120 PREGUNTAS ANKI MUY RETADORAS (Nivel ENAM – ENARM – Residentado)
1.
Pregunta: ¿Cuál es la característica clínica cardinal de las miopatías inflamatorias idiopáticas?
Respuesta: Debilidad muscular proximal, simétrica y progresiva.
2.
Pregunta: ¿Qué músculos se afectan más en polimiositis y dermatomiositis?
Respuesta: Cintura escapular y pelviana (musculatura proximal).
3.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia patológica principal entre polimiositis y dermatomiositis?
Respuesta: Polimiositis: infiltrado endomisial por linfocitos CD8+.
Dermatomiositis: infiltrado perimisial por linfocitos B y CD4+ con vasculopatía.
4.
Pregunta: ¿Qué hallazgo cutáneo es patognomónico de dermatomiositis?
Respuesta: Pápulas de Gottron.
5.
Pregunta: ¿Qué hallazgo cutáneo en dermatomiositis consiste en rash violáceo periorbitario?
Respuesta: Rash heliotropo.
6.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo se asocia a síndrome antisintetasa?
Respuesta: Anti-Jo-1 (anti-histidil-tRNA sintasa).
7.
Pregunta: ¿Cuál es la triada clásica del síndrome antisintetasa?
Respuesta: Miositis + fenómeno de Raynaud + manos de mecánico (hiperqueratosis fissurada).
8.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo se asocia a dermatomiositis y mayor riesgo de cáncer?
Respuesta: Anti-TIF1-γ.
9.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo se asocia a vasculopatía severa en dermatomiositis juvenil?
Respuesta: Anti-MDA5.
10.
Pregunta: ¿Qué anticuerpos se correlacionan con peor pronóstico pulmonar?
Respuesta: Anti-MDA5 y anti-Jo-1.
11.
Pregunta: ¿Cuál es la enzima muscular más sensible en polimiositis y dermatomiositis?
Respuesta: CPK.
12.
Pregunta: ¿Qué otras enzimas musculares se elevan en miopatías inflamatorias?
Respuesta: LDH, AST, ALT y aldolasa.
13.
Pregunta: ¿Cuál es el patrón electromiográfico típico en miositis inflamatoria?
Respuesta: Potenciales de unidad motora pequeños y polifásicos + actividad espontánea (fibrilaciones).
14.
Pregunta: ¿Qué prueba de imagen ayuda a identificar áreas activas para biopsia muscular?
Respuesta: RMN muscular con secuencias STIR.
15.
Pregunta: ¿Qué hallazgo histológico diferencia dermatomiositis de polimiositis?
Respuesta: Dermatomiositis: atrofia perifascicular.
16.
Pregunta: ¿Cuál es la complicación pulmonar más frecuente de las miositis inflamatorias?
Respuesta: Enfermedad pulmonar intersticial.
17.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo aumenta más el riesgo de EPID severa rápidamente progresiva?
Respuesta: Anti-MDA5.
18.
Pregunta: ¿Qué manifestación cutánea aparece en prominencias óseas como nudillos?
Respuesta: Pápulas de Gottron.
19.
Pregunta: ¿Qué lesiones lineales y eritematosas aparecen sobre articulaciones metacarpofalángicas?
Respuesta: Signo de Gottron.
20.
Pregunta: ¿Qué signo cutáneo es un eritema en “V” en el pecho?
Respuesta: Signo en V o signo de la “V del pecho”.
21.
Pregunta: ¿Qué eritema aparece en hombros y parte superior de la espalda?
Respuesta: Signo del chal o “shawl sign”.
22.
Pregunta: ¿Qué manifestación ungueal es típica en dermatomiositis?
Respuesta: Telangiectasias periungueales.
23.
Pregunta: ¿Qué tipo de miopatía inflamatoria se relaciona más con neoplasia?
Respuesta: Dermatomiositis, especialmente en mayores de 50 años.
24.
Pregunta: ¿Qué malignidades se asocian más a dermatomiositis?
Respuesta: Ovario, pulmón, estómago, colon y linfoma.
25.
Pregunta: ¿Qué síntomas musculares sugieren miositis en lugar de neuropatía?
Respuesta: Debilidad proximal sin déficit sensitivo.
26.
Pregunta: ¿Qué examen confirma el diagnóstico de miositis inflamatoria?
Respuesta: Biopsia muscular.
27.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento inicial estándar en miositis inflamatoria severa?
Respuesta: Corticoides sistémicos a alta dosis (1 mg/kg/día).
28.
Pregunta: ¿Qué fármaco se usa como ahorrador de esteroides?
Respuesta: Metotrexato o azatioprina.
29.
Pregunta: ¿Qué terapia se usa en miositis refractaria con afectación grave?
Respuesta: Inmunoglobulina IV.
30.
Pregunta: ¿Qué terapia biológica se usa en miositis resistente?
Respuesta: Rituximab.
31.
Pregunta: ¿Qué tipo de miositis NO responde a esteroides y empeora progresivamente?
Respuesta: Miositis por cuerpos de inclusión.
32.
Pregunta: ¿Qué hallazgo patológico define la miositis por cuerpos de inclusión?
Respuesta: Inclusiones citoplasmáticas (“rimmed vacuoles”).
33.
Pregunta: ¿Qué grupo etario se afecta más por miositis por cuerpos de inclusión?
Respuesta: Hombres > 50 años.
34.
Pregunta: ¿Qué músculos se afectan más en miositis por cuerpos de inclusión?
Respuesta: Musculatura distal y cuádriceps.
35.
Pregunta: ¿Qué fármaco puede empeorar debilidad muscular en miositis?
Respuesta: Estatinas (miositis inducida por estatinas).
36.
Pregunta: ¿Qué manifestación gastrointestinal se asocia en dermatomiositis juvenil?
Respuesta: Vasculopatía intestinal con riesgo de perforación.
37.
Pregunta: ¿Qué prueba debe solicitarse siempre en dermatomiositis de nueva aparición en adultos?
Respuesta: Tamizaje extensivo de neoplasia.
38.
Pregunta: ¿Qué característica clínica distingue polimiositis de dermatomiositis?
Respuesta: Dermatomiositis presenta lesiones cutáneas típicas; polimiositis no.
39.
Pregunta: ¿Qué manifestación cardíaca aparece en miositis inflamatorias?
Respuesta: Miocarditis y trastornos de conducción.
40.
Pregunta: ¿Qué alteración respiratoria sugiere miositis severa?
Respuesta: Debilidad diafragmática y falla ventilatoria.
41.
Pregunta: ¿Cuál es el anticuerpo más específico de polimiositis?
Respuesta: Anti-SRP (si bien está más asociado a formas graves de miositis necrosante).
42.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo está asociado a miositis necrosante autoinmune?
Respuesta: Anti-HMG-CoA reductasa.
43.
Pregunta: ¿Qué fármaco se asocia a anti-HMG-CoA reductasa?
Respuesta: Estatinas.
44.
Pregunta: ¿Qué hallazgo de laboratorio sugiere miositis necrosante autoinmune?
Respuesta: CPK muy elevada (>5.000 UI/L).
45.
Pregunta: ¿Cuál es el patrón histológico de miositis necrosante autoinmune?
Respuesta: Necrosis fibrilar extensa sin infiltrado inflamatorio significativo.
46.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento inicial en miositis necrosante autoinmune?
Respuesta: Esteroides + inmunoglobulina IV ± rituximab.
47.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo está asociado a fenómeno de Raynaud severo en miositis?
Respuesta: Anti-Jo-1.
48.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo sugiere dermatomiositis juvenil?
Respuesta: Anti-MDA5.
49.
Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de muerte en dermatomiositis con anti-MDA5?
Respuesta: EPID rápidamente progresiva.
50.
Pregunta: ¿Qué prueba distingue miositis de enfermedad neuromuscular primaria?
Respuesta: Electromiografía.
51.
Pregunta: ¿Qué órgano debe monitorearse siempre en pacientes con miositis anti-Jo-1?
Respuesta: Pulmón (EPID).
52.
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en dermatomiositis cutánea moderada?
Respuesta: Hidroxicloroquina + fotoprotección + corticoides tópicos.
53.
Pregunta: ¿Qué cambio en uñas es típico de dermatomiositis?
Respuesta: Cutículas engrosadas y telangiectasias periungueales.
54.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo indica mejor respuesta a terapia estándar?
Respuesta: Anti-Jo-1.
55.
Pregunta: ¿Qué hallazgo en RM muscular sugiere actividad inflamatoria?
Respuesta: Hiperintensidad STIR.
56.
Pregunta: ¿Qué manifestación dermatológica indica alta actividad?
Respuesta: Eritema heliotropo y Gottron activos.
57.
Pregunta: ¿Qué causa disfagia en miositis inflamatorias?
Respuesta: Debilidad de musculatura orofaríngea y esofágica superior.
58.
Pregunta: ¿Qué criterio clínico distingue miositis de neuropatía?
Respuesta: Miositis no presenta pérdida sensitiva.
59.
Pregunta: ¿Qué forma de miositis suele presentarse con fiebre y síntomas constitucionales severos?
Respuesta: Polimiositis.
60.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo en miositis se asocia más a artritis inflamatoria?
Respuesta: Anti-Jo-1.
61.
Pregunta: ¿Qué manifestación ocular puede aparecer en dermatomiositis?
Respuesta: Edema periorbitario con exantema heliotropo.
62.
Pregunta: ¿Qué malignidad es especialmente frecuente en dermatomiositis femenina?
Respuesta: Cáncer de ovario.
63.
Pregunta: ¿Qué malignidad es frecuente en dermatomiositis masculina?
Respuesta: Cáncer de pulmón o gástrico.
64.
Pregunta: ¿Qué hallazgo hematológico puede presentarse en miositis severa?
Respuesta: Elevación marcada de ferritina.
65.
Pregunta: ¿Qué manifestación cardíaca puede ser mortal en miositis?
Respuesta: Arritmias malignas por miocarditis.
66.
Pregunta: ¿Qué diferenciación histológica clave excluye dermatomiositis?
Respuesta: Ausencia de atrofia perifascicular.
67.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo sugiere curso crónico y agresivo?
Respuesta: Anti-SRP.
68.
Pregunta: ¿Qué porcentaje de dermatomiositis tiene malignidad asociada?
Respuesta: 15–25% según series.
69.
Pregunta: ¿Qué signo cutáneo de dermatomiositis se localiza en hombros?
Respuesta: Signo del chal.
70.
Pregunta: ¿Qué medicamento puede provocar dermatitis fototóxica en dermatomiositis?
Respuesta: Tetraciclinas o tiazidas.
71.
Pregunta: ¿Qué examen básico debe realizarse al diagnóstico de miositis?
Respuesta: CPK, aldolasa, AST/ALT, LDH.
72.
Pregunta: ¿Qué hallazgo de biopsia muscular indica vasculitis concomitante?
Respuesta: Necrosis fibrinoide de vasos.
73.
Pregunta: ¿Qué patrón cutáneo se asocia con dermatomiositis anti-MDA5?
Respuesta: Ulceraciones cutáneas dolorosas.
74.
Pregunta: ¿Qué prueba detecta actividad muscular subclínica?
Respuesta: RMN muscular.
75.
Pregunta: ¿Qué fármaco se considera para casos refractarios a MTX y AZA?
Respuesta: Micofenolato.
76.
Pregunta: ¿Qué fármaco está especialmente indicado en compromiso pulmonar severo?
Respuesta: Ciclofosfamida.
77.
Pregunta: ¿Qué terapia debe evitarse en dermatomiositis juvenil con vasculopatía severa?
Respuesta: Altas dosis de corticoides sin inmunosupresores adicionales (riesgo de ulceración grave).
78.
Pregunta: ¿Qué hallazgo radiológico se ve en EPID asociada a miositis?
Respuesta: Patrón NSIP o UIP.
79.
Pregunta: ¿Cuál es la manifestación muscular más temprana?
Respuesta: Fatiga muscular y dificultad para subir escaleras.
80.
Pregunta: ¿Qué condición reumatológica se asocia con manos de mecánico?
Respuesta: Síndrome antisintetasa.
81.
Pregunta: ¿Qué examen se usa para monitorear actividad muscular?
Respuesta: CPK seriada.
82.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo es predictor de recaída frecuente?
Respuesta: Anti-Jo-1.
83.
Pregunta: ¿Qué hallazgo funcional se observa en miositis severa?
Respuesta: Disminución de capacidad vital forzada.
84.
Pregunta: ¿Qué manifestación sugiere crisis respiratoria por miositis?
Respuesta: Hipoventilación con hipercapnia.
85.
Pregunta: ¿Cuál es la alteración en enzimas hepáticas típica de miositis?
Respuesta: Elevación de AST/ALT de origen muscular, no hepático.
86.
Pregunta: ¿Qué prueba distingue elevación muscular de AST/ALT de injuria hepática real?
Respuesta: CPK elevada confirma origen muscular.
87.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo se asocia a dermatomiositis clásica con buen pronóstico?
Respuesta: Anti-Mi-2.
88.
Pregunta: ¿Qué hallazgo cutáneo se observa en codos y rodillas?
Respuesta: Pápulas y placas de Gottron.
89.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo se asocia a fiebre, EPID y artritis prominente?
Respuesta: Anti-PL-7 / Anti-PL-12.
90.
Pregunta: ¿Qué manifestación gastrointestinal se debe buscar en miositis severa?
Respuesta: Disfagia orofaríngea.
91.
Pregunta: ¿Qué alteración hematológica puede presentarse por inflamación sistémica?
Respuesta: Anemia por enfermedad crónica.
92.
Pregunta: ¿Qué factor aumenta mortalidad en miositis?
Respuesta: Enfermedad pulmonar intersticial rápidamente progresiva.
93.
Pregunta: ¿Qué fármaco mejora tanto síntomas musculares como pulmonares?
Respuesta: Micofenolato mofetilo.
94.
Pregunta: ¿Qué medicamento debe evitarse en dermatomiositis por riesgo de empeorar fotosensibilidad?
Respuesta: Amiodarona.
95.
Pregunta: ¿Qué manifestación sugiere miositis por cuerpos de inclusión en EMG?
Respuesta: Patrón mixto neuropático y miopático.
96.
Pregunta: ¿Qué hallazgo visualiza la biopsia en dermatomiositis juvenil?
Respuesta: Vasculopatía con depósitos de complemento.
97.
Pregunta: ¿Qué complicación grave puede causar anti-MDA5?
Respuesta: EPID aguda rápidamente progresiva.
98.
Pregunta: ¿Qué terapia mejora pronóstico en dermatomiositis con cáncer?
Respuesta: Tratamiento del tumor primario.
99.
Pregunta: ¿Qué estudio confirma disfagia por miositis?
Respuesta: Videofluoroscopia o manometría esofágica.
100.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo se asocia con calcinosis en dermatomiositis juvenil?
Respuesta: Anti-NXP2.
101.
Pregunta: ¿Qué hallazgo en la exploración física sugiere compromiso de musculatura axial en miositis?
Respuesta: Dificultad para incorporarse desde decúbito sin ayuda de brazos (signo de Gowers) y dificultad para mantener la cabeza erguida (“cabeza caída”).
102.
Pregunta: ¿Qué patrón clínico sugiere miositis necrosante autoinmune más que polimiositis clásica?
Respuesta: Debilidad proximal muy intensa de inicio subagudo con CPK muy elevada, a menudo tras uso de estatinas, y escaso dolor muscular.
103.
Pregunta: ¿Qué hallazgo de laboratorio puede ayudar a distinguir dermatomiositis paraneoplásica de no paraneoplásica?
Respuesta: Elevación desproporcionada de LDH y ferritina, además de anticuerpos específicos de cáncer (como anti-TIF1-γ).
104.
Pregunta: ¿Qué evaluación basal oncológica mínima se recomienda en un adulto con dermatomiositis de novo?
Respuesta: TAC de tórax, abdomen y pelvis + mamografía o estudio ginecológico urológico según sexo y edad (y completar con colonoscopia según contexto).
105.
Pregunta: ¿Qué factor clínico aumenta la sospecha de dermatomiositis paraneoplásica?
Respuesta: Inicio después de los 50 años, curso rápidamente progresivo, pérdida de peso marcada y mala respuesta inicial a esteroides.
106.
Pregunta: ¿Qué hallazgo cutáneo sugiere actividad persistente a pesar de normalización parcial de CPK?
Respuesta: Persistencia de pápulas de Gottron, heliotropo activo o nuevas telangiectasias periungueales.
107.
Pregunta: ¿Qué fármaco inmunosupresor es particularmente útil cuando coexisten miositis y EPID moderada–severa?
Respuesta: Micofenolato mofetilo, por su eficacia pulmonar y muscular.
108.
Pregunta: ¿Cuál es el principal objetivo terapéutico en las miopatías inflamatorias?
Respuesta: Alcanzar la máxima recuperación posible de fuerza muscular, prevenir daño irreversible y controlar la afectación extramuscular (pulmón, corazón, piel).
109.
Pregunta: ¿Qué prueba de función respiratoria es clave en el seguimiento de pacientes con miositis y riesgo de EPID?
Respuesta: Capacidad vital forzada (CVF) seriada, idealmente con difusión de CO (DLCO).
110.
Pregunta: ¿Qué patrón de EPID se asocia a peor pronóstico en miositis (según TAC de alta resolución)?
Respuesta: Patrón tipo UIP (fibrosis pulmonar usual) frente al patrón NSIP.
111.
Pregunta: ¿Qué diferencia clínica importante existe entre debilidad por corticoides y recaída de miositis?
Respuesta: Miopatía por corticoides: CPK normal o baja; recaída de miositis: CPK elevada y signos de inflamación en RM/EMG.
112.
Pregunta: ¿Qué indicador sugiere buena respuesta a tratamiento en miositis inflamatoria?
Respuesta: Mejoría progresiva de fuerza proximal + disminución sostenida de CPK + mejoría funcional (subir escaleras, levantarse de la silla).
113.
Pregunta: ¿Qué escala clínica puede utilizarse para valorar fuerza muscular en seguimiento de miositis?
Respuesta: Escala MRC (Medical Research Council) de fuerza muscular segmentaria.
114.
Pregunta: ¿Qué recomendación general debe darse a todo paciente con dermatomiositis respecto a exposición ambiental?
Respuesta: Fotoprotección estricta (ropa, bloqueador solar de amplio espectro, evitar sol directo).
115.
Pregunta: ¿Qué hallazgo histológico diferencial orienta hacia dermatomiositis más que hacia polimiositis en la biopsia?
Respuesta: Atrofia perifascicular y depósitos de complemento en capilares endomisiales.
116.
Pregunta: ¿Qué tipo de ejercicio se recomienda introducir progresivamente una vez controlada la fase inflamatoria?
Respuesta: Ejercicio aeróbico de baja–moderada intensidad más fortalecimiento progresivo supervisado (rehabilitación muscular).
117.
Pregunta: ¿Qué anticuerpo específico de miositis se asocia a fenómeno antisintetasa con alta frecuencia de artritis, EPID y fiebre?
Respuesta: Anti-Jo-1.
118.
Pregunta: ¿Qué datos clínicos orientan a miositis por cuerpos de inclusión frente a polimiositis en un adulto mayor?
Respuesta: Afectación de músculos distales (flexores de dedos, cuádriceps), curso lentamente progresivo, pobre respuesta a inmunosupresión.
119.
Pregunta: ¿Qué parámetro analítico puede permanecer moderadamente elevado aun en remisión parcial?
Respuesta: CPK ligeramente elevada, sin correlacionarse necesariamente con debilidad residual.
120.
Pregunta: ¿Cuál es el factor más importante para mejorar pronóstico funcional y vital en polimiositis/dermatomiositis?
Respuesta: Diagnóstico y tratamiento precoz, con inmunosupresión adecuada y monitorización estrecha de músculo, pulmón y neoplasia asociada.
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