Nuevas, clínicas, retadoras | Pregunta – Respuesta | Separadas
1.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico inicial más frecuente en el shock séptico temprano?
Respuesta: Vasodilatación mediada por óxido nítrico.
2.
Pregunta: ¿Cuál es el parámetro más útil para evaluar perfusión tisular en shock séptico según guías actuales?
Respuesta: Lactato sérico.
3.
Pregunta: En un choque séptico, ¿cuál es el vasopresor de elección inicial?
Respuesta: Norepinefrina.
4.
Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de PAM recomendado en la reanimación del shock séptico?
Respuesta: PAM ≥ 65 mmHg.
5.
Pregunta: ¿Qué hallazgo sugiere hipoperfusión tisular en un paciente con shock?
Respuesta: Llenado capilar mayor de 3 segundos.
6.
Pregunta: ¿Cuál es el tipo de shock caracterizado por gasto cardíaco bajo y resistencia vascular sistémica elevada?
Respuesta: Shock cardiogénico.
7.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock se caracteriza por RVS baja y GC alto?
Respuesta: Shock distributivo (séptico temprano).
8.
Pregunta: ¿Qué estudio confirma taponamiento cardíaco como causa de shock obstructivo?
Respuesta: Ecocardiograma.
9.
Pregunta: En shock anafiláctico, ¿cuál es la dosis de adrenalina IM en adultos?
Respuesta: 0.3–0.5 mg IM (1:1000).
10.
Pregunta: ¿Cuál es el primer mecanismo compensatorio ante hipotensión en cualquier shock?
Respuesta: Taquicardia sinusal.
11.
Pregunta: ¿Qué fluido es de elección para resucitación inicial en shock séptico?
Respuesta: Cristaloides balanceados.
12.
Pregunta: ¿Cuál es el volumen recomendado de fluidos iniciales según Surviving Sepsis?
Respuesta: 30 mL/kg.
13.
Pregunta: ¿Qué signo clínico es más específico de shock neurogénico?
Respuesta: Bradicardia con hipotensión.
14.
Pregunta: ¿Cuál es la alteración gasométrica típica en shock séptico avanzado?
Respuesta: Acidosis metabólica con aumento del anión gap.
15.
Pregunta: ¿Qué componente del shock obstructivo se asocia con desviación traqueal?
Respuesta: Neumotórax a tensión.
16.
Pregunta: ¿Qué característica define la sepsis según Sepsis-3?
Respuesta: Disfunción orgánica por respuesta desregulada a infección.
17.
Pregunta: ¿Cuál es el mejor parámetro para predecir mortalidad en shock séptico?
Respuesta: Elevación persistente del lactato.
18.
Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología del shock anafiláctico?
Respuesta: Liberación masiva de histamina → vasodilatación y fuga capilar.
19.
Pregunta: ¿Qué antiarrítmico es preferido si aparece TV sin pulso durante shock séptico?
Respuesta: Amiodarona.
20.
Pregunta: ¿Qué indica la PVC baja en un paciente con shock?
Respuesta: Hipovolemia.
21.
Pregunta: En shock cardiogénico, ¿qué inotrópico es preferido si hay hipotensión significativa?
Respuesta: Norepinefrina + dobutamina.
22.
Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico sugiere hipovolemia severa?
Respuesta: VCI colapsable > 50 % con inspiración.
23.
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de shock cardiogénico en UCI?
Respuesta: Infarto agudo de miocardio.
24.
Pregunta: ¿Cuál es la dosis inicial de vasopresina en shock séptico?
Respuesta: 0.03 U/min.
25.
Pregunta: ¿Qué shock NO responde inicialmente a fluidos?
Respuesta: Shock cardiogénico.
26.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock se asocia típicamente a extremidades calientes en la fase inicial?
Respuesta: Shock séptico (fase hiperdinámica).
27.
Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de muerte en el shock séptico?
Respuesta: Falla multiorgánica.
28.
Pregunta: ¿Qué marcador se utiliza frecuentemente como guía de reanimación junto con lactato en shock séptico?
Respuesta: Saturación venosa central de oxígeno (SvcO₂).
29.
Pregunta: ¿Cuál es el rango deseable de SvcO₂ en la reanimación de shock séptico?
Respuesta: ≥ 70 %.
30.
Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico diferencia mejor el shock hipovolémico del shock séptico temprano?
Respuesta: Extremidades frías y pálidas en el hipovolémico; calientes en el séptico temprano.
31.
Pregunta: Paciente politraumatizado con hipotensión y ausencia de taquicardia. ¿Qué tipo de shock debe sospecharse?
Respuesta: Shock neurogénico.
32.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock se asocia a elevación marcada de la presión venosa yugular?
Respuesta: Shock obstructivo o shock cardiogénico.
33.
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de shock hipovolémico en UCI?
Respuesta: Hemorragia.
34.
Pregunta: ¿Qué parámetro hemodinámico suele estar bajo en el shock hipovolémico?
Respuesta: Presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCP).
35.
Pregunta: ¿Qué hallazgo hemodinámico es típico del shock cardiogénico en catéter de Swan-Ganz?
Respuesta: GC bajo con PCP elevada.
36.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia fisiopatológica clave entre shock séptico y anafiláctico?
Respuesta: En el séptico predomina vasodilatación mediada por citoquinas y NO; en el anafiláctico por liberación de histamina y mediadores mastocitarios.
37.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock se beneficia más del uso precoz de corticosteroides a dosis bajas según guías?
Respuesta: Shock séptico refractario.
38.
Pregunta: ¿Cuál es la definición de shock refractario?
Respuesta: Persistencia de hipotensión y mala perfusión a pesar de fluidos adecuados y altas dosis de vasopresores.
39.
Pregunta: ¿Qué escala de gravedad se usa con frecuencia para evaluar al paciente crítico en UCI (shock incluido)?
Respuesta: APACHE II.
40.
Pregunta: ¿Cuál es el sitio preferido para la medición de lactato en shock?
Respuesta: Sangre venosa o arterial (arterial más estandarizada en UCI).
41.
Pregunta: ¿El aclaramiento de lactato alto en las primeras horas de shock se asocia con qué desenlace?
Respuesta: Menor mortalidad.
42.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock puede desencadenarse por embolia pulmonar masiva?
Respuesta: Shock obstructivo.
43.
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo fisiopatológico del shock obstructivo por taponamiento cardíaco?
Respuesta: Limitación del llenado diastólico ventricular por aumento de la presión intrapericárdica.
44.
Pregunta: ¿Qué hallazgo en el pulso sugiere taponamiento cardíaco?
Respuesta: Pulso paradójico.
45.
Pregunta: Ante un paciente con shock y trauma torácico con desviación traqueal, ¿cuál es el manejo inmediato?
Respuesta: Descompresión de neumotórax a tensión (toracostomía).
46.
Pregunta: ¿Qué tipo de fluidoterapia se recomienda evitar en shock séptico salvo indicación específica?
Respuesta: Hidroxietil-almidones (HES).
47.
Pregunta: ¿Qué categoría de shock forma parte de la clasificación fisiopatológica clásica junto con hipovolémico, cardiogénico y obstructivo?
Respuesta: Shock distributivo.
48.
Pregunta: ¿Cuál es la principal causa de shock distributivo en UCI?
Respuesta: Shock séptico.
49.
Pregunta: En un shock hemorrágico, ¿cuál es la meta inicial de Hb para considerar detener transfusión?
Respuesta: Hb ≥ 7 g/dL en la mayoría de pacientes estables.
50.
Pregunta: ¿Cuál es la principal medida inicial de máxima prioridad en todo shock?
Respuesta: Fluidoterapia (reanimación con cristaloides) salvo clara contraindicación.
51.
Pregunta: ¿Qué parámetro clínico simple es útil para estratificar gravedad del shock en la cama del paciente?
Respuesta: Índice de choque (FC/PA sistólica).
52.
Pregunta: ¿Qué valor de índice de choque suele indicar alto riesgo de gravedad o sangrado importante?
Respuesta: Índice de choque ≥ 0.9–1.
53.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock se produce por pérdida masiva de proteínas plasmáticas y líquidos al tercer espacio (ej. pancreatitis aguda)?
Respuesta: Shock hipovolémico no hemorrágico.
54.
Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de diuresis horaria en paciente en shock adecuadamente reanimado?
Respuesta: ≥ 0.5 mL/kg/h.
55.
Pregunta: ¿Cuál es el efecto de la hipoxemia mantenida sobre la perfusión tisular en contexto de shock?
Respuesta: Empeora la hipoxia tisular y agrava el metabolismo anaerobio.
56.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock se asocia al SDRA secundario a sepsis abdominal?
Respuesta: Shock séptico con insuficiencia respiratoria tipo I.
57.
Pregunta: ¿Qué alteración gasométrica caracteriza la insuficiencia respiratoria tipo IV asociada al shock?
Respuesta: Hipoxemia asociada a hipoperfusión sistémica (shock) con acidosis metabólica.
58.
Pregunta: ¿Cuál es el mejor método para confirmar la correcta perfusión coronaria en un shock cardiogénico post IAM?
Respuesta: Mejoría hemodinámica y resolución del ST tras revascularización (angioplastia primaria).
59.
Pregunta: ¿Qué fármaco inotrópico es preferible en shock cardiogénico con PAS > 90 mmHg pero bajo gasto?
Respuesta: Dobutamina.
60.
Pregunta: ¿Qué complicación debe vigilarse especialmente al usar vasopresores a altas dosis?
Respuesta: Isquemia periférica y visceral.
61.
Pregunta: En shock séptico, ¿cuándo se recomienda iniciar antibióticos empíricos?
Respuesta: Idealmente dentro de la primera hora tras el reconocimiento de sepsis/shock séptico.
62.
Pregunta: ¿Qué debe hacerse antes o inmediatamente después de iniciar antibióticos en shock séptico?
Respuesta: Tomar hemocultivos y cultivos de los posibles focos.
63.
Pregunta: ¿Cuál es la meta de glucemia en pacientes con shock séptico en UCI?
Respuesta: Mantener glucosa entre 140–180 mg/dL.
64.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock puede producir una reacción transfusional hemolítica aguda?
Respuesta: Shock distributivo con componente anafilactoide.
65.
Pregunta: ¿Qué manifestación temprana sugiere hipoperfusión cerebral en shock?
Respuesta: Alteración del nivel de conciencia (confusión, agitación, somnolencia).
66.
Pregunta: ¿Cuál es la conducta inmediata ante un trauma mayor con sospecha de shock hemorrágico y PA muy baja?
Respuesta: Control del sangrado + resucitación con fluidos y productos sanguíneos de forma simultánea.
67.
Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de la “hipotensión permisiva” en shock hemorrágico sin trauma craneal?
Respuesta: Mantener PA suficiente para perfundir órganos pero sin favorecer el sangrado (PAM ~ 60 mmHg).
68.
Pregunta: ¿Qué herramienta ecográfica rápida se usa en politrauma con sospecha de shock hipovolémico?
Respuesta: FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma).
69.
Pregunta: ¿Qué hallazgo en la monitorización de PVC sugiere sobrecarga de volumen en un paciente con shock?
Respuesta: PVC persistentemente elevada con signos clínicos de congestión.
70.
Pregunta: ¿Qué variable ecocardiográfica ayuda a diferenciar shock cardiogénico de hipovolémico?
Respuesta: Fracción de eyección disminuida en cardiogénico vs. cavidades pequeñas y “hiperdinámicas” en hipovolémico.
71.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock se asocia frecuentemente a pancreatitis aguda grave?
Respuesta: Shock distributivo e hipovolémico combinado.
72.
Pregunta: ¿Qué arritmia es frecuente en el contexto de shock séptico por liberación de catecolaminas endógenas?
Respuesta: Fibrilación auricular de nueva aparición.
73.
Pregunta: ¿Qué debes evitar en un paciente con shock cardiogénico y presión de llenado elevada?
Respuesta: Carga excesiva de fluidos.
74.
Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de la ventilación mecánica en paciente con shock séptico y SDRA?
Respuesta: Mantener adecuada oxigenación con estrategia protectora (TV bajos, presión plateau < 30 cmH₂O).
75.
Pregunta: ¿Qué signo cutáneo indica vasoconstricción intensa en shock hipovolémico?
Respuesta: Moteado (mottling) en extremidades y rodillas.
76.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock esperas en una anafilaxia grave por penicilina?
Respuesta: Shock anafiláctico (distributivo).
77.
Pregunta: ¿Qué factor de riesgo incrementa la mortalidad del shock cardiogénico post IAM?
Respuesta: Edad avanzada, IAM extenso y retraso en la revascularización.
78.
Pregunta: ¿En qué tipo de shock es habitual encontrar venas yugulares colapsadas?
Respuesta: Shock hipovolémico.
79.
Pregunta: ¿Qué valor de lactato sérico inicial se asocia con alta mortalidad en shock?
Respuesta: Lactato ≥ 4 mmol/L.
80.
Pregunta: ¿Qué escala simple se usa en urgencias para identificar riesgo de sepsis grave sin disponer de APACHE/ SOFA?
Respuesta: qSOFA.
81.
Pregunta: ¿Cuáles son los tres componentes del qSOFA?
Respuesta: FR ≥ 22/min, PAS ≤ 100 mmHg, alteración del estado mental.
82.
Pregunta: ¿Qué rol tiene la hidrocortisona EV en shock séptico?
Respuesta: Adyuvante en shock séptico refractario a fluidos y vasopresores.
83.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock cursa con PCP normal o baja y RVS disminuida?
Respuesta: Shock distributivo.
84.
Pregunta: ¿Qué intercambio de gases suele encontrarse en un paciente con shock e insuficiencia respiratoria tipo II?
Respuesta: Hipoxemia con hipercapnia (hipoventilación alveolar).
85.
Pregunta: ¿Qué parámetro hemodinámico guía la decisión de iniciar inotrópicos en shock cardiogénico?
Respuesta: Disminución del gasto cardíaco con signos clínicos de hipoperfusión.
86.
Pregunta: ¿Cuál es la principal complicación renal del shock prolongado?
Respuesta: Necrosis tubular aguda.
87.
Pregunta: ¿Qué uso tiene la saturación venosa mixta (SvO₂) en shock?
Respuesta: Evaluar el equilibrio entre aporte y consumo de oxígeno.
88.
Pregunta: ¿Qué esperas de la SvO₂ en shock séptico con mala extracción periférica de oxígeno?
Respuesta: SvO₂ relativamente elevada pese a hipoperfusión (fallo de utilización).
89.
Pregunta: ¿Qué hallazgo hemodinámico distingue mejor shock neurogénico de hipovolémico en trauma medular?
Respuesta: Bradicardia con hipotensión en neurogénico vs. taquicardia en hipovolémico.
90.
Pregunta: ¿Qué intervención quirúrgica urgente puede ser necesaria en shock hemorrágico por trauma abdominal?
Respuesta: Laparotomía exploratoria de control de daños.
91.
Pregunta: ¿Cuál es el papel de la noradrenalina en shock hemorrágico no controlado?
Respuesta: Solo considerar como puente tras reposición de volumen y control de hemorragia; no sustituye a la reanimación con sangre.
92.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock presenta un paciente con sepsis urinaria, PA 75/40, lactato 5, extremidades calientes?
Respuesta: Shock séptico hiperdinámico.
93.
Pregunta: ¿Qué importante complicación digestiva puede asociarse al shock prolongado?
Respuesta: Isquemia mesentérica y necrosis intestinal.
94.
Pregunta: ¿Qué terapia coadyuvante puede considerarse en shock cardiogénico cuando persiste mala perfusión pese a fármacos?
Respuesta: Dispositivos de asistencia mecánica (ej. balón de contrapulsación, ECMO VA).
95.
Pregunta: ¿Qué significa que un shock esté “compensado”?
Respuesta: Presión arterial aún mantenida gracias a mecanismos compensadores, pese a hipoperfusión incipiente.
96.
Pregunta: ¿Qué signo indica descompensación franca del shock?
Respuesta: Caída sostenida de PA con alteración del estado mental y oliguria.
97.
Pregunta: ¿Qué rol tiene la albúmina en el manejo del shock séptico?
Respuesta: Considerar en pacientes que requieren grandes volúmenes de cristaloides para mantener la PAM.
98.
Pregunta: ¿Qué objetivo de PaO₂ se busca en paciente con shock en VM?
Respuesta: PaO₂ 60–80 mmHg (SpO₂ 92–96 %).
99.
Pregunta: ¿Cuál es el principal beneficio de la sedación adecuada en paciente con shock en ventilación mecánica?
Respuesta: Disminuir consumo de oxígeno y mejorar sincronía con el ventilador.
100.
Pregunta: ¿Qué valor aproximado de PaO₂/FiO₂ define SDRA moderado en paciente en shock séptico?
Respuesta: PaO₂/FiO₂ 100–200.
101.
Pregunta: ¿Qué define a un shock irreversible?
Respuesta: Persistencia de hipoperfusión y fallo multiorgánico a pesar de todas las terapias disponibles.
102.
Pregunta: ¿Qué componente de la respuesta inflamatoria sistémica desencadena la liberación de TNF-α en sepsis?
Respuesta: Exposición a lipopolisacáridos (LPS) bacterianos.
103.
Pregunta: ¿Qué combinación de drogas es frecuente en el manejo de shock séptico con disfunción miocárdica documentada?
Respuesta: Norepinefrina + dobutamina.
104.
Pregunta: ¿Qué herramienta clínica simple se puede usar al pie de cama para monitorizar respuesta a fluidos en shock?
Respuesta: Maniobra de elevación pasiva de piernas (PLR) con medición de cambios en GC o PA.
105.
Pregunta: ¿Qué implica que un paciente con shock no aumente su GC tras la maniobra de PLR?
Respuesta: Es poco probable que responda a más fluidos (no “fluid responsive”).
106.
Pregunta: ¿Qué tipo de shock se asocia clásicamente a bloqueos nerviosos espinales altos (anestesia neuroaxial)?
Respuesta: Shock neurogénico.
107.
Pregunta: ¿Cuál es el principal objetivo de la reanimación en las primeras 6 horas del shock séptico?
Respuesta: Restaurar perfusión tisular adecuada y reducir lactato.
108.
Pregunta: ¿Qué indica una diferencia veno-arterial de CO₂ elevada en un paciente en shock?
Respuesta: Bajo gasto cardíaco y mala perfusión.
109.
Pregunta: ¿Qué alteración de coagulación frecuente empeora el shock séptico?
Respuesta: Coagulación intravascular diseminada (CID).
110.
Pregunta: ¿Qué cambio microcirculatorio fundamental ocurre en shock séptico avanzado?
Respuesta: Pérdida de la autorregulación y heterogeneidad de flujo capilar con shunt microvascular.
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