1. Pregunta: ¿Cuáles son las fases del sueño No REM?
Respuesta: Las fases N1, N2 y N3. N1 es sueño ligero; N2 tiene husos del sueño y complejos K; N3 es sueño profundo con ondas delta, fundamental para recuperación física y consolidación de memoria declarativa.
2. Pregunta: ¿Qué fase del sueño ocupa el mayor porcentaje en adultos?
Respuesta: La fase N2, que representa aproximadamente entre 45–55% del sueño. Es la etapa más estable del ciclo.
3. Pregunta: ¿En qué fase aparecen los husos del sueño y complejos K?
Respuesta: En la fase N2. Los husos ayudan a bloquear estímulos externos, mientras los complejos K son respuestas protectoras ante sonidos o movimientos.
4. Pregunta: ¿Qué fase del sueño tiene ondas delta predominantes?
Respuesta: La fase N3 (sueño profundo), caracterizada por actividad delta de alta amplitud y baja frecuencia. Es la fase más reparadora.
5. Pregunta: ¿Qué caracteriza al sueño REM?
Respuesta: Movimientos oculares rápidos, atonía muscular y actividad eléctrica similar a la vigilia. Es donde ocurren los sueños más vívidos.
6. Pregunta: ¿Cuál es la función principal del sueño REM?
Respuesta: Consolidación de memoria emocional, regulación del estado de ánimo y aprendizaje procedimental. Su alteración se vincula con depresión y ansiedad.
7. Pregunta: ¿Qué neurotransmisor predomina durante el sueño REM?
Respuesta: La acetilcolina, liberada en núcleos pontinos, que genera activación cortical.
8. Pregunta: ¿Qué neurotransmisores inhiben el sueño REM?
Respuesta: Serotonina y noradrenalina. Sus niveles deben disminuir para permitir la entrada en REM.
9. Pregunta: ¿Qué porcentaje del sueño total corresponde al sueño REM?
Respuesta: Entre 20–25% en adultos sanos, concentrado en la segunda mitad de la noche.
10. Pregunta: ¿Cómo cambia el sueño REM con la edad?
Respuesta: Disminuye progresivamente. Los recién nacidos tienen hasta 50% REM; los ancianos tienen sueño más fragmentado y menos REM.
11. Pregunta: ¿Qué es el insomnio crónico?
Respuesta: Dificultad para iniciar, mantener el sueño o lograr sueño reparador, presente ≥3 veces por semana durante ≥3 meses, con deterioro funcional diurno.
12. Pregunta: ¿Cuándo se considera que un insomnio es crónico?
Respuesta: Cuando dura ≥3 meses con frecuencia de ≥3 noches por semana.
13. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea para insomnio crónico?
Respuesta: La Terapia Cognitivo-Conductual para el Insomnio (TCC-I), que incluye control de estímulos, restricción del sueño, higiene del sueño y técnicas cognitivas.
14. Pregunta: ¿Qué fármaco se recomienda para insomnio agudo?
Respuesta: Benzodiacepinas de vida media corta (lorazepam, lormetazepam), por su rapidez y bajo riesgo de acumulación.
15. Pregunta: ¿Qué benzodiacepinas inducen sueño rápidamente?
Respuesta: Triazolam y midazolam, debido a su vida media muy corta.
16. Pregunta: ¿Qué tipo de fármaco es el zolpidem?
Respuesta: Un hipnótico Z, agonista selectivo del receptor GABA-A (subunidad α1), usado para conciliación del sueño.
17. Pregunta: ¿Cuáles son los efectos adversos del zolpidem?
Respuesta: Amnesia, sonambulismo, conductas nocturnas complejas (como cocinar o manejar dormido), alucinaciones y desinhibición.
18. Pregunta: ¿Qué caracteriza a la hipersomnolencia?
Respuesta: Somnolencia diurna excesiva a pesar de dormir adecuado, siestas largas no reparadoras y deterioro de atención y memoria.
19. Pregunta: ¿Cuáles son los síntomas cardinales de la narcolepsia tipo 1?
Respuesta: Somnolencia diurna, cataplejía y latencia REM reducida. A menudo se acompaña de parálisis del sueño y alucinaciones hipnagógicas.
20. Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología de la narcolepsia tipo 1?
Respuesta: Pérdida autoinmune de neuronas productoras de orexina/hipocretina en el hipotálamo lateral, causando incapacidad de mantener la vigilia estable.
21. Pregunta: ¿Qué prueba diagnostica narcolepsia?
Respuesta: El test de latencias múltiples de sueño (MSLT): latencia <8 minutos y ≥2 entradas a REM durante las siestas.
22. Pregunta: ¿Qué latencia REM es típica de narcolepsia?
Respuesta: Menos de 15 minutos, muy reducida respecto a lo normal.
23. Pregunta: ¿Qué medicamento se usa para la somnolencia en narcolepsia?
Respuesta: Modafinilo, un “eugeroico” que aumenta la alerta sin efectos estimulantes intensos.
24. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento para la cataplejía?
Respuesta: ISRS, IRSN o oxibato de sodio. La supresión del REM reduce los episodios catapléticos.
25. Pregunta: ¿Los terrores nocturnos ocurren en qué fase?
Respuesta: En N3, con activación simpática intensa y amnesia completa del episodio.
26. Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre pesadillas y terrores nocturnos?
Respuesta: Las pesadillas ocurren en REM y se recuerdan; los terrores nocturnos ocurren en N3 y cursan con amnesia.
27. Pregunta: ¿Qué parasomnia es típica del sueño REM?
Respuesta: Trastorno de conducta del sueño REM (RBD), donde el paciente “actúa” sus sueños.
28. Pregunta: ¿Qué enfermedad neurológica se asocia a RBD?
Respuesta: Parkinson y otras sinucleinopatías. Puede preceder hasta 10 años al diagnóstico motor.
29. Pregunta: ¿Tratamiento del RBD?
Respuesta: Clonazepam o melatonina nocturna.
30. Pregunta: ¿Paciente que se mueve violentamente durante sueños?
Respuesta: RBD, confirmado por PSG mostrando ausencia de atonía en REM.
31. Pregunta: ¿En qué fase ocurre el sonambulismo?
Respuesta: Ocurre en la fase N3 (sueño profundo). Durante esta fase la actividad cortical es mínima pero el tono motor es suficiente para permitir conductas automáticas, por eso el paciente puede caminar o realizar actividades simples.
32. Pregunta: ¿El paciente suele recordar el episodio de sonambulismo?
Respuesta: No. El sonambulismo cursa con amnesia completa, ya que ocurre en sueño profundo sin actividad cognitiva consciente.
33. Pregunta: ¿En qué fase del sueño aparece la enuresis nocturna?
Respuesta: En la fase N3. Durante esta etapa hay disminución del tono del esfínter y el umbral de despertar es más alto, facilitando episodios de enuresis.
34. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección para la enuresis nocturna?
Respuesta: Desmopresina (análogo de la hormona antidiurética). Reduce la producción nocturna de orina. Una alternativa eficaz es la alarma de enuresis.
35. Pregunta: ¿Qué representa fisiológicamente la parálisis del sueño?
Respuesta: Es la intrusión de la atonía muscular del sueño REM en la vigilia. El paciente está consciente pero temporalmente incapaz de moverse.
36. Pregunta: ¿Qué fármacos empeoran el trastorno de conducta del sueño REM?
Respuesta: Antidepresivos ISRS, IRSN y tricíclicos. Estos fármacos fragmentan el sueño REM y favorecen la aparición de conductas motoras anómalas.
37. Pregunta: ¿Cuál es el trastorno respiratorio del sueño más frecuente?
Respuesta: La apnea obstructiva del sueño (AOS), que se caracteriza por colapso intermitente de la vía aérea superior durante el sueño.
38. Pregunta: ¿Cuál es la tríada clásica de apnea obstructiva del sueño?
Respuesta: Ronquido fuerte, pausas respiratorias observadas y somnolencia diurna excesiva. Es un patrón típico en pacientes obesos.
39. Pregunta: ¿Cuál es el gold standard para diagnosticar apnea del sueño?
Respuesta: La polisomnografía completa. Permite evaluar respiración, saturación, EEG, movimientos y arquitectura del sueño.
40. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño moderada a severa?
Respuesta: El CPAP (presión positiva continua en vía aérea). Mantiene la vía abierta, reduce eventos de apnea y mejora la saturación.
41. Pregunta: ¿Qué complicación cardiovascular se asocia más fuertemente a apnea del sueño?
Respuesta: La hipertensión arterial resistente. La hipoxia repetida aumenta actividad simpática y favorece vasoconstricción persistente.
42. Pregunta: ¿Qué deficiencia se asocia al síndrome de piernas inquietas?
Respuesta: Deficiencia de hierro, especialmente ferritina baja. El hierro es esencial para la síntesis de dopamina en el sistema nervioso central.
43. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea del síndrome de piernas inquietas?
Respuesta: Agonistas dopaminérgicos (pramipexol o ropinirol). En casos leves, corregir el déficit de hierro puede ser suficiente.
44. Pregunta: ¿En qué fases del sueño ocurren los movimientos periódicos de las piernas?
Respuesta: En las fases N1 y N2. Durante estas fases aún hay actividad motora suficiente para movimientos repetitivos.
45. Pregunta: ¿Qué hormona regula el ritmo circadiano?
Respuesta: La melatonina, secretada por la glándula pineal durante la oscuridad y controlada por el núcleo supraquiasmático.
46. Pregunta: ¿Dónde se ubica el reloj biológico principal del cuerpo?
Respuesta: En el núcleo supraquiasmático (NSQ) del hipotálamo. Este núcleo regula ciclos de sueño, temperatura y secreción hormonal.
47. Pregunta: ¿Cómo afecta la luz azul (pantallas) al sueño?
Respuesta: Inhibe la secreción de melatonina, retrasa la conciliación del sueño y favorece el insomnio de inicio.
48. Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de insomnio en adultos mayores?
Respuesta: La fragmentación del sueño por comorbilidades médicas, disminución fisiológica de N3 y menor secreción de melatonina.
49. Pregunta: ¿Qué fármacos deben evitarse en ancianos por riesgo de caídas?
Respuesta: Benzodiacepinas e hipnóticos Z, debido a riesgo de confusión, inestabilidad, amnesia y fracturas.
50. Pregunta: ¿Cuál es la dosis típica de melatonina para insomnio de conciliación?
Respuesta: Entre 1 y 3 mg administrados 1–2 horas antes de dormir. Dosis mayores no mejoran la eficacia y pueden causar somnolencia matutina.
51. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del insomnio secundario a depresión?
Respuesta: Un ISRS + Terapia Cognitivo-Conductual para Insomnio (TCC-I). Tratar la depresión mejora el patrón de sueño.
52. Pregunta: ¿Por qué están contraindicadas las benzodiacepinas en apnea del sueño?
Respuesta: Porque relajan la musculatura faríngea y deprimen el centro respiratorio, empeorando la hipoxia nocturna.
53. Pregunta: ¿Qué medicamento puede causar pesadillas como efecto adverso?
Respuesta: Los betabloqueadores (ej. propranolol) debido a su impacto sobre la arquitectura del sueño REM.
54. Pregunta: ¿Qué fármaco para el TDAH causa insomnio?
Respuesta: Metilfenidato, por su efecto estimulante que prolonga la vigilia.
55. Pregunta: ¿Cuál es el hallazgo polisomnográfico clásico del sueño REM?
Respuesta: EEG similar a vigilia (ondas rápidas) y atonía muscular casi completa.
56. Pregunta: ¿Qué hallazgo EEG es típico de la fase N3?
Respuesta: Ondas delta de alta amplitud y baja frecuencia, representando sueño profundo.
57. Pregunta: ¿Por qué el sueño REM se llama “sueño paradójico”?
Respuesta: Porque el cerebro está muy activo como en vigilia, pero el cuerpo está paralizado por atonía muscular.
58. Pregunta: ¿Qué produce la privación total de sueño?
Respuesta: Aumento de cortisol, resistencia a insulina, alteraciones cognitivas y mayor riesgo de enfermedades cardiometabólicas.
59. Pregunta: ¿En qué etapa se secreta mayor cantidad de hormona de crecimiento?
Respuesta: En la fase N3. Es fundamental para crecimiento en niños y reparación de tejidos en adultos.
60. Pregunta: ¿Cómo se presenta clínicamente el terror nocturno?
Respuesta: Niño que se despierta gritando, con taquicardia y sudoración, difícil de consolar y sin recuerdo posterior del episodio.
61. Pregunta: ¿Cómo se diferencia una pesadilla de un terror nocturno?
Respuesta: La pesadilla ocurre en sueño REM, el paciente despierta completamente, recuerda el sueño y está orientado. En el terror nocturno, que ocurre en N3, hay gritos intensos, activación autonómica y amnesia total del episodio.
62. Pregunta: ¿Cuál es el diagnóstico más probable en un adulto que “actúa” sus sueños de forma violenta?
Respuesta: Trastorno de conducta del sueño REM. Se debe a pérdida de la atonía típica del REM, permitiendo movimientos complejos durante los sueños.
63. Pregunta: ¿Qué enfermedades neurodegenerativas se asocian al trastorno de conducta del sueño REM?
Respuesta: Parkinson, demencia con cuerpos de Lewy y atrofia multisistémica. Es un marcador temprano de sinucleinopatías.
64. Pregunta: ¿Qué es la parálisis del sueño?
Respuesta: Es la persistencia de la atonía REM al despertar o al quedarse dormido. El paciente está consciente pero incapaz de moverse por varios segundos.
65. Pregunta: ¿Qué fármacos pueden desencadenar o empeorar conductas del sueño REM?
Respuesta: ISRS, IRSN y antidepresivos tricíclicos. Estos medicamentos fragmentan el sueño REM y aumentan fenómenos motores.
66. Pregunta: ¿Qué fármacos suelen causar insomnio por activación?
Respuesta: Fluoxetina, venlafaxina, bupropión y estimulantes como metilfenidato.
67. Pregunta: ¿Cuál es la causa médica más común de somnolencia diurna excesiva?
Respuesta: La apnea obstructiva del sueño, que produce sueño fragmentado y pobre calidad de descanso.
68. Pregunta: ¿Cuál es la característica principal de la hipersomnia idiopática?
Respuesta: Somnolencia diurna intensa con siestas largas que no son reparadoras, sin cataplejía ni intrusión REM.
69. Pregunta: ¿Qué hallazgo polisomnográfico distingue la narcolepsia tipo 1?
Respuesta: Entrada rápida a REM en menos de 15 minutos y múltiples episodios REM durante las siestas del MSLT.
70. Pregunta: ¿Qué déficit neuroquímico caracteriza la narcolepsia tipo 1?
Respuesta: Disminución o ausencia de orexina/hipocretina en el líquido cefalorraquídeo.
71. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento más eficaz para la somnolencia diurna en hipersomnias?
Respuesta: Modafinilo, que promueve el estado de alerta sin efectos estimulantes intensos.
72. Pregunta: ¿Qué factores precipitan parasomnias de sueño profundo en niños?
Respuesta: Fiebre, estrés, privación de sueño, cambios en rutinas y algunos medicamentos.
73. Pregunta: ¿Cuál es la edad pico de presentación del sonambulismo?
Respuesta: Entre 4 y 8 años, etapa donde predomina fisiológicamente el sueño N3.
74. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del sonambulismo cuando es peligroso o frecuente?
Respuesta: Clonazepam en dosis bajas nocturnas, además de medidas de seguridad en el hogar.
75. Pregunta: ¿Qué trastorno metabólico produce somnolencia severa?
Respuesta: Hipercapnia, especialmente en EPOC y síndrome de hipoventilación por obesidad.
76. Pregunta: ¿Qué medida no farmacológica es fundamental en apnea obstructiva del sueño?
Respuesta: Pérdida de peso, que reduce la resistencia de la vía aérea y frecuencia de episodios obstructivos.
77. Pregunta: ¿Cuál es la complicación más temida de la apnea del sueño?
Respuesta: Arritmias graves y riesgo de muerte súbita durante la noche, debido a hipoxia repetida.
78. Pregunta: ¿Qué tipo de apnea mejora significativamente con CPAP?
Respuesta: La apnea obstructiva del sueño. La apnea central responde pobremente a CPAP salvo casos mixtos.
79. Pregunta: ¿Qué patrón respiratorio es típico de la apnea central?
Respuesta: El patrón de Cheyne–Stokes, asociado a insuficiencia cardíaca y lesiones cerebrales.
80. Pregunta: ¿Qué trastorno se caracteriza por transición anómala entre vigilia y sueño?
Respuesta: Narcolepsia, donde fenómenos REM se mezclan con la vigilia.
81. Pregunta: ¿Qué tratamiento es preferido para el trastorno de conducta del sueño REM en ancianos?
Respuesta: Melatonina, ya que tiene mejor tolerancia que clonazepam y menos efectos adversos.
82. Pregunta: ¿Cómo diferenciar un terror nocturno de una crisis epiléptica nocturna?
Respuesta: En el terror nocturno hay confusión prolongada y amnesia; en la epilepsia hay movimientos estereotipados y recuperación rápida.
83. Pregunta: ¿Cuál es la causa más común de bruxismo nocturno?
Respuesta: El estrés y la ansiedad, que producen actividad muscular mandibular durante el sueño.
84. Pregunta: ¿Qué tratamiento se recomienda para bruxismo severo?
Respuesta: Placa o férula dental nocturna, que protege los dientes y reduce la tensión mandibular.
85. Pregunta: ¿Qué fármaco causa con frecuencia sueños vívidos y pesadillas?
Respuesta: Propranolol y otros betabloqueadores, que aumentan la actividad cortical durante REM.
86. Pregunta: ¿Qué deficiencias vitamínicas pueden asociarse a insomnio?
Respuesta: Déficit de vitamina D y B12, relacionados con alteraciones del estado de ánimo y del ritmo vigilia–sueño.
87. Pregunta: ¿Qué cambios del sueño se observan en adultos mayores?
Respuesta: Disminución de N3, reducción del sueño REM, despertares frecuentes y sueño fragmentado.
88. Pregunta: ¿Qué benzodiacepinas se prefieren en insomnio por ansiedad aguda?
Respuesta: Lorazepam o alprazolam, de vida media corta y menor acumulación.
89. Pregunta: ¿Cuál es el criterio temporal para insomnio crónico según ICSD-3?
Respuesta: ≥3 veces por semana por ≥3 meses.
90. Pregunta: ¿Cuál es la latencia normal para conciliar el sueño?
Respuesta: Entre 10 y 20 minutos.
91. Pregunta: ¿Qué trastorno del sueño es característico del TEPT?
Respuesta: Pesadillas recurrentes con reexperimentación traumática.
92. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento farmacológico de las pesadillas en TEPT?
Respuesta: Prazosina, que reduce la hipersensibilidad noradrenérgica causante de las pesadillas.
93. Pregunta: ¿Cómo actúa la cafeína y por qué causa insomnio?
Respuesta: Bloquea los receptores de adenosina, inhibiendo la sensación de somnolencia y prolongando la vigilia.
94. Pregunta: ¿Qué fármacos deben evitarse para insomnio crónico por sus efectos adversos?
Respuesta: Antihistamínicos sedantes como difenhidramina. Causan dependencia, confusión y somnolencia residual.
95. Pregunta: ¿Qué característica fisiológica ocurre durante el sueño REM en hombres?
Respuesta: Erecciones nocturnas fisiológicas, útiles para diferenciar impotencia psicógena de orgánica.
96. Pregunta: ¿Cuánto tiempo después de dormir aparece típicamente el primer ciclo REM?
Respuesta: Entre 70 y 90 minutos.
97. Pregunta: ¿Cómo afecta el alcohol al sueño?
Respuesta: Fragmenta el sueño, reduce REM inicialmente y produce rebote REM con pesadillas cuando su efecto desaparece.
98. Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento del insomnio en pacientes con consumo de sustancias?
Respuesta: Terapia Cognitivo-Conductual para Insomnio (TCC-I); evitar hipnóticos por riesgo de dependencia.
99. Pregunta: ¿Por qué los trabajadores nocturnos tienen insomnio y somnolencia?
Respuesta: Por desincronización del ritmo circadiano debido a inversión del ciclo luz–oscuridad.
100. Pregunta: ¿Qué tratamiento ayuda al jet lag?
Respuesta: Melatonina en la noche local del destino, y exposición a luz natural.
101. Pregunta: ¿Cómo se altera el sueño en la depresión mayor?
Respuesta: Latencia REM reducida, aumento de REM temprano y disminución de N3.
102. Pregunta: ¿Qué etapa del sueño reducen los ISRS?
Respuesta: Reducen significativamente el sueño REM.
103. Pregunta: ¿Qué trastorno depresivo cursa con hipersomnia y aumento de apetito?
Respuesta: Depresión atípica, donde la somnolencia es un síntoma destacado.
104. Pregunta: ¿Cómo se manifiesta el insomnio en depresión mayor?
Respuesta: Despertar precoz (insomnio terminal), típico de depresión melancólica.
105. Pregunta: ¿Qué fase del sueño aumenta en narcolepsia?
Respuesta: El sueño REM, debido a intrusiones REM en vigilia.
106. Pregunta: ¿Qué causa cefalea matutina en apnea del sueño?
Respuesta: Hipercapnia y vasodilatación cerebral nocturna.
107. Pregunta: ¿Qué síntoma nocturno es típico en apnea obstructiva del sueño?
Respuesta: Despertares con sensación de ahogo o gasping.
108. Pregunta: ¿Qué neurotransmisor favorece el inicio del sueño?
Respuesta: El GABA, que disminuye la actividad neuronal en estructuras de vigilia.
109. Pregunta: ¿Qué droga recreativa altera fuertemente el sueño REM?
Respuesta: MDMA (éxtasis), que fragmenta REM y causa insomnio prolongado.
110. Pregunta: ¿Cuál es la herramienta diagnóstica más completa para evaluar el sueño?
Respuesta: La polisomnografía, que registra EEG, respiración, movimientos y saturación.
111. Pregunta: ¿Qué significa un IAH > 30 en polisomnografía?
Respuesta: Apnea obstructiva del sueño severa.
112. Pregunta: ¿Qué trastorno produce ataques súbitos de sueño durante el día?
Respuesta: Narcolepsia.
113. Pregunta: ¿Qué diagnóstico debe sospecharse en un adulto mayor con sueños violentos?
Respuesta: Trastorno de conducta del sueño REM.
114. Pregunta: ¿Qué fármacos deben evitarse en RBD?
Respuesta: ISRS y antidepresivos tricíclicos por empeorar la pérdida de atonía REM.
115. Pregunta: ¿Qué cambio respiratorio nocturno causa somnolencia y cefalea matutina?
Respuesta: Hipoventilación y aumento del CO₂ (hipercapnia).
116. Pregunta: ¿Cómo se distingue el síndrome de piernas inquietas de los movimientos periódicos de piernas?
Respuesta: El síndrome tiene urgencia subjetiva de mover las piernas; los movimientos periódicos son automáticos y solo vistos en PSG.
117. Pregunta: ¿Qué medicamento puede empeorar el síndrome de piernas inquietas?
Respuesta: Antihistamínicos, como difenhidramina.
118. Pregunta: ¿Qué es el síndrome de Kleine–Levin?
Respuesta: Una hipersomnia episódica rara caracterizada por somnolencia extrema asociada a hiperfagia y desinhibición.
119. Pregunta: ¿Cuál es el rasgo clínico típico del síndrome de Kleine–Levin?
Respuesta: Episodios recurrentes de hipersomnia con cambios conductuales como irritabilidad, impulsividad y aumento del apetito.
120. Pregunta: ¿Qué patrón conductual acompaña los episodios de Kleine–Levin?
Respuesta: Hiperfagia, irritabilidad y, en algunos casos, hipersexualidad.
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