- Pregunta: ¿Cómo se define un trastorno de la personalidad en psiquiatría?
Respuesta: Es un patrón permanente, inflexible y desadaptativo de experiencias internas (forma de pensar, sentir) y comportamiento, que se desvía de las expectativas culturales, se inicia en la adolescencia o adultez temprana, es estable en el tiempo y causa malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras áreas importantes.
- Pregunta: ¿Qué diferencia un rasgo de personalidad de un trastorno de la personalidad?
Respuesta: Un rasgo es una característica relativamente estable que no genera deterioro relevante ni sufrimiento intenso. Se considera trastorno cuando el patrón es rígido, persistente, se expresa en múltiples contextos y causa disfunción o malestar importante.
- Pregunta: ¿Qué significa que los trastornos de la personalidad sean “egosintónicos”?
Respuesta: Que el paciente percibe sus rasgos como parte natural de su forma de ser, no como un problema. Suele responsabilizar a los demás o al entorno de los conflictos, y consulta por síntomas secundarios (depresión, ansiedad, consumo) más que por el trastorno en sí.
- Pregunta: ¿Qué es la “egodistonía” y en qué se diferencia de la egosintonía?
Respuesta: La egodistonía es la vivencia de los síntomas como ajenos, molestos o inaceptables (como las obsesiones en el TOC). En los trastornos de personalidad predomina la egosintonía: el paciente no reconoce sus rasgos como patológicos.
- Pregunta: ¿Qué implica que los trastornos de personalidad sean “aloplásticos”?
Respuesta: Que el individuo tiende a intentar cambiar o culpar al entorno en lugar de modificar sus propios patrones de comportamiento. Ve a los demás como el problema y rara vez se percibe a sí mismo como parte del conflicto.
- Pregunta: ¿Por qué se considera que los trastornos de la personalidad son estables?
Respuesta: Porque los patrones cognitivos, afectivos y conductuales se mantienen relativamente constantes a lo largo del tiempo, desde la adolescencia hasta la adultez, sin remisiones completas espontáneas.
- Pregunta: ¿En qué etapa del desarrollo suelen manifestarse los trastornos de personalidad?
Respuesta: Se hacen evidentes en la adolescencia tardía o en la adultez temprana, cuando la personalidad ya está estructurada. Antes de ese periodo se habla de rasgos o problemas conductuales, no de trastorno de personalidad formal.
- Pregunta: ¿Cómo agrupa el DSM los trastornos de la personalidad?
Respuesta: En tres grupos (clusters):
- Grupo A: raros o excéntricos.
- Grupo B: dramáticos, emocionales o inestables.
- Grupo C: ansiosos o temerosos.
- Pregunta: ¿Cuáles son los trastornos de personalidad del Grupo A?
Respuesta: Trastorno paranoide, trastorno esquizoide y trastorno esquizotípico de la personalidad.
- Pregunta: ¿Cuáles son los trastornos de personalidad del Grupo B?
Respuesta: Trastorno antisocial (disocial), trastorno límite (borderline), trastorno histriónico y trastorno narcisista de la personalidad.
- Pregunta: ¿Cuáles son los trastornos de personalidad del Grupo C?
Respuesta: Trastorno evitativo (por evitación), trastorno dependiente y trastorno obsesivo-compulsivo (anancástico) de la personalidad.
- Pregunta: ¿Qué caracteriza globalmente a los trastornos del Grupo A?
Respuesta: Conductas y pensamientos extraños o excéntricos, aislamiento social, desconfianza y dificultades marcadas para establecer relaciones cercanas.
- Pregunta: ¿Cuál es el rasgo central del trastorno paranoide de la personalidad?
Respuesta: Desconfianza y suspicacia generalizadas hacia los demás, interpretando sus motivos como malintencionados, explotadores o dañinos sin base suficiente.
- Pregunta: ¿Cómo suelen ser las relaciones interpersonales de una persona con trastorno paranoide?
Respuesta: Frías, distantes, con tendencia a malinterpretar comentarios como críticas o ataques; suelen guardar rencor y tienen pocos amigos íntimos.
- Pregunta: ¿Qué diferencia hay entre trastorno paranoide de la personalidad y trastorno delirante persecutorio?
Respuesta: En el trastorno paranoide hay suspicacia difusa sin ideas delirantes fijas; en el delirante persecutorio existe un delirio estructurado, inamovible, que domina la vida del paciente.
- Pregunta: ¿Qué caracteriza al trastorno esquizoide de la personalidad?
Respuesta: Indiferencia marcada hacia las relaciones sociales, preferencia por actividades solitarias, restricción de la expresión emocional y aparente falta de deseo de intimidad.
- Pregunta: ¿Cómo suele presentarse un paciente con trastorno esquizoide en consulta?
Respuesta: Como una persona distante, poco comunicativa, con escaza expresividad facial, que parece no disfrutar de las relaciones sociales ni de actividades grupales.
- Pregunta: ¿Qué diferencia hay entre un esquizoide y un paciente con fobia social?
Respuesta: El esquizoide no desea el contacto social o le es indiferente; el fóbico social sí lo desea, pero lo evita por miedo a crítica, rechazo o humillación.
- Pregunta: ¿Qué define al trastorno esquizotípico de la personalidad?
Respuesta: Patrones de pensamiento y conducta raros, con ideas de referencia, creencias extrañas o pensamiento mágico, distorsiones perceptivas leves, lenguaje peculiar y malestar intenso en relaciones cercanas.
- Pregunta: ¿Qué relación tiene el trastorno esquizotípico con la esquizofrenia?
Respuesta: Comparte vulnerabilidad genética y rasgos del espectro esquizofrénico. Es más frecuente en familiares de pacientes con esquizofrenia y puede considerarse una forma atenuada.
- Pregunta: ¿Cómo se diferencia un trastorno esquizotípico de un episodio psicótico?
Respuesta: En el esquizotípico no hay delirios ni alucinaciones sostenidas ni tan floridas; las ideas extrañas son menos rígidas y el deterioro es más estable y crónico, sin episodios psicóticos francos.
- Pregunta: ¿Qué rasgos definen al Grupo B de trastornos de la personalidad?
Respuesta: Impulsividad, inestabilidad afectiva, conductas dramáticas, búsqueda de atención y relaciones interpersonales problemáticas, con alta frecuencia de crisis y urgencias.
- Pregunta: ¿Qué caracteriza al trastorno antisocial (disocial) de la personalidad?
Respuesta: Desprecio persistente por las normas sociales y los derechos de los demás, conductas delictivas, engaño, impulsividad, agresividad, irresponsabilidad y falta de remordimiento.
- Pregunta: ¿Qué antecedentes infantiles son típicos en el trastorno antisocial de la personalidad?
Respuesta: Trastorno de conducta: agresión a personas o animales, destrucción de propiedad, robos, mentiras frecuentes, absentismo escolar y fugas de casa.
- Pregunta: ¿Cómo reacciona un paciente antisocial cuando se le confronta con las consecuencias de sus actos?
Respuesta: Minimiza, justifica o niega el daño; culpa a las víctimas o circunstancias, muestra poca o ninguna empatía y no expresa remordimiento genuino.
- Pregunta: ¿Qué riesgos clínicos y sociales se asocian al trastorno antisocial?
Respuesta: Alta tasa de delitos, violencia, consumo de sustancias, accidentes, conflictos familiares, desempleo, encarcelamientos y mortalidad prematura.
- Pregunta: ¿Cuál es el rasgo central del trastorno límite de la personalidad (borderline)?
Respuesta: Inestabilidad marcada en relaciones interpersonales, autoimagen y afectos, con impulsividad significativa y miedo intenso al abandono real o imaginado.
- Pregunta: ¿Qué tipo de conductas impulsivas aparecen en el trastorno límite?
Respuesta: Autolesiones, intentos de suicidio, atracones, consumo de sustancias, sexo de riesgo, gastos excesivos y conducción temeraria.
- Pregunta: ¿Cómo son las relaciones interpersonales en el trastorno límite?
Respuesta: Intensas, caóticas e inestables, con alternancia entre idealización (“eres lo mejor que me ha pasado”) y devaluación (“no sirves para nada”), desencadenadas por pequeñas frustraciones.
- Pregunta: ¿Qué patrón afectivo se observa en el trastorno límite de la personalidad?
Respuesta: Afecto muy lábil, cambios rápidos de humor, alta reactividad a estímulos interpersonales, sensación crónica de vacío y dificultad para regular emociones negativas.
- Pregunta: ¿Qué fenómenos disociativos pueden aparecer en el trastorno límite?
Respuesta: Despersonalización, desrealización, amnesias parciales relacionadas con estrés, sensación de “desconexión” de sí mismo o del entorno.
- Pregunta: ¿Por qué los pacientes con trastorno límite consultan con frecuencia en urgencias?
Respuesta: Por crisis emocionales intensas, autolesiones, intentos o amenazas suicidas, consumo de sustancias y conflictos interpersonales agudos.
- Pregunta: ¿Cuál es la psicoterapia con mayor evidencia para el trastorno límite?
Respuesta: La terapia dialéctico-conductual (TDC), que integra técnicas cognitivo-conductuales con estrategias de aceptación y mindfulness para mejorar regulación emocional y disminuir conductas autodestructivas.
- Pregunta: ¿Qué otros abordajes psicoterapéuticos se utilizan en el trastorno límite?
Respuesta: Terapia basada en la mentalización, terapia centrada en la transferencia, terapia de esquemas y psicoterapia psicodinámica estructurada.
- Pregunta: ¿Cuál es el rol de los psicofármacos en el trastorno límite de la personalidad?
Respuesta: Tratamiento sintomático: estabilizadores del ánimo para impulsividad e irritabilidad, ISRS para síntomas afectivos y ansiosos, antipsicóticos atípicos en bajas dosis para ideación paranoide transitoria o descontrol grave de impulsos.
- Pregunta: ¿Qué caracteriza al trastorno histriónico de la personalidad?
Respuesta: Búsqueda constante de atención, dramatización de emociones, estilo seductor o provocador, emotividad superficial y necesidad intensa de aprobación.
- Pregunta: ¿Cómo se comporta habitualmente una persona con trastorno histriónico en contextos sociales?
Respuesta: Se muestra llamativa, teatral, sobreactúa emociones, cambia de opinión con facilidad, se viste de manera vistosa o provocativa y busca ser el centro de atención.
- Pregunta: ¿Qué diferencia hay entre trastorno histriónico y trastorno límite en exámenes clínicos?
Respuesta: En el histriónico predomina la teatralidad y necesidad de atención, con menos autolesiones graves; en el límite destaca la inestabilidad afectiva extrema, vacío crónico y alta frecuencia de conductas suicidas.
- Pregunta: ¿Qué define al trastorno narcisista de la personalidad?
Respuesta: Grandiosidad, necesidad de admiración excesiva, creencia de ser único o especial, fantasías de éxito ilimitado, falta de empatía y explotación de los demás para lograr objetivos.
- Pregunta: ¿Cómo reacciona típicamente un paciente narcisista ante la crítica?
Respuesta: Con ira, desprecio o humillación, se siente atacado, puede retirarse ofendido o responder con ataques, ya que su autoestima es frágil y depende del reconocimiento externo.
- Pregunta: ¿Qué dificultades laborales pueden presentar las personas con trastorno narcisista?
Respuesta: Conflictos con superiores, incapacidad para aceptar órdenes, rivalidades con colegas, necesidad de reconocimiento constante y renuncias impulsivas ante experiencias de “falta de valoración”.
- Pregunta: ¿Qué rasgos definen globalmente a los trastornos de la personalidad del Grupo C?
Respuesta: Ansiedad, temor, inseguridad, búsqueda de protección y dificultades para enfrentar la crítica, el rechazo y la autonomía.
- Pregunta: ¿Cuál es el rasgo central del trastorno de personalidad por evitación?
Respuesta: Inhibición social, sentimientos de inferioridad y sensibilidad extrema a la crítica, que llevan a evitar relaciones y situaciones sociales pese a desear afecto y aceptación.
- Pregunta: ¿Cómo se diferencia el trastorno evitativo de la timidez normal?
Respuesta: En el evitativo el miedo al rechazo es tan intenso que limita gravemente el funcionamiento laboral, académico y social; la timidez, en cambio, no genera un deterioro significativo y puede mejorar con el tiempo.
- Pregunta: ¿Qué define al trastorno de personalidad por dependencia?
Respuesta: Necesidad excesiva de ser cuidado, sumisión, dificultad para tomar decisiones sin consejo, miedo intenso a la separación y tendencia a permanecer en relaciones insatisfactorias por temor a quedarse solo.
- Pregunta: ¿Qué conductas son típicas en un paciente con trastorno dependiente?
Respuesta: Pide constantemente consejo, cede ante los deseos de otros, soporta maltrato o abuso por miedo a la ruptura y se apresura a buscar otra relación cuando una termina.
- Pregunta: ¿Qué riesgos se asocian al trastorno dependiente de la personalidad?
Respuesta: Relaciones abusivas, explotación económica o emocional, dificultad para terminar vínculos dañinos y mayor vulnerabilidad a episodios depresivos ante pérdidas o rupturas.
- Pregunta: ¿Qué caracteriza al trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo (anancástico)?
Respuesta: Preocupación excesiva por el orden, el perfeccionismo y el control, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia. Se centra en normas, reglas y detalles.
- Pregunta: ¿En qué se diferencia el trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo del TOC?
Respuesta: En el trastorno de personalidad se trata de rasgos egosintónicos de orden y perfeccionismo, sin obsesiones o compulsiones claras; en el TOC hay obsesiones y/o compulsiones egodistónicas, vividas como intrusas y molestas.
- Pregunta: ¿Cómo vive el paciente anancástico sus estándares y normas?
Respuesta: Los considera correctos y necesarios, se enorgullece de su orden y disciplina, le cuesta delegar y se irrita cuando otros no siguen sus criterios.
- Pregunta: ¿Qué comorbilidades son frecuentes en los trastornos de la personalidad?
Respuesta: Trastornos depresivos, trastornos de ansiedad, consumo de sustancias, trastornos de la conducta alimentaria, trastornos somatomorfos y algunos trastornos psicóticos breves bajo estrés.
- Pregunta: ¿Cómo afectan los trastornos de personalidad la adherencia al tratamiento psiquiátrico y médico?
Respuesta: La desconfianza, impulsividad, inestabilidad y conflictos frecuentes con profesionales dificultan la adherencia y aumentan abandonos, cambios de médico y tratamientos interrumpidos.
- Pregunta: ¿Por qué los trastornos de personalidad son tan relevantes en urgencias psiquiátricas?
Respuesta: Porque se asocian a conductas autolesivas, intentos de suicidio, agitación, consumo de sustancias y crisis interpersonales intensas, que son motivos frecuentes de consulta de urgencia.
- Pregunta: ¿Cuál es el pronóstico general de los trastornos de personalidad a largo plazo?
Respuesta: Son crónicos, pero no estáticos. Algunos rasgos se suavizan con la edad y con tratamiento; sin intervención, suelen causar deterioro funcional y relacional persistente.
- Pregunta: ¿Qué factores se asocian con mejor pronóstico en trastornos de personalidad?
Respuesta: Algo de insight, motivación para el cambio, soporte social estable, ausencia de consumo severo de sustancias, menos comorbilidad grave y acceso continuado a psicoterapia estructurada.
- Pregunta: ¿Qué papel tiene la historia de trauma en los trastornos de personalidad del Grupo B, especialmente límite?
Respuesta: Es frecuente encontrar antecedentes de abuso físico o sexual, negligencia emocional, abandono o vínculos caóticos que influyen en el desarrollo de un modelo interno inestable de sí mismo y de los otros.
- Pregunta: ¿Qué dificultades enfrenta el terapeuta al trabajar con pacientes con trastorno límite?
Respuesta: Idealización y devaluación del terapeuta, demandas intensas, crisis frecuentes, autolesiones, amenazas suicidas, llamadas fuera de horario y riesgo de reacciones contratransferenciales fuertes (rabia, rescate, agotamiento).
- Pregunta: ¿Por qué es esencial un encuadre claro en la psicoterapia de trastornos de personalidad?
Respuesta: Porque límites bien definidos (horarios, frecuencia, normas) proporcionan contención, reducen actuaciones impulsivas, protegen la alianza terapéutica y previenen desgastes y rupturas repetidas.
- Pregunta: ¿Cuáles son objetivos realistas en el tratamiento de trastornos de la personalidad?
Respuesta: Reducir conductas autodestructivas, mejorar regulación emocional, aumentar conciencia de patrones problemáticos, mejorar habilidades interpersonales y lograr un funcionamiento social y laboral más estable.
- Pregunta: ¿Cuándo se indica hospitalización en un paciente con trastorno límite de la personalidad?
Respuesta: Cuando hay riesgo inminente de suicidio o autolesión grave, intento autolítico reciente de alto riesgo, descompensación severa con pérdida de control o ausencia de soporte mínimo de contención.
- Pregunta: ¿Cómo puede reaccionar un paciente con trastorno histriónico ante la posible finalización de la terapia?
Respuesta: Puede dramatizar la situación, expresar emociones intensas, amenazar con descompensarse o intentar seducir y manipular al terapeuta para prolongar la relación.
- Pregunta: ¿Qué recomendaciones comunicacionales son útiles al tratar con un paciente paranoide?
Respuesta: Ser claro, coherente y transparente; evitar dobles mensajes; no confrontar de forma agresiva sus sospechas y reconocer su temor sin entrar en discusiones directas sobre “tener o no razón”.
- Pregunta: ¿Qué enfoque relacional se recomienda con pacientes con trastorno antisocial?
Respuesta: Límites firmes y coherentes, expectativas claras, evitar refuerzos a conductas manipuladoras, trabajar objetivos concretos y centrarse en reducción de daños más que en cambios profundos de personalidad.
- Pregunta: ¿Qué errores frecuentes comete el clínico con trastornos de personalidad del Grupo B?
Respuesta: Ceder a demandas excesivas, involucrarse emocionalmente de forma desbordada, responder con hostilidad, romper el encuadre o prometer más de lo que puede cumplir, lo que refuerza patrones disfuncionales.
- Pregunta: ¿Por qué los trastornos de personalidad influyen en el curso de otras enfermedades médicas crónicas?
Respuesta: Por dificultades en la alianza médico-paciente, baja adherencia, conductas de riesgo, dificultades para seguir pautas y tendencia a conflictos con el equipo sanitario.
- Pregunta: ¿Qué datos en la historia clínica sugieren un trastorno de personalidad subyacente?
Respuesta: Múltiples diagnósticos psiquiátricos previos, cambios repetidos de terapeuta, conflictos crónicos con figuras de autoridad, patrón de crisis interpersonales y síntomas presentes desde la adolescencia.
- Pregunta: ¿Por qué es clave la historia longitudinal para diagnosticar un trastorno de personalidad?
Respuesta: Porque se requiere observar un patrón estable a lo largo del tiempo y en diversos contextos, descartando que sea un cambio reciente por un trastorno del estado de ánimo u otro cuadro agudo.
- Pregunta: ¿Cómo diferenciar un episodio depresivo mayor de un trastorno de personalidad con tono depresivo crónico?
Respuesta: El episodio depresivo tiene un inicio relativamente claro, con cambio marcado respecto al funcionamiento previo; el rasgo depresivo de personalidad es crónico y se observa desde la juventud, sin periodos previos claramente eutímicos.
- Pregunta: ¿Qué rol tiene la familia en el tratamiento de los trastornos de personalidad?
Respuesta: Ayudar a entender el trastorno, evitar conductas que refuercen patrones disfuncionales, apoyar el encuadre terapéutico, aprender límites saludables y reducir culpa y resentimiento.
- Pregunta: ¿Por qué se desaconseja cambiar frecuentemente de terapeuta en estos pacientes?
Respuesta: Porque refuerza la vivencia de abandono, desconfianza y repetición de vínculos rotos, dificultando la construcción de una alianza terapéutica estable.
- Pregunta: ¿Qué es la mentalización y por qué es importante en el trastorno límite?
Respuesta: Es la capacidad de entender los estados mentales propios y ajenos; en el trastorno límite se altera bajo estrés, generando malinterpretaciones y reacciones extremas, por lo que trabajarla es un objetivo central.
- Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de la psicoeducación en los trastornos de personalidad?
Respuesta: Facilitar comprensión del trastorno, sus patrones y desencadenantes, disminuir estigma, alinear expectativas sobre el tratamiento y fomentar el compromiso con el proceso terapéutico.
- Pregunta: ¿En qué circunstancias puede requerirse atención involuntaria en un trastorno de personalidad?
Respuesta: Cuando existe riesgo grave e inminente para sí mismo o para terceros, con juicio comprometido por crisis aguda, autolesión grave o comorbilidad psicótica/afectiva importante.
- Pregunta: ¿Qué rasgos complican la convivencia hospitalaria en pacientes con trastornos de personalidad del Grupo B?
Respuesta: Desinhibición, manipulación, ruptura de normas, agresividad, seducción inapropiada, alianzas conflictivas con otros pacientes y enfrentamientos con el personal.
- Pregunta: ¿Qué diferencia un “rasgo antisocial” de un trastorno antisocial de la personalidad?
Respuesta: El rasgo puede ser ocasional y no tan generalizado; el trastorno implica un patrón estable, repetitivo, desde la infancia, que se manifiesta en múltiples áreas y produce deterioro significativo.
- Pregunta: ¿Qué distingue un trastorno evitativo de una simple timidez en un caso clínico de examen?
Respuesta: En el evitativo, el miedo a la crítica impide aceptar trabajos, relaciones o actividades significativas; en la timidez, la persona puede adaptarse razonablemente aun con cierto malestar.
- Pregunta: ¿Qué señales de alarma sugieren alto riesgo suicida en trastorno límite?
Respuesta: Incremento reciente en autolesiones, verbalización de desesperanza, planificación concreta de suicidio, pérdidas interpersonales recientes y consumo simultáneo de sustancias.
- Pregunta: ¿Qué estrategia comunicacional es útil en una crisis con paciente límite?
Respuesta: Validar emociones, mantener límites firmes, centrarse en la seguridad inmediata, evitar confrontaciones humillantes y acordar planes concretos para el corto plazo.
- Pregunta: ¿Por qué el entrenamiento en habilidades sociales es útil en trastornos del Grupo C?
Respuesta: Mejora la asertividad, disminuye el miedo al rechazo, aumenta la confianza en relaciones y reduce el aislamiento que perpetúa ansiedad y dependencia.
- Pregunta: ¿Por qué se considera que los trastornos de personalidad son también trastornos del vínculo?
Respuesta: Porque afectan la forma de relacionarse consigo mismo y con los demás: identidad interna, modelos de apego, interpretación de las intenciones ajenas y estrategias de afrontamiento en relaciones.
- Pregunta: ¿Cómo puede un trastorno narcisista enmascarar una autoestima frágil?
Respuesta: La grandiosidad y arrogancia funcionan como defensa ante un núcleo de inseguridad y sensación de no ser suficiente; la crítica puede desencadenar colapso emocional o rabia intensa.
- Pregunta: ¿Cómo puede presentarse un trastorno de personalidad en consulta de medicina general?
Respuesta: Como “paciente difícil”: demandas excesivas, conflictos con el equipo, quejas persistentes, no adherencia, somatizaciones múltiples y uso intensivo de recursos sin hallazgos orgánicos claros.
- Pregunta: ¿Qué importancia tiene el lenguaje no verbal del clínico con estos pacientes?
Respuesta: Los pacientes son muy sensibles a señales de rechazo o crítica; un tono respetuoso, postura abierta y coherencia entre palabras y gestos facilitan la alianza terapéutica.
- Pregunta: ¿Qué consecuencias puede tener no reconocer un trastorno de personalidad en un paciente?
Respuesta: Manejo sintomático fragmentado, frustración del equipo, rotulación peyorativa, decisiones erráticas (ingresos sin plan) y cronificación de conflictos sin abordaje estructurado.
- Pregunta: ¿Por qué no se debe diagnosticar trastorno de personalidad en una sola evaluación de urgencias?
Respuesta: Porque se necesitan datos longitudinales; estados agudos (manía, depresión, intoxicación) pueden imitar rasgos de personalidad y llevar a diagnósticos apresurados y estigmatizantes.
- Pregunta: ¿Cómo ayuda la formulación clínica en lugar de solo el diagnóstico categorial?
Respuesta: Permite entender la historia vital, el contexto, los significados personales y las funciones de los síntomas, facilitando un plan terapéutico más ajustado y menos estigmatizante.
- Pregunta: ¿Qué experiencias infantiles pueden ser antecedentes de futuros trastornos de personalidad?
Respuesta: Apego inseguro, maltrato, negligencia, abuso, modelos parentales inestables, violencia intrafamiliar, ausencia de límites claros y falta de figuras de apoyo consistentes.
- Pregunta: ¿Por qué los trastornos de personalidad del Grupo B se asocian tanto a consumo de sustancias?
Respuesta: Por impulsividad, búsqueda de sensaciones, intento de regular emociones intensas, entornos de riesgo y baja tolerancia a la frustración.
- Pregunta: ¿Qué tipo de terapia es útil en trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad?
Respuesta: Terapia cognitivo-conductual enfocada en flexibilizar creencias rígidas, trabajar perfeccionismo y permitir experiencias de menor control, además de psicoterapia psicodinámica focal en el origen del control excesivo.
- Pregunta: ¿Qué suele motivar a un paciente evitativo a consultar?
Respuesta: Soledad intensa, fracasos en relaciones, dificultades laborales por evitar interacción y síntomas ansioso-depresivos secundarios al aislamiento.
- Pregunta: ¿Qué indicadores señalan mejoría en un trastorno de personalidad con tratamiento?
Respuesta: Menos crisis, reducción de autolesiones, relaciones más estables, mayor tolerancia a la frustración, mejor adherencia y menor uso de urgencias.
- Pregunta: ¿Qué enfoque se recomienda cuando coexisten trastorno de personalidad y adicción?
Respuesta: Tratamiento integrado, abordando simultáneamente consumo y patrones de personalidad, con coordinación entre dispositivos de adicciones y salud mental.
- Pregunta: ¿Por qué algunos pacientes parecen abandonar la terapia justo cuando empiezan a mejorar?
Respuesta: Porque el cambio genera miedo (a la intimidad, al compromiso, a perder la identidad previa) y activa defensas de sabotaje o evitación del progreso.
- Pregunta: ¿Qué función pueden tener las autolesiones superficiales en trastorno límite?
Respuesta: Regular o aliviar emociones intensas, expresar sufrimiento interno, evitar disociación o comunicar malestar a otros, más allá de la intención suicida directa.
- Pregunta: ¿Cómo se trabaja la impulsividad en trastornos de personalidad?
Respuesta: Entrenando habilidades de demora de respuesta, mindfulness, identificación de desencadenantes, reestructuración cognitiva y, si es necesario, apoyo con estabilizadores del ánimo.
- Pregunta: ¿Qué objetivos tiene la intervención en crisis con pacientes con trastorno de personalidad?
Respuesta: Garantizar seguridad, contener emocionalmente, reducir conductas de riesgo y reconectar al paciente con el plan terapéutico ambulatorio, evitando ingresos innecesarios repetitivos.
- Pregunta: ¿Qué dilemas éticos pueden aparecer en el manejo de pacientes antisociales?
Respuesta: Confidencialidad frente a protección de terceros, valoración de riesgo de violencia, relación con el sistema judicial y manejo de manipulación en el contexto terapéutico.
- Pregunta: ¿Cómo influye el estigma en el diagnóstico de trastorno de personalidad?
Respuesta: Favorece actitudes negativas del equipo, manejo pesimista, rechazo a tratar al paciente y puede dificultar que el propio paciente acepte el diagnóstico o el tratamiento.
- Pregunta: ¿Por qué es importante cuidar el lenguaje al comunicar un diagnóstico de trastorno de personalidad?
Respuesta: Porque una explicación cuidadosa, centrada en patrones y no en “defectos de carácter”, reduce el impacto estigmatizante y facilita la colaboración terapéutica.
- Pregunta: ¿Por qué los trastornos de personalidad son frecuentes en preguntas tipo ENAM/ENARM/Residentado?
Respuesta: Porque explican muchos casos de “paciente difícil”, modifican el curso de otros trastornos, se asocian a riesgos importantes (suicidio, consumo, violencia) y obligan a integrar psicopatología, manejo clínico y habilidades relacionales.
- Pregunta: ¿Qué clave ayuda en exámenes para diferenciar trastorno de personalidad vs trastorno del ánimo?
Respuesta: El trastorno de personalidad muestra patrón de toda la vida; el trastorno del ánimo se superpone a un funcionamiento previo relativamente adaptado.
- Pregunta: ¿Qué dato clínico diferencia trastorno límite de trastorno bipolar en un caso de cambios de ánimo?
Respuesta: En bipolar los cambios son episódicos, duran días-semanas, con alteraciones de sueño y energía; en límite son reacciones rápidas (horas), ligadas a eventos interpersonales y acompañadas de autolesiones y miedo al abandono.
- Pregunta: ¿Qué “pista” suele orientar a trastorno histriónico en un caso clínico?
Respuesta: Paciente muy teatral, llamativo, con quejas somáticas vagas y conducta seductora o provocativa, que busca constantemente atención.
- Pregunta: ¿Qué dato de enunciado orienta a trastorno narcisista?
Respuesta: Fantasías de éxito ilimitado, necesidad de admiración, falta de empatía, reacciones airadas ante críticas y uso instrumental de las personas.
- Pregunta: ¿Qué antecedente orienta a trastorno antisocial en un examen tipo test?
Respuesta: Historia de trastorno de conducta antes de los 15 años, con crueldad, robos, fugas y violación persistente de normas.
- Pregunta: ¿Qué signo clave en un caso clínico sugiere trastorno por evitación?
Respuesta: Deseo intenso de tener amigos, pero evitación sistemática por miedo a la crítica, autopercepción de inferioridad y renuncia a oportunidades por temor a rechazo.
- Pregunta: ¿Qué elemento típico aparece en casos de trastorno dependiente en exámenes?
Respuesta: Paciente que soporta una relación abusiva por miedo a quedarse solo y que busca otra pareja inmediatamente tras una ruptura.
- Pregunta: ¿Qué detalle orienta a trastorno de personalidad obsesivo-compulsivo en un enunciado?
Respuesta: Preocupación exagerada por el orden, dificultad para delegar, dedicación excesiva al trabajo y perfeccionismo que impide terminar tareas.
- Pregunta: ¿Cómo suelen describir la “egosintonía” en una pregunta de opción múltiple?
Respuesta: Paciente que no ve sus rasgos como problema y considera que “el mundo está mal”, culpando a los demás de sus dificultades.
- Pregunta: ¿Qué enfoque global debe mantener el médico general ante un paciente con probable trastorno de personalidad?
Respuesta: Reconocer patrones, establecer límites claros, evitar respuestas emocionales impulsivas, manejar riesgos (suicidio, violencia, consumo), coordinar con salud mental y no esperar cambios súbitos de personalidad, sino mejoras graduales en funcionamiento.
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