TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP)
Cirugía de Tórax y Cardiovascular**
1
Pregunta: ¿Cuál es el signo clínico más sensible para TVP en miembros inferiores?
Respuesta: Edema unilateral de inicio súbito.
2
Pregunta: ¿Qué signo físico clásico consiste en dolor a la dorsiflexión forzada del pie?
Respuesta: Signo de Homans.
3
Pregunta: ¿Qué prueba diagnóstica es de primera línea para sospecha de TVP?
Respuesta: Ecografía Doppler venosa (pérdida de compresibilidad).
4
Pregunta: ¿Cuál es el hallazgo Doppler más característico de TVP reciente?
Respuesta: Vena no compresible con material ecogénico intraluminal.
5
Pregunta: ¿Cuál es el principal sitio de TVP proximal?
Respuesta: Vena femoral común.
6
Pregunta: ¿Qué complicación pulmonar es la más temida de la TVP?
Respuesta: Tromboembolismo pulmonar (TEP).
7
Pregunta: ¿Qué puntaje clínico se utiliza para estimar la probabilidad pretest de TVP?
Respuesta: Escala de Wells.
8
Pregunta: ¿Cuál es el valor del dímero-D en TVP?
Respuesta: Elevado; útil para descartar TVP en baja probabilidad.
9
Pregunta: ¿En qué caso NO debe solicitarse dímero-D?
Respuesta: Alta probabilidad clínica (directo a Doppler).
10
Pregunta: ¿Cuál es el principal factor predisponente de TVP según la tríada de Virchow?
Respuesta: Estasis venosa.
11
Pregunta: ¿Cuál es el factor mayor en Virchow implicado en pacientes inmovilizados?
Respuesta: Estasis por inmovilización prolongada.
12
Pregunta: ¿Cuál es el factor de riesgo más relevante en TVP postoperatoria?
Respuesta: Cirugía mayor con anestesia general >30 minutos.
13
Pregunta: ¿Cuál es la TVP más asociada a TEP masivo?
Respuesta: TVP iliofemoral.
14
Pregunta: ¿Cuál es la prueba más específica para TVP?
Respuesta: Venografía (aunque hoy casi no se usa).
15
Pregunta: ¿Qué hallazgo ecográfico indica TVP aguda más que crónica?
Respuesta: Trombo hipoecogénico y vena dilatada.
16
Pregunta: ¿Qué signo clínico sugiere TVP proximal?
Respuesta: Edema de todo el miembro + empastamiento.
17
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento inicial recomendado en TVP sin contraindicación?
Respuesta: Anticoagulación inmediata.
18
Pregunta: ¿Qué anticoagulante es preferido para inicio de tratamiento?
Respuesta: Heparina de bajo peso molecular.
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Pregunta: ¿Cuál es la duración mínima de anticoagulación en TVP provacada por factor transitorio?
Respuesta: 3 meses.
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Pregunta: ¿Qué pacientes requieren anticoagulación extendida (>6 meses)?
Respuesta: TVP no provocada o recurrente.
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Pregunta: ¿Cuál es la indicación absoluta de colocar un filtro de vena cava?
Respuesta: Contraindicación absoluta para anticoagulación.
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Pregunta: ¿Cuál es la complicación frecuente del filtro de vena cava?
Respuesta: Trombosis de vena cava inferior.
23
Pregunta: ¿Qué factor aumenta riesgo de TVP en cáncer?
Respuesta: Estado protrombótico tumoral.
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Pregunta: ¿Qué síndrome produce TVP migratoria recurrente?
Respuesta: Tromboflebitis migratoria (síndrome de Trousseau).
25
Pregunta: ¿Qué condición cursa con TVP en pacientes jóvenes sin factores de riesgo?
Respuesta: Trombofilias hereditarias (Factor V Leiden, Protrombina G20210A).
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Pregunta: ¿Cuál es el estudio indicado para confirmar síndrome postrombótico?
Respuesta: Doppler venoso con valoración de reflujo.
27
Pregunta: ¿Cuál es el signo clínico cardinal del síndrome postrombótico?
Respuesta: Edema crónico con hiperpigmentación ocre.
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Pregunta: ¿Cuál es la complicación más temida de TVP extensa iliofemoral?
Respuesta: Flegmasia cerúlea dolens (isquemia venosa masiva).
29
Pregunta: ¿Cuál es el tratamiento de elección en flegmasia cerúlea dolens?
Respuesta: Trombolisis urgente + anticoagulación.
30
Pregunta: ¿Qué hallazgo diferencia flegmasia alba de cerúlea?
Respuesta: Cerúlea tiene coloración violácea por isquemia venosa.
31
Pregunta: ¿Cuál es la complicación pulmonar clásica en TVP masiva?
Respuesta: TEP de alto riesgo.
32
Pregunta: ¿Cuál es el examen contraindicado en sospecha de TVP aguda?
Respuesta: Pletismografía arterial (no aporta al diagnóstico venoso).
33
Pregunta: ¿Qué anticoagulante se usa en embarazadas con TVP?
Respuesta: Heparina de bajo peso molecular (segura).
34
Pregunta: ¿Cuál es el anti-Xa objetivo en heparina no fraccionada para TVP?
Respuesta: 0.3–0.7 UI/mL.
35
Pregunta: ¿Qué tipo de heparina requiere monitorización estricta con TTPa?
Respuesta: Heparina no fraccionada (HNF).
36
Pregunta: ¿Cuál es la principal complicación de heparinas?
Respuesta: Trombocitopenia inducida por heparina (HIT).
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Pregunta: ¿Cuál es la fisiopatología principal de la TVP?
Respuesta: Estasis + hipercoagulabilidad + daño endotelial (Virchow).
38
Pregunta: ¿Qué método NO farmacológico disminuye riesgo de TVP hospitalaria?
Respuesta: Movilización precoz del paciente.
39
Pregunta: ¿Qué pacientes requieren trombolisis dirigida por catéter?
Respuesta: TVP iliofemoral extensa <14 días.
40
Pregunta: ¿Cuál es el estudio ideal para TVP en venas ilíacas?
Respuesta: Angio-TC venosa.
41
Pregunta: ¿Qué hallazgo clínico sugiere TVP en embarazo?
Respuesta: Dolor inguinal y edema de muslo (afecta más venas ilíacas).
42
Pregunta: ¿Cuál es la recomendación en TVP asociada a cáncer activo?
Respuesta: Anticoagulación prolongada (≥6 meses).
43
Pregunta: ¿Cuál es la complicación crónica más importante de TVP?
Respuesta: Síndrome postrombótico.
44
Pregunta: ¿Qué estudio permite descartar trombosis residual?
Respuesta: Doppler seriado.
45
Pregunta: ¿Cuál es la principal diferencia entre TVP distal y proximal?
Respuesta: La proximal tiene mayor riesgo de TEP.
46
Pregunta: ¿Qué paciente requiere profilaxis farmacológica obligatoria?
Respuesta: Cirugía mayor y riesgo moderado–alto.
47
Pregunta: ¿Qué medida reduce TVP en viajes largos?
Respuesta: Movilización intermitente y medias de compresión.
48
Pregunta: ¿Cuál es la prueba confirmatoria de trombosis en TVP abdominal?
Respuesta: TC o RM venosa.
49
Pregunta: ¿Cuál es la causa más frecuente de TVP secundaria?
Respuesta: Cirugía mayor reciente.
50
Pregunta: ¿Cuál es el objetivo de INR en tratamiento con warfarina por TVP?
Respuesta: INR 2.0–3.0.
51
Pregunta: ¿Cuál es la principal limitación del dímero-D en hospitalizados?
Respuesta: Es inespecífico y frecuentemente elevado.
52
Pregunta: ¿Cuál es el manejo inicial de TVP masiva con compromiso hemodinámico?
Respuesta: Trombolisis sistémica ± embolectomía.
53
Pregunta: ¿Qué fármaco antagoniza warfarina en hemorragia severa?
Respuesta: Vitamina K + PCC.
54
Pregunta: ¿Cuál es el mecanismo que genera TVP tras anestesia general?
Respuesta: Estasis por inmovilización + hipercoagulabilidad perioperatoria.
55
Pregunta: ¿Qué signo cutáneo aparece en TVP proximal grave?
Respuesta: Cianosis y frialdad del miembro afectado.
56
Pregunta: ¿Qué porcentaje de TVP no tratadas desarrolla TEP?
Respuesta: 30–50%.
57
Pregunta: ¿Qué examen se usa en TVP cuando Doppler es no concluyente?
Respuesta: Venografía contrastada.
58
Pregunta: ¿Cuál es la indicación de suspender anticoagulación en TVP provocada por factor corregido?
Respuesta: Tras 3 meses si no hay riesgo persistente.
59
Pregunta: ¿Qué parámetro guía la intensidad de compresión venosa en TVP?
Respuesta: Índice tobillo–brazo (ITB).
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Pregunta: ¿Cuál es el objetivo final del manejo de TVP?
Respuesta: Prevenir TEP, aliviar síntomas y evitar síndrome postrombótico.
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