1
Pregunta: ¿Qué grupo de enfermedades comprende el término “espondiloartropatías seronegativas”?
Respuesta: Un grupo de artritis inflamatorias que comparten: negatividad para factor reumatoide, asociación con HLA-B27, afectación preferente del esqueleto axial y entesis, y tendencia a inflamación ocular e intestinal (espondiloartritis axial, artritis psoriásica, artritis reactiva, asociadas a EII, formas indiferenciadas).
2
Pregunta: ¿Cuál es la característica inmunológica común de las espondiloartropatías seronegativas?
Respuesta: Seronegatividad para factor reumatoide y anticuerpos anticitrulinados, con fuerte asociación a HLA-B27.
3
Pregunta: ¿Cuál es la manifestación axial típica en espondiloartritis?
Respuesta: Lumbalgia inflamatoria de más de 3 meses de evolución, de inicio antes de los 40 años, que mejora con ejercicio y no con reposo, con rigidez matutina prolongada.
4
Pregunta: ¿Qué es la entesitis?
Respuesta: Inflamación en el sitio de inserción de tendones, ligamentos o cápsulas articulares en el hueso, típica de espondiloartropatías (calcáneo, fascia plantar, Aquiles, etc.).
5
Pregunta: ¿Qué es la dactilitis y en qué grupo de enfermedades es típica?
Respuesta: Inflamación difusa de todo el dedo (“dedo en salchicha”), típicamente en artritis psoriásica y otras espondiloartropatías.
6
Pregunta: ¿Cuál es la espondiloartropatía prototipo del compromiso axial?
Respuesta: Espondilitis anquilosante.
7
Pregunta: ¿Cuál es la proporción aproximada de pacientes con espondilitis anquilosante que son HLA-B27 positivos?
Respuesta: Aproximadamente 90–95%.
8
Pregunta: ¿Qué articulación axial se afecta primero en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Articulaciones sacroilíacas (sacroileítis bilateral).
9
Pregunta: ¿Cuál es la edad típica de inicio de la espondilitis anquilosante?
Respuesta: Antes de los 40 años, con pico entre los 15 y 30 años.
10
Pregunta: ¿Qué sexo se afecta preferentemente en espondilitis anquilosante clásica?
Respuesta: Varones, con predominio masculino claro.
11
Pregunta: ¿Cuál es la definición de lumbalgia inflamatoria según criterios clínicos?
Respuesta: Dolor lumbar de inicio < 40 años, insidioso, mejora con ejercicio, no mejora con reposo y despierta en la segunda mitad de la noche.
12
Pregunta: ¿Qué patrón característico adopta la columna en la espondilitis anquilosante avanzada?
Respuesta: Columna en “caña de bambú” por sindesmofitos verticales y anquilosis.
13
Pregunta: ¿Qué son los sindesmofitos y qué orientan en radiografía de columna?
Respuesta: Osificaciones de los ligamentos longitudinales en la perifería del disco intervertebral; en espondilitis anquilosante son finos, verticales y marginales.
14
Pregunta: ¿Qué escala se utiliza para cuantificar la movilidad espinal en espondilitis anquilosante (por ejemplo, flexión lumbar)?
Respuesta: Test de Schöber modificado.
15
Pregunta: ¿Qué hallazgo radiográfico define sacroileítis moderada a severa?
Respuesta: Esclerosis, erosiones y pseudoensanchamiento de la articulación sacroilíaca, con posible anquilosis.
16
Pregunta: ¿Qué método de imagen detecta sacroileítis temprana antes de las radiografías?
Respuesta: Resonancia magnética (RM) con secuencias sensibles a edema óseo (STIR).
17
Pregunta: ¿Qué criterios se utilizan para clasificar espondiloartritis axial en la actualidad?
Respuesta: Criterios ASAS (Assessment of SpondyloArthritis International Society).
18
Pregunta: ¿Cuáles son las dos vías de clasificación de espondiloartritis axial según ASAS?
Respuesta: Vía imagen (sacroileítis + ≥1 característica de SpA) o vía HLA-B27 (HLA-B27 + ≥2 características de SpA).
19
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre espondiloartritis axial radiográfica y no radiográfica?
Respuesta: La radiográfica cumple criterios de sacroileítis en Rx convencional (espondilitis anquilosante clásica); la no radiográfica no tiene cambios radiográficos pero sí clínica y/o RM compatibles.
20
Pregunta: ¿Qué complicación respiratoria puede observarse en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Restricción torácica por anquilosis costovertebral y, en algunos casos, fibrosis apical.
21
Pregunta: ¿Cuál es la manifestación ocular más frecuente en espondiloartropatías seronegativas?
Respuesta: Uveítis anterior aguda.
22
Pregunta: Describa las características clínicas de la uveítis anterior aguda típica de espondiloartropatías.
Respuesta: Dolor ocular unilateral, enrojecimiento ciliar, fotofobia, visión borrosa, inicio agudo y recurrencias.
23
Pregunta: ¿Cuáles son las principales manifestaciones extraarticulares de las espondiloartritis?
Respuesta: Uveítis, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal, osteoporosis, aortitis e insuficiencia aórtica.
24
Pregunta: ¿Cuál es la espondiloartropatía prototipo del compromiso periférico con psoriasis?
Respuesta: Artritis psoriásica.
25
Pregunta: ¿Qué patrones de afectación articular se describen en artritis psoriásica?
Respuesta: Oligoartritis asimétrica, artritis poliarticular tipo AR-like, artritis predominante de IFD, artritis mutilante y forma axial.
26
Pregunta: ¿Qué articulaciones de la mano se afectan de forma característica en artritis psoriásica y NO en AR?
Respuesta: Interfalángicas distales.
27
Pregunta: ¿Qué es la artritis mutilante en artritis psoriásica?
Respuesta: Forma destructiva severa con acortamiento y telescopaje de los dedos por reabsorción ósea.
28
Pregunta: ¿Qué hallazgo radiográfico en “lápiz en copa” es típico de qué enfermedad?
Respuesta: Reabsorción ósea con deformidad “pencil-in-cup” en artritis psoriásica.
29
Pregunta: ¿En qué porcentaje aproximado de pacientes la artritis psoriásica puede preceder a las lesiones cutáneas?
Respuesta: 10–15%.
30
Pregunta: ¿Qué hallazgo físico debe buscarse siempre en un paciente con artritis periférica sospechosa de ser psoriásica?
Respuesta: Lesiones psoriásicas en cuero cabelludo, pliegues, ombligo, región interglútea y cambios ungueales (pitting, onicolisis).
31
Pregunta: ¿Qué asociación ungueal refuerza el diagnóstico de artritis psoriásica?
Respuesta: Pitting ungueal (depresiones puntiformes) y onicolisis.
32
Pregunta: ¿Qué es una artritis reactiva?
Respuesta: Espondiloartropatía que aparece tras una infección, típicamente genitourinaria o gastrointestinal, en la que el germen ya no está presente en la articulación (artritis estéril posinfecciosa).
33
Pregunta: ¿Qué agentes infecciosos se relacionan clásicamente con artritis reactiva?
Respuesta: Chlamydia trachomatis, Salmonella, Shigella, Yersinia, Campylobacter.
34
Pregunta: ¿Cuál es la tríada clásica del síndrome de Reiter (forma de artritis reactiva)?
Respuesta: Artritis, uretritis y conjuntivitis/uveítis.
35
Pregunta: ¿Qué lesiones mucocutáneas pueden verse en artritis reactiva?
Respuesta: Balanitis circinada, queratodermia blenorrágica, úlceras orales indoloras.
36
Pregunta: ¿Qué es la espondiloartropatía asociada a enfermedad inflamatoria intestinal?
Respuesta: Espondiloartritis axial y/o artritis periférica que ocurre en pacientes con colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.
37
Pregunta: ¿Cómo suele comportarse la artritis periférica tipo 1 asociada a EII?
Respuesta: Oligoarticular, de grandes articulaciones, paralela a la actividad intestinal.
38
Pregunta: ¿Cómo se caracteriza la artritis periférica tipo 2 asociada a EII?
Respuesta: Poliarticular, afecta pequeñas articulaciones y NO siempre se correlaciona con actividad intestinal.
39
Pregunta: ¿Qué componente del examen físico indica entesitis en espondiloartropatías?
Respuesta: Dolor a la palpación en inserción de Aquiles, fascia plantar, espinas ilíacas, trocánteres o costocondrales.
40
Pregunta: ¿Qué prueba simple evalúa la expansión torácica en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Medición de la expansión del tórax (diferencia entre inspiración profunda y espiración máxima a nivel 4º espacio intercostal).
41
Pregunta: ¿Qué hallazgo radiográfico diferencia espondilitis anquilosante de osteoartrosis de columna?
Respuesta: Sindesmofitos finos y marginales en espondilitis vs osteofitos gruesos no marginales en artrosis.
42
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en espondiloartritis axial?
Respuesta: AINEs a dosis plenas, preferentemente continuos.
43
Pregunta: ¿Qué fármacos han demostrado modificar la evolución de espondiloartritis axial con mala respuesta a AINEs?
Respuesta: Fármacos biológicos anti-TNF (infliximab, adalimumab, etanercept, etc.) y anti-IL-17 (secukinumab).
44
Pregunta: ¿Qué tipo de fármaco no es eficaz en el componente axial de espondiloartritis pero sí puede ayudar en el periférico?
Respuesta: FARME sintéticos convencionales (ej. sulfasalazina) ayudan en artritis periférica pero no en axial.
45
Pregunta: ¿Qué medida no farmacológica es fundamental en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Ejercicio físico regular, ejercicios de extensión y fisioterapia postural.
46
Pregunta: ¿Qué complicación cardiovascular puede aparecer en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Aortitis con insuficiencia aórtica.
47
Pregunta: ¿Qué manifestación neurológica puede ocurrir en espondilitis anquilosante con trauma menor?
Respuesta: Fracturas vertebrales con riesgo de lesión medular (columna rígida, “en bambú”).
48
Pregunta: ¿Qué rasgo clínico sugiere espondiloartritis y la diferencia de lumbalgia mecánica?
Respuesta: Dolor que mejora con ejercicio, empeora con reposo y despierta de madrugada.
49
Pregunta: ¿Qué hallazgo de laboratorio típico puede acompañar la actividad de espondiloartropatías?
Respuesta: Elevación de VSG y PCR, sin autoanticuerpos específicos tipo FR/anti-CCP.
50
Pregunta: ¿Qué valor tiene el HLA-B27 en el diagnóstico de espondiloartritis?
Respuesta: Es un marcador de susceptibilidad, no diagnóstico; apoya la sospecha en contexto clínico, sobre todo en formas axiales tempranas.
51
Pregunta: ¿Qué manifestaciones cutáneas deben buscarse en artritis psoriásica?
Respuesta: Placas eritematoescamosas, compromiso del cuero cabelludo, pliegues, región umbilical e interglútea.
52
Pregunta: ¿Qué diferencia la artritis psoriásica de la artritis reumatoide en cuanto a patrón articular?
Respuesta: Psoriásica puede ser asimétrica, comprometer IFD y presentar dactilitis; AR es simétrica, no afecta IFD y suele ser más erosiva marginal.
53
Pregunta: ¿Qué tipo de uveítis es más típica de espondiloartritis?
Respuesta: Uveítis anterior aguda unilateral recurrente.
54
Pregunta: ¿Qué tipo de uveítis es más típica de enfermedad de Behçet (también un tipo de vasculitis con rasgos de SpA)?
Respuesta: Uveítis posterior y panuveítis, más grave.
55
Pregunta: ¿Cuál es el principal factor de mal pronóstico en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Inicio juvenil con enfermedad muy activa, PCR elevada persistente, compromiso de cadera y fumar.
56
Pregunta: ¿Qué articulación periférica, si se afecta, predice mal pronóstico funcional en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Articulación coxofemoral (coxitis).
57
Pregunta: ¿Qué biomarcador se correlaciona con la actividad inflamatoria en espondiloartritis axial?
Respuesta: PCR elevada (pero puede ser normal en un porcentaje de casos).
58
Pregunta: ¿Qué papel tiene la colonoscopia en pacientes con espondiloartritis?
Respuesta: Detectar enfermedad inflamatoria intestinal subclínica en pacientes con síntomas digestivos o biomarcadores sugestivos.
59
Pregunta: ¿Qué hallazgo cutáneo diferencia queratodermia blenorrágica (artritis reactiva) de psoriasis?
Respuesta: Lesiones hiperqueratósicas palmoplantares de aspecto “sucio” o verrucoso típicas de artritis reactiva.
60
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección de la uveítis anterior aguda en contexto de SpA?
Respuesta: Corticoides tópicos + midriáticos; si es grave o recurrente, puede requerir corticoides sistémicos o biológicos (anti-TNF).
61
Pregunta: ¿Qué vacunas deben revisarse en pacientes con espondiloartritis candidatos a terapia biológica?
Respuesta: Vacunas inactivadas frente a neumococo, influenza, hepatitis B, COVID-19; evitar vacunas vivas una vez iniciado el biológico.
62
Pregunta: ¿Qué fármaco anti-TNF se prefiere en espondiloartritis axial con EII concomitante?
Respuesta: Anticuerpos monoclonales (infliximab, adalimumab) más que etanercept, por mejor control intestinal.
63
Pregunta: ¿Qué fármaco biológico está especialmente indicado en artritis psoriásica con psoriasis cutánea extensa?
Respuesta: Inhibidores de IL-17 (secukinumab) o IL-12/23 (ustekinumab), además de anti-TNF.
64
Pregunta: ¿Qué tipo de ejercicio está contraindicado en espondilitis anquilosante con osteoporosis severa y sindesmofitos extensos?
Respuesta: Deportes de contacto o de alto impacto por riesgo de fracturas vertebrales.
65
Pregunta: ¿Qué papel tienen los corticosteroides sistémicos en el manejo crónico de espondiloartritis axial?
Respuesta: Papel limitado; se reservan para brotes graves o complicaciones extraarticulares, no son tratamiento de base.
66
Pregunta: ¿Qué estructuras se osifican para producir la imagen en “bambú” de la columna?
Respuesta: Ligamento longitudinal anterior y fibras periféricas del anillo fibroso.
67
Pregunta: ¿Qué forma de artritis psoriásica se asocia a peor destrucción articular?
Respuesta: Artritis mutilante.
68
Pregunta: ¿Qué hallazgo radiográfico en sacroiliacas es típico de SpA en TAC o RM?
Respuesta: Erosiones subcondrales, esclerosis, edema óseo y, en fases tardías, anquilosis.
69
Pregunta: ¿Qué relación existe entre tabaco y espondiloartritis axial?
Respuesta: El tabaco se asocia a mayor actividad, peor respuesta al tratamiento y mayor progresión radiográfica.
70
Pregunta: ¿Qué rasgo clínico diferencia la artritis reactiva de artritis séptica?
Respuesta: En artritis reactiva el líquido articular es estéril (cultivos negativos) y suele haber antecedentes de infección en otro sitio semanas antes.
71
Pregunta: ¿Qué articulaciones periféricas se afectan con mayor frecuencia en las espondiloartritis?
Respuesta: Rodillas, tobillos y articulaciones de pies (MTP).
72
Pregunta: ¿Cuál es la forma más frecuente de debut articular en artritis psoriásica?
Respuesta: Oligoartritis asimétrica de grandes articulaciones y manos/pies.
73
Pregunta: ¿Qué prueba simple del consultorio evalúa la movilidad cervical en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Rotación cervical medida con cinta métrica o goniómetro.
74
Pregunta: ¿Qué tipo de anemia puede observarse en espondiloartropatías activas?
Respuesta: Anemia de enfermedad crónica.
75
Pregunta: ¿Qué fármacos convencionales se usan para artritis psoriásica periférica moderada a severa?
Respuesta: Metotrexato, sulfasalazina, leflunomida.
76
Pregunta: ¿Qué factor clínico obliga a sospechar espondiloartritis axial en un joven con lumbalgia?
Respuesta: Lumbalgia crónica (>3 meses), inflamatoria, con rigidez matutina y antecedente familiar de SpA.
77
Pregunta: ¿Qué manifestación cutánea genital es típica de artritis reactiva?
Respuesta: Balanitis circinada.
78
Pregunta: ¿Qué marcador inmunogenético se asocia a artritis reactiva pos-clamidia?
Respuesta: HLA-B27.
79
Pregunta: ¿Qué porcentaje de pacientes HLA-B27 positivos desarrollan SpA a lo largo de la vida?
Respuesta: Solo una minoría (5–10%); es factor de riesgo, no determinante.
80
Pregunta: ¿Qué prueba objetiva evalúa la función pulmonar en espondilitis anquilosante con rigidez torácica?
Respuesta: Espirometría con patrón restrictivo.
81
Pregunta: ¿Qué patrón radiológico de cadera sugiere compromiso en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Pinzamiento concéntrico, esclerosis y osteofitos marginales con posible anquilosis.
82
Pregunta: ¿Qué artritis periférica se asocia casi siempre a EII activa?
Respuesta: Artritis tipo 1 (oligoartricular) asociada a EII.
83
Pregunta: ¿Qué signo radiográfico diferencia sindesmofitos de osteofitos?
Respuesta: Sindesmofitos son finos, verticales y marginales; osteofitos son gruesos, horizontales y no marginales.
84
Pregunta: ¿Cuál es el papel de la terapia física en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Mantener movilidad, postura erguida, capacidad pulmonar y prevenir deformidades fijadas.
85
Pregunta: ¿Qué tipo de fármaco biológico NO tiene eficacia probada en axial pero sí puede usarse en psoriásica periférica?
Respuesta: Algunos inhibidores de IL-12/23 tienen evidencia en psoriasis y artritis psoriásica, pero no en espondiloartritis axial pura.
86
Pregunta: ¿Qué hallazgo analítico sugiere infección previa desencadenante de artritis reactiva?
Respuesta: Serología o PCR positivas para Chlamydia o enteropatógenos, con cultivos sinoviales negativos.
87
Pregunta: ¿Cuáles son los principales factores de riesgo para progresión de SpA no radiográfica a radiográfica?
Respuesta: HLA-B27 positivo, PCR elevada, sacroileítis en RM y tabaquismo.
88
Pregunta: ¿Qué manifestación dermatológica se solapa entre artritis psoriásica y artritis reactiva?
Respuesta: Lesiones palmoplantares hiperqueratósicas (psoriasis palmoplantar vs queratodermia blenorrágica).
89
Pregunta: ¿Qué reevaluación se debe hacer en un paciente joven con lumbalgia inflamatoria y RM negativa inicial?
Respuesta: Repetir RM o Rx de sacroilíacas si la clínica persiste o progresa, y seguimiento de marcadores de actividad.
90
Pregunta: ¿Cuál es el rol de los corticoides intraarticulares en espondiloartritis?
Respuesta: Útiles en artritis periférica o entesitis localizada resistente a medidas sistémicas.
91
Pregunta: ¿Qué manifestación ósea se observa con frecuencia en espA de larga evolución?
Respuesta: Osteoporosis, con riesgo elevado de fracturas vertebrales.
92
Pregunta: ¿Qué factor clínico orienta hacia artritis psoriásica axial más que espondilitis anquilosante pura?
Respuesta: Historia de psoriasis cutánea y dactilitis, con menor grado de sindesmofitos marginales clásicos.
93
Pregunta: ¿Qué parámetro de actividad se utiliza en espondilitis anquilosante para monitorizar respuesta al tratamiento?
Respuesta: Índice BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index), junto con PCR.
94
Pregunta: ¿Qué índice se utiliza para evaluar el daño estructural en espondilitis anquilosante?
Respuesta: mSASSS (Modified Stoke Ankylosing Spondylitis Spinal Score).
95
Pregunta: ¿Qué manifestación aórtica se describe en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Aortitis con dilatación de raíz aórtica e insuficiencia aórtica.
96
Pregunta: ¿Qué tratamiento debe considerarse en artritis reactiva persistente más allá de 6 meses?
Respuesta: Sulfasalazina y, en casos refractarios, anti-TNF.
97
Pregunta: ¿Qué tipo de artritis suele ser la de inicio en artritis reactiva?
Respuesta: Oligoartritis asimétrica de miembros inferiores.
98
Pregunta: ¿Qué hallazgo en RM de sacroilíacas es clave para espondiloartritis axial temprana?
Respuesta: Edema óseo subcondral (osteítis) en secuencias STIR.
99
Pregunta: ¿Cuál es el objetivo principal del tratamiento en espondiloartritis?
Respuesta: Control de la inflamación, preservación de la función y prevención de daño estructural y discapacidad.
100
Pregunta: ¿Qué parámetro clínico debe vigilarse en todos los pacientes con espondilitis anquilosante respecto a su impacto general de salud?
Respuesta: Capacidad funcional (BASFI) y calidad de vida.
101
Pregunta: ¿Qué peculiaridad tiene la respuesta a AINEs en espondilitis anquilosante?
Respuesta: Mejora rápida y significativa del dolor en muchos pacientes, lo que es casi “semiológico” de SpA axial.
102
Pregunta: ¿Qué diferenciación importante se debe hacer en un joven con dolor glúteo alternante?
Respuesta: Diferenciar sacroileítis inflamatoria (SpA) de patología mecánica de cadera o columna baja.
103
Pregunta: ¿Qué importancia tiene el antecedente familiar en el diagnóstico de espondiloartritis?
Respuesta: Tener familiar de primer grado con SpA, psoriasis, uveítis o EII suma puntos en criterios ASAS.
104
Pregunta: ¿Qué manifestación cutánea indica peor pronóstico en artritis psoriásica?
Respuesta: Psoriasis extensa, afectación ungueal muy marcada y presencia de artritis mutilante.
105
Pregunta: ¿Qué tipo de tratamiento sistémico para psoriasis puede mejorar simultáneamente la artritis psoriásica?
Respuesta: Metotrexato y biológicos dirigidos contra TNF o IL-17/IL-23.
106
Pregunta: ¿Qué mensaje clave debe transmitirse a pacientes jóvenes con SpA axial respecto a su estilo de vida?
Respuesta: Mantener peso adecuado, evitar tabaco, hacer ejercicio regular y adherirse al tratamiento para reducir progresión y discapacidad.
107
Pregunta: ¿Qué método de imagen puede evidenciar entesitis no visible en radiografía?
Respuesta: Ecografía con Doppler o RMN de la entesis.
108
Pregunta: ¿Qué característica compartida tienen SpA, psoriasis y EII en términos patogénicos?
Respuesta: Participación del eje IL-23/IL-17 y de la inmunidad innata/adaptativa en barreras mucosas.
109
Pregunta: ¿Qué problema esquelético puede condicionar la postura típica del paciente con espondilitis anquilosante avanzada?
Respuesta: Cifosis dorsal fija y pérdida de lordosis lumbar.
110
Pregunta: ¿Cuál es el factor pronóstico modificable más importante en espondiloartropatías seronegativas?
Respuesta: Tabaquismo (suprimirlo reduce actividad, progresión radiográfica y riesgo cardiovascular).
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