1
Pregunta: ¿Qué es el síndrome del túnel carpiano (STC)?
Respuesta: Mononeuropatía por compresión del nervio mediano a nivel del túnel carpiano en la muñeca, que produce síntomas sensitivos y motores en su territorio de inervación.
2
Pregunta: ¿Qué estructuras forman el techo y el piso del túnel carpiano?
Respuesta: Techo: retináculo flexor (ligamento transverso del carpo). Piso: huesos del carpo (fila proximal y distal formando un canal óseo).
3
Pregunta: ¿Qué estructuras pasan por el túnel carpiano?
Respuesta: Nervio mediano y los tendones flexores: 4 del flexor superficial de los dedos, 4 del flexor profundo de los dedos y el flexor largo del pulgar.
4
Pregunta: ¿Cuál es la función motora principal del nervio mediano en la mano?
Respuesta: Inervación motora de músculos tenares (oposición, abducción y flexión del pulgar) y primeros dos lumbricales (II–III dedos).
5
Pregunta: ¿Qué territorios sensitivos se afectan en el STC típico?
Respuesta: Cara palmar del pulgar, índice, medio y mitad radial del anular, y sus puntas dorsales.
6
Pregunta: ¿Cuál es la clínica sensitiva cardinal del STC?
Respuesta: Parestesias y adormecimiento en territorio mediano, típicamente nocturnos, que despiertan al paciente.
7
Pregunta: ¿Qué es el “signo de la sacudida” o “flick sign” en STC?
Respuesta: El paciente refiere alivio de las parestesias al sacudir la mano, especialmente por la noche.
8
Pregunta: ¿Cuál es el síntoma motor típico en fases avanzadas del STC?
Respuesta: Debilidad y atrofia de la eminencia tenar con dificultad para la oposición del pulgar.
9
Pregunta: ¿Qué factor de riesgo endocrino clásico se asocia a STC?
Respuesta: Hipotiroidismo.
10
Pregunta: ¿Qué enfermedad reumatológica se asocia frecuentemente a STC?
Respuesta: Artritis reumatoide (por sinovitis de los tendones flexores).
11
Pregunta: ¿Qué situación fisiológica aumenta el riesgo de STC bilateral transitorio?
Respuesta: Embarazo (especialmente tercer trimestre) y puerperio.
12
Pregunta: ¿Qué trastorno metabólico se asocia a STC por engrosamiento de tejidos?
Respuesta: Acromegalia.
13
Pregunta: ¿Qué depósito sistémico puede causar STC, especialmente bilateral?
Respuesta: Amiloidosis (ej. en hemodiálisis crónica).
14
Pregunta: ¿Qué comorbilidad metabólica frecuente aumenta el riesgo de STC?
Respuesta: Diabetes mellitus.
15
Pregunta: ¿Qué tipo de actividades laborales predisponen a STC?
Respuesta: Tareas repetitivas de flexo-extensión de muñeca y uso prolongado de herramientas vibrátiles.
16
Pregunta: ¿Qué maniobra clínica de provocación del STC consiste en flexión forzada de muñeca?
Respuesta: Maniobra de Phalen.
17
Pregunta: ¿En qué consiste la maniobra de Phalen?
Respuesta: Flexión máxima de ambas muñecas enfrentando dorso con dorso durante 30–60 segundos, reproduciendo parestesias en territorio mediano.
18
Pregunta: ¿En qué consiste el signo de Tinel en STC?
Respuesta: Percusión suave sobre el trayecto del nervio mediano a nivel de la muñeca, provocando parestesias en sus dedos.
19
Pregunta: ¿Qué maniobra de provocación consiste en comprimir el nervio mediano con presión directa en la muñeca?
Respuesta: Prueba de compresión del carpo (Durkan).
20
Pregunta: ¿Qué distribución de los síntomas sugiere STC y no radiculopatía C6–C7?
Respuesta: Parestesias que respetan la eminencia tenar (ramo palmar cutáneo) y se concentran en pulgar–índice–medio.
21
Pregunta: ¿Qué estructura sensitiva se respeta en STC porque su rama se origina proximal al túnel carpiano?
Respuesta: Ramo cutáneo palmar del nervio mediano (sensibilidad de la eminencia tenar).
22
Pregunta: ¿Qué hallazgo de exploración motora es típico en STC avanzado?
Respuesta: Atrofia de eminencia tenar y signo de “pinza en aducción” (el pulgar se aproxima usando aductor en lugar de oponente).
23
Pregunta: ¿Qué test evalúa la oposición del pulgar y suele fallar en STC?
Respuesta: Capacidad de tocar con la punta del pulgar la base del quinto dedo contra resistencia.
24
Pregunta: ¿Cuál es el principal estudio electrofisiológico para confirmar STC?
Respuesta: Estudios de conducción nerviosa (velocidad de conducción sensitiva y motora del mediano).
25
Pregunta: ¿Cuál es la alteración electrofisiológica característica en STC?
Respuesta: Latencia sensitiva y motora distal prolongadas y disminución de velocidad de conducción en segmento intracarpiano del mediano.
26
Pregunta: ¿En qué caso puede ser útil la ecografía en STC?
Respuesta: Para medir el área de sección transversal del nervio mediano en el túnel y descartar masas o sinovitis.
27
Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico apoya STC?
Respuesta: Engrosamiento del nervio mediano proximal al túnel (>9–10 mm²).
28
Pregunta: ¿Cuáles son las principales fases de la evolución clínica del STC?
Respuesta: Fase inicial nocturna (parestesias), fase intermedia con síntomas diurnos, fase avanzada con debilidad y atrofia tenar.
29
Pregunta: ¿Qué síntomas sugieren STC severo y no solo leve/moderado?
Respuesta: Déficit sensitivo permanente, debilidad de la pinza y atrofia tenar visible.
30
Pregunta: ¿Cuál es el primer escalón terapéutico en STC leve–moderado?
Respuesta: Medidas conservadoras: férula nocturna en posición neutra de muñeca, evitar movimientos repetitivos, AINEs.
31
Pregunta: ¿Qué inmovilizador se recomienda en STC?
Respuesta: Férula de muñeca que mantenga la muñeca en neutro o ligera extensión, especialmente nocturna.
32
Pregunta: ¿Cuál es el papel de los AINEs en STC?
Respuesta: Alivio sintomático del dolor, pero sin modificar el curso de la compresión.
33
Pregunta: ¿Qué tratamiento local tiene eficacia demostrada en STC leve–moderado?
Respuesta: Infiltración de corticoide local en el túnel carpiano.
34
Pregunta: ¿Qué ventaja clínica tiene la infiltración de corticoides en STC?
Respuesta: Mejoría rápida de síntomas por semanas/meses y puede evitar cirugía en algunos casos.
35
Pregunta: ¿Cuál es la indicación principal de tratamiento quirúrgico en STC?
Respuesta: Síntomas persistentes >3 meses pese a tratamiento conservador o déficit neurológico severo (motora/atrofia).
36
Pregunta: ¿En qué consiste la cirugía de STC?
Respuesta: Descompresión del nervio mediano mediante sección del ligamento transverso del carpo (retináculo flexor).
37
Pregunta: ¿Qué abordajes quirúrgicos existen para STC?
Respuesta: Abordaje abierto y abordaje endoscópico.
38
Pregunta: ¿Cuál es la complicación quirúrgica más temida en STC?
Respuesta: Lesión iatrogénica del nervio mediano o de ramas sensitivas.
39
Pregunta: ¿Qué factor pronóstico es clave para buena recuperación tras cirugía de STC?
Respuesta: Duración corta de los síntomas y ausencia de atrofia tenar marcada.
40
Pregunta: ¿Qué diagnóstico diferencial se debe considerar en parestesias del mediano con dolor cervical?
Respuesta: Radiculopatía C6–C7.
41
Pregunta: ¿Qué prueba clínica ayuda a diferenciar STC de radiculopatía cervical?
Respuesta: Maniobra de Spurling (reproduce dolor radicular cervical, no STC).
42
Pregunta: ¿Qué neuropatía por atrapamiento proximal del mediano puede simular STC pero sin síntomas nocturnos típicos?
Respuesta: Síndrome del pronador redondo.
43
Pregunta: ¿Qué diferencia clínica tiene el síndrome del pronador respecto al STC?
Respuesta: Dolor más proximal en antebrazo, síntomas con pronación repetitiva y afectación de musculatura flexora del antebrazo.
44
Pregunta: ¿Qué síndrome relacionado con el mediano cursa con déficit motor puro sin alteración sensitiva?
Respuesta: Síndrome del nervio interóseo anterior.
45
Pregunta: ¿Qué maniobra se altera en el síndrome del interóseo anterior?
Respuesta: Signo de “OK” (flexión de pulgar e índice) por parálisis del flexor largo del pulgar y flexor profundo del índice.
46
Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico sugiere neuropatía diabética más que STC puro?
Respuesta: Afectación sensitiva en “guante” y “calcetín” más que distal focal.
47
Pregunta: ¿Qué enfermedad reumatológica, además de AR, se asocia a STC por depósito de sustancia?
Respuesta: Amiloidosis (incluida la asociada a diálisis y algunas formas hereditarias).
48
Pregunta: ¿Por qué la artritis reumatoide favorece el STC?
Respuesta: Por sinovitis crónica de tendones flexores que ocupa espacio en el túnel carpiano.
49
Pregunta: ¿Qué hallazgo físico orienta a STC secundario en un paciente reumatológico?
Respuesta: STC bilateral en paciente con AR, amiloidosis, acromegalia, hipotiroidismo o diabetes.
50
Pregunta: ¿Qué efecto tiene el aumento de peso y obesidad en el STC?
Respuesta: Aumentan la presión intracarpiana y el riesgo de compresión del mediano.
51
Pregunta: ¿Cuál es el contenido normal de presión en el túnel carpiano y cómo cambia en STC?
Respuesta: Normal ~2–10 mmHg; en STC puede elevarse >30 mmHg con flexo-extensión.
52
Pregunta: ¿Por qué los síntomas del STC se exacerban por la noche?
Respuesta: Por posición de flexión de la muñeca durante el sueño y edema nocturno que aumentan la presión en el túnel.
53
Pregunta: ¿Qué rasgo de la historia clínica sugiere STC moderado–severo?
Respuesta: Pérdida de la sensación de objetos pequeños, torpeza para abrochar botones, dejar caer objetos de la mano.
54
Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico objetivo podría encontrarse en exploración sensitiva?
Respuesta: Disminución de la discriminación de dos puntos en pulpejos de 2.º y 3.er dedo.
55
Pregunta: ¿Qué cambios en EMG indican denervación crónica en STC?
Respuesta: Potenciales de unidad motora de gran amplitud y polifásicos y potenciales de fibrilación en músculos tenares.
56
Pregunta: ¿Cuál es la principal indicación de estudios electrofisiológicos en STC?
Respuesta: Confirmar diagnóstico, valorar gravedad y descartar neuropatía más proximal o generalizada.
57
Pregunta: ¿Qué pacientes pueden tener STC con EMG casi normal?
Respuesta: Fases muy iniciales, pacientes jóvenes y algunos casos de STC intermitente.
58
Pregunta: ¿Qué proporción de STC es bilateral?
Respuesta: Una alta proporción (frecuentemente >50%), especialmente en causas sistémicas.
59
Pregunta: ¿Qué test funcional se puede usar para monitorizar la respuesta al tratamiento?
Respuesta: Cuestionario de Boston (BCTQ) de síntomas y funcionalidad.
60
Pregunta: ¿Cuál es el objetivo principal del manejo del STC en reumatología?
Respuesta: Aliviar síntomas, prevenir daño axonal irreversible y preservar función de la mano.
61
Pregunta: ¿Cuál es la prueba más coste-efectiva de tamizaje en sospecha clínica alta de STC?
Respuesta: Evaluación clínica detallada + férula de prueba; EMG se reserva para dudas o cirugía.
62
Pregunta: ¿Qué factor empeora el pronóstico postquirúrgico del STC?
Respuesta: Sintomatología muy prolongada (>1–2 años) con atrofia tenar establecida.
63
Pregunta: ¿Qué complicación tardía puede persistir tras una descompresión correcta?
Respuesta: Disestesias residuales o hiposensibilidad por daño axonal previo.
64
Pregunta: ¿Qué nivel de evidencia existe para el uso de ultrasonido terapéutico en STC?
Respuesta: Beneficio modesto como coadyuvante; no sustituye inmovilización ni descompresión.
65
Pregunta: ¿Qué tratamiento farmacológico sistémico NO ha demostrado modificar la historia natural del STC?
Respuesta: AINEs y vitaminas B (solo ayudan a síntomas en algunos casos).
66
Pregunta: ¿Qué enfermedad inflamatoria general puede empeorar STC al causar sinovitis difusa?
Respuesta: Lupus eritematoso sistémico u otras conectivopatías con sinovitis de muñeca.
67
Pregunta: ¿Qué forma de presentación del STC puede simular dolor radicular nocturno?
Respuesta: Dolor que irradia al antebrazo y brazo, despertando al paciente.
68
Pregunta: ¿Qué estudio debe considerarse en STC atípico unilateral en paciente añoso sin factores de riesgo?
Respuesta: Imagen (ecografía/RM) para descartar masa ocupante de espacio (quiste sinovial, tumor, etc.).
69
Pregunta: ¿Qué tipo de infiltración se usa en STC (dosis aproximada)?
Respuesta: Corticoide de depósito (ej. 20–40 mg de metilprednisolona) con anestésico local.
70
Pregunta: ¿Cuál es el número razonable de infiltraciones antes de plantear cirugía?
Respuesta: Generalmente no más de 2–3 por muñeca, separadas en el tiempo.
71
Pregunta: ¿Qué signo en la exploración sugiere atrofia tenar significativa?
Respuesta: Aplanamiento visible de la eminencia tenar comparado con la contralateral.
72
Pregunta: ¿Qué prueba clínica evalúa la fuerza de la pinza pulgar–índice en consulta?
Respuesta: Prueba de pinza con papel (el paciente debe sujetar un papel entre pulgar e índice).
73
Pregunta: ¿Qué rasgo de la historia orienta a STC idiopático primario?
Respuesta: Adulto de mediana edad, mujer, sin enfermedad sistémica conocida y con trabajo repetitivo.
74
Pregunta: ¿Por qué el STC es más frecuente en mujeres?
Respuesta: Posible canal carpiano más estrecho y mayor exposición a cambios hormonales y retención de líquidos.
75
Pregunta: ¿Qué cambio estructural puede observarse en el nervio mediano crónicamente comprimido?
Respuesta: Desmielinización segmentaria y, en fases avanzadas, degeneración axonal.
76
Pregunta: ¿Cuál es la principal diferencia entre STC y neuropatía generalizada en EMG?
Respuesta: En STC la alteración se localiza solo en segmento intracarpiano del mediano, con otras conducciones normales.
77
Pregunta: ¿Qué prueba diagnóstica se recomienda en caso de duda entre STC y mielopatía cervical?
Respuesta: RM de columna cervical.
78
Pregunta: ¿Qué factores deben controlarse en pacientes con STC y comorbilidad reumatológica?
Respuesta: Actividad de la artritis, control metabólico (DM, hipotiroidismo) y peso corporal.
79
Pregunta: ¿Qué papel tiene la fisioterapia en el STC leve?
Respuesta: Ejercicios de deslizamiento tendinoso y neural, reeducación postural y ergonomía.
80
Pregunta: ¿Qué signos de alarma obligan a derivación rápida a cirugía?
Respuesta: Déficit motor progresivo, atrofia tenar franca y pérdida sensitiva significativa.
81
Pregunta: ¿Qué diferencia en la exploración hay entre STC bilateral y polineuropatía sensitivomotora?
Respuesta: En polineuropatía suele haber afectación simétrica de varias distribuciones nerviosas y de miembros inferiores.
82
Pregunta: ¿Qué hallazgo densitométrico podría estar asociado a STC en contexto reumatológico global?
Respuesta: Osteoartritis de muñeca y manos u osteoporosis en contexto de enfermedad sistémica.
83
Pregunta: ¿Qué signo clínico refleja irritación mecánica local del mediano?
Respuesta: Dolor a la palpación y compresión del nervio a nivel del túnel.
84
Pregunta: ¿Qué tipo de guantes se recomienda a pacientes con STC y trabajo manual en frío?
Respuesta: Guantes térmicos acolchados para reducir vasoconstricción y rigidez.
85
Pregunta: ¿Cuál es la importancia de la educación ergonómica en STC?
Respuesta: Disminuir movimientos repetitivos, posturas forzadas y cargas biomecánicas que perpetúan la compresión.
86
Pregunta: ¿Qué tipo de dolor sugiere componente neuropático en STC avanzado?
Respuesta: Dolor quemante, alodinia y disestesias intensas.
87
Pregunta: ¿Qué medicamento coadyuvante puede usarse para dolor neuropático en STC crónico?
Respuesta: Gabapentina, pregabalina o antidepresivos duales (siempre como coadyuvantes y no sustituyen descompresión).
88
Pregunta: ¿Qué alteración en estudios de conducción indica STC severo?
Respuesta: Ausencia de respuesta sensitiva y reducción marcada de amplitud motora.
89
Pregunta: ¿Qué importancia tiene identificar STC en pacientes con AR antes de cirugía ortopédica de muñeca?
Respuesta: Evitar que la descompresión se posponga y aparezca déficit irreversible tras procedimientos reconstructivos.
90
Pregunta: ¿Qué hallazgo en la historia sugiere STC recurrente tras cirugía?
Respuesta: Reaparición de síntomas luego de un periodo libre, frecuentemente por cicatrización fibrosa.
91
Pregunta: ¿Qué técnica quirúrgica puede reducir la cicatrización adherencial?
Respuesta: Abordajes menos agresivos (endoscópicos) y técnicas de cobertura del nervio con tejido graso o sinovial.
92
Pregunta: ¿Qué enfermedades del tejido conectivo deben descartarse en STC a repetición?
Respuesta: Amiloidosis, enfermedades por depósito, artritis inflamatorias mal controladas.
93
Pregunta: ¿Qué relación existe entre STC y enfermedad de hemodiálisis prolongada?
Respuesta: Depósito de β2-microglobulina (amiloidosis asociada a diálisis) que produce STC, a menudo bilateral.
94
Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico sugiere STC cuando el paciente conduce?
Respuesta: Parestesias al sostener el volante por tiempo prolongado.
95
Pregunta: ¿Qué maniobra simples de auto-manejo se recomiendan al paciente?
Respuesta: Evitar flexión mantenida de muñeca, hacer pausas frecuentes, sacudir la mano cuando aparecen parestesias.
96
Pregunta: ¿Qué factor pronóstico positivo se observa tras la primera infiltración exitosa?
Respuesta: Mejoría sintomática clara y mantenida, que sugiere buena respuesta también a una eventual cirugía.
97
Pregunta: ¿Qué pacientes suelen tener peor recuperación motora postquirúrgica?
Respuesta: Pacientes añosos con atrofia tenar severa y EMG con daño axonal extenso.
98
Pregunta: ¿Cuál es la razón anatómica de que la rama cutánea palmar no se afecte en STC?
Respuesta: Se origina proximal al túnel carpiano y no pasa por dentro del retináculo flexor.
99
Pregunta: ¿Cuál es el papel del reumatólogo en el manejo del STC?
Respuesta: Identificación precoz, manejo conservador/infiltraciones, tratamiento de comorbilidades reumatológicas y coordinación con cirugía de mano.
100
Pregunta: ¿Qué diferenciación importante debe hacer el reumatólogo ante dolor de muñeca?
Respuesta: Diferenciar STC de sinovitis pura de muñeca, tenosinovitis de De Quervain y artrosis carpometacarpiana.
101
Pregunta: ¿Qué hallazgo físico orienta más a tenosinovitis de De Quervain que a STC?
Respuesta: Dolor a la palpación sobre estiloides radial y prueba de Finkelstein positiva con dolor en la tabaquera anatómica.
102
Pregunta: ¿Qué rasgo clínico orienta a artrosis trapeciometacarpiana y no STC?
Respuesta: Dolor localizado en la base del pulgar, crepitación y deformidad en “cuello de cisne” del pulgar, sin parestesias.
103
Pregunta: ¿Qué debe hacerse antes de atribuir todo a STC en un paciente con conectivopatía sistémica?
Respuesta: Evaluar si hay vasculitis periférica, polineuropatía o neuropatía por vasculitis, que requieren otro manejo.
104
Pregunta: ¿Qué componente del examen neurológico debe ser sistemático en sospecha de STC?
Respuesta: Evaluación comparativa de fuerza, reflejos y sensibilidad en ambas extremidades superiores.
105
Pregunta: ¿Qué pacientes pueden beneficiarse de tratamiento combinado (reuma–neurólogo–trauma)?
Respuesta: Pacientes con STC en contexto de enfermedades sistémicas complejas (AR, amiloidosis, diabetes con polineuropatía).
106
Pregunta: ¿Cuál es la meta clave de la detección precoz del STC en consulta reumatológica?
Respuesta: Evitar la progresión a daño axonal irreversible y preservar la función manual finamente coordinada.
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