- Pregunta: ¿Cómo se define trastorno por consumo de sustancias (adicción) en psiquiatría?
Respuesta: Es un patrón problemático de consumo de una sustancia que conduce a deterioro o malestar clínicamente significativo, con pérdida de control, uso continuado a pesar de consecuencias negativas, priorización del consumo sobre otras actividades y aparición de tolerancia y/o síndrome de abstinencia.
- Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre uso, abuso y dependencia de sustancias en el lenguaje clásico?
Respuesta: Uso es consumo sin consecuencias significativas; abuso implica uso repetido con problemas sociales, laborales o legales; dependencia (adicción) supone pérdida de control, prioridad del consumo en la vida del sujeto, tolerancia, abstinencia y consumo pese a perjuicios claros.
- Pregunta: ¿Qué componentes centrales incluye el modelo actual de trastorno por consumo de sustancias?
Respuesta: Pérdida de control sobre la cantidad o frecuencia, consumo compulsivo, craving (deseo intenso), consecuencias negativas persistentes, tolerancia y abstinencia, con un curso crónico y recaídas frecuentes.
- Pregunta: ¿Qué es la tolerancia en el contexto de adicciones?
Respuesta: Es la necesidad de dosis cada vez mayores de una sustancia para lograr el mismo efecto, o la disminución del efecto con la misma dosis, debido a adaptaciones neurobiológicas.
- Pregunta: ¿Qué es el síndrome de abstinencia?
Respuesta: Conjunto de síntomas físicos y psíquicos que aparecen al disminuir o suspender bruscamente el consumo de una sustancia en una persona que ha desarrollado dependencia, estos síntomas tienden a ser opuestos a los efectos agudos de la droga.
- Pregunta: ¿Qué se entiende por uso compulsivo de una sustancia?
Respuesta: Consumo que persiste pese al deseo consciente de reducirlo, con sensación de pérdida de control, pensamientos intrusivos sobre la sustancia y fracaso repetido en los intentos de abstinencia.
- Pregunta: ¿Qué es el craving y por qué es importante?
Respuesta: Es el deseo intenso e irrefrenable de consumir la sustancia. Es un predictor importante de recaída y un objetivo terapéutico clave en los programas de tratamiento.
- Pregunta: ¿Qué factores de riesgo individuales aumentan la probabilidad de adicción?
Respuesta: Historia familiar de consumo, trastornos psiquiátricos previos (depresión, TDAH, trastornos de personalidad), inicio de consumo en edades tempranas, impulsividad, búsqueda de sensaciones y experiencias traumáticas en la infancia.
- Pregunta: ¿Qué factores ambientales favorecen el inicio de consumo de sustancias?
Respuesta: Disponibilidad de la sustancia, presión de pares, normas sociales permissivas, pobreza, violencia, falta de supervisión familiar y exposición repetida a consumo en el entorno inmediato.
- Pregunta: ¿Qué alteración neurobiológica es común en casi todas las adicciones?
Respuesta: Activación repetida del sistema de recompensa mesolímbico (dopamina en núcleo accumbens), que refuerza el comportamiento de consumo y disminuye la sensibilidad a recompensas naturales.
- Pregunta: ¿Cuál es la sustancia psicoactiva legal más consumida en el mundo?
Respuesta: El alcohol, seguido del tabaco. Ambos causan altísima carga de enfermedad y mortalidad, aunque su uso esté socialmente aceptado en muchas culturas.
- Pregunta: ¿Qué se entiende por intoxicación alcohólica aguda?
Respuesta: Estado transitorio producido por consumo reciente de alcohol, con cambios conductuales (desinhibición, euforia o agresividad), alteración de coordinación motora, lenguaje farfullante, inestabilidad en la marcha y, en dosis altas, compromiso respiratorio y coma.
- Pregunta: ¿Qué signos clínicos orientan a intoxicación alcohólica grave?
Respuesta: Estupor o coma, respiración lenta, hipotermia, hipoglucemia, reflejos disminuidos, olor alcohólico intenso y riesgo de paro respiratorio o broncoaspiración.
- Pregunta: ¿Cuál es la primera medida de manejo en intoxicación alcohólica grave?
Respuesta: Asegurar la vía aérea, la ventilación y la circulación (ABC), prevenir broncoaspiración, monitorizar signos vitales y corregir hipoglucemia y alteraciones hidroelectrolíticas.
- Pregunta: ¿Qué es el síndrome de abstinencia alcohólica?
Respuesta: Conjunto de síntomas que aparece horas o días después de reducir o suspender el consumo crónico de alcohol: temblor, ansiedad, insomnio, sudoración, taquicardia, hipertensión, náuseas y, en casos graves, convulsiones y delirium tremens.
- Pregunta: ¿Cuándo suelen aparecer las convulsiones por abstinencia alcohólica?
Respuesta: Generalmente entre las 6 y 48 horas tras la última ingesta significativa, en pacientes con dependencia y consumo crónico intenso.
- Pregunta: ¿Qué es el delirium tremens?
Respuesta: Forma grave de abstinencia alcohólica que cursa con delirium (confusión, desorientación, fluctuación), agitación intensa, alucinaciones visuales, hiperactividad autonómica (taquicardia, fiebre, hipertensión) y alto riesgo de mortalidad si no se trata.
- Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de elección para el síndrome de abstinencia alcohólica?
Respuesta: Benzodiacepinas (por ejemplo, diazepam o lorazepam), ajustadas según la gravedad de los síntomas, para prevenir convulsiones y delirium tremens.
- Pregunta: ¿Qué suplementos se deben administrar rutinariamente a pacientes alcohólicos en riesgo de abstinencia?
Respuesta: Tiamina (vitamina B1) antes de la administración de glucosa, para prevenir encefalopatía de Wernicke, además de multivitamínicos y corrección de electrolitos.
- Pregunta: ¿Qué caracteriza a la encefalopatía de Wernicke?
Respuesta: Triada clásica: confusión, ataxia y oftalmoplejía (nistagmo, parálisis oculomotora), en el contexto de déficit de tiamina en alcohólicos. Es una urgencia neurológica tratable con tiamina IV.
- Pregunta: ¿Qué es el síndrome de Korsakoff?
Respuesta: Trastorno amnésico crónico secundario a déficit prolongado de tiamina, caracterizado por amnesia anterógrada severa, confabulación y preservación relativa de otras funciones cognitivas. Suele ser la secuela de una Wernicke no tratada adecuadamente.
- Pregunta: ¿Qué fármacos se usan en el mantenimiento de la abstinencia alcohólica?
Respuesta: Naltrexona (reduce craving y refuerzo), acamprosato (modula glutamato y GABA, mantiene abstinencia) y disulfiram (produce reacción aversiva al consumir alcohol).
- Pregunta: ¿En qué consiste el efecto del disulfiram?
Respuesta: Inhibe la aldehído deshidrogenasa, produciendo acumulación de acetaldehído al consumir alcohol, causando rubor, náuseas, vómitos, palpitaciones, cefalea y malestar intenso, con efecto aversivo condicionado.
- Pregunta: ¿Qué precaución debe tenerse antes de iniciar disulfiram?
Respuesta: Confirmar abstinencia de alcohol suficiente (al menos 12–24 horas), descartar enfermedad cardiovascular grave, embarazo y asegurar comprensión del paciente sobre el riesgo de ingerir alcohol bajo tratamiento.
- Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo de acción de la naltrexona en alcoholismo?
Respuesta: Es un antagonista opioide que bloquea los receptores µ, reduciendo el efecto reforzante y el placer subjetivo asociado al consumo de alcohol, disminuyendo el craving y las recaídas.
- Pregunta: ¿Qué caracteriza la intoxicación por cocaína?
Respuesta: Euforia intensa, sensación de energía, verborrea, hiperactividad, midriasis, taquicardia, hipertensión, hipertermia y, en casos graves, arritmias, infarto de miocardio, convulsiones y agresividad.
- Pregunta: ¿Qué complicación cardiovascular grave puede producir la cocaína?
Respuesta: Infarto agudo de miocardio por vasoconstricción coronaria y aumento de la demanda de oxígeno, incluso en pacientes jóvenes sin factores de riesgo previos.
- Pregunta: ¿Cuál es el manejo de la agitación y la hipertensión por intoxicación por cocaína?
Respuesta: Benzodiacepinas para sedación y control simpático, nitroglicerina para vasodilatación y, si es necesario, antagonistas del calcio; se evitan betabloqueadores puros por riesgo de vasoconstricción coronaria paradójica.
- Pregunta: ¿Qué síntomas produce el síndrome de abstinencia de cocaína?
Respuesta: Disforia, fatiga, hipersomnia o insomnio, aumento del apetito, anhedonia, irritabilidad y craving intenso, sin un cuadro físico tan florido como el de alcohol u opioides.
- Pregunta: ¿Existe un tratamiento farmacológico específico aprobado para la abstinencia de cocaína?
Respuesta: No hay un fármaco específico universalmente aceptado; el manejo es sintomático y se basa en intervenciones psicosociales intensivas, prevención de recaídas y tratamiento de comorbilidades psiquiátricas.
- Pregunta: ¿Qué efectos agudos produce el consumo de cannabis?
Respuesta: Euforia, relajación, alteración de la percepción del tiempo, aumento del apetito, ojos rojos (vasodilatación conjuntival), taquicardia y dificultades leves de memoria y coordinación.
- Pregunta: ¿Qué complicaciones psiquiátricas puede asociar el consumo de cannabis?
Respuesta: Crisis de pánico, psicosis aguda (especialmente en sujetos vulnerables), exacerbación de esquizofrenia, trastornos de ansiedad y deterioro motivacional y cognitivo con uso crónico.
- Pregunta: ¿Qué caracteriza al síndrome amotivacional por cannabis?
Respuesta: Pérdida de interés por actividades previas, apatía, baja motivación para el estudio o trabajo, pobre rendimiento, retraimiento social y descuido de obligaciones, asociado a consumo crónico.
- Pregunta: ¿Qué síntomas pueden aparecer en la abstinencia de cannabis?
Respuesta: Irritabilidad, ansiedad, insomnio, disminución del apetito, malestar físico leve y craving. Aunque no es tan grave físicamente como otras abstinencias, puede ser clínicamente relevante.
- Pregunta: ¿Qué caracteriza a los opioides (morfina, heroína) en intoxicación aguda?
Respuesta: Miosis puntiforme, depresión respiratoria, bradipnea, bradicardia, disminución del nivel de conciencia, piel fría y riesgo de paro respiratorio y muerte.
- Pregunta: ¿Cuál es el antídoto específico en intoxicación por opioides?
Respuesta: Naloxona, antagonista opioide puro, que revierte rápidamente la depresión respiratoria; debe administrarse con precaución y repetir dosis según duración del opioide.
- Pregunta: ¿Qué triada clásica orienta a intoxicación por opioides?
Respuesta: Depresión del SNC (coma), miosis intensa y depresión respiratoria.
- Pregunta: ¿Qué síntomas tiene la abstinencia de opioides?
Respuesta: Lagrimeo, rinorrea, bostezos, piloerección, dolores musculares, diarrea, náuseas, vómitos, midriasis, irritabilidad, insomnio y craving intenso; no suele ser mortal en condiciones generales pero es muy angustiante.
- Pregunta: ¿Qué fármacos se utilizan en el tratamiento de la dependencia de opioides?
Respuesta: Metadona y buprenorfina como terapias de mantenimiento sustitutivo, y naltrexona como antagonista en programas de abstinencia completa.
- Pregunta: ¿Qué ventajas ofrece la buprenorfina frente a la metadona?
Respuesta: Es un agonista parcial, con menor riesgo de depresión respiratoria y sobredosis, techo de efecto, y puede administrarse en regímenes más flexibles; sin embargo, requiere que el paciente esté en abstinencia moderada para evitar precipitarla.
- Pregunta: ¿Cómo se caracteriza la intoxicación aguda por benzodiacepinas?
Respuesta: Somnolencia, ataxia, disartria, nistagmo, disminución del nivel de alerta y, en dosis muy altas o combinadas con otros depresores, depresión respiratoria; por sí solas rara vez son letales.
- Pregunta: ¿Cuál es el antídoto específico para intoxicación por benzodiacepinas?
Respuesta: Flumazenil, antagonista específico del receptor GABA-A, pero su uso debe ser muy cuidadoso porque puede precipitar convulsiones en pacientes con dependencia o intoxicación mixta (particularmente con tricíclicos).
- Pregunta: ¿Qué síntomas produce la abstinencia de benzodiacepinas?
Respuesta: Ansiedad intensa, insomnio, irritabilidad, temblor, sudoración, taquicardia, crisis de pánico y, en casos graves, convulsiones y delirium; especialmente al suspender bruscamente dosis altas o de vida media corta.
- Pregunta: ¿Cuál es la recomendación principal para suspender benzodiacepinas a largo plazo?
Respuesta: Reducir la dosis de forma gradual durante semanas o meses, a veces cambiando a una benzodiacepina de vida media larga, con soporte psicológico para manejar la ansiedad de rebote.
- Pregunta: ¿Qué sustancia se considera la más adictiva a nivel de dependencia física y psíquica global?
Respuesta: La nicotina (tabaco) tiene uno de los perfiles de dependencia más potentes, con altas tasas de recaída y grandes efectos sobre la salud física (cáncer, EPOC, enfermedad cardiovascular).
- Pregunta: ¿Qué características clínicas tiene la dependencia de nicotina?
Respuesta: Dificultad para dejar de fumar pese a intentos previos, consumo en situaciones inapropiadas, uso a pesar de enfermedad relacionada, craving intenso y síntomas de abstinencia al reducir consumo (irritabilidad, ansiedad, aumento de apetito, inquietud).
- Pregunta: ¿Qué tratamientos farmacológicos ayudan a dejar de fumar?
Respuesta: Sustitutos de nicotina (parches, chicles), bupropión (antidepresivo que reduce craving) y vareniclina (agonista parcial de receptor nicotínico), siempre asociados a intervención psicosocial y apoyo conductual.
- Pregunta: ¿Cuál es el principal riesgo de la vareniclina?
Respuesta: Puede asociarse a cambios en el estado de ánimo, insomnio y, en algunos pacientes, ideación suicida, por lo que se requiere vigilancia de síntomas psiquiátricos.
- Pregunta: ¿Qué se entiende por policonsumo?
Respuesta: Uso de más de una sustancia psicoactiva de forma simultánea o solapada, lo cual complica el cuadro clínico, el diagnóstico y el tratamiento, y aumenta los riesgos médicos y psiquiátricos.
- Pregunta: ¿Qué es un trastorno por juego de apuestas (ludopatía)?
Respuesta: Es un trastorno adictivo sin sustancia, caracterizado por comportamiento de juego persistente y recurrente, a pesar de consecuencias económicas, familiares y laborales graves, con pérdida de control, craving y necesidad de aumentar la cantidad apostada.
- Pregunta: ¿Qué rasgos comparten las adicciones comportamentales con las adicciones a sustancias?
Respuesta: Pérdida de control, búsqueda compulsiva, tolerancia (necesidad de más estímulo), abstinencia psicológica (malestar cuando no se realiza la conducta), interferencia en la vida diaria y continuarla pese a daños.
- Pregunta: ¿Qué comorbilidades psiquiátricas son frecuentes en personas con adicciones?
Respuesta: Trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, trastorno bipolar, esquizofrenia, trastornos de personalidad (especialmente grupo B) y trastornos del control de impulsos.
- Pregunta: ¿Qué importancia tiene la comorbilidad dual (trastorno mental + adicción) en la práctica clínica?
Respuesta: Aumenta la complejidad del abordaje, empeora el pronóstico, incrementa el riesgo de suicidio y requiere programas integrados que traten simultáneamente ambas condiciones.
- Pregunta: ¿Qué modalidades de tratamiento psicosocial se usan en adicciones?
Respuesta: Entrevista motivacional, terapia cognitivo-conductual, terapia de grupo, programas de 12 pasos, comunidades terapéuticas, manejo de contingencias y terapia familiar.
- Pregunta: ¿Qué objetivo tiene la entrevista motivacional en el manejo de adicciones?
Respuesta: Explorar y resolver la ambivalencia frente al cambio, fortalecer la motivación interna del paciente, evitar confrontaciones directas y favorecer que el propio paciente exprese sus razones para dejar el consumo.
- Pregunta: ¿Qué se entiende por reducción de daños en adicciones?
Respuesta: Estrategias que buscan disminuir las consecuencias negativas del consumo (jeringas estériles, metadona, información sobre consumo más seguro) cuando la abstinencia completa no es posible o no es el objetivo inmediato.
- Pregunta: ¿Qué factores predicen mejor reinserción social en personas con adicciones?
Respuesta: Apoyo familiar, empleo o actividad estructurada, ausencia de comorbilidad grave no tratada, participación en programas de tratamiento y redes de apoyo libres de consumo.
- Pregunta: ¿Qué señales deben alertar sobre riesgo suicida en un paciente con consumo problemático de sustancias?
Respuesta: Historia de intentos previos, consumo en contexto de depresión, desesperanza, aislamiento, pérdidas recientes, abuso de alcohol junto a psicofármacos, amenazas concretas y acceso a medios letales.
- Pregunta: ¿Qué particularidad tiene la relación médico-paciente en adicciones?
Respuesta: Suele estar marcada por desconfianza, negación, minimización, rupturas frecuentes de tratamiento y riesgo de transferencias intensas (idealización/devaluación), por lo que requiere empatía, límites claros y continuidad.
- Pregunta: ¿Qué indicadores clínicos sugieren consumo de sustancias en un paciente que consulta por otros motivos?
Respuesta: Inconsistencias en la historia clínica, ausencias frecuentes, deterioro funcional súbito, cambios de comportamiento, problemas legales, signos físicos sugestivos (pupilas alteradas, punción venosa), y cambios de humor inexplicables.
- Pregunta: ¿Por qué la adolescencia es un periodo de alto riesgo para inicio de adicciones?
Respuesta: Por inmadurez del lóbulo frontal (control de impulsos), mayor influencia del grupo de pares, búsqueda de sensaciones, disponibilidad de sustancias y menor percepción de riesgo.
- Pregunta: ¿Qué consecuencias tiene el consumo de alcohol en adolescentes a nivel neurocognitivo?
Respuesta: Afecta la maduración cerebral, empeora memoria y aprendizaje, se asocia a peor rendimiento escolar, mayor riesgo de trastornos del ánimo y mayor probabilidad de dependencia en la adultez.
- Pregunta: ¿Qué caracteriza al “binge drinking” o consumo episódico intenso de alcohol?
Respuesta: Ingesta de grandes cantidades de alcohol en poco tiempo, orientado a embriagarse, asociado a conductas de riesgo (accidentes, sexo no protegido, violencia) y muy prevalente en jóvenes.
- Pregunta: ¿Qué preguntas básicas se recomienda hacer para un cribado breve de alcoholismo en consulta?
Respuesta: Cantidad y frecuencia de consumo, episodios de pérdida de control, consecuencias laborales o familiares, consumo matutino, intentos fallidos de reducirlo y uso de instrumentos como CAGE o AUDIT.
- Pregunta: ¿Qué significa un CAGE positivo (≥2 respuestas afirmativas)?
Respuesta: Sugiere un posible problema con el alcohol y la necesidad de evaluación más completa, aunque no es diagnóstico definitivo por sí solo.
- Pregunta: ¿Qué son los programas de metadona y cuál es su objetivo?
Respuesta: Son programas de mantenimiento con opioide agonista de acción prolongada (metadona) para pacientes dependientes de heroína u otros opioides. Buscan estabilizar al paciente, reducir consumo ilícito, criminalidad, riesgos infecciosos y mejorar integración social.
- Pregunta: ¿Qué riesgos infecciosos aumentan en usuarios de drogas inyectables?
Respuesta: VIH, hepatitis B y C, infecciones bacterianas (endocarditis, abscesos), tétanos y sepsis, además de sobredosis por mezcla de sustancias o variación de pureza.
- Pregunta: ¿Qué intervención de salud pública reduce riesgos en usuarios de drogas inyectables?
Respuesta: Programas de intercambio de jeringas, acceso a material estéril, educación en reducción de daños y acceso a tratamiento sustitutivo con opioides.
- Pregunta: ¿Qué papel tiene la familia en el tratamiento de las adicciones?
Respuesta: Es crucial para apoyar el cambio, detectar recaídas, colaborar con normas y límites, evitar conductas habilitadoras del consumo (como cubrir deudas repetidamente) y participar en psicoeducación y terapia familiar.
- Pregunta: ¿Qué es una recaída en el contexto del tratamiento de adicciones?
Respuesta: Retorno al consumo problemático tras un periodo de abstinencia o reducción significativa; forma parte frecuente del curso de la enfermedad y se considera oportunidad para ajustar el plan terapéutico, no un fracaso absoluto.
- Pregunta: ¿Qué factores aumentan el riesgo de recaída?
Respuesta: Estrés, conflictos interpersonales, exposición a ambientes o amigos consumidores, estados emocionales negativos, baja adherencia a tratamiento, falta de soporte social y consumo de cualquier sustancia “puente” (como alcohol en exdependientes de otras drogas).
- Pregunta: ¿Qué es el “síndrome de recompensa deficitaria” en adicciones?
Respuesta: Concepto que plantea que algunas personas tienen un sistema de recompensa menos sensible a estímulos naturales, lo que las lleva a buscar sustancias para alcanzar niveles de placer o alivio comparables a los de otros.
- Pregunta: ¿Qué importancia tiene el diagnóstico diferencial con trastornos de personalidad en adicciones?
Respuesta: Porque los patrones de personalidad (por ejemplo, límite, antisocial) influyen en la motivación, la adherencia y el riesgo de recaída; su identificación permite tratamientos más ajustados y realistas.
- Pregunta: ¿Qué cambios en el DSM se hicieron respecto al abuso y dependencia de sustancias?
Respuesta: Se integraron ambos en una sola categoría: trastorno por consumo de sustancias, con gravedad leve, moderada o grave según número de criterios cumplidos, incluyendo tolerancia, abstinencia, craving y consecuencias.
- Pregunta: ¿Qué criterio distingue abuso recreativo ocasional de un trastorno por consumo de sustancias?
Respuesta: La presencia de deterioro significativo (laboral, social, familiar), pérdida de control, persistencia a pesar de daño y priorización del consumo por encima de actividades importantes.
- Pregunta: ¿Qué es el síndrome de intoxicación por alucinógenos (LSD, psilocibina)?
Respuesta: Estado de alteración perceptiva (ilusiones, alucinaciones, distorsión del tiempo y espacio), labilidad afectiva, midriasis, taquicardia, hipertensión y, a veces, reacciones de pánico o psicosis aguda.
- Pregunta: ¿Qué complicación psiquiátrica puede persistir tras uso de alucinógenos?
Respuesta: Trastorno perceptivo persistente por alucinógenos (“flashbacks”), con reaparición de fenómenos visuales sin nuevo consumo, generando malestar y ansiedad.
- Pregunta: ¿Qué riesgos tiene la mezcla de alcohol con benzodiacepinas u opioides?
Respuesta: Depresión respiratoria sinérgica, pérdida de conciencia, broncoaspiración, hipotensión y riesgo de muerte por paro respiratorio.
- Pregunta: ¿Qué impacto tienen las adicciones en el embarazo?
Respuesta: Mayor riesgo de aborto, parto prematuro, restricción de crecimiento intrauterino, síndrome de abstinencia neonatal, malformaciones (alcohol) y alteraciones neuroconductuales en el hijo.
- Pregunta: ¿Qué es el síndrome alcohólico fetal?
Respuesta: Conjunto de malformaciones físicas (facies característica, retraso de crecimiento) y alteraciones neurológicas y cognitivas en hijos de madres que consumieron alcohol intensamente durante el embarazo.
- Pregunta: ¿Qué elementos clínicos orientan a un trastorno por juego en un paciente endeudado?
Respuesta: Necesidad de aumentar la apuesta para sentir la misma emoción, mentir sobre el tiempo o dinero gastado, intentos fallidos de control, uso de préstamos o delitos para financiar el juego y continuar a pesar de ruina económica y rupturas familiares.
- Pregunta: ¿Qué intervenciones se usan en el tratamiento del juego patológico?
Respuesta: Terapia cognitivo-conductual, grupos de autoayuda específicos (Jugadores Anónimos), limitación de acceso a casinos y plataformas de juego, control financiero externo y tratamiento de comorbilidades.
- Pregunta: ¿Por qué los servicios de urgencias deben tener protocolos específicos para intoxicaciones?
Respuesta: Para asegurar una respuesta rápida y estandarizada, minimizar complicaciones médicas, identificar riesgo suicida, detectar policonsumo y derivar oportunamente a recursos de salud mental y adicciones.
- Pregunta: ¿Qué papel tiene el médico no psiquiatra en el manejo de adicciones?
Respuesta: Cribado, detección temprana, consejo breve, derivación a programas especializados, tratamiento de complicaciones médicas y mantener una actitud no estigmatizante que favorezca la confianza del paciente.
- Pregunta: ¿Qué característica de la relación con la sustancia define la adicción como enfermedad crónica?
Respuesta: La tendencia a recaídas recurrentes a pesar de las consecuencias, con periodos de remisión y exacerbación, influida por factores biológicos, psicológicos y sociales.
- Pregunta: ¿Qué rol juega la psicoeducación en el tratamiento de las adicciones?
Respuesta: Informar sobre los efectos de la sustancia, los riesgos de consumo, el carácter crónico de la enfermedad, las estrategias de prevención de recaídas y el manejo de craving, tanto al paciente como a la familia.
- Pregunta: ¿Qué estrategias ayudan a manejar el craving en la práctica clínica?
Respuesta: Identificación de desencadenantes, técnicas de distracción, relajación, reestructuración cognitiva (“la urgencia pasará”), planificar actividades alternativas y, en algunos casos, apoyo farmacológico (p. ej., naltrexona).
- Pregunta: ¿Qué se entiende por “consumo controlado” y cuándo es apropiado plantearlo?
Respuesta: Objetivo de reducir la cantidad y frecuencia de consumo sin llegar a abstinencia completa; puede considerarse con algunas sustancias y en pacientes sin dependencia grave, pero en la mayoría de dependencias (alcohol severo, opioides) la abstinencia sigue siendo el objetivo principal.
- Pregunta: ¿Qué medicación es útil para el tratamiento de la dependencia a nicotina en pacientes con depresión leve?
Respuesta: Bupropión, que ayuda a dejar de fumar y tiene efecto antidepresivo, siendo útil en pacientes con síntomas depresivos moderados, salvo contraindicaciones (epilepsia, TCA, etc.).
- Pregunta: ¿Qué manifestaciones pueden sugerir síndrome de abstinencia neonatal por opioides?
Respuesta: Llanto agudo, irritabilidad, temblores, hiperreflexia, vómitos, diarrea, sudoración, fiebre y dificultad para alimentarse, en un recién nacido de madre consumidora.
- Pregunta: ¿Qué importancia tiene la confidencialidad en el abordaje de adicciones?
Respuesta: Es clave para generar confianza, favorecer la revelación de la magnitud del consumo y las conductas de riesgo, y facilitar la adhesión al tratamiento, respetando siempre los límites legales (riesgo grave para terceros, menores en peligro, etc.).
- Pregunta: ¿Cómo se evalúa el “estadio de cambio” en un paciente con adicción?
Respuesta: Valorando si está en precontemplación (no reconoce problema), contemplación (ambivalente), preparación (quiere cambiar pronto), acción (ya realiza cambios) o mantenimiento (sostiene la abstinencia), lo que guía la intervención adecuada.
- Pregunta: ¿Por qué es importante evitar una actitud moralizante frente al consumo de sustancias?
Respuesta: Porque culpa y juicio moral aumentan la negación, la resistencia y el abandono del tratamiento; una visión de la adicción como enfermedad biopsicosocial facilita un abordaje más eficaz y humano.
- Pregunta: ¿Qué papel tiene el ejercicio físico en la rehabilitación de personas con adicciones?
Respuesta: Mejora el estado de ánimo, reduce ansiedad y craving, estructura el tiempo libre, mejora la salud física y se asocia a menor riesgo de recaída como parte de un programa integral.
- Pregunta: ¿Qué intervenciones breves en atención primaria han demostrado eficacia en consumo de alcohol de riesgo?
Respuesta: Consejos breves estructurados (feedback sobre consumo, información de riesgos, recomendación clara de reducir, acuerdos de objetivos y seguimiento), que pueden reducir significativamente el consumo en bebedores de riesgo.
- Pregunta: ¿Qué se debe valorar en un paciente que consulta por crisis de angustia y consumo de estimulantes?
Respuesta: Cantidad y frecuencia de consumo, presencia de síntomas psicóticos, riesgo cardiovascular, patrón de sueño, antecedentes de trastorno de ansiedad previo y la posibilidad de que la sintomatología sea inducida por la sustancia.
- Pregunta: ¿Cómo puede presentarse el consumo de sustancias en pacientes con trastornos psicóticos?
Respuesta: Como automedicación de síntomas (por ejemplo, cannabis para ansiedad o insomnio) o como factor desencadenante o agravante de psicosis, empeorando la adherencia y el pronóstico global.
- Pregunta: ¿Qué importancia tiene integrar los servicios de adicciones y salud mental?
Respuesta: Porque la “patología dual” es frecuente y requiere abordajes coordinados; separar los dispositivos genera vacíos de atención y empeora la continuidad del cuidado y los resultados.
- Pregunta: ¿Cómo se evalúa la capacidad de un paciente con adicción para tomar decisiones sobre su tratamiento?
Respuesta: Se analiza si comprende la información, aprecia las consecuencias de las decisiones, puede razonar sobre opciones y expresar una elección consistente, teniendo en cuenta la influencia del estado de intoxicación o abstinencia.
- Pregunta: ¿Qué se debe hacer ante un paciente intoxicado que rechaza atención médica?
Respuesta: Evaluar su nivel de conciencia, juicio y capacidad de decisión; si la intoxicación compromete gravemente su capacidad y existe riesgo vital, se puede tratar de forma involuntaria según la legislación, documentando la justificación.
- Pregunta: ¿Qué consejos básicos de prevención se pueden dar en entornos escolares respecto a adicciones?
Respuesta: Información veraz y no alarmista sobre efectos de sustancias, fomentar habilidades sociales, manejo de presión de pares, promover actividades saludables (deporte, arte), y apoyo temprano a estudiantes con problemas emocionales.
- Pregunta: ¿Qué impacto tienen las políticas públicas (impuestos, restricciones de venta) en el consumo de alcohol y tabaco?
Respuesta: Aumentar precios, limitar horarios y lugares de venta, y restringir publicidad reduce el consumo global, especialmente en jóvenes, y disminuye la carga de enfermedad asociada.
- Pregunta: ¿Por qué es frecuente el subregistro del consumo de sustancias en historias clínicas?
Respuesta: Por vergüenza, miedo a consecuencias legales o laborales, minimización por parte del paciente y falta de exploración sistemática por parte del profesional.
- Pregunta: ¿Qué se debe valorar siempre antes de prescribir benzodiacepinas a un paciente con historia de adicciones?
Respuesta: El riesgo de dependencia, la posibilidad de abuso, la presencia de otros depresores (alcohol), y la disponibilidad de alternativas no farmacológicas o medicamentos con menor potencial adictivo.
- Pregunta: ¿Qué principios guían un programa de rehabilitación residencial para adicciones?
Respuesta: Ambiente estructurado libre de sustancias, normas claras, terapia individual y grupal, educación sobre adicciones, tareas progresivas de responsabilidad, participación en la comunidad terapéutica y planificación de la reinserción.
- Pregunta: ¿Qué indicadores de éxito se consideran en el tratamiento de adicciones?
Respuesta: Reducción o abstinencia sostenida del consumo, mejora en salud física y mental, reinserción laboral o académica, estabilidad en relaciones familiares y menor uso de servicios de urgencias o hospitalizaciones.
- Pregunta: ¿Qué rol juega la espiritualidad o sentido de vida en la recuperación de adicciones?
Respuesta: En muchos pacientes, desarrollar un propósito vital más amplio, valores personales y, para algunos, un componente espiritual, ayuda a mantener la abstinencia y afrontar el malestar sin recurrir a sustancias.
- Pregunta: ¿Qué precaución se debe tener con la prescripción de opioides analgésicos en pacientes con antecedentes de adicción?
Respuesta: Evitar prescribir si existen alternativas razonables, usar la menor dosis efectiva el menor tiempo posible, supervisar estrechamente, establecer acuerdos terapéuticos y coordinar con servicios de adicciones si son necesarios tratamientos prolongados.
- Pregunta: ¿Qué importancia tiene el seguimiento a largo plazo en pacientes con adicciones?
Respuesta: Las adicciones son crónicas y recaídas pueden ocurrir incluso tras años de abstinencia; el seguimiento permite detectar precozmente señales de recaída, ajustar el plan y sostener la motivación.
- Pregunta: ¿Por qué las adicciones son un tema clave en exámenes de psiquiatría y medicina interna?
Respuesta: Porque son muy prevalentes, afectan múltiples órganos, modifican la presentación de otras enfermedades, se asocian a urgencias frecuentes y requieren que el médico sepa diagnosticar, manejar la intoxicación y abstinencia y coordinar tratamiento a largo plazo.
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