a corticosteroides. La aguda es más rápida y fulminante.
CONCEPTOS FINALES
Pregunta 126: ¿Cuáles son las indicaciones para hospitalización en NAC según IDSA/ATS?
Respuesta: Criterios mayores (insuficiencia respiratoria que requiere VM o shock séptico) o ≥3 criterios menores, o CURB-65 ≥2, o criterios de comorbilidad/inestabilidad clínica.
Pregunta 127: ¿Cuál es el papel de la proteína C reactiva (PCR) en neumonía?
Respuesta: Marcador inespecífico de inflamación. Útil para seguimiento de respuesta al tratamiento. Descenso >50% en 72 horas indica buena respuesta.
Pregunta 128: ¿Qué es el índice de oxigenación PaO2/FiO2?
Respuesta: Relación entre presión parcial de oxígeno arterial y fracción inspirada de oxígeno. Normal >400. <300 define SDRA, <200 SDRA moderado, <100 SDRA severo.
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